Anordnung/Genehmigung - GEW Thüringen

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Nr. 5/2006 Thüringer Staatsanzeiger Seite 141 Anordnende Stelle Anlage 3 (von der Kasse auszufüllen) BA •Belegnummer der Kasse Antrag auf Gewährung eines Reisekostenabschlages für eine D Dienstreise D Aus- und Fortbildungsreise Antragsteller/in; Name, Vorname Dienststelle Straße, Hausnummer Postleitzahl, Wohnort Bankleitzahl Kontonummer Bezeichnung des Geldinstituts (mit Ortsangabe) Personal-, Arbeitsgebietsnummer anlässlich einer auszuführenden Dienstreise/ Aus- und Fortbildungsreise vom bis Ich beziehe Trennüngsreisegeld Trennungstagegeld Trennungsgeld nach § 6 ThürTGV Voraussichtlich entstehende Kosten 1 Tagegeld vom-bis Anz. Tage xEUR Ubernachtungskosten Fahrkosten/ Flugkosten Wegstreckenentschädigung vom-bis Anz. Nächte xEUR Anzahl der zu fahrenden km xEUR für Ort, Datum, Unterschrift des Antragstellers Summe: Betrag (EUR) sachlich richtig*) und *) rechnerisch richtig davon 80 v.H. VS Von der Abrechnungsstelle auszufüllen Es können angesetzt werden Betrag (EUR) Ort, Datum Unterschrift EUR In Vertretung/ Im Auftrag*) Auszahlungsanordnung (Unterschrift des/ der Anordnungsbefugten) Verwendungszweck Reisekosten-Abschlag Zuständige Kasse Haushaltsjahr Kapitel/Titel Dienststellennummer HÜL-Nummer Betragswiederholung Von der Kasse auszufüllen EUR Eingangsstempel der Kasse W Nr. 12.4 zu § 79 ThürLHO Bescheinigung der Kasse Zahlungsart Betrag Auszahlung EUR Betrag erhalten Datum geprüft: unbar Scheck Verrechnung (Datum, Unterschrift) (Unterschrift nach W Nr. 48 zu § 70 ThürLHO) TFM 1700.03.6A Stand 2006 nicht zutreffendes bitte streichen (Unterschrift des Empfängers) Schecknummer
Seite 142 Thüringer Staatsanzeiger Nr. 5/2006 Dienststelle Reisekostenrechnung Antragsteller/in; Name, Vorname Dienstort Personal-, Arbeitsgebietsnummer PLZ, Wohnort, Straße, Hausnummer PLZ, Wohnort der Familie (nur falls abweichend) ö Dienstreise ö Aus- und Fortbildung Telefon, dienstlich Überweisung; Geldinstitut (Bezeichnung, Ort) - Bankleitzahl Kontonummer Anordnung/Genehmigung der Reise vom (Datum) ; Durch: Mitfahrer bei (Name, Vorname, ggf. Dienststelle): Fahrer ist Ich war Mitfahrer auf der D Dienstreisender D Hinfahrt D Rückfahrt D TG-Empfänger mit FK-Anspruch von / nach . Fahrstrecke insgesamt km Reise aus Anlass der D Versetzung D Abordnung D Aufhebung der Abordnung Bezieher von D Trennungsreisegeld D Trennungstagegeld D vor der Reise • D nach der Reise Trennungsreise/-tagegeld Pl IR während der Reise von täglich tUrx Bei Reisen von mehr als 14 Tagen Dauer mit einem Aufenthalt an demselben auswärtigen Geschäftsort: Ich gehöre zu dem Personenkreis des § 5 Abs. 1 ThürTGV G Nr. 1 (z. B., Verheiratete, die mit dem Ehegatten in häuslicher Gemeinschaft leben) D Nr.2 (andere als von Nr. 1 erfasste Person, die mit einem Verwandten bis zum 4. Grad, einem Verschwägerten bis zum 2. Grad, einem Pflegekind oder Pflegeeltern in häusliche Gemeinschaft lebt und ihnen aus gesetzlicher oder sittlicher Verpflichtung nicht nur vorübergehend Unterkunft und Unterhalt ganz oder überwiegend gewährt) D Nr. 3 (Berechtigte, die das 1 8. Lebensjahr noch nicht vollendet haben) Während der Reise wurde(n) mir meines Amtes wegen unentgeltlich (Bitte nähere Angaben auf extra Blatt machen) D Unterkunft bereitgestellt D Verpflegung bereitgestellt Für Reise habe ich Leistungen von (Name, Stelle) in folgender Form erhalten (auch Flugkostenrabatte/Entschädigungen): ggf. auf extra Blatt erläutern Fahrköstenbegrenzung (§ 4 Abs. 4, § 5 Abs. 4 ThürRKG) - nur Ausfüllen bei Beginn und/ oder Ende der Reise an der Wohnung - Kürzeste verkehrsübliche Strecke zwischen Wohnung und Dienststätte (km): Benutztes Beförderungsmittel: Q öffentliche Verkehrsmittel D Privat-Kfz D Sonstiges: Übliche Aufwendungen zwischen Wohnung und Dienststätte: G Ich nutze eine Zeitfahrkarte für die Strecke: Ich habe einen Höhe des Abschlages d Abschlag erhalten EUR durch (genaue Bezeichnung der Kasse) Reiseerläuterungen: siehe Rückseite Ich versichere pflichtgemäß die Richtigkeit meiner Angaben. Die angegebenen Kosten sind mir tatsächlich entstanden. Datum, Unterschrift Antragsteller/in Datum, Ort Anlage 4 von der Kasse auszufüllen B/\ Belegnummer der Kasse . . vs , Von der Abrechnungsstelle auszufüllen Anordnende Stelle Haushaltsjahr Kapitel/Titel Dienststeliennummer HÜL-Nummer Auszahlungsanordnung ohne/mit G Abrechnung von Abschlagsauszahlung Zuständige Kasse Empfänger/in, Anschrift und Bankverbindung siehe links Gesamtbetrag EUR bereits angewiesen . mithin noch zu . zahlen /anzunehmen ' • . Betragswiederholung EUR Verwendungszweck: Reisekostenvergütung Alle Abschläge sind abgerechnet (VV Nr. 5.1.8 zu § 70 ThürLHO) Unterschrift des / der Anordnungsbefugten In Vertretung / Im Auftrag*) Eingangsstempel Datum, Unterschrift Von der Kasse auszufüllen Bescheinigung der Kasse Zahlungsart Betrag Auszahlung tUK unbar Scheck Verrechnung Gesamtsumme (Unterschrift nach VV Nr. 48 zu § 70 ThürLHO) VV Nr. 1 2.4 zu § 79 ThürLHO Betrag erhalten Datum: geprüft: (Unterschrift des Empfängers) Schecknummer (Datum, Unterschrift) TFM1700.03.6B )nicht zutreffendes streichen
Seite 1 und 2: Seite 128 Thüringer Staatsanzeiger
Seite 13: Seite 140 Thüringer Staatsanzeiger
Seite 25 und 26: Datum, Unterschrift(en) c 7 u r u c
Seite 35: Forderungsnachweis für Kosten bei

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