Fortbildungsartikel verfügbar (1045 kB) - Heilberufe

PflegeKolleg
Patientenedukation
Teil 1
Stärken Sie den Co-Therapeuten
Der mündige geriatrische Patient
ZERTIFIZIERTE
F O R T B
3
Punkte
I L D U N G
Teil 2
Der Patient als Partner
Patientenberatung als interaktiver Prozess
Teil 3
Informieren – Anleiten – Dokumentieren
Methoden der Patientenschulung
Zertifizierte Fortbildung in Zusammenarbeit mit
© Thinkstock
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)
51

PflegeKolleg
Patientenedukation
Der mündige geriatrische Patient
Stärken Sie den Co-Therapeuten
Geriatrische Patienten sind heute älter als früher. Trotzdem besteht bei vielen eine gute Chance
auf eine kurative Behandlung. Ziel jeglicher Intervention ist, dass der Patient nach dem Krankenhausaufenthalt
bei guter Lebensqualität selbstständig leben kann. Um das zu erreichen,
sind bei beinahe jedem Patienten Verhaltensänderungen erforderlich, die ihm mit didaktischem
Geschick vermittelt werden müssen.
52
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)

© Thinkstock
DOI: 10.1007/s00058-012-0368-2
Eine der größten Herausforderungen unseres
Gesundheitswesens ist die Veränderung der
Bevölkerungsstruktur. Immer mehr ältere
Menschen meistern in einer sich individualisierenden
Welt ihren Lebensalltag ohne frühzeitig auf fremde
Hilfe angewiesen zu sein. Aber es gibt auch immer
mehr Hochbetagte, deren gesundheitliche Situation
gekennzeichnet ist von Multimorbidität und Chronizität.
Der Umgang mit medizinischen Therapien
und der Umgang mit chronischer Erkrankungen erfordern
jedoch nicht nur einen aufgeklärten Patienten,
sondern auch einen informierten und geschulten
Angehörigen. Denn sie sind es, die häufig die
Pflege und Betreuung geriatrischer Patienten in der
häuslichen Situation übernehmen. Patientenedukation
nimmt deshalb in der geriatrischen Behandlung
einen zentrale Rolle ein.
DEFINITION
Geriatrische Patienten sind definiert durch:
▶▶Geriatrietypische Multimorbidität
▶▶Höheres Lebensalter (überwiegend 70 Jahre oder
älter); die geriatrietypische Multimorbidität ist
vorrangig vor dem kalendarischen Alter zu sehen
oder durch Alter 80+ auf Grund der alterstypisch erhöhten
Vulnerabilität, z. B. wegen
▶▶des Auftretens von Komplikationen und Folgeerkrankungen
▶▶der Gefahr der Chronifizierung sowie
▶▶des erhöhten Risikos eines Verlustes der Autonomie
mit Verschlechterung des Selbsthilfestatus
(Arbeitsgruppe der Deutschen Gesellschaft für
Geriatrie, Deutschen Gesellschaft für Gerontologie
und Geriatrie Bundesarbeitsgemeinschaft der
Klinisch-Geriatrischen Einrichtungen 2007)
GESETZLICHE GRUNDLAGEN
Wer hat Anspruch auf Patientenedukation?
▶▶Der Patient hat Anspruch auf eine optimale Behandlung. Dabei wird
der Erkenntnisstand der Wissenschaft und die Versorgungssituation
zugrunde gelegt.
▶▶Eine Implementierung einer strukturierten Patientenschulung im stationären
Alltag trägt den Anforderungen des SGB V Rechnung, da sie die
eingeforderte Mitwirkung des Versicherten nach §1 sicherstellt. Außerdem
ist sie eine Maßnahme zur Qualitätssicherung nach §137 SGB V.
▶▶Nach §4 KrPflG gehört die Anregung und Anleitung zu gesundheitsförderlichem
Verhalten zu den Ausbildungszielen in der Krankenpflege
und somit auch zu den Aufgaben der Pflegenden.
▶▶Für die Aufgabenverteilung und Verantwortung im Rahmen der Patientenedukation
sind in bezug auf die Rechtssicherheit Dienstvereinbarungen
zu schließen, die als verbindlich gelten.
▶▶In haftungsrechtlichen Verfahren gibt die Dokumentation der Durchführung
von Schulungen Rechtssicherheit. Da explizite gesetzliche
Vorschriften nicht existieren, dienen in diesen Auseinandersetzungen
Standards als Grundlage.
Patientenedukation – Was ist das?
Die Patientenedukation ist Schulung der Patienten
im Hinblick auf ihre Erkrankung mittels Information,
Beratung und Schulung.
Patientenschulung und -information ist ein integraler
Bestandteil des Krankenhausalltags. Sie befähigt
den Patienten zur zielgerichteten und autonomen
Entscheidung bei Verhandlungen über Behandlungsoptionen,
kann eine verbesserte Compliance in der
Behandlung bewirken und dazu führen, Betroffene
zur Selbstpflege zu befähigen. Das wiederum kann
dazu beitragen, Menschen ihre Autonomie, Würde
und Selbstvertrauen zurückzugeben. Inwieweit das
gelingt, hängt maßgeblich vom Betroffenen und seinen
Angehörigen ab. Nur wenn der Patient beispielsweise
zu einer veränderten Lebensführung bereit ist,
können die Ressourcen des Patienten und seiner Angehörigen
genutzt werden. Daher geht es bei der
Patientenedukation darum,
▶▶den Betroffenen zu befähigen, als gleichwertiger
Partner bei Entscheidungen der Gesundheitsversorgung
mitzuwirken (Patienten- bzw. Kundenorientierung),
▶▶dem Betroffenen die Bewältigung seinen Alltags zu
ermöglichen,
▶▶ihm Alltagskompetenz in Bezug auf die Erkrankung
und auf den Umgang mit der Krankheit in Problemsituationen
zu schaffen,
▶▶optionales Wissen zu bilden, das heißt, der Betroffene
lernt, Kriterien zur Entscheidungsfindung zu
definieren, die er in den Aushandlungsprozessen
für sich persönlich zugrunde legt und
▶▶dass die Mitarbeiter auf den Stationen sich an der
Lebenswelt und Lebenslage des Betroffenen und
seines Umfeldes orientieren.
