Thromboembolie Pflege Dossier - Heilberufe

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

PflegeDossier Thromboembolie TAB. 2 Besondere Aufmerksamkeit bei der Anwendung von MTPS erfordern ▶ Periphere arterielle Durchblutungsstörungen ▶ Patienten mit eingeschränktem Schmerzempfinden (Neuropathie), z.B. bei intensiver Schmerztherapie, Narkose, Diabetes mellitus etc. ▶ Lokale Hautveränderungen (z.B. Dermatitis oder Gangrän, Verletzungen) ▶ Ausgeprägte periphere Ödeme und lokale Infekte ▶ Lungenödeme bei kardialer Stauungsinsuffizienz ▶ Extreme Beindeformierungen ▶ Rechtsherzinsuffizienz (modifiziert nach: [1]) ge, oberschenkellange oder oberschenkellange Strümpfe mit Hüftbefestigung erhältlich und sollten während der gesamten Dauer der Immobilität Tag und Nacht getragen werden. Kompressionsstrümpfe werden dagegen beim mobilen Patienten mit Erkrankungen im venösen oder lymphatischen System zur Dauertherapie eingesetzt. Gemäß RAL GZ 387 werden medizinische Kompressionsstrümpfe in vier Kompressionsklassen eingeteilt, von einer leichten Kompression mit 18–21 mmHg in Klasse 1 bis zu einer sehr kräftigen Kompression mit mindestens 49 mmHg in der Klasse 4. Medizinische Kompressionsstrümpfe haben im Gegensatz zu den beiden anderen Strumpftypen eine Hilfsmittelnummer und können damit vom Arzt verordnet werden. Wegen ihres hohen Drucks sollten sie im Liegen immer ausgezogen werden. Patienten, die mit Kompressionsstrümpfen versorgt sind und immobil werden, müssen bis zur Remobilisierung auf MTPS umgestellt werden. Der Strumpf muss gut passen Das beschriebene, abgestufte (graduierte) Druckprofil hat sich für MTPS als am wirkungsvollsten herausgestellt. Daraus ergibt sich aber auch, dass nur ein richtig angemessener Strumpf dieses optimale Druckprofil gewährleisten kann. Einer Beobachtungsstudie bei chirurgischen Patienten zufolge trugen nur 64% der Patienten mit oberschenkellangen MTPS diese auch korrekt. Bei den unterschenkellangen Strümpfen waren es 86% [8]. Rutschende Strümpfe erhöhen das VTE-Risiko ebenso wie zu enge Strümpfe. Daher sollten die Strümpfe immer sorgfältig und individuell angepasst werden. Vor dem Anmessen sollte der Patient zur Entstauung der Venen etwa 15 bis 20 Minuten liegen. Je nach MTPS-Hersteller müssen zur Ermittlung der Strumpfgröße unterschiedliche Umfangmaße und teilweise auch die Beinlänge bestimmt werden. Da es kein einheitliches Verfahren zur Größenermittlung gibt, muss den Anweisungen des Herstellers unbedingt Folge geleistet werden. Nur exakt angemessene Strümpfe garantieren einen medizinisch wirksamen Kompressionsdruck. MTPS sollten nach Möglichkeit beim liegenden Patienten angezogen werden. Um diesen Vorgang zu erleichtern, sind Anziehhilfen verfügbar. Nach dem Anlegen des Strumpfes muss dieser auf faltenfreien Sitz überprüft werden. Faltenbildung führt zu lokalen Druckerhöhungen, die nicht nur für den Patienten schmerzhaft sind, sondern auch die Bildung einer VTE begünstigen können. Kontrolle ist nötig Auch der beste Strumpf entbindet das Pflegepersonal nicht von der Aufgabe, mindestens einmal täglich die Haut des Patienten zu inspizieren. Eine blasse Haut region, die kälter als ihre Umgebung ist, gilt bereits als dekubitusgefährdet. Die Strümpfe müssen mindestens einmal pro Tag zur Inspektion der Haut und Durchführung der Körperhygiene ausgezogen werden. Durch Einflüsse wie Körper wärme, aufgenommene Feuchtig keit und dauerhafte Dehnung kann der Kompressionsdruck des Strumpfes im Zeitverlauf abnehmen. Um jeder- © medi GmbH & Co. KG, Bayreuth © medi 4 Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; Dossier
zeit eine optimale prophylaktische Wirkung zu gewährleisten, sollten die Strümpfe spätestens jeden dritten Tag gewechselt werden. Beim Strumpfwechsel sollte unbedingt geprüft werden, ob die eingesetzte Größe noch zutrifft. Es kann durchaus sein, dass die Beine abschwellen und somit eine andere Größe erforderlich wird. Um mögliche Schäden durch MTPS zu verhindern, müssen vor ihrer Anwendung Kontraindikationen unbedingt abgeklärt werden (Tab. 2). S3-LEITLINIE Prinzipien der Thromboseprophylaxe Bei Patienten mit niedrigem Thromboserisiko sollten regelmäßig Basismaßnahmen angewendet werden, die durch die Verwendung graduierter Thromboseprophylaxestrümpfe ergänzt werden können. Patienten mit mittlerem und hohem Risiko sollen neben den Basismaßnahmen zusätzlich eine medikamentöse Prophylaxe erhalten, physikalische Maßnahmen können ergänzend angewendet werden. Bestehen Kontraindikationen gegen eine Behandlung mit Antikoagulanzien, sollen physikalische Maßnahmen zur Anwendung kommen. Basismaßnahmen