Altersmedizin als Chance für die Diabetesbetreuung in späteren ...
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D iabetes und G eriatrie:<br />
A ltersm ediz<strong>in</strong> <strong>als</strong> <strong>Chance</strong><br />
fü r <strong>die</strong> D iabetesbetreuung<br />
<strong>in</strong> spä teren L ebensjahren<br />
P D D r. m ed. habil. J . L <strong>in</strong> dn er<br />
S chn eeb erg- Chem nitz<br />
1<br />
Diabetes mellitus im Alter<br />
• Zwei Drittel aller Menschen mit Diabetes mellitus s<strong>in</strong>d älter<br />
<strong>als</strong> 65 Jahre.<br />
• Zwischen 75 und 80 Jahren hat fast jeder vierte Deutsche e<strong>in</strong>en<br />
Diabetes mellitus.<br />
• Schätzungsweise 1 bis 2 Millionen Diabetiker s<strong>in</strong>d „geriatrisch“<br />
geprägt.<br />
Deutscher Gesundheitsbericht<br />
Diabetes 2007<br />
2<br />
Menschen im Alter allgeme<strong>in</strong><br />
a) aus chronologischer Sicht:<br />
zwischen 65 und 75 Jahren:<br />
zwischen 75 und 85 Jahren:<br />
über 85 Jahre:<br />
<strong>die</strong> „jungen Alten“<br />
<strong>die</strong> „Alten“<br />
<strong>die</strong> „Hochaltrigen“ oder <strong>die</strong><br />
„betagten Alten“.<br />
b) aus funktioneller Sicht:<br />
aktive selbstständige Menschen („go-gos“)<br />
geriatrisch geprägte Menschen („slow-gos“)<br />
stark Beh<strong>in</strong>derte u. Bettlägerige („no-gos“)<br />
3<br />
1
Diabetesverläufe im Alter<br />
- Typ 1-Diabetes mellitus mit langer Laufzeit,<br />
- Diabetes mellitus Typ LADA,<br />
- Typ 2-Diabetes mellitus bei chronologisch älteren<br />
Menschen,<br />
- Typ 2-Diabetes mellitus bei geriatrischen Patienten.<br />
4<br />
Aus diabetologischer Sicht unterscheidet man:<br />
• chronologisch ältere Menschen mit Diabetes mellitus<br />
ohne funktionelle Bee<strong>in</strong>trächtigungen<br />
• geriatrische Diabetiker mit Funktionsstörungen und<br />
Beh<strong>in</strong>derungen wie:<br />
- Immobilität,<br />
- Inkont<strong>in</strong>enz,<br />
- Intellektueller Abbau,<br />
- Instabilität,<br />
- Fehl- und Mangelernährung,<br />
- Sarkopenie,<br />
- chronischer Schmerz.<br />
5<br />
Geriatrische Syndrome mit Wechselwirkungen zum<br />
Diabetes mellitus<br />
Problembereich<br />
Inkont<strong>in</strong>enz<br />
Störungen der S<strong>in</strong>nesorgane<br />
Depression<br />
Demenz<br />
Stürze<br />
Decubitus (Fuß)<br />
Gestörtes Ess- und Tr<strong>in</strong>kverhalten<br />
Evidence based Medic<strong>in</strong>e<br />
Härtegrad A<br />
Härtegrad A<br />
Härtegrad B<br />
Härtegrad B<br />
Härtegrad C<br />
Härtegrad C<br />
Härtegrad C<br />
6<br />
2
Interaktionen von Demenz, Depression und<br />
Diabetes mellitus<br />
E<strong>in</strong>fluss auf Diabetes<br />
E<strong>in</strong>fluss des Diabetes<br />
Demenz - schlechtere HbA 1c -Werte - bei Diabetikern häufiger<br />
- Schulung, Selbstmanagement Demenzen <strong>als</strong> bei Nichtunmöglich<br />
diabetikern (OR 1,2-3,2)<br />
