Korle Bu Teaching Hospital - Bvmd

vmd-Austausch-Bericht: Famulatur in Accra, Ghana
Famulatur: Internal Medicine /General Medicine im Korle-Bu
Teaching Hospital, Accra
Motivation
Für eine Famulatur im Ausland entschied ich mich, da ich erfahren wollte, wie Medizin unter völlig anderen
Voraussetzungen als in Deutschland praktiziert wird. Aufgrund meines Interesses an Global Health wollte ich
einen Eindruck von der Organisations- und Arbeitsweise sowie den alltäglichen Herausforderungen der
Gesundheitsversorgung in einem Entwicklungs- bzw. Schwellenland gewinnen. Außerdem beabsichtigte ich, mir
ein eigenes Bild von diesem Land und der Lebenswirklichkeit seiner Bevölkerung zu machen. Ich hoffte, somit
mein Verständnis für andere Kulturen und Gesellschaften zu vertiefen, neue Perspektiven kennenzulernen und
meinen Horizont erweitern zu können. Schließlich bewarb ich mich für den bvmd-Austausch mit Ghana, Nepal
und Ruanda. Einerseits reizten mich Afrika sowie Asien sehr und andererseits musste ich mich aufgrund
fehlender Sprachkenntnisse auf englischsprachige Ziele beschränken. Alle drei Länder gelten zudem als
vergleichsweise stabil und sicher in der jeweiligen Region.
Vorbereitung
Von dem umfangreichen Austauschangebot der bvmd erfuhr ich bereits in der Vorklinik durch Aushänge und
Informationsveranstaltungen auf dem Campus. Schnell war für mich klar, dass ich mich dort eines Tages für eine
Auslandsfamulatur bewerben würde. Deren Organisation im Rahmen eines festen und anerkannten Programmes
bietet einige unschlagbare Vorteile, so z.B. die bvmd als Ansprechpartner und Koordinator, einen engen Kontakt
zu den einheimischen Studierenden im Gastland, ggf. ein soziales Programm, kostenfreie Unterkunft und
Verpflegung (bilaterale Programme) sowie die Möglichkeit, sich um einen großzügigen Fahrtkostenzuschuss zu
bewerben. Schließlich reichte ich Ende 2012 meine Bewerbung für eine Auslandsfamulatur inkl. Sprachtest (in
Heidelberg gegen Gebühr im Zentralen Sprachlabor der Uni sowie beim Deutsch-Amerikanischen Institut
abzulegen) und englischsprachigem Motivationsschreiben ein. Die investierte Zeit und Mühe hatte sich gelohnt,
als ich im Februar 2013 nach einer ersten Absage doch noch auf einen kurzfristig freigewordenen Platz für
Ghana nachrücken konnte. Das bedeutete jedoch auch, dass nun die Bewerbung um den genauen Ort und die
klinische Abteilung folgte, wofür weitere vier Letters of Motivation zu schreiben waren... An dem von der bvmd
angebotenen Trikont-Seminar sowie einer universitätseigenen Vorbereitungsveranstaltung konnte ich leider aus
terminlichen Gründen nicht teilnehmen.
Visum
Als deutscher Staatsbürger benötigt man zur Einreise nach Ghana ein Visum. Dieses sollte nach dem Erhalt der
IFMSA-Card of Acceptance (ca. 6-7 Wochen vor Austauschbeginn) sowie einer zeitnahen Flugbuchung
schnellstmöglich in der ghanaischen Botschaft in Berlin persönlich oder auf dem Postweg beantragt werden.
Neben dem Visumsantrag (als PDF-Download auf der Website der Botschaft verfügbar) mit Lichtbild in
vierfacher Ausfertigung sowie dem Reisepass sind noch weitere Nachweise in Kopie einzureichen
(Einladungsschreiben der IFMSA/FGMSA, Gelbfieberimpfbescheinigung, Buchung von Hin- und Rückflug,
Kontoauszug, Studienbescheinigung und ggf. Dean’s Letter). Ich beantragte ein Educational/Single Entry-Visum
und betraute aufgrund der knappen Zeit eine Visaagentur in Berlin mit der Abgabe der Unterlagen vor Ort.
Leider gab es bei der Bearbeitung meines Antrages ein Problem: die Botschaft akzeptierte den vorgelegten
Invitation Letter (PDF-Download in der IFMSA-Datenbank unter Card of Documents) nicht, da der IFMSA-
Briefkopf des Schreibens die Anschrift der Zentrale in Frankreich enthielt. Ich wurde aufgefordert, ein 100%
ghanaisches Einladungsschreiben zu beschaffen, was mir schließlich über den NEO der FGMSA in Accra gelang.
Selbst als ich dieses dann nachgereicht hatte, sollte es noch Wochen dauern, bis die Botschaft schließlich nach
etlichen Nachfragen der Visaagentur und einigen persönlichen Anrufen meinerseits zwei Tage vor meinem
Abflug das Visum ausstellte... Ich kann euch nur raten, euch frühestmöglich um das Visum zu kümmern sowie
hartnäckig dranzubleiben und wünsche euch bedeutend mehr Glück bei eurem Antrag!!!
