Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutung
Leitsymptome der Subarachnoidalblutung (SAB):
akut einsetzende Kopf- und Nackenschmerzen; eine akute
Bewusstseinsstörung.
Nackensteife, Übelkeit, Erbrechen, Lichtscheu und
Atemstörungen sind weitere häufige Symptome, die jedoch
erst Stunden nach der Blutung auftreten können.
Diese typischen Symptome, v.a. der explosionsartige
Kopfschmerz, werden jedoch nur von der Hälfte der SAB-
Patienten beschrieben; die anderen geben eine zunehmende
Kopfschmerzintensität über Minuten an.
Umgekehrt bestätigt sich nur bei 10 % der Patienten mit
hammerartig einsetzenden Kopfschmerzen eine SAB.

Schweregrade der SAB nach Hunt & Hess 1968
Grad I
Grad II
Grad III
Grad IV
Grad V
Asymptomatisch oder geringe Kopfschmerzen
und leichte Nackensteifigkeit
Mäßiger bis schwerer Kopfschmerz,
Nackensteifigkeit, Hirnnervenparesen
Somnolenz, Verwirrtheit, leichtere Herd-
Symptome
Sopor, mäßige bis schwere Hemiparese,
vegetative Störungen,
Koma, Streckspasmen

Subarachnoidalblutung (SAB)
Nativ-CT:
Darstellung von frischem Blut
in den basalen Zisternen
Angiographie:
Darstellung eines Aneurysma
der A. cerebri media

Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutung
3D-Rekonstruktion; Blick von oben
Angio-CT
Aneurysma der Mediabifurkation

Komplikationen
Nach-Blutung aus einem nichtbehandelten Aneurysma.
Nachblutungen sind häufiger bei systolischem RR >160
mmHg. Die Rezidivblutung kann nur durch Ausschaltung
des Aneurysmas (Operation oder endovaskuläre
Behnadlung) verhindert werden.
Hydrocephalus bei Verschluß des Aquaeducts, der
Austrittsstellen des IV. Ventrikels oder als Hydrocephalus
aresorptivus bei Verklebung der Pacchionischen Granulationen.
Er tritt in 15-20% nach SAB auf und kann sofort im Anschluß an
die Blutung oder innerhalb weniger Tage danach entstehen. Die
Diagnose ist nur mit Hilfe von CT oder MRT möglich.

Vasospasmus
der basalen Hirnarterien tritt in 30-70% nach SAB
auf und kann unbehandelt bei über einem Viertel
der Patienten zu Schlaganfall oder Tod durch ein
verzögertes ischämisches Defizit führen.
Der Vasospasmus beginnt typischerweise zwischen
dem 3. und 5. Tag nach SAB, ist voll ausgeprägt
zwischen dem 5. und 14. Tag und bildet sich
allmählich innerhalb von 2-4 Wochen zurück.
Daher sollte die operative oder interventionelle
Versorgung eines Aneurysma möglichst vor dem 3.
Tag erfolgen.
Therapie: Nimodipin / Kalziumantagonist