Pflege und Gesundheitsförderung
Nach den Definitionen der WHO und der WHO-
Ministerkonferenz vom 17. Juni 2000 kommt der
Pflege in Bezug auf die Gesundheitsförderung eine
Schlüsselrolle zu. Auch andere Definitionen und
Sichtweisen machen die Position und die Kompetenz
der Pflege in Bezug auf die Patientenedukation deutlich:
„Pflege ist das Erkennen und Behandeln von
menschlichen Reaktionen auf bestehende und potentielle
Gesundheitsprobleme.“ (Definition der
American Nursing Association ANA)
KEYWORDS
Patientenedukation
Didaktik
Multimorbidität
Chronizität
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)
53

PflegeKolleg
Patientenedukation
PRIORITÄTEN
Patientenedukation aus der Sicht verschiedener Gruppierungen
▶▶Aus Sicht des Betroffenen geht es um eine umfassende Versorgung mit
Gesundheitsleistungen, die ihm den größtmöglichen Freiraum in seinem
alltäglichen Leben lassen. Zudem sind die Ressourcenoptimierung und
Kostenminimierung für ihn von Bedeutung, da er gleichzeitig die Rolle
des Bürgers und des Versicherten einnimmt. Er will in die Versorgung eingebunden
sein und durch Transparenz seine Entwicklung mitbestimmen.
▶▶Aus gesellschaftspolitischer Sicht geht es um die Sicherstellung der gesundheitlichen
Versorgung und die Aufrechterhaltung des Sozialsystems.
▶▶Aus gesundheitswirtschaftlicher Sicht ist eine ressourcenorientierte Arbeitsweise
unter Einbeziehung der Betroffenen und die Vernetzung der
Angebote von Bedeutung. Zentral ist die Patientenorientierung, die als ein
Qualitätskriterium in der Gesundheitsversorgung gilt und mit der Einführung
der KTQ in den Fokus der Unternehmensentwicklung gerät.
▶▶Die Abgrenzung des eigenen Hauses von andere Anbietern am Markt ist
für ein Unternehmen von besonderer wirtschaftlicher Bedeutung.
▶▶Für Pflegende geht es um die Erweiterung des beruflichen Selbstverständnisses
und die Orientierung auf einen gesundheitsförderlichen und ressourcenorientierten
Ansatz der Patientenversorgung.
Die häufigsten
Krankheitsbilder in
der Geriatrie
Apoplex
Herz-Kreislauf-
Erkrankungen
Asthma und COPD
Diabetes mellitus
Erkrankungen des
Bewegungs- und
Stützapparates
M. Parkinson
Depression
Demenz
Oder: Die wichtigste Aufgabe der Pflegenden besteht
in der „unmittelbaren Begleitung, Betreuung,
Beratung und Versorgung von alten, behinderten,
kranken und hilfebedürftigen Menschen“. Dabei soll
sie im Einzelnen „die körperlichen, geistigen, seelischen
und sozialen Bedürfnisse, Möglichkeiten und
Probleme der anvertrauten Menschen erkennen und
beurteilen“, eine ganzheitliche Pflege planen und dokumentieren
und „Gesunde und Kranke motivieren
und anleiten, ihre Gesundheit zu erhalten oder wiederzuerlangen.“
(DBfK, 1998)
Die Pflege fungiert als Koordinator. Allerdings stellt
die angespanntePersonalsituation im Krankenhaus
Pflegende vor ein Problem, das jedoch durch optimierte
Abläufe oft zu bewältigen wäre, beispielsweise
durch Anwendung des Pflegekonzeptes Primary
Nursing. Nach diesem Modell betreut die Primary
Nurse eine überschaubare Patientengruppe, bei der
sie deren Potenziale zur Patientenedukation gut einschätzen
kann.
Inhalte der Patientenedukation
Auf der Grundlage der Definition des geriatrischen
Patienten, der Rahmenbedingungen und der Zielsetzung
der Patientenedukation, ist der Umgang mit
chronischen Erkrankungen im Alltag das vordergründige
Ziel der Patientenedukation in der Geriatrie.
Das Pflegekonzept Trajekt-Modell, auch „Corbin-
Strauss-Modell“ genannt, berücksichtigt in besonderer
Weise die Situation chronisch kranker Menschen.
Es wurde in den USA von der Krankenschwester und
Pflegewissenschaftlerin Juliet Corbin und dem Soziologen
Anselm Strauss entwickelt. Corbin und Strauss
benennen die zentralen Lebensbereiche, in denen
Betroffene unter anderem bei gesundheitlichen Einschränkungen
und Veränderungen Anpassungs- und
Bewältigungsarbeiten zu leisten haben. Dabei arbeiten
sie heraus, dass die einzelnen Bereiche nicht
isoliert betrachtet werden können, sondern ihr Zusammenspiel
und ihre Bedeutung für die poststationäre
Lebenssituation erfasst und bewertet werden
müssen:
▶▶Mögliche krankheits- und pflegebezogene Versorgungs-
und Unterstützungserfordernisse wie Medikamenteneinnahme
oder Verbandswechsel
▶▶Alltagsbezogene Versorgungs- und Unterstützungserfordernisse
wie flankierende Hilfsangebote zur
Tagesgestaltung, Mobilität und Haushilfen
▶▶Psychosoziale und biografisch bedingte Unterstützungserfordernisse
der Patienten und Angehörigen
wie Einschränkungen im kognitiven Bereich, Kontakte
zu Selbsthilfegruppen und Freizeitstätten,
erlebte prägende Ereignisse
▶▶Unterstützungsbedarf hinsichtlich erwartbarer
Selbstmanagement-Erfordernisse wie Schulungen
zur Gestaltung der Ernährung, der Tagesgestaltung,
dem Umgang mit Medikamenten und Spritzen usw.
