Thromboembolie Pflege Dossier - Heilberufe

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

PflegeDossier Thromboembolie Venöse Thromboembolien Epidemiologie, Ursachen und Folgen Thromboembolische Komplikationen gefährden viele Patienten. Eine tiefe Beinvenenthrombose kann nicht nur ein postthrombotisches Syndrom zur Folge haben, sondern auch zu einer – möglicherweise letal verlaufenden – Lungenembolie führen. Alle Körpergefäße können von einer intravasalen Thrombusbildung betroffen sein, besonders häufig kommen jedoch venöse Thromboembolien (VTE) vor. VTE treten meist als tiefe Venenthrombosen (TVT) der Bein- und Beckenvenen in Erscheinung. Kommt es zu einer Embolisation in die Lunge und wird dadurch der Blutfluss in dem Organ blockiert, entsteht eine Lungenembolie, die potenziell lebensbedrohlich ist. Global betrachtet liegt die jährliche Inzidenz klinisch manifester TVT in der Allgemeinbevölkerung bei 90 bis 130/100.000 Einwohner [1]. Damit erreicht die TVT- TAB. 1 HÄUFIGKEITEN DER T V T Patientengruppe Prävalenz von TVT Innere Medizin 10–20% Allgemeinchirurgie 15–40% Große gynäkologische Eingriffe 15–40% Große urologische Eingriffe 15–40% Neurochirurgie 15–40% Schlaganfall 20–50% Hüft- oder Kniegelenkersatz 40–60% Hüftfrakturen 40–60% Multiples Trauma 40–80% Rückenmarkverletzung 60–80% Intensivmedizin 10–80% (Gesamtraten symptomatischer und asymptomatischer TVT) in der operativen und konservativen Medizin, ohne Prophylaxe (modifiziert nach: [1]) DEFINITION Unter dem Oberbegriff der venösen Thromboembolie (VTE) werden zwei Krankheitsbilder zusammengefasst: die tiefe Venenthrombose (TVT) und die Lungen- oder Pulmonalembolie Inzidenz im Mittel etwa 0,1%, variiert aber in Abhängigkeit von Lebensalter, Geschlecht, ethnischer Zugehörigkeit und dem Vorliegen möglicher Risikofaktoren. Dieser Basisinzidenz in der Normalbevölkerung stehen deutlich höhere TVT-Raten bei Krankenhauspatienten gegenüber [2, 3]. Für Deutschland fehlen exakte Angaben zur Gesamtinzidenz der VTE, da es kein epidemiologisches Register gibt. Thromboseursachen Die grundlegenden Erkenntnisse zur Pathophysiologie der VTE und der Lungenembolie hat Rudolf Virchow in seinem 1859 veröffentlichten Buch „Die Cellularpathologie“ beschrieben. Er benannte drei Faktoren, die auch heute noch für die Entstehung einer Thrombose verantwortlich gemacht werden können (Virchowsche Trias): ▶▶Schädigung des Gefäßendothels (z.B. durch Operationen, Entzündungen oder Traumata, degenerative Veränderungen, Diabetes) ▶▶Verlangsamung des Blutflusses (z.B. nach Entbindungen, durch venöse Stase nach einer Operation, bei Bettlägerigkeit oder bei langem Sitzen) ▶▶Hyperkoagulabilität durch Veränderungen der Blutzusammensetzung (z.B. bei Thrombophilie, durch hormonelle Einflüsse oder Tumorerkrankungen, Schwangerschaft, Dehydratation). Akute und dispositionelle Risiken Eine VTE-Prophylaxe ist somit in vielen klinischen Situationen erforderlich. Die internationale ENDORSE (Epidemiologic International Day for the Evaluation of Patients at Risk for Venous Thromboembolism in the Acute Hospital Care Setting)-Registerstudie konnte zeigen, dass bei mehr als der Hälfte aller stationär behandelten Patienten (51,8%) ein Risiko für thromboembolische Komplikationen und somit Bedarf für eine angemessene Prophylaxe besteht (Abb. 1) [5]. Ohne geeignete Präventionsmaßnahmen erreichen die Prävalenzraten symptomatischer und asymptomatischer TVT je nach Patientengruppe von 10-80% (Tab. 1) [1]. Die Wahrscheinlichkeit für die Entstehung von Thrombosen wird sowohl durch das expositionelle (akute) Risiko – z.B. durch Operationen und Immobilisation – als auch durch individuelle (dispositionelle) Basisrisiken des Patienten wie fortgeschrittenes Alter, Adipositas, erhebliche Varikosen oder Thromboembolien in der Anamnese beeinflusst. Folgen einer Thrombose In der Akutphase können Thrombosen und Embolien für Patienten vital bedrohlich werden. Es entstehen aber auch häufig Spätfolgen, die für den Patienten mit langwierigen Leiden und Einschränkungen der Lebensqualität verbunden sind. Zu diesen Langzeitkomplikationen zählen das postthrombotische Syndrom, die Entstehung einer Varikosis und das Ulcus cruris venosum [6]. Sie treten oft erst Jahre nach einer Thrombose auf und werden daher gar nicht mit dem ursächlichen Ereignis in Verbindung gebracht, zumal ohnehin bis zu 60% der Patienten mit einer TVT symptomfrei sind und somit unbehandelt bleiben [7]. 2 Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; Dossier
