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<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:39 Seite 1<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE<br />
ÄSTHETISCHE<br />
DERMATOLOGIE<br />
3<strong>2010</strong><br />
Heft 3 | <strong>2010</strong><br />
Hauttumoren | Rosacea | Aknetherapie | Skin Resurfacing | Cellulite<br />
Reha-Maßnahmen bei Hauttumoren<br />
Korneotherapeutische Hautpflege bei Rosacea<br />
Fortbildungswoche für praktische <strong>Dermatologie</strong> und Venerologie <strong>2010</strong><br />
Das kommunikative Netzwerk der Haut<br />
Einsatz von Lasern in der Aknetherapie<br />
Skin Resurfacing mit fraktionalen Lasersystemen<br />
Vergleich eines Hyaluronsäure-Dextranomer-Fillers mit einem etablierten Hyaluronsäure-Präparat<br />
Stoßwellentherapie bei Cellulite<br />
Konfokale Laserscanmikroskopie zur nicht-invasiven Beurteilung von Hautveränderungen<br />
m d m Verlag für medizinische Publikationen | Pvst G 52765 DPAG | Heft 3 | <strong>2010</strong>
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3<br />
<strong>2010</strong> ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE<br />
6 Aktuelle Studienergebnisse:<br />
Radiale Stoßwellentherapie bei Cellulite/<br />
Hyaluronsäure mit Dextranomeren<br />
W. Kurrat 8 Reha-Maßnahmen bei Hauttumoren<br />
H. Lautenschläger 16 Korneotherapeutische Hautpflege bei Rosacea<br />
21 Fortbildungswoche für<br />
praktische <strong>Dermatologie</strong> und Venerologie <strong>2010</strong><br />
A. Rietz 24 Das kommunikative Netzwerk der Haut<br />
E.M.W. Koch 28 Einsatz von Lasern in der Aknetherapie<br />
F. Höppner 31 Skin Resurfacing mit fraktionalen Lasersystemen<br />
K. Fritz 34 Vergleich eines Hyaluronsäure-Dextranomer-Fillers<br />
mit einem etablierten Hyaluronsäure-Präparat<br />
M. Steinert 40 Stoßwellentherapie bei Cellulite<br />
44 Konfokale Laserscanmikroskopie<br />
zur nicht-invasiven Beurteilung von Hautveränderungen<br />
48 Aktuell<br />
55 Industrieforum<br />
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<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:39 Seite 5<br />
EDITORIAL<br />
5<br />
Liebe Leserinnen,<br />
liebe Leser,<br />
Vertreter der sog. „Schulmedizin“ – ein Begriff, der inzwischen selbst schon subtil, aber eindeutig mit<br />
negativen Konnotationen behaftet ist – sehen sich regelmäßig dem Vorwurf ausgesetzt, im Rahmen<br />
ihrer medikamentös-therapeutischen Bemühungen lediglich die sog. „chemische Keule“ zu schwingen.<br />
Es ist sicher nicht notwendig, an dieser Stelle zur Ehrenrettung der modernen Pharmakologie<br />
deren beeindruckende und in unzähligen Fällen lebenserhaltende oder -verbessernde Erfolgsgeschichte<br />
darzulegen; trotzdem ist es natürlich heute Konsens, Medikamente sparsam und wenn möglich<br />
in Verbindung mit nicht-medikamentösen Therapieformen zu verwenden. Ganz in diesem synergistischen<br />
Sinne berichtet Dr. Lautenschläger in der vorliegenden Ausgabe der „Ästhetischen <strong>Dermatologie</strong>“<br />
über die therapeutischen sowie präventiven Möglichkeiten der Korneotherapie bei Rosacea<br />
(s.S. 16ff).<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
So wie die nicht-medikamentösen Therapieformen dazu beitragen können, den Konsum von Medikamenten<br />
zu begrenzen (bzw. deren Nutzen zu erhöhen und/oder zu erhalten), leisten bildgebende<br />
Verfahren einen immer wichtigeren Beitrag bei dem Bemühen, in der Diagnostik den Weg der geringstmöglichen<br />
Invasivität zu finden. Ein aktuelles Beispiel für eine dementsprechende, positive<br />
Entwicklung stellt die Konfokale Laserscanmikroskopie zur nicht-invasiven Beurteilung möglicherweise<br />
gefährlicher Hautveränderungen dar, die Biopsien und histologische Untersuchungen in vielen<br />
Fällen ersetzen kann (s.S. 44ff).<br />
Auch in der Ästhetik geht der Trend eindeutig zu möglichst schonenden Behandlungen und Methoden,<br />
die oftmals den zusätzlichen Vorteil haben, subtilere und natürlicher wirkende Ergebnisse/Verbesserungen<br />
zu zeitigen. Ein in diesem Sinne bereits als etabliert zu betrachtendes Verfahren ist das<br />
laserbasierte, fraktionale Skin Resurfacing, das die Nachteile des klassisch-ablativen Verfahrens minimiert<br />
(s.S. 31ff). Und auch beim leidigen Thema Cellulite verspricht die radiale Stoßwellentherapie<br />
sanfte, non-invasive und schmerzfreie Hilfe, wie Dr. Steinert anhand einer selbst durchgeführten Studie<br />
darlegt (s.S. 40ff).<br />
Ihre<br />
Dr. Angelika Rietz<br />
Schriftleiterin
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DERMATOLOGIE<br />
206<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Aktuelle Studienergebnisse:<br />
Radiale Stoßwellentherapie bei Cellulite/<br />
Hyaluronsäure mit Dextranomeren<br />
Die radiale Stoßwellentherapie ist eine wirksame und<br />
sanfte Behandlungsmethode, um gezielt gegen Bindegewebsschwäche<br />
und Cellulite vorzugehen – zu diesem Ergebnis<br />
kamen die beiden Dermatologen Dr. med Markus<br />
Steinert und Dr. med. Klaus Fritz und das ILM der Universität<br />
Ulm in einer kürzlich durchgeführten Therapiestudie.<br />
Die Verwendung von akustischen Wellen in der Medizin ist<br />
nicht neu. So findet die Stoßwellentherapie in der Orthopädie<br />
bereits seit längerer Zeit Anwendung, um beispielsweise<br />
gegen Fersensporn oder Tennisellenbogen vorzugehen. Neu<br />
ist allerdings, die Wirksamkeit dieser Stoßwellen auch im ästhetisch-medizinischen<br />
Bereich zu nutzen.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:39 Seite 7<br />
DERMATOLOGIE<br />
Dr. Fritz und Dr. Steinert haben bei ihrer Untersuchung das<br />
Gerät enPuls (Fa. Zimmer MedizinSysteme, Neu-Ulm) eingesetzt<br />
und die Wirkung bei der Cellulite-Behandlung und<br />
Verringerung von Fettdepots jeweils mit einem 25-mm- und<br />
einem 40-mm-Applikator am Oberschenkel untersucht und<br />
verglichen.<br />
Bei zehn Frauen und Cellulite Stadium 1 bis 3 wurden<br />
2x/Woche insgesamt acht Behandlungen mit 3.000 Pulsen<br />
pro Behandlung durchgeführt, die Beinumfänge gemessen<br />
und die Kontur doppelblind mit einem modifizierten „wrinkel<br />
score“ bewertet. Dabei zeigte sich, dass mit dem größeren<br />
Applikator eine Umfangsreduktion von durchschnittlich<br />
2,5 cm und mit dem kleineren eine Umfangsreduktion von<br />
0 bis 1 cm erreicht werden konnte. Die feststellbare Glättung<br />
war ebenfalls mit dem großen Applikator deutlich signifikanter.<br />
Als Mechanismus hinter diesem Effekt sind neben<br />
Massagewirkungen und Vascularisierungs-Verbesserungen<br />
Steigerungen der Wachstumshormonfreisetzung und<br />
eine Anregung der Bindegewebsregeneration in der Diskussion.<br />
Die Behandlung wurde von den Patientinnen gut angenommen<br />
und scheint gerade auch als Kombinationsmaßnahme<br />
geeignet.<br />
jektion waren ähnlich, die Dauer der Verbesserung eine etwas<br />
längere Wirksamkeit von circa 1,5 Monaten im Durchschnitt.<br />
Nebenwirkungen wie leichtes Brennen, palpable Indurationen<br />
oder leichte Irritationen konnten bei beiden Fillersubstanzen<br />
bei etwa zwei von zehn Patienten beobachtet<br />
werden. In allen Fällen waren diese aber nach zwei Wochen<br />
rückläufig. Die Akzeptanz bei beiden Fillerprodukte war<br />
ähnlich.<br />
Dextranomere können die Fibroblastenaktivität intiieren<br />
und daher die Bindegewebsneubildung für eine Zeit von<br />
zwei bis sechs Monaten verbessern, bis sie letztlich vollständig<br />
absorbiert werden. Die Ergebnisse und die Akzeptanz<br />
waren bei beiden Fillersubstanzen ungefähr gleich, aber die<br />
Dextranomere-haltige Hyaluronsäure kann dazu beitragen,<br />
ein etwas länger anhaltendes Resultat zu erhalten.<br />
Die ausführlichen Ergebnisse dieser Studie sind ab S. 34 des<br />
vorliegenden Heftes abgedruckt.<br />
■<br />
E.B.<br />
21 7<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Die ausführlichen Ergebnisse der Studie finden sich ab S. 40<br />
im vorliegenden Heft.<br />
Hyaluronsäure mit Dextranomeren<br />
Eine weitere Studie, die kürzlich von Dr. med. Klaus Fritz<br />
vorgelegt wurde, widmet sich dem Vergleich einer Hyaluronsäure<br />
plus Dextranomeren mit etablierten Fillern. Dr.<br />
Fritz untersuchte die Behandlungen bei zehn Frauen im Alter<br />
von 39 bis 67 Jahren mit nasolabialen Falten. Hierbei<br />
wurde eine Hyaluronsäure mit 17 mg/1 ml, die zusätzlich<br />
25 mg Dextranomere enthielt (Z Fill, Fa. Zimmer Medizin-<br />
Systeme, Neu-Ulm) mit einer etablierten Hyaluronsäure höherer<br />
Dichte verglichen. Die Ergebnisse direkt nach der In-
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Dr. med. W. Kurrat<br />
Dr. med. N. Buhles<br />
Klinik für <strong>Dermatologie</strong> und Allergologie<br />
in der Asklepios Nordseeklinik Westerland<br />
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DERMATOLOGIE<br />
208<br />
Reha-Maßnahmen bei Hauttumoren<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Einleitung Im Jahr 2008 wurden zu Lasten<br />
der Deutschen Rentenversicherung insgesamt<br />
ca. 9.500 Reha-Maßnahmen für<br />
Hauterkrankungen (in der Mehrzahl<br />
Schuppenflechte bzw. Neurodermitis, aber<br />
auch Hautkrebs) durchgeführt. Davon betrafen<br />
1.943 Fälle „bösartige Neubildungen<br />
der Haut“ (ICD C.43 – C.44). Im gleichen<br />
Jahr wurden in 339 Fällen Renten wegen<br />
Erwerbsminderungen für Hauttumor-<br />
Patienten bewilligt.<br />
Kolleginnen und Kollegen im operativen und ästhetischen<br />
Bereich sehen immer weniger Möglichkeiten, Betroffene zu<br />
Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung zu behandeln.<br />
Einerseits werden rein kosmetische „Korrekturen“ im Sinne<br />
von Selbstzahler-Leistungen abgerechnet, andererseits wird<br />
oft vergessen, dass insbesondere in der Nachsorge von betroffenen<br />
Hauttumor-Patienten die gesetzliche Krankenversicherung<br />
dadurch entlastet werden kann, dass (in der Regel<br />
zu Lasten der Deutschen Rentenversicherung) Reha-Maßnahmen<br />
eingeleitet werden können. Die sozialmedizinische<br />
Unsicherheit bezieht sich nicht nur darauf, das Gesicht zu<br />
verlieren, wenn man einem Patienten in der Sprechstunden<br />
versichert, „wir werden eine Rehabilitationsmaßnahme einleiten“,<br />
und diese dann nicht genehmigt wird, sondern die<br />
zweite Unsicherheit entsteht durch die Tatsache, dass für die<br />
gesetzliche Krankenversicherung jetzt ein „Reha-Arzt-Verfahren“<br />
mit zusätzlichem Qualifikationsbedarf besteht. An<br />
dieser Stelle sei erwähnt, dass der Reha-Antrag an die Deutsche<br />
Rentenversicherung (DRV) an keinerlei formelle Qualifikationen<br />
(außer der Approbation des behandelnden Arztes<br />
und der Fähigkeit, sich über ein Handicap zu äußern) geknüpft<br />
ist. Ganz im Gegenteil wird jeder antragstellende<br />
Arzt noch außerbudgetär mit mehr als 25 € für die Erstellung<br />
des Befundberichtes von der DRV honoriert.<br />
Wichtige Grundsätze<br />
Entsprechend der internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit,<br />
Behinderung und Gesundheit (ICF: Deutsches<br />
Institut für medizinische Dokumentation und Information<br />
[DIMDI], 20<strong>02</strong>. www.dimdi.de) sind unter dem Oberbegriff<br />
der Funktionsfähigkeit für die einzelnen Komponenten von<br />
Gesundheit die Begriffe Körperfunktionen, Körperstrukturen,<br />
Aktivitäten, Teilhabe und Kontextfaktoren eingeführt
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:39 Seite 9<br />
DERMATOLOGIE<br />
21 9<br />
Abb. 1: Postoperative Funktionsstörung bei Z.n. Melanom-OP.<br />
und definiert worden. Moderne medizinische Rehabilitation<br />
befasst sich mit den Auswirkungen der Krankheit in funktioneller<br />
und psychosozialer Hinsicht und unterscheidet sich<br />
so deutlich von der „bio-medizinischen Denkweise“ der<br />
klassischen und äthiopathogenetisch ausgerichteten Schulmedizin.<br />
So ist eine Behinderung im Sinne der ICF vor allem eine Beeinträchtigung<br />
der Teilhabe (nicht mehr nur ein personenbezogenes<br />
Merkmal) und entsteht aus dem ungünstigen Zusammenwirken<br />
von gesundheitlichen Problemen einer Person<br />
und ihrer Umwelt (diese Sichtweise wurde im Grundsatz<br />
auch in das Sozialgesetzbuch IX [SGB IX] übernommen) (§ 2<br />
SGB IX).<br />
Schädigungen können laut ICF sein: Normabweichungen<br />
im Stoffwechsel, der Sensorik (z.B. Schmerzen), des Denkens,<br />
des Antriebs und der Stimmungslage, der aktiven und<br />
passiven Bewegungsfähigkeit und Haltung (auch Extremitätendefekte<br />
wie Amputationen), der Sprach-, Hör- oder Sehfunktion<br />
sowie der Haut (z.B. Defektbildung nach Operation;<br />
s. Abb. 1).<br />
Beeinträchtigungen der Aktivität zeigen sich auf der persönlichen<br />
Ebene z.B. im Verhalten, in der Kommunikation, in<br />
der Geschicklichkeit, in der Leistungsfähigkeit im Erwerbsleben.<br />
Beeinträchtigungen der Partizipation (Teilhabe) bedeuten<br />
auf der Ebene der Lebenssituation eine gestörte Selbstversorgung,<br />
Mobilität und ökonomische Eigenständigkeit (in Bezug<br />
auf die Sicherung des Lebensunterhaltes).<br />
Diese wenigen Beispiele zeigen, dass der Ansatz zur medizinischen<br />
Rehabilitation „ganzheitlich“ ist und somit über<br />
das Erkennen, Behandeln und Heilen einer Krankheit hinausgeht.<br />
Vielmehr werden wechselseitige Beziehungen zwischen<br />
den Gesundheitsproblemen einer Person – beschrieben<br />
in Form von Schädigungen, Beeinträchtigungen der Aktivität<br />
sowie der Teilhabe – und ihrer Kontextfaktoren berücksichtigt,<br />
um einen bestmöglichen Rehabilitationserfolg<br />
im Sinne der Teilhabe am gesellschaftlichen und beruflichen<br />
Leben zu erreichen. Daraus ergibt sich auch ein komplexer<br />
Maßnahmen-Katalog aus medizinischen, pädagogischen, sozialen<br />
und beruflichen Faktoren und die Notwendigkeit der<br />
Verzahnung von ärztlicher, pflegerischer, ergotherapeutischer,<br />
diätetischer und psychotherapeutischer Kompetenz,<br />
um Krankheitsfolgen zu bewältigen und eine Verhaltensänderung<br />
mit dem Ziel des Abbaus von negativ wirkenden<br />
Kontextfaktoren zu erreichen.<br />
Wer soll zur Rehabilitation?<br />
Indikationsbezogene Kriterien für die Rehabilitationsbedürftigkeit<br />
onkologischer Erkrankungen beziehen sich auf die<br />
tumor- oder operationsbedingten Funktionseinschränkungen.<br />
Dabei muss es sich um anhaltende Funktionsstörungen<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong>
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DERMATOLOGIE<br />
20 10<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
handeln, die sich durch akut-medizinische, ambulante oder<br />
stationäre Interventionen nicht ausreichend beeinflussen<br />
lassen und bei denen durch die spezifischen therapeutischen<br />
Mittel der Rehabilitation voraussichtlich eine Besserung<br />
dieser Störungen erreicht werden kann. Einzelheiten<br />
zu den „Kriterien zur Rehabilitationsbedürftigkeit bei onkologischen<br />
Erkrankungen“ finden sich im Internet unter<br />
www.deutsche-rentenversicherung-bund.de (Sozialmedizin<br />
und Forschung -> Sozialmedizin -> Sozialmedizinische Begutachtung<br />
-> Hinweise auf Leitlinien zur Rehabilitationsbedürftigkeit).<br />
Wichtige individuelle Voraussetzungen für die Inanspruchnahme<br />
einer Rehabilitations-Maßnahme sind: Körperliche<br />
Mobilität, mentale Ressourcen und positive Rehabilitationsprognose.<br />
Diese Voraussetzungen sind die Basis zur Erreichung des Rehabilitations-Zieles,<br />
das als „Endpunkt“ eine größtmögliche<br />
oder vollständige Wiederherstellung der ursprünglichen<br />
Funktion bzw. Aktivitäten und der Teilhabe im sozialen und<br />
beruflichen Umfeld gleichermaßen wie das Erlernen von<br />
„Ersatzstrategien“ bzw. Nutzung verbleibender Funktionen<br />
(Kompensation) sowie möglicherweise die Anpassung der<br />
Umweltbedingungen an die Beeinträchtigung der Aktivitäten<br />
in der Teilhabe des Rehabilitanden (Adaptation) generieren<br />
soll.<br />
Als Ausschlusskriterien zur Rehabilitation im Sinne des<br />
komplexen Therapieprogrammes sind zu nennen:<br />
Eine kurative Behandlung einschl. Heil- und Hilfsmittelversorgung<br />
reicht aus<br />
Mangelnde Motivation oder fehlende psychische Belastbarkeit<br />
für eine Reha-Maßnahme<br />
Ständige pflegerische oder ärztliche Betreuungs-/Überwachungsnotwendigkeit<br />
Weil die Begrifflichkeiten der verschiedenen Verfahren und<br />
daraus resultierenden Antragsformen gegenüber den verschiedenen<br />
Trägern der sozialen Sicherung (SV-Träger) den<br />
sozialmedizinisch Unerfahrenen verwirren können, sei hier<br />
am Bedarf orientiert eine praktische Übersicht der „Direktverfahren“<br />
vorgestellt:<br />
Anschlussheilbehandlungen (AHB): Kostenträger ist in<br />
der Regel der Rentenversicherungsträger<br />
Anschluss-Rehabilitationsverfahren (AR): Kostenträger<br />
sind einige Ersatzkassen und beispielsweise die DRV<br />
(Deutsche Rentenversicherung) Nord<br />
Anschluss-Heilmaßnahmen (AHM): Kostenträger sind<br />
die Privatkassen<br />
Ein „Zustand nach Primärtherapie eines invasiv wachsenden<br />
(Haut-)Tumors“ ist die einzige klinische Voraussetzung für<br />
die Einleitung einer der o.g. Direkt-Maßnahmen.<br />
Das Carcinoma in situ oder die histologische Klassifikation<br />
pTis finden im AHB/AHM/AR-Verfahren, das direkt nach der<br />
Ersttherapie eingeleitet wird, keine Anwendung. Ergeben<br />
sich dann in der individuellen Situation Hinweise für die<br />
Notwendigkeit einer stationären Reha-Maßnahme ist eine<br />
„allgemeine“ onkologische Rehabilitationsleistung (gemäß §<br />
15 bzw. § 31 Abs. 1 Nr. 3 SGB VI) zu beantragen. Antragsvordrucke<br />
hierfür sind erhältlich bei den Auskunfts- und Beratungsstellen<br />
der Deutschen Rentenversicherung (DRV), den<br />
Krankenkassen und den Versicherungsämtern sowie im Internet<br />
unter www.Deutsche-Rentenversicherung.de (Formulare<br />
& Publikationen -> Formulare -> Rehabilitation -><br />
klicken auf den Text der Vordrucksnummern G100, G110<br />
bzw. G200). Soll der Reha-Antrag eilig behandelt werden<br />
oder z.B. für einen privat versicherten Patienten in Frage<br />
kommen, ist der Antrag G100 bzw. G200 deutlich mit AGM<br />
(Anschluss-Gesundheitsmaßnahme) zu kennzeichnen und<br />
per Fax an die DRV-Bund (Nr.: 030-865-27975) zu übersenden.
