"Welche Antworten bietet PRIMAS?" G. Trappen, Neuss
"Welche Antworten bietet PRIMAS?" G. Trappen, Neuss
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Typ 1-Diabetiker im Alltag –<br />
<strong>Welche</strong> Antwort <strong>bietet</strong><br />
<strong>PRIMAS</strong>?<br />
Gabi <strong>Trappen</strong><br />
Diabetesberaterin (DDG)<br />
Wundassistentin (DDG)<br />
Diabeteszentrum <strong>Neuss</strong>
<strong>PRIMAS</strong> ist ein strukturiertes<br />
Schulungs- und<br />
Behandlungsprogramm für<br />
Menschen mit Typ-1-<br />
Diabetes.<br />
<strong>PRIMAS</strong> steht für:<br />
"Schulungs- und<br />
Behandlungsprogramm für<br />
ein selbstbestimmtes Leben<br />
. mit Typ-1-Diabetes."<br />
Die Analogie zum lateinischen<br />
primus (eins) soll eine<br />
Assoziation zum Typ-1-<br />
Diabetes darstellen.<br />
LEBEN MIT DIABETES: <strong>PRIMAS</strong> will<br />
Menschen mit Typ-1- Diabetesdiese dabei<br />
unterstützen, die notwendigen<br />
Fertigkeiten und Fähigkeiten zu erwerben,<br />
die notwendig sind, um möglichst<br />
selbstständig und erfolgreich mit der<br />
eigenen Erkrankung umzugehen.
<strong>PRIMAS</strong> ist<br />
Schulungs- und<br />
Behandlungsprogramm<br />
für ein<br />
selbstbestimmtes<br />
Leben mit Typ-1-<br />
Diabetes"<br />
Plausibles<br />
Erklärungsmodell<br />
Aktuelle Diabetes-<br />
Therapie<br />
Angepasste<br />
Therapieziele<br />
Schulung +<br />
Behandlung<br />
Empowerment<br />
Motivation
Was ist neu?<br />
Neue Insuline<br />
Neue Therapieformen<br />
schnelle<br />
Analoga<br />
langsame<br />
Pumpen<br />
CGMS<br />
Neue Therapieziele in den<br />
Leitlinien<br />
Neue pädagogische<br />
Konzepte<br />
Neue<br />
Schulungsinhalte<br />
HbA1c < 7,5%<br />
Hypoglykämie nicht<br />
verharmlosen<br />
• Empowerment statt<br />
Compliance<br />
• Interaktion,<br />
Erfahrungsaustausch<br />
• Fertigkeiten und<br />
Problemlösungen<br />
werden vermittelt
<strong>PRIMAS</strong> – für wen?<br />
§ Menschen mit Typ-1-Diabetes<br />
§ Frischmanifestierte<br />
§ Bereits geschulte Patienten mit<br />
Indikation zur Wiederholungsschulung<br />
(z.B. Nichterreichen<br />
von Therapiezielen, Probleme<br />
im Umgang mit der Therapie,<br />
Unterzuckerungen)<br />
§ ICT, Insulinpumpentherapie<br />
(CSII)<br />
§ Kinder und Jugendliche sollten<br />
mit altersgerechteren Schulungsund<br />
Behandlungsprogrammen<br />
geschult werden
Erst- und<br />
Wiederholungsschulung<br />
§ Manifestation: Grundlegende<br />
Fertigkeiten und Wissen, um direkt<br />
nach der Diagnosestellung<br />
selbstständig den Diabetes zu<br />
therapieren, sollten zunächst<br />
einzeln vermittelt werden.<br />
§ <strong>PRIMAS</strong> eignet sich ideal als<br />
Basisschulung, diese Fertigkeiten<br />
und Kenntnisse zu vertiefen,<br />
erweitern und einzuüben<br />
§ <strong>PRIMAS</strong> kann aber ebenso als<br />
Wiederholungsschulung eingesetzt<br />
werden.
Gruppengröße<br />
§ Ratsam: 3 - 8 Personen<br />
§ Zu kleine Gruppe:<br />
wenig Gruppendynamik<br />
wenig Erfahrungsaustausch<br />
wenig „Lernen am Modell“ <br />
§ Zu große Gruppe:<br />
wenig Zeit zum praktischen Üben<br />
und Ausprobieren<br />
die Belange jedes Einzelnen<br />
können nur schwer gleichzeitig<br />
berücksichtigt werden.