Gesundheit
Das A und O der Vorsorge in dieser Rubrik ist sicher der Abschluss einer Auslandskrankenversicherung für den
Reisezeitraum. Darüber hinaus ist auch eine ausreichende medizinische Prophylaxe entscheidend. Ich nahm drei
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Monate im Voraus die reisemedizinische Beratung des Heidelberger tropenmedizinischen Institutes in Anspruch.
Nach einer Überprüfung meines bisherigen Impfschutzes (inkl. Hepatitis B) erhielt ich die Reiseimpfungen
gegen Gelbfieber (die Impfbescheinigung ist Voraussetzung zur Einreise nach Ghana!), Hepatitis A, Typhus,
Meningokokken (ACWY) und Tollwut. Außerdem verschrieb man mir Malarone ® zur Chemoprophylaxe der
Malaria, die in Westafrika endemisch ist. Ich habe die Tabletten über einen Zeitraum von fast sechs Wochen
durchgehend genommen und gut vertragen. Weiterhin schlief ich unter einem imprägnierten Moskitonetz und
trug täglich kurz vor Einbruch der Dämmerung großzügig Moskitorepellent (NoBite ® mit 50% DEET) auf die
unbedeckten Hautstellen auf. Mit all diesen Vorkehrungen blieb es bei einem einzigen, folgenlosen Stich in 5
Wochen. Meine Reiseapotheke umfasste: Ibuprofen, Paracetamol, Fenistil ® -Gel, Magnesiumdragees, Buscopan ® ,
Dimenhydrinat, Loperamid, Ciprofloxacin, Kohletabletten, orale Rehydratationslösung, Octenisept ® , Sterillium ® ,
Jodsalbe, Pflaster, Verbandszeug und Thermometer. Insbesondere die Medikamente zur Behandlung von
Reisediarrhoe und Übelkeit konnte ich bei zwei Anlassen gut gebrauchen. Auch Haut- und
Schleimhautdesinfektionsmittel waren häufig im Einsatz, letzteres zusammen mit einigen Pflastern, da man sich
z.B. am Strand schnell kleinere Blessuren zuziehen konnte. Zudem erfreuten sich meine Magnesiumdragees unter
den Austauschstudenten großer Beliebtheit, da viele von uns früher oder später einmal mit Muskelkrämpfen zu
kämpfen hatten. Angesichts der sehr einseitigen Ernährung würde ich sogar raten, ernsthaft über die Mitnahme
von (Multi-)Vitamin-/Mineralstofftabletten nachzudenken. Ein weiterer Tipp von meiner Seite wären noch
antibiotische Augentropfen, zumindest für Kontaktlinsenträger. Ich durfte als solcher nämlich mehrfach die
Erfahrung machen, mit brennenden, geröteten und verklebten Augen aufzuwachen... Abschließend kann ich
euch noch drei Ratschläge der Heidelberger Tropenmediziner ans Herz legen: auf strikte Lebensmittelhygiene
achten (Boil it, cook it, peel it, or forget it!) sowie das Baden in Süßwasser (Schistosomiasis und Bilharziose!) und
Tierkontakt vermeiden (gerade in Accra gibt es viele streunende Hunde).
Sicherheit
Im Vorfeld meiner Reise schloss ich eine Auslandskrankenversicherung, eine Privat- und
Berufshaftpflichtversicherung (kostenlos z.B. für Marburger-Bund-Mitglieder) sowie bei der Flugbuchung eine
TAP-Reiseversicherung (Reiserücktritt, Hilfeleistung und Rücktransport, Gepäck) ab. Darüber hinaus nahm ich
wichtige Dokumente im Original sowie in Kopie mit und stellte mir ein DIN-A4-Blatt mit zentralen
Informationen zusammen (Notfallrufnummer für Kreditkartensperre, Kontakdaten der deutschen Botschaft in
Accra, Notfallrufnummern und Policennummern sämtlicher Versicherungen, Rufnummer der ghanaischen
Kontaktstudenten). Wenige Tage vor meiner Ankunft in Ghana hatte der Oberste Gerichtshof über die von der
Opposition angefochtenen Präsidentschaftswahlen des Vorjahres entschieden und das Ergebnis bestätigt. In
diesem Zusammenhang wurden landesweit die Sicherheitsmaßnahmen erhöht, da man Ausschreitungen und
Zusammenstöße der politischen Lager befürchtete. Allerdings hatten deren Anführer ihre Gefolgschaft zu Ruhe
und Besonnenheit aufgerufen. Letztlich blieb alles friedlich, worauf die meisten Ghanaer auch sehr stolz waren.
Während meines gesamten Aufenthaltes habe ich mich stets sicher gefühlt. Ich konnte mich tagsüber problemlos
alleine frei bewegen und bin abends/nachts mit der Gruppe unterwegs gewesen, ohne dass mir in fünf Wochen
irgendetwas zugestoßen ist.
