In Bewegung bleiben - Solothurner Spitäler AG

Siebte Ausgabe Oktober 2013
impuls
Das Gesundheitsmagazin der Solothurner Spitäler AG (soH)
In Bewegung bleiben
Orthopädie: «Die Entwicklung zur spezialisierten Medizin konsequent vollzogen»
Rheuma: Genesungsfortschritte messbar machen
Orthopädische Rehabilitation: Zurückgewonnene Gelenkigkeit
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Editorial/Inhalt
In Bewegung bleiben
Liebe Leserin, lieber Leser
«Nur in der Bewegung, so schmerzlich sie sei, ist Leben», bemerkte
einmal der Basler Historiker Jacob Burckhardt. Das gilt auch für
den Gesundheitsbereich und deswegen haben wir die Orthopädie,
die sich mit dem Stütz- und Bewegungsapparat beschäftigt,
als Schwerpunkt gewählt. Pro Gelenk verfügen wir über Spezialisten,
die einen regen Austausch pflegen. Der zunehmende Wissenstransfer
zwischen den Standorten ist unsere Stärke, ergänzt durch
dezentral angebotene Sprechstunden.
Ärzte schildern in dieser Ausgabe den Klinikalltag und beschreiben
die neuesten Diagnose- und Operationsmethoden. Beginnen wir
bei den Füssen, die wir sträflich vernachlässigen – bis sich Schmerzen
einstellen. Einseitige Belastungen setzen heutzutage der Hand
zu. Erfahren Sie, wie bei uns auch komplizierteste Verletzungen so
professionell und routiniert operiert werden, dass die Betroffenen
bald ihre Handlungsfähigkeit zurück erlangen. Im Interview skizzieren
zwei Experten den neuesten Stand der Hüftoperationen. Sie
werden heute minimalinvasiv ausgeführt, also möglichst muskelschonend.
Wie sie dadurch «neue Lebensqualität» erlangte, schildert
sodann eine wieder mobil gewordene Patientin.
Mit Rheuma-Erkrankungen beschäftigt sich ein Expertenteam,
dessen verschiedene Sichtweisen die Grundlage für eine an der
individuellen Ausgangslage des Patienten orientierte Rehabilitation
schafft. Physio- und Ergotherapie haben dabei ein gewichtiges
Wort mitzureden, mit gutem Grund: Um gewisse Erkrankungen
schon im Vorfeld zu vermeiden, reicht oftmals eine Art der ständigen
Bewegung. Sie muss nur Spass machen.
Eine Gewinn bringende Lektüre wünscht
Martin Häusermann
Interview «Die Entwicklung hin zur spezialisierten Medizin konsequent vollzogen» 4
Rheuma Genesungsfortschritte messbar machen 7
Patienten Die neue Leichtigkeit des Seins 8
Vorbeugen Sich angemessen bewegen lernen 9
Fuss Auf Schritt und Tritt 11
Hand Grosse Vielfalt an Heilmethoden 12
Bandscheibe Das Leid mit der Bandscheibe 13
Schulter Sehr gute Ergebnisse bei geringem Risiko für den Patienten 14
Bürgerspital Solothurn
Schöngrünstrasse 42
4500 Solothurn
Tel. 032 627 31 21
Fax 032 627 30 79
info.bss@spital.so.ch
Gesundheitszentrum
Grenchen
Wissbächlistrasse 48
2540 Grenchen
Tel. 032 654 34 34
Fax 032 654 34 15
info.bss@spital.so.ch
Psychiatrische Dienste
Weissensteinstrasse 102
4503 Solothurn
Tel. 032 627 11 11
Fax 032 627 11 00
info.pd@spital.so.ch
Notruf 144
Die Alarmzentrale ist rund um
die Uhr besetzt.
Kantonsspital Olten
Baslerstrasse 150
4600 Olten
Tel. 062 311 41 11
Fax 062 311 54 69
info.kso@spital.so.ch
Spital Dornach
Spitalweg 11
4143 Dornach
Tel. 061 704 44 44
Fax 061 704 45 97
info.do@spital.so.ch
Homepage
www.so-H.ch
Facebook
www.facebook.com/
solothurnerspitaeler
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Interview
«Die Entwicklung hin zur spezialisierten
Medizin konsequent vollzogen»
PD Dr. med. Näder Helmy, Chefarzt Orthopädie am Bürgerspital Solothurn, und
Dr. med. Christoph Schwaller, Chefarzt am Kantonsspital Olten, erläutern verschiedene
Behandlungsansätze in der Hüftchirurgie.
Durch welche Kernkompetenzen zeichnen sich Ihre Kliniken
aus?
Christoph Schwaller: Wir decken sämtliche Bereiche der Orthopädie
und der Traumatologie des Bewegungsapparates ab: obere
Extremität, also Schulter bis Hand, untere Extremität, das heisst
Hüfte bis Fuss und Rücken. Nicht dazu zählt der hochgradig spezialisierte
Bereich der Tumorchirurgie. Wir arbeiten aber eng mit
speziellen Tumorzentren und den Universitätskliniken zusammen.
Minimalinvasive Operationen nehmen vor allem in der Hüftchirurgie
zu. Welchen Stellenwert hat diese Methode?
