Psychosoziale Aspekte bei der Versorgung ... - Heilberufe

Psychosoziale Aspekte bei der Versorgung 

onkologischer Patienten 

16.11.2013 

Psychosoziale Aspekte bei der 

Versorgung onkologischer Patienten 

http://www.uke.de/kliniken/haematologie/index_13429.php 

Kurzer Überblick 

• Aspekte der psychosozialen Versorgung bei 

onkologischen Patienten 

• Der Sturz aus der normalen Wirklichkeit 

• Krankheitsbewertung und -bewältigung 

• Krankheitsverarbeitung 

• Screeninginstrument zur Erfassung von Art und 

Ausmaß bestehender Belastungen bei 

Krebspatienten 

• Sehnsucht nach haltgebenden Beziehungen 

11. Gesundheitspflegekongress (2013) - 

Melanie Schwarzbach 1



16.11.2013 

Aspekte der psychosozialen Versorgung 

Psycho 

– Körperliche Symptome 

– Psychische Probleme 

– Existentielle & spirituelle Probleme 

Sozial 

– Partnerschaftliche & familiäre Probleme 

– Soziale Isolierung 

– Veränderung der sozialen Rolle 

– Sozioökonomische Belastungen 

Akute Belastungskrisen 

• Krebspaenten → häufig bessere Prognose als 

fortgeschrittene COPD oder ALS. 

• Dennoch: Wahrnehmung & Bewertung ist 

stärker mit dem Tod assoziiert Heußner, 2012 

• Initiale Diagnose: Belastungs- oder 

Krisenreaktion 





16.11.2013 

Sturz aus der normalen Wirklichkeit 

(Nikolaus Gerdes, 1986) 

• Konstruktion einer gemeinsamen Wirklichkeit 

(inklusive Identität & Lebensmodelle) bietet 

Schutz, Sicherheit & Kontrolle 

• Angesichts des Todes wird „sichere 

Wirklichkeit“ zur Illusion 

– Kontrollverlust & Machtlosigkeit 

„Die Welt hat ihre Sinnhaftigkeit verloren“ 

Gerdes, 1984 

Kleiber, 2012 

Transaktionales Stressmodell 

(Lazarus & Folkman, 1984) 

• Ausmaß der Krise wird durch die Bewertung 

bestimmt. 

• Gesundheitspsychologisches Verständnis für 

Wechselwirkungsprozesse zwischen: 

– Betroffenen 

– Lebensumständen 

– Individueller Bewertung 

http://www.stiehlover.com/agenturblog/wenn-die-loesung-das-problem-ist-der-kommunikations-papst-paul-watzlawick/ 





16.11.2013 

Quelle: Salewski, C. & Vollmann, M. (2012). Stresstheorien. Studienbrief der FernUni Hagen 

Bewältigungsstrategien 

Salewski, C. & Vollmann, M. (2012). Effektivität von Stressbewältigung. Studienbrief der FernUni Hagen 





16.11.2013 

Bedeutungsorientiertes Coping 

(ergänzt durch Folkman & Greer, 2000) 

Sinn und Zweck 

• „Erhaltung positiver Einstellungen und 

Emotionen“ und 

• „ermöglicht auch bei ungünstigen Ergebnissen 

des Anpassungsprozesses noch eine 

nachgeschaltete positive Bewertung und 

Erfahrung“ 

(Heußner, 2012, S. 73) 

http://www.beratungimleben.com/coaching/coaching.htm 

Sinnfindung 

• Bedeutung für die Lebensbiografie 

• Neubewertung von Wertmaßstäben, 

Moralvorstellungen, Prioritäten, 

Lebensperspektiven und Zielen 

Funktion 

• Das emotionale Wohlbefinden und die 

subjektive Lebensqualität sollen im Prozess 

der Krankheitsverarbeitung einer 

lebensbedrohlichen Erkrankung erhalten 

bleiben oder verbessert werden. 

http://www.beratungimleben.com/coaching/coaching.htm 





16.11.2013 

Positive Krankheitserfahrungen von 

Brustkrebspatientinnen 

Quelle: Herschbach, P. & Heußner P. (2008). Einführung in die psychoonkologische Behandlungspraxis. Stuttgart: Klett-Cotta 

Anpassungsmechanismen an die 

Lebensbedrohung (Greer & Watson, 1987) 

• Kampfgeist 

• Vermeidung oder Verleugnung 

• Fatalismus 

• Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit 

• Ängstliche Beschäftigung 

Der Kampfgeist hat keinen Einfluss 

auf die Überlebensdauer. 

http://news.doccheck.com/de/7959/adipositas-aus-bosem-fett-mach-gutes/ 





16.11.2013 

Krankheitsverarbeitung 

nach Kübler-Ross (1969) 

Krankheitsverarbeitung bei 

onkologischen Patienten 

(Heußner, 2012) 





