Handout Prof. Dr. med. Harald Stumpe - Diakonie Bautzen

Selbstbestimmte Sexualität im
höheren Lebensalter als
Menschenrecht
trotz funktioneller und organischer
Veränderungen
Prof. Dr. Harald Stumpe, Hochschule Merseburg, Lehrund
Forschungsbereich „Angewandte
Sexualwissenschaft“
1 Prof. Dr. med. Harald Stumpe

Gliederung meiner Präsentation
1. Altern und sexuelle Selbstbestimmung
2. Sexuelle Selbstbestimmung als Menschenrecht
3. Gesundheit und Sexualität
4. Besonderheiten der Alterssexualität
5. Sexuelle Probleme und Beeinträchtigungen
6. Was muss sich in Pflege und Betreuung ändern?
Welche Lösungsmöglichkeiten gibt es?
7. Versuch eines Ausblickes
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Alterungsprozess
• Alterungsvorgänge sind universal, irreversibel, schädlich im
Sinne verminderter Anpassungsfähigkeit und biologischgenetisch
vorbestimmt.
• Natürliche bzw. physiologische Alterungsvorgänge beginnen
bereits in der mittleren Erwachsenenperiode.
- körperliche Leistungsfähigkeit sinkt vom 25. Lebensjahr
messbar,
- Abfall intellektueller Leistungen bei geistig Untrainierten
(bei Trainierten ab 65. Lebensjahr),
- Abnahme des Wassergehaltes und Elastizitätsverlust der
Haut, Verminderung der Muskelmasse,
- Veränderungen der Sinnesorgane.
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Alterungsprozess
• Biologische (genetisch vorherbestimmt, max. Lebenserwartung
ca. 125 Jahre), soziale (life events) und Umweltfaktoren
beeinflussen den Alterungsprozess. Die Gerontologie
unterscheidet zwischen biographischem (kalendarischem
Alter) und biologischem Alter (informiert über aktuellen
Gesundheitszustand und Belastbarkeit).
• Der Begriff des biologischen Alterns berücksichtigt nicht das
individuelle Erleben und die Lebensqualität. Für das positive
Erleben ist die Stützung der sozialen Kompetenz notwendig
(Rolle der Familie, Freunde, Bekannte, Betreuer,
Pflegepersonal).
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Prof. Dr. med. Harald Stumpe

Sexualität als Lust und
Lebenskraft
• Sexualität begleitet uns von der Wiege bis
zur Bahre.
• Sexualität Bedürfnisse sind individuell
ausgeprägt und variieren auch im höheren
Lebensalter enorm.
• Es gibt sie nicht, „die“ Alterssexualität.
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Sexuelle Selbstbestimmung
Sexuelle Selbstbestimmung als Rechtsgut bedeutet,
dass jeder das Recht hat, über seine Sexualität frei zu
bestimmen. Daneben bezeichnet der Begriff eine
Wertvorstellung, an deren Entwicklung zunächst die
Frauenbewegung und anschließend die Lesben- und
Schwulenbewegung einen maßgeblichen Anteil hatten
– und in neuerer Zeit beispielsweise auch die Bi-
Bewegung. Sexuelle Selbstbestimmung ist auch Inhalt
von Konzeptionierungen innerhalb der sozialen Arbeit.
(nach Wikipedia)
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Sexuelle Selbstbestimmung
Sexuelle Selbstbestimmung schließt sowohl die
sexuelle Orientierung, wie Heterosexualität,
Homosexualität, Bisexualität und Asexualität, als auch
die freie Wahl der Sexualpartner, der sexuellen
Praktiken wie BDSM, des Ausdrucks der
Geschlechtsidentität (Transgender, Intersexualität,
Cisgender) und der Form der sexuellen Beziehungen
(wie zum Beispiel Monogamie, Zölibat, Promiskuität
oder Polyamory) ein. (nach Wikipedia)
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Sexuelle Selbstbestimmung als
Menschenrecht
• Die Erklärung der Vereinten Nationen von 2008
verurteilt die staatliche Diskriminierung und
strafrechtliche Verfolgung von Menschen aufgrund
ihrer sexuellen Orientierung oder Geschlechtsidentität.