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DERMATOLOGIE<br />
Nach einer ambulanten Operation ist von den Ärzten/Krankenhausärzten<br />
keine AHB einzuleiten. Vielmehr ist der Antrag<br />
auf onkologische Rehabilitationsleistungen im Falle einer<br />
ausgeprägten und dauerhaften Funktionsstörung (bzgl.<br />
Formular G100 bzw. G200 / praktisches Vorgehen wie oben)<br />
mit dem Zusatz „Reha nach ambulanter Op.“ zu versehen.<br />
Für viele Tumorerkrankte ist es ausreichend, im Rahmen der<br />
tertiären Prävention durch regelmäßige ambulante Kontrolle<br />
zur Rezidivprophylaxe durch den Dermatoonkologen<br />
am Heimatort betreut zu werden. Die Bedeutung des zeitlichen<br />
„Follow up“ der Kontrolltermine ist in Leitlinien allgemein<br />
festgeschrieben und akzeptiert [2].<br />
Ein anderer Aspekt für die wachsende Bedeutung von AHB-<br />
Maßnahmen in der Dermatoonkologie ist bei der Finanzierung<br />
akut-stationärer Maßnahmen zu sehen: Im Rahmen<br />
von Vergütungsfallpauschalen (DRG) ist die finanzielle Ressource<br />
für die akut-stationäre Situation begrenzt. Zusätzliche<br />
Ressourcen zu Lasten der Krankenversicherung sind in der<br />
<strong>Dermatologie</strong> verschlossen. Da auch in der Hautklinik mit<br />
operativem Schwerpunkt das Case-Management immer bedeutender<br />
wird und rehabilitative Gesichtspunkte dort zu<br />
kurz kommen, wächst die Notwendigkeit einer anschließenden<br />
Rehabilitationsmaßnahme (im Sinne der AHB). [Information<br />
und Antragsformular unter: www.deutsche-rentenversicherung-bund.de/<br />
-> Formulare -> Rehabilitation -> Antragspaket<br />
-> Anschlussheilbehandlung (AHB) -> Mehr Information<br />
zum Thema „Antragspaket Anschlussheilbehandlung<br />
(AHB)“).<br />
Sozialmedizinische Gründe<br />
für eine Rehabilitation<br />
Stellt nun der betreuende Arzt auf Station oder in der Praxis<br />
bei einem primär-therapierten Patienten mit einem invasiv<br />
wachsenden Hauttumor oder einer malignen Systemerkrankung<br />
der Haut ein gestörtes Selbstbild oder Hinweise für<br />
eine Desintegration im sozialen und/oder beruflichen Umfeld<br />
fest, ist die Einleitung einer stationären Anschlussheilmaßnahme<br />
(AHB/AR/AHM) indiziert.<br />
Man orientiert sich – ebenso wie bei allen anderen Heilverfahren<br />
– an den drei sozial-medizinische Kriterien:<br />
Impairment (es liegt eine Schädigung mit funktioneller<br />
Störung vor: bspw. eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit<br />
durch narbige Kontraktur)<br />
Disability (es liegt eine Aktivitätsstörung vor, z.B. Einschränkung<br />
beim Treppensteigen oder Bücken)<br />
Handicap (es ist eine soziale oder berufliche Desintegration<br />
zu befürchten, z.B. Stigmatisierung durch Narben;<br />
Einschränkung der körperlichen Arbeitsfähigkeit)<br />
Oben genannte Begrifflichkeiten stammen aus dem Vorläufermodell<br />
der internationalen Klassifikation von Schädigungen,<br />
Funktionsstörungen und (sozialen) Beeinträchtigungen<br />
der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aus dem Jahre<br />
1980 [11], welches in der Sozialmedizin unter dem Grundbegriff<br />
„Krankheitsfolgenmodell“ jahrzehntelang als „defizit-orientiertes<br />
Klassifikationsmodell für Behinderungen“ gelehrt<br />
wurde. Inzwischen wurden durch die Einführung der<br />
ICF (Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit,<br />
Behinderung und Gesundheit [8, 9]) diese individuellen<br />
Krankheitsfolgen durch eine Bewertung von umwelt- und<br />
personenbezogenen Faktoren (Kontextfaktoren) ergänzt.<br />
Was passiert während der<br />
stationären Reha-Maßnahme?<br />
Die stationäre Rehabilitation von Hautkrebspatienten sollte<br />
dort erfolgen, wo interdisziplinär dermatologische, psychologische<br />
und soziale Fragestellungen – gemäß dem gesetzlichen<br />
Auftrag – bearbeitet werden können. Der „Fall-Manager“<br />
Hautarzt koordiniert die Hilfe durch Psychologen, Physiotherapeuten,<br />
Krankengymnasten, Sozialarbeiter und Er-<br />
21 11<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong>
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:39 Seite 12<br />
DERMATOLOGIE<br />
20 12<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
gotherapeuten im Reha-Team, die er nach den individuellen<br />
Bedürfnissen des Betroffenen zusammenstellt.<br />
Die somatischen Defekte und Funktionsstörungen werden<br />
durch physikalische und krankengymnastische Maßnahmen<br />
gebessert (Lymphdrainage, mobilisierende KG, Muskelaufbautraining,<br />
Kompressionsverbände usw.). Der rehabilitierende<br />
Dermatologe führt die postoperative Wundversorgung<br />
und fakultativ – je nach Vorgabe des einweisenden Zentrums<br />
– die Zytostase bzw. Chemotherapie durch. Eingeleitete<br />
Immuntherapien werden nicht unterbrochen.<br />
Wichtig ist, dass die Therapiekette als Ganzes im Kontext<br />
mit den Hautkliniken und den dermatoonkologischen Ambulanzen<br />
nicht zerrissen wird. Deshalb ist zu fordern, dass<br />
auch die stationäre Tumornachsorge in unserem Fachgebiet<br />
durch einen dermatologischen Facharzt verantwortet wird<br />
[3].<br />
Nicht alle dermatologischen Reha-Kliniken sind für stationäre<br />
Anschlussheilmaßnahmen zugelassen. AHB-Kliniken<br />
müssen ein spezielles Anforderungsprofil erfüllen (z.B. Personalstruktur)<br />
und sind im „AHB-Katalog“ der SV-Träger<br />
ausgewiesen. So bieten dermatologische AHB-Kliniken in Ergänzung<br />
zur Salutogenese regelmäßig arztgeleitete Kleingruppentreffs<br />
zum Thema „Hauttumore“ an. Ziel ist einerseits<br />
die Prävention, andererseits die diversen Kurationsprinzipien<br />
indikationsspezifisch Betroffenen näher zu bringen<br />
und zur weiteren Therapie sowie Nachsorge zu motivieren.<br />
Spezialisierte Reha-Berater der Kostenträger kümmern sich<br />
schon in der Reha-Klinik um die Sicherstellung der Teilhabe<br />
am Sozial- und Arbeitsleben zu Hause nach Abschluss des<br />
Reha-Aufenthaltes (Schlagworte: Leidensgerechter Arbeitsplatz,<br />
barrierefreies Wohnen, ggf. Eingliederungshilfen<br />
usw.).<br />
Was ist Salutogenese?<br />
Im Rahmen der Bewältigung des psychologischen Handicaps,<br />
das unabhängig von der Größe und der Schwere der<br />
Hauterkrankung eine starke Belastung sein kann, gilt folgendes<br />
Vorgehen: Eine durch den klinischen Psychologen geleitete<br />
Gesprächsrunde wird bewusst so gestaltet, dass das gesamte<br />
Spektrum der Krebspatienten (beispielsweise mit langem<br />
rezidivfreien Intervall ebenso wie frisch Operierte) in<br />
der Therapiegruppe vertreten ist.<br />
Die Hilflosigkeit bei der Krankheitsbewältigung und die Orientierungslosigkeit<br />
bzgl. der sozialen Lage (Familie/Partner/Beruf/Freunde)<br />
des erst vor kurzem Erkrankten kann<br />
durch die Schilderung von Gesprächspartnern, die eine<br />
lange Tumorbiographie haben, neu bewertet werden. Die<br />
Gruppendynamik hilft dem Unerfahrenen, sich zur Krankheitsakzeptanz<br />
und Therapieeinsicht hin zu öffnen, sein<br />
Selbstwertgefühl wieder zu gewinnen und Integrationsängste<br />
zu verlieren. Geleitet durch die psychologische Moderation<br />
bekommt er das Gefühl, dass er mit seiner Erkrankung<br />
nicht alleine gelassen ist.<br />
Das von A. Antonovsky [1 u. 10] entwickelte spezielle Salutogenese-Konzept<br />
lenkt Kontakte mit Hilfe des Therapeuten<br />
hin zu anderen „Leidensgenossen“, Interessierten und Betroffenen.<br />
Bedeutsam ist, dass positive Erfahrungen besonders<br />
verstärkt werden und durch das therapeutische Team<br />
(Ärzte und Psychologen) somit erste Schritte zur Krankheitsbewältigung<br />
und zur Akzeptanz der malignen Hauterkrankung<br />
als „schicksalhaft empfundene Wende“ eingeleitet<br />
werden. Diese Treffen haben in der stationären Rehabilitation<br />
eine hohe Bedeutung und sind eine zentrale Veranstaltung.<br />
Dermatoonkologische Reha-Kliniken sind meist für weitere<br />
dermatologische Indikationen interdisziplinär tätig und bilden<br />
so für Hauttumorpatienten auch eine Reflexionsmög-
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:39 Seite 13<br />
DERMATOLOGIE<br />
lichkeit in Bezug auf die Betroffenheit und Lebensqualitätsmängel<br />
von chronisch-konstitutionell erkrankten Neurodermitikern<br />
und Psoriatikern. Salopp formuliert, relativiert sich<br />
das Leid in der Akuterkrankung durch die Zurkenntnisnahme<br />
teilweise jahrzehntelanger, schubweise verlaufender<br />
entzündlicher Hautkrankheitsbiographien.<br />
Der Sozialarbeiter berät über gesetzliche Ansprüche und hilft<br />
dem Versicherten bei der Frage, ob ein Grad der Behinderung<br />
(GdB) beim Versorgungsamt beantragt werden sollte.<br />
Vor- und Nachteile für jeden Einzelfall sind abzuwägen.<br />
Weitere verhaltensmodifizierende Informationen beziehen<br />
sich auf den richtigen Umgang mit der Sonne. In einigen<br />
dermatoonkologischen Reha-Kliniken in geoklimatologisch<br />
bevorzugter Region erhält jeder Rehabilitand in seinem Zimmer<br />
über einen hauseigenen TV-Kanal halbstündig aktualisierte<br />
Werte über die UV-Belastung und die sich daraus ergebenden<br />
biologischen Konsequenzen. Diese Daten werden<br />
direkt im Umfeld der Klinik gewonnen [4].<br />
Darüber hinaus sollten sozioökonomische Aspekte bei der<br />
Durchführung von Tumor-Nachsorge-Maßnahmen nicht<br />
außer Acht gelassen werden. Hier gilt „Reha vor Rente“!<br />
Das mittlere Erkrankungsalter beim malignen Melanom beträgt<br />
ca. 56 Jahre, die Inzidenz hat sich seit den 70er Jahren<br />
fast vervierfacht und nimmt weiter zu. Die relative 5-Jahres-<br />
Überlebenswahrscheinlichkeit beträgt ca. 75% [7].<br />
In Deutschland werden jährlich ca. 6400 maligne Melanome<br />
diagnostiziert; 2 / 3 vor dem 65.Lebensjahr (somit<br />
dürfte die um die Zahl der In-Situ-Melanome korrigierte<br />
Rate der erwerbstätigen Melanompatienten, die jährlich neu<br />
erkranken, bei absolut 3000-4000 Fällen liegen). Noch Anfang<br />
der 90er Jahre wurde allein aufgrund der Diagnose ein<br />
Großteil dieser Patienten berentet.<br />
fene“) neben der Verbesserung der Lebensqualität durch besseres<br />
Krankheitsverständnis und konsequentere Nachsorgeaktivitäten<br />
der wirtschaftliche Nutzen der Solidargemeinschaft<br />
in Deutschland bei 300 Mio. € anzusetzen ist [5].<br />
„Reha vor Rente“ rechnet sich also auch für die Dermatoonkologie.<br />
Weitere Reha-Möglichkeiten<br />
Neben Anschlussheilbehandlungen (AHB/AR/AGM) zur sofortigen<br />
Intervention und Reduzierung des psychosozialen<br />
Handicaps und des medizinischen Befundes können allgemeine<br />
„onkologische Rehabilitationsleistungen“ eingeleitet<br />
werden. Die SV-Träger gewähren solche Nachsorgemaßnahmen<br />
gem. § 31 Abs. 1 Nr. 3 SGB VI nicht mehr routinemäßig.<br />
Ist jedoch mit der AHB das Ziel der „Verbesserung des<br />
psychischen, physischen oder sozialen Befindens“ noch<br />
nicht endgültig erreicht, kann in den Folgejahren gemäß §<br />
31 SGB VI ein Antrag auf onkologische Rehabilitation gestellt<br />
werden.<br />
Insofern haben Hauttumore eine große Bedeutung für das<br />
öffentliche Gesundheitswesen. Dies wurde auch im Weißbuch<br />
„Skin-Diseases in Europe“ [6] einmal mehr deutlich gemacht.<br />
Als Fazit für die Praxis kann dem ganzheitlich agierenden<br />
Dermatoonkologen an die Hand gegeben werden:<br />
Wenn mehr als 2 / 3 der Melanom-Patienten vor dem Rentenalter<br />
erkranken, stehen sie grundsätzlich dem Erwerbsleben<br />
weiter zur Verfügung. Es ist Aufgabe der Sozialversicherungsträger,<br />
für die Nachsorge inklusive der stationären Rehabilitation<br />
zur Verfügung zu stehen. Dies gilt auch für maligne<br />
Systemerkrankungen der Haut wie das T-Zell-Lymphom<br />
(Mycosis fungoides).<br />
■<br />
21 13<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Gesundheitsökonomische Berechnungen gehen davon aus,<br />
dass allein bei der Rehabilitation erwerbstätiger Melanom-<br />
Patienten mit invasiven Stadien (also ohne „pTis-Betrof-
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:39 Seite 14<br />
DERMATOLOGIE<br />
20 14<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Literatur<br />
1.<br />
Antonovsky A. Die salutogenetische Perspektive:<br />
Zu einer neuen Sicht von Gesundheit und<br />
Krankheit. 2nd ed. Meducs 1981; 51 - 57<br />
2.<br />
Breuninger H, Stroebel W, Carl M. How important<br />
is follow-up of malignant skin cancer?<br />
Melanoma Res 6 [Suppl 1] 1996: 23<br />
3.<br />
Buhles N. Die stationäre Rehabilitation bietet<br />
Zusatzchancen. Ein Diskussionsbeitrag zur dermatoonkologischen<br />
Nachsorge. Dtsch. Dermatol.<br />
2004; 5: 332 -335<br />
9.<br />
Niederauer HH, Schmidt-Ott G, Buhles N. Die<br />
Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit,<br />
Behinderung und Gesundheit (ICF) in<br />
der dermatologischen Rehabilitation. Der<br />
Hautarzt. 2005; 7: 631 - 636<br />
10.<br />
Wehrmann J. Dermatologisch-psychosomatische<br />
Rehabilitation.<br />
Der Hautarzt <strong>2010</strong>, 61; 317 - 322<br />
11.<br />
World Health Organization [Hrsg.] ICIDH. International<br />
Classification of Impairments, Disabilities<br />
and Handicaps. Geneva: WHO; 1980.<br />
4.<br />
Buhles N. Ist Klimatherapie mit gesundheitlichem<br />
Umweltschutz vereinbar? Dtsch Dermatol.<br />
1998; 5: 398 - 403<br />
5.<br />
Buhles N, Sander C. Dermatoonkologische Rehabilitation.<br />
Der Hautarzt. 2005; 7: 659 - 664<br />
6.<br />
Fritsch P, Burgdorf W [Hrsg]. EDF White Book:<br />
Skin Diseases in Europe. 2nd ed. Berlin: ABW<br />
Wissenschaftsverlag; 2005; 58 - 65<br />
7.<br />
Institut für Krebsepidemiologie e. V. Krebs in<br />
Schleswig-Holstein. Inzidenz und Mortalität<br />
im Jahr 2001. Lübeck: Schmidt-Römhild; 2003;<br />
29<br />
8.<br />
Hinsch, KD, Zick C. Internationale Klassifikation<br />
der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit<br />
(ICF).<br />
Der Hautarzt <strong>2010</strong>, 61, 294 - 301
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<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:39 Seite 16<br />
H. Lautenschläger<br />
DERMATOLOGIE<br />
20 16<br />
Korneotherapeutische Hautpflege bei Rosacea<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Die Rosacea tritt gehäuft bei hellhäutigen Menschen auf und prägt sich vor allem bei Erwachsenen<br />
aus. Sie ist durch Erytheme, Veränderungen der oberflächlichen Gefäße und des<br />
Bindegewebes sowie durch vergrößerte Talgdrüsenfollikel gekennzeichnet. Häufig treten<br />
Ödeme und Pusteln auf. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Sonderformen.<br />
Die Rosacea ist zum Teil anlagebedingt und kann durch äußere<br />
Einflüsse wie Sonnenbestrahlung (UV-Belastung), Temperaturreize<br />
(kalt, warm), Ernährung, Stress und Kontakt<br />
mit reizenden Stoffen provoziert werden. Gefäßveränderungen<br />
in Form von Teleangiektasien werden auch als Couperose<br />
bezeichnet.<br />
Bei der medikamentösen Behandlung stehen Hautregeneration<br />
sowie antiinflammatorische, antierythematöse und antimikrobielle<br />
Wirkungen im Vordergrund. Dementsprechend<br />
werden Retinoide (Isotretinoin oral), Antibiotika (Minocyclin<br />
und Doxycyclin oral, Metronidazol topisch) und<br />
Azelainsäure (bis 15% in topischen Salben) eingesetzt. Glucocorticoide<br />
sind kontraproduktiv.<br />
Präventive Maßnahmen<br />
Therapiebegleitend und vorbeugend ist es wichtig, die auslösenden<br />
Reize zu unterbinden. Die Haut muss vor UV- und<br />
intensiver IR-Strahlung (Sonne), Hitze (z.B. Sauna), extremer<br />
Kälte und austrocknendem Wind geschützt werden. Scharfe<br />
Gewürze, heiße und alkoholische Getränke bewirken eine<br />
rasch einsetzende Vasodilatation. Emotionaler, psychischer<br />
Stress erzeugt Flush und Schweißausbrüche. Eingetrockneter<br />
Schweiß kann bei gestörtem Bindegewebe Irritationen<br />
(Brennen, Juckreiz) auslösen. Rauchen ist generell für das<br />
Hautbild schädlich.<br />
In den Zusammensetzungen der täglichen Hautpflegepräparate<br />
sind die folgenden Grundsätze zu beachten:<br />
Parfüms und ätherische Öle enthalten in der Regel sensibilisierende<br />
Komponenten. Sie sind in reiner Form, aber<br />
auch als Bestandteile der Hautpflegemittel, zu meiden.<br />
Alkoholkonzentrationen über 10% in kosmetischen Präparaten<br />
können bei Rosacea Reizungen auslösen.<br />
Emulgatoren, insbesondere Polyethylenglykole (PEG),<br />
wirken barrierestörend und können irritierende Peroxide<br />
bilden.<br />
Fettstoffe sind niedrig zu dosieren. Insbesondere ist auf<br />
Mineralöle in Cremes zu verzichten. Hohe Fettstoffgehalte<br />
bieten ideale anaerobe Bedingungen für Propionibacterium<br />
acnes und Staphylococcus epidermidis.<br />
Überflüssige Hilfsstoffe, z.B. Azofarbstoffe, belasten die<br />
Haut.<br />
Verwendung von lauwarmem statt heißem Wasser bei<br />
der Hautreinigung.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:39 Seite 17<br />
DERMATOLOGIE<br />
21 17<br />
Abb. 1a und 1b: Barrieregestörte Haut mit Neigung zu Rötungen. Proband: Weiblich, 60 Jahre alt; Aufnahmetechnik: Visioface-Kamera (Fa. Courage +<br />
Khazaka, Köln). Links: Hautzustand nach ärztlicher Behandlung mit Kortikoiden. Rechts: Hautzustand nach 3-wöchiger, 2x täglicher korneotherapeutischer<br />
Pflege mit DMS®-Basiscreme HC (88%) und biologisch abbaubaren Leinöl-Nanopartikeln (12%) (Fa. KOKO GmbH & Co. KG, Leichlingen).<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Nach der Reinigung wird die Haut mit dem Handtuch<br />
vorsichtig abgetupft. Reibendes Trocknen ist zu vermeiden.<br />
Peeling nicht auf Hautarealen, die von der Rosacea betroffen<br />
sind.<br />
Trockenrasur statt Nassrasur.<br />
Korneotherapie<br />
Korneotherapeutische Maßnahmen zielen darauf ab, die gestörte<br />
Hautbarriere langfristig zu stabilisieren. Eine intakte<br />
Hautbarriere ist in der Lage, exogene Auslöser der Rosacea<br />
wie z.B. Arbeitsstoffe, Chemikalien und Keime weitgehend<br />
zurückzuhalten. Dementsprechend wächst mit der Stabilisierung<br />
der Barriere auch die Wahrscheinlichkeit, dass entzündliche<br />
Prozesse in tieferen Hautschichten nicht von außen<br />
immer wieder angestoßen werden. Sie können sich allmählich<br />
zurückentwickeln. Dieses Vorgehen bezeichnet<br />
man als "Outside-In"-Strategie.<br />
Die konventionelle, medikamentöse Behandlung verläuft in<br />
der Regel umgekehrt, d.h. zuerst werden die entzündlichen<br />
Prozesse gehemmt. Damit ist aber zunächst keine Sanierung<br />
des Stratum corneum (Hornschicht) verbunden, so dass<br />
zwar die Wirkung schnell eintritt, aber nach dem Absetzen<br />
des Medikaments häufig ein Rezidiv erfolgt, da externe Auslöser<br />
nach wie vor ungehindert in die Haut eindringen können.<br />
Die Sanierung der Hornschicht konzentriert sich auf milde<br />
Reinigung, reizfreie Hautpflege und Hautschutz. Das zur Reinigung<br />
verwendete Wasser sollte lauwarm und frei von Härtebildnern<br />
wie Calcium- und Magnesium-Ionen sein, damit<br />
die in der Hautbarriere befindlichen Fettsäuren nicht als<br />
Salze ausgefällt werden und die Barriere weiter destabilisiert<br />
wird. Die Reinigungsmittel müssen frei von Konservierungsstoffen<br />
(sensibilisierendes Potenzial) und rückfettenden Substanzen<br />
in Form von Silikonen oder oberflächenaktiven Verbindungen<br />
sein. Geeignet sind Gele mit pH-Werten bis maximal<br />
7 ohne Laurylsulfat oder Laurylethersulfat (irritierendes<br />