▶▶Unterstützungsbedarf bei der Auswahl und Koordination
von Hilfsleistungen und Hilfsmittel
Die Patientenedukation kommt nicht nur im klinischen
Bereich zum Tragen, sondern sollte auch
Bestandteil pflegerischer Arbeit in der ambulanten
und stationären Langzeitversorgung sein. Als eine
definierte Zielsetzung in den gängigen Expertenstandards
ist die Patientenedukation als bindend anzusehen
und in die tägliche Versorgung zu integrieren.
Susanne Weiß
FA ZIT FÜR DIE PFLEGE
▶▶Edukation von Patienten und ihren Angehörigen
ist integraler Bestandteil von Pflege.
▶▶Die Pflege fungiert als Koordinator der Behandlungsprozesse
und erkennt die Notwendigkeit
der Patientenedukation durch den ständigen
Kontakt zum Patienten.
▶▶Seit der Verkürzung der Liegezeiten ist es besonders
wichtig, den Patienten vor seiner Entlassung
mit Informationen und Wissen über pflegerische
Handlungsabläufe und Verhalten in Problemsituationen
auszustatten.
▶▶Patientenedukation ist es als kostensparend anzusehen,
da die Betroffenen diese Tätigkeiten auch
teilweise autonom ausführen können.
54
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)

PflegeKolleg
Patientenedukation
Patientenberatung als interaktiver Prozess
Der Patient als Partner
Die Patientenedukation schließt eine umfassende Information und Beratung des
Betroffenen hinsichtlich der verschiedenen Aspekte seiner Erkrankung ein. Gerade bei
geriatrischen Patienten mit oft komplexen Krankheitsbildern ist sie oft die Voraussetzung
für ein weiteres selbstständiges Leben. Was gehört alles dazu?
© Thinkstock
DOI: 10.1007/s00058-012-0369-1
56
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)

Patientenberatung und Information als Prozess
bedeutet die systematische Bildung von Betroffenen
in Pflegefragen. Sie ist Grundlage
für eine spätere Patientenschulung, orientiert sich am
Pflegeprozess und an den Aktivitäten des täglichen
Lebens und ist somit in die Pflegeplanung integriert.
Die grundsätzlichen Phasen einer praxisorientierten
Patientenberatung und Information beinhalten das
Geriatrische Patienten verfügen aufgrund ihres Lebensalters
in der Regel über weitreichende Erfahrungen
und Bewältigungsstrategien im Umgang mit Krankheit
und Gesundheit.
beurteilen zu können. Patienteninformationen sind
auch die Grundlage für das Verstehen von Alltagseinschränkungen.
Desweiteren sollten sie für den Betroffenen
eine Orientierungshilfe für die Einforderung
von Gesundheitsleistungen bieten.
Bei geriatrischen Patienten kommt es auf eine angemessene
Aufbereitung der Informationen, aber
auch des Informationsmaterials an. Es muss mit altersbedingten
Verschleißerscheinungen
wie der Abnahme der Sehfähigkeit gerechnet
werden. Wenn für einen Patienten
eine Broschüre schlecht lesbar ist,
kann das demotivierend sein. Seine Aufmerksamkeit
nimmt ab, das Gespräch
strengt ihn an, er verliert das Interesse.
Befähigen, Anleiten, Üben und Bewerten pflegerischer
Handlungen. Betroffene sollen für ihren Alltag
Handlungskompetenz erlangen. Hier kommen
auch Bestandteile der Sekundär- und Tertiärprävention
ins Spiel.
So wichtig ist die Informationssammlung
Grundlage der Patienteninformation und Beratung
ist eine differenzierte Informationssammlung. Sie
sollte neben den üblichen Parametern wie Gesundheits-
und Pflegeanamnese, Risikoerfassung in Form
eines geriatrischen Assessments und biografischen
Bestandteilen auch eine Erfassung der Motivation
des Betroffenen und seiner Angehörigen zur Krankheitsbewältigung
enthalten. Auch Aspekte wie Auffassungsgabe
oder eventuell bestehende Wissenslücken
in Bezug auf die zugrundeliegenden Erkrankungen
gehören in die Informationssammlung.
Weitere Aspekte können sein:
▶▶Informationen zur Person und Lebenssituation, zur
gesundheitlichen Situation, einschließlich der Probleme,
Risiken und Erwartungen des Betroffenen
▶▶Kognitive Fähigkeiten, Verhaltensauffälligkeiten,
Grad der Selbstständigkeit
▶▶Wohnsituation, Hilfsmittelverwendung und die
finanzielle Situation
▶▶Grad der Compliance
▶▶Informations-, Schulungs- und Beratungsbedarfe,
Unterstützungsbedarfe der Angehörigen
Der Informationsprozess
Patienteninformation und Beratung sind differenziert
voneinander zu betrachten. Während der Patient und
seine Angehörigen im Beratungsprozess durch Führung
selbst Problemlösungswege erkennen und formulieren,
vermittelt die Pflegekraft im Informationsprozess
Wissen.
