Fortbildungsartikel verfügbar (1045 kB) - Heilberufe
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PflegeKolleg<br />
Patientenedukation<br />
Teil 1<br />
Stärken Sie den Co-Therapeuten<br />
Der mündige geriatrische Patient<br />
ZERTIFIZIERTE<br />
F O R T B<br />
3<br />
Punkte<br />
I L D U N G<br />
Teil 2<br />
Der Patient als Partner<br />
Patientenberatung als interaktiver Prozess<br />
Teil 3<br />
Informieren – Anleiten – Dokumentieren<br />
Methoden der Patientenschulung<br />
Zertifizierte Fortbildung in Zusammenarbeit mit<br />
© Thinkstock<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)<br />
51
PflegeKolleg<br />
Patientenedukation<br />
Der mündige geriatrische Patient<br />
Stärken Sie den Co-Therapeuten<br />
Geriatrische Patienten sind heute älter als früher. Trotzdem besteht bei vielen eine gute Chance<br />
auf eine kurative Behandlung. Ziel jeglicher Intervention ist, dass der Patient nach dem Krankenhausaufenthalt<br />
bei guter Lebensqualität selbstständig leben kann. Um das zu erreichen,<br />
sind bei beinahe jedem Patienten Verhaltensänderungen erforderlich, die ihm mit didaktischem<br />
Geschick vermittelt werden müssen.<br />
52<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)
© Thinkstock<br />
DOI: 10.1007/s00058-012-0368-2<br />
Eine der größten Herausforderungen unseres<br />
Gesundheitswesens ist die Veränderung der<br />
Bevölkerungsstruktur. Immer mehr ältere<br />
Menschen meistern in einer sich individualisierenden<br />
Welt ihren Lebensalltag ohne frühzeitig auf fremde<br />
Hilfe angewiesen zu sein. Aber es gibt auch immer<br />
mehr Hochbetagte, deren gesundheitliche Situation<br />
gekennzeichnet ist von Multimorbidität und Chronizität.<br />
Der Umgang mit medizinischen Therapien<br />
und der Umgang mit chronischer Erkrankungen erfordern<br />
jedoch nicht nur einen aufgeklärten Patienten,<br />
sondern auch einen informierten und geschulten<br />
Angehörigen. Denn sie sind es, die häufig die<br />
Pflege und Betreuung geriatrischer Patienten in der<br />
häuslichen Situation übernehmen. Patientenedukation<br />
nimmt deshalb in der geriatrischen Behandlung<br />
einen zentrale Rolle ein.<br />
DEFINITION<br />
Geriatrische Patienten sind definiert durch:<br />
▶▶Geriatrietypische Multimorbidität<br />
▶▶Höheres Lebensalter (überwiegend 70 Jahre oder<br />
älter); die geriatrietypische Multimorbidität ist<br />
vorrangig vor dem kalendarischen Alter zu sehen<br />
oder durch Alter 80+ auf Grund der alterstypisch erhöhten<br />
Vulnerabilität, z. B. wegen<br />
▶▶des Auftretens von Komplikationen und Folgeerkrankungen<br />
▶▶der Gefahr der Chronifizierung sowie<br />
▶▶des erhöhten Risikos eines Verlustes der Autonomie<br />
mit Verschlechterung des Selbsthilfestatus<br />
(Arbeitsgruppe der Deutschen Gesellschaft für<br />
Geriatrie, Deutschen Gesellschaft für Gerontologie<br />
und Geriatrie Bundesarbeitsgemeinschaft der<br />
Klinisch-Geriatrischen Einrichtungen 2007)<br />
GESETZLICHE GRUNDLAGEN<br />
Wer hat Anspruch auf Patientenedukation?<br />
▶▶Der Patient hat Anspruch auf eine optimale Behandlung. Dabei wird<br />
der Erkenntnisstand der Wissenschaft und die Versorgungssituation<br />
zugrunde gelegt.<br />
▶▶Eine Implementierung einer strukturierten Patientenschulung im stationären<br />
Alltag trägt den Anforderungen des SGB V Rechnung, da sie die<br />
eingeforderte Mitwirkung des Versicherten nach §1 sicherstellt. Außerdem<br />
ist sie eine Maßnahme zur Qualitätssicherung nach §137 SGB V.<br />
▶▶Nach §4 KrPflG gehört die Anregung und Anleitung zu gesundheitsförderlichem<br />
Verhalten zu den Ausbildungszielen in der Krankenpflege<br />
und somit auch zu den Aufgaben der Pflegenden.<br />
▶▶Für die Aufgabenverteilung und Verantwortung im Rahmen der Patientenedukation<br />
sind in bezug auf die Rechtssicherheit Dienstvereinbarungen<br />
zu schließen, die als verbindlich gelten.<br />
▶▶In haftungsrechtlichen Verfahren gibt die Dokumentation der Durchführung<br />
von Schulungen Rechtssicherheit. Da explizite gesetzliche<br />
Vorschriften nicht existieren, dienen in diesen Auseinandersetzungen<br />
Standards als Grundlage.<br />
Patientenedukation – Was ist das?<br />
Die Patientenedukation ist Schulung der Patienten<br />
im Hinblick auf ihre Erkrankung mittels Information,<br />
Beratung und Schulung.<br />
Patientenschulung und -information ist ein integraler<br />
Bestandteil des Krankenhausalltags. Sie befähigt<br />
den Patienten zur zielgerichteten und autonomen<br />
Entscheidung bei Verhandlungen über Behandlungsoptionen,<br />
kann eine verbesserte Compliance in der<br />
Behandlung bewirken und dazu führen, Betroffene<br />
zur Selbstpflege zu befähigen. Das wiederum kann<br />
dazu beitragen, Menschen ihre Autonomie, Würde<br />
und Selbstvertrauen zurückzugeben. Inwieweit das<br />
gelingt, hängt maßgeblich vom Betroffenen und seinen<br />
Angehörigen ab. Nur wenn der Patient beispielsweise<br />
zu einer veränderten Lebensführung bereit ist,<br />
können die Ressourcen des Patienten und seiner Angehörigen<br />
genutzt werden. Daher geht es bei der<br />
Patientenedukation darum,<br />
▶▶den Betroffenen zu befähigen, als gleichwertiger<br />
Partner bei Entscheidungen der Gesundheitsversorgung<br />
mitzuwirken (Patienten- bzw. Kundenorientierung),<br />
▶▶dem Betroffenen die Bewältigung seinen Alltags zu<br />
ermöglichen,<br />