Sie ist die erste Erklärung über LGBT(I)-
Rechte, die je vor der UN-Vollversammlung verlesen
wurde.
• In der Bundesrepublik Deutschland existiert das
Recht auf sexuelle Selbstbestimmung explizit seit
1973
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H. Stumpe, HS Merseburg

“Sexuelle Vielfalt“ und
Menschenrechte
• Die Resolution von 2011 ist die erste der Vereinten
Nationen zu den Menschenrechten von Lesben,
Schwulen, Bisexuellen sowie Trans- und
Intersexuellen. Sie wurde von Südafrika
eingebracht und von Europa, Nord- und Südamerika
unterstützt. 23 der 47 Mitglieder des UN-
Menschenrechtsrates sprachen sich dafür aus, 19
dagegen, drei enthielten sich.
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Die Durchsetzung des Rechtes auf
sexuelle Selbstbestimmung
• Trotz der Anerkennung des Rechtes auf sexuelle
Selbstbestimmung gibt es gravierende Mängel bei
der Durchsetzung für LGBTI bzw. LSBTI in
Deutschland (Diskriminierung, Mobbing, Gewalt,
fehlende Gleichstellung anderer Partnerschafts- und
Familienformen).
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Schwule und Lesben in
Pflegeeinrichtungen
• Sehr häufig mehrfache Diskriminierung von
schwulen älteren Männern (Stigmata:
schwul, alt, geil)
• Schwule Männern wehren sich meist lange in
eine Pflegeeinrichtung zu gehen.
• Lesben fallen im Allgemeinen nicht auf und
werden eher toleriert.
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Sexuelle Gesundheit (2006)
• „Sexuelle Gesundheit ist der Zustand körperlichen,
emotionalen, geistigen und sozialen Wohlbefindens
bezogen auf die Sexualität und bedeutet nicht nur die
Abwesenheit von Krankheit, Funktionsstörungen oder
Schwäche. Sexuelle Gesundheit erfordert sowohl eine
positive, respektvolle Herangehensweise an Sexualität
und sexuelle Beziehungen als auch die Möglichkeit für
lustvolle und sichere sexuelle Erfahrungen, frei von
Unterdrückung, Diskriminierung und Gewalt. Wenn
sexuelle Gesundheit erreicht und bewahrt werden soll,
müssen die sexuellen Rechte aller Menschen anerkannt,
geschützt und eingehalten werden.“ WHO (2006), S.10
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Sexuelle Rechte (2004)
• „Sexuelle Rechte sind verknüpft mit den Menschenrechten, die bereits durch
einzelstaatliche Gesetze, internationale Menschenrechtsdokumente und sonstige
Konsenserklärungen anerkannt wurden. Sie beinhalten das Recht jedes Menschen,
frei von Zwang, Diskriminierung und Gewalt,
• auf einen bestmöglichen Standard sexueller Gesundheit, einschließlich des Zugangs
zu sexueller und reproduktiver Gesundheitsversorgung;
• Informationen zu Sexualität zu suchen, zu erhalten und zu verbreiten;
• auf sexuelle Aufklärung;
• auf Respekt gegenüber der körperlichen Unversehrtheit;
• auf freie Partnerwahl;
• zu entscheiden, ob er sexuell aktiv sein will oder nicht;
• auf einvernehmliche sexuelle Beziehungen;
• auf einvernehmliche Eheschließung;
• zu entscheiden, ob und wann er Kinder haben will; und
• ein befriedigendes, sicheres und lustvolles Sexualleben anzustreben.
Eine verantwortungsbewusste Ausübung der Menschenrechte macht es erforderlich,
dass jeder die Rechte des anderen respektiert.“ WHO (2006), S.10.
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Gibt es dennoch Besonderheiten, die
typisch für das höhere Lebensalter sind?
• Das Bedürfnis nach genitaler Sexualität nimmt in
seiner Häufigkeit ab, ebenso das Interesse nach
Sexualität insgesamt.
