Vortrag Prof. Dr. Eckart Rüther, Göttingen, vom 20.09.2013

Der Traum – Mein Leben
ZGPP-Psychiatrische Uni-Klinik Zürich
Psychiatrisches Kolloqium Herbstsemester
20.09.2013
Wir Psychiater und Psychotherapeuten
Über unseren „unmöglichen“ Beruf
Inhalt:
Anamnestische Aufarbeitung
1945 -2015
Ein Exemplar exemplarisch
Prof. Dr. E. Rüther, Göttingen, München, Bremen
eruethe@gwdg.de; www.Profruether.de

Klarstellung: Prof. Dr. Eckart Rüther
Finanzielle Zuwendungen seit 1965 für
Wissenschaft,Vorträge,Beratungen von:
BMBF,BG,EU,EMEA,ENCePP
Astra Zeneca,BMS,Bayer Vital,Boehringer
Ingelheim, Boehringer Mannheim,Eli
Lilly,Esparma,GSK,Janssen,Lundbeck,Merck,
Merz, Novartis,Pfizer,Sanofi,Sandoz,
Schering,Servier,Wyeth
Fast allen ZNS Firmen

Traum
• Gegenstand des Subjekts
• Gegenstand der Wissenschaft

1945
• Krieg, Bomben und Tote
• See, Berge, Natur
• Phantasie und Märchen
• Traum von Ruhe und Poesie
• Prägung auf Probleme

1955
• Teilhard de Chardin
• Evolution der Natur
• Evolution des Gehirns
• Evolution des Geistes
• Evolution der Seele
• Traum von Gott aus dem Geiste der
Hirnwissenschaft
• Philosophische Grundeinstellung

...da Theologie und Naturwissenschaften
sich noch immer voreinander fürchten und
einander wechselseitig daran hindern, Dinge zu sehen,
die man ganz einfach sehen muß ...
Teilhard de Chardin
1881 - 1955
Jesuitenpater und erfolgreicher Paläontologe,
Künder der Kompressionsphase, Planetisation,
Vernetzung und kosmischen Verantwortung
der Menschheit
Evolutions –Hypothese Gottes
... wurde wegen der Brisanz seiner Themen und Einsichten
durch seinen Orden und seine Kirche
lebenslänglich unter Veröffentlichungsverbot gestellt,
und auch in seiner zweiten Heimat, den Natur- wissenschaften,
ist sein Name heute noch weitgehend tabuisiert,

1965
• Psychopharmaka
• Schlaf-Wach- Mechanismen
• Ätiopathogenese psychiatrischer
Störungen
• Traum vom Verständnis bio-psychischer
Zusammenhänge
Komplexe Ausbildung

AGNP 1965

Der Einfluss von Licht + Dunkel
auf die Schlaf-Wach-Periodik
[sic]

Effekt einer 30tägigen Dauerbeleuchtung (LL)
bzw. Dauerdunkelheit (DD) auf NE und 5-HT
NE, 5-HT Gehalt (% 12–std. LD Zyklen)
Ratio NE / 5-HT
150
LL
DD
1,2
140
1
130
120
0,8
0,6
0,4
110
0,2
100
NE 5-HT NE 5-HT
0
LL
DD

1975
• Schlaf, Schlafstörungen
• Versorgung, Diagnostik, Therapie
• Traum von Schlafmedizin
• Clozapin
• Traum von Antipsychotika ohne UAW
• Arzneimittelsicherheit in der Psychiatrie
• Kreative Organisation

SCHLAF
SEISMOGRAPH der SEELE

Hanns Hippius mit Max Hamilton und Norbert Matussek
Sartorius und Kielholz

Historie der
Neuroleptika/Antipsychotika
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2005
Chlorpromazin
Haloperidol
Clozapin
Fluphenazin
Thioridazin
Klassische („typische“)
Erste Generation AP
Zotepin
Ziprasidon
Amisulprid
Risperidon Aripiprazol
Olanzapin Paliperidon
Quetiapin
Moderne („atypische“)
Zweite Generation AP

2008
Anitipsychotika:
-negative Folgen
für den Verlauf
Psychiatrie
Verlag
-Vernachlässigung
von Rehabilitation
-Chronifizierung
der Psychose
-Besser
Soziotherapie

2009 Ende Atypika-Streit, Individuelle Therapie, Neue Ansätze

Zukunft der Psychopharmakologie
• Erneuerung der Psychopathologie
• Modulare Definition der Symptome und
Syndrome
• Funktionale Psychopathologie
• Erweiterung der Indikationsstellung
• Differenzierung und Individualisierung
• Neu-Definition des Begriffs Diagnose

Ärztliche Entscheidungen
Vergangenheit
• Eigenverantwortung
• Erfahrung
• Meister-Schüler-Ausbildung
• Expertenbewußtsein
• Autorität

