"Pflege und Diabetes - Was geschieht vor Ort?" O. Hamann, Berlin
"Pflege und Diabetes - Was geschieht vor Ort?" O. Hamann, Berlin
"Pflege und Diabetes - Was geschieht vor Ort?" O. Hamann, Berlin
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<strong>Pflege</strong> <strong>und</strong> <strong>Diabetes</strong><br />
<strong>Was</strong> <strong>geschieht</strong> <strong>vor</strong> <strong>Ort</strong>?<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong><br />
DDG Herbsttagung <strong>Berlin</strong><br />
16. 11. 2012<br />
1
Anbindung der <strong>Pflege</strong> an die DDG<br />
Arbeitskreis <strong>Diabetes</strong> <strong>Pflege</strong> Management<br />
2
Arbeitskreis <strong>Diabetes</strong> <strong>Pflege</strong> Management<br />
Zielstellung:<br />
• Bessere Einbindung der <strong>Pflege</strong> in die<br />
Diabetikerversorgung<br />
• Verbindung der wissenschaftlich begründeten<br />
Therapie von Menschen mit <strong>Diabetes</strong><br />
mit den Leistungsaufträgen der <strong>Pflege</strong>.<br />
• Entwicklung <strong>und</strong> Messung von <strong>Diabetes</strong>-<br />
<strong>Pflege</strong>zielen.<br />
• Information über Angebote <strong>Diabetes</strong> in der <strong>Pflege</strong><br />
3
<strong>Pflege</strong> bei <strong>Diabetes</strong><br />
4
Allgemeiner Gr<strong>und</strong>satz der <strong>Pflege</strong><br />
Trotz bestehender Funktionseinschränkungen<br />
• möglicher Erhalt der Selbstversorgung<br />
• größtmögliche Teilhabe am Leben<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
5
Wesensmerkmale der <strong>Pflege</strong><br />
Wo wird gepflegt?<br />
A. dauerhaft im häuslichen Umfeld:<br />
durch ambulante <strong>und</strong> stationäre<br />
<strong>Pflege</strong>einrichtungen oder durch Angehörige<br />
nach SGB V <strong>und</strong>/oder SGBXI<br />
B. zeitweise außerhalb des häuslichen Umfeldes<br />
im Krankenhaus oder einer Rehaklinik<br />
nach SGBV oder SGB IX<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
6
Versorgungsgr<strong>und</strong>lagen der <strong>Pflege</strong><br />
SGB V, § 37<br />
Häusliche Krankenpflege<br />
Behandlungspflege<br />
Krankenkasse<br />
Einzelleistungsvergütung<br />
SGB XI<br />
Altenpflege<br />
<strong>Pflege</strong>kasse<br />
<strong>Pflege</strong>sätze<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
7
Leistungsaufträge der ambulanten <strong>Pflege</strong><br />
SGB V Gesetzliche Krankenversicherung<br />
§ 37 Häusliche Krankenpflege<br />
Abs. 2 Behandlungspflege<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
8
Leistungsaufträge der ambulanten <strong>Pflege</strong><br />
Behandlungspflege bei <strong>Diabetes</strong><br />
Anleiten Herrichten Durchführen<br />
Medikamentengabe x x x<br />
Insulininjektion x x x<br />
Blutzuckermessung x x x<br />
Blutdruckmessung x x x<br />
W<strong>und</strong>versorgung<br />
x<br />
Anleitung Herrichten Durchführung<br />
Verordnungsbasis ist die Richtlinie zur Häuslichen Krankenpflege des GBA<br />
http://www.g-ba.de/downloads/62-492-495/HKP-RL_2010-10-21.pdf<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
9
Verordnungsprozess<br />
Arzt prüft Fähigkeiten <strong>und</strong> Ressourcen des Patienten<br />
Arzt erstellt Verordnung (Muster 12)<br />
Patient reicht VO bei seiner Krankenkasse ein<br />
Krankenkasse genehmigt Leistung entsprechend HKP-<br />
Richtlinie<br />
Patient beauftragt <strong>Pflege</strong>einrichtung<br />
Mitarbeiter der <strong>Pflege</strong> erbringt genehmigte Leistung<br />
10
49.324.327<br />
54.388.051<br />
59.639.000<br />
64.798.467<br />
70.727.572<br />
79.265.715<br />
26.665<br />
27.697<br />
28.634<br />
29.400<br />
30.370<br />
31.065<br />
Entwicklung der HKP-Leistungen <strong>und</strong><br />
HKP-Empfänger in MV von 2006 bis 2011<br />
Anzahl Leistungen in EUR<br />
Anzahl HKP-Empfänger<br />
2006 2007 2008 2009 2010 2011<br />
2006 2007 2008 2009 2010 2011<br />
AOK-Forum 2/2012<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
11
Verordnungsverhalten <strong>Diabetes</strong>-Patienten<br />
30.000<br />
25.000<br />