- Kontrollen erschwert (Fundus, - je schlechter <strong>die</strong> Stoff-<br />
Blutdruck, Fuß, Essen und wechselführung, desto<br />
Tr<strong>in</strong>ken)<br />
größer <strong>die</strong> kognitiven<br />
Leistungse<strong>in</strong>schränkungen<br />
7<br />
Interaktionen von Demenz, Depression und<br />
Diabetes mellitus<br />
E<strong>in</strong>fluss auf Diabetes<br />
E<strong>in</strong>fluss des Diabetes<br />
Depression - schlechtere HbA 1c -Werte - bei Diabetikern signifikant<br />
- ger<strong>in</strong>gere Compliance häufiger Depression<br />
- „Pseudodemenz“ - Verstärkung durch Angst,<br />
Schuldgefühle<br />
8<br />
Besonderheiten der Diabetesbehandlung und<br />
geeignete Testverfahren beim geriatrischen<br />
Patienten - (I)<br />
Bereich Besonderheiten Testverfahren<br />
Schulung Testung der Kognition, spezieller Visus, Gehör, M<strong>in</strong>i-Mental-<br />
Aufbau/besondere Me<strong>die</strong>n erfor- Status (n. Folste<strong>in</strong>), AKT,<br />
derlich, Schulung von Angehöri- DemTect, GDS-4<br />
gen/Pflegekräften<br />
Bewegung Bewegungstherapie erschwert, T<strong>in</strong>etti, Timed Up&Go,<br />
realistische Empfehlungen 5-chair-rise, Semi-Tandem/<br />
(Spazierengehen) s<strong>in</strong>nvoll, Tandem-Stand<br />
Effekte auf Knochen, Sturz/<br />
Frakturen, Kognition<br />
9<br />
3
Besonderheiten der Diabetesbehandlung und<br />
geeignete Testverfahren beim geriatrischen<br />
Patienten - (II)<br />
Bereich Besonderheiten Testverfahren<br />
Ernährung häufig Malnutrition im Alter, Gebisszustand (funktional<br />
übliche Ernährungsempfeh- pairs), WHR und BMI, M<strong>in</strong>ilungen<br />
(Vollkorn, Abnehmen) Nutritional Assessment,<br />
nicht s<strong>in</strong>nvoll, e<strong>in</strong>fache Empfeh- Nutritional risk score<br />
lungen nötig (z.B. e<strong>in</strong>e Hand voll<br />
Obst am Tag)<br />
Pharmako- Multimedikation und Anfälligkeit Überprüfung der Fähigkeit<br />
therapie für iatrogene Schädigung beach- zur Medikamentene<strong>in</strong>nahme,<br />
ten, Kognition und Depression s<strong>in</strong>d Insul<strong>in</strong>-Handl<strong>in</strong>g, „Geldzähl-<br />
Determ<strong>in</strong>aten der Compliance, test“<br />
Angehörige e<strong>in</strong>beziehen<br />
10<br />
11<br />
Therapieziele bei Diabetes mellitus im Alter<br />
In den Vordergrund rücken:<br />
- Förderung und Erhalt von Lebensqualität und Wohlbef<strong>in</strong>den,<br />
- Vermeidung der Hospitalisierung,<br />
- Ausdehnung „beh<strong>in</strong>derungsfreier Lebenszeit“ bei Erhalt von<br />
Selbstständigkeit und Alltagsaktivität,<br />
- Vermeidung von Hypoglykämien und ausgedehnter<br />
Hyperglykämien.<br />
In den H<strong>in</strong>tergrund treten zunehmend:<br />
- <strong>die</strong> alle<strong>in</strong>ige Orientierung auf diabetische Spätfolgen,<br />
- <strong>die</strong> Verlängerung der Überlebenszeit an sich.<br />
12<br />
4
HbA 1c im Alter – Zielvorstellungen<br />
Unter 6,5 bzw. 7,0%: alte Menschen<br />
- mit gutem funktionellen Status,<br />
