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ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 

ÄSTHETISCHE 

DERMATOLOGIE 

32010 

Heft 3 | 2010 

Hauttumoren | Rosacea | Aknetherapie | Skin Resurfacing | Cellulite 

Reha-Maßnahmen bei Hauttumoren 

Korneotherapeutische Hautpflege bei Rosacea 

Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie 2010 

Das kommunikative Netzwerk der Haut 

Einsatz von Lasern in der Aknetherapie 

Skin Resurfacing mit fraktionalen Lasersystemen 

Vergleich eines Hyaluronsäure-Dextranomer-Fillers mit einem etablierten Hyaluronsäure-Präparat 

Stoßwellentherapie bei Cellulite 

Konfokale Laserscanmikroskopie zur nicht-invasiven Beurteilung von Hautveränderungen 

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3 

2010 ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 

6 Aktuelle Studienergebnisse: 

Radiale Stoßwellentherapie bei Cellulite/ 

Hyaluronsäure mit Dextranomeren 

W. Kurrat 8 Reha-Maßnahmen bei Hauttumoren 

H. Lautenschläger 16 Korneotherapeutische Hautpflege bei Rosacea 

21 Fortbildungswoche für 

praktische Dermatologie und Venerologie 2010 

A. Rietz 24 Das kommunikative Netzwerk der Haut 

E.M.W. Koch 28 Einsatz von Lasern in der Aknetherapie 

F. Höppner 31 Skin Resurfacing mit fraktionalen Lasersystemen 

K. Fritz 34 Vergleich eines Hyaluronsäure-Dextranomer-Fillers 

mit einem etablierten Hyaluronsäure-Präparat 

M. Steinert 40 Stoßwellentherapie bei Cellulite 

44 Konfokale Laserscanmikroskopie 

zur nicht-invasiven Beurteilung von Hautveränderungen 

48 Aktuell 

55 Industrieforum 

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EDITORIAL 

5 

Liebe Leserinnen, 

liebe Leser, 

Vertreter der sog. „Schulmedizin“ – ein Begriff, der inzwischen selbst schon subtil, aber eindeutig mit 

negativen Konnotationen behaftet ist – sehen sich regelmäßig dem Vorwurf ausgesetzt, im Rahmen 

ihrer medikamentös-therapeutischen Bemühungen lediglich die sog. „chemische Keule“ zu schwingen. 

Es ist sicher nicht notwendig, an dieser Stelle zur Ehrenrettung der modernen Pharmakologie 

deren beeindruckende und in unzähligen Fällen lebenserhaltende oder -verbessernde Erfolgsgeschichte 

darzulegen; trotzdem ist es natürlich heute Konsens, Medikamente sparsam und wenn möglich 

in Verbindung mit nicht-medikamentösen Therapieformen zu verwenden. Ganz in diesem synergistischen 

Sinne berichtet Dr. Lautenschläger in der vorliegenden Ausgabe der „Ästhetischen Dermatologie“ 

über die therapeutischen sowie präventiven Möglichkeiten der Korneotherapie bei Rosacea 

(s.S. 16ff). 

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | 2010 

So wie die nicht-medikamentösen Therapieformen dazu beitragen können, den Konsum von Medikamenten 

zu begrenzen (bzw. deren Nutzen zu erhöhen und/oder zu erhalten), leisten bildgebende 

Verfahren einen immer wichtigeren Beitrag bei dem Bemühen, in der Diagnostik den Weg der geringstmöglichen 

Invasivität zu finden. Ein aktuelles Beispiel für eine dementsprechende, positive 

Entwicklung stellt die Konfokale Laserscanmikroskopie zur nicht-invasiven Beurteilung möglicherweise 

gefährlicher Hautveränderungen dar, die Biopsien und histologische Untersuchungen in vielen 

Fällen ersetzen kann (s.S. 44ff). 

Auch in der Ästhetik geht der Trend eindeutig zu möglichst schonenden Behandlungen und Methoden, 

die oftmals den zusätzlichen Vorteil haben, subtilere und natürlicher wirkende Ergebnisse/Verbesserungen 

zu zeitigen. Ein in diesem Sinne bereits als etabliert zu betrachtendes Verfahren ist das 

laserbasierte, fraktionale Skin Resurfacing, das die Nachteile des klassisch-ablativen Verfahrens minimiert 

(s.S. 31ff). Und auch beim leidigen Thema Cellulite verspricht die radiale Stoßwellentherapie 

sanfte, non-invasive und schmerzfreie Hilfe, wie Dr. Steinert anhand einer selbst durchgeführten Studie 

darlegt (s.S. 40ff). 