Geld
Die ghanaische Währung ist der Cedi, der weiter in je 100 Pesewas unterteilt wird. Zum Zeitpunkt meines
Aufenthaltes entsprachen 3 Cedi grob etwa 1 €. Als Zahlungsmittel nahm ich 250 Euro in Bar sowie meine Visa-
Kreditkarte mit nach Ghana. Gleich am Flughafen wechselte ich 200 Euro am FOREX-Schalter bei den
Gepäckbändern in die Landeswährung. Damit war ich für die nächste Zeit gut ausgestattet. Später zog ich mir
dann mit meiner Kreditkarte direkt Geld am Automaten (ATM). In Korle Bu kann ich hierfür vor allem die
Filiale der Ghana Commercial Bank empfehlen. Sie befindet sich hinter den Studentenwohnheimen Richtung
Hauptstraße in der Nähe der Feuerwehr. Weitere ATMs befinden sich neben der Haupteinfahrt des
Klinikgeländes. Diese waren jedoch meistens defekt. Es empfiehlt sich grundsätzlich die Barzahlung, wofür man
stets genügend kleine Scheine (1 und 5 Cedi) sowie Münzgeld dabei haben sollte. Euro kann man auch im
Nachhinein in einem der zahlreichen FOREX-Büros in Cedi wechseln lassen. Das Preisniveau ist in Ghana
spürbar niedriger als in Deutschland − zumindest solange man fleißig handelt, wo es angebracht ist (Taxis,
Souvenirs, manche Stände). Die meisten Straßenstände und fliegenden Händler haben Festpreise, ebenso Tro-
Tros und Sammeltaxis. Natürlich sind die Accra Mall sowie Restaurants und Clubs, die vorwiegend von
Ausländern frequentiert werden, entsprechend teurer. Während meines fünfwöchigen Aufenthaltes in Ghana
habe ich insgesamt umgerechnet zwischen 600 und 700 € ausgegeben, inkl. Ausgehen, Reisen und Souvenirs.
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Sprache
Amtssprache in Ghana ist Englisch und so konnte ich mich mit der Mehrzahl der Leute gut verständigen.
Allerdings musste ich mich in das vieleorts gesprochene Pidgin English und den besonderen Dialekt etwas länger
einhören. In der Klinik sind ein exzellentes Gehör (es wird sehr leise gesprochen) sowie gute Kenntnisse in
Medical English von Vorteil. Manche Patienten sprechen auch lediglich eine der vielen lokalen Sprachen, sodass
ich die Ärzte oder Studenten um Übersetzung bitten musste. Unter diesen Sprachen ist Twi am meisten
verbreitet. Zwar hatte ich es im Vorfeld nicht erlernt, aber vor Ort wurde mir dann doch die eine oder andere
Floskel geläufig. Die Einheimischen reagierten stets positiv überrascht, wenn ich sie auf Twi begrüßte, nach
ihrem Befinden fragte oder mich für etwas bedankte. Das Twi-Wort „obruni“, das schlicht „Weißer/Weiße“
bedeutet, hört man ziemlich oft von den (häufig schmunzelnden) Ghanaern, ohne dass es in irgendeiner Weise
abwertend gemeint ist.
Verkehrsverbindungen
Nach einiger Suche habe ich mich für einen Flug mit der portugiesischen Airline TAP von Frankfurt über
Lissabon nach Accra entschieden. Dieser war mit ca. 630 € eine der günstigsten und die Gesamtreisezeit blieb
ebenfalls im Rahmen. Direktflüge sind i.d.R. einige hundert Euro teurer. Ein Preisvergleich im Internet lohnt
sich allemal! Im Land kommt man prinzipiell auf drei verschiedenen Wegen von A nach B (wenn es nicht gerade
zu Fuß sein soll): Taxi, Tro-Tro und Bus. Taxis gibt es gerade in Accra en masse. Aber auch auf dem Land
begegnet man ihnen immer wieder. Falls ihr individuell Taxi fahren wollt, so macht euch einfach am Straßenrand
bemerkbar, bis eines der Autos anhält. Danach teilt man dem Fahrer sein Ziel mit und verhandelt über den Preis.