Christoph Schwaller: Man kann diese Eingriffe heute mit Fug
und Recht als «State of the Art» bezeichnen, sie kennzeichnen den
modernsten Stand der Operationstechnik. An den Standorten Olten
und Solothurn werden die Hüftprothesen seit Jahren mit sehr
grossem Erfolg minimalinvasiv implantiert.
Näder Helmy: Es gibt mittlerweile Daten, welche zeigen, dass bei
der minimalinvasiven Hüftchirurgie nicht die Länge des Hautschnittes
entscheidend ist, sondern vielmehr die Schonung der darunterliegenden
Muskulatur. Die Becken-Beinmuskulatur ist der
Motor der Hüfte und diesen gilt es nicht zu verletzen.
Welche Vorteile erwachsen dem Patienten und wo liegen die
Grenzen?
Näder Helmy: Patienten, die gewebeschonend operiert werden,
haben meist weniger Schmerzen und einen geringeren Blutverlust.
Sie sind somit schneller wieder mobil und selbständig. Langfristige
Vorteile können die geringere Narbenbildung, die besseren kosmetischen
Resultate oder aber eine einfachere Revisionsoperation
sein, sollte diese denn nötig werden.
PD Dr. med. Näder Helmy, Chefarzt Orthopädie am Bürgerspital
Solothurn
Christoph Schwaller: Leider gibt es etliche Patientinnen und Patienten,
die sich überschätzen und schon nach kurzer Zeit zur alten
Höchstform auflaufen wollen. Dadurch entsteht das Risiko der
4

Interview
Überbeanspruchung des Gelenkes und der Muskeln. Und damit
drohen Komplikationen. Angeborene Hüftdeformationen oder
voroperierte Hüftgelenke können mit der minimalinvasiven Methode
kaum operiert werden. Auch bei einer Prothesenwechseloperation
stösst man mit dieser Methode an Grenzen.
Inwieweit haben sich die Angebote Ihrer Kliniken verändert?
Christoph Schwaller: Die Aufenthaltsdauer ist massiv zurückgegangen.
Heute kommen die Patienten nach ambulanter Vorabklärung
erst am Tag des Eingriffs in die Klinik. Das spart Zeit und
Geld.
Näder Helmy: Die Orthopädie durchläuft massive Spezialisierungsprozesse.
So geht der Trend weg vom Generalisten, hin zum
Organspezialisten. Pro Gelenk haben wir heute einen Experten
und heben uns so unter Umständen entscheidend von der Einzelpraxis
ab.
eine individuellere Herangehensweise. Die Patienten werden nicht
mehr über einen Leisten geschlagen. Gemeinsam klären wir ab,
welcher Weg zu beschreiten ist, ob operiert werden soll oder ob
man vielleicht auf konservative Weise, also mit Medikamenten,
Spritzen, Physiotherapie und technischen Hilfsmitteln gute Ergebnisse
erzielen kann. Auch wenn die heutigen Implantate sehr
gute Langzeitresultate haben, ist es de facto immer noch besser,
wenn man so lange wie möglich das eigene Gelenk behalten kann.
Stichwort Alterung der Gesellschaft. Vor welchen Herausforderungen
steht die Orthopädie Ihrer Kliniken künftig?
Näder Helmy: Heute sind die Menschen bis ins hohe Alter aktiv,
mit oder ohne Prothese. Erleidet ein Prothesenträger einen Knochenbruch,
der die Stabilität des Implantates beeinflusst, muss ein
grösserer Revisionseingriff erfolgen. Dabei wird die Prothese oft
durch ein längeres Implantat ersetzt. Aber auch Frakturen in der
Nähe der Prothese sind schwierig zu behandeln, muss man doch
bei einem liegenden Implantat den Knochen stabilisieren.
Ein weiterer Grund für eine Zunahme der Wechseloperationen
ist die steigende Lebenserwartung. Oftmals haben heute über
80-Jährige vor 15 bis 20 Jahren Gelenksimplantate erhalten, die
mittlerweile sozusagen verbraucht sind. Es ist demnach vermehrt
mit Zweitoperationen zu rechnen, da die Prothese ersetzt werden
muss. Wechseloperationen werden in etwa zehn Jahren vielleicht
ebenso häufig stattfinden wie Primärimplantationen.
Wie behandeln Sie heutzutage Arthrose?