16.11.2013 

Screeninginstrument zur Erfassung von Art und 

Ausmaß bestehender Belastungen bei Krebspatienten 

• Viele Gründe, dass psychosoziale Belastungen 

nicht oder nur schwer erkannt werden: 

– Angst vor Stigmatisierung 

• Belastungen müssen frühzeitig erkannt & 

behandelt werden… 

• Denn komorbide Störungen: 

– erschweren die Behandlung 

– wirken sich negativ auf die Complience aus 

– führen zu schlechteren medizinischen 

Behandlungsergebnissen 

Mehnert et al., 2006 

Ultra-Kurz-Screening 

• Erfassung von Art & Ausmaß der bestehenden 

Belastung 

• Schema für die Überweisung belasteter 

Patienten zu den zuständigen Berufsgruppen 

• Bearbeitungsdauer für den Patienten: 

2-3 Minuten 

http://www.endoflifecumbriaandlancashire.org.uk/info_patients_carer 

s/last_weeks_life/distress_thermometer.php 





16.11.2013 

Distress 

Verletzlichkeit, 

Traurigkeit, Angst 

Depression, 

Angststörung, Panik, 

soziale Isolation, 

spirituelle Krisen 

Begriffswahl 

– Keine Stigmatisierung 

– Abdeckung einer großen Bandbreite 

Distress-Thermometer 





16.11.2013 

Distress-Problemliste 

• Liefert mögliche Gründe für Belastungen auf 

familiärer, emotionaler, spiritueller oder 

körperlicher Ebene. 

• Zeigt auf, wen das betreuende onkologische 

Team als Unterstützer hinzuziehen kann. 





16.11.2013 

Empfehlungen der NCCN (2004) ist, dass… 

• psychosoziale Belastungen in allen 

Krankheitsstadien erkannt, beobachtet, 

dokumentiert und behandelt werden; 

• alle Patienten bei der ersten Konsultation nach 

Art und Ausmaß der Belastung gescreent werden; 

• alle Patienten evidenz- oder zumindest 

konsensbasiert nach klinischen 

Versorgungsempfehlungen für psychosoziale 

Dienste behandelt werden. 

Instrument 

Vermittelt Onkologen & Pflegepersonal ob und 

Welches Problem existiert: 

– 11-stufige Skala (0-10) → wie stark belastet hat sich 

der Patient in den letzten Wochen – einschließlich des 

heutigen Tages – gefühlt? 

– Problemliste → liefert mögliche Gründe für 

Belastungen auf familiärer, emotionaler, spiritueller 

oder körperlicher Ebene 

• Wert gleich oder höher 5 → Signal dafür, dass der 

Patient auffällig belastet ist und Unterstützung 

benötigt 

– Wert 0-4: „normale“ Belastung im Kontext einer 

Krebserkrankung, die keiner zusätzlichen 

professionellen Unterstützung bedarf 





16.11.2013 

DIE SEHNSUCHT NACH 

HALTGEBENDEN BEZIEHUNGEN 

Zettl, 2013 

Regressives Bedürfnis nach Halt 

• 73% der Deutschen haben Angst vor einer 

Krebserkrankung (FORSA, 2011) 

• Diagnose → Verlust von Kontrolle → absolute 

Hilflosigkeit 

• Streben nach Verbindung und tiefes Bedürfnis 

nach Zugehörigkeit 





16.11.2013 

Der Tod ist einsam… 

Im Tod trennt man sich nicht nur von den 

anderen, sondern auch von der Welt an sich. 

• Tiefe Einsamkeit – manchmal schon lange vor 

dem Tod 

– Mantel des Schweigens & der Isolation 

– Heimliches Einverständnis der Sterbenden 

http://www.psychic.de/einsamkeit.php 

Empathie – als mächtigstes Werkzeug 

„Sie ist der Klebstoff menschlicher Verbundenheit 

und erlaubt uns, in einer tieferen Ebene zu 

fühlen, was andere fühlen.“ 

(Yalom, 2010, S.122) 

• Konfrontation mit dem eigenen Schmerz macht 

furchtsam – nicht zuletzt vor der Konfrontation 

mit der eigenen Endlichkeit 

• Erkrankte oder Sterbende müssen Führung 

übernehmen, um über die Ängste vor dem Tod zu 

sprechen 

http://salzungen.elkth-online.de/portal/service/ambhospiz/ 





16.11.2013 

Die reine Anwesenheit – 

als größtes Geschenk 

• Die Macht der reinen Anwesenheit – der 

größte Dienst und das größte Geschenk 

• Yalom (2010) sagt, egal ob Helfer, Freund, 

Familienangehöriger → die Beziehung hat 

Priorität. 

– „Springen sie hinein. Kommen sie den anderen in 

jeder Weise nahe, die sie als geeignet empfinden. 