▶▶ihm Alltagskompetenz in Bezug auf die Erkrankung<br />
und auf den Umgang mit der Krankheit in Problemsituationen<br />
zu schaffen,<br />
▶▶optionales Wissen zu bilden, das heißt, der Betroffene<br />
lernt, Kriterien zur Entscheidungsfindung zu<br />
definieren, die er in den Aushandlungsprozessen<br />
für sich persönlich zugrunde legt und<br />
▶▶dass die Mitarbeiter auf den Stationen sich an der<br />
Lebenswelt und Lebenslage des Betroffenen und<br />
seines Umfeldes orientieren.<br />
Pflege und Gesundheitsförderung<br />
Nach den Definitionen der WHO und der WHO-<br />
Ministerkonferenz vom 17. Juni 2000 kommt der<br />
Pflege in Bezug auf die Gesundheitsförderung eine<br />
Schlüsselrolle zu. Auch andere Definitionen und<br />
Sichtweisen machen die Position und die Kompetenz<br />
der Pflege in Bezug auf die Patientenedukation deutlich:<br />
„Pflege ist das Erkennen und Behandeln von<br />
menschlichen Reaktionen auf bestehende und potentielle<br />
Gesundheitsprobleme.“ (Definition der<br />
American Nursing Association ANA)<br />
KEYWORDS<br />
Patientenedukation<br />
Didaktik<br />
Multimorbidität<br />
Chronizität<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)<br />
53
PflegeKolleg<br />
Patientenedukation<br />
PRIORITÄTEN<br />
Patientenedukation aus der Sicht verschiedener Gruppierungen<br />
▶▶Aus Sicht des Betroffenen geht es um eine umfassende Versorgung mit<br />
Gesundheitsleistungen, die ihm den größtmöglichen Freiraum in seinem<br />
alltäglichen Leben lassen. Zudem sind die Ressourcenoptimierung und<br />
Kostenminimierung für ihn von Bedeutung, da er gleichzeitig die Rolle<br />
des Bürgers und des Versicherten einnimmt. Er will in die Versorgung eingebunden<br />
sein und durch Transparenz seine Entwicklung mitbestimmen.<br />
▶▶Aus gesellschaftspolitischer Sicht geht es um die Sicherstellung der gesundheitlichen<br />
Versorgung und die Aufrechterhaltung des Sozialsystems.<br />
▶▶Aus gesundheitswirtschaftlicher Sicht ist eine ressourcenorientierte Arbeitsweise<br />
unter Einbeziehung der Betroffenen und die Vernetzung der<br />
Angebote von Bedeutung. Zentral ist die Patientenorientierung, die als ein<br />
Qualitätskriterium in der Gesundheitsversorgung gilt und mit der Einführung<br />
der KTQ in den Fokus der Unternehmensentwicklung gerät.<br />
▶▶Die Abgrenzung des eigenen Hauses von andere Anbietern am Markt ist<br />
für ein Unternehmen von besonderer wirtschaftlicher Bedeutung.<br />
▶▶Für Pflegende geht es um die Erweiterung des beruflichen Selbstverständnisses<br />
und die Orientierung auf einen gesundheitsförderlichen und ressourcenorientierten<br />
Ansatz der Patientenversorgung.<br />
Die häufigsten<br />
Krankheitsbilder in<br />
der Geriatrie<br />
<br />
Apoplex<br />
Herz-Kreislauf-<br />
Erkrankungen<br />
Asthma und COPD<br />
Diabetes mellitus<br />
Erkrankungen des<br />
Bewegungs- und<br />
Stützapparates<br />
M. Parkinson<br />
Depression<br />
Demenz<br />
Oder: Die wichtigste Aufgabe der Pflegenden besteht<br />
in der „unmittelbaren Begleitung, Betreuung,<br />
Beratung und Versorgung von alten, behinderten,<br />
kranken und hilfebedürftigen Menschen“. Dabei soll<br />
sie im Einzelnen „die körperlichen, geistigen, seelischen<br />
und sozialen Bedürfnisse, Möglichkeiten und<br />
Probleme der anvertrauten Menschen erkennen und<br />
beurteilen“, eine ganzheitliche Pflege planen und dokumentieren<br />
und „Gesunde und Kranke motivieren<br />
und anleiten, ihre Gesundheit zu erhalten oder wiederzuerlangen.“<br />
(DBfK, 1998)<br />
Die Pflege fungiert als Koordinator. Allerdings stellt<br />
die angespanntePersonalsituation im Krankenhaus<br />
Pflegende vor ein Problem, das jedoch durch optimierte<br />
Abläufe oft zu bewältigen wäre, beispielsweise<br />
durch Anwendung des Pflegekonzeptes Primary<br />
Nursing. Nach diesem Modell betreut die Primary<br />
Nurse eine überschaubare Patientengruppe, bei der<br />
sie deren Potenziale zur Patientenedukation gut einschätzen<br />
kann.<br />
Inhalte der Patientenedukation<br />
Auf der Grundlage der Definition des geriatrischen<br />
Patienten, der Rahmenbedingungen und der Zielsetzung<br />
der Patientenedukation, ist der Umgang mit<br />
chronischen Erkrankungen im Alltag das vordergründige<br />
Ziel der Patientenedukation in der Geriatrie.<br />
Das Pflegekonzept Trajekt-Modell, auch „Corbin-<br />
Strauss-Modell“ genannt, berücksichtigt in besonderer<br />
Weise die Situation chronisch kranker Menschen.<br />
Es wurde in den USA von der Krankenschwester und<br />
Pflegewissenschaftlerin Juliet Corbin und dem Soziologen<br />
Anselm Strauss entwickelt. Corbin und Strauss<br />
benennen die zentralen Lebensbereiche, in denen<br />
Betroffene unter anderem bei gesundheitlichen Einschränkungen<br />
und Veränderungen Anpassungs- und<br />
Bewältigungsarbeiten zu leisten haben. Dabei arbeiten<br />
sie heraus, dass die einzelnen Bereiche nicht<br />
isoliert betrachtet werden können, sondern ihr Zusammenspiel<br />
und ihre Bedeutung für die poststationäre<br />
Lebenssituation erfasst und bewertet werden<br />
müssen:<br />
▶▶Mögliche krankheits- und pflegebezogene Versorgungs-<br />
und Unterstützungserfordernisse wie Medikamenteneinnahme<br />
oder Verbandswechsel<br />
▶▶Alltagsbezogene Versorgungs- und Unterstützungserfordernisse<br />
wie flankierende Hilfsangebote zur<br />
Tagesgestaltung, Mobilität und Haushilfen<br />