Gerade als „obruni“ ist dieser anfangs meist viel zu hoch und so ist es durchaus ratsam, sich verschiedene
Angebote einzuholen (eine innerstädtische Fahrt in Accra kostet je nach Distanz, Verkehrsaufkommen und
Tageszeit zwischen 3 bis max. 8 Cedi). Zögert nicht, das Taxi weiterfahren zu lassen, wenn euch der Preis nach
wie vor zu hoch ist. Oft zeigt sich der Fahrer dann jedoch im letzten Moment noch erstaunlich
kompromissbereit... Manchmal wissen die Fahrer selbst nicht so genau, wie sie zu einem Ziel eurer Wahl
kommen. Dann ist es als Fahrgast ratsam, die ungefähre Lage bzw. andere Bezugspunkte in der Umgebung zu
kennen. Viele Taxifahrer helfen sich aber auch untereinander, die richtige Route zu finden. Eine Unterart der
Taxis sind die wesentlich günstigeren shared taxis, die von bestimmten Punkten abfahren und ein festes Ziel
haben. Sie sind vor allem durch das große Schild mit dem Reiseziel erkennbar, das vor der Abfahrt auch dem
Dach des Wagens platziert ist. Hier steigt man einfach zu und wartet, bis sich das Auto mit anderen Passagieren
gefüllt hat. Die Fahrt kostet meist zwischen 0,5 und 2 Cedi (Festpreis!). Tro-Tros sind uralte Kleinbusse und
verkehren zuhauf im ganzen Land. Auch diese hält man einfach mit Handzeichen an und erkundigt sich, ob das
angepeilte Ziel auf dem Weg liegt. Sollte noch ein Platz frei sein, so kommt man in den Genuss einer wirklich
abenteuerlichen Fahrt (innerstädtisch etwa gleiches Preisniveau wie shared taxis, ebenfalls Festpreise). In der
Regel werden die Kleinbusse im Laufe der Zeit mit 20-25 Menschen voll besetzt. Am gewünschten Ziel einfach
laut rufen, dass man aussteigen möchte. Längere Überlandfahrten mit Tro-Tros können dann schon mal
lebensgefährlich werden, wenn die Schlaglöcheranzahl auf den Straßen es den Fahrern noch erlaubt, in völliger
Dunkelheit herzhaft zu rasen und waghalsigste Überholmanöver auszuführen. Ich durfte leider eine Fahrt
erleben, bei der ich mehrfach dachte, meine letzte Stunde hätte geschlagen... Leider gibt es oft keine gute
Alternative, um günstig in entlegenere Gebiete zu kommen. Passt auf euch auf! Mit Reisebussen kann man
längere Strecken durch das Land zurücklegen und je nach Busunternehmen (STC, V.I.P, Imperial Express) sind
die Fahrten auch ziemlich komfortabel. Zusammen mit meiner Gruppe bin ich beispielsweise für 40 Cedi pro
Person im klimatisierten Reisebus 12 Stunden über Nacht nach Tamale gereist.
Kommunikation
Die Mobilfunknetze sind in Ghana erfreulicherweise gut ausgebaut. Große Anbieter sind Vodafone und MTN.
Direkt nach meiner Ankunft in Accra erstand ich noch am Flughafen nahe den Gepäckbändern eine Vodafone-
SIM-Karte (2 Cedi), die ich dann mit 20 Cedi Guthaben (scratchcard) auflud. Damit konnte ich eine ganze Zeit
lang telefonieren, SMS schreiben und surfen. Mobilfunk-Inlandsgespräche sind in Ghana ziemlich günstig und
selbst ein mehrminütiges Telefonat ins deutsche Festnetz bleibt preislich im Rahmen. Jedoch kommunizierte ich
die meiste Zeit über Whatsapp, Facebook und E-Mail mit der Heimat. Nach einiger Zeit legte ich mir mit
meinem Guthaben ein eigenständiges Volumenpaket zum mobilen Surfen zu (3 GB für 30 Cedi, Infos zu den
Paketen auf vodafone.com.gh), was mir nun auch das gelegentliche Skypen über die Handy-App ermöglichte.
Auf dem Campus gibt es auch ein Internetcafé (im Nachbargebäude des R-Blocks). Außerdem kann man u.a. in
Ya’s Tante-Emma-Laden WLAN-Vouchers erwerben, um sich in das verfügbare Netzwerk einzuloggen. Von
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beiden Möglichkeiten habe ich jedoch keinen Gebrauch gemacht, da mir das mobile Breitband-Internet für das
Smartphone völlig ausreichte.
Unterkunft
In Accra war ich im Studentenwohnheim direkt auf dem Campus des Korle-Bu Teaching Hospital
untergebracht. Das Zimmer wurde mir von dem ghanaischen Austauschkoordinator (NEO) zugewiesen. Es
befand sich in einem mehrgeschossigen Gebäude mit Pförtnerloge im Erdgeschoss, dem sogenannten D-Block.