Ihre 

Dr. Angelika Rietz 

Schriftleiterin


DERMATOLOGIE 

206 


Aktuelle Studienergebnisse: 

Radiale Stoßwellentherapie bei Cellulite/ 


Die radiale Stoßwellentherapie ist eine wirksame und 

sanfte Behandlungsmethode, um gezielt gegen Bindegewebsschwäche 

und Cellulite vorzugehen – zu diesem Ergebnis 

kamen die beiden Dermatologen Dr. med Markus 

Steinert und Dr. med. Klaus Fritz und das ILM der Universität 

Ulm in einer kürzlich durchgeführten Therapiestudie. 

Die Verwendung von akustischen Wellen in der Medizin ist 

nicht neu. So findet die Stoßwellentherapie in der Orthopädie 

bereits seit längerer Zeit Anwendung, um beispielsweise 

gegen Fersensporn oder Tennisellenbogen vorzugehen. Neu 

ist allerdings, die Wirksamkeit dieser Stoßwellen auch im ästhetisch-medizinischen 

Bereich zu nutzen.


DERMATOLOGIE 

Dr. Fritz und Dr. Steinert haben bei ihrer Untersuchung das 

Gerät enPuls (Fa. Zimmer MedizinSysteme, Neu-Ulm) eingesetzt 

und die Wirkung bei der Cellulite-Behandlung und 

Verringerung von Fettdepots jeweils mit einem 25-mm- und 

einem 40-mm-Applikator am Oberschenkel untersucht und 

verglichen. 

Bei zehn Frauen und Cellulite Stadium 1 bis 3 wurden 

2x/Woche insgesamt acht Behandlungen mit 3.000 Pulsen 

pro Behandlung durchgeführt, die Beinumfänge gemessen 

und die Kontur doppelblind mit einem modifizierten „wrinkel 

score“ bewertet. Dabei zeigte sich, dass mit dem größeren 

Applikator eine Umfangsreduktion von durchschnittlich 

2,5 cm und mit dem kleineren eine Umfangsreduktion von 

0 bis 1 cm erreicht werden konnte. Die feststellbare Glättung 

war ebenfalls mit dem großen Applikator deutlich signifikanter. 

Als Mechanismus hinter diesem Effekt sind neben 

Massagewirkungen und Vascularisierungs-Verbesserungen 

Steigerungen der Wachstumshormonfreisetzung und 

eine Anregung der Bindegewebsregeneration in der Diskussion. 

Die Behandlung wurde von den Patientinnen gut angenommen 

und scheint gerade auch als Kombinationsmaßnahme 

geeignet. 

jektion waren ähnlich, die Dauer der Verbesserung eine etwas 

längere Wirksamkeit von circa 1,5 Monaten im Durchschnitt. 

Nebenwirkungen wie leichtes Brennen, palpable Indurationen 

oder leichte Irritationen konnten bei beiden Fillersubstanzen 

bei etwa zwei von zehn Patienten beobachtet 

werden. In allen Fällen waren diese aber nach zwei Wochen 

rückläufig. Die Akzeptanz bei beiden Fillerprodukte war 

ähnlich. 

Dextranomere können die Fibroblastenaktivität intiieren 

und daher die Bindegewebsneubildung für eine Zeit von 

zwei bis sechs Monaten verbessern, bis sie letztlich vollständig 

absorbiert werden. Die Ergebnisse und die Akzeptanz 

waren bei beiden Fillersubstanzen ungefähr gleich, aber die 

Dextranomere-haltige Hyaluronsäure kann dazu beitragen, 

ein etwas länger anhaltendes Resultat zu erhalten. 

Die ausführlichen Ergebnisse dieser Studie sind ab S. 34 des 

vorliegenden Heftes abgedruckt. 

■ 

E.B. 

21 7 


Die ausführlichen Ergebnisse der Studie finden sich ab S. 40 

im vorliegenden Heft. 


Eine weitere Studie, die kürzlich von Dr. med. Klaus Fritz 

vorgelegt wurde, widmet sich dem Vergleich einer Hyaluronsäure 

plus Dextranomeren mit etablierten Fillern. Dr. 