Der Patient und seine Angehörigen sollen in die
Lage versetzt werden, Krankheiten und deren Symptome
zu verstehen und einzuordnen und den Nutzen,
die Risiken und Nebenwirkungen von Therapien
Der Beratungsprozess
Beratung setzt voraus, dass der Betroffene und seine
Angehörigen Kenntnisse in Bezug auf die Erkrankung
und ihre Folgen haben. Somit ist die Patienteninformation
der Beratung vorgelagert. Jedoch können sich
innerhalb des Beratungsprozesses weitere Bedarfe an
Informationen ergeben, die zu decken sind. Beratung
versteht sich als Hilfestellung bei der Suche nach zielgerichteten
Lösungen und beinhaltet die gemeinsame
Erarbeitung von Strategien in einem kooperativen
Prozess. Schritte des Beratungsprozesses sind:
▶▶Beschreibung und Analyse des Problems
▶▶Entwicklung einer Zielsetzung
▶▶Erarbeiten von Lösungswegen
▶▶Handlungsbewertung und Entscheidung für eine
Option nach Überprüfung der Realisierbarkeit
▶▶Bewertung des Erfolges
Bei einer Beratung muss auf eine adäquate Wortwahl
geachtet werden. Informationen sind auf das Wesentliche
zu beschränken und Anschauungsmaterial ist
zu verwenden. Es kann hilfreich sein, die wichtigsten
Ergebnisse an einem Flipchart zu visualisieren, um
VERÄNDERTE PATIENTENROLLE
KEYWORDS
Informationsprozess
Beratungsprozess
Informationssammlung
Bewältigungsstrategien
Die Veränderungen im Gesundheitswesen verlangen von den Patienten zunehmend
eine aktivere Rolle im Behandlungsprozess einzunehmen. Konzepte
wie das „shared decision making“ – „den Patienten als Partner sehen“
– zeigen, dass abkehrend vom traditionellen Paternalismus eine zunehmende
Individualisierung und Verantwortung auf Seiten der Patienten gewünscht
ist.
Anforderungen an Patienteninformationen:
▶▶Bedarfsgerechte Auswahl der Themen
▶▶Eine dem Betroffenen angepasste Sprache
▶▶Klare Strukturen des Informationsgesprächs, Raum für Fragen seitens des
Patienten und seiner Angehörigen
▶▶Broschüren bzw. den Bedürfnissen und Erfordernissen des Betroffenen
angepasste Handouts, um Inhalte der Information nachlesen zu können
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)
57

PflegeKolleg
Patientenedukation
KRANKHEIT VERSTEHEN UND AK ZEPTIEREN
Krankheit ist ein komplexes Ereignis. Dieser Ansatz der Definition des Krankheitsprozesses
stammt aus der Phänomenologie und spiegelt die Sicht aus
der Lebenswelt des Betroffenen wider. Krankheit spielt sich nicht objektiv
außerhalb des Körpers ab, sondern ist das, was man als Person erlebt und
was durch dieses Erleben seine spezifische Form erhält. In der Interaktion
mit seiner Umgebung verleiht der Betroffene seiner Erkrankung Sinn und
Bedeutung. Dies ist entscheidend für den Krankheitsprozess und macht
die Abhängigkeit von der Umgebung und den äußeren Einflüssen deutlich.
Der Krankheitsprozess unterteilt sich in vier Phasen:
▶▶Phase der Unsicherheit
▶▶Phase des Gestörtseins
▶▶Suche nach dem Gleichgewicht
▶▶Streben nach dem Wohlbefinden
In den ersten beiden Phasen erfolgt in der Regel die Diagnosestellung, die
Interventionen zur Rekonstruktion sollten bereits in der zweiten ansetzen
und in der dritten Phase fortgeführt werden. Zu den Interventionen zählt
neben möglichen Therapien unter anderem auch die Patientenedukation.
Sie soll eine dauerhafte Verhaltensänderung erwirken.
Patienten-Informations-Zentren
– PIZ
1999 wurde am
Märkischen Klinikum
in Lüdenscheid das
erste Patienten-Informations-Zentrum
(PIZ) in Deutschland
eröffnet. Vorbild waren
die in den USA
etablierten „patient
learning center“.
Mittlerweile finden
sich mehrere solcher
Informationszentren
an deutschen Akutkliniken
– und es
entstehen immer
mehr.
dem Patienten/Angehörigen die Möglichkeit zu geben,
auf schon besprochene Punkte Bezug zu nehmen.
Geriatrische Patienten und ihre Angehörigen verfügen
aufgrund ihres Lebensalters in der Regel über
weitreichende Erfahrungen und Bewältigungsstrategien
im Umgang mit Krankheit und Gesundheit.
Häufig sind diese nur vergessen oder der Betroffene
ist sich darüber nicht im Klaren, dass ihm seine schon
bekannten Strategien bei der Lösung eines Problems
helfen können. Diese können innerhalb der Beratung
wieder in das Bewusstsein zurückgeholt werden und
so dem Betroffenen zur Verfügung stehen.
Eine typische Beratungssituation
Auf der Station befindet sich eine 78-jährige Patientin.
Sie ist zuhause gestürzt und mit einer Oberschenkelhalsfraktur
ins Krankenhaus gekommen. Bis zu
diesem Zeitpunkt hat sie sich zuhause allein versorgt,
ist nun aber sehr beunruhigt, da sie Angst hat, wieder
zu stürzen. In der Klinik wurde noch ein latenter
Diabetes mellitus Typ II festgestellt. Außerdem hat
ihre Sehkraft sehr nachgelassen, was letztendlich auch
zum Sturz führte. Sie und ihre Tochter, die sie unterstützen
will, bitten um eine Beratung.
Beschreibung des Problems. Zu Beginn bitten Sie
die Patientin und ihre Tochter, die häusliche Situation
zu beschreiben. Skizzieren Sie die Bandbreite des
Problems durch gezielte Fragen:
▶▶Was wissen Sie über Ihre Erkrankungen?
▶▶Wie sehen Sie Ihr Gesundheitsproblem?
▶▶Worüber sorgen Sie sich am meisten?
Entwicklung einer Zielsetzung. Die Patientin
möchte weiterhin selbstständig zu Hause leben. Aber
sie möchte nicht mehr alles allein machen müssen.