- mit vorübergehend schweren Akuterkrankungen,<br />
- mit diabetesassoziierten Beschwerden,<br />
- mit bee<strong>in</strong>flussbaren geriatrischen Syndromen,<br />
- mit e<strong>in</strong>er Lebenserwartung von 10 und<br />
mehr Jahren.<br />
Unter 8,0 %: reguläres Ziel der DDG im Alter, v. a.<br />
bei begrenzter Alltagskompetenz und<br />
Selbstversorgung sowie bei<br />
<strong>in</strong>stitutionalisierten Diabetikern.<br />
13<br />
Nichtmedikamentöse Therapie des Diabetes mellitus<br />
im Alter – (I)<br />
Ernährung<br />
- ke<strong>in</strong>e grundsätzliche Unterschiede zu jüngeren Diabetikern bzw.<br />
Stoffwechselgesunden,<br />
- ausgewogene Mischkost mit bedarfsgerechter Kalorienaufnahme<br />
nach den Pr<strong>in</strong>zipien der DGE,<br />
- bei Heimbewohnern ist der Nutzen e<strong>in</strong>er spezifischen Diabeteskost<br />
nicht gesichert. Gerade <strong>in</strong> Pflegeheimen spielt das Untergewicht<br />
e<strong>in</strong>e größere Rolle <strong>als</strong> das Übergewicht (Rosenthal MJ et al.,<br />
1987),<br />
- zunehmend bedeutungsvoll s<strong>in</strong>d Nahrungsbeschaffung und –<br />
zubereitung, Kau- und Schluckverhalten, Zahn- und Zahnfleischprobleme<br />
sowie Zahnersatz.<br />
14<br />
Nichtmedikamentöse Therapie des Diabetes mellitus<br />
im Alter – (II)<br />
Körperliche Aktivität<br />
- Bewegungstra<strong>in</strong><strong>in</strong>g empfehlenswert und<br />
entsprechend körperlicher Voraussetzungen<br />
durchführbar,<br />
- ke<strong>in</strong>e signifikante Verbesserung der Glukoseparameter<br />
(Sharfors ET et al., 1987),<br />
- positive Auswirkungen auf das kardiovaskuläre<br />
System, auf <strong>die</strong> Mobilität und<br />
Standsicherheit sowie auf das psychische<br />
Wohlbef<strong>in</strong>den (Horowitz M et al., 1996;<br />
Rosenthal MJ et al., 1987; van den Berghe G et al., 2001).<br />
15<br />
5
Nichtmedikamentöse Therapie des Diabetes mellitus<br />
im Alter – (III)<br />
Diabetesschulung<br />
- Inhalte (Grundlagen, Ernährung,<br />
Unterzucker/Überzucker, Medikamente/Insul<strong>in</strong>,<br />
Spritztechnik, Selbstkontrolle, diabetischer Fuß),<br />
- diabetische Besonderheiten,<br />
- praktische Tipps zur Motivation,<br />
- spezifische Programme (z.B. DikoL, SGS).<br />
16<br />
Besonderheiten der oralen Antidiabetika im höheren h heren<br />
Lebensalter<br />
17<br />
Potentielle Vorteile der Insul<strong>in</strong>therapie im Alter<br />
<br />
Metabolische Wirkungen:<br />
- Hemmung der Glykogenolyse und der hepatischen Glukoneogenese<br />
- Verbesserung der peripheren Insul<strong>in</strong>sensibilität<br />
- Verbesserung der endogenen Insul<strong>in</strong>sekretion<br />
- Mögliche Wirkungsverstärkung oraler Antidiabetika<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Prävention vaskulärer Komplikationen<br />
Positiver E<strong>in</strong>fluss auf hyperglykämische Symptome und auf<br />
Infektionen<br />
Gewichtszunahme bei Dystrophie<br />