Potenzial). Waschaktive Substanzen können z.B. Zuckertenside<br />
sein. Alternativ kann eine tensid- und emulgatorfreie<br />
Reinigungsmilch eingesetzt werden.<br />
Die in der Hautpflege verwendeten Cremegrundlagen (Basiscremes)<br />
dürfen keine Parfümstoffe, Konservierungsstoffe,
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:39 Seite 18<br />
DERMATOLOGIE<br />
20 18<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Emulgatoren, Mineralöle oder Silikone enthalten. Fettsäuren,<br />
Ceramide und Phytosterine ermöglichen zusammen<br />
mit gesättigtem Phosphatidylcholin und Triglyceriden<br />
hautanaloge physikalische Strukturen und eine sehr gute<br />
Verträglichkeit (DMS-Basiscremes).<br />
Für Foundations (Make-up) gelten hinsichtlich der Zusammensetzung<br />
ähnliche Überlegungen. Die Fettgehalte sind<br />
naturgemäß höher, um zusätzlich Pigmente zu stabilisieren.<br />
Als Pigmente kommen Eisenoxide, Titandioxid, Kieselsäure<br />
und Glimmer in Frage. Grünliche Töne können Hautrötungen<br />
neutralisieren. Wenn Äderchen optisch hervortreten,<br />
kann gegebenenfalls Dihydroxyaceton (DHA) als Selbstbräuner<br />
den Kontrast mildern.<br />
Die Cremebasen von Sonnenschutzpräparaten sind wie die<br />
Foundations fetthaltiger, da sie die UV-Filter aufnehmen<br />
müssen. Mineralische UV-Filter wie Titandioxid und Zinkoxid<br />
werden dabei bevorzugt. Allerdings sind hohe Sonnenschutzfaktoren<br />
ohne chemische Filter kaum realisierbar.<br />
Darüber hinaus sind wässrige triglyceridhaltige Cremes mit<br />
Zinkoxid auf Dauer nicht stabil, da sich langsam unerwünschte<br />
Zinkseifen bilden. Bei der Verwendung von Sonnenschutzcremes<br />
ist zu beachten, dass sie nicht vor IR-<br />
Strahlen schützen. Daher ist Schatten der beste Schutz für<br />
die Rosacea-Haut.<br />
Kosmetische Wirkstoffe<br />
Wenn die Barrierefunktion des Stratum corneum wiederhergestellt<br />
ist, steht die präventive Hautpflege im Vordergrund.<br />
In diesem Zusammenhang ist die "Erweiterte Korneotherapie"<br />
von Interesse. Darunter versteht man die gezielte Öffnung<br />
der Hornschicht mittels liposomaler und nanodisperser<br />
Wirkstoffkonzentrate. Die Wirkstoffe können die Barriere<br />
leichter passieren. Nachfolgend wird die Barriere durch Anwendung<br />
von DMS-Basiscremes wiederhergestellt.<br />
Vielfach werden Basiscreme und Wirkstoffkonzentrate modular<br />
miteinander kombiniert. Dadurch baut sich ein Depot<br />
für die Wirkstoffe in der Hornschicht auf, aus dem sie langsam<br />
und kontrolliert freigesetzt werden. Ein zentraler Inhaltsstoff<br />
der Liposomen und Nanodispersionen ist natives<br />
(ungesättigtes) Phosphatidylcholin (PC), das die Barriereschichten<br />
durchlässiger macht. PC enthält chemisch gebundene<br />
Linolsäure und Cholin; beide sind essenziell. Linolsäure<br />
dient als Substrat für die Bildung des Ceramid I, einem<br />
wichtigen Schutzstoff der Hautbarriere. Im Einzelnen stehen<br />
die folgenden Wirkstoffe zur Verfügung:<br />
Liposome: Die Fettsäurebesetzung des PC enthält bis zu<br />
80% Linolsäure, die in der Haut unter anderem in 13-<br />
Hydroxyoctadecadiensäure (13-HODE) umgewandelt<br />
wird, die eine antientzündliche Wirkung entfaltet<br />
(Omega-6-Säure). Liposome zeigen eine gute Wirksamkeit<br />
bei Verhornungsstörungen. Als Konsistenzregler bietet<br />
sich Azelainsäure an, die gegen Propionibacterium<br />
acnes and Staphylococcus epidermidis wirksam ist. Azelainsäure<br />
ist in Hautpflegepräparaten bis zu 1% zugelassen.<br />
Leinöl: Leinöl enthält über 50% α-Linolensäure (ALA;<br />
Omega-3-Säure), die in der Haut enzymatisch in die entzündungshemmende<br />
13-Hydroxy-9,11,15-octadecatriensäure<br />
(13-HOTrE) transformiert wird. Die Verfügbarkeit<br />
wird durch wässrige, sensorisch angenehme Nanodispersionen,<br />
die schnell einziehen, entscheidend verbessert.<br />
Nachtkerzenöl: Nachtkerzenöl ist reich an γ-Linolensäure<br />
(GLA; Omega-6-Säure), aus der in der Haut die antiinflammatorische<br />
13-Hydroxy-6,9,11-octadecatriensäure<br />
(13-HOTrEg) gebildet wird. Auch hier ist die nanodisperse<br />
Applikation von Vorteil.<br />
Bemerkung: Während die hauteigene 15-Lipoxygenase Linolsäure,<br />
α-Linolensäure und γ-Linolensäure zu entzündungshemmenden<br />
Säuren oxidiert, werden dieselben Omega-3- oder<br />
Omega-6-Säuren bei oraler Aufnahme zu Eicosapentaensäure
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:39 Seite 19<br />
DERMATOLOGIE<br />
bzw. Arachidonsäure und deren jeweiligen Folgeprodukten verstoffwechselt<br />
und haben keine vergleichbare Wirksamkeit.<br />
Boswellia-Harz: Die im Weihrauch-Harz enthaltene<br />
Acetyl-11-keto-β-Boswelliasäure hemmt die 5-Lipoxygenase,<br />
ein Enzym, das körpereigene Entzündungsprozesse<br />
auslöst. Boswellia sacra-Harz wird erst durch die Verarbeitung<br />
in Nanodispersionen korneotherapeutisch verfügbar.<br />
Es zeigt auch bei aktinischen Keratosen eine<br />
hohe Wirksamkeit und hemmt die Expression der Kollagen<br />
abbauenden Metalloproteinasen bei UV-Belastung.<br />
Vitamin A: Retinol unterstützt die Regeneration der<br />
Haut und die Neusynthese von Kollagen. Üblicherweise<br />
wird Retinylpalmitat eingesetzt, das enzymatisch in Palmitinsäure<br />
und freies Vitamin A gespalten wird. Bei nanodispersen<br />
Systemen mit hoher Verfügbarkeit muss<br />
niedrig dosiert werden, da das freigesetzte Vitamin A<br />
hauptsächlich zu Vitamin A-Säure metabolisiert wird.<br />
Andernfalls kommt es zu den typischen irritativen<br />
Vitamin A-Säureeffekten.<br />
Mäusedornextrakt stabilisiert Blutgefäße und Bindegewebe.<br />
Er strafft die Haut und mildert Rötungen. Der Extrakt<br />
enthält Saponine oder deren Aglykone: Ruscin, Ruscogenin<br />
und Neo-Ruscogenin zusammen mit dem Alkaloid<br />
Spartein. Die Kombination mit einem Liposomenkonzentrat<br />
verstärkt die Penetration des Mäusedornextrakts.<br />
Echinacea-Extrakt wirkt antiseptisch, antientzündlich<br />
und hemmend auf die Hyaluronidase. Der Extrakt wird<br />
vor allem bei Teleangiektasien (Couperose) eingesetzt.<br />
Der gelegentlich zu beobachtende straffende Effekt ist<br />
auf ungesättigte Säureamide und Flavone zurückzuführen.<br />
D-Panthenol ist die Vorstufe des Vitamin B 5 . Es mildert<br />
Juckreiz, erhöht die Hautfeuchte und verstärkt die regenerationsfördernde<br />
Zellproliferation.<br />
Aloe vera-Extrakt beruhigt und bildet einen leichten<br />
oberflächlichen Film, der einen Beitrag zur Stabilisierung<br />
der Hautfeuchte liefert. Alternativ lässt sich CM-Glucan<br />
in wässriger Dispersion nutzen.<br />
Hagebuttenkernöl ist eine Option bei vorsichtigen Massagen.<br />
Die veresterten Fettsäuren des Öls bestehen zu<br />
25-50% aus Linolsäure und 25-30% aus α-Linolensäure<br />
(Metabolismus siehe oben).<br />
Salizylsäure wirkt antimikrobiell, sollte aber, wenn nicht<br />
ausdrücklich ein keratolytischer Effekt gewünscht wird,<br />
sparsam eingesetzt werden.<br />
NMF: Der Natural Moisturizing Factor (NMF) besteht<br />
hauptsächlich aus Aminosäuren. Er hält nicht nur<br />
feucht, sondern ist auch der natürliche Radical-Scavenger<br />
der Haut.<br />
Bei den Wirkstoffen stehen vor allem die Beruhigung der<br />
Haut, die Stabilisierung der oberflächlichen Blutgefäße, die<br />
entzündungshemmende und antimikrobielle Prävention sowie<br />
die Regenerationsförderung im Vordergrund. Sie können<br />
in der dermatologisch-kosmetischen Praxis in einen Behandlungsablauf<br />
integriert werden:<br />
Reinigung mit einem Reinigungsgel oder einer Reinigungsmilch.<br />
Tonisieren mit einer wässrigen Lotion, die D-Panthenol<br />
und adstringierenden Gurkenextrakt enthält, oder mit<br />
einer azelainsäurehaltigen Liposomendispersion.<br />
Massage (sehr vorsichtig) mit den gleichen Komponenten<br />
wie die folgende Gesichtsmaske. Sofern ergänzend<br />
ein Öl notwendig ist: Hagebuttenkernöl.<br />
Gesichtsmaske aus Leinöl, Vitamin A, Mäusedorn, Echinacea-Extrakt<br />
und Basiscreme. Zuletzt wird der Überschuss<br />
der Maskenrezeptur vorsichtig mit einer Kompresse<br />
entfernt.<br />
Augenpflege, bestehend aus Mäusedorn, Liposomen,<br />
NMF, Hyaluronsäure sowie Basiscreme oder Basisgel (z.B.<br />
aus Wasser, Xanthan, Sodium Carbomer).<br />
Abschlusspflege: Boswellia, azelainsäurehaltige Liposome<br />
und D-Panthenol in einer Basiscreme.<br />
21 19<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong>
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:39 Seite 20<br />
DERMATOLOGIE<br />
20<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Je nach Hautdiagnose und Ausprägung der Rosacea und ihrer<br />
Begleiterscheinungen kann der Behandlungsablauf individuell<br />
abgewandelt werden. Abschließend sei bemerkt, dass<br />
die meisten der genannten Wirkstoffe vergleichsweise auch<br />
bei Akne vulgaris (fettige Haut) und Spätakne (trockene<br />
Haut) zum Einsatz kommen. Akne vulgaris: Reinigungsgel,<br />
Enzympeeling, Salizylsäure, Liposome, Azelainsäure, Boswellia,<br />
Vitamin A; DMS-Basiscreme fakultativ. Spätakne: Reinigungsgel<br />
oder Reinigungsmilch (DMS-Basis), Enzympeeling,<br />
Salizylsäure, Leinöl, Boswellia, Vitamin A, Phytohormone<br />
(z.B. liposomaler Rotkleeextrakt), Liposome, NMF, Hyaluronsäure,<br />
Aloe vera, DMS-Basiscreme.<br />
Wenn die Haut brennt<br />
Rosacea-Erscheinungen und Bindegewebsstörungen treten<br />
in den letzten Jahren häufiger auf. Wiederholte Fruchtsäureund<br />
chemische Peelings scheinen einen nicht unwesentlichen<br />
Beitrag zu diesen Problemen zu leisten. Betroffene berichten<br />
unter anderem über kurzfristiges Brennen nach der<br />
Applikation von O/W-Emulsionen. Das Brennen ist abhängig<br />
von der Konzentration wasserlöslicher Substanzen in<br />
den Präparaten, wobei die chemische Zusammensetzung unerheblich<br />
ist. "Salz in offene Wunden streuen" charakterisiert<br />
diesen Effekt. Offensichtlich gelangen wasserlösliche<br />
Substanzen tief in die Haut ein und lösen dort den Reiz aus.<br />
Wenn es bei zu reichhaltiger Applikation von Pflegepräparaten<br />
zu Aufkonzentrierungen wasserlöslicher Stoffe kommt –<br />
insbesondere bei niedriger Luftfeuchte (Winter, überheizte<br />
Räume) – empfiehlt sich:<br />
Reduzierung der Pflegecremes<br />
Erhöhung des Fettanteils<br />
Applikation von azelainsäurehaltigen Liposomen und NMF<br />
Adstringierende Wirkstoffe<br />
Häufige Hautreinigung verschärft das Problem, insbesondere<br />
wenn bei vorgeschädigter Haut die Härtebildner des Trinkwassers<br />
tief in die Haut eindringen und die Hautbarriere fast<br />
vollständig destabilisieren. Eine häusliche Wasserenthärtungsanlage<br />
ist in dieser Situation eine lohnende Investition.<br />
Die hochgradig gestörte Haut ist nicht nur gegenüber<br />
hartem Wasser, sondern auch gegenüber Infektionen durch<br />
Mikroorganismen anfällig, die auf gleichem Wege erfolgen.<br />
Die Gesichtshaut kann im Extremfall regelrecht aufblühen.<br />
Juckreiz und Spannungsgefühle, gefolgt von Entzündungen,<br />
die Wangen und Nase, aber auch die Augenlidränder betreffen<br />
und perioral zwischen Oberlippe und Nase und am Kinn<br />
auftreten können, sind typische Symptome. Im akuten Stadium<br />
der Entzündung können selbst wasser- und emulgatorfreie<br />
Oleogele nicht mehr zur Hautpflege eingesetzt werden,<br />
da die fettstoffreichen Präparate den anaeroben, d.h. ohne<br />
Luftsauerstoff auskommenden Bakterienstämmen (insbesondere<br />
Propionibacterium acnes und Staphylococcus epidermidis)<br />
gute Lebensbedingungen bieten. Die Applikation von<br />
Antibiotika wird dann unvermeidlich. Metronidazol hat dabei<br />
den Vorteil, auch die hautnahen Blutgefäße zu stabilisieren.<br />
Parallel zur medikamentösen Therapie müssen die Voraussetzungen<br />
geschaffen werden, eine gut funktionierende<br />
Hautbarriere möglichst schnell wiederherzustellen ("Adjuvante<br />
Korneotherapie"), um Rückfälle zu verhindern. ■<br />
Literatur<br />
1.<br />
5.<br />
H. Lautenschläger, Wenn die Haut reagiert –<br />
H. Lautenschläger, Pflanzenöle, Kosmetik International<br />
2009 (1), 16-18<br />
Kosmetika und ihre Wirkungen, Beauty Forum<br />
2008 (9), 114-116<br />
6.<br />
2.<br />
H. Lautenschläger, Das ABC der Fettsäuren,<br />
H. Lautenschläger, Dermopharmazie – Dekorative<br />
Kosmetik für die Problemhaut, Pharma-<br />
7.<br />
Beauty Forum 2009 (12), 40-47<br />
zeutische Zeitung 153 (8), 28-30 (2008)<br />
H. Lautenschläger, Geschichte und aktuelle<br />
3.<br />
Gesichtspunkte der Korneotherapie, Kosmetische<br />
Medizin 26 (2), 58-60 (2005)<br />
H. Lautenschläger, Nanopartikel in Kosmetika -<br />
Gut oder schlecht?, Beauty Forum 2009 (5),<br />
44-47.<br />
4.<br />
H. Lautenschläger, Membranhaltige Barrierecremes<br />
– Wie die Haut, so der Schutz, Kosmetische<br />
Praxis 2006 (4),12-14
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:39 Seite 21<br />
Fortbildungswoche für<br />
praktische <strong>Dermatologie</strong><br />
und Venerologie <strong>2010</strong><br />
25.-30. Juli <strong>2010</strong>, München<br />
In Vorbereitung auf die Fortbildungswoche in München<br />
gab Frau Dr. med. Tatjana Pavicic unserer Zeitschrift ein<br />
Interview. Frau Dr. Pavicic ist Fachärztin für <strong>Dermatologie</strong><br />
an der Klinik und Poliklinik für <strong>Dermatologie</strong> und Allergologie<br />
an der Ludwig-Maximilian-Universität München<br />
(Direktor Prof. Dr. I. Ruzicka). Frau Dr. Pavicic leitet<br />
die Abteilung für Ästhetische <strong>Dermatologie</strong> und ist Vorsitzende<br />
der Fachgruppe Dermokosmetik der Gesellschaft<br />
für Dermopharmazie.<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Die Fortbildungswoche für praktische <strong>Dermatologie</strong> und Venerologie<br />
hat sich seit der ersten Veranstaltung im Jahre 1951 zunächst<br />
unter A. Marchionini, dann unter O. Braun-Falco und G.<br />
Plewig, jeweils mit namhaften Mitarbeitern, zu einer im deutschsprachigen<br />
Raum – aber auch zunehmend im Ausland – besonders<br />
beachteten Veranstaltung entwickelt, die sich durch eine<br />
sehr vielfältige Themenauswahl und fundierte wissenschaftliche<br />
Beiträge auszeichnet.<br />
Wenn man an dieser Fortbildungswoche seit mehreren Jahrzehnten<br />
teilgenommen hat und die Berichtbände durchsieht, erkennt<br />
man die großen Fortschritte, die in der <strong>Dermatologie</strong> seit den<br />
fünfziger Jahren des vorigen Jahrhunderts erreicht wurden, und<br />
es zeichnen sich weitere Optionen in der Diagnostik und Therapie<br />
unterschiedlicher Hauterkrankungen ab.<br />
Seit 2006/2007 wird die Fortbildungswoche von T. Ruzicka geleitet,<br />
und es stellt sich zunächst einmal die Frage, inwieweit Traditionen<br />
übernommen bzw. neue organisatorische Maßnahmen<br />
eingeführt wurden oder werden?<br />
DERMATOLOGIE<br />
21<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Frau Dr. Pavicic:<br />
Grundsätzlich wollen wir die Tradition der vorangegangenen<br />
Veranstaltungen erhalten. Besonders aber liegt uns<br />
daran, unseren Teilnehmern neue diagnostische und therapeutische<br />
Erkenntnisse so zu vermitteln, dass sie eng mit ihrer<br />
täglichen Praxis verbunden sind.<br />
Bereits seit 2008 wird unsere Fortbildungswoche im Gasteig<br />
und im Holliday Inn durchgeführt, wo wir im Unterschied<br />
zu den früheren Jahren bedeutend mehr Platz für die einzelnen<br />
Veranstaltungen bieten können. Neu sind einige Kurse,<br />
dann aber (ebenfalls seit der letzten FoBi) vor allem das Gespräch<br />
vor der Facharztprüfung, um den jungen Kollegen zu<br />
helfen, ihre Prüfung strukturell vorzubereiten.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:39 Seite 22<br />
DERMATOLOGIE<br />
20 22<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Ein neuer Meilenstein innerhalb der Fortbildungswoche<br />
wird der „Ästhetik-Sonntag“ sein. Getreu dem Motto „praktische<br />
<strong>Dermatologie</strong> auf dem höchsten Niveau“ werden mit<br />
Unterstützung von Galderma alle erforderlichen theoretischen<br />
und praktischen Kenntnisse auf diesem Bereich von<br />
Experten aus der ganzen Bundesrepublik vermittelt. Für die<br />
ca. 200 angemeldeten Teilnehmer wurden 18 Workshops<br />
vorbereitet und Patienten einbestellt.<br />
Außerdem bieten wir als Neuigkeit Kurse für die Mitarbeiter<br />
der Pharmazeutischen Industrie.<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Dem Vorprogramm ist zu entnehmen, dass die diesjährige Fortbildungswoche<br />
bereits am Samstag, dem 24. Juli <strong>2010</strong> mit einer<br />
Reihe von Kursen beginnen wird (Pig-Face-Kurs, Laser, Sonographie,<br />
Wundmanagement). Für welche Zielgruppen sind diese<br />
Kurse vorgesehen?<br />
Frau Dr. Pavicic:<br />
Viele der angebotenen Kurse wurden bereits früher durchgeführt.<br />
Neu sind die Pig-Face-Kurse, die besonders jungen<br />
Kollegen, die sich für die dermatologische Chirurgie interessieren,<br />
eine gute Möglichkeit zur qualifizierten Fortbildung<br />
bieten. Wir sind sehr daran interessiert, durch diese Kurse<br />
dazu beizutragen, dass die entsprechenden chirurgischen<br />
Eingriffe der <strong>Dermatologie</strong> erhalten bleiben.<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Im Mittelpunkt der Fortbildungswoche stehen Beiträge und Seminare<br />
über die wichtigsten dermatologischen Indikationen, wobei<br />
Psoriasis, Akne und Rosacea, Melanome, Atopisches Ekzem sowie<br />
Wundheilung und Infektionskrankheiten naturgemäß eine besondere<br />
Bedeutung beigemessen wird.<br />
Können die Teilnehmer besondere Innovationen hinsichtlich<br />
neuer Therapiemaßnahmen erwarten oder werden eher spezielle<br />
Erkenntnisse auch im Hinblick auf eine mehr individuell ausgerichtete<br />
dermatologische Versorgung geboten werden?<br />
Frau Dr. Pavicic:<br />
Natürlich bieten wir Neuigkeiten aus der dermatologischen<br />
Forschung, allgemein soll aber unsere Fortbildungswoche<br />
mehr der Vermittlung von neuen Konzepten und Modulen<br />
bei der Versorgung unserer Patienten dienen. Wir erwarten<br />
uns davon auch einen gewissen “Schneeballeffekt“ in den<br />
Praxen.<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Inwiefern wird die Venerologie im Rahmen der diesjährigen Fortbildungswoche<br />
noch berücksichtigt?<br />
Frau Dr. Pavicic:<br />
In der Tat, es wird nur ein größerer Kurs angeboten, weil uns<br />
die Statistik der letzten Veranstaltungen ein verhältnismäßig<br />
geringes Interesse an diesem Thema vermittelt hat. In Anbetracht<br />
der Zunahme von Lues und HIV-Krankheiten werden<br />
wir uns aber bemühen, auch dieses Gebiet wieder zu intensivieren.<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Es fällt auf, dass die Ästhetische <strong>Dermatologie</strong> bei der diesjährigen<br />
Fortbildungswoche sehr stark vertreten sein wird. So wird im<br />
Rahmen der Galderma-Ästhetik-Akademie bereits am Sonntag<br />
ein sehr umfangreiches Programm mit anschließenden Workshops<br />
angeboten. Auch an den folgenden Tagen werden Themen<br />
wie Hautalterung, Filler, Laserbehandlung, Botulinumtoxin, Dermatokosmetika,<br />
Haarentfernung etc. behandelt werden.<br />
Abgesehen davon, dass die Ästhetik in der <strong>Dermatologie</strong> von jeher<br />
eine große Rolle gespielt hat, was rechtfertig die starke Ausweitung<br />
speziell auf diese Thematik?