23.712<br />
25.184<br />
HKP-Empfänger<br />
20.000<br />
15.000<br />
10.000<br />
5.000<br />
5.679<br />
6.335<br />
-<br />
2010 2011 2010 2011<br />
HA<br />
Int<br />
AOK MV 2012<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
12
Verordnungsverhalten <strong>Diabetes</strong>-Therapie<br />
4.000.000<br />
3.500.000<br />
3.254.061<br />
3.447.642<br />
3.000.000<br />
2.500.000<br />
HKP_Leistung Insulininjektion<br />
HKP-Leistung BZ-Messung<br />
2.000.000<br />
1.500.000<br />
1.000.000<br />
500.000<br />
611.094 685.805<br />
988.574 1.043.161<br />
224.434 253.013<br />
-<br />
2010 2011 2010 2011<br />
HA<br />
Int<br />
Steigerung Insulininjektion 6 %, Blutzuckermessung 12-13%<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
13
Besonderheiten der Behandlungspflege<br />
bei ambulanter <strong>Pflege</strong><br />
• Konkreter Leistungsauftrag entsprechend der Verordnung<br />
• Übernimmt stellvertretend ärztliche Therapieausführung<br />
in der Häuslichkeit<br />
• Enge Kooperation mit dem behandelnden Arzt wichtig<br />
• keine eigenständige Therapieanpassung erlaubt<br />
• Vergütung gemäß Leistungsauftrag direkt von Krankenkasse<br />
• Qualitätssicherung <strong>vor</strong>geschrieben<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
14
Leistungsauftrag stationäre<br />
Altenpflege bei <strong>Diabetes</strong><br />
SGB XI<br />
Soziale <strong>Pflege</strong>versicherung<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
15
<strong>Pflege</strong>situation nach SGBXI<br />
2,3 Mio <strong>Pflege</strong>bedürftige davon<br />
ca. 20 % <strong>Diabetes</strong> = ca. 460.000<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
16
<strong>Diabetes</strong> <strong>und</strong> andere <strong>Pflege</strong>aufgaben<br />
•Gewichtsverlust – BMI unter 21<br />
•Dehydratationsprophylaxe<br />
•Kontrakturen<br />
•Dekubitus <strong>und</strong> andere W<strong>und</strong>en<br />
•Inkontinenz<br />
•Sturzgefahr<br />
•Demenz<br />
•Wachkoma<br />
•Immobilität<br />
•Bettlägerigkeit<br />
•Trachealkanüle<br />
•Beatmung<br />
•PEG<br />
•<strong>Diabetes</strong> mellitus<br />
•Freiheitsentziehende<br />
Maßnahmen<br />
Tino Knauer PDL <strong>Berlin</strong> 2012<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
17
Versorgung <strong>Pflege</strong>bedürftiger nach<br />
SGBXI<br />
11.500 Ambulante <strong>Pflege</strong>dienste mit<br />
236.000 Beschäftigten versorgen<br />
504.000 <strong>Pflege</strong>bedürftige<br />
11.000 Stationäre <strong>Pflege</strong>einrichtungen mit<br />
574.000 Beschäftigten versorgen<br />
700.900 <strong>Pflege</strong>bedürftige<br />
1,03 Mio <strong>Pflege</strong>bedürftige werden durch<br />
Angehörige versorgt<br />
Statistisches B<strong>und</strong>esamt; <strong>Pflege</strong>bericht Stand Ende 2009<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
18
Besonderheiten der Behandlungspflege<br />
bei stationärer Altenpflege<br />
• keine genehmigungspflichtige Verordnung einer spezifischen Leistung<br />
• Übernimmt stellvertretend Ausführung der ärztlichen Therapie<br />
beim Bewohner<br />
• Enge Kooperation mit dem behandelnden Arzt notwendig<br />
• keine eigenständig Therapieanpassung erlaubt<br />
• Vergütung gemäß <strong>Pflege</strong>sätzen von der <strong>Pflege</strong>kasse<br />
• Qualitätssicherung <strong>vor</strong>geschrieben<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
19
<strong>Diabetes</strong> <strong>Pflege</strong> Qualität<br />
Erreichen der <strong>Diabetes</strong> <strong>Pflege</strong>ziele, wie keine<br />
Notfälle oder Krankenhausaufenthalte sparen<br />
Zeit <strong>und</strong> Geld<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
20
<strong>Diabetes</strong> <strong>Pflege</strong> Qualität<br />
1. MDK-Qualitätsberichte<br />
• externe Prüfung durch MDK §114 SGBXI<br />
• <strong>Pflege</strong>-Transparenzvereinbarung nach<br />
§115 SGBXI<br />
• Prüfung von 4 Qualititätsbereichen<br />
• Veröffentlichung der Ergebnisse<br />
http://www.aok-pflegedienstnavigator.de/<br />