Sprechen sie aus dem Herzen. Offenbaren sie ihre 

eigenen Ängste. Improvisieren sie. Halten sie den 

Leidenden auf jede Art, die Trost schenkt.“ (S. 129) 

http://www.st-antonius-gronau.de/index.php/seniorenzentren/leitbild.html 

Selbstoffenbarung für tiefe und 

nachhaltige Beziehungsgestaltung 

• Selbstoffenbarung – entscheidend für die 

Entwicklung von Intimität 

• Risiko??? 

• Geringer als man vielleicht denkt → es wird 

nur deutlich ausgesprochen, was 

stillschweigend implizit und damit 

von jeher vorhanden ist. 

Jeder hat Angst davor, dass es „kein ICH mehr gibt“. 

http://www.eventhaus-hoffnung.de/veranstaltungen/jan-becker-wundermacher/ 





16.11.2013 

Nähe durch Nähe 

• Emotional-psychische Nähe entsteht in erster 

Linie durch (offene) körperliche Nähe (Savage, 

1995) 

– Berührung bei Körperpflegetätigkeiten 

– Körperhaltung & Körperposition 

– Gestaltung der Umgebung 

• Elemente bringen spezifisches Pflegewissen 

zum Ausdruck: 

– Offenheit der Pflegekräfte ermöglichte Öffnung 

der Patienten 

http://www.theresa-ehrenfried.de/beratung.html 

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit 

http://www.geo.de/reisen/community/bild/212742/Bukalo-Namibia-Aufmerksamkeit-hoch-3 





16.11.2013 

Quellen (1) 

Gerdes, N. (1984). Der Sturz aus der normalen Wirklichkeit und die Suche nach Sinn. 

Referat auf der 2. Jahrestagung „Der deutschen Arbeitsgemeinschaft für 

Psychoonkologie e.V. in Bad Herrenalb. Zugriff am 23.10.2013 unter: 

http://www.google.de/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CC4 

QFjAA&url=http%3A%2F%2Fp143383.typo3server.info%2Ffileadmin%2Ftemplates 

%2Fpdf%2Fgerdes_sturz.pdf&ei=kiRoUrC4MoeVtQaOyYG4BA&usg=AFQjCNEmnBU 

geW6ZJn0kjyA7w0s5DUZ7nw&bvm=bv.55123115,d.Yms&cad=rja 

Herschenbach, P. & Weis, J. (2008). Screeningverfahrenin der Psychoonkologie. 

Deutsche Krebsgesellschaft e.V. 

Heußner, P. (2012). Krankheitsverarbeitung. In: Fegg, Gramm & Pestinger (Hrsg.). 

Psychologie und Palliative Care. S. 71-78. Münchner Reihe Palliative Care – Band 

10. Stuttgart: Kohlhammer-Verlag 

Holland, J. C. & Alici Y. (2010). Management of Distress in Cancer Patients. Zugriff 

unter www.SupportiveOncology.net 

Kleiber, C. (2012). Psychosomatische Aspekte und Bewältigung maligner Erkrankungen. 

Wintersemester 2010. Georg-August-Universität Göttingen. Zugriff am 23.10.2013 

unter:http://www.google.de/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad= 

rja&ved=0CDAQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.psychosomatik.unigoettingen.de%2Fdownload%2F51%2520Vorlesung%2520Maligne%2520Erkranku 

ngen.pdf&ei=RidoUsWjLoeFtAa0j4DYDw&usg=AFQjCNF6USeXhdH4YPYSS3oEnt8R 

Vr5ykg&bvm=bv.55123115,d.Yms 

Quellen (2) 

Lang, K., Schmeling-Kludas, C. & Koch U. (2011). Die Begleitung schwer 

kranker und sterbender Menschen – Das Hamburger Kursprogramm. 

Stuttgart: Schattauer GmbH 

Mehnert, A., Müller, D., Lehmann, C. & Koch, U. (2006). Die deutsche Version 

des NCCN Distress-Thermometers. Zeitschrift für Psychiatrie, Psychologie 

und Psychotherapie, 54 (3), S. 213-223 

Taubert, S. (2003). Sinnfindung, Krankheitsverarbeitung und Lebensqualität 

von Tumorpatienten im perioperativen Verlauf. Dissertation: Freie 

Universität Berlin 

Willig, K. (2013). „Nicht ernst nehmen“ – Schwierige Situationen von 

Kindern/Jugendlichen krebskranker Menschen erkennen und würdigen. 18. 

Krebskrankenpflegesymposium Heidelberg: Risiken krebskranker 

Menschen ‐ erfassen, bewerten und (er) tragen? 

Yalom, I. (2010). In die Sonne schauen – Wie man die Angst vor dem Tod 

überwindet. München: Verlagsgruppe Random House GmbH 

Zettl, S. (2013). Die Begegnung mit Krebskranken und deren Angehörigen: 

Einfühlung als Risiko für die Pflegenden? 18. 

Krebskrankenpflegesymposium Heidelberg: Risiken krebskranker 

Menschen ‐ erfassen, bewerten und (er) tragen?

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