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:39 Seite 23<br />
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Frau Dr. Pavicic:<br />
Natürlich ist es eine Tatsche, dass die <strong>Dermatologie</strong> stets eine ästhetische Komponente für<br />
die Betroffenen enthält.<br />
Auf unserer Veranstaltung werden wir diesem Aspekt aber eine größere Bedeutung zumessen.<br />
Wir möchten zeigen, dass auch für die Ästhetische <strong>Dermatologie</strong> seriöse Methoden und<br />
Präparate entwickelt wurden und weiter entwickelt werden müssen.<br />
Es soll ins Bewusstsein dringen, dass wir gerade bei der Ästhetischen <strong>Dermatologie</strong> besonders<br />
auf ein optimales Verhältnis von Wirkung zu Risiken achten müssen. Viele Präparate<br />
in der Ästhetischen <strong>Dermatologie</strong> werden als Medizinprodukte in den Handel gebracht<br />
und sind somit nur CE zertifiziert, d.h. sie unterliegen vom Gesetzgeber her nicht den<br />
Voraussetzungen wie die Arzneimittel. Wir wollen vermitteln, dass sich alle Anwender um<br />
strenge Qualitätskriterien bemühen und dazu beitragen sollen, dass nur Produkte und Geräte<br />
mit ausreichender Dokumentation zur Sicherheit und Wirksamkeit angewendet werden.<br />
Wir selbst werden auch darüber informieren, welche Standards von uns für entsprechende<br />
Studien gefordert werden.<br />
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21 23<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Prävention spielt in den meisten medizinischen Fachdisziplinen heutzutage eine herausragende<br />
Bedeutung. Inwieweit wird diese Fragestellung bei der Fortbildungswoche – auch unter dem<br />
Aspekt der Ästhetischen Medizin – berücksichtigt?<br />
Frau Dr. Pavicic:<br />
Prävention spielt in allen Bereichen der <strong>Dermatologie</strong> eine große Rolle, so natürlich auch<br />
in der Ästhetischen <strong>Dermatologie</strong>.<br />
Auf der Fortbildungswoche wird dem wichtigen Thema „Lichtschutz“ eine besondere Bedeutung<br />
zugeordnet. Hierbei geht es ja nicht nur um den Schutz vor Hautkrebs, sondern<br />
das Thema Altershaut nimmt ebenso eine bedeutende Stellung ein. Wir möchten dazu<br />
beitragen, dass dem Lichtschutz noch mehr Wichtigkeit zugeordnet wird.<br />
Wir werden auch neue diagnostische und therapeutische Maßnahmen diskutieren, wie<br />
relevant vorgebeugt werden kann, wobei auch die Vorbeugung vor Nebenwirkungen<br />
durch Arzneimittel eine Rolle spielen wird. Das Thema umfasst auch neue Ansätze, um<br />
z.B. Falten zu verhindern und damit spätere Eingriffe zu vermeiden.<br />
Außerdem stellen die regelmäßigen Vorsorgenuntersuchungen (sog. Muttermal-Check)<br />
bei der Vorbeugung und Früherkennung maligner Melanome eine der effektivsten Maßnahmen<br />
dar.<br />
■<br />
Das Gespräch führte E.M.W. Koch<br />
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<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 24<br />
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ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Das kommunikative<br />
Netzwerk der Haut
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 25<br />
Die Haut unterliegt wie der gesamte Organismus einem intrinsischen und einem extrinsischen Alterungsprozess. Besonders<br />
exogene Faktoren spielen heutzutage eine große Rolle. Der Alterungsprozess ist aufgrund der stetig zunehmenden<br />
Lebenserwartung von besonderem Interesse. Intrinsische und extrinsische Hautalterung laufen als parallele<br />
Prozesse in der Haut ab. Beide Formen der Hautalterung weisen bezüglich der relevanten molekularen Mechanismen<br />
Ähnlichkeiten auf.<br />
DERMATOLOGIE<br />
Insbesondere UV-Strahlung führt in der Haut zu einer vorzeitigen<br />
Alterung. Im Gesicht ist approximativ 80% der<br />
Hautalterung auf UV-Exposition zurückzuführen. Bezüglich<br />
des endogenen Alterungsprozesses der Haut finden sich verschiedene<br />
Theorien in der Literatur. Reaktive Sauerstoffspezies<br />
(ROS), die im Rahmen des oxidativen Zellmetabolismus<br />
entstehen, werden in der Alterungstheorie der freien Radikale<br />
eine zentrale Rolle sowohl in der chronologischen<br />
Hautalterung als auch in der Lichteralterung zugeschrieben.<br />
Die Hauptquelle der ROS ist die mitochondriale Energiegewinnung.<br />
Trotz verschiedener antioxidativ wirkender Mechanismen,<br />
die mit zunehmenden Alter an Effizienz verlieren,<br />
schädigen exzessiv vorhandene ROS wichtige zelluläre<br />
Bestandteile wie die DNS, Membranlipide und Proteine. Dieser<br />
Prozess bewirkt eine weiter zunehmende ROS-Konzentration<br />
und abnehmende antioxidativ wirkende Kapazitäten,<br />
was letzendlich zur zellulären Alterung führt.<br />
Hier steht die ATP-Synthese im Vordergrund. Während der<br />
oxidativen Phosphorylierung entstehen reaktive Sauerstoffspezies.<br />
Aus bis zu 5% des in den Mitchondrien verbrauchten<br />
Sauerstoffs werden ROS gebildet. Neben vielen pathophysiologischen<br />
Aufgaben als Signalmoleküle führen ROS<br />
nach Ausschöpfung der zellulären Schutzmechanismen zu<br />
oxidativem Stress. Der Schutz der Zelle vor einem Überwiegen<br />
oxidativer Einflüsse der ROS wird durch verschiedene<br />
Enzyme und antioxidative Substanzen wie Vitamin A, C<br />
und E aufgebaut.<br />
Schlussfolgerung: Geschädigte Hautzellen altern schneller,<br />
Falten zeigen sich hier deutlicher. Allein eine ausgewogene<br />
Versorgung mit Antioxidantien kann die Zelle gegen die Attacken<br />
der freien Radikalen schützen. Hier kommen gezielt<br />
Cosmeuticals zur Anwendung.<br />
Was sind Cosmeceuticals?<br />
21 25<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Mitchondrien sind Zellorganellen, die für die Energieversorgung<br />
mit Adenosintriphosphat (ATP) verantwortlich sind.<br />
Antioxidativer Mechanismus<br />
Die Wirkstoffe dieser neuen Kosmetikagruppe entsprechen<br />
den vorhandenen gesetzlichen Bestimmungen über Kosmetika.<br />
Hat ein Wirkstoff eine gesicherte Wirkung, so kann er –<br />
speziell bei unsachgemäßiger Anwendung – auch Nebenwirkungen<br />
hervorrufen. Diese medizinische Kategorie von Kosmetika<br />
wird in Zukunft eine immer größere Rolle spielen.<br />
Wann werden welche Vitamine eingesetzt?<br />
Vitamin A<br />
Vitamin A wird bei Proliferations- und Retentionshyperkeratosen,<br />
aktinischen Hyperkeratosen und als Radikalfänger<br />
eingesetzt.<br />
Abb. 1: Antioxidativer Mechanismus.<br />
Vitamin A ist ein Restaurator des Stratum corneum. Es reduziert<br />
das Austrockenen der Haut und schützt sie vor Infektion.<br />
Außerdem stabilisiert es die Zellmembran und kontrolliert<br />
die Permeabilität für den Metabolismus. Bei einem
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 26<br />
DERMATOLOGIE<br />
20 26<br />
Vitamin E<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Abb. 2: Vitamin A/Beta-Carotin.<br />
Mangel wird die Haut schuppig und bekommt eine weißlich-graue<br />
Farbe. Vitamin A fördert das Ablösen abgestorbener<br />
Keratinozyten und stimuliert die Haut, mehr Keratin zu<br />
produzieren. Die Zellproliferation wird stimuliert und es<br />
kommt zu einem stabilen Stratum corneum, das für einen<br />
minimalen transepidermalen Wasserverlust („trans-epdermal<br />
water loss“, TEWL) sorgt.<br />
Vitamin E wird bei Sebostase, zur Prophylaxe des UV-Erythems,<br />
bei hypersensibler Haut und zur Narbenabheilung<br />
eingesetzt.<br />
Vitamin E fördert die Feuchtigkeitsbindung, ist ein „natural<br />
moisturizer“ und ein sehr starkes Antioxidans. Es bindet<br />
freie Radikale und kann damit der lichtbedingten Hautalterung<br />
entgegenwirken. Vitamin E unterstützt die Zellbildung<br />
und stärkt so die Epidermis. Es fördert die biologische Stabilität<br />
der Zellen, die Straffung der Haut und deren Festigung.<br />
Vitamin E wird auch bei der Wundheilung eingesetzt und<br />
mildert die Narbenbildung. Nach wissenschaftlichen Erkenntnissen<br />
verstärkt Vitamin E die Zellwände, schützt Zellkerne<br />
gegen Veränderungen durch freie Radikale und mildert<br />
Sonnenbrände. Vitamin E schützt die Hornhaut und<br />
mindert insbesondere den Feuchtigkeitsverlust.<br />
Vitamin C<br />
Vitamin C wird bei Hyperprigmentierung, zur Hydroxyprolinbildung,<br />
als Radikalenfänger und nach „Skin resurfacing“<br />
eingesetzt.<br />
In der Haut ist Vitamin C besonders für den Kollagenstoffwechsel<br />
wichtig. Ist Vitamin C in zu niedrigen Konzentrationen<br />
vorhanden, werden die Wände der feinen Blutgefäße<br />
in der Haut brüchig (Skorbut). Vitamin C induziert die Bildung<br />
von Interzellularsubstanzen und der Hyaluronsäure,<br />
die für die Feuchtigkeitsbindung verantwortlich ist. Das<br />
Vitamin C-Molekül ist das kleinste unter allen Vitaminen<br />
und kann dementsprechend tiefer in die Haut eindringen.<br />
Wird Vitamin C aufgenommen und gespeichert, ist es sehr<br />
stabil in der Haut.<br />
Abb. 3: α-Tocopherol (Vitamin E).<br />
Mannigfache Studien haben gezeigt, dass die äußerliche Anwendung<br />
von Vitamin C die durch UVA-Strahlung verursachten<br />
Hautschäden signifikant verzögert. Die Funktion
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 27<br />
DERMATOLOGIE<br />
Katalase<br />
Cu/Zn<br />
SOD<br />
Carotinoide<br />
»Abwehrsystem« durch Antioxidantien<br />
Vitamin E<br />
Endoplasmatisches<br />
Reticulum<br />
Peroxisomen<br />
Zellmembran<br />
Vitamin E<br />
+ Carotinoide<br />
Kern<br />
Vitamin C<br />
Taurin<br />
Abb. 4: »Abwehrsystem« durch Antioxidantien.<br />
von Vitamin C zeigt sich hier als Lichtschutz und hat antiinflammatorische<br />
Wirkung.<br />
Das kommunikative Netzwerk der<br />
Anti-Aging-Prozesse<br />
Lysosomen<br />
Mn SOD,<br />
Glutathion<br />
Peroxidase<br />
Vitamin C und E<br />
+ Carotinoide<br />
Glutathion<br />
Peroxidase<br />
Mitochondrien<br />
Vitamin E<br />
Wirkungsort der antioxidativ wirksamen Nährstoffe (rot) und antioxidativ<br />
wirksamen Enzyme (grün), SOD = Superoxid Dismutase<br />
Das in Abb. 4 dargestellte schematische Bild zeigt die von<br />
Natur aus implementierten Kommunikationsvarianten. Die<br />
Zellen müssen in einem ständigen Austausch z.B. von Vitaminen<br />
und/oder Proteinen bleiben, um zu überleben. Die<br />
intra- wie extrazelluläre Kommunikation ist eine wichtige<br />
Vorraussetzung für ihre optimale Funktion. Diese Kommunikation<br />
unterstützen die sog. Cosmeceuticals (z.B. Fa. Ericson<br />
Laboratoire, Fa. Mea Calla), absolut hochwertige Produkte,<br />
die der Hautalterung entgegenwirken.<br />
Mesotherapie als kosmetische Anwendung<br />
Die neue Pflegebehandlung Meso-Vit (Fa. Ericson Laboratoire)<br />
ist nach jüngsten wissenschaftlichen Erkenntnissen<br />
entwickelt und folgt den Prinzipien der nicht-invasiven ästhetischen<br />
Medizin. Als vorbeugende Pflege verstärkt sie die<br />
natürlichen Abwehrkräfte der Haut. Als heilende Pflege<br />
wirkt sie direkt auf den Entzündungsprozess und hemmt<br />
diesen. Die von Injektionen der Mesotherapie geplagte Haut<br />
beruhigt sich sofort, die Hautreizung geht zurück. Als reparierende<br />
Pflege begünstigt Meso-Vit die Restrukturierung des<br />
beschädigten Gewebes. Die multikomplexen Vitaminseren<br />
A, C und E wirken der Hautalterung entgegen und fördern<br />
die Regeneration.<br />
■<br />
21 27<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Anti-Aging ist in der heutigen Zeit ein wichtiges Thema. Es<br />
sind biologische Faktoren, die zu verfrühten Zeichen des reifen<br />
Hautbildes führen. Viele Faktoren können den Hautalterungsprozess<br />
inhibieren und zu einem jüngeren Aussehen<br />
verhelfen. Die richtige Anwendung und ein fundiertes Wissen<br />
mit einer intensiven Beratung über Anwendung und<br />
Wirkweise sind hier absolut notwendig.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 28<br />
E.M.W. Koch<br />
DERMATOLOGIE<br />
20 28<br />
Einsatz von Lasern in der Aknetherapie<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Frau Dr. Tanja Fischer war nach ihrem Medizinstudium<br />
im In- und Ausland 6 Jahre lang an der dermatologischen<br />
Klinik der Charité in Berlin tätig. Sie erhielt<br />
2005 ihre Anerkennung als Fachärztin für <strong>Dermatologie</strong>.<br />
An der Universität Greifswald erwarb sie<br />
das „Diploma Aesthetic Laser Medicine“.<br />
Seit 2006 leitet Frau Dr. Fischer das Haut- und Lasercentrum<br />
Postsdam, ist aber weiterhin in den Forschungs-<br />
und Lehrbetrieb der Charité eingebunden.<br />
Interview mit<br />
Dr. Tanja Fischer, Potsdam<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Sie leiten ein Institut, in dem einerseits das breite Spektrum der<br />
klassischen <strong>Dermatologie</strong> incl. Präventionsmaßnahmen angeboten<br />
wird, das sich aber auch besonders auf die Lasermedizin fokussiert<br />
hat. Das Haut- und Lasercentrum Potsdam verfügt über<br />
12 moderne dermatologische Lasersysteme und 11 Intense pulsed<br />
light (IPL) / Blitzlichtlampensysteme.<br />
Bei welchen dermatologischen Indikationen setzen Sie diese Geräte<br />
haupsächlich ein?<br />
Dr. T. Fischer:<br />
Wir behandeln bei allen medizinischen, aber auch ästhetischen<br />
Indikationen, die sich mit Lasern behandeln lassen.<br />
Dazu zählen die Abtragung von benignen Tumoren und<br />
(Alters-) Warzen, Pigmentstörungen wie Lentigo simplex<br />
oder Altersflecken aber auch Tätowierungen, Gefäßmissbildungen<br />
wie Teleangiektasien und Couperosen. Ein weiteres<br />
häufiges Einsatzgebiet sind Enthaarungsbehandlungen aus<br />
medizinischen oder ästhetischen Gründen.<br />
Frau Dr. Fischer hat anl. der diejährigen „Laser Trier“<br />
einen Vortrag über die Aknebehandlung gehalten,<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Welchen Anteil nimmt die ästhetische <strong>Dermatologie</strong> bei der Laser-<br />
Behandlung in Ihrem Centrum ein?<br />
der „Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>“ zu nachfolgendem<br />
Interview veranlasste.<br />
Dr. T. Fischer:<br />
Den Anteil der ausschließlich ästhetischen Behandlungen<br />
würde ich auf etwa 25% schätzen.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 29<br />
DERMATOLOGIE<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Akne ist eine sehr weit verbreitete Hauterkrankung, die als ernsthafte<br />
dermatologische Indikation angesehen muss, die aber besonders<br />
auch ein Behandlungskonzept erfordert, das ästhetischen<br />
Aspekten entsprechen soll.<br />
Die Lasertherapie wurde meist zur Behandlung von Aknenarben<br />
empfohlen. Im Lancet wurden bereits im Jahre 2003 eine Arbeit<br />
von S.D. Seaton et al. veröffentlicht, die über die sehr erfolgreiche<br />
Behandlung von Patienten mit entzündlicher Gesichtakne mittleren<br />
und leichten Grades durch den speziellen Farbstofflaser<br />
NLiteV berichtet. Welche Erfahrungen haben Sie mit dieser Behandlung<br />
gemacht, durch die die damaligen Berichte bestätigt<br />
werden können?<br />
Dr. T. Fischer:<br />
Nach unserer Erfahrung, die wir intern auch systematisch<br />
ausgewertet haben, ist eine Wirkung bei etwa 80% der Patienten<br />
zuverlässig zu erzielen. Wir planen nun eine multizentrische<br />
Studie, damit diese Erkenntnisse auch Eingang in<br />
die Akne-Leitlinien der DDG finden. Da das bislang leider<br />
nicht der Fall ist, gibt es immer wieder Probleme mit der Erstattung<br />
durch die privaten Krankenkassen, obwohl diese<br />
gleichzeitig Leistungen wie Homöopathie, Akupunktur oder<br />
Heilpraktikerleistungen erstatten, für die es keinerlei wissenschaftliche<br />
Evidenz gibt.<br />
Viele Patienten wenden sich aufgrund ihres hohen Leidensdrucks<br />
an Kosmetikerinnen, die mit Licht-basierten Therapien<br />
(IPL und Laser) medizinisch durchaus erfolgreich sind.<br />
Es erscheint mir wichtig, dass die <strong>Dermatologie</strong> hier wieder<br />
die Deutungshoheit über das Gebiet gewinnt.<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Die medikamentöse und/oder topische Behandlung der Akne erweist<br />
sich teilweise zwar als etwas kompliziert und langwierig,<br />
kann aber in den meisten Fällen als erfolgreich angesehen werden,<br />
sofern sich die Patienten compliant verhalten.<br />
Für welche Patienten wählen Sie dementsprechend die Laser-Behandlung<br />
mit NLite aus?<br />
Dr. T. Fischer:<br />
Aus meiner Sicht ist der NLite-Laser eine hervorragende Alternative<br />
für alle Patienten, für die eine Therapie mit Tretinoiden<br />
oder Hormonen nicht in Frage kommt oder bei denen<br />
sich die Akne bisher als therapieresistent erwiesen hat.<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Welches Behandlungsschema verwenden Sie? Müssen individuelle<br />
Gegebenheiten besonders berücksichtigt werden?<br />
Dr. T. Fischer:<br />
In meiner täglichen Praxis wird der NLite-Laser im Rahmen<br />
eines Stufenprogramms eingesetzt. Dabei erfolgt zunächst<br />
eine zweiwöchige topische Behandlung der Akne, gefolgt<br />
von einer Ausreinigung durch die Kosmetikerin. Dann<br />
kommt der NLite-Laser 3-4x in zwei- bis vierwöchigem Abstand<br />
zum Einsatz.<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Wie kann der Wirkmechanismus erklärt werden?<br />
Dr. T. Fischer:<br />
Die klinische Beobachtung zeigt, dass der NLite-Laser insbesondere<br />
die entzündliche Komponente der Akne vulgaris beeinflusst.<br />
Biochemische Analysen zeigen, dass die Behandlung<br />
mit einer Erhöhung von Transforming Growth Factor –<br />
beta (TGF beta) einhergeht. Dieses Zytokin hat ausgeprägte<br />
anti-inflammatorische Eigenschaften, die wohl für die Wirkung<br />
verantwortlich sind. Übrigens wirkt dieses Zytokin<br />
nicht nur lokal, was bei Vergleichsstudien mit Split-Face-Design<br />
nicht berücksichtigt wurde.<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Welche Vorteile bietet das Verfahren, müssen Risiken berücksichtigt<br />
werden, muss mit Nebenwirkungen gerechnet werden?<br />
21 29<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong>
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 30<br />
DERMATOLOGIE<br />
20 30<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Dr. T. Fischer:<br />
Der wesentliche Vorteil ist darin zu sehen, dass mit einer<br />
einmaligen Behandlungsserie von 3-4 Sitzungen eine mehrmonatige<br />
Besserung erreicht werden kann. Dies gilt auch<br />
und gerade für therapieresistente Fälle. Als Nebenwirkungen<br />
können gelegentlich kleine Hämatome auftreten, die aber<br />
rasch verschwinden. Ansonsten haben wir keine Nebenwirkungen<br />
beobachtet und in der Literatur sind auch keine berichtet.<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
ED Seaton hat im BJM vor 4 Jahren mitgeteilt, dass die „nonablative<br />
pulsed-dye laser therapy“ mit NLiteV keine Wirkung auf<br />
P.acnes oder auf die Sebum-Exkretion ausübt. Würde sich unter<br />
diesen Voraussetzungen eine Ergänzung der Lasertherapie durch<br />
entsprechende medikamentöse Anwendungen zur Verbesserung<br />
der Resultats empfehlen?<br />
Dr. T. Fischer:<br />
In der Tat zielt die NLite-Therapie eher auf die entzündliche<br />
Komponente der Akne und wirkt immunmodulierend. Zunächst<br />
sollte immer eine topische Therapie durchgeführt<br />
werden. Aber auch bei einer systemischen Therapie durch<br />
Tretinoide wird häufig ein Aufflammen der Entzündung beobachtet,<br />
die durch die NLite-Behandlung wirksam unterdrückt<br />
werden kann.<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Wie ist das Verhältnis von Kosten zum Resultat bei diesem Laserverfahren<br />
zur Behandlung von Patienten mit leichter bis mittelschwerer<br />
Akne im Unterschied zu den konventionellen Behandlungsmodi?<br />
einen erheblichen Leidensdruck, der die Lebensqualität<br />
mehr einschränken kann als ein maligner Tumor. Die Besserung<br />
des Hautbefundes für mehrere Monate nach der NLite-<br />
Behandlung bedeutet für die Patienten einen nicht zu unterschätzenden<br />
Gewinn an Lebensqualität. Gleichwohl kann<br />
ich an dieser Stelle natürlich keine abschließende gesundheitsökonomische<br />
Bewertung abgeben.<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Sehen Sie weitere Entwicklungsmöglichkeiten bei diesem Behandlungsverfahren<br />
im Sinne einer Ausweitung auf schwere Fälle?<br />
Dr. T. Fischer:<br />
Gerade bei Patienten mit hohem Leidensdruck, die „schon<br />
alles probiert“ haben, eröffnet der NLite-Laser eine gute<br />
Therapieoption, die das dermatologische Arsenal erweitert.<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Verwenden Sie den NLiteV auch für weitere Indikationsgebiete?<br />
Dr. T. Fischer:<br />
Aufgrund der erwähnten antiinflammatorischen Wirkung<br />
des NLite-Farbstofflasers eignet er sich auch für andere Erkrankungen<br />
der Haut, bei denen die entzündliche Komponente<br />
im Vordergrund steht. Ich setze ihn daher beispielsweise<br />
bei Rosacea oder der perioralen Dermatitis (3-4 Behandlungen<br />
im Abstand von 4-5 Tagen) oder lokal begrenzten<br />
Ekzmen ein. Ansonsten gilt das klassische Indikationsgebiet<br />
des gepulsten Farbstofflasers, also etwa Warzen und<br />
Mollusken oder der Naevus flammeus.<br />
■<br />
Dr. T. Fischer:<br />
Die Kosten-Nutzen-Abwägung ist bei der Aknetherapie<br />
durchaus komplex. Wie bei der Bewertung zahlreicher anderer<br />
Therapien rückt auch hier immer mehr der Aspekt der<br />
Lebensqualität in den Vordergrund. Aknepatienten haben
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 31<br />
F. Höppner<br />
Skin Resurfacing<br />
mit fraktionalen Lasersystemen<br />
Interview mit Reinhard W. Gansel,<br />
Laser Medizin Zentrum Rhein-Ruhr<br />
DERMATOLOGIE<br />
21 31<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Abb. 1:<br />
Multifunktionales Kombinations-Lasersystem<br />
(Fotona SP Dynamis, Fa. MeDys, Gruibingen).<br />
In dieser Konfiguration umfasst<br />
das System ein leistungsstarkes VSP-<br />
Er:YAG-Modul, das sowohl für Handstückbetrieb<br />
und flächigen wie fraktionellen<br />
Scannerbetrieb ausgelegt ist. Hinzu<br />
kommt das langgepulste Nd:YAG-Modul<br />
für Gefäßtherapie und Epilation sowie die<br />
non-ablative Skinrejuvenation. Als Option<br />
verfügt dieses Nd:YAG-Modul außerdem<br />
über die QCW (quasi CW)-Funktion und<br />
bietet so die Möglichkeit der endovaskulären<br />
Gefäßtherapie und der Laser-Lipolyse.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 32<br />
DERMATOLOGIE<br />
20 32<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Das Laser Skin Resurfacing zur Behandlung von Sonnenschäden<br />
und Alterungsprozessen des Gesichtes rangiert ganz<br />
oben auf vielen Patientenwunschlisten. Die jeder invasiven<br />
Behandlung eingeschriebenen Risiken und insbesondere die<br />
lange Downtime der klassischen ablativen Methode machte<br />
diese vor allem für berufstätige Patienten mitunter schlecht<br />
durchführbar. Eine Lösung des Problems verspricht die sog.<br />
„fraktionale Methode“, die die Effektivität eines klassischen<br />
Skin Resurfacing mit einer geringen Downtime verbindet.<br />
Wir sprachen hierüber mit dem Dermatologen Reinhard W.<br />
Gansel, der 2009 die verschiedenen Modelle zum fraktionalen<br />
Skin Resurfacing im Laser Medizin Zentrum Rhein-Ruhr<br />
vergleichend testen konnte.<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Herr Gansel, laut American Society for Aesthetic Plastic Surgery<br />
rangierte 2008 das Laser Skin Resurfacing unter den Top 5 der<br />
Nonsurgical Procedures. Können Sie dies aus Ihrer Praxis bestätigen?<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Was ist das Besondere an der sog. „fraktionalen Methode“ zur<br />
Hautverjüngung im Vergleich zum klassischen Resurfacing?<br />
Reinhard W. Gansel:<br />
Beim klassischen ablativen Skin Resurfacing werden die oberen<br />
Hautschichten über die ganze Fläche bis zum Stratum<br />
papillare abladiert. Dieses Vorgehen bewirkt eine Reepithelisierung<br />
und die Neubildung von Kollagen. Der wesentliche<br />
Unterschied der fraktionalen Methode besteht darin, dass<br />
nicht die gesamte Fläche, sondern lediglich mikroskopisch<br />
kleine Hautinseln behandelt werden. Diese Mikrozonen haben<br />
einen Durchmesser von 100-500 µm, die umgebenden<br />
Hautareale bleiben unberührt. So finden sich im Behandlungsgebiet<br />
abgetragene Säulen (pillars) neben intakten<br />
Hautbrücken (bridges) – es hat sich gezeigt, dass dieses Vorgehen<br />
einen schnelleren Heilungsprozess und damit eine<br />
geringere Downtime für den Patienten zur Folge hat. Dies<br />
macht diese Methode minimal-invasiv.<br />
Reinhard W. Gansel:<br />
Absolut. Das ablative Laser Resurfacing durch den CO 2 - und<br />
Erbium:YAG-Laser, wie es seit den späten 80er Jahren zur Behandlung<br />
von Sonnenschäden und Alterungsprozessen der<br />
Haut durchgeführt wird, hat eine effektive Hautverjüngung<br />
zur Folge. Einziger Wermutstropfen ist die mit 14 Tagen im<br />
Vergleich lange Abheilungsphase, die vor allem für berufstätige<br />
Patienten schlecht in den Berufsalltag einzubauen war.<br />
Dem versuchte man mit der nicht-ablativen Methode, der<br />
sog. Photorejuvenation, zu begegnen, die zwar keine Ausfallzeiten<br />
mit sich brachte, deren geringe Erfolge und häufige<br />
Behandlungen aber viele Patienten nicht zufrieden stellten.<br />
Gesucht wurde also eine Methode, die den Effekt des<br />
ablativen Resurfacing unter Vermeidung einiger seiner eingeschriebenen<br />
Nebenwirkungen mit den limitierten, aber<br />
nebenwirkungsarmen Erfolgen der nicht-ablativen Methode<br />
verbindet: Dies scheint mit der fraktionalen Methode erreicht.<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Je nach Hersteller kann sowohl der Er:YAG- als auch der CO 2 -Laser<br />
mit der fraktionalen Methode aufgerüstet werden. Wie sind Ihre<br />
Erfahrungen im Vergleich?<br />
Reinhard W. Gansel:<br />
2009 hatte ich die Möglichkeit, die verschiedenen Lasermodelle,<br />
die die fraktionierte Methode aufgerüstet hatten, zu<br />
testen. Die klinische Erfahrung hat hier gezeigt, dass die besten<br />
Ergebnisse mit ablativer fraktionaler und nicht-thermisch<br />
koagulativer Laserchirurgie zu erzeugen sind. Das<br />
heißt, dass die Effekte der abladierten Löcher mit einer gewissen<br />
Nekrosezone als Wandung besser werden. Dieser<br />
Kompromiss lässt sich auch mit eigentlich kalt arbeitenden<br />
Wellenlängen durch Verlängerung der Pulszeit des Lasers erzeugen.<br />
Die Kontrolle der Hautschädigung gelingt nach unserer<br />
Meinung über die variable Pulszeit besser mit Er:YAG-<br />
Lasern als mit CO 2 -Lasern.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 33<br />
DERMATOLOGIE<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Leidet die Qualität des Laserstrahls und der gewählten Parameter<br />
durch das Aufteilen in einzelne Pixel?<br />
Reinhard W. Gansel:<br />
Die Firma Fotona z.B. hat speziell für dieses Vorgehen das<br />
Pixel Screen Handstück und einen fraktionellen Scanner<br />
entwickelt. Diese unterteilen den Laserstrahl in viele, parallele<br />
und punktförmige Strahle. Die Qualität und Parameter<br />
des ursprünglichen Strahls bleiben hierbei unberührt. 9 ablative<br />
und eine nicht-ablative Behandlung sind so mit klinisch<br />
getesteten Laserparametern möglich. In Kombination<br />
mit den anderen beiden neuesten Er:YAG-Technologien<br />
(Smooth mode, Turbo mode) von Fotona ergeben sich für<br />
den behandelnden Arzt sogar 11 Basis- und 11 fraktionale<br />
Behandlungsmöglichkeiten.<br />
Reinhard W. Gansel:<br />
Unseren Erfahrungen nach erwarten Patienten von einer<br />
optimalen Hautverjüngung den größtmöglichen Erfolg bei<br />
geringstem Aufwand. Diesem Wunsch begegnet die abtragende<br />
fraktionale Methode, indem sie die Effektivität einer<br />
ablativen Behandlung mit den geringen Ausfallzeiten einer<br />
nicht-ablativen verbindet. Solche fraktionalen Lasersysteme<br />
zählen deshalb zu den besten Gesichtsstraffungslasern unserer<br />
Zeit.<br />
■<br />
21 33<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Angesichts Ihrer guten Erfahrungen mit dem ablativen Verfahren,<br />
welche Zukunftsperspektive räumen sie den zahlreichen non-ablativen<br />
Verfahren ein?<br />
Reinhard W. Gansel:<br />
Auch die ablative fraktionelle Methode wird diese Verfahren<br />
nicht überflüssig machen. Sie werden ihre Position auf jeden<br />
Fall im Sinne eines ergänzenden Verfahrens behalten.<br />
Zumal ja auch hier die Entwicklung weitergeht. So testen<br />
wir seit kurzem die FRAC3 Anwendung. Hier wirkt ein kurzgepulster<br />
Nd:YAG-Laser in Dermis und Epidermis selektiv<br />
auf mikrovaskuläre und kleinste pigmentierte Läsionen. Damit<br />
wird eine nicht-invasive Hautbildverbesserung möglich.<br />
Ästhetische <strong>Dermatologie</strong>:<br />
Ihr Fazit?
