Vortrag (PDF Format) - Helm Stierlin Institut

Manfred Cierpka
Institut für Psychosomatische Kooperationsforschung
und Familientherapie
Wie kann man hochbelastete
Familien unterstützen?
„Keiner fällt durchs Netz“
Symposium „Kindeswohl schützen“
Helm-Stierlin-Institut
Heidelberg, 14. November 2008

Ausgangslage
Gravierende Fälle von Vernachlässigung
insbesondere kleiner Kinder
Häufung in bildungsfernen Schichten
Zunahme der Kinderarmut
Unzureichende Integration von Kindern mit
Migrationshintergrund
Eingriffsmöglichkeiten in Elternrecht nur bei
bekannten Missständen (Kindeswohlgefährdung durch
Jugendhilfe)
Zunehmende Verunsicherung von Eltern, Kinder zu
erziehen (Ursachen vielfältig)
stärkeres Bewußtsein für Kinderschutz und
Gewaltprävention

emotionale Vernachlässigung/unsichere Bindung
berufl. Anspannung beider Eltern von klein auf
chronische familiäre Disharmonie/mit Gewalt
Altersabstand zu Geschwister < 18 Monate
häufig geschlagen/misshandelt
schwerer sexueller Missbrauch
finanz. Situation kärglich/instabil
Scheidung/Trennung der Eltern
Mutter körperlich krank/behindert
Mutter psychisch krank/Suchtproblem
Vater körperlich krank/behindert
Vater psychisch krank/Suchtproblem
Tod eines Elternteils

überdurchschnittliche Intelligenz
robustes, aktives und kontaktfreudiges Temperament
Geschlecht: Mädchen weniger vulnerabel als Jungen
sicheres Bindungsverhalten (i.S. Bowlbys)
dauerhafte u. gute Beziehung zu mindestens einer primären
Bezugsperson („Allo-Eltern“)
gutes Ersatzmilieu nach frühem Mutterverlust
Großfamilie/kompensatorische Elternbeziehungen/"
Entlastung der (alleinerziehenden) Mutter
soziale Förderung (z.B. Jugendgruppen, Schule, Kirche)
lebenszeitlich spätere Familiengründung
verläßlich unterstützende Bezugsperson im Erwachsenenalter

?
Schutz
Belastung

STRESS UND ALLOSTASE)
(Sapolsky 1996; Heim et al 2001; McEwen 2003; nach Egle 2005)
akute kontrollierbare
Stresssituation Amygdala-Überaktivität
Amygdala,
Schädigung Hippocampus, von Hippocampus
und Cortex präfrontalis
(v.a. (v.a. Cortex Glutamat präfrontalis
sens. Rezeptoren)
Hypothalamus
CRH/AVP
CRH/AVP
Gluko-
corticoide
Gluko-
corticoide
Adrenalin
Noradrenalin

Nature and nurture
Die menschliche Entwicklung vollzieht sich
im Zusammenspiel zwischen Umwelt und
Gehirn
Erfahrungen tragen zu Verknüpfungen von
Neuronen bei

Warum ist das erste
Lebensjahr so wichtig?
Die hirnstrukturelle Entwicklung erfolgt
überproportional in der frühen Kindheit

2. Stufe 3. Stufe 4. Stufe

Nach Hüther 2006

5 Days 2 Months
1 Year 28 Years
11

Die Erfahrungen mit den
unmittelbaren Bezugspersonen
im ersten Lebensjahr sind
entscheidend
Adäquate Fürsorge der Eltern, eine
ausreichend gute Beziehung und eine
sichere Bindung in der frühen Kindheit
schonen das Stresssystem und tragen zur
Gesundheit bei

Psychosoziale Prävention
Schutz des Kindes
Fördern von Gesundheit
Förderung der
Beziehungskompetenzen
Entwicklung der Persönlichkeit

Bedingungen für effektive Prävention
„Je früher, desto besser“
Immer wieder
„Breitenwirksamkeit“
Mehrere Ansatzpunkte synergistisch
Qualitätssicherung/Evaluation
Erreichen der ca 5% Risikofamilien

