Psychosoziale Aspekte bei der Versorgung ... - Heilberufe
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<strong>Psychosoziale</strong> <strong>Aspekte</strong> <strong>bei</strong> <strong>der</strong> <strong>Versorgung</strong><br />
onkologischer Patienten<br />
16.11.2013<br />
<strong>Psychosoziale</strong> <strong>Aspekte</strong> <strong>bei</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>Versorgung</strong> onkologischer Patienten<br />
http://www.uke.de/kliniken/haematologie/index_13429.php<br />
Kurzer Überblick<br />
• <strong>Aspekte</strong> <strong>der</strong> psychosozialen <strong>Versorgung</strong> <strong>bei</strong><br />
onkologischen Patienten<br />
• Der Sturz aus <strong>der</strong> normalen Wirklichkeit<br />
• Krankheitsbewertung und -bewältigung<br />
• Krankheitsverar<strong>bei</strong>tung<br />
• Screeninginstrument zur Erfassung von Art und<br />
Ausmaß bestehen<strong>der</strong> Belastungen <strong>bei</strong><br />
Krebspatienten<br />
• Sehnsucht nach haltgebenden Beziehungen<br />
11. Gesundheitspflegekongress (2013) -<br />
Melanie Schwarzbach 1
<strong>Psychosoziale</strong> <strong>Aspekte</strong> <strong>bei</strong> <strong>der</strong> <strong>Versorgung</strong><br />
onkologischer Patienten<br />
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<strong>Aspekte</strong> <strong>der</strong> psychosozialen <strong>Versorgung</strong><br />
Psycho<br />
– Körperliche Symptome<br />
– Psychische Probleme<br />
– Existentielle & spirituelle Probleme<br />
Sozial<br />
– Partnerschaftliche & familiäre Probleme<br />
– Soziale Isolierung<br />
– Verän<strong>der</strong>ung <strong>der</strong> sozialen Rolle<br />
– Sozioökonomische Belastungen<br />
Akute Belastungskrisen<br />
• Krebspaenten → häufig bessere Prognose als<br />
fortgeschrittene COPD o<strong>der</strong> ALS.<br />
• Dennoch: Wahrnehmung & Bewertung ist<br />
stärker mit dem Tod assoziiert Heußner, 2012<br />
• Initiale Diagnose: Belastungs- o<strong>der</strong><br />
Krisenreaktion<br />
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<strong>Psychosoziale</strong> <strong>Aspekte</strong> <strong>bei</strong> <strong>der</strong> <strong>Versorgung</strong><br />
onkologischer Patienten<br />
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Sturz aus <strong>der</strong> normalen Wirklichkeit<br />
(Nikolaus Gerdes, 1986)<br />
• Konstruktion einer gemeinsamen Wirklichkeit<br />
(inklusive Identität & Lebensmodelle) bietet<br />
Schutz, Sicherheit & Kontrolle<br />
• Angesichts des Todes wird „sichere<br />
Wirklichkeit“ zur Illusion<br />
– Kontrollverlust & Machtlosigkeit<br />
„Die Welt hat ihre Sinnhaftigkeit verloren“<br />
Gerdes, 1984<br />
Kleiber, 2012<br />
Transaktionales Stressmodell<br />
(Lazarus & Folkman, 1984)<br />
• Ausmaß <strong>der</strong> Krise wird durch die Bewertung<br />
bestimmt.<br />
• Gesundheitspsychologisches Verständnis für<br />
Wechselwirkungsprozesse zwischen:<br />
– Betroffenen<br />
– Lebensumständen<br />
– Individueller Bewertung<br />
http://www.stiehlover.com/agenturblog/wenn-die-loesung-das-problem-ist-<strong>der</strong>-kommunikations-papst-paul-watzlawick/<br />
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<strong>Psychosoziale</strong> <strong>Aspekte</strong> <strong>bei</strong> <strong>der</strong> <strong>Versorgung</strong><br />
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Quelle: Salewski, C. & Vollmann, M. (2012). Stresstheorien. Studienbrief <strong>der</strong> FernUni Hagen<br />
Bewältigungsstrategien<br />
Salewski, C. & Vollmann, M. (2012). Effektivität von Stressbewältigung. Studienbrief <strong>der</strong> FernUni Hagen<br />
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<strong>Psychosoziale</strong> <strong>Aspekte</strong> <strong>bei</strong> <strong>der</strong> <strong>Versorgung</strong><br />
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Bedeutungsorientiertes Coping<br />
(ergänzt durch Folkman & Greer, 2000)<br />