Hier teilte ich mir einen Raum, den zwei ghanaische Medizinstudenten für den Zeitraum ihrer Ferien zur
Verfügung gestellt hatten, mit einem weiteren deutschen Austauschstudenten. Die Zimmer hatten einen kleinen
Balkon, waren ausreichend möbliert und mit einem Deckenventilator sowie Mückengitter an Fenstern und Türen
ausgestattet. Waschbecken, Duschen und Toiletten gab es für jeden Flügel auf jeder Etage. Deren Sauberkeit ließ
leider ziemlich zu wünschen übrig, was auch daran gelegen haben mag, dass sich das Reinigungspersonal
während unseres Aufenthaltes im Ausstand befand... Aber auch abgesehen davon war der Zustand der
Sanitäreinrichtungen gewöhnungsbedürftig. Häufig gab es kein fließendes (kaltes) Wasser (ganz im Gegensatz
zum R-Block), sodass ich mich mit einem Plastikeimer ausgestattet zu den Wassertanks hinter dem Gebäude
begeben musste, um das begehrte Nass für Körperpflege oder Kleiderwäsche zu zapfen. Da die Nachfrage groß
war, passierte es mehrfach, dass letztlich auch diese Container leer waren und die Auffüllung einige Tage auf sich
warten lies. Diese unfreiwillige Trockenperiode musste ich dann mit feuchten Waschlappen bzw. Wasserholen bei
den umliegenden Gebäuden überbrücken. In unserem Wohnheim gab es außerdem noch spartanische und kaum
genutzte Gemeinschaftsküchen auf jeder Etage sowie Aufenthaltsräume, in denen die Studierenden
hauptsächlich die Fussballspiele der Premier League im Fernsehen verfolgten. Der sogenannte R-Block war
deutlich älter als der D-Block, konnte jedoch mit einer Tischtennisplatte im Eingangsbereich aufwarten.
Außerdem befand sich hier der Tante-Emma-Laden von Ya, in dem es viele Dinge des täglichen Bedarfs zu
kaufen gibt. Auch Frühstück und warmes Mittagessen sind hier erhältlich (gegen Vorlage der Essenscoupons, die
die ghanaischen Austauschbeauftragten verteilen). Nur einen Steinwurf vom R-Block entfernt ist das Med Diner
gelegen, wo man ebenfalls mit den Coupons essen gehen kann. Außerdem gibt es gleich nebenan einen
Wäscheservice.
Literatur
Im Vorfeld meiner Reise legte ich mir den englischsprachigen Bradt-Reiseführer zu. So konnte ich mich bereits in
Deutschland in dem allgemeinen Kapitel über Ghana recht umfassend informieren. Auch vor Ort leistete mir
dieses Buch immer wieder gute Dienste. Zum deutschsprachigen Reiseführer von Cobbinah kann ich nichts
Genaueres sagen, da ich in diesen nur einen flüchtigen Blick warf. Er kostete jedoch etwa das Doppelte des
Bradt. Weiterhin waren die Erfahrungsberichte früherer Austauschstudenten eine wahre Goldgrube − ich erhielt
hier eine Menge wertvoller Tipps! Ergänzend las ich mir noch durch die Reise- und Sicherheitshinweise des
Auswärtigen Amtes durch.
Mitzunehmen
Hier eine kleine Auflistung der Dinge (abgesehen von Standardklamotten), die mir gerade so einfallen und die
ich gut gebrauchen konnte: Moskitonetz (plus Befestigungsmaterial: Schnur, Duct tape), Repellent, Medikamente
(einschließlich Malaria-Chemoprophylaxe, evtl. Vitamintabletten), Pflaster und Verbandszeug, Sonnencreme, evtl.
Kontaktlinsenlösung, Sonnenbrille, Taschenmesser, Ladegerät für Handy, Auslandsadapter (UK),
Desinfektionstücher, Mülltüten, Reisewaschmittel, Wäscheklammern und -leine, feuchte
Waschlappen/Erfrischungstücher, Bettzeug, Flip-Flops/Badelatschen, Duschgel/Shampoo, Ohropax, Klopapier
(gibt es aber auch auf dem Campus zu kaufen), Taschenlampe, Regenjacke, festes Schuhwerk (müssen aber keine
Mega-Alpinwanderstiefel sein), Badesachen, einen Pulli für den Flug bzw. gegen zu agressive Klimaanlagen in
Ghana, Gastgeschenke aus Deutschland (Schokolade und Gummibärchen kamen gut an), landestypisches
Getränk für die „International Food and Drinks Night“, evtl. Bonbons oder Ähnliches zum Verschenken an
Kinder. Ein Hinweis an die Damen: Tampons sind in Ghana quasi nicht erhältlich!
Krankenhaus: für die Herren Hemden, evtl. Krawatten (nicht verpflichtend, aber erwünscht), Stoffhosen,
dezentes Schuhwerk, Kittel, Stethoskop, Pupillenleuchte, Händedesinfektionsmittel, Namensschild,
Kugelschreiber [Reflexhammer habe ich nicht gebraucht, Kasack und Hose sowie Schutzbrille auch nicht (war
nie im OP), Latexhandschuhe, Hauben, Mundschutz waren überflüssig].