Christoph Schwaller: Der technische Fortschritt, beispielsweise in
Form der Arthroskopie genannten Gelenkspiegelung, ermöglicht
Dr. med. Christoph Schwaller, Chefarzt Orthopädie Kantonsspital Olten
Impressum
Herausgeber: Frehner Consulting AG, Unternehmensberatung für PR, CH-9014 St.Gallen, Tel. +41 (0)71 272 60 80, info@frehner-consulting.com Gesamtleitung: Natal Schnetzer Produktion
und Inseratemarketing: MetroComm AG, CH-9001 St.Gallen, Tel. +41 (0)71 272 80 50, info@metrocomm.ch Chefredaktor: Dr. Stephan Ziegler Texte: Thomas Veser Fotos: Tiziana Secchi,
Hanspeter Bärtschi, Bodo Rüedi, soH, zVg Projektkoordination soH: Oliver Schneider Anzeigenleitung: Herbert Keller Gestaltung: Béatrice Lang. Druck: Vogt-Schild Druck AG, CH-4552
Derendingen SO. Auflage: 280‘000 Exemplare Oktober 2013
Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit schriftlicher Genehmigung der MetroComm AG
Bürgerspital Solothurn/Kantonsspital Olten/Gesundheitszentrum Grenchen/Spital Dornach/Psychiatrische Dienste
www.so-H.ch
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PubliReportage
40 Jahre und ein bisschen mehr –
Herzig Interlook AG in Aarau
Der Zweithaarspezialist überzeugt mit Fachwissen und Einfühlsamkeit
Das Familienunternehmen Herzig Interlook AG am Graben
8, in Aarau feiert heuer sein 41-jähriges Jubiläum. Die Nachfolge
ist somit bereits geregelt. Die Herzig Interlook AG zählt
zum führenden Grosshändler und Hersteller für Zweithaar in
der Schweiz. Mit den beiden Geschäften The Hair Center und
Massima Breastcare Center werden die Kundinnen und Kunden
direkt angesprochen und vor Ort diskret beraten.
„Wie halten Sie diese Arbeit aus?“, wird Norma Aviolat oft von
Kundinnen und Kunden gefragt. Denn Haarverlust hängt häufig
mit einer Erkrankung zusammen. Darauf antwortet die Zweithaarspezialistin:
„Weil ich direkt etwas für Betroffene tun kann.“ Ziel
ist es, mit dem Haarersatz die genau gleiche Frisur herzustellen wie
die vorhandene Frisur - allfällige Wirbel oder graue Strähnchen
werden bei der Perücke an der richtigen Stelle platziert, so dass
Aussenstehende keinen Unterschied entdecken. An einer Perücke
– ausgehend vom Standardmodell – werden bis zu 25 Stunden gearbeitet
bis die Frisur so einzigartig ist wie die Ursprungsfrisur der
Kundin oder des Kunden. Zur umfassenden Beratung gehört auch
die Einführung rund um das Waschen und Pflegen der Perücke.
Eine Nachkontrolle garantiert einen perfekten Sitz des Zweithaars
auch wenn die eigenen Haare wieder nachwachsen.
Unter dem gleichen Dach wie das The Hair Center in Aarau befindet
sich das Massima Breastcare Center, welches externe Brustprothesen
in allen Grössen und für jedes Alter sowie postoperative
Artikel wie Hemden anbietet, bei denen man das Fehlen einer
Brust nicht bemerkt. Diese werden zum Beispiel direkt nach der
Operation getragen, wenn es für das Tragen einer Brustprothese zu
früh ist. Das Massima Breastcare Center ist exklusiver Vertreiber
der äusseren Brustprothesen von Trulife, die optimal passen und
sitzen. In separaten modernen Räumen, geschützt vor neugierigen
Blicken, können die Kundinnen alle Artikel in Ruhe kostenlos
und unverbindlich anprobieren und sich bei Fragen an das Fachpersonal
wenden. Diskretion und eine vertrauensvolle Atmosphäre
werden hier gross geschrieben. Eine Voranmeldung ist sowohl im
The Hair Center wie auch im Massima Breastcare Center nötig.
Übrigens, die Herzig Interlook AG erledigt die Abrechnung
mit den Versicherungen für Haaresatz sowie bei Brustprothesen
etc. für ihre Kundinnen und Kunden. Mehr Informationen:
www.interlook.ch.
Im The Hair Center zählen auch Männer zur Kundschaft. „Nicht
jede Kopfform eignet sich, eine Glatze zu tragen und dabei attraktiv
auszusehen“, gibt Norma Aviolat zu bedenken. Eine Fahrt mit
dem Cabriolet oder Schiff ist kein Problem, auch Schwimmen lässt
sich problemlos mit dem Zweithaar. Die Haarpracht verrutscht
nicht. Zur Befestigung existieren verschiedene Methoden welche
sogar bis fünf Wochen Tag und Nacht haltbar sind. Die Kleber
sind alle medizinisch getestet und sehr gut verträglich. Allergische
Reaktionen sind daher nicht zu befürchten. Zu den Kunden von
The Hair Center zählen auch viele Maskenbildner, welche Perücken
für ihr Schauspielerinnen und Schauspieler benötigen.
Durch die Arbeit an der Front im The Hair Center erhält die Firma
wichtige Erkenntnisse und spürt die Bedürfnisse der Kundschaft.
Dieses Wissen fliesst direkt in die Weiterentwicklung von Produkten
der Herzig Interlook AG ein. Mit seinem grossen Warenlager
ist der Zweihaarspezialist eine gefragte Adresse für Coiffeusen und
Coiffeure, die mit Perücken arbeiten oder für Coiffeurschulen,
die Ausbildungsmaterial und Übungsköpfe benötigen. Die Anfrage
für Zweithaar Seminare ist gross, denn nur mit dem nötigen
Know-How kann Zweithaar perfekt angepasst werden.