Verbesserung hyperglykämischer Leistungsm<strong>in</strong>derung und<br />
körperlicher Aktivitätsdefizite<br />
positive Bee<strong>in</strong>flussung kognitiver Funktionsstörungen<br />
günstigere Vorgehensweise bei Akuterkrankungen<br />
18<br />
6
Potentielle Nachteile der Insul<strong>in</strong>therapie im Alter<br />
• erhöhtes Hypoglykämierisiko<br />
• weitere Gewichtszunahme bei Adipositas<br />
• erhöhte Therapiekosten<br />
• vermehrter Betreuungsaufwand.<br />
19<br />
Voraussetzungen für f r <strong>die</strong> Insul<strong>in</strong>therapie im Alter<br />
<br />
<br />
<br />
Erfassung der Ernährungssituation, des<br />
körperlichen und geistigen Status sowie der<br />
bestehenden Hilfsbedürftigkeit unter Nutzung<br />
differenter Assessments<br />
Klärung der Schulungsfähigkeit<br />
Betreuung durch e<strong>in</strong> <strong>in</strong>terdiszipl<strong>in</strong>äres Team<br />
20<br />
Anforderungen an <strong>die</strong> Insul<strong>in</strong>therapie im Alter<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
E<strong>in</strong>fache Durchführbarkeit<br />
Mögliche Realisierbarkeit durch Betreuende und Pflege<strong>die</strong>nste<br />
Anpassungsmöglichkeit an unregelmäßige Nahrungsaufnahme<br />
Berücksichtigung körperlicher und psychischer Komorbiditäten<br />
Flexibilität h<strong>in</strong>sichtlich Änderung des Gesundheitszustandes<br />
Vermeidung von Hypoglykämien<br />
Erzielung e<strong>in</strong>es altersorientierten <strong>in</strong>dividuellen HbA 1c -Wertes<br />
21<br />
7
Insul<strong>in</strong>therapieformen im Alter – (I)<br />
Insul<strong>in</strong>-E<strong>in</strong>malgabe<br />
- Bed-time-Injektion<br />
- Morgengabe<br />
- Gelegenheits<strong>in</strong>jektion<br />
- Hochdosisgabe.<br />
22<br />
Insul<strong>in</strong>therapieformen im Alter – (II)<br />
Basal<strong>in</strong>sul<strong>in</strong>-unterstützte orale Therapie (BOT)<br />
- ggf. ger<strong>in</strong>gere Insul<strong>in</strong>menge<br />
- niedrigere Hypoglykämiegefahr<br />
- gute Patientenakzeptanz<br />
Supplementäre Insul<strong>in</strong>therapie (SIT)<br />
- E<strong>in</strong>stiegsmöglichkeit <strong>in</strong> <strong>die</strong> Insul<strong>in</strong>ierung<br />
- ggf. postpradiale Verabreichungsvariante<br />
- niedrige Hypoglykämiegefahr<br />
23<br />
Insul<strong>in</strong>therapieformen im Alter – (III)<br />
Konventionelle Insul<strong>in</strong>therapie (CT)<br />
- s<strong>in</strong>nvolle Therapieform bei älteren<br />
Patienten mit e<strong>in</strong>em ausreichenden Grad<br />
von Selbstständigkeit<br />
Intensivierte Insul<strong>in</strong>therapie (ICT)<br />
- Therapieform für körperlich und<br />
geistig fitte ältere Patienten ohne<br />
Altersbegrenzung<br />
- <strong>die</strong> e<strong>in</strong>zige Therapievergleichstu<strong>die</strong><br />
(BOT, CT, ICT) bei Patienten über 70<br />
Jahren zeigt ke<strong>in</strong>e Qualitätsunterschiede<br />
(Wolfenbüttel BH et al., 1996)<br />
