CeraNews 1/2013 DE

Review:
Update zu Gleitpaarungen
Der Fokus des 11 th Winter Meeting, organisiert von
Ranawat Orthopaedics, New York, das vom 17. bis
19. Januar 2013 in Bangalore (Indien) stattfand, lag
auf dem Update endoprothetischer und nicht-endoprothetischer
Versorgungsoptionen sowie Gleitpaarungen.
Der wissenschaftliche Leiter Dr. Chitranjan
S. Ranawat hob hervor, dass es in Asien, insbesondere
in Indien und China, ein enormes Wachstumspotenzial
für den künstlichen Gelenkersatz gibt.
Er forderte eine Ausbildung, die für Millionen unter
Arthrose leidende Menschen einen optimalen Versorgungsstandard
gewährleistet.
CeraNews bietet einen Überblick über die Sitzung
zum Thema Gleitpaarungen.
Me/Me-Gleitpaarungen
In der Hüftendoprothetik gibt es seit mehr als 20
Jahren klinische Erfahrung mit Me/Me-Gleitpaarungen
der 2. Generation. Im Verlauf dieser Zeit
konnten Nutzen und Risiken identifiziert werden. Es
wurde hervorgehoben, dass beim Oberflächenersatz
und bei konventioneller HTEP eine signifikante
Anzahl von Patienten unter extremem Abrieb aufgrund
von Fehlpositionierung und unter adversen
Reaktionen auf Metallionen leiden. Die bei dieser
Veranstaltung genannten Raten betrugen 10–20 %
mit zunehmender Tendenz. Das Hauptrisiko von
Me/Me-Gleitpaarungen besteht in der erhöhten
Präsenz von Metallpartikeln und -ionen und den
mit ihnen verbundenen biologischen Reaktionen.
Die Risiken in Verbindung mit Metallionen können
durch sorgfältige Patientenselektion, akkurate Operationstechnik,
korrekte Positionierung der Komponenten
und das Monitoring der Ionenkonzentration
im Serum minimiert werden. Zurzeit gibt es für den
Oberflächenersatz noch keine alternative Gleitpaarung.
Hochvernetzte Polyethylene (XPE)
Die mit XPE gemachten Erfahrungen ergaben eine
signifikante Reduzierung des Abriebs im Vergleich
zu konventionellem PE. Im Vergleich zu Hart/Hart-
Gleitpaarungen und konventionellem PE ist die klinische
Erfahrung mit XPE kurz, langfristige Ergebnisse
liegen nicht vor. Die jüngsten Entwicklungen
konzentrieren sich auf die weitere Reduzierung der
Abriebraten und der Oxidation sowie auf die Verbesserung
der mechanischen Eigenschaften, um
das Frakturrisiko zu minimieren. Prof. Dr. Roberto
Binazzi (Italien) äußerte Bedenken wegen der kleinen
Abriebpartikel. Hier sei Vorsicht geboten, weil
Wissenschaftler und Operateure noch nicht viel
über die biologische Aktivität von XPE-Abriebpartikeln
wissen. Es bleibt zu beachten, dass ein verbessertes
Outcome und lange Standzeiten nicht nur
von der Abriebrate, sondern auch vom biologischen
Verhalten der Abriebpartikel abhängen. Daher wird
ein solides Verständnis des biologischen Verhaltens
von XPE-Partikeln im Vergleich zu den Partikeln
von konventionellem PE, Keramik und Metall von
Bedeutung sein. Aus diesem Grund sind weitere
Forschung und ein langfristiges Follow-up erforderlich.
Ke/Ke-Gleitpaarungen
Die klinische Erfahrung mit Keramik umfasst fast 40
Jahre. Die tribologischen und biologischen Eigenschaften
von Keramikwerkstoffen sind gründlich
untersucht. Trotz des hervorragenden klinischen
Verhaltens und der hohen Biokompatibilität gibt es
weiterhin Bedenken im Hinblick auf Keramikfrakturen
und Geräusche. Dr. Ranawat berichtete über
eine Patientenbefragung, bei der 23 % der Patienten
die Frage „Macht Ihre Hüfte ein Geräusch?“ mit
Ja beantworteten. 40 % davon berichteten über
Quietschen. Nur 3 % konnten das Geräusch vor den
Operateuren reproduzieren. Es ist bekannt, dass
eine Reihe von Faktoren für Geräusche von Hart/
Hart-Gleitpaarungen verantwortlich sein können:
Fehlpositionierung der Komponenten, Komponenten-
und Weichteil-Impingement, mangelnde
Schmierung, Design des Hüftimplantatsystems etc.
Die häufigste Ursache für die Fraktur von Keramik-
Inserts ist im Wesentlichen die fehlerhafte Handhabung
der Implantate, z.B. das inkorrekte Einsetzen
des Inserts. Prof. Dr. Binazzi merkte an, dass die
Operateure um das korrekte Einbringen und den
ordnungsgemäßen Umgang mit Keramikimplantaten
wissen sollten. Eine sorgfältige Operationstechnik,
die korrekte Positionierung des Implantats und
der sichere Umgang mit den keramischen Komponenten
spielen eine signifikante Rolle, um ein Versagen
keramischer Komponenten zu vermeiden und
hervorragende mittel- und langfristige Ergebnisse
zu erreichen – auch wenn die Kosten, wie Prof. Dr.
Binazzi bemerkte, ein Thema bleiben.
Ke/Ke bleibt für junge und aktive Patienten
die Gleitpaarung der Wahl.
- Dr. Chitranjan S. Ranawat (USA)
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