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Besuch auf Voranmeldung
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Rheuma
Genesungsfortschritte
messbar machen
Auf welche Weise rheumatische Erkrankungen überwunden werden können, schildert
Dr. med. Jürg Bernhard, Chefarzt Rehabilitations- und Rheumazentrum.
«Zu uns kommen viele Patientinnen und Patienten mit unklaren
Krankheitsbildern», berichtet der Rheumatologe, Internist und
Reha-Mediziner Jürg Bernhard. Im spitaleigenen Zentrum, das
im Kanton Solothurn die stationäre und in der Tagesklinik die
teilstationäre Rehabilitation gewährleistet, «sorgen wir dafür, dass
die Schmerzen beseitigt werden und eine angemessene Behandlung
eingeleitet wird, sodass die Leute wieder ins normale Leben
zurückfinden.»
Bewährte Interdisziplinarität
Weil diese Beschwerden eine Vielzahl von Ursachen haben können,
befassen sich mehrere Spezialisten mit den Erkrankten. Bei
diesem bewährten interdisziplinären Ansatz des Zentrums mit
dem Schwerpunkt muskuloskelettale und neurologische Rehabilitation
sind Rheumatologen, Schmerzspezialisten und Rehabilitationsmediziner
sowie je nach Problemlage Orthopäden, Neurologen
und Internisten im Einsatz. Physio- und Ergotherapeuten, Neuropsychologen,
Ernährungsberater und Logopäden sind gleichfalls
in den Prozess eingebunden.
«Das gemeinsame Vorgehen eröffnet uns verschiedene Sichtweisen
auf ein ganz bestimmtes Problem», bekräftigt Jürg Bernhard.
Vor allem werde auch das jeweilige Umfeld des Patienten in die
Beurteilung systematisch mit einbezogen. «Jeder Experte kann im
Umgang mit dem Patienten andere Aspekte in Erfahrung bringen.
Durch den Austausch entsteht mit der Zeit ein komplexeres Bild
der individuellen Ausgangslage», fügt er hinzu. Als Vorzug der interdisziplinären
Vorgehensweise bezeichnet er die «bedarfsgerechte,
effiziente und patientenorientierte Rehabilitation in Wohnortnähe.»
Dr. med. Jürg Bernhard, Chefarzt Rehabilitations- und Rheumazentrum
Rheuma – dieser Sammelbegriff bezieht sich auf ein breites Spektrum
an Gelenkserkrankungen. Bisweilen werden die Beschwerden
durch Arthritis – Entzündungen der Gelenke – hervorgerufen, in
anderen Fällen ist die Arthrose genannte Gelenksabnutzung dafür
verantwortlich. Viele Rheuma-Patienten leiden im Rückenbereich
unter Erkrankungen, die oft in Form chronischer Muskelverspannungen
das Leben schwer machen.
Vereinbarte Ziele in Einzelschritten erreichen
Den individuellen Wünschen und Zielen der Patienten bringt das
Team Bernhards Worten nach besondere Aufmerksamkeit entgegen.
«Wir peilen ein Globalziel an und vereinbaren dazu mit
dem Patienten, wo er seinen Vorstellungen nach in drei oder vier
Wochen stehen soll.» Dazu definiere man kurzfristig erreichbare
Nahziele. Ob diese tatsächlich erreicht wurden, werde regelmässig
kritisch überprüft und gemessen. Auf diese Weise habe man sich
dazu verpflichtet, über den Fortschritt der Genesung Rechenschaft
abzulegen.
7

Patienten
Die neue Leichtigkeit des Seins
Trotz Schmerzen und gekrümmter Körperhaltung hatte sich Dora Kessler gegen die
empfohlene Hüftoperation lange gesperrt – aus Angst, die sie aber letztlich überwand. Der
Eingriff hat ihr sichtlich zu einer neuen Lebensqualität verholfen. Sie rät heute bei solchen
Fällen, keine wertvolle Zeit verstreichen zu lassen.
Über die Türschwelle der guten Stube führt der Weg direkt in die
Wohnzimmerkultur der 1970er Jahre: Ein dunkler Schrank mit
Nippsachen, künstliche Blumengebinde, an den Wänden Reproduktionen
von Bildern des Bernbieter Malers Albert Anker. Dass
auch die Hausherrin aus Bern stammt, lässt sich nicht überhören:
Die Vierzimmer-Eigentumswohnung von Dora und Kurt Kessler
in einem mehrstöckigen Wohngebäude bei Obergösgen sei «nit so
chaibe modärn» eingerichtet, meint sie humorvoll. Schon seit 47
Jahren lebt die 70-Jährige, die lange als Coop-Kundenbetreuerin
gearbeitet hat, in Obergösgen. Am Berner Dialekt hält sie jedoch
unbeirrt fest.
Die Gelenkigkeit zurückgewonnen
Bald darauf liess sich Dora Kessler das linke Knie operieren, in
diesem Frühjahr folgte der Eingriff am rechten. Sie erledigt heute
mit dem Auto ihre Einkäufe, geht ab und zu spazieren und trifft
sich mit den Frauen des Samaritervereins einmal wöchentlich zum
«Zmörgele». Dank der zurückgewonnenen Gelenkigkeit kann
Dora Kessler nun auch das dortige Schwimmbecken wieder nutzen
und im nassen Element die neue Leichtigkeit des Seins geniessen.