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 34<br />
K. Fritz<br />
DERMATOLOGIE<br />
20 34<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Vergleich eines<br />
Hyaluronsäure-<br />
Dextranomer-Fillers<br />
mit einem etablierten<br />
Hyaluronsäure-Präparat<br />
Alternde Haut, die klinisch zur Bildung von Falten<br />
und der Abflachung von Konturen führt, ist<br />
charakterisiert durch Verlust der Spannkraft und<br />
des Turgors sowie durch zunehmende Hauterschlaffung.<br />
Zur Glättung dieser Falten haben<br />
sich Behandlungen mit Füllsubstanzen durchgesetzt,<br />
was zu einer zunehmenden Nachfrage<br />
weltweit führt.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 35<br />
DERMATOLOGIE<br />
Bereits heute gibt es mehr als 150 verschiedene Füllsubstanzen<br />
und ständig kommen weitere hinzu. So stellt sich gerade<br />
bei neuen Produkten die Frage, ob sie im Vergleich zu<br />
etablierten Produkten über bessere oder geringere Wirksamkeit<br />
verfügen. Wo liegen also die Unterschiede hinsichtlich<br />
Wirkung, Haltbarkeit und Nebenwirkung und in welcher<br />
Form wirken sich diese Effekte auf die Patientenzufriedenheit<br />
aus?<br />
Es gibt bestimmte Anforderungen, die alle Füllmaterialien<br />
gleichermaßen erfüllen sollten. So sollten diese sicher sein,<br />
also weder Allergien noch karzinogene oder toxische Effekte<br />
auslösen, sowie physiologisch und immunologisch inaktiv<br />
sein, eine sichtbare Wirkung über eine akzeptable Dauer<br />
entfalten und schließlich einfach injiziert werden können.<br />
Die Unterschiede der Füllsubstanzen beruhen dabei auf Materialtyp<br />
(Collagen, Hyaluronsäure und andere), Herstellung<br />
(tierisch, synthetisch), Dichte, Viskoelastizität sowie evtl.<br />
Größe der Partikel und möglichen zusätzlichen Wirkstoffen.<br />
Diese Faktoren wiederum bestimmen Wirkmechanismen,<br />
Wirkdauer und -umfang sowie die Frage, für welche Stellen<br />
die Substanz als Material zum Füllen geeignet ist. Hinsichtlich<br />
der Dauerhaftigkeit lassen sich dermale Filler in abbaubare,<br />
semipermanente und permanente Filler klassifizieren.<br />
Während von permanenten Fillern zunehmend Abstand genommen<br />
wird – selbst nach zwei Jahren besteht hier noch<br />
die Gefahr einer Granulomentwicklung [1] – treten bei abbaubaren<br />
Fillern äußerst selten schwerwiegende Nebenwirkungen<br />
auf.<br />
Zu den abbaubaren Substanzen zählen insbesondere die<br />
Hyaluronsäure, Eigenfett sowie Rinder- oder Schweinekollagen,<br />
zu den semipermanent wirksamen Substanzen Calciumhydroxylaspartat,<br />
Polymilchsäure, Dextranomere, Polyvinylalkohol,<br />
Chitosan HEMA und kultivierte humane Fibroblasten.<br />
Im Folgenden berichten wir über unsere Erfahrungen, die<br />
wir mit einer neuen Fillersubstanz aus synthetisch hergestellter<br />
fermentierter Hyaluronsäure mit 25 mg Dextranomer<br />
je 1 ml Füllsubstanz gemacht haben.<br />
Produkte mit Dextranomeren gab es bereits in der Vergangenheit.<br />
Trotz in der Regel guter und anhaltender Füllwirkung<br />
kam es je nach Typ der Dextranomere und zum Teil<br />
auch durch Beimischung von anderen Substanzen zu<br />
Schwellungen und kleinen Granulomen. Aus diesem Grund<br />
konnten sich derartige Präparate nicht wirklich durchsetzen.<br />
Die hier aufgeführten Filler mit Dextranomeren könnten<br />
diesen Umstand ändern, da davon auszugehen ist, dass<br />
durch deren Art und Struktur Probleme ausbleiben.<br />
Material und Methode<br />
Über einen Zeitraum von 9 Monaten haben wir zehn Frauen<br />
im Alter von 30 bis 60 Jahren, die sich freiwillig zur Verfügung<br />
stellten, einer Faltenunterspritzung von Nasolabialfalten<br />
unterzogen und untersucht. Hierbei kamen zwei Präparate<br />
zum Einsatz:<br />
Mit 1. dem Präparat Z Fill, das 4 mg Hyaluronsäure mit 16<br />
mg quervernetzter Hyaluronsäure enthält, die fermentiert<br />
hergestellt wurden in 6,9 mg Sodiumchlorid und auf 1,0 ml<br />
Wasser zur Injektion und keine Dextranomere enthält,<br />
sowie 2. dem vom Typ ähnlichen Z Fill-Repair, das 17 mg<br />
quervernetzte Hyaluronsäure enthält, die fermentiert hergestellt<br />
wurde, zusätzlich jedoch 25 mg Dextranomere DEAE<br />
in 6,9 mg Sodiumchlorid und auf 1,0 ml Wasser zur Injektion.<br />
Das Produkt wurde mit einem marktführenden Hyaluronsäure-Präparat<br />
frei von Dextranomeren mit 20 mg Hyaluronsäure<br />
und mittelgroßer Partikelgröße verglichen.<br />
21 35<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong>
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 36<br />
DERMATOLOGIE<br />
20 36<br />
Vorgehen bei der Behandlung<br />
Ergebnisse<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Nach der Vorbehandlung mit einer lokal anästhetischen<br />
Salbe (EMLA), die 30 Minuten lang einwirkte, haben wir nasolabial<br />
Injektionen mittels Tunneltechnik subepidermal in<br />
der oberen Dermis durchgeführt. Ein Luftkühlungsgerät<br />
sorgte in dieser Zeit dafür, dass das Behandlungszimmer<br />
kühl blieb. Rechts wurde das neue Produkt, links die reine<br />
Hyaluronsäure eines Marktführers injiziert. Vor, direkt, sowie<br />
drei und sechs Monate nach Behandlung wurden jeweils<br />
Aufnahmen gemacht. Ferner wurde die Patientenzufriedenheit<br />
notiert, Palpationen und Inspektion dokumentiert<br />
sowie der Effekt von fünf verschiedenen Untersuchern<br />
klassifiziert.<br />
Wirkung und Nebenwirkung des neuen Hyaluronsäure-Präparats<br />
(Z Fill deep) ohne Dextranomere wiesen im Vergleich<br />
zum Marktführer vergleichbare Effektivität und vergleichbare<br />
Dauer der Wirkung über ca. 9 Monate auf.<br />
Zur Auswertung haben wir den Falten-Wrinkle-Severity Index<br />
von Fitzpatrick verwendet, nach dem der Grad der Faltenbildung<br />
von 0-9 bewertet wird [2]. Dabei haben wir jede<br />
Gesichtshälfte im Laufe der Behandlung und für sich getrennt<br />
bewertet.<br />
Zur Auswertung kamen ausschließlich Aufnahmen einer Gesichtshälfte.<br />
Die Untersucher waren insofern verblindet, als<br />
dass sie weder die kontralaterale Gesichtsseite sehen konnten,<br />
noch wussten, an welcher Seite welche Substanz injiziert<br />
worden war. Zudem waren sie im Unklaren darüber,<br />
um welchen Zeitpunkt es sich bei der vorgelegten Aufnahme<br />
handelte. Auf diese Weise wurden subjektive Einflüsse<br />
wie etwa die Wirkung asymmetrischer Gesichtshälften<br />
weitestgehend ausgeschaltet.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 37<br />
DERMATOLOGIE<br />
Das Dextranomer-Produkt wies zunächst zu Beginn der Behandlung<br />
eine vergleichbare Wirkung zum herkömmlichen<br />
Produkt auf. Nach 5 Monaten jedoch zeigte sich ein leicht<br />
verbesserter Fülleffekt, der vermutlich durch die Aktivität<br />
der Dextranomere bedingt wurde.<br />
Hinsichtlich der Nebenwirkungen traten nur in geringem<br />
Umfang Erytheme sowie lediglich minimale Schwellungen<br />
auf. Entzündung, Granulome gab es keine ebenso wie keine<br />
beziehungsweise palpaple Indurationen. Leichte zu ertastende<br />
Indurationen waren im Präparat mit Dextranomeren<br />
nach 2 und 3 Monaten etwas ausgeprägter, was auf die Aktivität<br />
im Bindegewebe zurück zu führen sein könnte. Beide<br />
Produkte zogen kaum Schmerz nach sich.<br />
Diskussion<br />
Die Hyaluronsäure sowie die quervernetzte Hyaluronsäure<br />
übernehmen bei dextranomerhaltigen Produkten einerseits<br />
eine aktive deutliche, direkt sichtbare viskoelastische Füllwirkung,<br />
durch die eine kurz- und mittelfristige Verbesserung<br />
erreicht wird, wie wir sie bei jeder Hyaluronsäure feststellen<br />
können. Weiterhin übernehmen die Hyaluronsäuren<br />
aber auch die Aufgabe der Träger- und Transportsubstanz für<br />
die Mikrosphärenpartikel. Der aktive Wirkanteil des Produktes<br />
entsteht in diesen Dextranomeren mit positiv geladener<br />
Oberfläche, die im Bindegewebe zu einer Collagenneubildung<br />
führen und durch Stimulation der Fibroblasten eine<br />
länger anhaltende Füllwirkung erreichen.<br />
21 37<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Mikropartikel wie Dextranomere müssen biokompatibel<br />
sein. Diese Biokompatibilität hängt ab von deren chemischer<br />
Zusammensetzung, der Oberflächenstruktur, der elektrischen<br />
Oberflächenladung und der Partikelgröße [3-7].<br />
Es ist bekannt, dass eine unregelmäßige und raue Oberfläche<br />
von Mikropartikeln eine Fremdkörperreaktion hervorruft,<br />
Riesenzellen und Makrophagen aktiviert werden und<br />
letztlich langfristig zur Granulombildung führen können.<br />
Dies ist im vorliegenden Fall nicht gegeben. Hier wurden<br />
gleichmäßige sphärische Dextranomere mit einer glatten<br />
Oberfläche verwendet. Sind Dextranomere gleichmäßig und<br />
sphärisch, dann ermöglichen sie Fibroblastenadhaesion und<br />
Collagenneubildung.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 38<br />
DERMATOLOGIE<br />
20 38<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Hinsichtlich der elektrischen Ladung führen neutrale Mikropartikel<br />
zur Fremdkörperreaktion ohne Neubildung von<br />
Collagen oder fibrösem Bindegewebe, negativ geladene zur<br />
Stimulation von Osteogenese und positiv geladene zur Stimulation<br />
von Collagen im dermalen Bindegewebe ohne Migration.<br />
Hier wurden positiv geladene Partikel eingesetzt.<br />
Die Partikelgröße ist ebenfalls bedeutsam. Sie bestimmt Migration<br />
und Phagozytose. Partikel unter 15-20 Mikrometer<br />
werden zu hohen Anteilen phagozytiert, daher müssen Materialien<br />
eine Partikelgröße von 40-150 Mikrometer enthalten.<br />
Im vorliegenden Fall ist durch vorangehende Studien<br />
bekannt, dass es sich hier um glatte, regelmäßig geformte<br />
Dextranomere handelt, die diese Anforderungen an die Biokompatibilität<br />
erfüllen.<br />
Nach 12 Monaten sind noch 40 Prozent nachweisbar, dann<br />
ist jedoch auch eine deutliche Zunahme von Fibroplasten<br />
und Collagen im umgebenden Bindegewebe festzustellen,<br />
jedoch ohne Neutrophile oder Lymphozytäre Infiltrate.<br />
Histologische Studien haben gezeigt, dass die Dextranomere<br />
noch nach 6 Monaten zu 100 Prozent im dermalen Bindegewebe<br />
am Ort der Injektionsstelle vorhanden sind, zusammen<br />
mit kleinen Collagenfasern im interstitiellen Gewebe<br />
und normalen Gewebestrukturen wie Kapillaren, Fibroblasten,<br />
Makrophagen in der Umgebung. (Ergebnisse der histologischen<br />
Untersuchung aus dem Institut für Pathologie, Hamburg, Prof. Dr. Kopf, <strong>2010</strong>)<br />
Nach 24 Monaten sind keine Dextranomere und Mikropartikel<br />
mehr sichtbar, nach wie vor jedoch noch ein erhöhter<br />
Anteil an Fibroblasten und Collagenneubildung mit Neubildung<br />
fibrösen Bindegewebes.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 39<br />
DERMATOLOGIE<br />
21 39<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
1 Stunde nach Injektion 3 Wochen nach Injektion 12 Monate nach Injektion<br />
Auch in der Darstellung mittels 20 MHZ Ultraschall zeigt<br />
sich bereits nach drei Wochen erste Neubildung von Collagen,<br />
das nach zwölf Monaten noch sichtbar ist. (Die Ultraschallbilder<br />
sind mit dem Gerät Collagenoson, im Gesicht vor und nach der Behandlung<br />
rigen Nebeneffekten. Die Wirkungsdauer der neuen Hyaluronsäure<br />
mit Dextranomeren liegt allerdings etwa um 20<br />
Prozent höher, bedingt durch die Eigenaktivierung des Bindegewebes.<br />
■<br />
mit dem Dextranomer-Filler ebenfalls im Rahmen der o.g. Studie erstellt worden.)<br />
Daraus ergeben sich Empfehlungen zur Injektionstechnik:<br />
Die Dextranomer-Präparate sollten in der mittleren oder<br />
oberen Dermis appliziert werden, möglichst gleichmäßig<br />
mit der Tunneltechnik. Besser ist es, 2-3 Tunnel mit geringer<br />
Substanzmenge zu applizieren, als einmal eine zu große<br />
Menge, damit eine gleichmäßige Verteilung mit gleichmäßiger<br />
Aktivierung des Bindegewebes erreicht wird. Nach der<br />
Injektion ist eine leichte Massage des Gebietes empfehlenswert,<br />
um eine gleichmäßige Verteilung zu erwirken.<br />
Fazit<br />
Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass die früher mit<br />
anderen Dextranomer-Produkten manchmal beobachteten<br />
Schwellungen oder Irritationen der Haut nicht auftraten.<br />
Die neuen Hyaluronsäuren zeigen im Vergleich zum etablierten<br />
Produkt vergleichbare Effekte mit vergleichbar nied-<br />
Literatur<br />
1.<br />
Empfehlungen für Ärzte, Bundesamt für Gesundheit,<br />
Bern, Dezember 2001<br />
2a.<br />
MARKOVITZ, RN, STAN J. MONSTREY ,DAVID<br />
SHOSHANI, MD, ELANA The Modified Fitzpatrick<br />
Wrinkle Scale: A Clinical Validated Measurement<br />
Tool for Nasolabial Wrinkle Severity Assessment,<br />
Dermatol Surg 2008;34:S85–S91<br />
2b.<br />
Westerink H. D. M. : Assessment of visibility of<br />
facial wrinkle reduction by various types of<br />
Observers . International Journal of Cosmetic<br />
Science, 26, 165–167 (2004)<br />
3.<br />
A Potenial Biomaterial composite for Dermal<br />
and Subcutaneous Augmentation – Eppley,<br />
Summerlin, Sadove 1994<br />
4.<br />
Biocompatibility viscoelastic gel slurries, their<br />
preparation and use – Leshchiner, Larsen<br />
1991<br />
5.<br />
Enhanced Healing of cutannous wounds using<br />
beads with pos. Charged surfaces – Mustoe,<br />
1992<br />
6.<br />
Inplantation study Biopolymer Histology report<br />
ISO 10993-5 and 10993-6 20<strong>02</strong><br />
7.<br />
Hylan Gel Biomaterial: Dermal and immunologic<br />
compatibility – Larsen, Pollack, Balazs<br />
1993
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 40<br />
M. Steinert<br />
DERMATOLOGIE<br />
20 40<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Stoßwellentherapie<br />
bei Cellulite<br />
Schon seit Jahrzehnten wird versucht, ein<br />
geeignetes Mittel gegen Cellulite zu finden.<br />
In der vorliegenden Arbeit wird die<br />
Verwendung von Stoßwellen zur Therapie<br />
der Cellulite vorgestellt. Dabei zeigt<br />
sich, dass der Einsatz von Stoßwellen den<br />
Oberschenkelumfang deutlich reduziert<br />
und die Haut straffer und glatter wird.