• Der sexuelle Erregungszyklus nimmt mehr Zeit in
Anspruch.
• Männer haben durchschnittlich ein größeres
Bedürfnis nach genitaler Sexualität als Frauen.
• Der Charakter der sexuellen Interaktion verändert
sich (Zärtlichkeitsaustausch wächst gegenüber
genitaler Sexualität).
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Gibt es dennoch sexuelle Besonderheiten,
die typisch für das höhere Lebensalter sind?
• Je größer die Bedeutung der Sexualität in
jungen Jahren war, desto wichtiger bleibt sie
im Alter.
• Die nachfolgende Generation der „sexuellen
Revolution“ wird ihre sexuelle
Selbstbestimmung stärker als die heutige
Generation der 70 bis 90jährigen Frauen und
Männer einfordern.
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Sexuelle Probleme bzw. Beeinträchtigungen
im höheren Lebensalter bei Frauen
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr/Dyspareunie
In der Menopause sinken die Hormonspiegel, zunächst die
Gestagene, dann die Östrogene. Die im weiblichen Organismus
ebenfalls vorhandenen "männlichen" Sexualhormone werden zwar
auch weniger, schwinden aber langsamer und gewinnen so
vergleichsweise an Bedeutung. (Hormonsubstitution?) Welche
Veränderungen hat das zur Folge?
• Fettgewebe unter dem Schamhügel und in den großen und kleinen
Schamlippen kann abnehmen.
• Dehnungsfähigkeit (Elastizität) der Scheide nimmt ab. Sie kann in
Länge und Breite etwas schrumpfen. Ihre Wände sind nicht mehr so
stark durchblutet, die Vagina und die äußeren Geschlechtsorgane
(Vulva) werden zarter und empfindlicher.
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Sexuelle Probleme bzw. Beeinträchtigungen
im höheren Lebensalter bei Frauen
• Die Feuchtigkeit (Lubrikation) in der Scheide nimmt
ab. Es dauert länger bis die Scheide gleitfähig ist.
• Es können Schmerzen bei der Penetration eintreten
• Schmerzen beim GV können aber auch andere
Ursachen haben (Angst, nach Operationen, auch
nach Entfernen des Enddarmes bei Krebs,
Vaginismus, Pilzinfektionen).
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Sexuelle Probleme bzw. Beeinträchtigungen
im höheren Lebensalter bei Frauen
• Orgasmusprobleme
Verlangsamung des Erreichens des Orgasmus, Orgasmusfähigkeit
bleibt aber meist bestehen.
• Libidomangel
können in Verbindung mit verschieden Krankheiten auftreten (z. B.
Depression, Nebenwirkung von Antidepressiva)
• Inkontinenz
hyperaktive Blase (Reizblase) kann zu geringer Urinentleerung (meist
nur Tropfen) beim GV führen. Peinlichkeit und evtl. Rückzug,
Aufklärung über die Ungefährlichkeit, Kommunikation mit dem Partner.
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Sexuelle Probleme bzw. Beeinträchtigungen
im höheren Lebensalter bei Männern
• erektile Dysfunktion (Erektionsprobleme)
Erektionsschwäche von mindestens 6 Monaten Dauer, welche
einen befriedigenden Geschlechtsverkehr in über 70 %
verhindert, mangelnde und zeitlich zu kurze Erektion,
Ursachen können organisch und/oder psychisch sein,
schätzungsweise 25% organisch bedingt durch Diabetes,
Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen,
Folgen von Operationen (z. B. Prostata)
Therapie heute mit PDE-5-Hemmer
(Phosphordiesterasehemmer) Viagra, Cialis, Levitra
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Zusammenhang zwischen
Diabetes und Erektionsstörung
• mehr als 50 % aller leiden Diabetiker früher oder später unter
Erektionsstörungen. Damit sind Diabetiker zwei- bis dreimal so
häufig von ED betroffen wie Männer ohne Diabetes (Merfort
2006).
weitere Risikofaktoren sind: koronare Herzkrankheit,
Bluthochdruck, erhöhte Blutfettwerte, Rauchen,
Alkoholmissbrauch, mangelnde Bewegung und unerwünschter
Nebenwirkung von Medikamenten.