Physikalische Prophylaxe Was kann die Kompressionstherapie? Die physikalische Prophylaxe ist eine der drei Säulen zur Verhinderung venöser Thrombosen und ihrer Folgekrankheiten. Ausschließlich pharmakologische Maßnahmen reichen nach dem heutigen Stand der Wissenschaft nicht aus, um eine umfassende Thromboembolieprophylaxe zu gewährleisten. Venöse Thromboembolien gefährden gleichermaßen sowohl opera tiv als auch konservativ behandel te Patienten. Über die Hälfte aller stationär aufgenommenen Patienten hat ein erhöhtes Risiko für thromboembolische Komplikationen und damit Bedarf für eine adäquate Thromboseprophylaxe [5]. Die im Jahr 2009 erschienene S3-Leitlinie zur „Prophylaxe der venösen Thromboembolie“ unterscheidet ver schiedene vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung thromboembolischer Komplikationen: ▶▶Basismaßnahmen (Frühmobilisation, Bewegungsübungen, Anleitung zu Eigenübungen), ▶▶physikalische Maßnahmen (z.B. medizinische Thrombose-Prophylaxe- Strümpfe [MTPS], intermittierende pneumatische Kompression [IPK]) und ▶▶medikamentöse Maßnahmen [1]. Druck ca. 40 % 50 % 70 % 100 % g f e d c b g, f, e, d, c, b = Messstellen zur Bestimmung des Druckverlaufs Abb. 1: Optimaler Druckverlauf eines medizinischen Thromboseprophylaxestrumpfes von distal nach proximal. Abgestuftes Druckprofil Welche der genannten Maßnahmen ein Patient zur VTE-Prophylaxe erhalten sollte, richtet sich nach seinem individuellen Thromboserisiko, das sich aus eingriffsbedingten und dispositionellen Risikofaktoren zusammensetzt. Die Kombination medikamentöser und physikalischer Maßnahmen gilt in Deutschland als Standard für die Thromboseprophylaxe bei immobilen und bettlägerigen Patienten. Das positive Zusammenwirken von Heparinen und medizinischen Thromboseprophylaxestrümpfen (MTPS) wurde in einer Vielzahl wissenschaftlicher Untersuchungen bestätigt. Der von außen durch die Strümpfe ausgeübte Druck verkleinert den Gefäßquerschnitt und erhöht so die Fließgeschwindigkeit des Bluts. Die Wirkung von MTPS beruht auf einem abgestuften Druckprofil. Der stärkste Kompressionsdruck der Strümpfe sollte immer in der Fesselgegend liegen und im Verlauf zum Oberschenkel kontinuierlich abnehmen (Abb. 2) Eine optimale Kompression ersetzt somit den durch Immobilität entstandenen Tonusverlust der Wadenmuskulatur. Stützstrümpfe, MTPS und Kompressionsstrümpfe Diese Begriffe werden im Klinikalltag zwar oft synonym verwendet, die genannten Strumpftypen unterscheiden sich aber in der klinischen Anwendung hinsichtlich ihrer Indikation. Stützstrümpfe werden vom venengesunden Menschen getragen, wenn keine medizinische Indikation vorliegt. Sie stützen das Gewebe und lindern das Schweregefühl in den Beinen. Dafür üben sie einen gleichbleibenden Druck von circa 6–8 mmHg auf das Gewebe aus. MTPS sind indiziert, wenn der Patient liegt und nur wenig Muskelaktivität zeigt. Mit einem Andruck von 18 mmHg am Fußknöchel, der auf circa 8 mmHg am Oberschenkel abfällt, ist der MTPS in der Lage, den Gefäßquerschnitt des oberfläch lichen Venensystems zu verkleinern und den Blutfluss zu beschleunigen. Die zentrale Indikation für MTPS ist die prä-, intraund postoperative Thromboseprophylaxe beim immobilen Patienten. Darüber hinaus sind MTPS auch während und nach Entbindungen sowie bei allgemeiner Bettlägerigkeit angezeigt. MTPS werden in der Regel in weiß produziert. Sie sind sowohl als knielan- Modifiziert nach: [5] Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; Dossier 3
Seite 1: Beilage in Heilberufe 7-8/2012 www.
Seite 5 und 6: zeit eine optimale prophylaktische
Seite 7 und 8: den zu regulieren. Ist ein Schadens

Thromboembolie Pflege Dossier - Heilberufe

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?