▶▶Psychosoziale und biografisch bedingte Unterstützungserfordernisse<br />
der Patienten und Angehörigen<br />
wie Einschränkungen im kognitiven Bereich, Kontakte<br />
zu Selbsthilfegruppen und Freizeitstätten,<br />
erlebte prägende Ereignisse<br />
▶▶Unterstützungsbedarf hinsichtlich erwartbarer<br />
Selbstmanagement-Erfordernisse wie Schulungen<br />
zur Gestaltung der Ernährung, der Tagesgestaltung,<br />
dem Umgang mit Medikamenten und Spritzen usw.<br />
▶▶Unterstützungsbedarf bei der Auswahl und Koordination<br />
von Hilfsleistungen und Hilfsmittel<br />
Die Patientenedukation kommt nicht nur im klinischen<br />
Bereich zum Tragen, sondern sollte auch<br />
Bestandteil pflegerischer Arbeit in der ambulanten<br />
und stationären Langzeitversorgung sein. Als eine<br />
definierte Zielsetzung in den gängigen Expertenstandards<br />
ist die Patientenedukation als bindend anzusehen<br />
und in die tägliche Versorgung zu integrieren.<br />
Susanne Weiß<br />
FA ZIT FÜR DIE PFLEGE<br />
▶▶Edukation von Patienten und ihren Angehörigen<br />
ist integraler Bestandteil von Pflege.<br />
▶▶Die Pflege fungiert als Koordinator der Behandlungsprozesse<br />
und erkennt die Notwendigkeit<br />
der Patientenedukation durch den ständigen<br />
Kontakt zum Patienten.<br />
▶▶Seit der Verkürzung der Liegezeiten ist es besonders<br />
wichtig, den Patienten vor seiner Entlassung<br />
mit Informationen und Wissen über pflegerische<br />
Handlungsabläufe und Verhalten in Problemsituationen<br />
auszustatten.<br />
▶▶Patientenedukation ist es als kostensparend anzusehen,<br />
da die Betroffenen diese Tätigkeiten auch<br />
teilweise autonom ausführen können.<br />
54<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)
PflegeKolleg<br />
Patientenedukation<br />
Patientenberatung als interaktiver Prozess<br />
Der Patient als Partner<br />
Die Patientenedukation schließt eine umfassende Information und Beratung des<br />
Betroffenen hinsichtlich der verschiedenen Aspekte seiner Erkrankung ein. Gerade bei<br />
geriatrischen Patienten mit oft komplexen Krankheitsbildern ist sie oft die Voraussetzung<br />
für ein weiteres selbstständiges Leben. Was gehört alles dazu?<br />
© Thinkstock<br />
DOI: 10.1007/s00058-012-0369-1<br />
56<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)
Patientenberatung und Information als Prozess<br />
bedeutet die systematische Bildung von Betroffenen<br />
in Pflegefragen. Sie ist Grundlage<br />
für eine spätere Patientenschulung, orientiert sich am<br />
Pflegeprozess und an den Aktivitäten des täglichen<br />
Lebens und ist somit in die Pflegeplanung integriert.<br />
Die grundsätzlichen Phasen einer praxisorientierten<br />
Patientenberatung und Information beinhalten das<br />
Geriatrische Patienten verfügen aufgrund ihres Lebensalters<br />
in der Regel über weitreichende Erfahrungen<br />
und Bewältigungsstrategien im Umgang mit Krankheit<br />
und Gesundheit.<br />
beurteilen zu können. Patienteninformationen sind<br />
auch die Grundlage für das Verstehen von Alltagseinschränkungen.<br />
Desweiteren sollten sie für den Betroffenen<br />
eine Orientierungshilfe für die Einforderung<br />
von Gesundheitsleistungen bieten.<br />
Bei geriatrischen Patienten kommt es auf eine angemessene<br />
Aufbereitung der Informationen, aber<br />
auch des Informationsmaterials an. Es muss mit altersbedingten<br />
Verschleißerscheinungen<br />
wie der Abnahme der Sehfähigkeit gerechnet<br />
werden. Wenn für einen Patienten<br />
eine Broschüre schlecht lesbar ist,<br />
kann das demotivierend sein. Seine Aufmerksamkeit<br />
nimmt ab, das Gespräch<br />
strengt ihn an, er verliert das Interesse.<br />
Befähigen, Anleiten, Üben und Bewerten pflegerischer<br />
Handlungen. Betroffene sollen für ihren Alltag<br />
Handlungskompetenz erlangen. Hier kommen<br />
auch Bestandteile der Sekundär- und Tertiärprävention<br />
ins Spiel.<br />
So wichtig ist die Informationssammlung<br />
Grundlage der Patienteninformation und Beratung<br />
ist eine differenzierte Informationssammlung. Sie<br />
sollte neben den üblichen Parametern wie Gesundheits-<br />
und Pflegeanamnese, Risikoerfassung in Form<br />
eines geriatrischen Assessments und biografischen<br />
Bestandteilen auch eine Erfassung der Motivation<br />
des Betroffenen und seiner Angehörigen zur Krankheitsbewältigung<br />
enthalten. Auch Aspekte wie Auffassungsgabe<br />
oder eventuell bestehende Wissenslücken<br />
in Bezug auf die zugrundeliegenden Erkrankungen<br />
gehören in die Informationssammlung.<br />
Weitere Aspekte können sein:<br />
▶▶Informationen zur Person und Lebenssituation, zur<br />
gesundheitlichen Situation, einschließlich der Probleme,<br />
Risiken und Erwartungen des Betroffenen<br />
▶▶Kognitive Fähigkeiten, Verhaltensauffälligkeiten,<br />
Grad der Selbstständigkeit<br />
▶▶Wohnsituation, Hilfsmittelverwendung und die<br />
finanzielle Situation<br />
▶▶Grad der Compliance<br />
▶▶Informations-, Schulungs- und Beratungsbedarfe,<br />
Unterstützungsbedarfe der Angehörigen<br />
Der Informationsprozess<br />
Patienteninformation und Beratung sind differenziert<br />
voneinander zu betrachten. Während der Patient und<br />
seine Angehörigen im Beratungsprozess durch Führung<br />
selbst Problemlösungswege erkennen und formulieren,<br />
vermittelt die Pflegekraft im Informationsprozess<br />
Wissen.<br />
Der Patient und seine Angehörigen sollen in die<br />