Ärztliche Entscheidungen
Gegenwart
• Verunsicherung
• Ökonomisierung
• Leitlinien-Orientierung
• Patientenexpertise
• Spezialistentum

Ärztliche Entscheidungen
Zukunft
• Keine Eigenverantwortung
• Experten-Delegation
• Politisierung der Erfahrung
• Verlust der Initiative
• Verlust des Selbstwertes als Arzt
• Entärztlichung der Medizin

Individualisierte Medizin
( personalisierte,stratifizierte,
maßgeschneiderte )
• Persönliche Risiken für bestimmte
Krankheiten
• Genomforschung ( z.B identische
Erkrankungen genetisch different )
• Zusammenhang zwischen Medikament
und Genen des Patienten
DÄ 42.2009

Individualisierte Medizin
bedeutet (nicht)
• Hinwendug zum Individuum
• Ganzheitliche Behandlung
• Individuelle Arzt/Patienten-Beziehung
• Selbstverantwortung des Patienten

Individualisierte Medizin
Basierte Medizin
• Eminenz Basierte Medizin
• Evidenzbasierte Medizin
• Experiment Basierte Medizin
• The more evidence is missing it has to be
replaced by clinical experience and
experts`opinion
HJ Möller, Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci
( 2009) 259 (Suppl 2):S 167-172

1985
• Traum
• Funktion
• Teleologie
• Traum vom Traum
• Kontrollierte Empathie

Schlafen - Warum ?
Schlaf im Rhythmus
Schlafstörung =Entrhythmisierung
Affekthypothese des Traums
Spielwiese der Gefühle
Soziale Ausgleichsfunktion
Seelenbildung
Schlafstörung=Affektive Dysbalance
Erholsamer Schlaf durch Eurhythmie
Prof. Dr. E. Rüther, Göttingen und München
eruethe@gwdg.de; www.Profruether. de

Teleologie des Träumens
Feuerungsrate
serotonerger Neurone
Wach:
5 - 7 Hz
NonREM-Schlaf: 3 - 5 Hz
REM-Schlaf: 0 Hz
Wegfall stabilisierender Einflüsse der serotonergen Aktivität
im REM-Schlaf
assoziative Lockerung der Hirnfunktionen
Schwächung der zentralen ordnenden Kontrolle
Vergessen alter affektiver Muster
spielerische Erprobung neuer affektiver Muster
Auswahl und Bereitstellung affektiver Muster

REM – Schlaf - Funktionen
neurophysiologische
Sicht
neurale Aktivität
ohne Sinn
( Hobson and McCarley )
REM
psychoanalytische
Sicht
Träume
als ein Ausdruck
unerfüllter Wünsche
(Freud)
Am wichtigsten sind die
nicht erinnerten Träume
(Rüther)
REM - Erwachen als
Progression ins
Wachbewußtsein bei
inakzeptabler Lösung
(Ermann)

REM - Schlaf
Hirnstamm
Serotonin
Vorderhirn-Kontrolle
chaotischer Signale
ohne REM
ventrales
Tegmentum
Dopamin
Suchsystem
Emotionale
Verarbeitung
Suchtsystem
Contextualisierende Bildtheorie
Emotion – Trauminhalt

Traumentstehung
• Tages-Erinnerungen
• Unsystematische Abrufung von Gefühlen
und Inhalten
• Spiel: Kontamination von Gefühlen und
Bildern
• Erinnerungsspuren
E.Rüther und A.Gruber-Rüther 1987

Imaginisierung der Affekte im
Schlaf und Traum
• Ungeordnete Affekte im Traum
• Auswahl von Affekten nach Bedeutung
• Anbindung an Bilder
• Auswahl von Bildern nach Bedeutung
• Auswahl von Bildaffekten nach Bedeutung
• Interne Interpretation und Verarbeitung
• Externe Interpretation und Verarbeitung
• Bilder als Start?
E.Rüther und A.Gruber-Rüther
2008

Traumarbeit
• Traumhygiene
• Traumpädagogik
• Traumspiel

Schlaf-Traum-Tagebuch
Am ABEND
• Trauminhalt
• Welche Gefühle im Traum
• Was hat mich heute am meisten beeindruckt
• Was wird morgen am wichtigsten sein
• Wie werde ich damit umgehen
In schönem Tagebuch und dann weglegen

Traum-Affekt-Spiel-Therapie
(TAST)
Affektmuster
Erkennen im Schlafen und Wachen
Erspielen-Erproben
Auswählen
Speichern
Abrufen
E.Rüther und A. Gruber–Rüther 1987

Erfassung von Träumen
• Recall: Anzahl Träume
• Dauer
• Anzahl Worte, Anzahl negativer Worte
• formaler Inhalt:
• affektive Tönung:
bizarr – nicht bizarr
Anzahl von Personen, Fremde, Freunde
Themen: Alltag, Gesundheit, Freizeit,...
Freude, Trauer, Aggression,....
• Intensität der Affekte

