(Russland) Tatjana Dmitrieva - Bkjpp

Forum der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie 4– 2005 6
Krankengymnasten oder Sprachtherapeuten möglichst im Team der Praxis oder
eng angebunden an die Praxis durchgeführt werden sollten, in einem solchen
Team vor allem auch Heilpädagogen und Sozialarbeiter benötigt werden, um
notwendige sozialpsychiatrische Hilfestellungen durchführen zu können, wie
Hausbesuche, Besuche in Schule oder Kindergarten, oder Kontakte mit Jugendämtern
oder anderen Behörden, besonders bei psychisch schwer kranken oder
behinderten Kindern, vor allem aus sozial schwachen Familien, weiterhin z.B. bei
misshandelten Kindern, dissozialen oder ausländischen Kindern.
Ein Glück für unser Fachgebiet war es, dass unsere Praxis als einzige Praxis niedergelassener
Ärzte in die ’Psychiatrie - Enquête’ und damit in das ’Modellprogramm
Psychiatrie’ eingebunden wurde. Schon 1979 hatte die Bundesregierung
in ihrer ’Stellungnahme zum Bericht der Sachverständigen - Kommission über die
Lage der Psychiatrie in der Bundesrepublik Deutschland’ die Ansicht vertreten,
dass „Ausgangspunkt einer optimalen psychiatrischen Versorgung in erster Stufe
ein auch im ländlichen Bereich zu verdichtendes Netz niedergelassener Fachärzte
für Psychiatrie und Nervenheilkunde sowie für Kinder - und Jugendpsychiatrie
seien muss.
Daneben bedarf es des intensiven Zusammenwirkens - wie auch immer institutionalisiert
- verschiedenster Heilberufe und Sozialberufe aus dem sozialpsychiatrischen
Bereich“. Auf diese Aussage der Bundesregierung konnten wir uns bei den
folgenden Kämpfen um eine bessere multiprofessionelle und sozialpsychiatrische
Arbeitsmöglichkeit in den Praxen niedergelassener Kinderpsychiater immer wieder
berufen.
Wesentliche Ergebnisse des von 1980 bis 1985 in unserer Praxis laufenden ’Modellprogramms
Psychiatrie’ waren, dass der Anteil stationärer Einweisungen von
etwa 10% auf unter etwa 1% gedrückt werden konnte. Das unabhängige
PROGNOS - Institut, das von 1983 bis 1984 über tausend Patienten, die in einem
Jahr unserer Praxis behandelt wurden, wissenschaftlich begleitete, konnte weiterhin
belegen, dass die Jahresfallkosten in unserer Praxis bei weitem am günstigsten
im Verhältnis zu allen anderen verglichenen Institutionen lagen.
Dennoch konnte nach Ablauf dieses ersten ’Modellprogramms Psychiatrie’ keine
Anschlussfinanzierung vereinbart werden. Das hatte fatale Folgen für die bis dahin
heilpädagogisch oder sozialpädagogische mitbetreuten Patienten, von denen
ein Teil anschließend in Kliniken oder Heime eingewiesen werden musste.
Die wenigen niedergelassenen Kinderpsychiater hatte man bis dahin von politischer
Seite leider noch kaum zur Kenntnis genommen, sodass 1986 durch das
„Gesetz zur Verbesserung der ambulanten psychiatrischen Versorgung“ lediglich
den kinder- und jugendpsychiatrischen Institutsambulanzen ermöglicht wurde, die
notwendigen nichtärztlichen Mitarbeiter über eine Pauschale der Krankenkassen
zu finanzieren. Die niedergelassenen Kinder – und Jugendpsychiater, die ja in
erster Linie die ambulante Versorgung sicherstellen sollten, waren demgegenüber
benachteiligt, obwohl sämtliche wissenschaftlichen Ergebnisse für die besondere
Wirtschaftlichkeit einer solchen multiprofessionellen Praxis sprachen.