Fritz untersuchte die Behandlungen bei zehn Frauen im Alter 

von 39 bis 67 Jahren mit nasolabialen Falten. Hierbei 

wurde eine Hyaluronsäure mit 17 mg/1 ml, die zusätzlich 

25 mg Dextranomere enthielt (Z Fill, Fa. Zimmer Medizin- 

Systeme, Neu-Ulm) mit einer etablierten Hyaluronsäure höherer 

Dichte verglichen. Die Ergebnisse direkt nach der In-


Dr. med. W. Kurrat 

Dr. med. N. Buhles 

Klinik für Dermatologie und Allergologie 

in der Asklepios Nordseeklinik Westerland 

Norderstr. 81 

25980 Sylt 

DERMATOLOGIE 

208 

Reha-Maßnahmen bei Hauttumoren 


Einleitung Im Jahr 2008 wurden zu Lasten 

der Deutschen Rentenversicherung insgesamt 

ca. 9.500 Reha-Maßnahmen für 

Hauterkrankungen (in der Mehrzahl 

Schuppenflechte bzw. Neurodermitis, aber 

auch Hautkrebs) durchgeführt. Davon betrafen 

1.943 Fälle „bösartige Neubildungen 

der Haut“ (ICD C.43 – C.44). Im gleichen 

Jahr wurden in 339 Fällen Renten wegen 

Erwerbsminderungen für Hauttumor- 

Patienten bewilligt. 

Kolleginnen und Kollegen im operativen und ästhetischen 

Bereich sehen immer weniger Möglichkeiten, Betroffene zu 

Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung zu behandeln. 

Einerseits werden rein kosmetische „Korrekturen“ im Sinne 

von Selbstzahler-Leistungen abgerechnet, andererseits wird 

oft vergessen, dass insbesondere in der Nachsorge von betroffenen 

Hauttumor-Patienten die gesetzliche Krankenversicherung 

dadurch entlastet werden kann, dass (in der Regel 

zu Lasten der Deutschen Rentenversicherung) Reha-Maßnahmen 

eingeleitet werden können. Die sozialmedizinische 

Unsicherheit bezieht sich nicht nur darauf, das Gesicht zu 

verlieren, wenn man einem Patienten in der Sprechstunden 

versichert, „wir werden eine Rehabilitationsmaßnahme einleiten“, 

und diese dann nicht genehmigt wird, sondern die 

zweite Unsicherheit entsteht durch die Tatsache, dass für die 

gesetzliche Krankenversicherung jetzt ein „Reha-Arzt-Verfahren“ 

mit zusätzlichem Qualifikationsbedarf besteht. An 

dieser Stelle sei erwähnt, dass der Reha-Antrag an die Deutsche 

Rentenversicherung (DRV) an keinerlei formelle Qualifikationen 

(außer der Approbation des behandelnden Arztes 

und der Fähigkeit, sich über ein Handicap zu äußern) geknüpft 

ist. Ganz im Gegenteil wird jeder antragstellende 

Arzt noch außerbudgetär mit mehr als 25 € für die Erstellung 

des Befundberichtes von der DRV honoriert. 

Wichtige Grundsätze 

Entsprechend der internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, 

Behinderung und Gesundheit (ICF: Deutsches 

Institut für medizinische Dokumentation und Information 

[DIMDI], 2002. www.dimdi.de) sind unter dem Oberbegriff 

der Funktionsfähigkeit für die einzelnen Komponenten von 

Gesundheit die Begriffe Körperfunktionen, Körperstrukturen, 

Aktivitäten, Teilhabe und Kontextfaktoren eingeführt


DERMATOLOGIE 

21 9 

Abb. 1: Postoperative Funktionsstörung bei Z.n. Melanom-OP. 

und definiert worden. Moderne medizinische Rehabilitation 

befasst sich mit den Auswirkungen der Krankheit in funktioneller 

und psychosozialer Hinsicht und unterscheidet sich 

so deutlich von der „bio-medizinischen Denkweise“ der 

klassischen und äthiopathogenetisch ausgerichteten Schulmedizin. 

So ist eine Behinderung im Sinne der ICF vor allem eine Beeinträchtigung 

der Teilhabe (nicht mehr nur ein personenbezogenes 

Merkmal) und entsteht aus dem ungünstigen Zusammenwirken 

von gesundheitlichen Problemen einer Person 

und ihrer Umwelt (diese Sichtweise wurde im Grundsatz 

auch in das Sozialgesetzbuch IX [SGB IX] übernommen) (§ 2 

SGB IX). 

Schädigungen können laut ICF sein: Normabweichungen 

im Stoffwechsel, der Sensorik (z.B. Schmerzen), des Denkens, 

des Antriebs und der Stimmungslage, der aktiven und 

passiven Bewegungsfähigkeit und Haltung (auch Extremitätendefekte 

wie Amputationen), der Sprach-, Hör- oder Sehfunktion 

sowie der Haut (z.B. Defektbildung nach Operation; 

s. Abb. 1). 

Beeinträchtigungen der Aktivität zeigen sich auf der persönlichen 

Ebene z.B. im Verhalten, in der Kommunikation, in 

der Geschicklichkeit, in der Leistungsfähigkeit im Erwerbsleben. 