Ansatzebenen
Kind
Eltern
Familie
Ökologische Maßnahmen
Kindergarten
Schule

Strategien der Implementierung
5 Abende, jeweils 2 Stunden
4-6 Paare
Leitung der Abende durch Hebammen (Pädiater u.a.)
Training der Hebammen durch Experten
Umsetzung über Focus-Familie gGmbH, ein
gemeinsames Unternehmen des Heidelberger
Präventionszentrums und der Karl-Kübel-Stiftung

Inhalte der Abende
Ich sorge auch für mich selbst
Wie können Partner zusammenarbeiten
Das Baby sendet Signale aus
Warum weint unser Baby?
Vertrauen auf die eigenen Kompetenze

Videoanalysen:
1. Was glauben Sie, wie sich dieses Baby fühlt? (Es
fühlt sich wohl)
Wiederholen Sie das Abspielen der Sequenz 2-3mal
und stellen Sie ein Standbild ein, das Sie für die
Demonstration verwenden können.
2. Woran kann man das erkennen? – Woran noch? (......)
Ja, wir können sehen, daß das Kind zufrieden ist, sich
freut. Es hält den Blickkontakt zur Mutter. Das
bedeutet, daß es seine ganze Aufmerksamkeit auf sie
richtet. Es schaut sie an u nd hält dadurch Kontakt
über die Augen.
3. Was teilt das Kind auf diese Weise mit? Wie können
wir dieses Kind verstehen? (...........)
Das Kind gibt der Mutter so zu verstehen, daß es im
Moment nichts so interessant findet wie ihr Gesicht,
vielleicht auch ihre Töne. Es signalisiert Interesse
und Vergnügen. Wenn die Mutter sich jetzt
abwenden würde, wäre es sicher nicht mehr so
zufrieden. Also ist die Botschaft: Laß uns flirten,
bleib im Blickkontakt und unterhalte dich mit mir.

Materialien
www.focus-familie.de

Landkreis Bergstrasse
2006

Manfred Cierpka
Institut für Psychosomatische Kooperationsforschung
und Familientherapie
Das Präventionsprojekt
„Keiner fällt durchs Netz!“

Ziel des Projekts
„Keiner fällt durchs Netz“
Das Projekt zielt darauf, alle Familien beim Übergang zu
Elternschaft zu unterstützen und auch hoch belastete
Familien zu erreichen, die von sich aus keine
Präventions- und Interventionsangebote in der frühen
Kindheit in Anspruch nehmen.

Vorgehen in drei Schritten
Um eine Risikofamilie zu erreichen und sie zu fördern,
sind in diesem frühen Zeitfenster drei Schritte notwendig:
1. Das Herstellen eines Zugangs zur Familie
2. Die Identifizierung einer Risikokonstellatioin
3. Die Vermittlung zu einer angemessenen Intervention

Förderung bei folgenden Risikomerkmalen
Belastung der Eltern
• Frühzeitige Familiengründung
• Geburt als schwere/ traumatisierende
Erfahrung
• Postpartale Depression der Mutter
• Chronische Überforderung der Mutter
(Eltern)
• Beziehungsstörung
• Schwere/chronische körperliche Erkrankung
eines Elternteils
• Dissozialität
Belastung des Kindes
• Erhöhte Krankheitsanfälligkeit
• Behinderung
• Frühgeburt
Familiäre Belastung
• Fehlende familiäre Unterstützung
• Einelternfamilie
• Altersabstand zwischen Kindern < 18
Monate
• Chronisch krankes/behindertes
Geschwisterkind
Soziale Belastung
• Fehlende soziale Unterstützung
• Dissoziales Umfeld
Materielle Belastung
• Armut
• Wohnungsenge