Sinn und Zweck<br />
• „Erhaltung positiver Einstellungen und<br />
Emotionen“ und<br />
• „ermöglicht auch <strong>bei</strong> ungünstigen Ergebnissen<br />
des Anpassungsprozesses noch eine<br />
nachgeschaltete positive Bewertung und<br />
Erfahrung“<br />
(Heußner, 2012, S. 73)<br />
http://www.beratungimleben.com/coaching/coaching.htm<br />
Sinnfindung<br />
• Bedeutung für die Lebensbiografie<br />
• Neubewertung von Wertmaßstäben,<br />
Moralvorstellungen, Prioritäten,<br />
Lebensperspektiven und Zielen<br />
Funktion<br />
• Das emotionale Wohlbefinden und die<br />
subjektive Lebensqualität sollen im Prozess<br />
<strong>der</strong> Krankheitsverar<strong>bei</strong>tung einer<br />
lebensbedrohlichen Erkrankung erhalten<br />
bleiben o<strong>der</strong> verbessert werden.<br />
http://www.beratungimleben.com/coaching/coaching.htm<br />
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Positive Krankheitserfahrungen von<br />
Brustkrebspatientinnen<br />
Quelle: Herschbach, P. & Heußner P. (2008). Einführung in die psychoonkologische Behandlungspraxis. Stuttgart: Klett-Cotta<br />
Anpassungsmechanismen an die<br />
Lebensbedrohung (Greer & Watson, 1987)<br />
• Kampfgeist<br />
• Vermeidung o<strong>der</strong> Verleugnung<br />
• Fatalismus<br />
• Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit<br />
• Ängstliche Beschäftigung<br />
Der Kampfgeist hat keinen Einfluss<br />
auf die Überlebensdauer.<br />
http://news.doccheck.com/de/7959/adipositas-aus-bosem-fett-mach-gutes/<br />
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Krankheitsverar<strong>bei</strong>tung<br />
nach Kübler-Ross (1969)<br />
Krankheitsverar<strong>bei</strong>tung <strong>bei</strong><br />
onkologischen Patienten<br />
(Heußner, 2012)<br />
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<strong>Psychosoziale</strong> <strong>Aspekte</strong> <strong>bei</strong> <strong>der</strong> <strong>Versorgung</strong><br />
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Screeninginstrument zur Erfassung von Art und<br />
Ausmaß bestehen<strong>der</strong> Belastungen <strong>bei</strong> Krebspatienten<br />
• Viele Gründe, dass psychosoziale Belastungen<br />
nicht o<strong>der</strong> nur schwer erkannt werden:<br />
– Angst vor Stigmatisierung<br />
• Belastungen müssen frühzeitig erkannt &<br />
behandelt werden…<br />
• Denn komorbide Störungen:<br />
– erschweren die Behandlung<br />
– wirken sich negativ auf die Complience aus<br />
– führen zu schlechteren medizinischen<br />
Behandlungsergebnissen<br />
Mehnert et al., 2006<br />
Ultra-Kurz-Screening<br />
• Erfassung von Art & Ausmaß <strong>der</strong> bestehenden<br />
Belastung<br />
• Schema für die Überweisung belasteter<br />
Patienten zu den zuständigen Berufsgruppen<br />
• Bear<strong>bei</strong>tungsdauer für den Patienten:<br />
2-3 Minuten<br />
http://www.endoflifecumbriaandlancashire.org.uk/info_patients_carer<br />
s/last_weeks_life/distress_thermometer.php<br />
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<strong>Psychosoziale</strong> <strong>Aspekte</strong> <strong>bei</strong> <strong>der</strong> <strong>Versorgung</strong><br />
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Distress<br />
Verletzlichkeit,<br />
Traurigkeit, Angst<br />
Depression,<br />
Angststörung, Panik,<br />
soziale Isolation,<br />
spirituelle Krisen<br />
Begriffswahl<br />
– Keine Stigmatisierung<br />
– Abdeckung einer großen Bandbreite<br />
Distress-Thermometer<br />
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<strong>Psychosoziale</strong> <strong>Aspekte</strong> <strong>bei</strong> <strong>der</strong> <strong>Versorgung</strong><br />
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Distress-Problemliste<br />
• Liefert mögliche Gründe für Belastungen auf<br />
familiärer, emotionaler, spiritueller o<strong>der</strong><br />
körperlicher Ebene.<br />
• Zeigt auf, wen das betreuende onkologische<br />
Team als Unterstützer hinzuziehen kann.<br />