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Reise und Ankunft
Bei meiner Anreise kam ich unverhofft in den Genuss eines sechsstündigen Lufthansa-Direktfluges nach Accra,
da die Maschine der TAP (gehört zur Star Alliance) Verspätung hatte und man mich daher in Frankfurt rasch
und unbürokratisch umbuchte. Bereits im Flugzeug erhielt ich eine Embarkation Card sowie eine Zollerklärung
zum Ausfüllen. Am Flughafen angekommen musste ich zunächst einer Mitarbeiterin des
Gesundheitsministeriums meinen Gelbfieberimpfnachweis vorlegen. Die Beamten an der Passkontrolle
fotografierten schließlich jeden Einreisenden mit einer Webcam und nahmen sämtliche Fingerabdrücke beider
Hände. Dann wartete ich auf mein Gepäck (welches glücklicherweise auch nach einigen Minuten auf dem Band
lag), wechselte Geld und deckte mich mit einer neuen SIM-Karte ein. Schließlich wurde ich von einem
ghanaischen Studenten empfangen. Wir warteten noch eine ganze Weile auf eine weitere Austauschstudentin, die
mit einem späteren Flieger kam. Dann ging es mit dem Taxi durch das nächtliche Accra zum Campus in Korle
Bu. Ich kam an einem Samstagabend an und konnte aufgrund von Verzögerungen in der Klinikverwaltung nicht
wie vorgesehen am nächsten Montag anfangen, sondern erst donnerstags. Bis zu diesem Zeitpunkt pilgerte
täglich einer der ghanaischen Studenten mit uns zu den entsprechenden Büros, wo wir lange warten mussten, um
letztlich wieder weggeschickt zu werden. In den ersten Tagen hatte ich also genug Zeit, mich zu akklimatisieren,
den Campus zu durchstreifen, die Gruppe sowie die einheimischen Studenten genauer kennenzulernen und
zusammen mit ihnen Accra zu erkunden.
Tätigkeitsbeschreibung und fachliche Eindrücke
Der erste Tag in der Klinik begann damit, dass einer der ghanaischen Studenten uns zum Sekretariat des Head of
Department of Medicine and Therapeutics begleitete, wo wir am Vortag ein Schreiben der Fakultät eingereicht
hatten. Hier wurden wir nun verschiedenen Stationen zugeteilt und erhielten jeweils ein Begleitschreiben. Danach
brachte uns der Sekretär zu unseren Bestimmungsorten, wo wir kurz vorgestellt wurden. Ich war auf der
internistisch-neurologischen Station im zweiten Stock eingesetzt. Die Station hatte zwei Flügel (Männer und
Frauen), die in jeweils in einen großen Raum endeten, in dem ca. 15 Patienten Bett an Bett untergebracht waren.
Die Einrichtung war sehr spartanisch und Privatsphäre gab es für die Patienten so gut wie keine. Zu den
hygienischen Bedingungen möchte ich nur sagen, dass es auf der gesamten Station für das Personal ein einziges
Waschbecken und eine kleine Flasche mit Alkohol zur Händedesinfektion gibt (also steckt euch ein eigenes
Fläschchen in den Kittel). Latexhandschuhe sind immerhin weiter verbreitet. Das Krankheitsspektrum umfasste
neben einigen Malariafällen, Tbc und HIV vor allem Hypertoniker und Diabetiker mit all ihren kardiovaskulären
Folgeerkrankungen. Außerdem waren einige neurologische Krankheitsbilder vertreten. Die Patienten waren oft
noch relativ jung. Zur Stationsroutine im Laufe der Woche musste man sich aktiv erkundigen. Ich hatte nicht das
Gefühl, dass die Ärzte besonderen Wert auf meine Anwesenheit legten. Meistens war ich morgens um 8 Uhr in
der Klinik und verabschiedete mich dann gegen 13 Uhr. Meine Rolle als Austauschstudent war über die gesamte
Famulatur hinweg unfreiwillig passiv (kaum selbstständige Anamnese und Untersuchung, keine invasiven
Maßnahmen) und beschränkte sich größtenteils auf die recht ermüdende Teilnahme an meist stundenlangen
Visiten. Häufig war hier soviel Personal zugegen, dass letztlich ziemlich abseits des Patientenbettes stand.