sowie physikalische Maßnahmen können eine indizierte medikamentöse VTEProphylaxe nicht ersetzen. Umgekehrt sollte bei einer medikamentösen VTEProphylaxe nicht auf Basismaßnah men verzichtet und physikalische Maßnahmen sollten indikationsgerecht eingesetzt werden [1]. Aufbereitung von MTPS MTPS sind Medizinprodukte der Klasse 1 b und dürfen nur mittels eines zertifierten und validierten Verfahrens aufbereitet werden (MPBetreibV § 4) [9]. Vor allem die beiden Parameter zirkuläre Kompression und Druckverlauf können durch eine nicht fach- und sachgerechte Aufbereitung nachhaltig beeinflusst werden. So können Trocknung und zu häufige Aufbereitung zu Änderungen der physikalischen Eigenschaften von MTPS führen. MTPS dürfen nur so oft für den erneuten Einsatz aufbereitet werden, wie dies vom Hersteller freigegeben ist. Um sicherzustellen, dass die maximalen Aufbereitungszyklen nicht überschritten werden, muss dies in geeigneter Form dokumentiert werden. Die Verantwortung für die sachgerechte Aufbereitung und damit für den wirtschaftlichen Einsatz von MTPS trägt das Pflegepersonal. Nutzen von MTPS MTPS werden seit den 1970er-Jahren als physikalisches Mittel zur Prävention venöser Thrombosen in den unteren Extremitäten bei immobilisierten Patienten eingesetzt. Da heute in den Kliniken eine medikamentöse Thromboembolieprophylaxe mit niedermolekularen Heparinen zum Behandlungsstandard geworden ist, wird immer häufiger diskutiert, ob der zusätzliche Einsatz von MTPS tatsächlich noch erforderlich ist. Während Befürworter den physikalischen Effekt der Strümpfe unabhängig von der medikamentösen Therapie bestätigen, sehen Kritiker keine hinreichende Evidenz für die Wirksamkeit der Maßnahme. Die aktuelle S3-Leitlinie spricht eine eindeutige Empfehlung für MTPS für Patienten mit hohem Thromboembolierisiko aus, die sich abdominellen Eingriffen in Allgemeinchirurgie, Gynäkologie und Urologie unterziehen müssen. In allen anderen Fällen wird aufgrund fehlender Studiennachweise keine Empfehlung ausgesprochen [1]. STRUMPF IST NICHT GLEICH STRUMPF Qualität und Tragekomfort von MTPS wurden in den letzten Jahren verbessert, um den Anforderungen der klinischen Praxis Rechnung zu tragen. Wie eine aktuelle Untersuchung am Fachgebiet Medizintechnik der TU Berlin (Prof. Dr. Marc Kraft) zeigen konnte, gewährleisten allerdings nicht alle am Markt verfügbaren Strümpfe den geforderten – den anatomische Verhältnissen entsprechenden – kontinuierlichen Druck abfall von distal nach proximal gleich gut. Nachgewiesene Wirksamkeit Andererseits wurde für MTPS in Studien eindeutig ein antithrombotischer Effekt nachgewiesen: Die mechanische bzw. physikalische Methode ist auch ohne Heparin wirksam. Anders ausgedrückt beruht die Wirksamkeit von MTPS auf einem physikalischen Grundprinzip, das immer dann funktioniert, wenn das Produkt und seine Anwender die erforderlichen Voraussetzungen erfüllen. Wie allen Leitlinien liegt auch der Leitlinie zur VTE-Prophylaxe eine Beurteilung der formalen Qualität der vorliegenden Studien zugrunde. Nur weil die Studienlage unzureichend ist – es also nicht genügend Nachweise für die Wirksamkeit von MTPS aus systematischen Überblicksarbeiten (Reviews, Metaanalysen) über randomisiert-kontrollierte Studien gibt, lässt sich daraus nicht schlussfolgern, dass es wirkungslos oder schädlich ist, MTPS einzusetzen. In den älteren Studien wurden außerdem Strümpfe verwendet, die mit den heutigen Produkten hinsichtlich der kom pressiven Eigenschaften nicht zu vergleichen sind, was ihre Aussagekraft möglicherweise limitiert. Unstrittig ist, dass Patienten mit Kontraindikationen für eine medikamentöse Thromboembolieprophylaxe in jedem Fall eine mechanische Prophylaxe angeboten bekommen sollten, ebenso Patienten nach abdominellen Eingriffen mit hohem Thromboembolierisiko. Auch wenn die Empfehlungen der Leitlinie für MTPS in der vorliegenden Form eher schwach erscheinen, haben sie doch den Vorteil, dass sie den Pflegekräften mehrere Prophylaxemöglichkeiten offen halten. Der Einsatz von MTPS hat im klinischen Alltag nach wie vor seine Berechtigung. Bis belastbare Studiendaten vorliegen, die eine Neubewertung erlauben, sollten die in der S3-Leitlinie dokumentierten Empfehlungen zum Einsatz von MTPS auch im Sinne der Sorgfaltspflicht unbedingt befolgt werden. Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; Dossier 5
Seite 1 und 2: Beilage in Heilberufe 7-8/2012 www.
Seite 3: Physikalische Prophylaxe Was kann d
Seite 7 und 8: den zu regulieren. Ist ein Schadens

Thromboembolie Pflege Dossier - Heilberufe

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?