Analyse des Problems. Die Patientin äußert, dass
ihr das Einkaufen und die Zubereitung von Mahlzeiten
Schwierigkeiten bereitet, dass ihr häufig etwas
herunterfällt, was sie nur mühsam wieder aufheben
kann. Und: Was ist, wenn sie bei einem Sturz nicht
in der Lage ist, das Telefon zu erreichen?
Erarbeiten von Lösungswegen. Es geht in der Beratung
nie darum, Lösungen vorzugeben. Der Patient
und seine Angehörigen werden aufgefordert, selbst
Lösungsmöglichkeiten zu finden:
▶▶Was denken Sie, können sie jetzt tun?
▶▶Was müssen Sie wissen, um Ihre Ziele zu erreichen?
▶▶Wie können Sie Unterstützung organisieren?
▶▶Was können Angehörige leisten?
Handlungsbewertung und Entscheidung. In unserem
Fall formuliert die Patientin, dass es gut wäre,
wenn eine Haushaltshilfe zur Seite stände und das
Mittagessen ins Haus käme. Auch eine Klingel oder
ein schnurloses Telefon, was sie bei sich trägt, wäre
nicht schlecht. Auch die Tochter besucht sie zweimal
pro Woche. Die Pflegekraft sieht die Möglichkeit der
Pflegestufe I und informiert die Patientin über das
Antragsverfahren.
Bei einer Beratung ist die Rolle der Pflegekraft entscheidend.
Sie kann aufgrund der Anamnese, des
Assessments und der genannten Möglichkeiten die
Realisierbarkeit mit den Betroffenen erörtern und
bei Bedarf auch noch weitere Informationen geben.
Susanne Weiß
FA ZIT FÜR DIE PFLEGE
▶▶Patienteninformation bedeutet Wissensvermittlung,
die Informationen werden gezielt gegeben
▶▶Bei der Patientenbefragung kommt der Pflegekraft
eine beobachtende und fragende Rolle zu.
Mit Informationen und Lösungsvorschlägen hält
sie sich zurück.
▶▶Pateinteninformation und Patientenberatung sind
die Grundlage für eine Patientenschulung.
58
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)

PflegeKolleg
Patientenedukation
Methoden der Patientenschulung
Informieren – Anleiten – Dokumentieren
Die Möglichkeiten, eine Patientenschulung zu strukturieren sind vielfältig. Ob Methodenmix
oder eine bestimmte Methode – Sie haben die Qual der Wahl. Das Ziel, die Erlangung
von Kompetenzen zum eigenständigen Umgang mit gesundheits spezifischen Problemen,
sollte jedoch nicht aus den Augen verloren werden.
Ziel einer Patientenschulung ist die erfolgreiche
Vermittlung von Kompetenzen zum eigenständigen
Umgang mit gesundheitsspezifischen
Problemen. Betroffene und Angehörige lernen,
selbstständig mit Maßnahmen zur Vermeidung
und Behandlung von Erkrankungen umzugehen. Das
geschieht in einzelnen Schritten:
▶▶Einschätzung des Lernbedürfnisses und
der Lernmotivation
▶▶Festlegen der Lernziele
▶▶Durchführung der Schulung
▶▶Überprüfung und ggf. Wiederholung des Lernstoffs
Bei der Planung und Durchführung von Schulungseinheiten
stehen die individuellen Bedürfnisse des
KEYWORDS
Lerntypen
Methodenmix
Schulungsmethoden
Ulcus cruris
QUALITÄT SICHERN
Patientenschulungen ...
▶▶können krankheits- oder krankheitsartenbezogen
erfolgen.
▶▶können auf bestimmte Symptome fokussieren
und ausgehend
davon Bewältigungsstrategien formulieren.
▶▶müssen in Standards formuliert sein und Checklisten
zur Ermittlung
eines effektiven Beginns, der Durchführung und
der Erfolgsbewertung enthalten.
▶▶müssen Kontinuität sicherstellen, auf individuelle
Fragen und Problemkonstellationen reagieren.
▶▶müssen sich in den Pflegealltag implementieren
lassen.
▶▶setzen den Willen zum interdisziplinären Arbeiten
voraus.
▶▶müssen integraler, interdisziplinärer Bestandteil
der Behandlung sein.
▶▶müssen dokumentiert werden, da verschiedene
Berufsgruppen involviert sind und Transparenz
Voraussetzung für Effektivität und Erfolg ist.
© Kerstin Protz, Hamburg
DOI: 10.1007/s00058-012-0370-8
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)
59

PflegeKolleg
Patientenedukation
PÜT TERVERBAND
(= Kompressionsverband in Gegenwickeltechnik)
1 Der Verband beginnt an der Großzehe
und läuft über den Fußrücken zur Kleinzehe.
Die Binde wird zwei- bis dreimal
zirkulär um den Vorfuß geführt und …
2 … über den Fußrücken in Richtung
Achillessehne gewickelt.
3 Beginn Fersenschloss Innenknöchel:
Die Binde verläuft von der Achillessehne
im 45°-Winkel über das Fußgewölbe …
4 … über den Fußrücken in Richtung
Achillessehne (Ende Fersenschloss
Innenknöchel)
5 Beginn Fersenschloss Außenknöchel:
Am Außenknöchel im 45°-Winkel über das
Fußgewölbe in Richtung Fußrücken
6 Ferse schließen (Ende Fersenschloss
Außenknöchel)
7 Die Binde um das Sprunggelenk nach
unten zum Achillessehnenansatz führen
und anschließend …
8 … in halbüberlappenden Zirkulärtouren
mit konstantem Zug das Bein
hinaufwickeln
9 Der fertige Verband der ersten Binde endet
zwei Finger breit unter der Kniescheibe.