Zusammen mit der wirklich sehr leisen Unterhaltung der Ärzte und ihrem Dialekt hatte ich oft Schwierigkeiten,
den jeweiligen Fall zu erfassen und musste mich im Nachhinein durch Fragen oder das Überfliegen der
Krankenakte genauer informieren. Die Visiten liefen völlig anders als in Deutschland. Ärzte sind in Ghana neben
den zahlreichen traditionellen Heilern immer noch unantastbare „Halbgötter“. Die Arzt-Patienten-Beziehung
gestaltet sich entsprechend paternalistisch sowie direktiv. Die Patienten wurden kaum einbezogen (meist nur zwei
oder drei kurze Fragen und die körperliche Untersuchung), es wurden dafür sehr lange und ausführlich
pathophysiologische Grundlagen diskutiert und alles wirkte ziemlich desorganisiert. Leider konnte ich einige
Male auch beobachten, dass die Ärzte am Patientenbett völlig unangebrachte Scherze − auch über den Patienten
selbst − machten. Auf der anderen Seite habe ich gerade unter den jungen Assistenten (house officers) einige
sehr nette und engagierte Ärzte kennengelernt, mit denen ich mich eingehender über ihre Ausbildung und Arbeit
unterhalten konnte. Von der Qualität der körperlichen Untersuchung und dem Ausbildungsstand der Ärzte war
ich wirklich durchweg angetan. Ihnen sind die modernsten diagnostischen und therapeutischen Methoden
bekannt. Umso frustrierender ist es jedoch, dass diese häufig in Ghana gar nicht verfügbar sind oder der Patient
und seine Familie die nötigen finanziellen Mittel nicht aufbringen können. Zwar gibt es seit einigen Jahren eine
gesetzliche Krankenversicherung, aber deren Leistungen sind weitaus geringer als in Deutschland. Einige
Patienten werden daher selbst mit schwerwiegenden Krankheitsbildern wieder nach Hause geschickt oder
verbringen die Nacht auf einer Pritsche in der Notaufnahme und sind am nächsten Morgen tot, da kaum
ärztliche Maßnahmen ergriffen wurden... Was die technische Ausstattung im Krankenhaus angeht, so bot sich
mir ein sehr uneinheitliches Bild. Beispielsweise gab es moderne Pulsoxymeter, die nur aus Fingerclip mit
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Display bestanden. Gleichzeitig wurde aber der Blutdruck nach wie vor mit antiquierten und sperrigen Kästen
gemessen, die eine echte Quecksilbersäule enthielten. An Medikamenten aus aller Herren Länder mangelt es
jedoch nicht und Antibiotika werden sehr freigiebig und in abenteuerlichen Kombinationen verabreicht. Nach
den Visiten, die morgens begannen und um die Mittagszeit endeten, löste sich auf Station alles auf. An
verschiedenen Tagen gab es dann aber die Möglichkeit, die house officers und residents in die Ambulanz oder
die Notaufnahme zu begleiten, wo ich zusätzliche Eindrücke sammeln konnte. Zudem nahm ich einmal an der
großen Abteilungsbesprechung freitagmorgens teil. In der ersten Woche meiner Famulatur waren noch keine
ghanaischen Medizinstudierenden anwesend, da deren Rotation erst in der darauffolgenden Woche startete.
Dann orientierte ich mich zunehmend an deren Tagesablauf, der vorwiegend aus der Betreuung einzelner
Patienten, bedside teaching sowie Vorlesungen und Seminaren am Nachmittag bestand. Die Studierenden sind
für den Stationsalltag wirklich ziemlich herausgeputzt und viele von ihnen bringen iPads und iPhones mit auf die
Station − ziemlich gewöhnungsbedürftig angesichts der Armut vieler Patienten und der Begrenztheit der
medizinischen Versorgung. Da ich in den drei Famulaturen zuvor in Deutschland stark eingebunden war und
jede Menge praktische Erfahrung sammeln konnte, störte ich mich wenig an meinem reinen „Observership“ auf
Station. Eine willkommene Abwechslung vom Klinikalltag war dann aber die einmalige Möglichkeit, zusammen
mit ghanaischen Studierenden an der Health Week teilzunehmen. Diese landesweite Kampagne, bei der Gruppen
von Medizinstudierenden freiwillig in sämtliche Distrikte Ghanas fahren, um dort die lokale Bevölkerung über
Gesundheitsthemen aufzuklären, hat eine mehr als vierzigjährige Tradition. Ich konnte mit einer Gruppe nach
Akwatia in der Eastern Region fahren, wo Industriediamanten abgebaut werden. Während der Woche war ich
zusammen mit einem ghanaischen Studenten dem Health Centre in einer kleineren Stadt zugeteilt. Wir
begleiteten die Arzthelferin sowie ihre Mitarbeiter bei einer Impfkampagne gegen Masern, Mumps und Röteln in
zahlreiche kleine Dörfer im Umland. Hier lebten teilweise 40 Menschen in Lehmhütten zwischen den
Kakaoplantagen und tranken das Wasser aus dem Fluss, da der Brunnen schon seit langem nicht mehr
funktionierte. Parallel zur Impfung der Kinder sprachen wir dann mit den Bewohnern über Bluthochdruck und
dessen Folgen. Die Menschen waren sehr interessiert und stellten viele Fragen. Ihre Offenheit und
Gastfreundschaft uns gegenüber war wirklich sehr beeindruckend. Im Verlauf der Woche waren wir unter
anderem noch bei einer örtlichen Radiostation auf Sendung und besuchten eine Schule der Salvation Army. Die
Health Week gehörte definitiv zu den beeindruckendsten Erlebnissen meines Aufenthaltes. Neben den vielen
wertvollen Erfahrungen hatte ich hier das Gefühl, Ghana richtig intensiv kennenzulernen und den Menschen
besonders nahe sein zu können. Solltet ihr ebenfalls die Gelegenheit haben, an der Health Week teilzunehmen,
so nutzt sie unbedingt − es wird euch sehr bereichern!