Beeinträchtigungen der Partizipation (Teilhabe) bedeuten 

auf der Ebene der Lebenssituation eine gestörte Selbstversorgung, 

Mobilität und ökonomische Eigenständigkeit (in Bezug 

auf die Sicherung des Lebensunterhaltes). 

Diese wenigen Beispiele zeigen, dass der Ansatz zur medizinischen 

Rehabilitation „ganzheitlich“ ist und somit über 

das Erkennen, Behandeln und Heilen einer Krankheit hinausgeht. 

Vielmehr werden wechselseitige Beziehungen zwischen 

den Gesundheitsproblemen einer Person – beschrieben 

in Form von Schädigungen, Beeinträchtigungen der Aktivität 

sowie der Teilhabe – und ihrer Kontextfaktoren berücksichtigt, 

um einen bestmöglichen Rehabilitationserfolg 

im Sinne der Teilhabe am gesellschaftlichen und beruflichen 

Leben zu erreichen. Daraus ergibt sich auch ein komplexer 

Maßnahmen-Katalog aus medizinischen, pädagogischen, sozialen 

und beruflichen Faktoren und die Notwendigkeit der 

Verzahnung von ärztlicher, pflegerischer, ergotherapeutischer, 

diätetischer und psychotherapeutischer Kompetenz, 

um Krankheitsfolgen zu bewältigen und eine Verhaltensänderung 

mit dem Ziel des Abbaus von negativ wirkenden 

Kontextfaktoren zu erreichen. 

Wer soll zur Rehabilitation? 

Indikationsbezogene Kriterien für die Rehabilitationsbedürftigkeit 

onkologischer Erkrankungen beziehen sich auf die 

tumor- oder operationsbedingten Funktionseinschränkungen. 

Dabei muss es sich um anhaltende Funktionsstörungen 

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 3 | 2010


DERMATOLOGIE 

20 10 


handeln, die sich durch akut-medizinische, ambulante oder 

stationäre Interventionen nicht ausreichend beeinflussen 

lassen und bei denen durch die spezifischen therapeutischen 

Mittel der Rehabilitation voraussichtlich eine Besserung 

dieser Störungen erreicht werden kann. Einzelheiten 

zu den „Kriterien zur Rehabilitationsbedürftigkeit bei onkologischen 

Erkrankungen“ finden sich im Internet unter 

www.deutsche-rentenversicherung-bund.de (Sozialmedizin 

und Forschung -> Sozialmedizin -> Sozialmedizinische Begutachtung 

-> Hinweise auf Leitlinien zur Rehabilitationsbedürftigkeit). 

Wichtige individuelle Voraussetzungen für die Inanspruchnahme 

einer Rehabilitations-Maßnahme sind: Körperliche 

Mobilität, mentale Ressourcen und positive Rehabilitationsprognose. 

Diese Voraussetzungen sind die Basis zur Erreichung des Rehabilitations-Zieles, 

das als „Endpunkt“ eine größtmögliche 

oder vollständige Wiederherstellung der ursprünglichen 

Funktion bzw. Aktivitäten und der Teilhabe im sozialen und 

beruflichen Umfeld gleichermaßen wie das Erlernen von 

„Ersatzstrategien“ bzw. Nutzung verbleibender Funktionen 

(Kompensation) sowie möglicherweise die Anpassung der 

Umweltbedingungen an die Beeinträchtigung der Aktivitäten 

in der Teilhabe des Rehabilitanden (Adaptation) generieren 

soll. 

Als Ausschlusskriterien zur Rehabilitation im Sinne des 

komplexen Therapieprogrammes sind zu nennen: 

Eine kurative Behandlung einschl. Heil- und Hilfsmittelversorgung 

reicht aus 

Mangelnde Motivation oder fehlende psychische Belastbarkeit 

für eine Reha-Maßnahme 

Ständige pflegerische oder ärztliche Betreuungs-/Überwachungsnotwendigkeit 

Weil die Begrifflichkeiten der verschiedenen Verfahren und 

daraus resultierenden Antragsformen gegenüber den verschiedenen 

Trägern der sozialen Sicherung (SV-Träger) den 

sozialmedizinisch Unerfahrenen verwirren können, sei hier 

am Bedarf orientiert eine praktische Übersicht der „Direktverfahren“ 

vorgestellt: 

Anschlussheilbehandlungen (AHB): Kostenträger ist in 

der Regel der Rentenversicherungsträger 

Anschluss-Rehabilitationsverfahren (AR): Kostenträger 

sind einige Ersatzkassen und beispielsweise die DRV 

(Deutsche Rentenversicherung) Nord 

Anschluss-Heilmaßnahmen (AHM): Kostenträger sind 

die Privatkassen 

Ein „Zustand nach Primärtherapie eines invasiv wachsenden 

(Haut-)Tumors“ ist die einzige klinische Voraussetzung für 

die Einleitung einer der o.g. Direkt-Maßnahmen. 