Dora Kessler ist 1,81 gross und besitzt feine Gesichtszüge mit
leuchtenden Augen. Das graumelierte Haar hat sie zu einem Chignon
zusammengebunden. Ihre Leidensgeschichte, die sie mit
ruhiger Stimme erzählt, begann Ende der 1980er Jahre mit Kniebeschwerden.
Damals unterzog sie sich einer Arthroskopie. Vor
einem halben Jahrzehnt kam der nächste Schicksalsschlag: «Die
Hüfte wollte nicht mehr».
Die Überwindung der Angst
«Vor allem Treppensteigen wurde zur Qual», berichtet sie. Ihr
Hausarzt, der Arthrose diagnostiziert hatte, riet zur Operation.
«Aber ich habe mich gesperrt, hatte Angst und die Hoffnung, das
wird schon wieder», erzählt Dora Kessler. Erst als sich der ebenfalls
an Hüftproblemen leidende Hausarzt mit gutem Erfolg hatte operieren
lassen, gab sie ihren Widerstand auf.
Zunächst beschäftigte sich Dr. med. Christoph Schwaller mit ihrer
rechten Hüfte, nur eine Woche später war die linke an der Reihe.
Die Reha in Bad Schinznach behält sie in bester Erinnerung, sie
sei damals «super zwäg» gewesen. Der Chirurg hatte sie deshalb
2011 gebeten, an einem Ärztekongress teilzunehmen. Auf dem
Podium führte sie vor, wie sie aus der gekrümmten Haltung nach
dem Eingriff wieder zum aufrechten Gang zurückgefunden hatte.
«Heute lautet mein Ratschlag an Menschen mit Hüftproblemen:
Wartet nicht zu lange, denn so ein Eingriff gibt eine ganz neue
Lebensqualität.»
Dora Kessler, ehemalige Patientin
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Vorbeugen
Sich angemessen bewegen lernen
Wie man Arthrose und Rheuma einen Riegel schieben kann, ist längst kein Geheimnis
mehr: «Bewegung ist ziemlich zentral», bekräftigt Anita Hartmeier, Leiterin des Physiotherapie-Institutes
am Bürgerspital Solothurn.
Erfassung der individuellen Probleme
«In einem ersten Schritt versuchen wir im Anamnesegespräch zu
ermitteln, welche individuellen Einschränkungen im Alltag vorliegen»,
fährt Anita Hartmeier fort. Dann findet eine Untersuchung
statt, bei der die Bewegungsbeeinträchtigung erfasst wird. So könne
man herausfinden, wann sich Schmerzen oder Beschwerden
einstellen, wie intensiv sie sind und über welchen Zeitraum sie anhalten.
«Anschliessend erstellen wir einen gezielten und individuell
angepassten Behandlungsplan», fügt sie hinzu.
Früher habe man bei arthritischen Gelenken in erster Linie darauf
geachtet, dass sie so gut wie möglich geschont und entlastet
wurden. «Inzwischen hat der Aufbau eines geeigneten Kraft- und
Ausdauertrainings bis ins hohe Alter an Evidenz und somit an Bedeutung
gewonnen», erläutert Anita Hartmeier.
Mobiler werden dank Physiotherpie
Die meisten Patientinnen und Patienten in der physiotherapeutischen
Abteilung klagen Anita Hartmeiers Worten zufolge über
Schmerzen im Rücken, in der Nackenpartie, in den Hüften oder
in den Knien. Neben den vorrangig unter Schmerzen und Verspannung
Leidenden gibt es Patienten, die sich gegen Steifigkeit
und daraus resultierende Bewegungseinschränkungen behandeln
lassen wollen. Eine dritte Gruppe schliesslich führt vor allem Klage
über abnehmende Muskelkraft. Der Grossteil der Patienten ist
über 60 Jahre alt, wobei solche Beschwerden natürlich auch bei
jüngeren Personen auftreten können.
Bei arthritischen Problemen stehen vor allem die Instruktion eines
Eigentrainings zum Erhalt der Beweglichkeit sowie das Einüben
gelenksschonender Bewegungsmuster im Vordergrund. So
lassen sich ihren Worten nach Gelenksschäden vermeiden. Mit
technischen Hilfsmitteln wie etwa Einlagen, Gehhilfen oder Gelenkschutz-Utensilien
könne die Belastung besser verteilt werden.
Bei Patienten, die von Osteoporose betroffen sind, stehen demnach
die Sturzprävention, Stärkung der Muskulatur und allenfalls
Schmerztherapie nach Frakturen im Zentrum.
Ein neues Bewegungsverhalten
«Viele Patienten kommen zu uns, um konkrete Übungs- und Verhaltensempfehlungen
zu erhalten, damit sich die Auswirkungen
der Krankheit weniger schnell weiter entwickeln», stellt sie fest.
Ziel einer umfassenden Therapie sei es, den Umgang mit der Erkrankung
zu lernen, ein neues und angemessenes Bewegungsverhalten
einzustudieren –und Muskelkraft sowie Ausdauer zu erhöhen.