24<br />
8
Insul<strong>in</strong>therapieformen im Alter – (IV)<br />
Insul<strong>in</strong>pumpe<br />
Insul<strong>in</strong><strong>in</strong>halation<br />
- <strong>in</strong>termittierende Anwendung bei größeren<br />
operativen E<strong>in</strong>griffen und bei Coma diabeticum<br />
- bisher ke<strong>in</strong>e vollständige Evaluierung bei<br />
Typ 2-Diabetes und ke<strong>in</strong>e klare Indikation für<br />
ältere Diabetiker<br />
- E<strong>in</strong>satz bei geriatrischen Patienten nicht geklärt,<br />
pr<strong>in</strong>zipiell denkbar.<br />
25<br />
Probleme der Insul<strong>in</strong>applikation im Alter<br />
- Gebrauch der Injektionstechnik (e<strong>in</strong>fache Vorbereitung<br />
und Handhabung)<br />
- Beachtung des Ernährungszustandes (Kanülenlänge,<br />
Kanülenstärke)<br />
- Wertung mentaler und motorischer Störungen<br />
(e<strong>in</strong>fache Tages-Insul<strong>in</strong>verteilung, Begleiterkrankungen<br />
wie Rheumatoid-Arthritis, Mb. Park<strong>in</strong>son)<br />
- Beurteilung von Visusm<strong>in</strong>derungen (Displaygröße,<br />
Zahlengröße- und Kontrast)<br />
- Favorisierung bestimmter Insul<strong>in</strong>arten (z.B.<br />
Kurzzeitanaloga für stark Hilfebedürftige,<br />
Demenzkranke, Essunwillige)<br />
26<br />
Hypoglykämie<br />
im Alter – (I)<br />
- Risiko der Hypoglykämie (ggf. mit Todesfolge)<br />
nimmt exponentiell mit dem Alter zu.<br />
- Risikofaktoren s<strong>in</strong>d:<br />
* E<strong>in</strong>nahme von mehr <strong>als</strong> 5 Medikamenten,<br />
* Medikamentenfehldosierung,<br />
* kürzlicher Krankenhausaufenthalt,<br />
* Diätfehler,<br />
* körperliche Anstrengung,<br />
* Alkoholkonsum (Shorr RI, 1997).<br />
27<br />
9
Hypoglykämie<br />
im Alter – (II)<br />
E<strong>in</strong>e zunehmend frühere Typ 2-Manifestation mit langzeitiger<br />
ICT verschärft das Problem schwerer Hypoglykämien<br />
im Alter<br />
- <strong>in</strong>folge Rückgangs der Insul<strong>in</strong>-Eigensekretion <strong>als</strong><br />
Schutzmechanismus,<br />
- <strong>in</strong>folge Reduktion der (renalen) Glukoneogenese bei Zunahme<br />
von Nieren<strong>in</strong>suffizienzen im Alter (Arem R, 1989),<br />
- <strong>in</strong>folge altersbed<strong>in</strong>gter Wahrnehmungs- und Gegenregulationsstörungen<br />
(Gerich J, 2000).<br />
28<br />
Insul<strong>in</strong>therapie im Alter – Ausblick<br />
- E<strong>in</strong>e Insul<strong>in</strong>therapie im Alter ist pathophysiologisch begründet.<br />
- In absehbarer Zeit werden Patienten über 70 Jahre am häufigsten<br />
e<strong>in</strong>e Insul<strong>in</strong>therapie erhalten.<br />
- Derzeit gibt es ke<strong>in</strong>e kontrollierten Stu<strong>die</strong>n zur Insul<strong>in</strong>therapie im<br />
Alter.<br />
- S<strong>in</strong>nvolle Vorgehensweise: neben Standardtherapien verstärkt<br />
<strong>in</strong>dividualisierte Insul<strong>in</strong>therapien verwenden unter Beachtung des<br />