Lage versetzt werden, Krankheiten und deren Symptome<br />
zu verstehen und einzuordnen und den Nutzen,<br />
die Risiken und Nebenwirkungen von Therapien<br />
Der Beratungsprozess<br />
Beratung setzt voraus, dass der Betroffene und seine<br />
Angehörigen Kenntnisse in Bezug auf die Erkrankung<br />
und ihre Folgen haben. Somit ist die Patienteninformation<br />
der Beratung vorgelagert. Jedoch können sich<br />
innerhalb des Beratungsprozesses weitere Bedarfe an<br />
Informationen ergeben, die zu decken sind. Beratung<br />
versteht sich als Hilfestellung bei der Suche nach zielgerichteten<br />
Lösungen und beinhaltet die gemeinsame<br />
Erarbeitung von Strategien in einem kooperativen<br />
Prozess. Schritte des Beratungsprozesses sind:<br />
▶▶Beschreibung und Analyse des Problems<br />
▶▶Entwicklung einer Zielsetzung<br />
▶▶Erarbeiten von Lösungswegen<br />
▶▶Handlungsbewertung und Entscheidung für eine<br />
Option nach Überprüfung der Realisierbarkeit<br />
▶▶Bewertung des Erfolges<br />
Bei einer Beratung muss auf eine adäquate Wortwahl<br />
geachtet werden. Informationen sind auf das Wesentliche<br />
zu beschränken und Anschauungsmaterial ist<br />
zu verwenden. Es kann hilfreich sein, die wichtigsten<br />
Ergebnisse an einem Flipchart zu visualisieren, um<br />
VERÄNDERTE PATIENTENROLLE<br />
KEYWORDS<br />
Informationsprozess<br />
Beratungsprozess<br />
Informationssammlung<br />
Bewältigungsstrategien<br />
Die Veränderungen im Gesundheitswesen verlangen von den Patienten zunehmend<br />
eine aktivere Rolle im Behandlungsprozess einzunehmen. Konzepte<br />
wie das „shared decision making“ – „den Patienten als Partner sehen“<br />
– zeigen, dass abkehrend vom traditionellen Paternalismus eine zunehmende<br />
Individualisierung und Verantwortung auf Seiten der Patienten gewünscht<br />
ist.<br />
Anforderungen an Patienteninformationen:<br />
▶▶Bedarfsgerechte Auswahl der Themen<br />
▶▶Eine dem Betroffenen angepasste Sprache<br />
▶▶Klare Strukturen des Informationsgesprächs, Raum für Fragen seitens des<br />
Patienten und seiner Angehörigen<br />
▶▶Broschüren bzw. den Bedürfnissen und Erfordernissen des Betroffenen<br />
angepasste Handouts, um Inhalte der Information nachlesen zu können<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)<br />
57
PflegeKolleg<br />
Patientenedukation<br />
KRANKHEIT VERSTEHEN UND AK ZEPTIEREN<br />
Krankheit ist ein komplexes Ereignis. Dieser Ansatz der Definition des Krankheitsprozesses<br />
stammt aus der Phänomenologie und spiegelt die Sicht aus<br />
der Lebenswelt des Betroffenen wider. Krankheit spielt sich nicht objektiv<br />
außerhalb des Körpers ab, sondern ist das, was man als Person erlebt und<br />
was durch dieses Erleben seine spezifische Form erhält. In der Interaktion<br />
mit seiner Umgebung verleiht der Betroffene seiner Erkrankung Sinn und<br />
Bedeutung. Dies ist entscheidend für den Krankheitsprozess und macht<br />
die Abhängigkeit von der Umgebung und den äußeren Einflüssen deutlich.<br />
Der Krankheitsprozess unterteilt sich in vier Phasen:<br />
▶▶Phase der Unsicherheit<br />
▶▶Phase des Gestörtseins<br />
▶▶Suche nach dem Gleichgewicht<br />
▶▶Streben nach dem Wohlbefinden<br />
In den ersten beiden Phasen erfolgt in der Regel die Diagnosestellung, die<br />
Interventionen zur Rekonstruktion sollten bereits in der zweiten ansetzen<br />
und in der dritten Phase fortgeführt werden. Zu den Interventionen zählt<br />
neben möglichen Therapien unter anderem auch die Patientenedukation.<br />
Sie soll eine dauerhafte Verhaltensänderung erwirken.<br />
Patienten-Informations-Zentren<br />
– PIZ<br />
1999 wurde am<br />
Märkischen Klinikum<br />
in Lüdenscheid das<br />
erste Patienten-Informations-Zentrum<br />
(PIZ) in Deutschland<br />
eröffnet. Vorbild waren<br />
die in den USA<br />
etablierten „patient<br />
learning center“.<br />
Mittlerweile finden<br />
sich mehrere solcher<br />
Informationszentren<br />
an deutschen Akutkliniken<br />
– und es<br />
entstehen immer<br />
mehr.<br />
dem Patienten/Angehörigen die Möglichkeit zu geben,<br />
auf schon besprochene Punkte Bezug zu nehmen.<br />
Geriatrische Patienten und ihre Angehörigen verfügen<br />
aufgrund ihres Lebensalters in der Regel über<br />
weitreichende Erfahrungen und Bewältigungsstrategien<br />
im Umgang mit Krankheit und Gesundheit.<br />
Häufig sind diese nur vergessen oder der Betroffene<br />
ist sich darüber nicht im Klaren, dass ihm seine schon<br />
bekannten Strategien bei der Lösung eines Problems<br />
helfen können. Diese können innerhalb der Beratung<br />
wieder in das Bewusstsein zurückgeholt werden und<br />
so dem Betroffenen zur Verfügung stehen.<br />
Eine typische Beratungssituation<br />
Auf der Station befindet sich eine 78-jährige Patientin.<br />
Sie ist zuhause gestürzt und mit einer Oberschenkelhalsfraktur<br />
ins Krankenhaus gekommen. Bis zu<br />
diesem Zeitpunkt hat sie sich zuhause allein versorgt,<br />
ist nun aber sehr beunruhigt, da sie Angst hat, wieder<br />
zu stürzen. In der Klinik wurde noch ein latenter<br />
Diabetes mellitus Typ II festgestellt. Außerdem hat<br />
ihre Sehkraft sehr nachgelassen, was letztendlich auch<br />
zum Sturz führte. Sie und ihre Tochter, die sie unterstützen<br />
will, bitten um eine Beratung.<br />
Beschreibung des Problems. Zu Beginn bitten Sie<br />
die Patientin und ihre Tochter, die häusliche Situation<br />