Das Carcinoma in situ oder die histologische Klassifikation 

pTis finden im AHB/AHM/AR-Verfahren, das direkt nach der 

Ersttherapie eingeleitet wird, keine Anwendung. Ergeben 

sich dann in der individuellen Situation Hinweise für die 

Notwendigkeit einer stationären Reha-Maßnahme ist eine 

„allgemeine“ onkologische Rehabilitationsleistung (gemäß § 

15 bzw. § 31 Abs. 1 Nr. 3 SGB VI) zu beantragen. Antragsvordrucke 

hierfür sind erhältlich bei den Auskunfts- und Beratungsstellen 

der Deutschen Rentenversicherung (DRV), den 

Krankenkassen und den Versicherungsämtern sowie im Internet 

unter www.Deutsche-Rentenversicherung.de (Formulare 

& Publikationen -> Formulare -> Rehabilitation -> 

klicken auf den Text der Vordrucksnummern G100, G110 

bzw. G200). Soll der Reha-Antrag eilig behandelt werden 

oder z.B. für einen privat versicherten Patienten in Frage 

kommen, ist der Antrag G100 bzw. G200 deutlich mit AGM 

(Anschluss-Gesundheitsmaßnahme) zu kennzeichnen und 

per Fax an die DRV-Bund (Nr.: 030-865-27975) zu übersenden.


DERMATOLOGIE 

Nach einer ambulanten Operation ist von den Ärzten/Krankenhausärzten 

keine AHB einzuleiten. Vielmehr ist der Antrag 

auf onkologische Rehabilitationsleistungen im Falle einer 

ausgeprägten und dauerhaften Funktionsstörung (bzgl. 

Formular G100 bzw. G200 / praktisches Vorgehen wie oben) 

mit dem Zusatz „Reha nach ambulanter Op.“ zu versehen. 

Für viele Tumorerkrankte ist es ausreichend, im Rahmen der 

tertiären Prävention durch regelmäßige ambulante Kontrolle 

zur Rezidivprophylaxe durch den Dermatoonkologen 

am Heimatort betreut zu werden. Die Bedeutung des zeitlichen 

„Follow up“ der Kontrolltermine ist in Leitlinien allgemein 

festgeschrieben und akzeptiert [2]. 

Ein anderer Aspekt für die wachsende Bedeutung von AHB- 

Maßnahmen in der Dermatoonkologie ist bei der Finanzierung 

akut-stationärer Maßnahmen zu sehen: Im Rahmen 

von Vergütungsfallpauschalen (DRG) ist die finanzielle Ressource 

für die akut-stationäre Situation begrenzt. Zusätzliche 

Ressourcen zu Lasten der Krankenversicherung sind in der 

Dermatologie verschlossen. Da auch in der Hautklinik mit 

operativem Schwerpunkt das Case-Management immer bedeutender 

wird und rehabilitative Gesichtspunkte dort zu 

kurz kommen, wächst die Notwendigkeit einer anschließenden 

Rehabilitationsmaßnahme (im Sinne der AHB). [Information 

und Antragsformular unter: www.deutsche-rentenversicherung-bund.de/ 

-> Formulare -> Rehabilitation -> Antragspaket 

-> Anschlussheilbehandlung (AHB) -> Mehr Information 

zum Thema „Antragspaket Anschlussheilbehandlung 

(AHB)“). 

Sozialmedizinische Gründe 

für eine Rehabilitation 

Stellt nun der betreuende Arzt auf Station oder in der Praxis 

bei einem primär-therapierten Patienten mit einem invasiv 

wachsenden Hauttumor oder einer malignen Systemerkrankung 

der Haut ein gestörtes Selbstbild oder Hinweise für 

eine Desintegration im sozialen und/oder beruflichen Umfeld 

fest, ist die Einleitung einer stationären Anschlussheilmaßnahme 

(AHB/AR/AHM) indiziert. 

Man orientiert sich – ebenso wie bei allen anderen Heilverfahren 

– an den drei sozial-medizinische Kriterien: 

Impairment (es liegt eine Schädigung mit funktioneller 

Störung vor: bspw. eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit 

durch narbige Kontraktur) 

Disability (es liegt eine Aktivitätsstörung vor, z.B. Einschränkung 

beim Treppensteigen oder Bücken) 

Handicap (es ist eine soziale oder berufliche Desintegration 

zu befürchten, z.B. Stigmatisierung durch Narben; 

Einschränkung der körperlichen Arbeitsfähigkeit) 

Oben genannte Begrifflichkeiten stammen aus dem Vorläufermodell 

der internationalen Klassifikation von Schädigungen, 

Funktionsstörungen und (sozialen) Beeinträchtigungen 

der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aus dem Jahre 

1980 [11], welches in der Sozialmedizin unter dem Grundbegriff 

„Krankheitsfolgenmodell“ jahrzehntelang als „defizit-orientiertes 

Klassifikationsmodell für Behinderungen“ gelehrt 

wurde. Inzwischen wurden durch die Einführung der 

ICF (Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, 

Behinderung und Gesundheit [8, 9]) diese individuellen 

Krankheitsfolgen durch eine Bewertung von umwelt- und 

personenbezogenen Faktoren (Kontextfaktoren) ergänzt. 

