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Forum der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie 4– 2005 17 Das hätte der Erwachsenenpsychiater auch gern Nikolaus von Rhein Seit nunmehr 10 Jahren besteht die "Vereinbarung über besondere Maßnahmen zur Verbesserung der sozialpsychiatrischen Versorgung von Kindern und Jugendlichen im Ersatzkassenbereich" (Sozialpsychiatrie-Vereinbarung). Ein Ziel war die Förderung einer qualifizierten sozialpsychiatrischen Behandlung von Kindern und Jugendlichen in der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung mit dem Ausbau entsprechender Behandlungsangebote, die den komplexen sozialpsychiatrischen- und psychiatrischen Behandlungsproblemen des betreffenden Klientels gerecht werden sollte. Ein weiteres Ziel war es andererseits aber auch, stationäre Behandlungen zu vermeiden, nicht zuletzt um den Anstieg der teuren stationären Behandlungskostenkosten zu verlangsamen. Teilnehmende Ärzte sind in erster Linie Kinder- und Jugendpsychiater, aber auch Kinderärzte, Nervenärzte und Psychiater mit einer entsprechenden Qualifikation. Als Nervenarzt, der die Voraussetzungen der sozialpsychiatrischen Vereinbarung erfüllt, sich jedoch auf die Behandlung von Erwachsenen im Hinblick auf die vorhandene Kinder- und jugendpsychiatrische Versorgung am Ort konzentriert, habe ich diese Vereinbarung und das Leben mit dieser Vereinbarung mit seinen zweifelsfrei positiven Aspekten für die Versorgung von Kindern und Jugendlichen seit Jahren mit großem Interesse aber auch mit einem gewissen Neid verfolgt. Es handelt sich hier um einen Vertragsentwurf, der eigentlich diagnostische und therapeutische Aufgabengebiete beschreibt, die relativ zwanglos auf den Erwachsenenbereich zu übertragen wären. Wenn die Kostenträger nur den entsprechenden Willen und die Bereitschaft dazu hätten. Es steht sicherlich außer Frage, dass die engen finanziellen Ressourcen speziell für uns Nervenärzte - und die
Forum der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie 4– 2005 18 Situation hat sich nach Einführung des EBM 2000 noch verschärft - nicht geeignet sind, dem notwendigen komplexen diagnostischen und therapeutischen Inventar für die Erwachsenenpsychiatrie Rechnung zu tragen. Die psychiatrischen Krankheitsbilder im Erwachsenenalter mit ihren vielfältigen psychosozialen, interaktionellen, finanziellen und beruflichen Auswirkungen bedürften dringend eines ähnlichen Instrumentariums, das dem der Sozialpsychiatrie-Vereinbarung im Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie entspricht. In der Anlage zur Sozialpsychiatrievereinbarung ist z.B. die Diagnostik unter Einbeziehung aller klinisch relevanten somatischen Befunde, des Sozialverhaltens, einschließlich der Verhaltensbeobachtung im sozialen Umfeld, die Beziehungs- und Interaktionsdiagnostik und eine spezifische Testdiagnostik vorgesehen. Dieses sind diagnostische Maßnahmen, die im Gesamtpaket dieser Vereinbarung extrabudgetär vergütet werden. Inhalt und Zielsetzung dieser Vereinbarung können wir als Erwachsenenpsychiater nur bejahen; unser Bemühen um die Erweiterung des Geltungsbereiches auf den Erwachsenenbereich war in der Vergangenheit meistens vergeblich. Auch unter der therapeutischen Konzeption könnten wir uns jederzeit inhaltlich wieder finden und diese nur befürworten. Zwar ist grundsätzlich auch im neuen EBM eine Koordination psychosozialer Aktivitäten und Dienste, eine Miteinbeziehung der Bezugspersonen und insbesondere der Familie vorgesehen, doch kann im Hinblick auf die beschränkten Budgets und die zuletzt auch noch drastisch reduzierten Punktwerte nur noch eine 'Light-Version' verwirklicht werden. Wir laufen in diesem Bereich Gefahr, Kranke nur noch zu verwalten, ohne ihren individuellen Ansprüchen, Bedürfnissen und Erfordernissen gerecht werden zu können. Auch Kranke im Erwachsenenalter bedürfen häufig des koordinierten interdisziplinären Einsatzes von Psychiatern, Ergotherapeuten, Logopäden, Psychologen und Heilpädagogen.
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