zu beschreiben. Skizzieren Sie die Bandbreite des<br />
Problems durch gezielte Fragen:<br />
▶▶Was wissen Sie über Ihre Erkrankungen?<br />
▶▶Wie sehen Sie Ihr Gesundheitsproblem?<br />
▶▶Worüber sorgen Sie sich am meisten?<br />
Entwicklung einer Zielsetzung. Die Patientin<br />
möchte weiterhin selbstständig zu Hause leben. Aber<br />
sie möchte nicht mehr alles allein machen müssen.<br />
Analyse des Problems. Die Patientin äußert, dass<br />
ihr das Einkaufen und die Zubereitung von Mahlzeiten<br />
Schwierigkeiten bereitet, dass ihr häufig etwas<br />
herunterfällt, was sie nur mühsam wieder aufheben<br />
kann. Und: Was ist, wenn sie bei einem Sturz nicht<br />
in der Lage ist, das Telefon zu erreichen?<br />
Erarbeiten von Lösungswegen. Es geht in der Beratung<br />
nie darum, Lösungen vorzugeben. Der Patient<br />
und seine Angehörigen werden aufgefordert, selbst<br />
Lösungsmöglichkeiten zu finden:<br />
▶▶Was denken Sie, können sie jetzt tun?<br />
▶▶Was müssen Sie wissen, um Ihre Ziele zu erreichen?<br />
▶▶Wie können Sie Unterstützung organisieren?<br />
▶▶Was können Angehörige leisten?<br />
Handlungsbewertung und Entscheidung. In unserem<br />
Fall formuliert die Patientin, dass es gut wäre,<br />
wenn eine Haushaltshilfe zur Seite stände und das<br />
Mittagessen ins Haus käme. Auch eine Klingel oder<br />
ein schnurloses Telefon, was sie bei sich trägt, wäre<br />
nicht schlecht. Auch die Tochter besucht sie zweimal<br />
pro Woche. Die Pflegekraft sieht die Möglichkeit der<br />
Pflegestufe I und informiert die Patientin über das<br />
Antragsverfahren.<br />
Bei einer Beratung ist die Rolle der Pflegekraft entscheidend.<br />
Sie kann aufgrund der Anamnese, des<br />
Assessments und der genannten Möglichkeiten die<br />
Realisierbarkeit mit den Betroffenen erörtern und<br />
bei Bedarf auch noch weitere Informationen geben.<br />
Susanne Weiß<br />
FA ZIT FÜR DIE PFLEGE<br />
▶▶Patienteninformation bedeutet Wissensvermittlung,<br />
die Informationen werden gezielt gegeben<br />
▶▶Bei der Patientenbefragung kommt der Pflegekraft<br />
eine beobachtende und fragende Rolle zu.<br />
Mit Informationen und Lösungsvorschlägen hält<br />
sie sich zurück.<br />
▶▶Pateinteninformation und Patientenberatung sind<br />
die Grundlage für eine Patientenschulung.<br />
58<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)
PflegeKolleg<br />
Patientenedukation<br />
Methoden der Patientenschulung<br />
Informieren – Anleiten – Dokumentieren<br />
Die Möglichkeiten, eine Patientenschulung zu strukturieren sind vielfältig. Ob Methodenmix<br />
oder eine bestimmte Methode – Sie haben die Qual der Wahl. Das Ziel, die Erlangung<br />
von Kompetenzen zum eigenständigen Umgang mit gesundheits spezifischen Problemen,<br />
sollte jedoch nicht aus den Augen verloren werden.<br />
Ziel einer Patientenschulung ist die erfolgreiche<br />
Vermittlung von Kompetenzen zum eigenständigen<br />
Umgang mit gesundheitsspezifischen<br />
Problemen. Betroffene und Angehörige lernen,<br />
selbstständig mit Maßnahmen zur Vermeidung<br />
und Behandlung von Erkrankungen umzugehen. Das<br />
geschieht in einzelnen Schritten:<br />
▶▶Einschätzung des Lernbedürfnisses und<br />
der Lernmotivation<br />
▶▶Festlegen der Lernziele<br />
▶▶Durchführung der Schulung<br />
▶▶Überprüfung und ggf. Wiederholung des Lernstoffs<br />
Bei der Planung und Durchführung von Schulungseinheiten<br />
stehen die individuellen Bedürfnisse des<br />
KEYWORDS<br />
Lerntypen<br />
Methodenmix<br />
Schulungsmethoden<br />
Ulcus cruris<br />
QUALITÄT SICHERN<br />
Patientenschulungen ...<br />
▶▶können krankheits- oder krankheitsartenbezogen<br />
erfolgen.<br />
▶▶können auf bestimmte Symptome fokussieren<br />
und ausgehend<br />
davon Bewältigungsstrategien formulieren.<br />
▶▶müssen in Standards formuliert sein und Checklisten<br />
zur Ermittlung<br />
eines effektiven Beginns, der Durchführung und<br />
der Erfolgsbewertung enthalten.<br />
▶▶müssen Kontinuität sicherstellen, auf individuelle<br />
Fragen und Problemkonstellationen reagieren.<br />
▶▶müssen sich in den Pflegealltag implementieren<br />
lassen.<br />
▶▶setzen den Willen zum interdisziplinären Arbeiten<br />
voraus.<br />
▶▶müssen integraler, interdisziplinärer Bestandteil<br />
der Behandlung sein.<br />
▶▶müssen dokumentiert werden, da verschiedene<br />
Berufsgruppen involviert sind und Transparenz<br />
Voraussetzung für Effektivität und Erfolg ist.<br />
© Kerstin Protz, Hamburg<br />
DOI: 10.1007/s00058-012-0370-8<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)<br />
59
PflegeKolleg<br />
Patientenedukation<br />
PÜT TERVERBAND<br />
(= Kompressionsverband in Gegenwickeltechnik)<br />
1 Der Verband beginnt an der Großzehe<br />
und läuft über den Fußrücken zur Kleinzehe.<br />
Die Binde wird zwei- bis dreimal<br />
zirkulär um den Vorfuß geführt und …<br />
2 … über den Fußrücken in Richtung<br />
Achillessehne gewickelt.<br />
3 Beginn Fersenschloss Innenknöchel:<br />
Die Binde verläuft von der Achillessehne<br />
im 45°-Winkel über das Fußgewölbe …<br />
4 … über den Fußrücken in Richtung<br />
Achillessehne (Ende Fersenschloss<br />
Innenknöchel)<br />
5 Beginn Fersenschloss Außenknöchel:<br />
Am Außenknöchel im 45°-Winkel über das<br />
Fußgewölbe in Richtung Fußrücken<br />
6 Ferse schließen (Ende Fersenschloss<br />
Außenknöchel)<br />
7 Die Binde um das Sprunggelenk nach<br />
unten zum Achillessehnenansatz führen<br />
