Anordnung/Genehmigung - GEW Thüringen
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Seite 140 Thüringer Staatsanzeiger Nr. 5/2006<br />
Hinreise<br />
Datum, Uhrzeit<br />
mit Bus/<br />
mit Bahn/<br />
D Straßenbahn D Flugzeug<br />
Dienstgeschäft - Beginn<br />
Datum, Uhrzeit<br />
Rückreise<br />
Abfahrt am Geschäftsort Datum, Uhrzeit<br />
Ankunft Datum, Uhrzeit<br />
Tagegeld (§ 6 ThürRKG)<br />
Datum<br />
Abwesenheit<br />
24h<br />
14=<<br />
24h<br />
| | ab Wohnung l l ab Dienststelle Q ab vorübergehenden Aufenthaltsort Q ab Familienwohnort<br />
mit privatem<br />
D Kraftfahrzeug<br />
Dienstgeschäft - Ende<br />
Datum, Uhrzeit<br />
mit (anderes Beförderungsmittel)<br />
D Straßenbahn D Flugzeug<br />
Ankunft am Geschäftsort Datum, Uhrzeit<br />
Fahrten am Geschäftsort (Beförderungsmittel angeben)<br />
i—i mit privatem<br />
-'—' Kraftfahrzeug<br />
mit (anderes Beförderungsmittel)<br />
| | an Wohnung | | an Dienststelle l l an vorübergehenden Aufenthaltsort [~~| an Familienwohnort<br />
Unentgeltliche Verpflegung<br />
des Amtes wegen<br />
Frühstück<br />
Mittag<br />
Abendessen<br />
Tagegeldanspruch<br />
(Inland)<br />
Von der Abrechnungsstelle auszufüllen<br />
einzubehalten<br />
M A<br />
4,80 9,60 9,60<br />
D<br />
D D D 4,80 9,60 9,60<br />
D D 4,80 9,60 9,60<br />
D D D D<br />
D<br />
D<br />
D 4,80 9,60 9,60<br />
D D D D<br />
4,80<br />
4,80<br />
9,60<br />
9,60<br />
9,60<br />
9,60<br />
4,80 9,60 9,60<br />
D<br />
D D D<br />
D D<br />
D<br />
D<br />
D<br />
4,80<br />
4,80<br />
4,80<br />
9,60<br />
.9,60<br />
9,60<br />
9,60<br />
9,60<br />
9,60<br />
Tagegeldanspruch<br />
(Ausland)<br />
einzubehalten<br />
Ubernachtungskosten (§ 7 ThürRKG)<br />
G Unterkunft wurde<br />
des Amtes wegen<br />
unentgeltlich<br />
bereitgestellt<br />
entstandene davon zu kürzen<br />
notwendige Über- wegen enthaltenem<br />
nachtungskosten Frühstück<br />
Betrag: Mittagessen<br />
Anzahl enthaltene<br />
Mahlzeiten<br />
X<br />
4,80 EUR<br />
9,60 EUR<br />
= Kürzungsbetrag<br />
Höchstbetrag<br />
Städtekatalog<br />
Abendessen<br />
9,60 EUR<br />
Fahrkosten (§ 4 ThürRKG)<br />
Fahrkosten am Wohn-/Dienstort und am Geschäftsort: Fahrkarte/Flugschein für Hin- und Rückreise:<br />
- soweit nicht von Dienststelle ausgestellt -<br />
Sonstige Fahrkosten (Taxi, Mietwagen):<br />
- Nicht-Benutzung öffentlicher Beförderungsmittel ggf. auf extra Blau begründen -<br />
Wegstreckenentschädigung (§ 5 ThürRKG)<br />
Wegstrecken- km<br />
entschädigung<br />
privates Kfz.<br />
(gefahrene Strecke) D 0,15 EUR<br />
erhebl. dienst!: Interesse<br />
D 0,30 EUR<br />
zweirädriges Kfz.<br />
D 0,07 EUR<br />
M<br />
erhebl. dienstl. Interesse<br />
D 0,13 EUR<br />
G Ich wurde von einem anderen Dienstreisenden mitgenommen. G Ich wurde von einem Trennungsgeldempfänger mit<br />
Anspruch auf Fahrkostenersatz mitgenommen.<br />
FahrkOStenbegrenZUng (§ 4 AbS. 4, § 5 Abs. 4 ThürRKG ) - nur ausfüllen bei Beginn und/ oder Ende der Reise an der Wohnung -<br />
Ich benutze für die Fahrten zwischen Wohnung und Dienststätte<br />
G öffentliche Verkehrsmittel G privates Kraftfahrzeug<br />
G Sonstiges:<br />
übliche Aufwendungen zwischen Wohnung und Dienststätte:<br />
Kürzeste verkehrsübliche Strecke<br />
zwischen Wohnung und Dienststätte (km):<br />
Von der Abrechnungsstelle auszufüllen<br />
G ich nutze eine Zeitfahrkarte für die Strecke:<br />
EUR Fahrkostenbegrenzung wurde G vorgenommen<br />
G nicht vorgenommen<br />
Nebenkosten (§ 10 Abs. 1 ThürRKG) G mir sind folgende notwendige Nebenkosten entstanden (ggf. gesondertes Blatt)<br />
Leistungen (§ 3 Abs. 4 ThürRKG)<br />
Zahlungsweg<br />
Geldinstitut Bankleitzahl Kontonummer<br />
Kostenerstattung durch Dritte<br />
G Eine Kostenerstattung durch Dritte habe ich beanträgt. Kopie der<br />
Unterlagen zur Erstellung der Annahmeanordnung sind beigefügt.<br />
Versicherung<br />
Ich versichere pflichtgemäß die Richtigkeit meiner Angaben. Die angegebenen<br />
Kosten sind mir tatsächlich entstanden.<br />
Datum, Unterschrift Antragsteller/i n<br />
G Für diese Reise habe ich Leistungen (auch Rabatte u.a.)<br />
G erhalten G beantragt (Angaben hierzu sind auf gesondertem Blatt beigefügt.)<br />
Gesamtbetrag<br />
Prüfvermerke Reisekostenstelle<br />
Sachlich richtig und rechnerisch richtig<br />
Datum, Unterschrift (en)<br />
verbleiben