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Empfehlungen <strong>der</strong> NCCN (2004) ist, dass…<br />
• psychosoziale Belastungen in allen<br />
Krankheitsstadien erkannt, beobachtet,<br />
dokumentiert und behandelt werden;<br />
• alle Patienten <strong>bei</strong> <strong>der</strong> ersten Konsultation nach<br />
Art und Ausmaß <strong>der</strong> Belastung gescreent werden;<br />
• alle Patienten evidenz- o<strong>der</strong> zumindest<br />
konsensbasiert nach klinischen<br />
<strong>Versorgung</strong>sempfehlungen für psychosoziale<br />
Dienste behandelt werden.<br />
Instrument<br />
Vermittelt Onkologen & Pflegepersonal ob und<br />
Welches Problem existiert:<br />
– 11-stufige Skala (0-10) → wie stark belastet hat sich<br />
<strong>der</strong> Patient in den letzten Wochen – einschließlich des<br />
heutigen Tages – gefühlt?<br />
– Problemliste → liefert mögliche Gründe für<br />
Belastungen auf familiärer, emotionaler, spiritueller<br />
o<strong>der</strong> körperlicher Ebene<br />
• Wert gleich o<strong>der</strong> höher 5 → Signal dafür, dass <strong>der</strong><br />
Patient auffällig belastet ist und Unterstützung<br />
benötigt<br />
– Wert 0-4: „normale“ Belastung im Kontext einer<br />
Krebserkrankung, die keiner zusätzlichen<br />
professionellen Unterstützung bedarf<br />
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DIE SEHNSUCHT NACH<br />
HALTGEBENDEN BEZIEHUNGEN<br />
Zettl, 2013<br />
Regressives Bedürfnis nach Halt<br />
• 73% <strong>der</strong> Deutschen haben Angst vor einer<br />
Krebserkrankung (FORSA, 2011)<br />
• Diagnose → Verlust von Kontrolle → absolute<br />
Hilflosigkeit<br />
• Streben nach Verbindung und tiefes Bedürfnis<br />
nach Zugehörigkeit<br />
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Der Tod ist einsam…<br />
Im Tod trennt man sich nicht nur von den<br />
an<strong>der</strong>en, son<strong>der</strong>n auch von <strong>der</strong> Welt an sich.<br />
• Tiefe Einsamkeit – manchmal schon lange vor<br />
dem Tod<br />
– Mantel des Schweigens & <strong>der</strong> Isolation<br />
– Heimliches Einverständnis <strong>der</strong> Sterbenden<br />
http://www.psychic.de/einsamkeit.php<br />
Empathie – als mächtigstes Werkzeug<br />
„Sie ist <strong>der</strong> Klebstoff menschlicher Verbundenheit<br />
und erlaubt uns, in einer tieferen Ebene zu<br />
fühlen, was an<strong>der</strong>e fühlen.“<br />
(Yalom, 2010, S.122)<br />
• Konfrontation mit dem eigenen Schmerz macht<br />
furchtsam – nicht zuletzt vor <strong>der</strong> Konfrontation<br />
mit <strong>der</strong> eigenen Endlichkeit<br />
• Erkrankte o<strong>der</strong> Sterbende müssen Führung<br />
übernehmen, um über die Ängste vor dem Tod zu<br />
sprechen<br />
http://salzungen.elkth-online.de/portal/service/ambhospiz/<br />
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Die reine Anwesenheit –<br />
als größtes Geschenk<br />
• Die Macht <strong>der</strong> reinen Anwesenheit – <strong>der</strong><br />
größte Dienst und das größte Geschenk<br />
• Yalom (2010) sagt, egal ob Helfer, Freund,<br />
Familienangehöriger → die Beziehung hat<br />
Priorität.<br />
– „Springen sie hinein. Kommen sie den an<strong>der</strong>en in<br />
je<strong>der</strong> Weise nahe, die sie als geeignet empfinden.<br />
Sprechen sie aus dem Herzen. Offenbaren sie ihre<br />
eigenen Ängste. Improvisieren sie. Halten sie den<br />
Leidenden auf jede Art, die Trost schenkt.“ (S. 129)<br />
http://www.st-antonius-gronau.de/index.php/seniorenzentren/leitbild.html<br />
Selbstoffenbarung für tiefe und<br />
nachhaltige Beziehungsgestaltung<br />
• Selbstoffenbarung – entscheidend für die<br />
Entwicklung von Intimität<br />
• Risiko???<br />
• Geringer als man vielleicht denkt → es wird<br />
nur deutlich ausgesprochen, was<br />
stillschweigend implizit und damit<br />
von jeher vorhanden ist.<br />
Je<strong>der</strong> hat Angst davor, dass es „kein ICH mehr gibt“.<br />
http://www.eventhaus-hoffnung.de/veranstaltungen/jan-becker-wun<strong>der</strong>macher/<br />