Was passiert während der 

stationären Reha-Maßnahme? 

Die stationäre Rehabilitation von Hautkrebspatienten sollte 

dort erfolgen, wo interdisziplinär dermatologische, psychologische 

und soziale Fragestellungen – gemäß dem gesetzlichen 

Auftrag – bearbeitet werden können. Der „Fall-Manager“ 

Hautarzt koordiniert die Hilfe durch Psychologen, Physiotherapeuten, 

Krankengymnasten, Sozialarbeiter und Er- 

21 11 



DERMATOLOGIE 

20 12 


gotherapeuten im Reha-Team, die er nach den individuellen 

Bedürfnissen des Betroffenen zusammenstellt. 

Die somatischen Defekte und Funktionsstörungen werden 

durch physikalische und krankengymnastische Maßnahmen 

gebessert (Lymphdrainage, mobilisierende KG, Muskelaufbautraining, 

Kompressionsverbände usw.). Der rehabilitierende 

Dermatologe führt die postoperative Wundversorgung 

und fakultativ – je nach Vorgabe des einweisenden Zentrums 

– die Zytostase bzw. Chemotherapie durch. Eingeleitete 

Immuntherapien werden nicht unterbrochen. 

Wichtig ist, dass die Therapiekette als Ganzes im Kontext 

mit den Hautkliniken und den dermatoonkologischen Ambulanzen 

nicht zerrissen wird. Deshalb ist zu fordern, dass 

auch die stationäre Tumornachsorge in unserem Fachgebiet 

durch einen dermatologischen Facharzt verantwortet wird 

[3]. 

Nicht alle dermatologischen Reha-Kliniken sind für stationäre 

Anschlussheilmaßnahmen zugelassen. AHB-Kliniken 

müssen ein spezielles Anforderungsprofil erfüllen (z.B. Personalstruktur) 

und sind im „AHB-Katalog“ der SV-Träger 

ausgewiesen. So bieten dermatologische AHB-Kliniken in Ergänzung 

zur Salutogenese regelmäßig arztgeleitete Kleingruppentreffs 

zum Thema „Hauttumore“ an. Ziel ist einerseits 

die Prävention, andererseits die diversen Kurationsprinzipien 

indikationsspezifisch Betroffenen näher zu bringen 

und zur weiteren Therapie sowie Nachsorge zu motivieren. 

Spezialisierte Reha-Berater der Kostenträger kümmern sich 

schon in der Reha-Klinik um die Sicherstellung der Teilhabe 

am Sozial- und Arbeitsleben zu Hause nach Abschluss des 

Reha-Aufenthaltes (Schlagworte: Leidensgerechter Arbeitsplatz, 

barrierefreies Wohnen, ggf. Eingliederungshilfen 

usw.). 

Was ist Salutogenese? 

Im Rahmen der Bewältigung des psychologischen Handicaps, 

das unabhängig von der Größe und der Schwere der 

Hauterkrankung eine starke Belastung sein kann, gilt folgendes 

Vorgehen: Eine durch den klinischen Psychologen geleitete 

Gesprächsrunde wird bewusst so gestaltet, dass das gesamte 

Spektrum der Krebspatienten (beispielsweise mit langem 

rezidivfreien Intervall ebenso wie frisch Operierte) in 

der Therapiegruppe vertreten ist. 

Die Hilflosigkeit bei der Krankheitsbewältigung und die Orientierungslosigkeit 

bzgl. der sozialen Lage (Familie/Partner/Beruf/Freunde) 

des erst vor kurzem Erkrankten kann 

durch die Schilderung von Gesprächspartnern, die eine 

lange Tumorbiographie haben, neu bewertet werden. Die 

Gruppendynamik hilft dem Unerfahrenen, sich zur Krankheitsakzeptanz 

und Therapieeinsicht hin zu öffnen, sein 

Selbstwertgefühl wieder zu gewinnen und Integrationsängste 

zu verlieren. Geleitet durch die psychologische Moderation 

bekommt er das Gefühl, dass er mit seiner Erkrankung 

nicht alleine gelassen ist. 