und anschließend …<br />
8 … in halbüberlappenden Zirkulärtouren<br />
mit konstantem Zug das Bein<br />
hinaufwickeln<br />
9 Der fertige Verband der ersten Binde endet<br />
zwei Finger breit unter der Kniescheibe.<br />
Die zweite Kurzzugbinde wird über die<br />
Erste gewickelt – in gleicher Technik, allerdings<br />
in gegenläufiger Richtung. Sie beginnt<br />
an den Zehengrundgelenken mit einer<br />
Bindentour von der Kleinzehe über den<br />
Fußrücken zur Großzehe<br />
Betroffenen und seiner Angehörigen sowie die Berücksichtigung<br />
des Lerntyps und somit die Wahl der<br />
Lernform im Vordergrund. Jeder Lerntyp, ob visuell<br />
(sehen), auditiv (hören) oder haptisch (Berührung),<br />
erfordert unterschiedliche Strategien zur Wissensvermittlung<br />
und Erlangung der Handlungskompetenz.<br />
Eine Patientenschulung sollte immer in einer verständlichen<br />
Sprache und unter Zuhilfenahme verschiedener<br />
Visualisierungen (z.B. Broschüren, Modelle,<br />
Filme) durchgeführt werden. Weiterhin sind<br />
auf eine entspannte Atmosphäre und eine wertschätzende<br />
Haltung zu achten. Auch muss die Pflegekraft<br />
die Einheiten so gestalten, dass der Betroffene moti-<br />
viert in die Schulung geht und sein erworbenes Wissen<br />
auch gefestigt wird. Dabei sollten die Schulungseinheiten<br />
aufeinander aufbauen und so lange wiederholt<br />
werden, bis der Betroffene sicher im Umgang<br />
mit dem Thema ist. Je nach Bedarf können mehrere<br />
Schulungseinheiten notwendig sein, um eine Überforderung<br />
des Betroffenen zu vermeiden.<br />
Die Methodenwahl<br />
Die ansonsten in der Erwachsenenschulung üblichen<br />
frontalen Vorträge mit medialer Unterstützung (z.B.<br />
Powerpoint-Präsentation) sind bei Schulung geriatrischer<br />
Patienten nur begrenzt einsetzbar. Es sollte<br />
vielmehr auf interaktive Methoden oder solche mit<br />
60<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)
KOMPRESSIONSVERBAND NACH SIGG (modifiziert)<br />
praktischer Ausrichtung zurückgegriffen werden.<br />
Voraussetzung ist, dass ein ausgearbeitetes Manual<br />
vorliegt.<br />
Die Möglichkeiten, eine Patientenschulung zu<br />
strukturieren sind vielfältig. Grundsätzlich sollte die<br />
Methode zum Thema der Schulung und zum Lerntyp<br />
und -stil des Betroffenen passen:<br />
▶▶Rollenspiele (mit wechselnden Rollen) und andere<br />
Spiel-Formen<br />
▶▶Anleitungen mit Übungssequenzen/Fertigkeitentraining<br />
▶▶Videos mit anschließenden Diskussionen am Fall<br />
▶▶Interaktive Computerprogramme<br />
▶▶Anschauungsmaterial (z.B. Modelle)<br />
▶▶Eine Auswahl von Hilfsmitteln<br />
Alle Methoden können in Einzelanleitung und gegebenenfalls<br />
auch in Kleingruppenarbeit angewendet<br />
werden. Bewährt hat sich auch die Kombination verschiedener<br />
Methoden.<br />
Patientenschulung am Beispiel<br />
„chronische Wunde“<br />
In Bezug auf chronische Wunden umfassen die Schulungseinheiten<br />
den allgemeinen Umgang mit der<br />
Wunde, die spezielle Art der Wunde und den Umgang<br />
mit aus der Wunde resultierenden Einschränkungen.<br />
Mögliche Beratungs- und Schulungsthemen sind:<br />
▶▶Wundursache und Wundheilung<br />
▶▶Umgang mit den Beschwerden<br />
▶▶Vermeidung verschiedener Traumata<br />
▶▶Bedeutung von Schmerz und Exsudat<br />
▶▶Sachgerechte Durchführung der Maßnahmen zur<br />
Wundheilung<br />
▶▶Wirksame Hautpflege<br />
Die krankheitsspezifischen Inhalte der Beratung und<br />
Schulung richten sich nach den zu erlangenden Kompetenzen<br />
des Betroffenen in Bezug auf das Selbstmanagement.<br />
Ein wichtiger Punkt innerhalb der Selbstmanagementkompetenzen<br />
bei vorliegendem Ulcus<br />
cruris ist die Akzeptanz und Durchführung einer<br />
Kompressionstherapie. Dabei steht das Anziehen von<br />
Kompressionsstrümpfen, nicht selten auch das Wickeln<br />
der Beine im Vordergrund, wenn das Anziehen<br />
der Strümpfe eine zu hohe Schmerzbelastung darstellt.<br />
Der Fall<br />
Die 78-jährige Patientin leidet auf Grund einer venösen<br />
Rückflussstörung seit mehreren Jahren immer<br />
wieder an Unterschenkelgeschwüren. Sie beklagt sich,<br />
dass das aktuelle Geschwür nicht heilt und sie sich<br />
damit sehr eingeschränkt fühlt. Zurzeit kommt morgens<br />
eine Schwester von der Hauskrankenpflege, die<br />
ihr die Beine wickelt. Abends wickelt die Patientin<br />
die Beine selbstständig ab. Bis jetzt hat sie die Kompressionstherapie<br />
zwar akzeptiert, aber wenn es ihr<br />
zu warm an den Beinen wurde oder sie ausgehen<br />
1 Der Verband beginnt an der Großzehe<br />
und läuft über den Fußrücken zur Kleinzehe.<br />
Zwei bis drei Touren werden mit<br />
2/3-Deckung um den Fuß gewickelt. Die<br />
nächste Bindentour schließt die Ferse ein.<br />
3 … in Richtung Ferse. Nach Einschluss<br />
der Ferse wandert die Binde wieder<br />
zum Fußrücken.<br />
5 Dann wird die Binde in halbüber -<br />
lap penden Zirkulärtouren zum Wadenansatz<br />
gewickelt. Hier endet die erste<br />
Binde.<br />
7 In weiteren Achtertouren mit<br />
1/2-Deckung gleichmäßig kniewärts wickeln.<br />
9 Der am Knie endende Schlauchverband<br />
wird über den Kompressionsverband<br />
geschla gen; der an den Zehen endende<br />
Schlauchverband wird über den Verband<br />
gezogen.<br />
2 Nun läuft die Binde vom Fußrücken<br />
unter dem Fußgewölbe her zurück zum<br />
Fußrücken …<br />
4 Vom Fußrücken geht es zum Fußgewölbe,<br />