Veränderungen des Schwellkörpergewebes führt zu einem
sogenannten "venösen Leck„.
Männer mit Diabetes haben oft auch einen Testosteronmangel.
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Sexuelle Probleme bzw. Beeinträchtigungen
im höheren Lebensalter bei Männern
• Testosteron-Mangel-Syndrom / PADAM
langsamer Rückgang der Testosteronproduktion
beim älteren Mann (Normalwerte
12-40 nmol/l)
Symptome können sein:
21 Prof. Dr. med. Harald Stumpe

Testosteron-Mangel-Syndrom /
PADAM
• Auftretende Symptome:
Verminderung der Spermienproduktion, Abnahme des
Hodenvolumens, Nachlassen der Libido, Potenzstörungen,
nachlassende Muskelkraft und Griffstärke, Abnahme der
Knochendichte, verminderter Bartwuchs, abnehmende
Leistungsfähigkeit, trockene und spröde Haut, Anstieg des
Körpergewichts mit Zunahme des Körperfettanteils,
verminderte Sauerstoffversorgung des Organismus durch
Abnahme der roten Blutkörperchen, chronische Müdigkeit,
Hitzewallungen und Schweißausbrüche, Schlafstörungen,
Antriebsstörungen, depressive Verstimmung,
Konzentrationsschwäche, vermindertes Selbstwertgefühl,
erhöhte Reizbarkeit.
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Was muss sich in der Pflege und Betreuung
verändern?
• Ein gutes Vertrauensverhältnis zwischen Pflegekraft
und Klient ist die Grundlage der Kommunikation zu
intimen Fragen der Sexualität.
• Pflegekräften sollten sich zum Thema Sexualität und
Alter fortbilden, um Wünsche und Probleme der
Klienten zu erkennen und beraten zu können
• Die stationäre Pflege stellt höhere Anforderungen an
das Personal und die Einrichtung als die ambulante
häusliche Pflege.
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Was muss sich in der Pflege und
Betreuung verändern?
• Stationäre Senioreneinrichtungen müssen zukünftig
die strukturellen Voraussetzungen und das
Einrichtungsklima für die Verwirklichung des
Rechtes auf selbstbestimmte Sexualität schaffen.
• Den Bewohnern sollten Informationen z. B. über
Hilfsmittel zugänglich gemacht werden (z. B.
Gleitgele, Sextoys, Masturbationshilfen).
• Informationen zu sexuellen Assistenzangeboten
sollten vorgehalten werden.
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Was ist Sexualassistent? (Nach
GenderWiki zitiert)
• Sexualassistenz bezeichnet die Umsetzung eines Konzeptes
im Sinne des allgemeinen Persönlichkeitsrecht nach Art. 1
Abs.1 i.V.m. Art.2 Abs.1 GG [1] , dass die Entfaltung einer
selbstbestimmten Sexualität für Menschen mit
Beeinträchtigungen unabhängig von strukturellen,
gesellschaftlichen, persönlichen oder sprachlichen Barrieren
ermöglicht.
Sexualassistenz ist somit Teil eines wichtigen
gesellschaftlichen und politischen Paradigmenwechsels, vom
Objekt der Fürsorge zum Subjekt des Selbstbestimmten
Handelns.
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Was ist Sexualassistent ?
• Es lassen sich drei Formen der "Sexualassistenz„
unterscheiden:
- Passive Sexualassistenz
- Aktive Sexualassistenz
- Sexualbegleitung
Die drei Formen unterscheiden sich in wesentlichen Punkten,
werden aber fälschlicherweise häufig synonym verwendet.
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Versuch eines Ausblickes
• Die Öffnung der Gesellschaft heute und die Auseinandersetzung mit
der Alterssexualität wird zu einer Unterstützung älterer Menschen in
Einrichtungen der Altenhilfe führen, ihre Wünsche und Probleme
besser zu formulieren und ausleben zu können.