http://www.aok-pflegeheimnavigator.de/<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
21
Qualitätsbereich 2 - <strong>Diabetes</strong><br />
Ärztlich verordnete pflegerische Leistungen<br />
22 Wird die Blutzuckermessung entsprechend der<br />
ärztlichen Verordnung durchgeführt, ausgewertet<br />
<strong>und</strong> werden hieraus die erforderlichen<br />
Konsequenzen gezogen?<br />
23 Wird die Injektion entsprechend der ärztlichen<br />
Verordnung nachvollziehbar durchgeführt,<br />
dokumentiert <strong>und</strong> bei Komplikationen der Arzt<br />
informiert?<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
22
<strong>Diabetes</strong> <strong>Pflege</strong> Qualität<br />
2. <strong>Diabetes</strong> <strong>Pflege</strong> Ziele sind:<br />
- konkret<br />
-leistungsbezogen<br />
-spiegeln das qualitätsgerechte Handeln der<br />
Mitarbeiter der ambulanten <strong>und</strong> stationären<br />
<strong>Pflege</strong>einrichtungen bei der <strong>Diabetes</strong>therapie<br />
wider<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
23
<strong>Diabetes</strong> <strong>Pflege</strong> Ziele<br />
1.Erhalt der selbstständigen Therapiedurchführung<br />
durch den Patienten<br />
2. individueller Therapiezielbereich (Blutzucker)<br />
3. langfristig stabile Blutzuckerverläufe<br />
• im Therapiezielbereich<br />
• keine langandauernden <strong>und</strong> starken Überzuckerungen<br />
• keine Unterzuckerungen<br />
4. keine ambulanten <strong>und</strong> stationären Notfälle<br />
5. diabetesspezifische Krankenbeobachtung<br />
6. keine auffälligen Spritzstellen<br />
7. Regelmäßige Kommunikation mit dem Arzt<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
24
Unterstützung für die <strong>Pflege</strong><br />
1. Fortbildungsangebote<br />
2. Kooperationen mit DSP<br />
3. <strong>Diabetes</strong> Schwerpunkt <strong>Pflege</strong>dienste<br />
4. Kongresse <strong>und</strong> Messen<br />
5. Veröffentlichungen<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
25
2. <strong>Diabetes</strong>-Fortbildungsangebote<br />
•<strong>Diabetes</strong>pflegefachkraft<br />
www.agdpm.de<br />
• Fodial<br />
www.FoDial.de<br />
• <strong>Diabetes</strong> Nurse<br />
www.sana-oh.de<br />
• <strong>Pflege</strong>experte <strong>Diabetes</strong><br />
UKZD Giessen-Marburg<br />
• <strong>Diabetes</strong>beauftragte im GW<br />
GA <strong>Berlin</strong>/Brandenburg<br />
• Lern-CD <strong>Diabetes</strong> im Alter<br />
www.pflegewissen.de<br />
10 Tage<br />
2 Tage<br />
ca. 20 Tage<br />
10 Tage<br />
2 Tage<br />
individuell<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
26
2. Kooperationen mit DSP<br />
• Betreuungsmodell der Cura AG<br />
ca. 50 <strong>Pflege</strong>einrichtungen <strong>und</strong> DSP beteiligt<br />
vertraglich gesicherte Zusammenarbeit<br />
Schwerpunkte<br />
- Mitbetreuung der Patienten<br />
- Fortbildung der Mitarbeiter<br />
- Zusammenarbeit mit den Hausärzten<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
27
3. <strong>Diabetes</strong> Schwerpunkt <strong>Pflege</strong>dienste<br />
- arbeiten nach einem <strong>Diabetes</strong> Qualitätsmanagement<br />
System<br />
- drei ambulante <strong>Pflege</strong>dienste sind zertifiziert<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
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4. Kongresse <strong>und</strong> Messen<br />
• Kirchheim-Forum <strong>Diabetes</strong> mit Programm für die<br />
<strong>Pflege</strong><br />
• <strong>Pflege</strong>messen mit Programmteilen <strong>Diabetes</strong><br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
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5. Veröffentlichungen<br />
In Fachzeitschriften mit <strong>Diabetes</strong> Schwerpunkt<br />
<strong>und</strong> <strong>Pflege</strong>zeitschriften<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong> Beratung<br />
30
Herzlichen Dank<br />
für die Aufmerksamkeit!<br />
Dr. <strong>Ort</strong>rud <strong>Hamann</strong>, Beratung<br />
Tel. 030 94792733<br />
Mail ohamann @arcor.de<br />
31
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