hoch zum Fußrücken, Einschluss<br />
der Achillessehne, zurück zum Fußrücken<br />
und zum Fußgewölbe. Nun verläuft die<br />
Binde herauf zum Fußgelenk und um<br />
das Fußgelenk herum.<br />
6 Ab Wadenmuskelansatz wird die zweite<br />
Binde angewickelt. Sie wird schräg an der<br />
Innenseite des Unterschenkels angesetzt<br />
und läuft von oben nach hinten unten und<br />
wieder nach vorne oben (Achtertour).<br />
8 Zwei Finger breit unterhalb der<br />
Kniescheibe endet der Verband mit<br />
einer Zirkulärtour.<br />
10 Fertiger Schlauchverband-Überzug.<br />
Die Enden können bei Bedarf mit<br />
Pflasterstreifen fixiert werden.<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)<br />
61
PflegeKolleg<br />
Patientenedukation<br />
METHODISCHE GLIEDERUNG<br />
Patientenschulungen lassen sich gliedern in:<br />
Einschätzung, Planung, Information, Durchführung und Bewertung.<br />
▶▶Einschätzung.<br />
Bevor eine Schulung stattfinden kann, sind die Motivation, der<br />
Kenntnisstand und die Ziele des Betroffenen in einem Vorgespräch<br />
zu erfassen. Die Kriterien zur Einschätzung dieser<br />
Punkte müssen im Vorfeld festgelegt werden und durch<br />
Instru mente operationalisiert werden. Äußerungen von Patienten<br />
und Angehörigen wie direkte Fragen, indirekte Äußerungen,<br />
aber auch körperliche Gesten, die bei der Pflege bemerkt<br />
werden, gelten als Indikator für einen Schulungsbedarf,<br />
der dann nach bestimmten Kriterien eingeschätzt werden<br />
muss. Diese Kriterien sowie die Ergebnisse des Vorgesprächs<br />
sollten von den Pflegenden in einem Erfassungsbogen festgelegt<br />
werden.<br />
▶▶Planung.<br />
Ist in der Einschätzung ein Schulungsbedarf des Betroffenen<br />
und das Vorhandensein der notwendigen kognitiven Ressourcen<br />
festgestellt, so ist es Sache der Pflegenden, diese Ergebnisse<br />
zusammen mit dem Betroffenen zu spiegeln und einen<br />
Schulungsplan aufzustellen. Hier kann die Pflegen de andere<br />
Berufsgruppen und Angebote einbeziehen, in die Planung<br />
integrieren und mit dem Behandlungsverlauf koordinieren.<br />
Der Plan enthält Angaben zu den Zielen, den Beteiligten, der<br />
Art, den Inhalten, der geplanten Dauer sowie eine Spalte zur<br />
Bewertung der Einzelschulung. Dieser Schulungsplan, der die<br />
individuelle Abweichung von den Leitlinien zur Behandlung<br />
erklären und dokumentieren kann, kann Bestandteil der<br />
clinical pathways sein.<br />
▶▶Information.<br />
Stellt sich heraus, dass ein grundlegendes Wis sens defizit über<br />
die Erkrankung beim Patienten vorliegt, muss dieses Defizit im<br />
Vorfeld der Schulung durch den betreuenden Arzt ausgeglichen<br />
werden. Außerdem steht dieser – koordiniert durch die<br />
Pflegenden – bei individuellen Fragen auch innerhalb der Schulung<br />
zur Verfügung. Bei allgemeinen Fragen zu Krankheit und<br />
Gesundheit ist die Pflegende kompetent und kann in dieser<br />
oder der Durchführungsphase ein Informationsgespräch einfügen.<br />
▶▶Durchführung.<br />
Nachdem alle relevanten Daten aufgenommen sind und der<br />
Betroffene durch Wissen befähigt ist, Entscheidungen zu treffen,<br />
kann die Pflegende die einzelnen Schulungsinhalte in<br />
einem gemein sa men Aushandlungsprozess mit dem Betroffenen<br />
planen und diese in Module umsetzen. Dabei integriert<br />
sie auch Schulungen, die von anderen Berufsgruppen, beispielsweise<br />
der Diätberatung, angeboten werden, koordiniert<br />
alle Angebote und fügt sie in den Behandlungsverlauf ein.<br />
Modu le zu pflegerischen Aspekten werden von den Pflegenden<br />
selber durchgeführt und in den Tagesablauf eingebaut.<br />
Wenn es um die Erlangung von Fertigkeiten geht, werden<br />
diese an mehreren Terminen geübt, bis der Betroffene in<br />
der Durchführung sicher ist.<br />
▶▶Bewertung.<br />
Im Anschluss an die Patientenschulung dokumentiert die<br />
Pflegende die Durchführung und die Erfolgseinschätzung der<br />
Schulung im Schulungsplan. Diese Bewertung findet nach jeder<br />
einzelnen Schulung statt und sollte auch ein Statement<br />
des Betroffenen enthalten. In einem Abschlussbericht wird<br />
dann die gesamte Schulung bewertet.<br />
wollte, hat sie sich die Beine immer wieder abgewickelt.<br />
Sonst ist die auf ihr Äußeres bedachte Rentnerin<br />
sehr rüstig und am Tage viel unterwegs.<br />
Einschätzung des Lernbedürfnisses und der Lernmotivation.<br />
Die Patientin äußert das Bedürfnis, situationsbedingt<br />
mit der Kompression umgehen zu<br />
wollen. Sie will nicht auf die Schwester angewiesen<br />
sein. Doch wenn sie sich die Beine zwischendurch<br />
abwickelt, weiß sie nicht, wie sie den Verband wieder<br />
angelegt bekommt. Aufgrund ihrer Agilität ist sie<br />
hochgradig motiviert, den eigenständigen Umgang<br />
mit der Kompressionstherapie zu erlernen. Sie ist ein<br />
auditiv-haptischer Lerntyp und praktisch veranlagt.<br />
Durch frühere Schulungen ist der Patientin bewusst,<br />
wie wichtig eine kontinuierliche Kompression<br />
für die Heilung des Ulcus cruris venosum ist. Sie<br />
lernte auch schon verschiedene Möglichkeiten der<br />
Kompressionstherapie kennen. Strümpfe will sie nicht<br />
anziehen, weil sie beim Überziehen starke Schmerzen<br />
verursachen. In Absprache mit dem behandelnden<br />
Arzt soll nun das Wickeln der Beine erlernt werden.<br />
Die Pflegekraft dokumentiert ihre Einschätzung<br />