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Rheumaliga Schweiz, www.rheumaliga.ch
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Fuss
Auf Schritt und Tritt
Gut ein Drittel aller 206 Knochen, 114 Sehnen und 20 Muskeln eines Menschen
befinden sich in unseren Füssen. Der Orthopäde und Leitende Arzt Dr. med. Samuel
Brunner berichtet aus der Praxis am Bürgerspital Solothurn.
Bänder lassen sich rekonstruieren
Früher hatte man bei Arthrose das obere Sprunggelenk ausschliesslich
mit Platten und Schrauben versteift. Jetzt lässt sich bei Achsabweichungen
unter den richtigen Bedingungen eine bessere Verteilung
der Belastung im Gelenk erzielen. Wenn die Achsen des
Schien- und Wadenbeins korrigiert werden, stehen die Chancen
gut, das eigene Gelenk zu erhalten.
Bei chronischer Bandinstabilität, etwa nach Verstauchungen, lassen
sich Bänder regelrecht rekonstruieren. Die neben der Achillessehne
verlaufende und evolutionsgeschichtlich überholte Plantarissehne
kann anstelle des fehlenden Bandes eingesetzt werden.
Dabei wird meist gleichzeitig das obere Sprunggelenk gespiegelt,
um eventuellen Knorpelschäden auf die Spur zu kommen. Bei
Bedarf lässt sich das Wachstum von knorpelähnlichem Gewebe
stimulieren.
Auch falsche, nicht fussgerechte Schuhe können eine Fehlstellung
akzentuieren oder beschleunigen. Angemessenes Schuhwerk soll
demnach bequem sein, nicht zu eng oder zu klein und über eine
gut dämpfende Sohle verfügen. Brunner empfiehlt zudem regelmässige
Dehnungsübungen, um die hintere Unterschenkelmuskulatur
elastisch zu halten und den Vorfuss nicht über Gebühr zu
belasten.
Dr. med. Samuel Brunner, Leitender Arzt Orthopädie Bürgerspital
Solothurn
Fusskrankheiten werden oftmals durch Überlastungen ausgelöst,
bisweilen sind sie genetisch bedingt. Sie äussern sich unter anderem
in Fehlstellungen, etwa als Hammerzehe oder Ballenzeh.
Wie Samuel Brunner weiter ausführt, weiss man heute deutlich
mehr über diese Erkrankungen. Mit neuen Techniken können sie
wirksamer behandelt werden. Das hilft zum Beispiel bei beginnender
Arthrose im oberen Sprunggelenk. «Es gibt heute Operationsmethoden,
dank derer unter gewissen Voraussetzungen von
Arthrose befallene Gelenke erhalten werden können.»
Zügiger zur Diagnose
Noch schnellere endgültige Diagnosen und in der Regel keine
weitere Untersuchung mit quälender Wartezeit für den Patienten:
Diese Vorzüge bietet das SPECT/CT-System. Dabei wird eine nuklearmedizinische
Anlage (SPECT) mit einer radiologischen Anlage
für die Computertomographie mit Röntgenstrahlen (CT) kombiniert.
Während der Untersuchung drehen sich die Kameraköpfe der
Gammakamera um den Körper und machen Aufnahmen aus allen
Richtungen. So lassen sich Schnittbilder aus allen Blickrichtungen
errechnen. Dank der sehr niedrigen gehaltenen Röntgenstrahlenbelastung
kann der Arzt dank der Kombination beider Techniken
meist direkt seine Diagnose erstellen.
Wie Prof. Dr. med. Gerhard Goerres, Chefarzt Radiologie soH, ausführt,
erhält man damit hochaufgelöste Gelenkbilder. Sie werden
direkt auf die gleichzeitig aufgenommenen nuklearmedizinischen
SPECT-Bilder fusioniert. SPECT/CT hat sich vor allem für Orthopäden,
die vermehrt an Hand- und Fussgelenken operieren, als hilfreich
erwiesen.
11

Hand
Grosse Vielfalt an Heilmethoden
Dr. med. Tomás Sánchez, Leitender Arzt Handchirurgie am Kantonsspital Olten, schildert
den Alltag in seiner Abteilung. Der Ergotherapeut Christof Schlegel verrät, wie man sich
gegen Erkrankungen wirksam wappnet.
Warum haben Sie sich gerade auf die Hand spezialisiert?
Tomás Sánchez: Während meiner Tätigkeit als allgemeiner Chirurg
bin ich mehrmals mit Problemen der Handchirurgie konfrontiert
worden, und dieses Fach hat mich sofort fasziniert. Was mir
immer gefallen hat, ist die Vielfältigkeit der Heilmethoden. Zum
Alltag eines Handchirurgen gehören komplizierte Gelenksbrüche.
Die müssen mit aller erdenklichen Vorsicht behandelt werden,
damit sich der Patient nachher seiner Hand gut bedienen kann.
Höchste Präzision ist auch gefragt, wenn kleine Arterien und Nerven
genäht und Gelenkprothesen eingesetzt werden müssen.
Was betrachten Sie als wesentliche Herausforderung?