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Nähe durch Nähe<br />
• Emotional-psychische Nähe entsteht in erster<br />
Linie durch (offene) körperliche Nähe (Savage,<br />
1995)<br />
– Berührung <strong>bei</strong> Körperpflegetätigkeiten<br />
– Körperhaltung & Körperposition<br />
– Gestaltung <strong>der</strong> Umgebung<br />
• Elemente bringen spezifisches Pflegewissen<br />
zum Ausdruck:<br />
– Offenheit <strong>der</strong> Pflegekräfte ermöglichte Öffnung<br />
<strong>der</strong> Patienten<br />
http://www.theresa-ehrenfried.de/beratung.html<br />
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit<br />
http://www.geo.de/reisen/community/bild/212742/Bukalo-Namibia-Aufmerksamkeit-hoch-3<br />
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<strong>Psychosoziale</strong> <strong>Aspekte</strong> <strong>bei</strong> <strong>der</strong> <strong>Versorgung</strong><br />
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Quellen (1)<br />
Gerdes, N. (1984). Der Sturz aus <strong>der</strong> normalen Wirklichkeit und die Suche nach Sinn.<br />
Referat auf <strong>der</strong> 2. Jahrestagung „Der deutschen Ar<strong>bei</strong>tsgemeinschaft für<br />
Psychoonkologie e.V. in Bad Herrenalb. Zugriff am 23.10.2013 unter:<br />
http://www.google.de/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CC4<br />
QFjAA&url=http%3A%2F%2Fp143383.typo3server.info%2Ffileadmin%2Ftemplates<br />
%2Fpdf%2Fgerdes_sturz.pdf&ei=kiRoUrC4MoeVtQaOyYG4BA&usg=AFQjCNEmnBU<br />
geW6ZJn0kjyA7w0s5DUZ7nw&bvm=bv.55123115,d.Yms&cad=rja<br />
Herschenbach, P. & Weis, J. (2008). Screeningverfahrenin <strong>der</strong> Psychoonkologie.<br />
Deutsche Krebsgesellschaft e.V.<br />
Heußner, P. (2012). Krankheitsverar<strong>bei</strong>tung. In: Fegg, Gramm & Pestinger (Hrsg.).<br />
Psychologie und Palliative Care. S. 71-78. Münchner Reihe Palliative Care – Band<br />
10. Stuttgart: Kohlhammer-Verlag<br />
Holland, J. C. & Alici Y. (2010). Management of Distress in Cancer Patients. Zugriff<br />
unter www.SupportiveOncology.net<br />
Kleiber, C. (2012). Psychosomatische <strong>Aspekte</strong> und Bewältigung maligner Erkrankungen.<br />
Wintersemester 2010. Georg-August-Universität Göttingen. Zugriff am 23.10.2013<br />
unter:http://www.google.de/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=<br />
rja&ved=0CDAQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.psychosomatik.unigoettingen.de%2Fdownload%2F51%2520Vorlesung%2520Maligne%2520Erkranku<br />
ngen.pdf&ei=RidoUsWjLoeFtAa0j4DYDw&usg=AFQjCNF6USeXhdH4YPYSS3oEnt8R<br />
Vr5ykg&bvm=bv.55123115,d.Yms<br />
Quellen (2)<br />
Lang, K., Schmeling-Kludas, C. & Koch U. (2011). Die Begleitung schwer<br />
kranker und sterben<strong>der</strong> Menschen – Das Hamburger Kursprogramm.<br />
Stuttgart: Schattauer GmbH<br />
Mehnert, A., Müller, D., Lehmann, C. & Koch, U. (2006). Die deutsche Version<br />
des NCCN Distress-Thermometers. Zeitschrift für Psychiatrie, Psychologie<br />
und Psychotherapie, 54 (3), S. 213-223<br />
Taubert, S. (2003). Sinnfindung, Krankheitsverar<strong>bei</strong>tung und Lebensqualität<br />
von Tumorpatienten im perioperativen Verlauf. Dissertation: Freie<br />
Universität Berlin<br />
Willig, K. (2013). „Nicht ernst nehmen“ – Schwierige Situationen von<br />
Kin<strong>der</strong>n/Jugendlichen krebskranker Menschen erkennen und würdigen. 18.<br />
Krebskrankenpflegesymposium Heidelberg: Risiken krebskranker<br />
Menschen ‐ erfassen, bewerten und (er) tragen?<br />
Yalom, I. (2010). In die Sonne schauen – Wie man die Angst vor dem Tod<br />
überwindet. München: Verlagsgruppe Random House GmbH<br />
Zettl, S. (2013). Die Begegnung mit Krebskranken und <strong>der</strong>en Angehörigen:<br />
Einfühlung als Risiko für die Pflegenden? 18.<br />
Krebskrankenpflegesymposium Heidelberg: Risiken krebskranker<br />
Menschen ‐ erfassen, bewerten und (er) tragen?<br />
11. Gesundheitspflegekongress (2013) -<br />
Melanie Schwarzbach 16