Schulungsumfang<br />
§ 12 Kursstunden a 90 Minuten<br />
§ Übungsaufgaben für die Zeit<br />
zwischen den Kursstunden<br />
§ Basalinsulindosistest,<br />
Überprüfung der KE-/BE-<br />
Faktoren, Korrekturregeln<br />
§ Vorschlag: Wöchentlich 1-2<br />
Termine<br />
(6-12 Wochen Schulungsdauer)
SCHÄTZEN SIE RICHTIG?<br />
<strong>PRIMAS</strong> ist<br />
SPRITZEN SIE RICHTIG? alltagstauglich<br />
Schätzen Sie die KE-/BE-Menge für die dargestellten Nahrungsmittel und entscheiden Sie<br />
anhand Ihres persönlichen KE-/BE-Faktors und Ihrer Korrekturregel, wie viel Insulin Sie<br />
spritzen würden.<br />
Zum Frühstück<br />
Blutzucker 156 mg/dl (8,7 mmol/l):<br />
Wie viel kurzwirksames Insulin spritzen Sie?<br />
Abends auf einer Geburtstagsfeier<br />
Blutzucker 83 mg/dl (4,6 mmol/l):<br />
Wie viel kurzwirksames Insulin spritzen Sie?<br />
1 Croissant:<br />
KE/BE:<br />
Chips (100 g):<br />
KE/BE:<br />
1 EL Marmelade:<br />
Korrekturregel:<br />
Salzstangen (30 g):<br />
Korrekturregel:<br />
1 TL Butter:<br />
1 Tasse schwarzen<br />
Kaffee:<br />
KE/BE-Faktor:<br />
IE:<br />
12 Gummibärchen:<br />
KE/BE-Faktor:<br />
IE:<br />
Obstsalat am Nachmittag<br />
Blutzucker 76 mg/dl (4,2 mmol/l):<br />
Wie viel kurzwirksames Insulin spritzen Sie?<br />
Mittagessen<br />
Blutzucker 209 mg/dl (11,7 mmol/l):<br />
Wie viel kurzwirksames Insulin spritzen Sie?<br />
1/ 2 Banane:<br />
KE/BE:<br />
3 Kartoffelpuffer:<br />
KE/BE:<br />
AB 10<br />
1 Birne:<br />
1/ 2 Papaya:<br />
1 Apfel:<br />
2 Kiwis:<br />
Korrekturregel:<br />
KE/BE-Faktor:<br />
IE:<br />
2 EL Apfelmus<br />
(ungezuckert):<br />
0,33 l Cola light:<br />
Korrekturregel:<br />
KE/BE-Faktor:<br />
IE:<br />
5/30
<strong>PRIMAS</strong> ist<br />
Angepasste Therapieziele<br />
DAS BLUTZUCKERLANGZEITGEDÄCHTNIS:<br />
DER HbA 1c -WERT<br />
Misst Ausmaß der Verzuckerung des roten<br />
Blutfarbstoffes<br />
Gibt die durchschnittliche Höhe des Blutzuckers<br />
der letzten 8–12 Wochen an<br />
300<br />
280<br />
260<br />
240<br />
12<br />
11<br />
10<br />
108<br />
97<br />
86<br />
16<br />
15<br />
14<br />
13<br />
Sollte in der Regel 4x im Jahr bestimmt werden<br />
Hohe HbA 1c -Werte erhöhen das Risiko für<br />
Folgeerkrankungen<br />
HbA 1c -Wert ist von der Methode des Labors<br />
abhängig<br />
220<br />
200<br />
180<br />
160<br />
140<br />
120<br />
100<br />
80<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
75<br />
64<br />
53<br />
42<br />
31<br />
12<br />
11<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
2/11<br />
Blutzucker<br />
(mg/dl)<br />
HbA 1c<br />
(%)<br />
HbA 1c<br />
(mmol/mol)<br />
Blutzucker<br />
(mmol/l)
<strong>PRIMAS</strong> ist<br />
„plausibles<br />
Erklärungsmodell“
TYP-1-DIABETES:<br />
DEN BLUTZUCKER SELBST STEUERN<br />
Insulin spritzen<br />
Außer<br />
Betrieb!<br />
Blutzucker<br />
messen<br />
2/5<br />
Insulin<br />
Glukagon
WIRKUNG DES ALKOHOLS<br />
Anderweitig<br />
beschäftigt!<br />
Außer<br />
Betrieb!<br />
Alkohol<br />
4/10<br />
Insulin<br />
Glukagon