Das von A. Antonovsky [1 u. 10] entwickelte spezielle Salutogenese-Konzept 

lenkt Kontakte mit Hilfe des Therapeuten 

hin zu anderen „Leidensgenossen“, Interessierten und Betroffenen. 

Bedeutsam ist, dass positive Erfahrungen besonders 

verstärkt werden und durch das therapeutische Team 

(Ärzte und Psychologen) somit erste Schritte zur Krankheitsbewältigung 

und zur Akzeptanz der malignen Hauterkrankung 

als „schicksalhaft empfundene Wende“ eingeleitet 

werden. Diese Treffen haben in der stationären Rehabilitation 

eine hohe Bedeutung und sind eine zentrale Veranstaltung. 

Dermatoonkologische Reha-Kliniken sind meist für weitere 

dermatologische Indikationen interdisziplinär tätig und bilden 

so für Hauttumorpatienten auch eine Reflexionsmög-


DERMATOLOGIE 

lichkeit in Bezug auf die Betroffenheit und Lebensqualitätsmängel 

von chronisch-konstitutionell erkrankten Neurodermitikern 

und Psoriatikern. Salopp formuliert, relativiert sich 

das Leid in der Akuterkrankung durch die Zurkenntnisnahme 

teilweise jahrzehntelanger, schubweise verlaufender 

entzündlicher Hautkrankheitsbiographien. 

Der Sozialarbeiter berät über gesetzliche Ansprüche und hilft 

dem Versicherten bei der Frage, ob ein Grad der Behinderung 

(GdB) beim Versorgungsamt beantragt werden sollte. 

Vor- und Nachteile für jeden Einzelfall sind abzuwägen. 

Weitere verhaltensmodifizierende Informationen beziehen 

sich auf den richtigen Umgang mit der Sonne. In einigen 

dermatoonkologischen Reha-Kliniken in geoklimatologisch 

bevorzugter Region erhält jeder Rehabilitand in seinem Zimmer 

über einen hauseigenen TV-Kanal halbstündig aktualisierte 

Werte über die UV-Belastung und die sich daraus ergebenden 

biologischen Konsequenzen. Diese Daten werden 

direkt im Umfeld der Klinik gewonnen [4]. 

Darüber hinaus sollten sozioökonomische Aspekte bei der 

Durchführung von Tumor-Nachsorge-Maßnahmen nicht 

außer Acht gelassen werden. Hier gilt „Reha vor Rente“! 

Das mittlere Erkrankungsalter beim malignen Melanom beträgt 

ca. 56 Jahre, die Inzidenz hat sich seit den 70er Jahren 

fast vervierfacht und nimmt weiter zu. Die relative 5-Jahres- 

Überlebenswahrscheinlichkeit beträgt ca. 75% [7]. 

In Deutschland werden jährlich ca. 6400 maligne Melanome 

diagnostiziert; 2 / 3 vor dem 65.Lebensjahr (somit 

dürfte die um die Zahl der In-Situ-Melanome korrigierte 

Rate der erwerbstätigen Melanompatienten, die jährlich neu 

erkranken, bei absolut 3000-4000 Fällen liegen). Noch Anfang 

der 90er Jahre wurde allein aufgrund der Diagnose ein 

Großteil dieser Patienten berentet. 

fene“) neben der Verbesserung der Lebensqualität durch besseres 

Krankheitsverständnis und konsequentere Nachsorgeaktivitäten 

der wirtschaftliche Nutzen der Solidargemeinschaft 

in Deutschland bei 300 Mio. € anzusetzen ist [5]. 

„Reha vor Rente“ rechnet sich also auch für die Dermatoonkologie. 

Weitere Reha-Möglichkeiten 

Neben Anschlussheilbehandlungen (AHB/AR/AGM) zur sofortigen 

Intervention und Reduzierung des psychosozialen 

Handicaps und des medizinischen Befundes können allgemeine 

„onkologische Rehabilitationsleistungen“ eingeleitet 

werden. Die SV-Träger gewähren solche Nachsorgemaßnahmen 

gem. § 31 Abs. 1 Nr. 3 SGB VI nicht mehr routinemäßig. 

Ist jedoch mit der AHB das Ziel der „Verbesserung des 

psychischen, physischen oder sozialen Befindens“ noch 

nicht endgültig erreicht, kann in den Folgejahren gemäß § 

31 SGB VI ein Antrag auf onkologische Rehabilitation gestellt 

werden. 

Insofern haben Hauttumore eine große Bedeutung für das 

öffentliche Gesundheitswesen. Dies wurde auch im Weißbuch 

„Skin-Diseases in Europe“ [6] einmal mehr deutlich gemacht. 