im Schulungsprotokoll.<br />
Festlegen der Lernziele. Die festgelegten Ziele müssen<br />
messbar, realistisch und nachvollziehbar sein. Sie<br />
fokussieren auf das zugrundeliegende Problem und<br />
sind durch das Verhalten des Betroffenen beeinflussbar.<br />
Die Lernziele werden in der Dokumentation<br />
protokolliert. In dem Beispiel können die Ziele wie<br />
folgt aussehen:<br />
▶ ▶Die Patientin lernt, was sie beim Wickeln der Beine<br />
zu beachten hat.<br />
▶ ▶Die Patientin nimmt eine Position ein, die ihr das<br />
Erreichen der Beine möglich macht.<br />
▶ ▶Die Patientin kann den Kompressionsverband faltenfrei<br />
nach der richtigen Methode anlegen.<br />
▶ ▶Die Patientin ist sicher im Umgang mit der Kompressionstherapie.<br />
62<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)
Durchführung der Schulung. Bei der Planung der<br />
Schulungseinheiten entschließt sich die Pflegekraft,<br />
das Erlernen des Wickelns der Beine in kleinere Schulungseinheiten<br />
aufzuteilen. Zunächst wickelt sie selbst<br />
die Beine und erläutert bei der Gelegenheit, was beim<br />
Anlegen der Binde zu beachten ist. Besonders fokussiert<br />
sie dabei auf den Zug und die Faltenfreiheit der<br />
Binde. Sie erläutert, wie die Patientin am Fuß vorgehen<br />
kann, damit sie im Anschluss noch in die Straßenschuhe<br />
kommt. Sie lässt die Patientin den Verband<br />
anfassen und auch mal daran ziehen, um die sie mit<br />
der Materie vertraut zu machen.<br />
Im nächsten Schritt stellt sich die Pflegekraft als<br />
Übungspatientin zur Verfügung und bittet die Patientin,<br />
das Wickeln des Beines bei ihr zu versuchen.<br />
Während dieser Tätigkeit gibt sie zeitnahes Feedback<br />
über Druck und Position des Verbandes. Dies sollte<br />
mehrmals geübt werden.<br />
Dann gibt sie der Patientin Hinweise, wie sie ihre<br />
Beine selbstständig erreichen kann (zu Hilfe nehmen<br />
eines Hockers, das Übereinanderschlagen der Beine).<br />
Gegebenenfalls muss das eine Weile geübt werden.<br />
Jetzt leitet die Pflegekraft die Patientin beim eigenständigen<br />
Wickeln der Beine an, gibt zeitnahes Feedback<br />
und korrigiert gegebenenfalls die Wickeltechnik.<br />
Die Pflegekraft dokumentiert die Planung der<br />
Schulungseinheiten mit Ort, voraussichtlicher Dauer<br />
und Inhalten und die einzelnen Schulungserfolge<br />
nach Abschluss der jeweiligen Schulungseinheit.<br />
Überprüfung und Wiederholung des Erlernten. Als<br />
Abschluss der Übungseinheiten lässt die Pflegekraft<br />
sich das Wickeln der Beine zeigen. Abgeschlossen ist<br />
die Schulung, wenn die Patientin ein vollständiges<br />
Anlegen der Kompressionsbinde selbstständig schafft,<br />
ohne dass die Pflegekraft eingreifen musste. Dies wird<br />
ebenfalls im Schulungsprotokoll dokumentiert.<br />
FA ZIT FÜR DIE PFLEGE<br />
▶▶In einer Patientenschulung werden Kompetenzen<br />
zum eigenständigen Umgang mit gesundheitsspezifischen<br />
Problemen vermittelt.<br />
▶▶Dabei müssen die festgelegten Ziele messbar, realistisch<br />
und nachvollziehbar sein.<br />
▶▶Eine Patientenschulung sollte in einer verständlichen<br />
Sprache und unter Zuhilfenahme verschiedener<br />
Visualisierungen durchgeführt werden.<br />
▶▶Die Schulungseinheiten müssen wiederholt werden,<br />
bis der Betroffene sicher im Umgang mit<br />
dem Thema ist.<br />
▶▶Die Patientenschulung muss dokumentiert und<br />
der Erfolg eingeschätzt werden.<br />
VIER LERNTYPEN NACH VESTER<br />
Die Lerntypentheorie von Frederic Vester (1975)<br />
geht von vier Lerntypen aus:<br />
▶▶Lernen durch Hören und Sprechen (auditiv):<br />
Diese Strategie passt zu Lernenden, die aufmerksam<br />
zuhören und sich gut merken, was sie hören.<br />
▶▶Lernen durch das Auge, durch Beobachtung<br />
(visuell): Das Strategie wenden Menschen an, die<br />
gern lesen, mitschreiben, zeichnen.<br />
▶▶Lernen durch Anfassen und Fühlen (haptisch):<br />
Wer am liebsten selbst mit anpackt um zu begreifen,<br />
experimentierfreudig ist und lernt, indem er<br />
etwas tut, sollte auf diese Weise lernen.<br />
▶▶Lernen durch eine geistige Leistung (intellektuell):<br />
Das heißt, Lerngegenstände auch aus abstrakten<br />
Informationen, z.B. aus einer Formel, erfassen<br />
zu können.<br />
Die Einteilung in Lerntypen ist allerdings umstritten.<br />
Wissenschaftler bezweifeln, dass das Lernen von<br />
Persönlichkeitsmerkmalen abhängig ist. Eher spielen<br />
wohl die Motivation, die persönlichen Ziele des<br />
Lernenden und die Lerninhalte eine wichtige Rolle.<br />
Literatur<br />
1. Müller-Mundt G et al. Patientenedukation – (k)ein zentrale-<br />
Thema in der deutschen Pflege? Pflege und Gesellschaft,<br />
2000; 2: 42-53<br />
2. Klug-Redman B. Patientenschulung und -beratung. 1996<br />
3. Pflege Heute. 4. Auflage, 2007<br />
4. SVR. Gutachten des Sachverständigenrats „Bedarfsgerechtigkeit<br />
und Wirtschaftlichkeit“. 2000/2001; Bd I–III<br />
5. Steimel R. Angehörige individuell schulen. Pflegebrief 2001;<br />
7: 4-6<br />
6. Thomas B, Wirnitzer B. Patienten und Pflegende in einer neuen<br />
Rolle. Pflegezeitschrift 2001;7: 469-473<br />
Susanne Weiß<br />
Dipl.-Pflegewirtin (FH)<br />
Dozentin für Pflege in der Aus-,<br />
Fort- und Weiterbildung<br />
Lychener Str. 81, 10437 Berlin<br />
susanne.weiss@berlin.de<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)<br />
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