Land und Leute
Maßgeblich zum Gelingen des Austausches trugen die ghanaischen Studierenden bei, die uns herzlich
willkommen hießen, engagiert betreuten, vieles für uns organisierten und uns auf den Reisen durch das Land
begleiteten. Die Nachmittage unter der Woche nutzten wir vorrangig, um Accra zu erkunden. Auf den Straßen
der Stadt herrscht ein buntes Treiben, es wird quasi überall gehandelt und der Verkehr ist äußerst dicht. Alle paar
Schritte wirbt irgendeine exotische Religionsgemeinschaft um Anhänger (ein Gottesdienstbesuch ist wirklich ein
Erlebnis!). Aus unserer Perspektive erscheint alles recht chaotisch, aber irgendwie funktioniert es dann meistens
doch. Neben Jamestown, dem Kwame Nkumrah Memorial oder den Märkten zogen uns auch die Strände im
Umland (Bojo Beach, Kokrobite) an. Abends fuhren wir öfter zum Essen, Trinken und Tanzen in das
Ausgehviertel Osu. Das erste Wochenende verbrachten wir dann in den Bambushütten von Barbara’s Village
nahe der Hauptstadt. Am zweiten Wochenende fuhren wir schließlich zum Kakum National Park mit seinem
Canopy Walk sowie nach Cape Coast. Das dritte Wochenende führte uns ganz in den Osten des Landes an die
Grenze zu Togo, wo wir zu den Wli-Wasserfällen wanderten. Mein letztes Wochenende war das reiseintensivste,
da wir Tamale, Larabanga und den Mole National Park ganz im Norden besuchten. Nur Kumasi schafften wir
leider nicht mehr. Somit konnte ich in der Kürze der Zeit eine ganze Menge sehen und erleben, wobei die viele
Fahrerei zugegebenermaßen auch anstrengte. Die Offenheit, Herzlichkeit, Lebensfreude und der Optimismus
der Ghanaer war bemerkenswert und ansteckend. Die Menschen begegneten mir stets freundlich-interessiert und
taten dies meist ohne Hintergedanken. Das ständige Angesprochenwerden war jedoch gewöhnungsbedürftig und
konnte manchmal auch einfach zuviel werden... Neben der Schönheit seiner Natur ist Ghana reich an fruchtbarer
Erde und Bodenschätzen. Jedoch ist der darauf basierende Wohlstand sehr ungleich verteilt und erreicht die
„einfachen Leute“ meist nicht. So ist das Land im Großen wie im Kleinen voller Gegensätze. Obwohl hier die
Primärschule die meisten Kinder erreicht, die Bevölkerung nicht unter Hunger und Kriegen zu leiden hat,
Mobiltelefone häufig zum Straßenbild gehören und sich das Land vielerorts als moderner, aufstrebender
Wirtschaftsstandort präsentiert, lässt sich doch die Tatsache nicht verleugnen, das Ghana weiterhin zu den
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Entwicklungsländern (wenn auch im Übergang) zählt. So muss man sich z.B. in puncto Hygiene,
Umweltbewusstsein, öffentliche Infrastruktur oder Integrität von Amtsträgern auf grundlegend andere
Verhältnisse als in der Heimat einstellen. Bei aller Kritik sollte man sich allerdings stets vor Augen halten, dass
Ghana zur Spitzengruppe der entwickelsten Länder auf dem afrikanischen Kontinent gehört und sich die
Situation in anderen Ecken weitaus problematischer darstellt. Der initiale „Kulturschock“ blieb jedoch bei
keinem von uns aus und es gab Dinge, an die man sich als Europäer vermutlich auch nach Jahren noch nicht
gewöhnt haben wird... Alles in allem fühlte ich mich jedoch in Ghana sehr wohl.
Fazit
Die Famulatur in Ghana stellte meinen allerersten Auslandsaufenthalt im Rahmen des Medizinistudiums dar. Der
Zeitraum von knapp fünf Wochen war für mich ideal, um einen intensiven, tiefergehenden Eindruck von Land
und Leuten zu bekommen sowie die dortige Gesundheitsversorgung kennenzulernen. Da ich bezüglich der
eigentlichen Famulatur keine großen Erwartungen gehegt hatte, konnte ich mich mit meiner durchweg passiven
Rolle gut arrangieren. Bei entsprechend energischem Einsatz oder in einer anderen Abteilung wäre es vielleicht
möglich gewesen, etwas mehr selbst zu machen. Was das von den ghanaischen Studierenden angebotene soziale
(Reise-)Programm und die Betreuung angeht, so wurden meine Erwartungen übertroffen. Die Famulatur hat
mein Interesse an Afrika verstärkt und obwohl ich mir nicht vorstellen könnte, dort längere Zeit zu arbeiten,
würde ich gerne weitere Länder auf diesem Kontinent bereisen, nachdem ich in Ghana selbst schon vieles
gesehen habe. Ich bin dankbar für die bereichernden Erfahrungen und das einmalige Erlebnis, dass dieser
Austausch mir beschert hat und könnte mir weitere Auslandsaufenthalte gut vorstellen.
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