UNTERZUCKERUNG: DAS GESCHIEHT IM KÖRPER<br />
(MANGEL-ANZEICHEN)<br />
Außer<br />
Betrieb!<br />
7/16<br />
Stresshormone<br />
Insulin<br />
Glukagon
BLUTZUCKERENTGLEISUNG:<br />
DAS GESCHIEHT IM KÖRPER<br />
Niere<br />
Außer<br />
Betrieb!<br />
8/7<br />
Ketonkörper<br />
Insulin<br />
Glukagon
<strong>PRIMAS</strong> ist aktuell<br />
INSULINPUMPENTHERAPIE<br />
Insulin wird kontinuierlich über einen Katheter ins<br />
Unterhautfettgewebe abgegeben<br />
Nur kurzwirksames Bolusinsulin wird verwendet<br />
Der Grundbedarf des Körpers wird ständig durch kleine<br />
Mengen Bolusinsulin abgedeckt (Basalrate)<br />
Die Basalrate kann über den Tag unterschiedlich<br />
programmiert werden<br />
Das Bolusinsulin wird je nach Bedarf über Drücken der<br />
„Bolustaste“ abgegeben<br />
2/21
<strong>PRIMAS</strong> ist<br />
Schulung und Behandlung<br />
ÜBERPRÜFUNG DER BASALINSULINDOSIS:<br />
SO WIRD‘S GEMACHT<br />
2/25<br />
Jeweils an einem anderen Tag eine Mahlzeit ausfallen lassen:<br />
Kein Frühstück: keine KE/BE bis mind. 13 Uhr<br />
Kein Mittagessen: keine KE/BE bis mind. 19 Uhr<br />
Kein Abendessen: keine KE/BE bis mind. 24 Uhr<br />
Kein Bolusinsulin spritzen<br />
Stündlich den Blutzucker messen und protokollieren<br />
Nächtliche Basalinsulindosis überprüfen:<br />
Blutzucker vor dem Zubettgehen, um 3 Uhr und<br />
morgens vor dem Frühstück (nicht später als 7 Uhr)<br />
messen und protokollieren<br />
Basalratentest abbrechen bei Blutzuckerwerten<br />
unter 60 mg/dl bzw. 3,3 mmol/l<br />
über 180 mg/dl bzw. 10 mmol/l<br />
Alternativ: an einem Tag bis zum Abendessen alle Mahlzeiten<br />
ausfallen lassen
ÜBERPRÜFUNG MEINER<br />
BASALINSULINDOSIS<br />
DATUM: 03.06. 04.06. 05.06. 06.–07.06.<br />
MORGENS<br />
MITTAGS ABENDS NACHTS<br />
200<br />
11,1<br />
190<br />
10,6<br />
180<br />
10,0<br />
170<br />
9,4<br />
BLUTZUCKER IN MG/DL<br />
160<br />
150<br />
140<br />
130<br />
120<br />
110<br />
100<br />
90<br />
80<br />
X<br />
X X X X X X X<br />
X X X X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X X<br />
X<br />
X X X<br />
8,9<br />
8,3<br />
7,8<br />
7,2<br />
6,7<br />
6,1<br />
5,6<br />
5,0<br />
4,4<br />
BLUTZUCKER IN MMOL/L<br />
AB 3<br />
70<br />
60<br />
3,9<br />
3,3<br />
2/26<br />
50<br />
6 7 8 9 10 11 12 13 13 14 15 16 17 18 19 19 20 21 22 23 24 24 1 2 3 4 5 6 7<br />
(Uhrzeit)<br />
2,7
ÜBERPRÜFUNG MEINER<br />
KE-/BE-FAKTOREN<br />
DATUM: 26.06. 27.06.<br />
28.06.<br />
MORGENS MITTAGS<br />
ABENDS<br />
200<br />
11,1<br />
190<br />
10,6<br />
180<br />
10,0<br />
170<br />
9,4<br />
BLUTZUCKER IN MG/DL<br />
160<br />
150<br />
140<br />
130<br />
120<br />
110<br />
100<br />
90<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
8,9<br />
8,3<br />
7,8<br />
7,2<br />
6,7<br />
6,1<br />
5,6<br />
5,0<br />
BLUTZUCKER IN MMOL/L<br />
80<br />
70<br />
60<br />
X<br />
4,4<br />
3,9<br />
3,3<br />
50<br />
2,7<br />
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6<br />
(Uhrzeit)<br />
AB 8<br />
5/28<br />
Uhrzeit 7:00 13:00 19:00<br />