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Oberhaut<br />
Lederhaut<br />
DERMATOLOGIE<br />
Fettgewebe<br />
21 41<br />
Cellulite<br />
Einleitung<br />
Bei Personen mit Cellulite kommt es aufgrund einer Schwäche<br />
der Bindegewebsfasern zu einem Vorfall von Septen des<br />
Unterhautfettgewebes – hauptsächlich in den Bereichen<br />
Oberschenkel, Oberarme, Hüften, Gesäß und Bauch. Dadurch<br />
wird eine Dellenbildung der Hautoberfläche verursacht.<br />
Dies kommt fast ausschließlich bei Frauen vor, da<br />
Männer eine andere Bindegewebsvernetzung im Fettgewebe<br />
aufweisen. Cellulite kann bei Übergewicht und/oder schwachem<br />
Bindegewebe schon bei jungen Erwachsenen auftreten,<br />
mit fortschreitendem Alter findet man diese Veränderungen<br />
bei 80 bis 90 Prozent aller Frauen in unterschiedlichem<br />
Ausmaß.<br />
Eine neue Behandlungsmethode ist die radiale Stoßwellentherapie<br />
(RSWT). Radiale Stoßwellen sind Schallwellen hoher<br />
Energie, die pneumatisch außerhalb des Körpers erzeugt<br />
werden. Sie werden über die Hautoberfläche nahe der<br />
Schmerzzone in das menschliche Gewebe eingekoppelt und<br />
breiten sich dort radial (kugelförmig) aus. Durch diese radiale<br />
Ausbreitung wird die Behandlung als besonders schonend<br />
empfunden. Nach der Behandlung reagiert das Gewebe<br />
um die Schmerzzone auf die Stoßwelle mit einer erhöhten<br />
Stoffwechselaktivität. Als Folge wird die Epidermis<br />
gestrafft. Ebenso regen die akustischen Wellen die Durchblutung,<br />
die Neovaskularisation sowie die Produktion von Kollagen<br />
an. Der verbesserte Stoffwechsel und die Durchblutung<br />
beschleunigen den Abtransport von Lymphe.<br />
Normale Haut<br />
Methode<br />
Zur Stoßwellenbehandlung wurde das Stoßwellentherapiesystem<br />
Z-Wave (Fa. Zimmer MedizinSysteme GmbH, Neu-<br />
Ulm) verwendet. In der Physikalischen Therapie findet dieses<br />
System unter dem Namen enPuls in der Physiotherapie<br />
und Orthopädie Einsatz.<br />
Für die Therapie stand ein großer (Durchmesser 40 mm)<br />
und ein kleiner (Durchmesser 25 mm) Applikator-Kopf zur<br />
Verfügung. Die linke Körperseite wurde stets mit dem großen<br />
Kopf behandelt, der kleine Kopf wurde für die rechte<br />
Körperseite verwendet.<br />
Für eine vollständige Energieübertragung wurde als Kopplungsmedium<br />
Ultraschallgel (Sono Plus) eingesetzt. Um eine<br />
Verschmutzung des Handstücks zu vermeiden, wurde eine<br />
Silikon-Schutzkappe am Applikator-Kopf angebracht.<br />
Es konnten verschiedene Frequenzen angewählt werden: 2<br />
Hz, 5 Hz, 10 Hz und 16 Hz. Empfohlen wurden 10 Hz bzw.<br />
16 Hz, wobei das Empfinden der Probandin ausschlaggebend<br />
war.<br />
Die Stoßwelle kann in vier verschiedenen Energiestufen abgegeben<br />
werden – hier wurden die Stufen II bzw. III empfohlen,<br />
so dass die Therapie schmerzfrei durchgeführt werden<br />
konnte.<br />
Als Richtwert galten pro Behandlungssitzung 2500-4000 abgegebene<br />
Stöße.<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong>
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 42<br />
DERMATOLOGIE<br />
20 42<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Cellulite-Stadien<br />
6%<br />
55 % 39 %<br />
Die Einteilung der verschiedenen Stadien einer Cellulite erfolgte<br />
über die Beurteilung des Hautreliefs an Gesäß und<br />
Oberschenkeln anhand der folgenden Definition:<br />
Stadium 0:<br />
Glatte Haut, im Kneiftest (Pinch-Test) kein Matratzenphänomen<br />
und keine Orangenhaut<br />
Stadium I:<br />
Glatte Haut im Liegen und Stehen; Orangenhaut nur durch<br />
sog. Kneiftest (Pinch-Test) auslösbar<br />
Abb. 1: Cellulite-Stadien der Probandinnen.<br />
Die Behandlung sollte immer in Richtung des Lymphabflusses<br />
erfolgen. Dabei konnte der Druck auf das Handstück erhöht<br />
werden, wenn in Richtung der Lymphknoten behandelt<br />
wurde. Zur zusätzlichen topischen Therapie wurde während<br />
der Studiendauer 1 mal täglich ein Anti-Cellulite-Gel<br />
(Beauté Pacifique, Dänemark) aufgetragen.<br />
Die Ergebnisse wurden durch Foto- und Ultraschalldokumentationen<br />
ergänzt. Bei fehlenden Werten der Abschlussuntersuchung<br />
wurde anhand der „last observation carried<br />
forward“ (LOCF) Methode vorgegangen, d.h. der letzte von<br />
einer Probandin vorliegende Wert wurde für die Endauswertung<br />
verwendet.<br />
Ergebnisse<br />
■ Stadium I<br />
■ Stadium II<br />
■ Stadium III<br />
Als Probanden stellten sich 18 weiblichen Personen mit Cellulite<br />
der Stadien I, II und III zur Verfügung.<br />
Stadium II:<br />
Glatte Haut im Liegen; Manifestation im Stehen und positives<br />
Matratzenphänomen<br />
Stadium III:<br />
Manifestation im Liegen und Stehen<br />
Stadium I wurde bei einer Probandin (6%) bestimmt, Stadium<br />
II bei 7 Probandinnen (39%) und Stadium III bei 10<br />
Probandinnen (55%).<br />
Die Stoßwellentherapie erfolgte 2-3x pro Woche bei insgesamt<br />
10 Behandlungen in einem Zeitraum von 4 Wochen.<br />
Die Probandinnen wurden darauf hingewiesen, ihren gewohnten<br />
Lebensstil während der Behandlungszeit nicht zu<br />
verändern.<br />
Das Körpergewicht betrug im Mittel zu Therapiebeginn 74,1<br />
kg und konnte im Verlauf der Behandlung auf ein mittleres<br />
Gewicht von 73,9 kg reduziert werden.<br />
Die Körperfettmessung brachte keinen Einfluss der Therapie<br />
zum Vorschein – hier lag der Wert vor und nach der Behandlung<br />
konstant bei 36%.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 43<br />
DERMATOLOGIE<br />
64,4<br />
64,2<br />
64,0<br />
63,8<br />
63,6<br />
63,4<br />
63,2<br />
63,0<br />
62,8<br />
62,6<br />
Mittlerer Oberschenkelumfang<br />
vorher<br />
nachher<br />
■ links<br />
■ rechts<br />
70,0<br />
68,0<br />
66,0<br />
64,0<br />
62,0<br />
60,0<br />
58,0<br />
56,0<br />
54,0<br />
52,0<br />
Mittlere Oberschenkelumfang<br />
Cellulite-Stadien II und III<br />
■ vorher<br />
■ nachher<br />
links<br />
II<br />
rechts links rechts<br />
III<br />
21 43<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Abb. 2: Mittlerer Oberschenkelumfang vor und nach den Behandlungen.<br />
Abb. 3: Mittlerer Oberschenkelumfang der Probandinnen mit den Cellulite-Stadien<br />
II und III vor und nach der Behandlung<br />
Für die Bestimmung des Oberschenkelumfanges wurde bei<br />
allen Probandinnen eine Zone am lateralen Oberschenkel<br />
als die Mitte einer Geraden zwischen Femurkopf und lateralem<br />
Kniegelenkspalt definiert.<br />
Bei der linken Körperseite, die mit dem 40-mm-Kopf therapiert<br />
wurde, konnte der Oberschenkelumfang von anfangs<br />
mittleren 63,9 cm (Minimum 51 cm, Maximum 73 cm) auf<br />
63,2 cm (Minimum 49 cm, Maximum 73 cm) reduziert werden.<br />
Bei der rechten Körperseite, die mit dem 25-mm-Kopf behandelt<br />
wurde, konnte eine Verkleinerung des mittleren<br />
Oberschenkelumfangs von 64,1 cm (Minimum 49 cm, Maximum<br />
72 cm) auf 63,4 cm (Minimum 48 cm, Maximum 72<br />
cm) erzielt werden.<br />
schönen Kribbeln, was auf den hyperämischen Effekt hinweist.<br />
Aus Sicht des Arztes fällt auf, dass die tieferen Dellen noch<br />
vorhanden sind, die Haut sich aber deutlich straffer zeigt.<br />
Diskussion<br />
Erste Untersuchungen konnten zeigen, dass der Oberschenkelumfang<br />
bei Vorliegen einer Cellulite durch die Stoßwellenbehandlung<br />
deutlich reduziert werden kann. Auch das<br />
Erscheinungsbild der Cellulite kann stark gebessert werden.<br />
Bei Probandinnen mit Cellulite-Stadium III sind etwas mehr<br />
Veränderungen zu erwarten als bei leichteren Formen der<br />
Cellulite. Ein Einfluss der verschiedenen Applikatorköpfe<br />
konnte nicht nachgewiesen werden.<br />
Betrachtet man nur die Probandinnen mit Cellulite-Stadien<br />
II und III, so stellt man fest, dass die Reduktion des Oberschenkelumfanges<br />
bei der Cellulite im Stadium III noch etwas<br />
höher liegt als bei der Cellulite im Stadium II.<br />
Das subjektive Empfinden der Probandinnen wurde durchweg<br />
als positiv beschrieben. Die Haut wird als straffer und<br />
glatter bezeichnet, die Therapie als angenehm mit einem<br />
Das subjektive Empfinden der Probandinnen nach der Therapie<br />
beschreibt die Haut als straffer und glatter. Ein komplettes<br />
Verschwinden der tiefen Dellen ist nicht zu erwarten.<br />
Zusammenfassend bietet die Stoßwellenbehandlung eine<br />
neue, nebenwirkungsfreie Form der Cellulite-Therapie, die<br />
von den Probandinnen sehr gut angenommen wird. ■
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 44<br />
DERMATOLOGIE<br />
20 44<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Konfokale Laserscanmikroskopie<br />
zur nicht-invasiven Beurteilung<br />
von Hautveränderungen<br />
Sonnenschäden der Haut durch exzessive oder dauerhafte UV-B- und UV-A-Strahlung sind ein Hauptrisikofaktor für die<br />
Entstehung von Hautkrebs. Die Zahl der Neuerkrankungen steigt kontinuierlich an, besonders häufig treten Heller<br />
Hautkrebs und seine Frühformen auf. Aktinische Keratosen verzeichnen einen jährlichen Zuwachs um fünf Prozent. Die<br />
stetige Verbesserung der Diagnosemöglichkeiten hat daher einen hohen Stellenwert. Im Fokus der aktuellen Forschung<br />
stehen Techniken, die Sonnenschäden der Haut sowie die Wirksamkeit von Sonnenschutzmitteln zuverlässig bewerten<br />
können. Die Konfokale Laserscanmikroskopie kann Veränderungen der Haut am lebenden Gewebe und nicht-invasiv<br />
darstellen.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 45<br />
DERMATOLOGIE<br />
Bei allen Präkanzerosen und hellen Hautkrebsformen wie<br />
aktinischen Keratosen, Basalzellkarzinomen oder Spinaliomen<br />
ist es wichtig, frühzeitig eine exakte Diagnose zu stellen,<br />
um Patienten konsequent behandeln zu können. Die<br />
Konfokale Laserscanmikroskopie bietet die Möglichkeit,<br />
Hautveränderungen in verschiedenen Stadien schnell und<br />
präzise zu analysieren – ohne dabei die Haut zu verletzen.<br />
Sie stellt damit eine innovative und patientenfreundliche<br />
Methode gegenüber dem Goldstandard Biopsie mit anschließender<br />
histologischer Untersuchung dar. Bereits frühe<br />
Sonnenbrandschäden können ausgewertet und entsprechende<br />
Hautstellen über einen beliebigen Zeitraum weiter<br />
beobachtet werden.<br />
Studie bestätigt Genauigkeit und Nutzen<br />
der Konfokalen Laserscanmikroskopie<br />
Eine aktuelle Studie [1] von Dr. med. Martina Ulrich, Berlin,<br />
zeigte im Vergleich von UV-bestrahlter ungeschützter mit<br />
UV-bestrahlter geschützter Haut, wie wichtig es ist, die Haut<br />
effektiv vor UV-verursachten Sonnenschäden zu bewahren,<br />
um Folgeerkrankungen zu vermeiden. Untersucht wurden 5<br />
Studienteilnehmer mit Hauttyp II oder III im Alter zwischen<br />
24 und 34 Jahren. Die UV-Bestrahlung wurde in fünf ansteigenden<br />
Dosen vollzogen. Bei jedem Patienten wurde ein<br />
Vergleich von beiden Unterarmen vorgenommen: Auf dem<br />
rechten Unterarm (geschützte Haut) wurde hochschützender<br />
liposomaler Sonnenschutz aufgetragen, der linke Arm<br />
(ungeschützte Haut) wurde ohne Creme mit UV bestrahlt.<br />
Mithilfe der Konfokalen Laserscanmikroskopie wurden die<br />
Veränderungen der Haut bei UV-Bestrahlung und zugleich<br />
die Wirksamkeit des Sonnenschutzmittels dokumentiert.<br />
Dabei konnten in den konfokalen Bildern der ungeschützten<br />
Haut erste Auffälligkeiten wie Spongiose (Vergrößerung<br />
der interzellulären Spalten), Sonnenbrandzellen (große Keratinozyten<br />
mit dunkler Umgebung und hellem Zentrum)<br />
oder Mikro-Vesikel erkannt werden. Bis 72 Stunden nach<br />
der Bestrahlung konnten auch Blutgefäß-Dilatation und Pigmentierungen<br />
festgestellt werden. Auf diese Weise ließen<br />
sich frühzeitig Risikofaktoren für Hautkrebs ermitteln. Die<br />
Aufnahmen mit den Laserscanmikroskopen ermöglichen<br />
grundsätzlich die fortlaufende Kontrolle des Gewebes, so<br />
dass Hautveränderungen in unterschiedlichen Bestrahlungsstadien<br />
und auf verschiedenen Zellebenen beobachtet werden<br />
können. Das Ergebnis: Die Hautveränderungen wie Sonnenbrandzellen<br />
oder Formationen von Mikro-Vesikeln waren<br />
von der jeweiligen Dosis der UV-B-Bestrahlung abhängig.<br />
Es zeigte sich, dass die Konfokale Laserscanmikroskopie<br />
gut dazu geeignet ist, progressive Hautveränderungen durch<br />
akute UV-Belastung zu beurteilen. „Wir haben so die Möglichkeit,<br />
die Effektivität von Sonnenschutz oder Schädigungen<br />
der Haut durch UV-Belastung nicht-invasiv und in Echtzeit<br />
zu analysieren. Dies ist ein wichtiger Schritt, besonders<br />
für die Hautkrebsvorsorge. Aber nicht nur Frühschäden der<br />
Haut, auch tatsächliche Frühformen und Tumorarten von<br />
Hellem Hautkrebs sind im konfokalen Bild erkennbar“, so<br />
Dr. Ulrich.<br />
Heller Hautkrebs und seine Frühformen<br />
im konfokalen Bild<br />
Übermäßige UV-Belastung kann zu Hellem Hautkrebs führen.<br />
Standarddiagnose für nicht-melanozytäre Hautkrebsarten<br />
ist die Biopsie, gefolgt von einer histologischen Untersuchung.<br />
Die Konfokale Laserscanmikroskopie (z.B. mittels<br />
VivaScope 1500 und VivaScope 3000, Fa. Mavig GmbH,<br />
München) ermöglicht für diese Indikationen eine nichtinvasive<br />
Diagnose. In mehreren Studien wurden Diagnosekriterien<br />
für die Erkennung von aktinischen Keratosen und<br />
Basalzellkarzinomen (BCC) entwickelt [2, 3]. Bei vier oder<br />
mehr Kriterien beträgt die Spezifität für die Diagnose der<br />
BCC 95,7 Prozent und die Sensitivität 82,9 Prozent [3].<br />
Merkmale im konfokalen Bild sind Basalzellen mit monomorphem,<br />
dunklem und länglichem Kern sowie zelluläre<br />
Vielgestaltigkeit oder Entzündungsinfiltrate [4]. Alle Zellen<br />
orientieren sich entlang derselben Achse. Auch Fibrin-Gerinnsel-Formationen<br />
und nekrotisches Gewebe sind zu erkennen.<br />
Aktinische Keratosen zeichnen sich beispielsweise<br />
21 45<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong>
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 46<br />
DERMATOLOGIE<br />
20 46<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Abb. 1: Klinisches Bild einer aktinischen Keratose.<br />
durch Parakeratose im Stratum Corneum oder atypische Keratinozyten<br />
mit einer Zerstörung der honigwabenen Struktur<br />
im Stratum Granulosum und Spinosum aus.<br />
Darüber hinaus können im konfokalen Bild anhand eines<br />
Diagnose-Algorithmus Lentigo Maligna (Melanoma in situ)<br />
und benigne Hautflecken voneinander differenziert werden<br />
[5]. BCC lassen sich mit einer Spezifität von 93 Prozent von<br />
Lentigo Maligna unterscheiden. Eine aktuelle Übersichtsarbeit<br />
unter Beteiligung von Professor Dr. med. Claus Garbe,<br />
Tübingen, weist ebenfalls auf die Eignung der Konfokalen<br />
Laserscanmikroskopie für die Diagnostik von melanozytären<br />
und nicht-melanozytären Hauttumoren hin [6]. Verglichen<br />
wurden die bisher publizierten Diagnosekriterien mit Untersuchungsergebnissen<br />
an der Hautklinik Tübingen. Auch in<br />
den universitätseigenen Analysen waren die Werte u.a. für<br />
die Diagnose von Basalzellkarzinomen oder aktinischen Keratosen<br />
überzeugend. Nach Diagnose und Behandlung können<br />
mit den Laserscanmikroskopen in vivo die Läsionen<br />
und Wunden über jeden gewünschten Zeitraum beobachtet<br />
werden. Gesunde, geschädigte oder entzündete Haut ist klar<br />
voneinander abgrenzbar.<br />
Das Fenster in die Haut<br />
Abb. 2: Typische Honigwabenstruktur im stratum granulosum bei<br />
aktinischer Keratose.<br />
Laserscanmikroskope für den in vivo-Einsatz (z.B. Viva-<br />
Scope 1500 und VivaScope 3000, Fa. Mavig GmbH, München)<br />
öffnen nicht-invasiv ein „Fenster in die Haut“. Hautschichten<br />
der Epidermis bis zur oberen Dermis lassen sich<br />
durch dieses Verfahren in zellulärer Auflösung Schicht für<br />
Schicht horizontal abbilden. Die konfokale Anordnung ermöglicht<br />
ein scharfes Bild der Fokusebene ohne störende Effekte<br />
der darüberliegenden Schichten. Dadurch verbessern<br />
sich Auflösung und Kontrast der Bilder innerhalb der Probe.<br />
Für die Bildgebung werden die unterschiedlichen Reflektionseigenschaften<br />
des Gewebes mit einem Infrarotlaser (830<br />
nm) abgetastet. Durch diese Technik wird eine optische<br />
Biopsie in Echtzeit ermöglicht – die Haut kann am lebenden
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 47<br />
DERMATOLOGIE<br />
Gewebe ohne pathologische Probe beurteilt werden. Erkranktes<br />
und gesundes Gewebe sind im Bild voneinander<br />
abgrenzbar. Zudem verkürzt sich dank der zeitnahen Befunderstellung<br />
die Wartezeit auf Ergebnisse. Da Melanin auf natürliche<br />
Art den Kontrast der Bilder erzeugt, kann die Technik<br />
besonders gut dazu eingesetzt werden, Pigmentierungen<br />
und deren Veränderungen nach UV-Belastung zu dokumentieren.<br />
Vielfältige Einsatzmöglichkeiten<br />
in der kosmetischen Forschung<br />
Neben der Verwendung im medizinischen Bereich wird die<br />
konfokale Laserscanmikrospkopie auch in der kosmetischen<br />
Forschung eingesetzt. Produzierende und forschende Unternehmen<br />
verwenden diese Systeme zum Beispiel für Teststudien.<br />
Die Wirksamkeit topischer Substanzen kann in vivo<br />
überprüft werden, ohne dass eine Haut-Biopsie der Probanden<br />
notwendig ist. Im Fokus der Grundlagenforschung stehen<br />
die garantierte Wirksamkeit und Verträglichkeit neu<br />
entwickelter Produkte zur Haut- und Haarpflege und zur<br />
Prävention und Behebung von Hautschädigungen.<br />
Konfokale Bilder zu lesen und genaue Diagnosen stellen zu<br />
können, erfordert ein ausführliches Training und Erfahrung.<br />
Daher bietet die Fa. Mavig GmbH, München den Anwendern<br />
der VivaScope-Geräte ein kostenloses und umfassendes<br />
Trainingsprogramm an, das sich aus aufeinander aufbauenden<br />
Modulen zusammensetzt. Damit die Anwendung unmittelbar<br />
beginnen kann, schließt sich der Installation der<br />
Geräte ein Einführungstraining an. Online-Schulungen, ergänzende<br />
Studienmaterialien und ein Atlas zur Konfokalen<br />
Laserscanmikroskopie helfen, die Beurteilung der Bilder fortlaufend<br />
und eigenständig zu optimieren. Besonders hervorzuheben<br />
ist das Expertentraining für Fortgeschrittene, das<br />
an zwei Kompetenzzentren mit jeweils anderem Schwerpunkt<br />
absolviert werden kann: Das Hauttumorzentrum der<br />
Charité Berlin schult in einem Seminar mit Professor Eggert<br />
Stockfleth, Dr. med. Martina Ulrich und Dr. med. Susanne<br />
Astner die Anwender hauptsächlich im Bereich der nichtmelanozytären<br />
Läsionen. Die Universität Modena konzentriert<br />
sich unter der Leitung von Professor Giovanni Pellacani<br />
auf melanozytäre Läsionen. Zudem bietet Professor Pellacani<br />
ein Online-Readers-Training an, das alle Anwender<br />
vertiefend auf die Tätigkeit als „Leser“ vorbereitet. ■<br />
E.B.<br />
21 47<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Anwendungsbereiche sind zum Beispiel Pigmentierungen,<br />
Hautalterung und Epidermisdickemessungen, Sonnenschäden,<br />
Hydration, inflammatorische Erkrankungen wie Psoriasis<br />
oder Lupus, Dermatitis, Haare sowie Wund- und Narbenheilung.<br />
Ebenso lassen sich ästhetische Behandlungen wie<br />
Peelings und Laser-Treatments im konfokalen Bild beobachten,<br />
sowie die Wirkungen von Antiperspirants als auch<br />
Hautveränderungen in Folge von Akne oder Rosacea.<br />
Hautveränderungen im konfokalen Bild<br />
erkennen lernen<br />
Literatur<br />
1.<br />
Ulrich M et al. „Comparison of UV-induced skin<br />
changes in sun-exposed vs. sun-protected skin<br />
– preliminary evaluation by reflectance confocal<br />
microscopy.” Br J Dermatol 2009; 161(3):<br />
46-53<br />
2.<br />
Ulrich M et al. „Noninvasive diagnosis of nonmelanoma<br />
skin cancer: focus on reflectance<br />
confocal microscopy.” Expert Rev Dermatol<br />
2008; 3(5): 557-567<br />
3.<br />
Nori S et al. „Sensitivity and specificity of reflectance-mode<br />
confocal microscopy for in vivo<br />
diagnosis of basal cell carcinoma: A multicenter<br />
study.” J Am Acad Dermatol 2004; 51: 923-<br />
930<br />
4.<br />
Segura S et al. „Dendritic Cells in Pigmented BasalCell<br />
Carcinoma.” Arch Dermatol 2007; 881-884<br />
5.<br />
Guitera P et al. „The Impact of In Vivo Reflectance<br />
Confocal Microscopy on the Diagnostic<br />
Accuracy of Lentigo Maligna and Equivocal<br />
Pigmented and Nonpigmented Macules of the<br />
Face.” Journal of Investigative Dermatology advance<br />
online publication, 15. April <strong>2010</strong>;<br />
DOI:10.1038/jid.<strong>2010</strong>.84<br />
6.<br />
Eichert S, Möhrle M, Breuninger H, Röcken M,<br />
Garbe C, Bauer J. „Diagnostik von Hauttumoren<br />
mittels in vivo konfokaler Laser-Scanning-Mikroskopie.”<br />
DOI:10.1111/j.1610-0387.2009.<br />
07333.x (English online version on Wiley Inter-<br />
Science)
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 48<br />
AKTUELL<br />
20 48<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Lasertherapie der Haut:<br />
Qualitätssicherung auf höchstem Niveau<br />
Die 19. Jahrestagung der Deutschen Dermatologischen Lasergesellschaft e.V. (DDL) fand in<br />
diesem Jahr vom 7.-9. Mai im Rahmen des Kongresses Laser Trier statt. Neben der Vorstellung<br />
neuer Verfahren und Methoden im Bereich der Lasertherapie der Haut, dem fachlichen und<br />
kollegialen Austausch stand auch in diesem Jahr wieder eine der Hauptaufgaben der DDL im<br />
Vordergrund der Jahrestagung: Die Qualitätssicherung sowie Aus- und Fortbildung der Mitglieder.<br />
Für den Laser Trier Kongress konnten wie in den vergangenen Jahren 48 namhafte nationale<br />
und internationale Redner gewonnen werden, die vor mehr als 150 Teilnehmern über Innovationen<br />
