Thromboembolie Pflege Dossier - Heilberufe

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PflegeDossier Thromboembolie Juristische Aspekte Haftungsrisiko begleitet den Pflegealltag Fragen der zivil und strafrechtlichen Haftung gewinnen für Pflegekräfte zunehmend an Bedeutung. Im Schadensfall kann der Nachweis einer anteiligen Schuld auch für die Pflegenden schwerwiegende Konsequenzen haben. Wenn eine Behandlung nicht wie gewünscht oder erwartet verläuft, fragen sich Patienten heutzutage nicht selten, ob die Therapie wirklich optimal war und ob möglicherweise Behandlungsfehler gemacht wurden. In den letzten 20 Jahren ist die Zahl der gerichtlichen Prozesse im Bereich des Haftungsrechts daher stark gestiegen. Verfahren, die wegen einer im Rahmen eines Krankenhausaufenthalts entstandenen tiefen Venenthrombose angestrengt werden, bilden hier keine Ausnahme. Wiedergutmachung eines Schadens In der Vergangenheit haben die Gerichte die Verantwortung für die Thromboseprophylaxe primär nicht den Pflegenden, sondern dem Arzt zugesprochen. Wie ein rechtskräftiges Urteil aus dem vergangenen Jahr zeigt [10], ist jedoch anzunehmen, dass in der Haftungsfrage in Zukunft auch das Pflegepersonal immer häufiger zur Verantwortung gezogen werden dürfte. Der Nachweis einer anteiligen Schuld kann für die Betroffenen gravierende, die berufliche Existenz gefährdende Konsequenzen nach sich ziehen. Haftung bezeichnet die Übernahme eines Schadens durch einen anderen als den unmittelbar Betroffenen. Es geht also um die Frage der Wiedergutmachung eines verursachten Schadens in Form von Schadensersatz oder Schmerzensgeld. Das Haftungsrecht regelt ganz allgemein die Verbindlichkeiten, um das Verschulden für einen angezeigten Scha- EIN FALL AUS DER PRAXIS: ANSPRUCH AUF SCHMERZENSGELD Eine Frau (ausgeprägte Varikosis) erlitt infolge eines Sturzes vom Fahrrad eine Fraktur der unteren Extremität [10]. Die Patientin wurde in ein Krankenhaus aufgenommen und mit einem Oberschenkelgips versorgt. Sie erhielt eine Thromboseprophylaxe und wurde am Tag nach dem Unfall in eine andere Klinik verlegt. Drei Tage später wurde ihr dort ein Fixateur externe angelegt. Eine Woche nach der Operation erlitt die Patientin eine Lungenembolie und entwickelte ein ausgedehntes bilaterales Hirnödem. Einen Tag später verstarb die Frau an den Folgen der Hirnschädigung. Der Ehemann der Frau machte den auf ihn im Wege des Erbfalls übergegangenen Schmerzensgeldanspruch geltend und verlangte darüber hinaus die Verpflichtung zur Feststellung weiterer Schäden. In seinem Urteil (AZ: 11 O 187/08) stellte das Landgericht Potsdam fest: Der Kläger hat gemäß den §§ 1922 Abs. 1, 823 Abs. 1 BGB [12, 13] und wegen positiver Verletzung des Behandlungsvertrags einen Anspruch auf Zahlung eines Schmerzensgelds in Höhe von 15.000 Euro sowie auf Feststellung der Verpflichtung, Schäden wegen des Behandlungsfehlers (Unterhalts und Haushaltsführungsschäden) zu ersetzen. Diese Entscheidung ist rechtskräftig. Zur Begründung führte das Gericht an, dass es unterlassen wurde, die Ehefrau des Klägers durchgängig mit einer Thromboseprophylaxe zu versorgen. Da in den Behandlungsunterlagen der Patientin die Verabreichung der ärztlich angeordneten Thromboseprophylaxe inklusive von MTPS am Tag vor dem Auftreten der Lungenembolie nicht abgehakt war, waren die Richter davon überzeugt, dass die Thromboseprophylaxe an diesem Tag auch nicht durchgeführt wurde. Das Unterlassen der Thromboseprophylaxe wurde vom Gericht zudem als behandlungsfehlerhaft bewertet, weil die Patientin aufgrund ihres hohen Thromboserisikos eine lückenlose Thromboseprophylaxe hätte erhalten müssen. Das Krankenhaus haftet gemäß § 278 BGB [14] bzw. gemäß § 831 BGB [15] für das Verschulden des Pflegepersonals, welches die ärztliche Anordnung zur Durchführung der Thromboseprophylaxe nicht erledigt hat. Diese Pflichtverletzung ist dem Urteil zufolge auch als grober Behandlungsfehler zu bewerten, da sie aus objektiver Sicht nicht mehr verständlich erscheint, weil ein solcher Fehler schlechterdings nicht unterlaufen darf. Aus der Bewertung der Pflichtverletzung als grober Behandlungsfehler tritt eine Beweislastumkehr ein: Daraus folgt, dass das Unterlassen der Thromboseprophylaxe kausal für die eingetretene Lungenembolie und die daraus resultierende Gesundheitsbeschädigung war, die dann zum Tod der Patienten geführt hat. © japolia/Fotolia 6 Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; Dossier