• während des Traums im Schlaf
• beim Aufwachen
• Beziehung Schlaf - Traumaffekt zu Tagesaffekten
• während des Nacherzählens
Empfinden des Traumes
• Beziehung dieser Affekte zu Tagesaffekten
• genaue Beschreibung
• der Affekte
• des zeitlichen Ablaufs
• der Übergänge
• Verhältnis der Traumaffekte im Schlaf
zu Affekten beim Nacherzählen
• eigene Interpretation der Affekte im Traum
( therapeut . Interpretation)

Einüben von Traumaffekten
• Bitte nehmen Sie das besondere Ereignis dieses Tages
in Ihre Erinnerung.
• Bitte versetzen Sie sich in die Lage dieses Ereignisses.
• Fühlen Sie, was Sie zu diesem Zeitpunkt gefühlt haben.
• Versuchen Sie noch einmal, den ganzen Zeitablauf zu fühlen.
• Versuchen Sie, auch die widerstrebenden Gefühle,
die genaue Situation zu fühlen.
• Versuchen Sie, für diese Situation
ganz andere Gefühle zu empfinden.
• Haben Sie noch andere Möglichkeiten der Gefühle?
• Noch andere - dieses Spiel wird in der Nacht fortgesetzt.
• Machen Sie sich bewußt, daß dies ein Spiel war.

Die seelenbildende Funktion des Traums
Gesunder Schlaf : ein Traumspiel
Traum Verankerung der Gefühlswelt in das affektive Gedächtnis
Wach
Bewusstes Ich
Traum
Emotionales Ich
SEELE Sensitivität und Selbstwertgefühl des Gehirns durch das
Zusammenspiel aller multimodal auflistbaren Hirnfunktionen
Traum ist die Bedingung der Möglichkeit einer Seele

Die Seele in der Neurobiologie des Traums
REM / Traum
Ich
Assoziation
Körperbindung
Affekt
REM-Erektion

Band I (2000)
1.Teil:Vom Barock zur Frühklassik
2.Teil:Klassik
Band II (2004):
3.Teil:Von der Romantik zum Biedermeier
Band III (2006)
4.Teil:Von der Romantik zum Realismus
Band IV (2006)
5.Teil:Im poetischen und bürgerlichen Realismus
Band V (2008)
6.Teil:Engel bei Rilke
Band VI (2014 in Vorbereitung)
7. Teil: Trakl, Benn, Lasker-Schüler
Bochumer universitätsverlag
info@multi-lingua.com
ISBN 978389966301(bis05)5

1995
• Organisation
• Durchsetzung
• Kreativität
• Traum vom besseren Mitarbeiter
• Bewusste Distanz

Moderne Funktionale
Psychopathologie
• Denken
• Empfindung
• Drang
• Und vieles mehr
• in neuer Begrifflichkeit
• im Morphologischen Funktionszusammenhang
• Das Gehirn als soziales Organ
E.Rüther 2008

PSYCHOSOPHIE
Nach den Stufen der Selbstregulation:
Biologisch
Emotional
Teleologisch
u.a.
Surreale Montage von Zeichen, Zeiten, Räumen
E.Rüther 2008

2005
• Wozu
• Wohin
• Wielang
• Der Traum vom guten Nachfolger
• Rückbesinnung: Der Patient

Peter Falkai-2006-20012
Jens Wiltfang-ab Okt 2013

2015
• Nessy
• Lyrik
• Leben um zu träumen
• Nachhaltigkeit?

Eine neue Basis zur Therapie der Schizophrenie
The Neuroleptic Strategic Study
Prof. Dr. Eckart Rüther: Göttingen, München, Bremen,
eruethe@gwdg.de ; www.Profruether.com

0cb6f324 http://img. 13112450 dca0a2ac
Antipsychotika
der ersten versus der zweiten Generation
in der Behandlung schizophrener Störungen
vergleicht nicht Einzelsubstanzen,
sondern Behandlungsstrategien.
randomisiert und doppel-blind,
doppelte Randomisierung
Therapieauswahl
für einen individuellen Patienten
Primäre Endpunkte
Lebensqualität (SF36) und
klinischer Gesamteindruck (CGI-S).