aus dem Laserbereich referierten und Workshops hielten. Inhaltliche Schwerpunkte waren<br />
u.a. die fraktionierte Laserbehandlung, Akne-und Narbenbehandlung mit Laserverfahren,<br />
Lasertherapie von Tätowierungen, Rejuvenation-Methoden, Bodyshaping und moderne<br />
Hämangiomtherapien. Da die Nachfrage der Patienten zunehmend mehr in Richtung Kombinationsbehandlungen<br />
geht, wurden auch den Themen Faltenbehandlung und Volumenaufbau<br />
mittels Botulinomtoxin und Fillern eigene Vortrags-Sessions gewidmet. Im Rahmen der Fortbildungsveranstaltung<br />
wurden zudem Laserschutzkurse in Zusammenarbeit mit der Universität<br />
Greifswald und dem Studiengang Lasermedizin (DALM) angeboten.<br />
Die DDL nutzte ihre Jahrestagung auch dazu, die Zusammenarbeit und den Erfahrungsaustausch<br />
zwischen klinisch tätigen und frei praktizierenden Ärzten zu fördern. Wie bei den vergangenen<br />
Jahrestagungen der DDL stand auch das Thema Qualitätssicherung im Vordergrund.<br />
„Leider ist es bisher nicht immer leicht gewesen, einen erfahrenen Laserexperten auf dem Gebiet<br />
der <strong>Dermatologie</strong> zu finden. Fortbildungsveranstaltungen wie diese sollen dazu beitragen,<br />
dass Bilder von nicht gelungenen Laserbehandlungen aus den Medien verschwinden und sich<br />
Frauen wie Männer mit medizinischen oder ästhetischen Problemen vertrauensvoll und ohne<br />
Angst an den Arzt ihrer Wahl wenden können. Diesem Qualitätsversprechen werden wir weiter<br />
treu bleiben“, so der Präsident der DDL, Dr. med. Wolfgang Kimmig, Hamburg.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 49<br />
AKTUELL<br />
Das vorrangige Ziel der DDL ist die Aus- und Fortbildung ihrer<br />
Mitglieder bezüglich Lasersicherheit sowie Anwendungen<br />
der verschiedenen Lasertypen und -therapien. Hierbei steht<br />
das Wohl des Patienten immer im Mittelpunkt. Des Weiteren<br />
werden von den Mitgliedern der DDL wissenschaftliche Untersuchungen<br />
zur Verbesserung bestehender Lasertherapien<br />
und zur Überprüfung neuer Indikationen für die Lasertherapie<br />
der Haut durchgeführt. Parallel hierzu wird die Öffentlichkeit<br />
über etablierte Laserbehandlungsmethoden informiert.<br />
DDL-Innovationspreis <strong>2010</strong> verliehen<br />
Auf der diesjährigen Jahrestagung der Deutschen Dermatologischen<br />
Lasergesellschaft (DDL) in Trier wurde auch der DDL-<br />
Innovationspreis <strong>2010</strong> verliehen. Die mit 3.000 Euro dotierte<br />
Auszeichnung ging an Prof. Dr. Christian Raulin für seine Arbeit<br />
„Tattoo removal by non-professionals – medical and forensic<br />
considerations“.<br />
Ziel der Arbeit war es, unter objektiven Kriterien die wissenschaftlich<br />
eindeutige medizinische sowie juristische Beweisführung<br />
dafür zu liefern, dass die Tätowierungsentfernung<br />
einzig und allein eine ärztliche Aufgabe ist.<br />
Bisher gibt es in Deutschland keine gesetzliche Regelung, die<br />
festlegt, wer Laseranwendungen durchführen darf. Von daher<br />
ist mit der von Prof. Raulin erschienenen Arbeit auch der<br />
Wunsch verbunden, Politikern klare Argumente für rechtsverbindliche<br />
Vorschriften bzw. Gesetze an die Hand zu geben.<br />
Die Publikation ist in der Online-Ausgabe einer der führenden<br />
Europäischen Fachzeitschriften, dem European Journal<br />
of Dermatology 2009 erschienen. In der Print-Version wird<br />
die Arbeit in Kürze erscheinen.<br />
Am DDL-Innovationspreis teilnahmeberechtigt sind Dermatologen<br />
aus Deutschland, der Schweiz sowie Österreich. Die<br />
Arbeiten, die in deutscher oder englischer Sprache eingereicht<br />
werden können, müssen sich mit dem Thema der dermatologischen<br />
Lasertherapie bzw. der IPL-Technologie in der <strong>Dermatologie</strong><br />
und Ästhetischen Medizin beschäftigen. Über die Verleihung<br />
des Preises entscheidet nach Eingang der Arbeiten<br />
der Vorstand der DDL, Dr. med. W. Kimmig, Dr. med. Kautz<br />
und Dr. med. N. Seeber. Weitere Informationen zum Innovationspreis<br />
finden Sie auf der Website der DDL unter<br />
www.ddl.de.<br />
Laser Trier Award<br />
Der in diesem Jahr bereits zum 7. Mal vergebene und mit<br />
2.500 Euro dotierte Laser Trier Award ging an Dieter Mannstein<br />
(Wellman Center for Photomedicine) für seine Verdienste<br />
im Bereich der Lasertherapie.<br />
Eine Ehrenmitgliedschaft in der DDL wurde Prof. Rox Anderson<br />
MD (Professor of Dermatology, Harvard Medical School<br />
und Director, Wellman Center for Photomedicine, Massachusetts<br />
General Hospital) verliehen.<br />
■<br />
[Quelle: Deutsche Dermatologische Lasergesellschaft e.V.]<br />
21 49<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
„Wir haben uns für die Arbeit von Prof. Raulin entschieden,<br />
da wir mit der Auszeichnung auch die Öffentlichkeit erneut<br />
dafür sensibilisieren möchten, dass die Entfernung von Tätowierungen<br />
wie auch alle anderen medizinischen und ästhetischen<br />
Laseranwendungen an der Haut nur von Ärzten durchgeführt<br />
werden sollte“, so der Vorstand der DDL.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 50<br />
AKTUELL<br />
20 50<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Euro-Melanoma-Woche <strong>2010</strong><br />
im nördlichsten Gymnasium gemeinsam<br />
mit der nördlichsten Hautklinik Deutschlands<br />
Die Schüler der 7. Klassen von Deutschlands nördlichstemn Gymnasium beschäftigten sich im<br />
Rahmen der Präventionswoche mit dem Thema „Hautkrebsvorsorge“. Mehr als 60 Schüler haben<br />
sich vom 06.-08.05. <strong>2010</strong> zusammen mit dem Chefarzt der Klinik für <strong>Dermatologie</strong> und Allergologie<br />
der Asklepios Nordseeklinik Westerland/Sylt differenziert mit dem Nutzen und Schaden<br />
von Sonnenlicht für die Haut auseinandergesetzt. Dabei wurde aufgrund der besonderen<br />
geoklimatologischen Lage der touristisch genutzten Insel der Bogen von der Physik und Meteorologie<br />
über die Ästhetik und Kosmetik hin zu den biologischen Auswirkungen und den therapeutischen<br />
Chancen (insbesondere bei Hauterkrankungen am Beispiel der Schuppenflechte<br />
und der Neurodermitis) gespannt.<br />
Die Besonderheiten auf der Insel Sylt durch die Anwesenheit der Forschungsstation für medizinische<br />
Klimatologie der Universität zu Kiel (Leitung: Prof. Stick) direkt neben der nördlichsten<br />
Therapiedüne Deutschlands waren für die interessierten 12-13-jährigen ebenso spannend wie<br />
die Erfahrung, dass man mit dem eigenen Handy und der SMS-Rufnummer 31000 die aktuelle<br />
UV-Belastung für die eigene Stadt, kombiniert mit guten Ratschlägen für die richtige Sonnenexposition,<br />
erfahren kann.<br />
Im Rahmen einer Evaluierungsaktion konnten mehr als 90% der Fragebögen ausgewertet werden.<br />
Mehr als 50% der Schüler waren am Thema interessiert. 70% fanden den Vortrag spannend.<br />
60% behielten wichtige Informationen, wie z. B., dass das langwellige ultraviolette Licht<br />
(UVA) Hautalterung erzeugt und 2 / 3 der 13-jährigen wollen entsprechend ihrem jetzigen Wissensstand<br />
ihr Verhalten anpassen. Dies ist besonders erfreulich, da es doch genau diese Altersgruppe<br />
ist, die vermehrt alleine an den Strand geht und im Rahmen ihrer eigenen Freizeitgestaltung<br />
für ihre Haut Verantwortung übernimmt. Dabei unterstreicht die Tatsache, dass die<br />
Haut eines 13-jährigen in ähnlicher Form sonnenkompetent ist wie die eines Erwachsenen, die<br />
Wichtigkeit der Auswahl einer 7. Klasse zur Präventionsschulung.<br />
■<br />
(Quelle: Asklepios Nordseeklinik)
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 51<br />
Ende Mai fand in Karlsruhe der „Tag der Hautgesundheit“ statt. Einen ganzen Tag lang<br />
konnten sich Interessierte im Einkaufszentrum Ettlinger Tor über die Hauterkrankung<br />
Rosacea informieren, mit einem Hautarzt sprechen und sich von einer Visagistin Pflegeund<br />
Schminktipps geben lassen. Die Veranstaltung wurde in diesem Monat bereits in diversen<br />
Großstädten durchgeführt und ist Teil einer neuen bundesweiten Kampagne zur<br />
Aufklärung über Rosacea.<br />
Bundesweite Aufklärungskampagne<br />
zu Rosacea gestartet<br />
Ins Leben gerufen wurde die Kampagne „Anhaltende Gesichtsrötungen – Aktiv gegen Rosacea“<br />
von dem auf Hautprodukte spezialisierten Unternehmen Galderma in Kooperation mit dem<br />
Berufsverband der Deutschen Dermatologen (BVDD) und der Deutschen ROSAZEA Hilfe e.V.<br />
Thomas Schwennesen, Vorsitzender der Patientenorganisation Deutsche ROSAZEA Hilfe e.V.,<br />
war mit der Resonanz auf die ersten Kampagnen-Veranstaltungen außerordentlich zufrieden:<br />
„Dass so viele Menschen die Veranstaltungen besucht haben, zeigt, wie groß der Informationsbedarf<br />
in der Bevölkerung ist. Schätzungen zufolge sind über vier Millionen Deutsche von Rosacea<br />
betroffen. Dabei ist von einer hohen Dunkelziffer auszugehen, da die Erkrankung häufig<br />
nicht als solche erkannt wird.“ Nach Schwennesens Einschätzung ist nur jeder zehnte Betroffene<br />
in ärztlicher Behandlung.<br />
AKTUELL<br />
21 51<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Rosacea-Betroffene leiden nicht nur unter ihren Hautveränderungen, sondern auch unter einer<br />
Vielzahl von verbreiteten Vorurteilen. So wird ein gerötetes Gesicht von Außenstehenden aus<br />
Unwissenheit oft mit einem Alkoholproblem assoziiert. Ziel der Kampagne ist daher, sowohl<br />
die Bevölkerung über die Krankheit Rosacea zu informieren als auch Betroffene zu motivieren,<br />
einen Hautarzt aufzusuchen, der abklären kann, ob es sich bei einer störenden Hautveränderung<br />
tatsächlich um eine Rosacea oder um ein anderes Hautproblem handelt.<br />
Begleitend zu der Kampagne gibt es eine Informationsbroschüre zu Rosacea, die bei den verschiedenen<br />
Veranstaltungen verteilt wird. Interessierte Ärzte können unter der Telefonnummer<br />
069-75619918 ein kostenloses Wartezimmerposter zur Kampagne anfordern. Außerdem bietet<br />
die Internetseite www.rosacea-info.de zahlreiche Tipps und Informationen für Interessierte und<br />
Betroffene.<br />
■<br />
[Quelle: Galderma]
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 52<br />
AKTUELL<br />
Wolfgang Raab<br />
HAUTFIBEL<br />
DERMATOLOGISCHE PFLEGE KOMPAKT<br />
4., völlig neu bearbeitete Auflage <strong>2010</strong>,<br />
Govi-Verlag Pharmazeutischer Verlag GmbH,<br />
264 S., 121 Abb., 27 Tab., broschiert,<br />
ISBN 978-3-7741-1123-3, € 36,-<br />
20 52<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Hautfibel<br />
Dermatologische Pflege kompakt<br />
Jeder träumt von schöner und gesunder Haut. Dermatologische Pflege und Kosmetik haben<br />
deshalb auch einen hohen Stellenwert in der Apotheke. Der neue Beratungsleitfaden „Hautfibel“<br />
informiert über die Möglichkeiten der Gesundhaltung der Haut, über die richtige Pflege<br />
und den notwendigen Hautschutz.<br />
Die Hautfibel vermittelt die medizinischen Grundlagen zur Beurteilung krankhafter Veränderungen<br />
und informiert über Vorsorgemöglichkeiten. Das natürliche Hautbild wird dabei ebenso<br />
beschrieben wie die Auswirkungen von Umwelteinflüssen und der Alterung. Der Autor geht zudem<br />
auf die Möglichkeiten der plastischen Chirurgie ein. Die praktischen Tipps für die tägliche<br />
Pflege von Haut und Haar können direkt in das Beratungsgespräch übernommen werden.<br />
Die Hautfibel bietet einen umfassenden Einblick in folgende Themen:<br />
Menschliche Haut, Haare und Nägel<br />
Hautbild<br />
Reinigung und Pflege<br />
Allergische Reaktionen<br />
Stoffwechselstörungen und Organkrankheiten<br />
Hautveränderungen und -infektionen<br />
Kosmetik<br />
Altershaut und chronischer Sonnenschaden<br />
Kosmetische Chirurgie<br />
Geschlechtskrankheiten<br />
Der Autor ist Hochschullehrer, Facharzt für <strong>Dermatologie</strong> und Labormedizin in Wien. Er ist<br />
Gründer und langjähriger ärztlicher Leiter des Allergie-Ambulatoriums „Innere Stadt“.<br />
■<br />
[Quelle: Govi-Verlag]
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 53<br />
E.M.W. Koch<br />
Zwischen dem 18. und 20. Juni <strong>2010</strong> fand in Biberach der 2. deutsche Body-Congress unter<br />
Leitung von Dr. Markus Steinert statt. Unter dem Motto „Non-Invasiv, Minimal-Invasiv<br />
und Invasiv“ wurden unterschiedliche Methoden zur Körperformung dargestellt.<br />
AKTUELL<br />
21 53<br />
aesthetic visions präsentiert Hyacorp auf dem<br />
2. deutschen Body-Congress in Biberach<br />
Neu war der sogenannte Filler-Tag am Freitag, dem 18. Juni <strong>2010</strong>, mit Beiträgen über Theorie<br />
und Praxis mit den gängigen Injektionen. Die Informationen bei den Vorträgen wurden unterstützt<br />
durch Präsentationen der Industrie im Ausstellungsbereich. Im Gespräch mit Herrn Matthias<br />
A. Höck, Geschäftsführer der aesthetics visions GmbH in Kassel, erläuterte er uns das neue<br />
Produkt Hyacorp. Es handelt sich um ein Hyaluronsäure-Produkt für den Gewebaufbau und zur<br />
Unterspritzung von Falten.<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Durch die neuartige thixotrope Technik ist es bei Hyacorp gelungen, trotz größerer Partikel ein<br />
weicheres, homogeneres Gel zu erzeugen als bei den üblichen Hyaluronsäure-Produkten. Infolge<br />
der sehr großen Gelpartikel (100 bis 1000µ) ergeben sich die Vorteile einer geringeren<br />
Oberfläche mit weniger Angriffsfläche für Hyaluronidasen und damit einer besseren Resistenz<br />
gegen schnellen Abbau. Ebenso besteht ein geringeres Risiko für eine immunologische Reaktion<br />
mit späterer Granulombildung.<br />
Als Thioxotropie bezeichnet man die Abhängigkeit der Zähflüssigkeit von mechanischen Krafteinwirkungen.<br />
Das bedeutet, dass Hyacorp unter Druck seine Viskosität vermindert und demgemäß<br />
durch feine Nadeln injizierbar ist. Demgegenüber erweisen sich die meisten hochviskosen<br />
Hyaluronsäure-Präparate als ungeeignet für die Anwendung mit feinen Nadeln.<br />
Hyacorp wird auch in einer 10-ml-Formulierung angeboten und kann somit als „Body Configuring<br />
Liquid“ eingesetzt werden. Im Gesicht ist es z.B. als Vorstufe für ein späteres chirurgisches<br />
Face-Lifting vorgesehen. Die Injektion dieses Präparates kann dazu beitragen, das vorgesehene<br />
Face-Lifting weiter hinaus zu zögern.<br />
Mit Hyacorp kann die bisherige Anwendung von Eigenfett mit seinen umständlichen Herstellungs-<br />
und Aufbereitungsprozessen ersetzt werden. Es hat sich gezeigt, dass im Bereich der Ästhetischen<br />
Medizin inzwischen von Ärzten mit großer Erfahrung bei dieser Anwendung statt<br />
Eigenfett das einfachere Fertigpräparat mit Hyaluronsäure verwendet wird.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 54<br />
20 54<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
AKTUELL<br />
Für die 10-ml-Spritze (Partikelgröße 1000µ) liegt eine Zulassung für die Regio Zygomatico und<br />
die Körperkonturierung vor. Die Zulassung für die Brustimplantation wird angestrebt, allerdings<br />
wird diese Anwendung von den Ärzten bereits mit Erfolg erprobt.<br />
Bewährt hat sich die großvolumige Injektion zur Auffüllung in unterschiedlichen Körperregionen<br />
auch bei HIV-Patienten (bis zu 15 ml bei guter Verträglichkeit).<br />
Als Medizin-Produkt besteht für das Hyaluronsäure-Produkt eine CE Certifizierung. Vorausgegangen<br />
sind sorgfältige Untersuchungen zur Sicherheit mit Hilfe von Gewebeproben. Die Dokumentation<br />
für klinische Wirksamkeit und Sicherheit umfasst gesammelte Daten von erfahrenen<br />
Ärzten, die Hyacorp in verschiedene Anwendungsbereichen erprobt haben.<br />
Die Wirkdauer ist individuell unterschiedlich. Infolge der großen Partikel kommt die Hyaluronidase<br />
nur langsam zur Wirkung, so dass erst nach 12 Monaten plus nachgespritzt werden<br />
muss. In vielen Fällen reicht beim Nachspritzen eine geringere Menge. Die Langzeitwirkung ist<br />
zusätzlich auch auf die Anregung der Fibroblasten zurückzuführen.<br />
■
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 55<br />
Meyer-Haake GmbH, Wehrheim<br />
ReFacing® – Straffere Gesichtszüge und ein<br />
glatteres Dekolleté<br />
Beim 2. Body-Congress vom 18.-20. Juni <strong>2010</strong> in Biberach<br />
wurde die ReFacing ® -Methode gezeigt und stieß auf großes<br />
Interesse bei den Kongressteilnehmern.<br />
INDUSTRIEFORUM<br />
In den letzten Jahren haben sich viele Methoden zur Faltenbehandlung<br />
etabliert. Am populärsten ist es, Falten zu unterspritzen.<br />
Obwohl die Fillermaterialien von den Herstellerfirmen<br />
sukzessive verbessert wurden und problemlos und<br />
routinemäßig angewandt werden können, gibt es immer<br />
noch eine ganze Reihe von Patienten, die Falten, auch wenn<br />
sie sie als noch so störend empfinden, niemals mit einer<br />
Spritze behandeln lassen würden. Faceliftings mit Skalpell<br />
werden bei dieser Patientengruppe außerdem von vornherein<br />
abgelehnt.<br />
Vor einigen Jahren wurde in den USA festgestellt, dass es<br />
möglich ist, Falten mit Radiofrequenzwellen zu vermindern,<br />
ohne dass ein invasiver Eingriff stattfinden muss. Da in der<br />
Zwischenzeit, nach mindestens 5-jährigem Einsatz, bei guter<br />
Wirksamkeit und Verträglichkeit keine Langzeitfolgen bekannt<br />
geworden sind, kann man die ReFacing ® -Methode als<br />
etabliert bezeichnen.<br />
Demonstration der RF-ReFacing®-Methode.<br />
das radioSURG ® oder eine Demonstration können angefordert<br />
werden unter: info@meyer-haake.com oder per Telefon<br />
unter 06081/4461-0. Weitere Informationen sind auch im<br />
Internet unter www.meyer-haake.com zu finden. ■<br />
21 55<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Die Energie der Radiowellen erreicht die Dermis und bewirkt<br />
eine Verkürzung der zu lang gewordenen Strukturen. Durch<br />
die milde Wärmeentwicklung und die Stimulation der Fibroblasten<br />
in der Tiefe wird die Neubildung von Kollagen<br />
und Elastin angeregt. Ohne Belastung der Epidermis wird<br />
das Gewebe von der Tiefe her gestrafft.<br />
Der eigentliche und lang anhaltende Effekt stellt sich bei<br />
dieser Methode jedoch erst nach einigen Tagen ein und steigert<br />
sich über mehrere Monate, da sich Kollagen und Elastin<br />
erst nach und nach bilden. Die Haut hilft sich selbst! Nach<br />
der Behandlung tritt lediglich eine leicht Rötung auf, die in<br />
den meisten Fällen nach 2-3 Stunden verschwunden ist. Die<br />
Patienten sind sofort wieder gesellschaftsfähig.<br />
Das Gerät für die RF-ReFacing ® -Methode ist nicht nur für die<br />
Faltenbehandlung, sondern auch für alle großen und kleinen<br />
chirurgischen Eingriffe und IGeL-Behandlungen einzusetzen<br />
und amortisiert sich sehr schnell. Unterlagen über
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 56<br />
Spirig Pharma GmbH, Augsburg<br />
INDUSTRIEFORUM<br />
20 56<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Mit optimalem Sonnenschutz<br />
Hautkrebs verhindern<br />
Sonnenbrand, Hautalterung und Hautkrebs sind die Schattenseiten<br />
der Sonne. Während der sehr gefährliche schwarze<br />
Hautkrebs, an dem in Deutschland jedes Jahr rund 2.000 Patienten<br />
versterben, eher selten auftritt, entwickeln sich aktinische<br />
Keratosen (heller Hautkrebs) zu einer wahren Volkskrankheit.<br />
Jedes Jahr erkranken 240.000 Bundesbürger neu<br />
daran. Dabei ist heller Hautkrebs mit dem richtigen Sonnenschutz<br />
und einigen Verhaltensregeln deutlich minimierbar.<br />
Heller Hautkrebs macht sich im Anfangsstadium als aktinische<br />
Keratose bemerkbar. Dabei handelt es sich um die häufigste<br />
Krebsneuerkrankung in Deutschland! Prof. Stockfleth<br />
(HautTumorCentrum der Charité, Berlin): „Erst sind es nur<br />
ein paar rote Flecken. Dann verfärbt sich die Haut gelblich<br />
oder bräunlich und fühlt sich wie Schmirgelpapier an. Die<br />
meisten Patienten halten diese Hautveränderungen für<br />
harmlose Altersflecken – und ahnen nicht: Diese Hautveränderungen<br />
sind so genannte aktinische Keratosen.“ Unbehandelt<br />
kann sich daraus über Jahre ein Plattenepithelkarzinom<br />
entwickeln. Diese schuppigen Hautmale heben sich<br />
von der Oberfläche ab. Die dritte Erscheinungsform des hellen<br />
Hautkrebses ist das Basalzellkarzinom, das wie ein kleiner<br />
rötlicher Knoten aussieht oder in die Fläche wächst mit<br />
einem kleinen Randwall. Rund vier Millionen Bundesbürger<br />
sind vom hellen Hautkrebs oder dessen Frühformen betroffen,<br />
und jedes Jahr erkranken 240.000 Bundesbürger neu an<br />
aktinischen Keratosen.<br />
Der helle Hautkrebs ist eine klassische Folge übermäßiger<br />
Sonnenbestrahlung und tritt vor allem auf den „Sonnenterrassen“<br />
des Körpers auf: Im Gesicht, auf der Kopfhaut<br />
und an den Unterarmen.<br />
Besonders gefährdet sind Menschen<br />
mit heller Haut und blonden oder roten Haaren<br />
die sich häufig im Freien aufhalten wie z.B. Bauarbeiter,<br />
Outdoor-Sportler, Segler, Servicekräfte in Biergärten,<br />
Gärtner oder Tennisspieler<br />
die Urlaub machen, wo die Sonneneinstrahlung besonders<br />
intensiv ist, wie z.B. im Hochgebirge oder in Äquatornähe<br />
die häufig ins Solarium gehen<br />
deren Immunsystem deutlich eingeschränkt ist wie z.B.<br />
nach einer Immunsuppression durch Organtransplantationen<br />
oder bei der rheumatoiden Arthritis.<br />
Der helle Hautkrebs lässt sich zwar im Anfangsstadium effektiv<br />
chirurgisch oder topisch behandeln. „Am besten ist es<br />
allerdings, wenn er gar nicht erst entsteht“, so Prof. Stockfleth.<br />
Optimalen Schutz bietet das nur in Apotheken erhältliche<br />
Lichtschutzprodukt Daylong actinica ® . Seine Breitbandfilter<br />
Tinosorb S + M sind in eine liposomale Lotion<br />
eingebettet und schützen die Haut vor UVA- und UVB-<br />
Strahlen. Sie schützen die Haut auch dann, wenn sie mit<br />
Wasser in Berührung kommt – z.B. beim Baden oder Schwitzen.