steigenden Gefahrenmoments schwerer Hypoglykämien.<br />
29<br />
Konsequenzen für f r Kl<strong>in</strong>ik und Praxis – (I)<br />
<br />
Durch Anpassung der Basismaßnahmen (Ernährung, Bewegung,<br />
Schulung, Pharmakotherapie), durch Diagnostik von Funktionsbee<strong>in</strong>trächtigungen<br />
sowie durch Ausrichtung der Ziele auf <strong>die</strong><br />
Besonderheiten des alten Menschen läßt sich Überforderung<br />
vermeiden.<br />
<br />
Biologisches Alter, Multimoridität und vor allem geriatrische<br />
Syndrome bed<strong>in</strong>gen e<strong>in</strong>e große Heterogenität und hierdurch<br />
unterschiedliche Behandlungswege und –ziele.<br />
30<br />
10
Konsequenzen für f r Kl<strong>in</strong>ik und Praxis – (II)<br />
<br />
Die Vermeidung makrovaskulärer Komplikationen spielt e<strong>in</strong>e<br />
wichtige Rolle: Behandlung von Hypertonie und Dyslipidämie,<br />
Besserung geriatrischer Syndrome und Schmerzfreiheit.<br />
<br />
Blutzuckerziele sollten <strong>in</strong>dividuell gesetzt werden und sich an<br />
Syndromen, Kognition, Wasserhaushalt, Vermeidung von Infektionen<br />
etc. ausrichten.<br />
31<br />
Konsequenzen für f r Kl<strong>in</strong>ik und Praxis – (III)<br />
<br />
Durch geriatrisches Assessment können v. a. auch Depression<br />
und Demenz erkannt werden und konsekutiv adäquate Schulungsmaßnahmen,<br />
ambulante Unterstützungsmöglichkeiten<br />
oder e<strong>in</strong>fachere Therapieregimes gewählt werden.<br />
<br />
Während Leitl<strong>in</strong>ien für jüngere Erwachsene bei Älteren nicht unkritisch<br />
angewandt werden dürfen, bieten spezielle „geriatrische“<br />
Leitl<strong>in</strong>ien e<strong>in</strong>e Hilfe bei der Zielf<strong>in</strong>dung. Im Bereich der Diabetestherapie<br />
müssen sämtliche Ziele jedoch immer <strong>in</strong>dividuell am und<br />
mit dem Patienten ausgerichtet werden.<br />
32<br />
Schlussfolgerung:<br />
Krankheitszentrierter Ansatz drängt das <strong>in</strong> den H<strong>in</strong>tergrund,<br />
was eigentlich oberstes Anliegen bei der mediz<strong>in</strong>ischen<br />
Betreuung älterer Menschen se<strong>in</strong> müßte, <strong>die</strong> Maximierung<br />
der Produktivität, der Kreativität, des Wohlbef<strong>in</strong>dens und<br />
der Lebensfreude.<br />
Dieses Ziel - <strong>die</strong> optimale Steigerung der Funktionalität und<br />
Zufriedenheit – läßt sich im allgeme<strong>in</strong>en ohne <strong>die</strong> Heilung<br />
der zugrunde liegenden Krankheit erreichen.<br />
Marc Williams, 1990.<br />
33<br />
11
•TEIL B<br />
34<br />
Akute Notfälle <strong>in</strong> der<br />
Diabetologie<br />
35<br />
E<strong>in</strong>teilung:<br />
- hypoglykämischer Schock,<br />
- ketoazidotisches Coma diabeticum,<br />
- nichtketoazidotisches, hyperosmolares<br />
Coma diabeticum,<br />
- Laktazidose bei Diabetes mellitus.<br />
36<br />
12
Generell wird <strong>als</strong> Unterzucker (=Hypoglykämie)<br />
jeder Blutzucker unter 2,8 mmol/l = 50 mg/dl<br />
