Thromboembolie Pflege Dossier - Heilberufe
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Physikalische Prophylaxe<br />
Was kann die Kompressionstherapie?<br />
Die physikalische Prophylaxe ist eine der drei Säulen zur Verhinderung venöser<br />
Thrombosen und ihrer Folgekrankheiten. Ausschließlich pharmakologische<br />
Maßnahmen reichen nach dem heutigen Stand der Wissenschaft nicht aus, um<br />
eine umfassende <strong>Thromboembolie</strong>prophylaxe zu gewährleisten.<br />
Venöse <strong>Thromboembolie</strong>n gefährden<br />
gleichermaßen sowohl opera<br />
tiv als auch konservativ behandel<br />
te Patienten. Über die Hälfte aller<br />
stationär aufgenommenen Patienten hat<br />
ein erhöhtes Risiko für thromboembolische<br />
Komplikationen und damit Bedarf<br />
für eine adäquate Thromboseprophylaxe<br />
[5]. Die im Jahr 2009 erschienene<br />
S3-Leitlinie zur „Prophylaxe der venösen<br />
<strong>Thromboembolie</strong>“ unterscheidet<br />
ver schiedene vorbeugende Maßnahmen<br />
zur Verhinderung thromboembolischer<br />
Komplikationen:<br />
▶▶Basismaßnahmen (Frühmobilisation,<br />
Bewegungsübungen, Anleitung zu<br />
Eigenübungen),<br />
▶▶physikalische Maßnahmen (z.B. medizinische<br />
Thrombose-Prophylaxe-<br />
Strümpfe [MTPS], intermittierende<br />
pneumatische Kompression [IPK])<br />
und<br />
▶▶medikamentöse Maßnahmen [1].<br />
Druck ca. 40 % 50 % 70 % 100 %<br />
g f e d c b<br />
g, f, e, d, c, b = Messstellen zur Bestimmung des Druckverlaufs<br />
Abb. 1: Optimaler Druckverlauf eines medizinischen Thromboseprophylaxestrumpfes<br />
von distal nach proximal.<br />
Abgestuftes Druckprofil<br />
Welche der genannten Maßnahmen ein<br />
Patient zur VTE-Prophylaxe erhalten<br />
sollte, richtet sich nach seinem individuellen<br />
Thromboserisiko, das sich aus<br />
eingriffsbedingten und dispositionellen<br />
Risikofaktoren zusammensetzt. Die<br />
Kombination medikamentöser und physikalischer<br />
Maßnahmen gilt in Deutschland<br />
als Standard für die Thromboseprophylaxe<br />
bei immobilen und bettlägerigen<br />
Patienten. Das positive Zusammenwirken<br />
von Heparinen und medizinischen<br />
Thromboseprophylaxestrümpfen<br />
(MTPS) wurde in einer<br />
Vielzahl wissenschaftlicher Untersuchungen<br />
bestätigt. Der von außen durch<br />
die Strümpfe ausgeübte Druck verkleinert<br />
den Gefäßquerschnitt und erhöht<br />
so die Fließgeschwindigkeit des<br />
Bluts.<br />
Die Wirkung von MTPS beruht auf<br />
einem abgestuften Druckprofil. Der<br />
stärkste Kompressionsdruck der<br />
Strümpfe sollte immer in der Fesselgegend<br />
liegen und im Verlauf zum Oberschenkel<br />
kontinuierlich abnehmen<br />
(Abb. 2) Eine optimale Kompression<br />
ersetzt somit den durch Immobilität<br />
entstandenen Tonusverlust der Wadenmuskulatur.<br />
Stützstrümpfe, MTPS und<br />
Kompressionsstrümpfe<br />
Diese Begriffe werden im Klinikalltag<br />
zwar oft synonym verwendet, die genannten<br />
Strumpftypen unterscheiden<br />
sich aber in der klinischen Anwendung<br />
hinsichtlich ihrer Indikation. Stützstrümpfe<br />
werden vom venengesunden<br />
Menschen getragen, wenn keine medizinische<br />
Indikation vorliegt. Sie stützen<br />
das Gewebe und lindern das Schweregefühl<br />
in den Beinen. Dafür üben sie einen<br />
gleichbleibenden Druck von circa 6–8<br />
mmHg auf das Gewebe aus. MTPS sind<br />
indiziert, wenn der Patient liegt und nur<br />
wenig Muskelaktivität zeigt. Mit einem<br />
Andruck von 18 mmHg am Fußknöchel,<br />
der auf circa 8 mmHg am Oberschenkel<br />
abfällt, ist der MTPS in der Lage, den<br />
Gefäßquerschnitt des oberfläch lichen<br />
Venensystems zu verkleinern und den<br />
Blutfluss zu beschleunigen. Die zentrale<br />
Indikation für MTPS ist die prä-, intraund<br />
postoperative Thromboseprophylaxe<br />
beim immobilen Patienten. Darüber<br />
hinaus sind MTPS auch während<br />
und nach Entbindungen sowie bei allgemeiner<br />
Bettlägerigkeit angezeigt.<br />
MTPS werden in der Regel in weiß<br />
produziert. Sie sind sowohl als knielan-<br />
Modifiziert nach: [5]<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das <strong>Pflege</strong>magazin 2012; <strong>Dossier</strong><br />
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