KE-/BE-Faktor 3 1 2<br />
KE-/BE-Menge 3 3 3<br />
Bolus-IE 9 3 6
<strong>PRIMAS</strong> ist<br />
Empowerment<br />
WIE IST IHRE EINSTELLUNG ZUM DIABETES?<br />
Mit meinem Diabetes fühle ich mich eher …<br />
gesund<br />
nicht eingeschränkt<br />
bedingt gesund<br />
leicht eingeschränkt<br />
krank<br />
eingeschränkt<br />
behindert<br />
deutlich eingeschränkt<br />
schwerbehindert<br />
sehr deutlich eingeschränkt<br />
9/7
<strong>PRIMAS</strong> ist<br />
Empowerment<br />
WELCHEN STELLENWERT NIMMT DER DIABETES<br />
IN IHREM LEBEN EIN?<br />
D<br />
Mein Leben<br />
D<br />
ICH<br />
D<br />
9/12
<strong>PRIMAS</strong> ist<br />
Empowerment<br />
DAS MOTIVIERT MICH ZUR<br />
DIABETESBEHANDLUNG<br />
Bitte schreiben Sie Ihre drei wichtigsten persönlichen Gründe auf, die Sie zur Behandlung<br />
Ihres Diabetes motivieren.<br />
Ich möchte trotz meines Diabetes leistungsfähig und im Beruf erfolgreich<br />
sein<br />
Ich finde es gut, dass ich meinen Diabetes selbst steuern kann und es<br />
damit selbst in der Hand habe, Folgeerkrankungen zu vermeiden<br />
Meine Familie<br />
AB 4<br />
2/27
<strong>PRIMAS</strong> ist<br />
Das richtige Maß an<br />
Wissensvermittlung
<strong>PRIMAS</strong> ist<br />
Problemlöseansatz
<strong>PRIMAS</strong> ist<br />
Erfahrungsaustausch
Materialien<br />
Patienten<br />
§ Patientenbuch<br />
§ Arbeitsblätter<br />
§ Selbstkontrollheft<br />
§ KE-/BE-Tabelle<br />
§ Insulinschablonen<br />
Schulende<br />
§ Schulungskoffer<br />
§ CD-ROM<br />
§ Folienordner<br />
§ Curriculum<br />
§ Insulinschablonen<br />
§ „Diabetes und ich“<br />
§ Ernährungsquiz
Patientenset
Insulinschablonen
Folien<br />
§ > 300 Folien<br />
§ Folienversion für<br />
Over-Head<br />
§ CD-ROM für<br />
Beamer<br />
§ Wahlmöglichkeit
<strong>PRIMAS</strong> FOKUSPUNKTE<br />
Plausibles Erklärungsmodell<br />
Blutzuckersteuerung bei Menschen mit und ohne Typ-1-Diabetes<br />
Basis-Bolus-Prinzip<br />
Alkohol, Körperliche Bewegung, Unterzuckerungen,<br />
Ketoazidosen, Folgeerkrankungen<br />
Überprüfung der Insulintherapie<br />
Besprechung der Blutzuckerwerte<br />
Anpassung der Therapieparameter<br />
Basalinsulindosis<br />
KE-/BE-Faktoren<br />
Korrekturregeln<br />
Empowerment<br />
Ziele für den Kurs<br />
Motivation<br />
Erfahrungsaustausch<br />
Alltagsrelevanz / Problemlösefertigkeiten
Zusammenfassung<br />
Mit dem Schulungs- und Behandlungsprogramm <strong>PRIMAS</strong><br />
haben wir Schulungskräfte jetzt endlich ein<br />
Schulungsprogramm mit Folien und hilfreichen zusätzlichen<br />
Materialien, wie Arbeitsblättern und Insulinschablonen<br />
bekommen.<br />
Wir müssen uns nicht mehr Materialien zusammensuchen, um<br />
den Menschen mit Typ 1 Diabetes die Fertigkeit und Fähigkeit<br />
für einen möglichst selbständigen und erfolgreichen Umgang<br />
mit ihrer Erkrankung beizubringen.<br />
Durch die Angehörigenstunde erfahren die Menschen mit<br />
Typ 1 Diabetes Hilfestellung durch ihre Familie oder ihre<br />
Lebenspartner.
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