(auch ohne Symptome) bezeichnet.<br />
37<br />
E<strong>in</strong>teilung der Hypoglykämie<br />
1. Asymptomatische Hypoglykämie<br />
- kl<strong>in</strong>isch <strong>in</strong>apparent - nur biochemische<br />
Sicherung<br />
- vor allem nachts auftretend - mittlere Dauer 2 – 5 h<br />
- sehr häufig<br />
2. Milde Hypoglykämie<br />
- symptomatisch - fremde Hilfe nicht nötig<br />
- ca. 1,5 bis 2 Episoden/Woche<br />
3. Schwere Hypoglykämie<br />
- ausgeprägte Kl<strong>in</strong>ik und Bee<strong>in</strong>trächtigung<br />
- fremde Hilfe notwendig<br />
- 62 Episoden auf 100 Patientenjahre<br />
- bei <strong>in</strong>tensivierter Insul<strong>in</strong>therapie (DCCT)<br />
38<br />
Neuroendokr<strong>in</strong>e Gegenregulation<br />
Suppression der Insul<strong>in</strong>sekretion<br />
(bei ca. -< 4,4 mmol/l [80 mg/dl])<br />
Vermehrte Sekretion von Glukagon, Adrenal<strong>in</strong>, Cortisol und GH<br />
(bei ca. -< 3,6 mmol/l [65 mg/dl])<br />
Autonome Symptome und Anstieg der Noradrenal<strong>in</strong>-<br />
Sekretion (bei ca. -
40<br />
41<br />
42<br />
14
43<br />
44<br />
Die Koma-Entwicklung<br />
Insul<strong>in</strong>mangel<br />
Hoher BZ Eiweißabbau vermehrter Fettabbau<br />
(= Hyperglykämie) (=Proteolyse) (=Lipolyse)<br />
BZ übersteigt - Abgeschlagen- Fettverbrennung jedoch <strong>die</strong><br />
Nierenschwelle heit unvollständig<br />
- Gewichtsverlust<br />
- Muskelschwund<br />
Zucker im Ur<strong>in</strong><br />
Der Zucker zieht<br />
zusätzlich Wasser<br />
aus dem Körper<br />
Zusätzlich Verlust an<br />
Blutsalzen (=M<strong>in</strong>er<strong>als</strong>toffen)<br />
Aceton und andere Ketonkörper<br />
(im Ur<strong>in</strong>, Atemluft)<br />
Übersäuerung des Blutes<br />
-Austrocknung - Wadenkrämpfe - Übelkeit - verstärkte<br />
der Gewebe - Herzrhythmus- - Erbrechen Atmung<br />
(→Nierenversa- störungen - Bauch- (=Hypergen<br />
, Schock) schmerzen ventilation)<br />
- Müdigkeit, Abgeschlagenheit<br />
- verstärkter Durst<br />
- vermehrtes Harnlassen (=Polyurie)<br />
45<br />
15
46<br />
Stadium der Behandlung des diabetischen Komas <strong>in</strong> den<br />
letzten 100 Jahren:<br />
Mortalität t des ketoazidotischen Coma diabeticum<br />
Stadium 1<br />
- Prä<strong>in</strong>sul<strong>in</strong>ära (Mortalität 100%)<br />
Stadium 2 (bis <strong>in</strong> <strong>die</strong> 1970er Jahre)<br />
- Hochdosis<strong>in</strong>sul<strong>in</strong>behandlung (Mortalität auf etwa 10% gesenkt,<br />
aber metabolische Komplikationen durch Behandlung)<br />
Stadium 3 (heute)<br />
- niedrig dosierte Insul<strong>in</strong>therapie (niedrige Mortalität)<br />
- sehr niedrig dosierte Insul<strong>in</strong>therapie (niedrige bis sehr<br />
niedrige Mortalität)<br />
47<br />
48<br />
16
•TEIL C<br />
49<br />
50<br />
51<br />
17
52<br />
53<br />
54<br />
18
55<br />
56<br />
57<br />
19
58<br />
59<br />
60<br />
20
61<br />
Vielen Dank für f r Ihre<br />
Aufmerksamkeit!<br />
62<br />
21