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 57<br />
Daylong actinica® halbiert Hautkrebsrisiko<br />
Daylong actinica ® reduziert das Risiko des hellen Hautkrebses<br />
um 53 Prozent. Das zeigte eine aktuelle Studie des Haut-<br />
TumorCentrums an Patienten, die wegen ihrer Immunsuppression<br />
nach einer Organtransplantation ein besonders hohes<br />
Risiko hatten, an hellem Hautkrebs zu erkranken. Im<br />
Rahmen dieser klinischen Prüfung wurden alle Patienten zunächst<br />
im Umgang mit Sonnenschutzmitteln geschult. Anschließend<br />
verwendete eine Patientengruppe Sonnenschutz<br />
nach eigenem Belieben, die andere Gruppe verwendete Daylong<br />
actinica ® . Die Patienten trugen jeweils morgens, bevor<br />
sie das Haus verließen, 2 Milligramm pro Quadratzentimeter<br />
auf die sonnenexponierten Hautstellen auf.<br />
Hervorragende kosmetische<br />
Eigenschaften steigern die Compliance<br />
Am Ende der zweijährigen Studie zeigten sich folgende Ergebnisse:<br />
Bei Patienten, die nicht regelmäßig Sonnenschutz<br />
verwendeten, stieg die Zahl der aktinischen Keratosen um<br />
43 Prozent. Patienten, die Daylong actinica ® anwendeten,<br />
zeigten keinen Anstieg der gezählten Läsionen, sondern sogar<br />
eine Reduktion aktinischer Keratosen (53 Prozent). Bei<br />
Patienten ohne Sonnenschutz entwickelten sich acht neue<br />
invasive Plattenepithelkarzinome. Unter der Anwendung<br />
von Daylong actinica ® konnte kein Anstieg der Gesamtzahl<br />
dieser Karzinome beobachtet werden. „Die Compliance bei<br />
Daylong actinica ® -Patienten war ausgezeichnet. Während<br />
der Kontrolluntersuchungen gaben sie an, diesen Sonnenschutz,<br />
der nicht fettet oder klebt, fünf- bis siebenmal pro<br />
Woche zu verwenden“, so Dr. Claas Ulrich (Charité), der die<br />
Studie geleitet hat.<br />
■<br />
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Hautrötung<br />
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Liposomen-<br />
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zur unterstützenden Prävention<br />
von Barriere- und<br />
Verhornungsstörungen<br />
Mäusedorn-Serum<br />
stabilisiert kapillare Blutgefäße,<br />
strafft die Haut<br />
und mildert Rötungen<br />
Echinacea-Extrakt<br />
pflegt die Haut bei Reizungen<br />
und Teleangiektasien<br />
(Couperose)<br />
INDUSTRIEFORUM<br />
21 57<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
36 Pflegepräparate sowie 37 Wirkstoffkonzentrate<br />
bilden das vielseitige<br />
individuelle Pflege- und Anti-Aging-<br />
Programm. Das dermaviduals®-System<br />
bietet ein umfassendes korneotherapeutisches<br />
Gesamtkonzept, insbesondere<br />
für die sensible und die Problemhaut.<br />
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<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 58<br />
Medicos Kosmetik, Telgte<br />
INDUSTRIEFORUM<br />
20 58<br />
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
AESTHETICO Fruchtsäure-Peelings: Synergie<br />
von ästhetischer <strong>Dermatologie</strong> und Hautpflege<br />
Mit AESTHETICO hat das Telgter Unternehmen Medicos<br />
Kosmetik eine wirksame Kombination aus ästhetischen Verfahren<br />
mit anspruchsvollen Hautpflegeprodukten geschaffen.<br />
Die medizinische Produktserie wird gemeinsam mit<br />
Hautärzten aus der dermatologischen Praxis entwickelt. Mit<br />
harmonisch aufeinander abgestimmten Wirkstoffen regeneriert<br />
und vitalisiert das AESTHETICO-Pflegeprogramm die<br />
Haut. AESTHETICO bietet die perfekte, tägliche Pflege für jeden<br />
Hauttyp.<br />
Ergänzend für die anspruchsvolle reifere Haut wurde PURE<br />
AESTHETICO kreiert: Dank der sorgfältig ausgewählten Ingredienzen<br />
bietet PURE ein Höchstmaß an Wirksamkeit und<br />
Anwendungssicherheit.<br />
Das AESTHETICO Peeling-Konzept<br />
Ideal ergänzen die Produkte speziell entwickelte ästhetische<br />
Verfahren bei der Problemhautbehandlung oder im Anti-<br />
Aging-Bereich. Mit dem AESTHETICO Peeling-Konzept<br />
wurde aus den vielfältigen Möglichkeiten ein Programm zusammengestellt,<br />
das die effektive Behandlung und Therapie<br />
einer Vielzahl von Patienten in der Praxis ermöglicht. Konzeptgebende<br />
Kriterien sind Patienten- und Kundensicherheit<br />
in der Anwendung der Verfahren, Effizienzsteigerung durch<br />
Kombination einzelner Peelings, Delegierbarkeit der einfachen<br />
Peelings sowie Verkauf durch Kundenbindungskonzepte.<br />
Fruchtsäure-Peelings sind in der dermatologisch-kosmetischen<br />
Praxis heute häufig das Mittel der Wahl bei einer breiten<br />
Indikationsspanne von unreiner Haut mit entzündlichen<br />
Effloreszenzen bis hin zur Anti-Aging-Behandlung.<br />
Entscheidend für die Wirksamkeit sind die pH-Werte der<br />
Fruchtsäure-Präparate. Die Erwartungen vieler Patienten<br />
sind in der Regel geprägt von dem individuellen Leidensdruck<br />
und daher entsprechend hoch.<br />
Haut für das chemische Peel-Verfahren trainieren<br />
Während der behandelnde Arzt die praktische Peel-Phase<br />
mit reinen Fruchtsäure-Präparaten durchführt, nehmen die<br />
Patienten selber Einfluss auf den Behandlungserfolg, indem<br />
sie eine konsequente Vor- und Nachbereitung (Pre-Peel- und<br />
Post-Peel-Phase) über zwei bis maximal vier Wochen durchführen.<br />
Phase 1: Warm Up des Patienten<br />
Pre-Peel-Produkte sind leicht sauer eingestellt. Dafür sorgen<br />
Fruchtsäuren (Alpha- und Betahydroxysäuren) wie Glycol-,<br />
Salicyl-, Lactat- und Malatsäure, wie sie zum Teil auch als<br />
Stoffwechselprodukt im menschlichen Körper vorkommen.<br />
In freiverkäuflichen AHA-Präparaten liegen die Fruchtsäuren<br />
in gepufferter Form vor. Dabei ist es wichtig, dass der pH-<br />
Wert der Pre-Peel-Produkte zwischen 3 und 4 liegt. Weiter<br />
teilneutralisierte Formulierungen mit höheren pH-Werten<br />
liegen nicht in bioverfügbarer Form in den Produkten vor<br />
und erreichen daher auch keine Wirksamkeit. Der Prozent-<br />
Anteil an Fruchtsäuren in den Produkten allein macht keine<br />
Aussagen über die Wirksamkeit, der pH-Wert ist mitentscheidend.<br />
Pre-Peel-Produkte haben als wichtiger Teil des<br />
Peel-Konzeptes die Aufgabe, die Haut für das saure Peel-Verfahren<br />
zu trainieren, indem sie diese durch die Produkte auf<br />
die niedrigen pH-Werte vorbereiten. So treten Hautirritationen<br />
als Reaktion auf die niedrigen pH-Werte der Fruchtsäuren<br />
weniger stark auf. Eine weitere Aufgabe der Pre-Peel-<br />
Produkte ist das Lösen der Kittsubstanz zwischen den<br />
Korneocyten, wodurch das Hautbild gleichmäßiger wird.<br />
Ein weiterer wichtiger Aspekt des leichten Schäleffekts ist<br />
die Erhöhung der Bioverfügbarkeit für die nun nachfolgenden<br />
Substanzen, was vor allem im Anti-Age-Bereich eine<br />
Rolle spielt. Damit legt die Pre-Peel-Phase den Grundstein
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:40 Seite 59<br />
für eine erfolgreiche Behandlung mit weniger Hautirritationen<br />
und einer hohen Compliance. Die AESTHETICO AHA-<br />
Produkte eigenen sich auch als Dauerpflege-Produkte. Mit<br />
einem pH-Wert um 3,5 verhelfen sie bei längerfristiger Anwendung<br />
zu einem frischeren und klareren Hautbild durch<br />
gesteigerte Zellerneuerung, Straffung und Hydratation mit<br />
gleichzeitiger Reduktion der Faltentiefe.<br />
Phase 2: Peel-Phase des Arztes<br />
Glykolsäuren und Salicylsäure erzeugen einen Schäleffekt<br />
und haben eine stimulierende Wirkung auf Proliferationsprozesse.<br />
Indikationen sind Akne-Narben, kleine sowie tiefe<br />
Falten und weitere UV-bedingte Pigmentverschiebungen sowie<br />
solare Elastosen. Interessant sind Kombinations-Peels<br />
aufgrund synergetischer Effekte einzelner Säuren bei geringeren<br />
Einzelkonzentrationen. Die Besonderheit am patentierten<br />
AESTHETICO Peel No. 2 und Peel No. 2 deep ist die<br />
Verwendung von sonst nicht mischbaren Säuren: Glycolund<br />
Salicylsäure befinden sich bis zum Behandlungsbeginn<br />
in getrennten Kartuschen eines Zweikammer-Behälters.<br />
Durch einen Drehmechanismus am Spenderkopf kann der<br />
Anteil der jeweiligen Säure mit Hilfe einer Skala individuell<br />
auf den Patienten abgestimmt werden. Die patentierten<br />
Kombinations-Peels von AESTHETICO ermöglichen eine geeignete<br />
Galenik aus Salicyl- und Glycolsäure. Wichtige<br />
Aspekte der Salicylsäure sind antiinflammatorische und keratolytische<br />
Effekte. Als Exfolianz erhöht sie die Bioverfügbarkeit<br />
der Glycolsäure, um diese unmittelbar an den Ort<br />
des Bedarfs zu transportieren. Glycolsäure vermag bis zur<br />
Basalzellschicht zu penetrieren, wo sie die Kollagen- und<br />
Fibroblastensynthese der Dermis stimuliert. Durch erhöhte<br />
Kollagen- und Fibroblastenneubildung wird die Hautregeneration<br />
angeregt.<br />
Das AESTHETICO peel No. 2 zeichnet sich durch einen<br />
20%igen Glycol- und Salicylsäureanteil aus. Bei der Behandlung<br />
von Akne zeigt sich die Keratinsubstanz in Bereichen<br />
mit Läsionen porös, die von dem Säuregemisch detektiert<br />
werden. Die Penetration ist dort erhöht, besonders zu Beginn<br />
kommt es dort schnell zum sogenannten „Frosting“<br />
und zu Entzündungen verringernden und keratolytischen<br />
Effekten. Das AESTHETICO peel No. 2 deep mit 50%-iger<br />
Glycol- und 25%-iger Salicylsäure erreicht ein flächiges<br />
„Frosting“ und eignet sich zur Behandlung solarer Elastosen<br />
und Melasmen (+ Hydrochinonrezepturen). Darüber hinaus<br />
bietet das Salicyl-Glycolsäure-Gemisch der AESTHETICO-<br />
Peels folgende Vorteile gegenüber anderen Peelings:<br />
Gegenüber TCA-Peels lässt sich das Salicyl-Glycolsäure-<br />
Gemisch neutralisieren.<br />
Gegenüber reinen Glycolsäure-Peels erzielt die Kombination<br />
mit Salicylsäure einen besseren antiinflammatorischen<br />
Effekt.<br />
Phase 3: Roll-Out durch den Patienten<br />
Zwischen den Peel-Intervallen klingen Hautirritationen wie<br />
Erytheme nach dem Peel bei korrekter Durchführung nach<br />
wenigen Tagen ab. Nun schließt sich die Regenerationsphase<br />
der Haut an, die letztendlich zu dem erwünschten Ergebnis<br />
der Behandlung führt. Um die Haut in dieser Phase<br />
zu unterstützen, empfiehlt sich eine auf den Hauttyp abgestimmte<br />
Hautpflege. Diese hat folgende Ziele:<br />
Elastisch halten, wenn sich Schorfareale entwickeln;<br />
Unterstützung der Abschuppung;<br />
Pflege der jungen Haut;<br />
Schutz der Haut vor UV-Strahlung.<br />
Gutes Zusammenspiel der einzelnen Phasen<br />
Eine erfolgreiche Peel-Behandlung resultiert aus der guten<br />
Kooperation zwischen Arzt und Patient. Dabei hat die Aufklärung<br />
des Patienten einen hohen Stellenwert. In einem<br />
aufeinander abgestimmten Programm ist es wichtig, dass die<br />
Präparate der Pre-Peel-Phase auch für die Nachbehandlung,<br />
aber ebenso auch als herkömmliche Dauerpflege genutzt<br />
werden können.<br />
Aesthetico bietet Seminare<br />
für Ärzte, Helferinnen und Kosmetikerinnen<br />
Für Medicos Kosmetik ist es wichtig, in regelmäßigen Fortbildungen<br />
immer auch neue Inhalte anzubieten. So kann sichergestellt<br />
werden, dass AESTHETICO in Anwendung und<br />
Beratung optimal platziert ist und der Patient die bestmögliche<br />
Behandlung erhält.<br />
Produktschulungen und Behandlungstrainings bieten einen<br />
umfassenden Einblick über das komplette AESTHETICO<br />
Hautpflegeprogramm und dessen Einsatzmöglichkeiten bei<br />
den verschiedenen Hauttypen und -zuständen. Fundiertes<br />
medizinisch-kosmetisches Know-how, praktisch angewandt<br />
und um viele Tipps aus langjähriger Praxis bereichert, stehen<br />
im Vordergrund.<br />
■<br />
INDUSTRIEFORUM<br />
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ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong>
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INDUSTRIEFORUM<br />
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ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
Ericson Laboratoire, Paris<br />
Meso-Vit: Vitaminbar für die Haut<br />
Das Wachstum und die Entwicklung im Bereich der Kosmetologie<br />
sind ungebrochen rasant und intensiv. Gerade aus<br />
dem Hause Ericson Laboratoire, Paris sehen wir uns immer<br />
wieder besonderen Innovationen gegenüber, die nicht nur<br />
unbedingt dem neuesten Trend entsprechen, sondern auch<br />
beeindrucken durch rasche und überzeugende Resultate.<br />
Hieran zu partizipieren sollte gerade für Mediziner eine Motivation<br />
sein, das eigene Konzept zu überdenken. Auf Grund<br />
der bereits vorhandenen Klientel und der daraus resultierenden<br />
Compliance ist ein Erfolgsrezept garantiert.<br />
Alleinstellungsmerkmal (Ericson Laboratoire gibt es nur<br />
an ausgewählten Standorten)<br />
Die Ergänzung des IGeL-Leistungsspektrums sowie die<br />
eventuelle Erweiterung des Bereichs der ästhetischdermatologischen<br />
Leistungen<br />
Der interessante Wirtschaftlichkeitsfaktor<br />
Support beim Aufbau einer an die Praxis angegliederten<br />
Institution<br />
Schulung der Mitarbeiterinnen<br />
Aktualität und Marktnähe beweist z.B. das neue Konzept<br />
Meso-Vit von Ericson Laboratoire. Diese Behandlung trifft<br />
absolut den Kern der Zeit. Die Nachfrage nach Mesotherapie<br />
und deren Analogtherapien ist riesig. Die Medien, von<br />
Vogue bis Freundin, bringen mit jeder neuen Ausgabe einen<br />
weiteren Artikel zum Thema, so dass das “Must-have-Gefühl”<br />
nur eine logische Konsequenz dieser Stimulation ist.<br />
Was passiert nun bei dieser innovativen “Meso-Like”-Behandlung?<br />
Nicht nur der natürliche Hautalterungsprozess<br />
wird abgefedert, sondern auch die Regeneration und der<br />
Hautschutz werden durch die entsprechende Wirkstoffpalette<br />
unterstützt.<br />
3 Ansprüchen soll mit der neuen Pflege gedient werden:<br />
1. Mit dem „Meso-Like“-Effekt werden die durch die Mesotherapie<br />
bekannten Mikro-Injektionen imitiert. Dadurch<br />
können die in den Produkten enthaltenen Nanopartikel,<br />
die ein sehr geringes Molekulargewicht und ein rasches<br />
Eindringvermögen aufweisen, besser in die Haut eindringen.<br />
2. Durch den „Meso-Care“-Effekt werden die innerhalb der<br />
Behandlung stimulierten Hautreizungen rasch wieder abgemildert<br />
und es bleibt nichts als ein unvergleichlich<br />
ebenmäßiges Hautbild. Somit eignen sich diese Wirkstoffkombinationen<br />
auch besonders für die Einbindung<br />
in die tatsächliche Mesotherapie oder Hautverjüngungs-
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INDUSTRIEFORUM<br />
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ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | <strong>2010</strong><br />
therapie z.B. mit Restylane Vital ® und damit allen Hautunterspritzungen.<br />
fettlöslichen Vitamine – ein Radikalfänger ist und somit das<br />
Anti-Aging-Vitamin schlechthin.<br />
3. Der „Vitamin-Booster“-Effekt. Dank der 3 Vitamine (Vit.<br />
A, C, E), die für ihre effektvolle Anti-Aging-Wirkung<br />
nicht nur bzgl. der Haut bekannt sind, wird sichtbar regeneriert,<br />
gestärkt und geschützt.<br />
Das speziell für diese Produktlinie aufbereitete Retinol H10<br />
fördert neben der Feuchtigkeitsversorgung der Haut auch<br />
die Regulation im Bereich der Hornzellen und dient somit<br />
rasch sichtbar der Heilung. Gleichwohl wird die Kollagensynthese<br />
deutlich angeregt und die Haut vor schädlicher<br />
UV-Strahlung geschützt.<br />
Die Behandlungsmethode und die Pflegeprodukte für zu<br />
Hause überzeugen. Die Ergebnisorientiertheit steht hier einmal<br />
mehr im Vordergrund und ist perfekt kombiniert mit<br />
der Wunscherfüllung des modernen Patienten, hochwertige<br />
und innovative Kosmetik zu konsumieren und sinnvoll zu<br />
kombinieren mit dem, was der Markt an Möglichkeiten für<br />
Pflege und Hautverjüngung anbietet.<br />
Ein Konzept, das gerade in der medizinisch assoziierten Praxis<br />
erfolgreich umzusetzen ist.<br />
■<br />
Ein Derivat des Vitamin C, welches in seiner urspünglichen<br />
Form nur eine sehr geringe Haltbarkeit besitzt, kurbelt den<br />
Zellstoffwechsel an und sorgt ebenso für eine leichte Aufhellung<br />
der Haut. Dieses Vitamin steht genauso für einen ausgesprochenen<br />
Schutz vor UV-A- und UV-B-Strahlung.<br />
Darüber hinaus ist bekannt, dass Vitamin E – wie die beiden<br />
vorangegangenen Vitamin-”Kollegen” aus der Familie der
<strong>032</strong>_<strong>Dermatologie</strong>_<strong>2010</strong>-<strong>02</strong>_<strong>final</strong>_<strong>Layout</strong> 1 08.07.10 09:41 Seite 62<br />
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Stand April <strong>2010</strong><br />
ISSN 1868-0496
TOP_KForm_<strong>2010</strong>_TOP_KForm_<strong>2010</strong> 27.05.10 20:56 Seite 1<br />
Das LPG macht maßgeschneiderte<br />
Behandlungen für die Hautstraffung<br />
und gegen die Cellulite möglich<br />
Wellness –<br />
mit Schlankheitsfaktor<br />
Lipomassage by Endermologie: Spitzentechnologie für Therapie und Ästhetik<br />
Wer weiß es nicht - genügend Wasser trinken,<br />
ausreichend und regelmäßig Sport<br />
treiben, sich gesund und ausgewogen ernähren,<br />
das sind die Grundbedingungen für eine<br />
gute Figur – doch wer hat schon die Zeit<br />
dafür, wo sich die Welt doch anscheinend<br />
immer schneller dreht. Trotzdem ist gutes<br />
Aussehen und eine schlanke Figur wichtig für<br />
den Erfolg und das eigene Wohlbefinden.<br />
Gunnar Peterson, der Personal Trainer von<br />
Amerikas Stars und Beautys, wie Jennifer<br />
Lopez oder Penelope Cruz, kennt diese<br />
Probleme und verwendet eine „Geheimwaffe“.<br />
Lipomassage ist eine Weiterentwicklung<br />
der Endermologie und reduziert störende<br />
Fettpölsterchen an Bauch, Beinen und Po –<br />
ganz sanft und ohne operativen Eingriff. Es ist<br />
eine wirkungsvolle Hightech-Massage, die<br />
auch tief sitzende Fettdepots gezielt abbaut<br />
und so schöne Konturen formt. Eine spezielle<br />
Gesichtsbehandlung zur Faltenreduktion<br />
und Straffung ist ebenso sehr<br />
wirkungsvoll und äußerst angenehm, weil<br />
diese Therapie direkt am Ursprung des<br />
Problems ansetzt, in der Unterhaut.<br />
Die betroffenen Stellen werden mit einem<br />
speziell hierfür entwickelten Gerät behandelt,<br />
das mit Hilfe von zwei einstellbaren Rollern<br />
und exakt dosierter Saugkraft die Haut bis in<br />
ihre tiefste Schicht mobilisiert. Diese Methode<br />
wurde von LPG entwickelt und ermöglicht<br />
eine zu 100% natürliche Behandlung des Bindegewebes<br />
für Therapie- und Ästhetikanwendungen.<br />
Man führt im Grunde genommen<br />
eine Art "Hautgymnastik" durch, bei der es zu<br />
einer lokalen Anregung des Stoffwechsels<br />
kommt. Der Abbau von übermäßigem Fettgewebe<br />
in der Unterhaut wird angeregt, Durchblutung<br />
und Lymphdrainage nehmen zu und<br />
damit auch die natürliche Selbstheilung des<br />
Körpers.<br />
Kollagene und elastische Fasern des Bindegewebes,<br />
sowie dort vorkommende Muskelfasern<br />
regenerieren. Die Haut strafft und<br />
glättet sich. Gleichzeitig entschlackt der Körper.<br />
Die Silhouette wird schlanker, die Formen<br />
neu modelliert, die Haut gestrafft und Orangenhaut<br />
geglättet.“<br />
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Lipomassage by Endermologie wurde<br />
von LPG entwickelt und ist eine neue,<br />
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