1. Schritt
Herstellung eines
Zugangs zur Familie
und Anbindung an
Hebammen
Medizinische
Vorsorge
Geburtsstationen
Psychosoziale
Vorsorge
1-10 Hausbesuche durch eine Hebamme
+
2. Schritt:
Basale Kompetenzförderung
und
Identifizierung einer
Risikokonstellation
Kommstruktur
Elternseminar
„Das Baby verstehen“
oder
Gehstruktur
Aufsuchendes Angebot
„Das Baby verstehen“
3. Schritt:
Vermittlung an
bedarfsgerechte
Interventionen
Screening und bei Bedarf Vermittlung zu einer angemessenen Intervention
Frühinterventionseinrichtung
vorerst kein weiterer
Hilfsbedarf

Familienhebammen
– warum Hebammen?
Die Zeit um Schwangerschaft und Geburt ist günstig um
einen Zugang zu Familien zu bekommen.
Das Berufsbild der Hebamme ist positiv besetzt und in der
Gesellschaft anerkannt. Hebammennachsorge ist normal und
wird daher nicht als stigmatisierend erlebt.
Das Vertrauensverhältnis zwischen Hebamme und Familie ist
meistens sehr eng. Durch das veränderte Gesellschaftsbild
ist heute die Hebamme oft der wichtigste Ansprechpartner für
junge Eltern.

Familienhebammen und KursleiterInnen
• Fortbildung zur Familienhebamme:
168 Stunden an 5 x 4 Tagen und 3 Supervisionstagen
• 3-5 Familienhebammen je Projektstandort
• Begleitung über das gesamte erste Lebensjahr des Kindes
• 15-30 Personen je Projektstandort sind KursleiterInnen für
die Durchführung der Elternkurse „Das Baby verstehen“

„Netzwerk für Eltern“
• Vor Ort einzurichtender Arbeitskreis „Netzwerk für
Eltern“
• ProjektmitarbeiterInnen und VertreterInnen aller an der
Prävention und Intervention in der frühen Kindheit
beteiligten Institutionen und Berufsgruppen
• Aufbau von Kooperationsstrukturen, deren Nutzung die
bedarfsgerechte Vermittlung zu einer angemessenen
Intervention optimiert
• Ein vermittelnder Ansprechpartner im Sinne einer
zentralen Koordinationsstelle

Hebammen
KinderärztInnen
Uniklinikum
HD
Familienhebammen
FrauenärztInnen
Beratungsstellen
KoordinatorIn
Geburtshilfliche
Stationen
Gesundheitsamt
Sozialamt
Jugendamt
ASD

Integierende standortbezogene
Entwicklung von Kompetenzen
Anwendung der
Kompetenzen
Supervision
Begleitung
der Eltern
Leitlinien bei
Krisenfällen
Koordination
des Netzwerks
Maßnahmen zur
Qualitätssicherung
Überweisungs-
verhalten
Vermittlung von
Kompetenzen
Networking
(Koordinatorin)
Trainings
(Klinikpersonal)
Teamentwicklung
Ausbildungen
(Familienhebammen)
Krisenpläne
Fortbildungen
(Kinderärzte)

Projektstandorte
I. Hessen
Kreis Bergstraße
Landkreis Offenbach
Finanzierung durch die Hessenstiftung Familie hat Zukunft
II. Saarland
Alle sechs Kreise
Finanzierung durch das Bundesland Saarland
III. Baden-Württemberg
Stadt Heidelberg
Finanzierung durch die Stadt Heidelberg

Projektleitung:
Prof. M. Cierpka
Projektkoordination:
Dr. A. Eickhorst
Wiss.MitarbeiterInnen:
Dipl.Psych. M. Benz,
S. Borchardt, H. Demant, B. Frey, K. Götzinger,
J. Hinkel, D. Nakhla, K. Scholtes
Evaluationsteam:
A.Sidor, H. Köhler,
E. Kunz, D. Schweyer, M. Stasch
Sekretariat:
P. Teutsch