Die zweite Kurzzugbinde wird über die
Erste gewickelt – in gleicher Technik, allerdings
in gegenläufiger Richtung. Sie beginnt
an den Zehengrundgelenken mit einer
Bindentour von der Kleinzehe über den
Fußrücken zur Großzehe
Betroffenen und seiner Angehörigen sowie die Berücksichtigung
des Lerntyps und somit die Wahl der
Lernform im Vordergrund. Jeder Lerntyp, ob visuell
(sehen), auditiv (hören) oder haptisch (Berührung),
erfordert unterschiedliche Strategien zur Wissensvermittlung
und Erlangung der Handlungskompetenz.
Eine Patientenschulung sollte immer in einer verständlichen
Sprache und unter Zuhilfenahme verschiedener
Visualisierungen (z.B. Broschüren, Modelle,
Filme) durchgeführt werden. Weiterhin sind
auf eine entspannte Atmosphäre und eine wertschätzende
Haltung zu achten. Auch muss die Pflegekraft
die Einheiten so gestalten, dass der Betroffene moti-
viert in die Schulung geht und sein erworbenes Wissen
auch gefestigt wird. Dabei sollten die Schulungseinheiten
aufeinander aufbauen und so lange wiederholt
werden, bis der Betroffene sicher im Umgang
mit dem Thema ist. Je nach Bedarf können mehrere
Schulungseinheiten notwendig sein, um eine Überforderung
des Betroffenen zu vermeiden.
Die Methodenwahl
Die ansonsten in der Erwachsenenschulung üblichen
frontalen Vorträge mit medialer Unterstützung (z.B.
Powerpoint-Präsentation) sind bei Schulung geriatrischer
Patienten nur begrenzt einsetzbar. Es sollte
vielmehr auf interaktive Methoden oder solche mit
60
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)

KOMPRESSIONSVERBAND NACH SIGG (modifiziert)
praktischer Ausrichtung zurückgegriffen werden.
Voraussetzung ist, dass ein ausgearbeitetes Manual
vorliegt.
Die Möglichkeiten, eine Patientenschulung zu
strukturieren sind vielfältig. Grundsätzlich sollte die
Methode zum Thema der Schulung und zum Lerntyp
und -stil des Betroffenen passen:
▶▶Rollenspiele (mit wechselnden Rollen) und andere
Spiel-Formen
▶▶Anleitungen mit Übungssequenzen/Fertigkeitentraining
▶▶Videos mit anschließenden Diskussionen am Fall
▶▶Interaktive Computerprogramme
▶▶Anschauungsmaterial (z.B. Modelle)
▶▶Eine Auswahl von Hilfsmitteln
Alle Methoden können in Einzelanleitung und gegebenenfalls
auch in Kleingruppenarbeit angewendet
werden. Bewährt hat sich auch die Kombination verschiedener
Methoden.
Patientenschulung am Beispiel
„chronische Wunde“
In Bezug auf chronische Wunden umfassen die Schulungseinheiten
den allgemeinen Umgang mit der
Wunde, die spezielle Art der Wunde und den Umgang
mit aus der Wunde resultierenden Einschränkungen.
Mögliche Beratungs- und Schulungsthemen sind:
▶▶Wundursache und Wundheilung
▶▶Umgang mit den Beschwerden
▶▶Vermeidung verschiedener Traumata
▶▶Bedeutung von Schmerz und Exsudat
▶▶Sachgerechte Durchführung der Maßnahmen zur
Wundheilung
▶▶Wirksame Hautpflege
Die krankheitsspezifischen Inhalte der Beratung und
Schulung richten sich nach den zu erlangenden Kompetenzen
des Betroffenen in Bezug auf das Selbstmanagement.
Ein wichtiger Punkt innerhalb der Selbstmanagementkompetenzen
bei vorliegendem Ulcus
cruris ist die Akzeptanz und Durchführung einer
Kompressionstherapie. Dabei steht das Anziehen von
Kompressionsstrümpfen, nicht selten auch das Wickeln
der Beine im Vordergrund, wenn das Anziehen
der Strümpfe eine zu hohe Schmerzbelastung darstellt.
Der Fall
Die 78-jährige Patientin leidet auf Grund einer venösen
Rückflussstörung seit mehreren Jahren immer
wieder an Unterschenkelgeschwüren. Sie beklagt sich,
dass das aktuelle Geschwür nicht heilt und sie sich
damit sehr eingeschränkt fühlt. Zurzeit kommt morgens
eine Schwester von der Hauskrankenpflege, die
ihr die Beine wickelt. Abends wickelt die Patientin
die Beine selbstständig ab. Bis jetzt hat sie die Kompressionstherapie
zwar akzeptiert, aber wenn es ihr
zu warm an den Beinen wurde oder sie ausgehen
1 Der Verband beginnt an der Großzehe
und läuft über den Fußrücken zur Kleinzehe.
Zwei bis drei Touren werden mit
2/3-Deckung um den Fuß gewickelt. Die
nächste Bindentour schließt die Ferse ein.
3 … in Richtung Ferse. Nach Einschluss
der Ferse wandert die Binde wieder
zum Fußrücken.
5 Dann wird die Binde in halbüber -
lap penden Zirkulärtouren zum Wadenansatz
gewickelt. Hier endet die erste
Binde.
7 In weiteren Achtertouren mit
1/2-Deckung gleichmäßig kniewärts wickeln.
9 Der am Knie endende Schlauchverband
wird über den Kompressionsverband
geschla gen; der an den Zehen endende
Schlauchverband wird über den Verband
gezogen.
2 Nun läuft die Binde vom Fußrücken
unter dem Fußgewölbe her zurück zum
Fußrücken …
4 Vom Fußrücken geht es zum Fußgewölbe,
hoch zum Fußrücken, Einschluss
der Achillessehne, zurück zum Fußrücken
und zum Fußgewölbe. Nun verläuft die
Binde herauf zum Fußgelenk und um
das Fußgelenk herum.
