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Forum der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie 4– 2005 53 tionen und -strukturen, der Aktivitäten und Teilhabe, der Kontextfaktoren und der Ziele aus Sicht des Patienten. Die Rehabilitationsprognose ist eine medizinisch dem Kostenträger gegenüber begründete Wahrscheinlichkeit für den Erfolg der Leistungen zur medizinischen Rehabilitation. Sie basiert auf den Daten der ICF des Hilfesuchenden und auf den Untersuchungen zur Rehabilitationsdiagnostik. Sie berücksichtigt den bisherigen Verlauf der Erkrankung, Komplikationen oder Rückbildung und beachtet individuelle Ressourcen und individuelle Rehabilitationsziele sowie psychosoziale Kontextfaktoren. Die Rehabilitationsprognose bezieht sich auf einen definierten Zeitraum, in dem das gewählte Rehabilitationsziel durch eine geeignete Rehabilitationsmaßnahme erreicht werden soll. 2 Multiaxiale Diagnostik Bei der multiaxialen Diagnostik muss nach dem Analyseschema der ICF (6) die Anpassungsleistung untersucht werden, ferner eine Verhaltensanalyse erfolgen. Fähigkeiten, Aktivität und Partizipation müssen untersucht werden. Abbildung 1 Schema der ICF Wechselwirkungen zwischen den Komponenten der ICF Gesundheitsproblem (Gesundheitsstörung oder Krankheit) Körperfunktionen und -strukturen ____________________________________ Aktivitäten ____________________________________ __________________ Umweltfaktoren Personenbezogene Faktoren Teilhabe (Partizipation)
Forum der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie 4– 2005 54 Wie aus Abbildung 1 zu ersehen ist, beeinflussen Umweltfaktoren und personenbezogene Faktoren die Körperfunktionen, Aktivitäten und Teilhabe. Umweltfaktoren und personenbezogene Faktoren werden oft als Kontextfaktoren benannt und zusammengefasst. Personenbezogene Faktoren umfassen Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, Alter, Bildung, Ausbildung und Beruf, Biographie und Erziehung, Lebensstil, Persönlichkeitsfaktoren und Coping- Faktoren. Psychosoziale gefährdende und belastende Umweltfaktoren im Kindes- und Jugendalter können mit der Achse V der ICD-10 erfasst werden. Neben den gefährdenden Lebensumständen sollten zusätzlich Ressourcen und schützende Faktoren im psychosozialen Umfeld beschrieben werden, da sie bei der Rehabilitation unterstützend genutzt werden können. Der psychosoziale Hilfeplan orientiert sich an der multiaxialen Diagnostik. Im Folgenden wird diese multiaxiale Diagnostik mit Anpassungsleistung und Verhaltensanalyse, Fähigkeiten, Aktivitäten und Partizipation erläutert. Anhand einer Kasuistik werden diese Begriffe für den klinischen Alltag erläutert. Zuletzt werden Möglichkeiten schulischer, vorberuflicher und beruflicher Rehabilitation dargestellt, insbesondere aber die neuen BvB-Maßnahmen (7). 2.1 Anpassungsleistung und Verhaltensanalyse Um Anpassungsleistung und Verhaltensanalyse vornehmen zu können, ist zunächst insbesondere bei chronisch kranken Jugendlichen eine Analyse der Krankheitsverarbeitung notwendig. Hierzu können Assessments wie der Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung nach Muthny (8) oder die Trier Skalen zur Krankheitsverarbeitung (9) angewandt werden. Für psychisch erkrankte Jugendliche sind je nach Erkrankung Selbst- und Fremdbeurteilungsskalen des Krankheitsverlaufs und der Symptomatik heranzuziehen. Krankheitsverarbeitung ist nach einer Definition von Heim (10) die Gesamtheit aller Prozesse, um bestehende und erwartete Belastungen in Zusammenhang mit Krankheit emotional, kognitiv und aktional aufzufangen, auszugleichen und zu meistern. Die Mehrzahl der Assessments zur Krankheitsverarbeitung basiert auf der Dreiteilung des Verarbeitungsgeschehens. Bei Eintritt einer Behinderung ist die Analyse der Bewältigung von Behinderung notwendig. Erfasst werden müssen die Gesamtheit der Bewältigungsprozesse, die darauf abzielen, Einschränkungen bei der Ausübung
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