Saarland
Merzig-Wadern
Koordinationsstelle:
Jugendamt:
Frau Adam
Gesundheitsamt:
Frau Kreckmann
Wissenschaftl. Mitarbeiter:
Frau Demant
Saarlouis
Koordinationsstelle:
Jugendamt:
Herr Zipp
Gesundheitsamt:
Frau Dr. Hentschel
Wissenschaftl. Mitarbeiter:
Frau J. Hinkel
Saarbrücken
Koordinationsstelle:
Jugendamt:
Herr Marx
Gesundheitsamt:
Frau Thünnenkötter
Wissenschaftl. Mitarbeiter:
Frau Scholtes
St. Wendel
Koordinationsstelle:
Jugendamt:
Frau Scheid
Gesundheitsamt:
Frau Quinten
Wissenschaftl. Mitarbeiter:
Herr Götzinger
Neunkirchen
Koordinationsstelle:
Jugendamt:
Herr Becker
Gesundheitsamt:
Frau Simon-Stolz
Wissenschaftl. Mitarbeiter:
Frau Benz
Saarpfalz
Koordinationsstelle:
Jugendamt:
Frau Johann-Wagner
Gesundheitsamt:
Frau Simon-Stolz
Wissenschaftl. Mitarbeiter:
Frau Borchardt

Hessen
Kreis Offenbach
Koordinationsstelle:
Frau Hering
Kreishaus Dietzenbach
Wissenschaftl. Mitarbeiter:
Frau Frey
Kreis Bergstraße
Koordinationsstelle:
Frau Leonhardt
Haus der Gesundheit
Wissenschaftl. Mitarbeiter:
Herr Nakhla

Zahl der Hausbesuche durch Familienhebammen
Okt 2007 – Aug 2008 (10 Monate)
Insgesamt ca 100 Familien, insgesamt 814 über das
Projekt abgerechnete Besuche
Hausbesuche (1- 1,5 Stunden)

Inhalte der 408 projektbezogenen Hausbesuche

PFIFF - Projekt Frühe Intervention für Familien
• eine Begleitforschung für das Projekt „Keiner
fällt durchs Netz“
• Ergebnisevaluation: eine Bewertung der
Wirksamkeit des Interventionprograms
• Prozessevaluation aller Beteiligten des
Netzwerkes für Eltern

PFIFF
Studiendesign
• Eine quasiexperimentelle Studie: eine
kontrollierte Studie unter naturalistischen
Bedingungen, bei der die Zuweisung zu
Interventions- und Kontrollgruppe nicht zufällig
erfolgt.
• Parallelisierung: Den Kontrollfamilien werden
Projektfamilien zugeordnet hinsichtlich:
der Stärke der Belastung (HBS)
der Art der Belastung (HBS)

PFIFF
Hypothesen
Im Alter von 12 Monaten des Kindes wird in
der Interventionsgruppe im Vergleich zu der
Kontrollgruppe ein signifikanter Effekt in den
folgenden Bereichen erzielt:
größere elterliche Kompetenz
funktionalere Eltern-Kind-Interaktionen
angemessener Entwicklungstand der Säuglinge

PFIFF „Projekt frühe Interventionen
für Familien“
Bundesmodellprojekt des
„Nationalen Zentrums Frühe Hilfen“
Aufsuchende Intervention durch Familienhebamme +
Angebot von Elternkursen
Experimentalgruppe (ca. 150 Familien an 2 Projektstandorten)
Kontrollgruppe (ca. 150 Familien an 2 Kontrollstandorten)
T 1
wenige
Wochen
nach der
Geburt
T 2
6 Monate
T 3
1 Jahr
Messzeitpunkte Evaluation
T 4
2 Jahre

Das Nationale Zentrum Frühe Hilfen
Die übergeordneten Ziele sind:
Kinder durch eine möglichst wirksame
Vernetzung von Hilfen des Gesundheitswesens
und der Kinder- und Jugendhilfe früher und
besser vor Gefährdungen zu schützen
• durch frühere Erkennung von Risiken
• durch Stärken der Elternkompetenzen
• durch eine bessere Vernetzung der Akteure

Weitere Informationen
Keiner fällt durchs Netz
www.keinerfaelltdurchsnetz.de
Das Baby verstehen
zu den Materialien und den Trainings bei
www.focus-familie.de
Nationales Netzwerk frühe Hilfen
www.fruehehilfen.de