6 Ab Wadenmuskelansatz wird die zweite
Binde angewickelt. Sie wird schräg an der
Innenseite des Unterschenkels angesetzt
und läuft von oben nach hinten unten und
wieder nach vorne oben (Achtertour).
8 Zwei Finger breit unterhalb der
Kniescheibe endet der Verband mit
einer Zirkulärtour.
10 Fertiger Schlauchverband-Überzug.
Die Enden können bei Bedarf mit
Pflasterstreifen fixiert werden.
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)
61

PflegeKolleg
Patientenedukation
METHODISCHE GLIEDERUNG
Patientenschulungen lassen sich gliedern in:
Einschätzung, Planung, Information, Durchführung und Bewertung.
▶▶Einschätzung.
Bevor eine Schulung stattfinden kann, sind die Motivation, der
Kenntnisstand und die Ziele des Betroffenen in einem Vorgespräch
zu erfassen. Die Kriterien zur Einschätzung dieser
Punkte müssen im Vorfeld festgelegt werden und durch
Instru mente operationalisiert werden. Äußerungen von Patienten
und Angehörigen wie direkte Fragen, indirekte Äußerungen,
aber auch körperliche Gesten, die bei der Pflege bemerkt
werden, gelten als Indikator für einen Schulungsbedarf,
der dann nach bestimmten Kriterien eingeschätzt werden
muss. Diese Kriterien sowie die Ergebnisse des Vorgesprächs
sollten von den Pflegenden in einem Erfassungsbogen festgelegt
werden.
▶▶Planung.
Ist in der Einschätzung ein Schulungsbedarf des Betroffenen
und das Vorhandensein der notwendigen kognitiven Ressourcen
festgestellt, so ist es Sache der Pflegenden, diese Ergebnisse
zusammen mit dem Betroffenen zu spiegeln und einen
Schulungsplan aufzustellen. Hier kann die Pflegen de andere
Berufsgruppen und Angebote einbeziehen, in die Planung
integrieren und mit dem Behandlungsverlauf koordinieren.
Der Plan enthält Angaben zu den Zielen, den Beteiligten, der
Art, den Inhalten, der geplanten Dauer sowie eine Spalte zur
Bewertung der Einzelschulung. Dieser Schulungsplan, der die
individuelle Abweichung von den Leitlinien zur Behandlung
erklären und dokumentieren kann, kann Bestandteil der
clinical pathways sein.
▶▶Information.
Stellt sich heraus, dass ein grundlegendes Wis sens defizit über
die Erkrankung beim Patienten vorliegt, muss dieses Defizit im
Vorfeld der Schulung durch den betreuenden Arzt ausgeglichen
werden. Außerdem steht dieser – koordiniert durch die
Pflegenden – bei individuellen Fragen auch innerhalb der Schulung
zur Verfügung. Bei allgemeinen Fragen zu Krankheit und
Gesundheit ist die Pflegende kompetent und kann in dieser
oder der Durchführungsphase ein Informationsgespräch einfügen.
▶▶Durchführung.
Nachdem alle relevanten Daten aufgenommen sind und der
Betroffene durch Wissen befähigt ist, Entscheidungen zu treffen,
kann die Pflegende die einzelnen Schulungsinhalte in
einem gemein sa men Aushandlungsprozess mit dem Betroffenen
planen und diese in Module umsetzen. Dabei integriert
sie auch Schulungen, die von anderen Berufsgruppen, beispielsweise
der Diätberatung, angeboten werden, koordiniert
alle Angebote und fügt sie in den Behandlungsverlauf ein.
Modu le zu pflegerischen Aspekten werden von den Pflegenden
selber durchgeführt und in den Tagesablauf eingebaut.
Wenn es um die Erlangung von Fertigkeiten geht, werden
diese an mehreren Terminen geübt, bis der Betroffene in
der Durchführung sicher ist.
▶▶Bewertung.
Im Anschluss an die Patientenschulung dokumentiert die
Pflegende die Durchführung und die Erfolgseinschätzung der
Schulung im Schulungsplan. Diese Bewertung findet nach jeder
einzelnen Schulung statt und sollte auch ein Statement
des Betroffenen enthalten. In einem Abschlussbericht wird
dann die gesamte Schulung bewertet.
wollte, hat sie sich die Beine immer wieder abgewickelt.
Sonst ist die auf ihr Äußeres bedachte Rentnerin
sehr rüstig und am Tage viel unterwegs.
Einschätzung des Lernbedürfnisses und der Lernmotivation.
Die Patientin äußert das Bedürfnis, situationsbedingt
mit der Kompression umgehen zu
wollen. Sie will nicht auf die Schwester angewiesen
sein. Doch wenn sie sich die Beine zwischendurch
abwickelt, weiß sie nicht, wie sie den Verband wieder
angelegt bekommt. Aufgrund ihrer Agilität ist sie
hochgradig motiviert, den eigenständigen Umgang
mit der Kompressionstherapie zu erlernen. Sie ist ein
auditiv-haptischer Lerntyp und praktisch veranlagt.
Durch frühere Schulungen ist der Patientin bewusst,
wie wichtig eine kontinuierliche Kompression
für die Heilung des Ulcus cruris venosum ist. Sie
lernte auch schon verschiedene Möglichkeiten der
Kompressionstherapie kennen. Strümpfe will sie nicht
anziehen, weil sie beim Überziehen starke Schmerzen
verursachen. In Absprache mit dem behandelnden
Arzt soll nun das Wickeln der Beine erlernt werden.
Die Pflegekraft dokumentiert ihre Einschätzung
im Schulungsprotokoll.