Tomás Sánchez: Medizinisch stossen wir ständig auf Probleme, die
chirurgische Eingriffe und lang andauernde Rehabilitationsphasen
erfordern. Meist handelt es sich um junge Leute im erwerbsfähigen
Alter. Die Herausforderung ist dann, diese Patientinnen und
Patienten schnellstens zu kurieren. Das erfolgt über enge Zusammenarbeit
mit der Ergotherapie. Eine weitere Herausforderung
ist auch, bei älteren Patienten mit chronischen Beschwerden wie
Arthrose die Schmerzen zu beseitigen.
Mit welchen Erkrankungen werden Sie am häufigsten konfrontiert?
Tomás Sánchez: Die Pathologien lassen sich in zwei Gruppen einteilen:
Notfälle und Handerkrankungen. Wir bieten Patienten,
zum Beispiel solchen mit Brüchen oder Infektionen, die dringend
chirurgische Behandlung benötigen, eine 24-stündige Betreuung
an. Regelmässig machen wir Untersuchungen bei Patienten mit
rheumatischen Erkrankungen oder schmerzhafter Arthrose, die
ebenfalls chirurgisch oder therapeutisch behandelt werden müssen,
etwa durch Ergotherapie.
Worin liegt die Stärke Ihrer Handchirurgie?
Zwischen den Standorten besteht eine enge Zusammenarbeit in
den «Abteilungen Handchirurgie soH». Wir sind eine Weiterbildungsstätte
der Kategorie B, die ich leite. Als Fortbildungseinrichtung
für Handchirurgen sind wir weithin anerkannt. Der medizinische
Notdienst sowie die medizinische Versorgung in weiten
Teilen der Region werden ebenfalls von uns gewährleistet.
Wie kann man Erkrankungen und Verletzungen der Hand vorbeugen?
Christof Schlegel: Wer ergonomisch vorgeht, also an die jeweiligen
Arbeitsbedingungen angepasst, kann Überlastungssymptomen wie
Christof Schlegel, Ergotherapeut, bei der Handrehabilitation
Tennisellbogen oder Sehnenscheidenentzündungen vorbeugen.
Empfehlenswert bei schweren und sich wiederholenden Tätigkeiten
sind zudem kurze Pausen der Entspannung und Dehnungsübungen.
Welche Rolle spielt dabei die Ergotherapie?
Christof Schlegel: Sie kann bei rheumatischen Erkrankungen
oder Überlastungssymptomen dabei helfen, diese zu reduzieren.
Kühlen, Ultraschall oder Schienenversorgung dienen dazu, die
Entzündungssituation zu beruhigen. Neben Medikamenten lässt
sich dadurch der Schmerz lindern. Um Wiederholungsfälle zu vermeiden,
bieten wir auf dem Gebiet Gelenkschutz und Ergonomie
Beratung an.
12

Bandscheibe
Das Leid mit der Bandscheibe
Das Rückgrat: Dr. med. Stephan Marx, stellvertretender Chefarzt Orthopädie am
Kantonsspital Olten und Leitender Arzt Wirbelsäulenchirurgie soH, zeigt Schwachpunkte
in unserer Haltung auf. Wie man Rückenschmerzen vorbeugt, weiss Mirjam Hafner, in
der Physiotherapie in Olten für Qualität Forschung und Entwicklung zuständig.
Unsere Wirbelsäule wird als Wunderwerk oder Fehlkonstruktion
angesehen. Was kann Probleme verursachen?
Stephan Marx: Zweifelsohne ist sie eher ein Wunderwerk. Das
Hauptproblem ist, dass wir sie mit unserem Lebenswandel und
unseren Ansprüchen zu sehr belasten. Ich denke da an Übergewicht,
falsche Belastungen (etwa bei der Computerarbeit), Rauchen
und auch die steigenden Ansprüche im Alter. Nicht zu vernachlässigen
ist auch die genetische Veranlagung.
Welche Rolle übernimmt die Bauchmuskulatur?
Mirjam Hafner: Die hat bei der Rückenstabilisierung effektiv eine
tragende Rolle. Nicht der «Sixpack», der berühmte Waschbrettbauch,
ist damit gemeint, sondern die tiefliegenden, stabilisierenden
Muskeln sowie die schrägen Bauchmuskeln. Ein gesunder Rücken
benötigt funktionierende Bauch- und Rückenmuskeln.
Wie behandeln Sie Bandscheibenvorfälle?
Von einer Diskushernie, wie ein Bandscheibenvorfall in der Fachsprache
genannt wird, spricht man, wenn ein Stück Bandscheibe
aus dem Bandscheibenpaket herausragt, entweder mit Kontakt zur
Bandscheibe (Protrusion) oder bereits komplett von ihr getrennt,
das wird Vorfall oder Sequester genannt.
Unmittelbar hinter den Bandscheiben befindet sich der Rückenmarkskanal
mit den entsprechenden Nerven, die dann von den
Diskushernien zum Teil erheblich zusammengedrückt werden
können.
Ziel der Behandlung ist es in erster Linie, diesen Druck zu vermindern
oder die Nerven so zu unterstützen, dass sie ihm standhalten
und eine Schädigung vermieden werden kann. Die Physiotherapie
kann hierzu einen Beitrag leisten, aber in akuten Situationen sind
es meist gezielte Infiltrationen (röntgenkontrollierte Spritzen).