den zu regulieren. Ist ein Schadensfall eingetreten, muss geprüft werden, ob es seitens des Pflegepersonals und/oder des ärztlichen Diensts zu einer Verletzung der Sorgfaltspflicht nach § 276 BGB gekommen ist [11]. Eine Verletzung der Sorgfaltspflicht liegt vor, wenn gegen den zum Zeitpunkt der verhandelten Situation gebotenen Behandlungsstandard verstoßen wurde. Für die Pflegenden ergibt sich daraus, dass sie dazu verpflichtet sind, sich regelmäßig neue Kenntnisse in allen Bereichen ihres pflegerischen Tätigkeitsfelds anzueignen. § BGB Zur Sorgfaltspflicht (Haftung für eigenes Verschulden) sagt § 276 BGB: (1) Der Schuldner hat, sofern nicht ein anderes bestimmt ist, Vorsatz und Fahrlässigkeit zu vertreten. Fahrlässig handelt, wer die im Verkehr erforderliche Sorgfalt außer Acht lässt [11]. Beispiel: Thromboseprophylaxe und -therapie Das Thema Thromboseprophylaxe ist sowohl im Hinblick auf die Krankenbeobachtung als auch in Bezug auf das Ergreifen geeigneter Maßnahmen Bestandteil der pflegerischen Ausbildung. Damit begründet die Rechtsprechung eine Verantwortlichkeit der Pflegenden im Bereich der Thromboseprophylaxe. Die Pflegekraft ist dazu verpflichtet, die Patienten aufmerksam zu beobachten und Veränderungen dem Arzt mitzuteilen. Aufgabe der Pflege ist es, das individuelle Thromboembolierisiko eines Patienten abzuschätzen. Im Rahmen der Durchführungsverantwortung ist die Pflegeperson für die rechtssichere Dokumentation der Prophylaxemaßnahmen und der Risikoabschätzung verantwortlich. Maßnahmen zur Behandlung einer Thrombose unterliegen grundsätzlich der Anordnungspflicht des Arztes. Die Verantwortung der Pflegekraft liegt in der ordnungsgemäßen Ausführung und Überwachung der angeordneten Therapie. Außerdem trägt sie im Zusammenhang mit der Therapie thromboembolischer Ereignisse die Verantwortung für die Krankenbeobachtung. Patientenakte als Beweismittel In einem zivilrechtlichen Verfahren wird im Zusammenhang mit dem Unterlassen oder der fehlerhaften Durchführung einer Pflegehandlung über Ansprüche einer Privatperson auf Schadensersatz und Schmerzensgeld verhandelt. Die Beweispflicht für den entstandenen Schaden liegt im Zivilprozess beim Kläger. Im Fall einer Venenthrombose muss der Kläger also einer Klinik und ihren Mitarbeitern die unterlassene oder unzureichende Prophylaxe nachweisen. Als Beweismittel geeignet ist die Patientenakte: Die Nichtdokumentation von aufzeichnungspflichtigen Maßnahmen zeigt grundsätzlich ihr Unterlassen an. Hierin liegt die enorme Bedeutung einer guten Dokumentation begründet. FAZIT FÜR DIE PFLEGE ▶ Das positive Zusammenwirken von Heparinen und MTPS wurde in wissenschaftlichen Untersuchungen bestätigt. ▶ Der Einsatz von MTPS ist gemäß der pflegerischen Sorgfaltspflicht auch im Hinblick auf die in der S3Linie zur VTEProphylaxe dokumentierten Behandlungsstandards wichtig. Wenn gegen einen aktuellen Behandlungsstandard verstoßen wird, entspricht dies einer Verletzung der Sorgfaltspflicht. ▶ Beim Einsatz von MTPS sind Indikationen und Kontraindikationen genau zu beachten. ▶ Jede Pflegeperson trägt die Verantwortung für die sachgerechte Aufbereitung und damit den wirtschaftlichen Einsatz von MTPS. © medi ▶ Die Effektivität des Einsatzes von MTPS wird bestimmt durch die Qualität des Strumpfes sowie die sachgerechte Auswahl der richtigen Strumpfgröße. Dafür ist allein die Pflegekraft verantwortlich. ▶ Um sich nicht dem Vorwurf eines groben Behandlungsfehlers auszusetzen, ist die Dokumentation ganz besonders in solchen Fällen unverzichtbar, in denen es wie bei der Thromboseprophylaxe eindeutige Behandlungsrichtlinien gibt. Im Rahmen der Durchführungsverantwortung ist die Pflegeperson auch für die rechtssichere Dokumentation verantwortlich. ▶ Die Nichtdokumentation von aufzeichnungspflichtigen Maßnahmen indiziert grundsätzlich ihr Unterlassen. Literatur 1. www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/003 001l_S3_ThromboembolieProphylaxe_2010.pdf 2. Stein P et al. Am J Cardiol 95. 2005:1525–1526 3. Geerts WH et al. Chest 133 (6 Suppl). 2008: 381S–453S 4. Cohen AT et al. Thromb Haemost 98. 2007: 756–764 5. Cohen AT et al. Lancet 371. 2008: 387–394 6. Kearon C. Circulation 107 (23 Suppl 1). 2003: I22–I30 7. Girard P et al. Chest 116. 1999: 903–908 8. Wells PS et al. Arch Intern Med 154. 1994: 67– 72 9. www.gesetzeiminternet.de/mpbetreibv/__4.html 10. Rechtsdepesche für das Gesundheitswesen, März/April 2012, S. 78 11. www.gesetzeiminternet.de/bgb/__276. html 12. www.gesetzeiminternet.de/bgb/__1922. html 13. www.gesetzeiminternet.de/bgb/__823. html 14. www.gesetzeiminternet.de/bgb/__278. html 15. www.gesetzeiminternet.de/bgb/__831. html Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; Dossier 7
Seite 1 und 2: Beilage in Heilberufe 7-8/2012 www.
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