Kursprogramm der Académie Fragile Suisse.
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Ich bin Mitglied bei FRAGILE <strong>Suisse</strong> Ja Nein<br />
Ich beziehe IV* AHV *<br />
Ich bin hirnverletzt Ich bin AngehörigeR Ich arbeite beruflich mit<br />
Menschen mit Hirnverletzung<br />
Ich reise mit dem eigenen PW und kann eine Mitfahrgelegenheit anbieten<br />
Ich esse nur vegetarisch<br />
Bitte stellen Sie eine Liegemöglichkeit für die Pausen bereit.<br />
Ich braucheAssistenzleistungen: ..............................................................................................<br />
Ich komme mit Begleitperson für Assistenzleistungen<br />
Ich komme im Handrollstuhl<br />
Ich komme im Elektrorollstuhl<br />
Datum: ......................................... Unterschrift: ............................................................................<br />
Angaben, die mit einem *versehen sind, sind zwingend auszufüllen.
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