Diese Infiltrationen lindern einerseits die Entzündung der Nerven,
können andererseits aber auch die Diskushernie zum Schrumpfen
bringen.
Dr. med. Stephan Marx, stellvertretender Chefarzt Orthopädie am
Kantonsspital Olten und Leitender Arzt Wirbelsäulenchirurgie soH
Und wenn schon ein Nervenschaden vorliegt?
Dann muss eine Operation in Erwägung gezogen werden. Heute
haben wir durch modernste Techniken die Möglichkeit, wirklich
minimal invasiv zu arbeiten. Für den Patienten bedeutet das weniger
Blutverlust und eine leichtere Genesung.
Auf welche Weise kann man Rückgrat-Beschwerden vorbeugen?
Mirjam Hafner: Dafür gibt es viele Wege. Ein konkretes Umdenken
oder bestimmtes Training ist nicht nötig. Grundsätzlich benötigt
die Wirbelsäule Bewegung und wechselnde Belastungen.
Viele Sportarten sind dazu geeignet, etwa Krafttraining, Pilates
oder Yoga, um nur einige zu nennen. Bei der Auswahl ist wichtig,
sich klar für das zu entscheiden, was wirklich Freude bereitet und
deshalb auch regelmässig ausgeübt wird.
Mirjam Hafner, Physiotherapeutin
Mehr Infos auf unserer Webseite
www.so-H.ch: Kantonsspital Olten >> Orthopädische Klinik >>
Medizinisches Angebot >> Wirbelsäule
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Schulter
Sehr gute Ergebnisse bei geringem
Risiko für den Patienten
Nach welchen Gesichtspunkten heute Operationen an der Rotatorenmanschette ausgeführt
werden, erläutert Dr. med. Ulf Riede, stellvertretender Chefarzt Orthopädie am
Bürgerspital Solothurn.
Bei der Rotatorenmanschette handelt es sich um die vier tiefen
Schultermuskeln mit ihren Sehnen. Sie ziehen sich vom Schulterblatt
zum Oberarmkopf. Sie ist verantwortlich für die komplexen
Bewegungen, die wir mit unserem Schultergelenk bewältigen
können.
Wenn Sehnen durch Abnutzung oder Unfall zu Schaden kommen,
rufen Bewegungen und Belastung Schmerzen hervor – üblicherweise
im Oberarm, sie strahlen teilweise bis in die Hand aus.
«Häufig treten sie selbst in der Ruhestellung oder nachts auf. Die
Folgen sind eingeschränkte Bewegungsfähigkeit und Schwäche»,
fährt Ulf Riede fort.
Physiotherapeuten, die Nachbehandlung der individuellen Problematik
des operierten Patienten anzupassen.
Die Ergebnisse hängen von mehreren Faktoren ab. «Wenn die Situation
des Patienten – Gesundheitsstatus, Lebensgewohnheiten,
angestrebte Ziele und die Art des Risses mit dem entsprechenden
MRI-Befund – richtig beurteilt werden, kann man sich auf sehr
gute Resultate einstellen», versichert der Orthopäde. Dann liege
die Komplikationsrate in einem sehr niedrigen einstelligen Prozentbereich.
Das sei vergleichbar mit anderen Eingriffen im Bereich
der Knie- und Hüftgelenke.
Nicht jeder Riss muss operiert werden
Es komme jedoch auch vor, dass ein eine Ruptur (Riss) keine
Schmerzen verursache und man sich funktionell nicht eingeschränkt
fühle. «Nicht jeder Riss muss operiert werden», stellt er
fest. Zunächst wird meist der Hausarzt die Lage beurteilen und
eine erste Behandlung einleiten. Bei deutlichen Funktionseinschränkungen
sei indessen häufig das Urteil eines Spezialisten gefragt.
Bei Eingriffen ist nach Ulf Riedes Darstellungen heute die arthroskopische
Behandlung Standard. Diese minimalinvasive und kameragestützte
OP-Technik ersetze die frühere Methode, bei welcher
der Eingriff ausschliesslich über einen grösseren Hautschnitt
erfolgte. Gerissene Sehnen lassen sich dann mit entsprechenden
Faden- und Ankersystemen wieder stabil am Knochen einsetzen.
Patienten fordern Spezialisten
«Die Rehabilitation nach Rotatorenmanschetten-Rekonstruktionen
ist aufwändig und fordert viel Zeit», gibt Ulf Riede zu bedenken.
Unvermeidbare Einschränkungen im Alltag und in der
Arbeitsfähigkeit rufen bei den meisten Patienten oftmals einen
Schock hervor. Die Betroffenen wollen heute von einem Spezialisten
operiert werden, weil sie sich grössere Erfolgschancen versprechen.
Der Eingriff selbst sei für Patientinnen und Patienten
mit einem geringen Risiko verbunden und für den Operateur
reine Routine. Nachher erhalten die Patienten eine CD mit dem
kommentierten Video der Operation. Diese hilft vor allem dem
Dr. med. Ulf Riede, stellvertretender Chefarzt Orthopädie
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