(Russland) Tatjana Dmitrieva - Bkjpp

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Forum der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie 4– 2005 27 Häufig kommen die Patienten nicht mit eigener Motivation in die Sprechstunde. Sie werden von Eltern, anderen Bezugspersonen oder auf Anraten der Lehrer, Erzieher oder des Jugendamtes vorgestellt. Ich mache nach wie vor die Erfahrung, dass Kinder und Jugendliche genau wie betroffene Eltern und Bezugspersonen, häufig vor ihrem Entschluss professionelle Hilfe zu beanspruchen, einen langen und schwierigen Leidensweg zurücklegen mussten, der unter anderem durch latente Schuldgefühle, Scham, Ohnmacht und Hilflosigkeit gekennzeichnet ist. Das Problembewusstsein eines Kindes oder Jugendlichen ist bedeutend vom Alter und der Reife abhängig. Häufig wissen Kinder oder Jugendliche jedoch sehr genau, aus welchem Grund sie eine Behandlung beanspruchen, suchen auch sogar selbständig die Praxis auf; andere wiederum haben keinerlei Bezug dazu. Eine gewisse Selbstkontrolle und eigene Zielvorstellungen, vor allem bei älteren Kindern und Jugendlichen, sind für eine erfolgreiche Arbeit unabdingbar. Resümierend betrachtet kommt es nach meiner Auffassung zu einer weiteren Zunahme der Schwere aller kinder- und jugendpsychiatrischen Krankheitsbilder. Die Praxis übernimmt somit eine bedeutsame Clearing-Funktion mit der Entscheidung, welche Hilfsmöglichkeiten im Einzelnen wichtig oder sinnvoll sind; - ist ein sofortiger Beginn einer Einzeltherapie indiziert oder kann der Patient nach gewissen Wartezeiten behandelt werden. - Ist gegebenenfalls eine Delegation an eine andere Stelle oder eine Krankenhauseinweisung / -behandlung notwendig. Die Auswahl des entsprechenden Therapeuten obliegt in erster Linie den Ärzten. Viele stationäre Behandlungskosten können durch die ambulante sozialpsychiatrische Arbeit in der Praxis eingespart werden, ein durchaus nennenswerter Beitrag zur Kostensenkung im Gesundheitswesen. Die durch die Praxis gewährleistete nachstationäre Behandlung der Patienten ist ebenfalls von besonderer Bedeutung. Ein wichtiger und wesentlicher Bestandteil der Arbeitsgestaltung in unserer sozialpsychiatrischen Praxis ist die Kooperation mit ande-
Forum der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie 4– 2005 28 ren Institutionen. Unser Team ist bei Bedarf um eine Zusammenarbeit mit Beiständen aus dem sozialen Umfeld bemüht. Kooperationspartner sind andere Ärzte und Fachärzte, Kliniken, Erziehungsberatungsstellen, Ergotherapeuten, Logopäden, Heime, Wohngruppen, E-Schulen, Frühförderung, Schulen und Kindergärten. Wir sichern uns externe Kompetenz und stellen uns der Kontrolle von Juristen, Jugendämtern, Versorgungsämtern, Gesundheitsämtern, Schulämtern, ebenso der Gerichtsbarkeit wie den Ordnungsbehörden. Mit vielen Kooperationspartnern konnten im Laufe der Jahre ausgeglichene gute Kontakte und Austauschmöglichkeiten hergestellt, mithin eine selbstverständliche und konstruktive Zusammenarbeit im Sinne und zum Wohle der Patienten geleistet werden. Leider ist die konstruktive Zusammenarbeit im Sinne eines Netzwerkes noch nicht für alle Mitwirkenden selbstverständlich. Kliniken, Schulen und Jugendämter mit nicht ausreichend engagiertem Personal erschweren aus meiner Sicht häufig die relevante Unterstützung oder gewähren sie gar nicht. Ein bedeutender Aspekt der Integration weiterer professioneller Helfer der ganzheitlich zu beachtenden bzw. zu behandelnden Bedürfnisse der Patienten wird hier in unverantwortlicher Weise vernachlässigt. Akzeptanz und Transparenz und Wertschätzung der sozialpsychiatrischen Arbeit sind unabdingbare Voraussetzungen für den notwendigen weiteren Ausbau aktiver Zusammenarbeit aller Beteiligten. Die vernetzte Versorgung und Kooperation sowie die Arbeit mit immer schwierigeren Klienten erfordert ein ebenso hohes Maß an persönlichem Engagement aller Teammitglieder wie auch einen hohen zeitlichen Aufwand, zum Teil auch für nach der Gebührenordnung nicht abrechnungsfähige Einzelleistungen. Die Neuordnung des EBM im Jahr 2005 hat hier sinnvoller Weise flexiblere und günstigere Bedingungen geschaffen. Der knapp bemessene Zeitrahmen verzögert nicht nur unmittelbare Notwendigkeiten, wie Telefonate, Hausbesuche oder Gespräche, sondern durchaus auch einmal die Vorbereitung der Patientenkontakte entsprechend eigener Vorstellungen und Reflektionen.
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