• Die Schaffung einer sexualfreundlichen Einrichtungsatmosphäre wird
zu einer Steigerung der Lebensqualität der BewohnerInnen führen.
• Es sind positive Auswirkungen auf den Gesundheitszustand der
BewohnerInnen zu erwarten (sinkender Medikamentenkonsum,
größere Lebenszufriedenheit, geringeres Aggressionspotenzial)
• Zukünftige Generationen werden auch im Alter die Verwirklichung
einer selbstbestimmten Sexualität viel stärker einfordern als die
heutige.
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Die Sexualität in der zweiten
Lebenshälfte
Sexuelles Interesse,
partnerschaftliche
Aktivität und sexuelle
Zufriedenheit
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Studie von Bucher, Hornung und
Buddeberg 2001 (Zürich)
• Methodik: Fragebogenerhebung von 641
Männern und 857 Frauen zwischen 45 und
91 Jahren aus der deutschsprachigen
Schweiz
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Sexuelles Interesse von Frauen
und Männern
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Sexuelle Interessen von Männern
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Zustimmung zu der Aussage, im Alter
sinke das sexuelle Interesse
Frauen
Männer
Alter in Jahren 45 -54 55 - 64 65 -74 75+ 45 -54 55 -64 65 - 74 75+
n 353 274 179 40 197 170 193 74
stimmt eher/über- haupt nicht
(%)
64,3 47,1 40,2 30,0 74,1 67,1 55,4 44,6
neutral (%) 19,8 24,1 20,7 20,0 11,2 17,6 16,6 14,9
stimmt ziemlich/ genau (%) 15,9 28,8 39,1 50,0 14,7 15,3 28,0 40,5
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Sexuelles Interesse
• Verringert sich langsam mit steigendem
Alter, erst bei den über 75jährigen starkes
Absinken, Varianz verbreitert sich aber.
• Frauen haben im Mittel geringeres Interesse
als Männer, aber größere Varianz.
• Wichtigste Determinanten bei Frauen und
Männern gleich: gegenwärtiges Lebensalter
und Wichtigkeit der Sexualität früher
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Partnerschaftliche sexuelle
Aktivitäten in letzten 3 Monaten
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• Hauptsächlich Zärtlichkeitsaustausch, Petting und
GV nahmen mit Alter ab. Auffallend wenig Frauen
mit sexuellen Aktivitäten (zwei Drittel ab 75 Jahre),
bis zum Alter von 75 Jahren aber nur 6% der
Männer sexuell inaktiv (dann aber auch 20%)
• Determinanten für beide Geschlechter:
sexuelles Interesse und Partnerstatus, aber jeweils
Rangfolge entgegengesetzt.
• Gesundheitszustand hat auf sexuelle Aktivität nur
untergeordnete Bedeutung.
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Allgemeine Zufriedenheit mit dem
Sexualleben
• Mehrheit der Befragten ist mit dem
Sexualleben zufrieden. Die Männer sind mit
zunehmendem Alter tendenziell weniger
zufrieden, die älteren Frauen aber eher
zufriedener (Hälfte hat nicht geantwortet).
• Je häufiger Selbstbefriedigung praktiziert
wird, desto größer Unzufriedenheit.
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USA-Stdie 2010 von Debby
Herbenick u.a.
The Journal of Sexual Medicine, Volume 7, Issue Supplement s5, 243–373
Häufigkeit vaginaler Geschlechtsverkehr
im vergangenen Jahr keinen GV gehabt:
Gruppe
40-49 Jahre
Keinen GV im letzten
Jahr
Über 70 Jahre
Hatten GV im letzten Jahr
Singel-Männer 48,9 % 18,5 %
Singel-Frauen 71,1 % 0 %
in Partnerschaft lebende Männer 29,9 % 73,7 %
in Partnerschaft lebende Frauen 20,6 % 69,3 %
Verheiratete Männer 9,1 % 45,8 %
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Verheiratete Frauen 8,1 % 46,5 %
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