Eine verblindete Interimanalyse der bis Ende 2012 untersuchten
111 Patienten
zeigte hinsichtlich beider primärer Endpunkte statistisch
signifikante Unterschiede
zwischen den beiden Behandlungsstrategien (hier Strategien 1
und 2 genannt)
mit Überlegenheit der gleichen Strategie (Strategie 1).
Zum Behandlungsende waren die SF36-Scores 85,3 (SD 14,6)
versus 78,1 (SD 16,3), p = 0,034.
Die entsprechenden CGI-Scores waren 3,31 (SD 0,89)
versus 3,51 (SD 0,89), p = 0,047.
Zusätzliche sekundäre Endpunkte deuten gleiche Trends an.
So war die Rate der frühen Drop-Outs höher für Strategie 2
(41,6% versus 30,5%, p = 0,03).
Die Beobachtung der NeSSy-Patientenpopulation endet im
Oktober 2013

Zusammenfassung
Der „unmögliche“ Beruf
Psychiater
• Prägung auf Probleme
• Philosophische Grundeinstellung
• Komplexe Ausbildung
• Kreative Organisation
• Kontrollierte Empathie
• Bewusste Distanz
• Rückbesinnung: Der Patient
• Nachhaltigkeit?

TRAUM
SPIELWIESE
des
Mein Leben – ein Traum
UNBEWUSSTEN
U
N
B
E
W
U
S
S
T
E

Dank
• PatientInnen
• MitarbeiterInnen
• KollegInnen
• FreundInnen
• Organisatoren
• Pharma-Industrie
• Med. Fakultät/Uni
• Familie
• Traumfrau
Anwesenden
ALLEN

LOREM IPSUM
Anteil der Anwendungen in %
bei allen mit Antipsychotika behandelten Patienten
(Mehrfachanwendungen möglich)
Antipsychotika
100
80
60
40
20
atyp. AP
typ. AP
typ-ap
typ-hs
0
Ort,
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Name | Lorem Ipsum
2006

0,50
0,40
%
Amisulprid
0,42
0,30
0,20
0,10
0,00
0,50
0,40
0,30
Ort,
Delir
0,00
%
Psychische Störung
LOREM IPSUM
0,07
0,07
0,02 0,02Clozapin
0,04
0,00
0,02
0,00 0,00
MD
0,20
0,10
0,08
0,10
0,01
0,03
0,00 %
0,50
Delir
Psychische Störung
0,01 0,01
%
Neurologische Störung
Gastrointestinale Störung
MD
Neurologische Störung
0,07
0,02
0,16
Gastrointestinale Störung
Leberfunktionsstrg.
0,11
Dermatologische Strg.
Olanzapin
Leberfunktionsstrg.
Kardiovaskuläre Strg.
Dermatologische Strg.
0,01
0,14
Urologische Strg.
Hämatologische Strg.
0,21
Prolaktinassoziierte Strg.
Gewichtszunahme
0,06
0,07
0,01
0,02
0,01
0,40
0,35
0,30
0,20
0,10
0,00
0,50
0,40
0,30
Delir
Psychische Störung
0,20
0,10
0,00
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
%
Delir
0,00
Psychische Störung
Delir
MD
Neurologische Störung
0,04
0,00 0,01
0,07
Gastrointestinale Störung
MD
0,20
Neurologische Störung
Störung
MD
0,02
Gastrointestinale Störung
0,11
Kardiovaskuläre Strg.
Quetiapin
Leberfunktionsstrg.
Dermatologische Strg.
Risperidon 0,04
0,01
Leberfunktionsstrg.
0,02 0,01
Störung
e Stö...
Kardiovaskuläre Strg.
0,05
0,08
Dermatologische Strg.
Urologische Strg.
Hämatologische Strg.
0,01 0,00
0,02
Urologische Strg.
0,06 0,07
Kardiovaskuläre Strg.
onsstrg.
he Strg.
re Strg.
Prolaktinassoziierte Strg.
Hämatologische Strg.
Gewichtszunahme
0,11
Gewichtszunahme
Prolaktinassoziierte Strg.
0,04
0,01
0,02
0,03
0,15
0,08
0,01 0,00
0,02
Urologische Strg.
Hämatologische Strg.
Prolaktinassoziierte Strg.
Gewichtszunahme
Name | Lorem Ipsum
he Strg.
he Strg.
rte Strg.
unahme
Amisulprid
Clozapin
Olanzapin
Quetiapin
Risperidon

2009 Ende Atypika-Streit, Individuelle Therapie, Neue Ansätze

Moderne Funktionale
Psychopathologie
• Denken
• Empfindung
• Drang
• Und vieles mehr
• in neuer Begrifflichkeit
• im Morphologischen Funktionszusammenhang
• Das Gehirn als soziales Organ
E.Rüther 2008

PSYCHOSOPHIE
Nach den Stufen der Selbstregulation:
Biologisch
Emotional
Teleologisch
u.a.
Surreale Montage von Zeichen, Zeiten, Räumen
E.Rüther 2008

0cb6f324 http://img. 13112450 dca0a2ac
Seelenarzt
Antipsychotika Neubewertung
Individualisierung
Nessy zukunftsweisend
Funktionale Psychopharmakologie
Weltraumpsychiatrie: Ich-plus