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Anordnung/Genehmigung - GEW Thüringen

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Forderungsnachweis für Kosten bei Reisen ohne Tagegeldanspruch<br />

(z.B. Reisen am Wohn- oder Dienstort und Reisen mit einer Dauer von weniger als 14 Stunden)<br />

Bei Durchführung der G Dienstreise D Aus- und Fortbildungsreise habe ich folgendes Beförderungsmittel benutzt<br />

CU öffentliche Verkehrsmittel ö Kfz ö zweirädriges Kfz ö Dienst-Kfz HU Sonstiges:<br />

Erhebliche dienstliche Gründe an der Nutzung des privaten Kfz wurden anerkannt: ö ja Q nein.<br />

Datum<br />

1<br />

Fahrtziel ^<br />

und Zweck<br />

2<br />

gefahrene<br />

km<br />

3<br />

Mitfahrer<br />

bei DR oder<br />

TG-<br />

Empfänger<br />

Ja Nein<br />

4<br />

D<br />

D<br />

D<br />

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G<br />

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n<br />

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D<br />

n<br />

Fahrkosten<br />

EUR<br />

5<br />

1) Es ist grundsätzlich zumutbar, eine einfache Strecke<br />

von bis zu zwei Kilometern zu Fuß zurückzulegen (Rn. 4.3.2 ThürRKGVwV).<br />

Alter, Gesundheitszustand, Wetter und Gepäck sind dabei zu berücksichtigen.<br />

2) Für ausführliche Angaben ggf. Rückseite verwenden.<br />

Übernachtungskosten<br />

EUR<br />

6<br />

Nebenkosten<br />

Pflichtgemäße Versicherung<br />

Art EUR<br />

7 8<br />

UnentgeltlicheVerpflegung<br />

des<br />

Amtes<br />

wegen<br />

erhalten<br />

F M A<br />

9<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

Sachlich richtig<br />

Datum, Unterschrift<br />

10<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

11<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

D<br />

Rückseite.<br />

Fahrkosten<br />

EUR<br />

12<br />

km<br />

\<br />

e<br />

Von der Abrechnungsstelle auszufüllen<br />

/Vegstrecken<br />

ntschädigung<br />

zu<br />

et<br />

13<br />

Zu erstatten sind:<br />

Betrag<br />

EUR<br />

Unterkunftskosten<br />

EUR<br />

14<br />

Nebenkosten<br />

EUR<br />

15<br />

Fahrkostenbegrenzung wurde vorgenommen: C] ja ö nein<br />

Begrenzung der ÜK auf Städtekatalog: G ja D nein<br />

Gesamtreisekostenvergütung.<br />

Auszahlungsanordnung -siehe Rückseite<br />

und Rechnerisch richtig<br />

Datum, Unterschrift<br />

zusammen<br />

EUR Ct<br />

16<br />

CQ CD<br />

C/3<br />

i-tff><br />

N CD<br />

CQ'<br />

CD

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