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Anordnung/Genehmigung - GEW Thüringen

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Nr. 5/2006 Thüringer Staatsanzeiger Seite 137<br />

Dienststelle Anlage 1<br />

-l | Dienstreiseantrag |~~| Antrag für eine Aus- bzw. Fortbildungsreise<br />

1. Reisende/r<br />

Antragsteller/in; Name, Vorname Dienstort Telefon, dienstlich<br />

PLZ, Wohnort; Straße, Hs.Nr. Personal-, Arbeitsgebietsnummer<br />

PLZ, Wohnort der Familie (nur falls abweichend)<br />

PLZ, Ort des vorübergehenden Aufenthaltes (z.B. Urlaubsort) -<br />

nur angeben bei Verbindung mit Privatreise (§ 13 ThürRKG)<br />

weitere Teilnehmer an der Dienstreise/ Aus- und Fortbildungsreise: | | ja, in Nr. .13 eintragen (jeder Mitfahrer muss einen eigenen Antrag stellen)<br />

2. Reiseziel<br />

3. Reisezweck<br />

4. Unterkunft<br />

steht des Amtes wegen<br />

| | unentgeltlich bereit<br />

steht unentgeltlich<br />

nicht bereit<br />

Unterkunftskosten liegen über Städtekatalog (§ 7<br />

ThürRKG) - Begründung und Höhe in Nr. 13 eintragen<br />

5. Reiseverlauf Tägliche Rückkehr wie unter a) bis d) angegeben | | ja am (Datum) um (Uhr)<br />

a) Beginn der Reise an | | der Wohnung | J der Dienststelle | | dem vorübergehenden Aufenthaltsort<br />

b) Beginn des Dienstgeschäftes in (Ort)<br />

c) Ende des Dienstgeschäftes jn /Ort)<br />

d) Rückkehr zu der Wohnung der Dienststelle dem vorübergehenden Aufenthaltsort<br />

6. Beförderungsmittel<br />

Anreise \ \ öffentl. Beförderungsmittel | | Dienst-Kfz. | | Privat-Kfz (Nr. 12 Abs. 1) Pl zweirädriges Kfz l l Sonstiges *)<br />

Rückreise | | öffentl. Beförderungsmittel | J Dienst-Kfz. | | Privat-Kfz (Nr. 12 Abs. 1) | | zweirädriges Kfz | | Sonstiges *)<br />

Mitfahrer bei" Dienststelle" * angeben, ggf. unter Nr. 13 begründen<br />

7. Fahrkarten-/ Flugscheinanforderung Fahrkarte/Flugschein wird beantragt Bahn-Card vorhanden<br />

n Nein fl Ja<br />

Anreise; Tag Uhrzeit Abgangsbahnhof/-flughafen Zielbahnhof/-flughafen<br />

Produktklasse<br />

D IC/EC D IGE<br />

Gepäckkarte<br />

D Ja [ Nein<br />

Sitzplatzreservierung<br />

O Ja O Nein<br />

Ggf. Umweg über<br />

Rückreise; Tag Uhrzeit Abgangsbahnhof/-flughafen Zielbahnhof/-flughafen<br />

Produktklasse<br />

D IC/EC IGE<br />

Gepäckkarte<br />

D Ja D Nein<br />

Sitzplatzreservierung<br />

8. Benutzung eines privaten Kfz. gem. § 5 ThürRKG<br />

[~~l Ja l l Nein<br />

Ggf. Umweg über<br />

l l erhebliche dienstliche Gründe (§ 5 Abs. 2) | | wurden anerkannt liegen vor (unter Nr. 13 begründen)<br />

9. Urlaubs-/Privatreise<br />

Mit der Dienstreise/ Aus- und Fortbildungsreise wird eine Urlaubs-VPrivatreise verbunden (§13 ThürRKG)<br />

Urlaub vom bis bewilligt am:<br />

Die DR wird aus besonderen dienstlichen Gründen an dem vorübergehenden Aufenthaltsort angetreten (unter Nr. 13 begründen)<br />

10. Abschlag wird beantragt |~| ja, siehe Anlage<br />

(Ein Abschlag kann nur beantragt werden, wenn die zu erwartende Reisekostenvergütung voraussichtlich 100 Euro übersteigt.)<br />

TFM 1700.02.2A Stand 2006<br />

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