Festlegen der Lernziele. Die festgelegten Ziele müssen
messbar, realistisch und nachvollziehbar sein. Sie
fokussieren auf das zugrundeliegende Problem und
sind durch das Verhalten des Betroffenen beeinflussbar.
Die Lernziele werden in der Dokumentation
protokolliert. In dem Beispiel können die Ziele wie
folgt aussehen:
▶ ▶Die Patientin lernt, was sie beim Wickeln der Beine
zu beachten hat.
▶ ▶Die Patientin nimmt eine Position ein, die ihr das
Erreichen der Beine möglich macht.
▶ ▶Die Patientin kann den Kompressionsverband faltenfrei
nach der richtigen Methode anlegen.
▶ ▶Die Patientin ist sicher im Umgang mit der Kompressionstherapie.
62
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)

Durchführung der Schulung. Bei der Planung der
Schulungseinheiten entschließt sich die Pflegekraft,
das Erlernen des Wickelns der Beine in kleinere Schulungseinheiten
aufzuteilen. Zunächst wickelt sie selbst
die Beine und erläutert bei der Gelegenheit, was beim
Anlegen der Binde zu beachten ist. Besonders fokussiert
sie dabei auf den Zug und die Faltenfreiheit der
Binde. Sie erläutert, wie die Patientin am Fuß vorgehen
kann, damit sie im Anschluss noch in die Straßenschuhe
kommt. Sie lässt die Patientin den Verband
anfassen und auch mal daran ziehen, um die sie mit
der Materie vertraut zu machen.
Im nächsten Schritt stellt sich die Pflegekraft als
Übungspatientin zur Verfügung und bittet die Patientin,
das Wickeln des Beines bei ihr zu versuchen.
Während dieser Tätigkeit gibt sie zeitnahes Feedback
über Druck und Position des Verbandes. Dies sollte
mehrmals geübt werden.
Dann gibt sie der Patientin Hinweise, wie sie ihre
Beine selbstständig erreichen kann (zu Hilfe nehmen
eines Hockers, das Übereinanderschlagen der Beine).
Gegebenenfalls muss das eine Weile geübt werden.
Jetzt leitet die Pflegekraft die Patientin beim eigenständigen
Wickeln der Beine an, gibt zeitnahes Feedback
und korrigiert gegebenenfalls die Wickeltechnik.
Die Pflegekraft dokumentiert die Planung der
Schulungseinheiten mit Ort, voraussichtlicher Dauer
und Inhalten und die einzelnen Schulungserfolge
nach Abschluss der jeweiligen Schulungseinheit.
Überprüfung und Wiederholung des Erlernten. Als
Abschluss der Übungseinheiten lässt die Pflegekraft
sich das Wickeln der Beine zeigen. Abgeschlossen ist
die Schulung, wenn die Patientin ein vollständiges
Anlegen der Kompressionsbinde selbstständig schafft,
ohne dass die Pflegekraft eingreifen musste. Dies wird
ebenfalls im Schulungsprotokoll dokumentiert.
FA ZIT FÜR DIE PFLEGE
▶▶In einer Patientenschulung werden Kompetenzen
zum eigenständigen Umgang mit gesundheitsspezifischen
Problemen vermittelt.
▶▶Dabei müssen die festgelegten Ziele messbar, realistisch
und nachvollziehbar sein.
▶▶Eine Patientenschulung sollte in einer verständlichen
Sprache und unter Zuhilfenahme verschiedener
Visualisierungen durchgeführt werden.
▶▶Die Schulungseinheiten müssen wiederholt werden,
bis der Betroffene sicher im Umgang mit
dem Thema ist.
▶▶Die Patientenschulung muss dokumentiert und
der Erfolg eingeschätzt werden.
VIER LERNTYPEN NACH VESTER
Die Lerntypentheorie von Frederic Vester (1975)
geht von vier Lerntypen aus:
▶▶Lernen durch Hören und Sprechen (auditiv):
Diese Strategie passt zu Lernenden, die aufmerksam
zuhören und sich gut merken, was sie hören.
▶▶Lernen durch das Auge, durch Beobachtung
(visuell): Das Strategie wenden Menschen an, die
gern lesen, mitschreiben, zeichnen.
▶▶Lernen durch Anfassen und Fühlen (haptisch):
Wer am liebsten selbst mit anpackt um zu begreifen,
experimentierfreudig ist und lernt, indem er
etwas tut, sollte auf diese Weise lernen.
▶▶Lernen durch eine geistige Leistung (intellektuell):
Das heißt, Lerngegenstände auch aus abstrakten
Informationen, z.B. aus einer Formel, erfassen
zu können.
Die Einteilung in Lerntypen ist allerdings umstritten.
Wissenschaftler bezweifeln, dass das Lernen von
Persönlichkeitsmerkmalen abhängig ist. Eher spielen
wohl die Motivation, die persönlichen Ziele des
Lernenden und die Lerninhalte eine wichtige Rolle.
Literatur
1. Müller-Mundt G et al. Patientenedukation – (k)ein zentrale-
Thema in der deutschen Pflege? Pflege und Gesellschaft,
2000; 2: 42-53
2. Klug-Redman B. Patientenschulung und -beratung. 1996
3. Pflege Heute. 4. Auflage, 2007
4. SVR. Gutachten des Sachverständigenrats „Bedarfsgerechtigkeit
und Wirtschaftlichkeit“. 2000/2001; Bd I–III
5. Steimel R. Angehörige individuell schulen. Pflegebrief 2001;
7: 4-6
6. Thomas B, Wirnitzer B. Patienten und Pflegende in einer neuen
Rolle. Pflegezeitschrift 2001;7: 469-473
Susanne Weiß
Dipl.-Pflegewirtin (FH)
Dozentin für Pflege in der Aus-,
Fort- und Weiterbildung
Lychener Str. 81, 10437 Berlin
susanne.weiss@berlin.de
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)
63