Als Fazit für die Praxis kann dem ganzheitlich agierenden 

Dermatoonkologen an die Hand gegeben werden: 

Wenn mehr als 2 / 3 der Melanom-Patienten vor dem Rentenalter 

erkranken, stehen sie grundsätzlich dem Erwerbsleben 

weiter zur Verfügung. Es ist Aufgabe der Sozialversicherungsträger, 

für die Nachsorge inklusive der stationären Rehabilitation 

zur Verfügung zu stehen. Dies gilt auch für maligne 

Systemerkrankungen der Haut wie das T-Zell-Lymphom 

(Mycosis fungoides). 

■ 

21 13 


Gesundheitsökonomische Berechnungen gehen davon aus, 

dass allein bei der Rehabilitation erwerbstätiger Melanom- 

Patienten mit invasiven Stadien (also ohne „pTis-Betrof-


DERMATOLOGIE 

20 14 


Literatur 

1. 

Antonovsky A. Die salutogenetische Perspektive: 

Zu einer neuen Sicht von Gesundheit und 

Krankheit. 2nd ed. Meducs 1981; 51 - 57 

2. 

Breuninger H, Stroebel W, Carl M. How important 

is follow-up of malignant skin cancer? 

Melanoma Res 6 [Suppl 1] 1996: 23 

3. 

Buhles N. Die stationäre Rehabilitation bietet 

Zusatzchancen. Ein Diskussionsbeitrag zur dermatoonkologischen 

Nachsorge. Dtsch. Dermatol. 

2004; 5: 332 -335 

9. 

Niederauer HH, Schmidt-Ott G, Buhles N. Die 

Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, 

Behinderung und Gesundheit (ICF) in 

der dermatologischen Rehabilitation. Der 

Hautarzt. 2005; 7: 631 - 636 

10. 

Wehrmann J. Dermatologisch-psychosomatische 

Rehabilitation. 

Der Hautarzt 2010, 61; 317 - 322 

11. 

World Health Organization [Hrsg.] ICIDH. International 

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and Handicaps. Geneva: WHO; 1980. 

4. 

Buhles N. Ist Klimatherapie mit gesundheitlichem 

Umweltschutz vereinbar? Dtsch Dermatol. 

1998; 5: 398 - 403 

5. 

Buhles N, Sander C. Dermatoonkologische Rehabilitation. 

Der Hautarzt. 2005; 7: 659 - 664 

6. 

Fritsch P, Burgdorf W [Hrsg]. EDF White Book: 

Skin Diseases in Europe. 2nd ed. Berlin: ABW 

Wissenschaftsverlag; 2005; 58 - 65 

7. 

Institut für Krebsepidemiologie e. V. Krebs in 

Schleswig-Holstein. Inzidenz und Mortalität 

im Jahr 2001. Lübeck: Schmidt-Römhild; 2003; 

29 

8. 

Hinsch, KD, Zick C. Internationale Klassifikation 

der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit 

(ICF). 

Der Hautarzt 2010, 61, 294 - 301

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H. Lautenschläger 

DERMATOLOGIE 

20 16 

Korneotherapeutische Hautpflege bei Rosacea 


Die Rosacea tritt gehäuft bei hellhäutigen Menschen auf und prägt sich vor allem bei Erwachsenen 

aus. Sie ist durch Erytheme, Veränderungen der oberflächlichen Gefäße und des 

Bindegewebes sowie durch vergrößerte Talgdrüsenfollikel gekennzeichnet. Häufig treten 

Ödeme und Pusteln auf. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Sonderformen. 

Die Rosacea ist zum Teil anlagebedingt und kann durch äußere 

Einflüsse wie Sonnenbestrahlung (UV-Belastung), Temperaturreize 

(kalt, warm), Ernährung, Stress und Kontakt 

mit reizenden Stoffen provoziert werden. Gefäßveränderungen 

in Form von Teleangiektasien werden auch als Couperose 

bezeichnet. 

Bei der medikamentösen Behandlung stehen Hautregeneration 

sowie antiinflammatorische, antierythematöse und antimikrobielle 

Wirkungen im Vordergrund. Dementsprechend 

werden Retinoide (Isotretinoin oral), Antibiotika (Minocyclin 

und Doxycyclin oral, Metronidazol topisch) und 

Azelainsäure (bis 15% in topischen Salben) eingesetzt. Glucocorticoide 

sind kontraproduktiv. 

Präventive Maßnahmen 

Therapiebegleitend und vorbeugend ist es wichtig, die auslösenden 

Reize zu unterbinden. Die Haut muss vor UV- und 

intensiver IR-Strahlung (Sonne), Hitze (z.B. Sauna), extremer 

Kälte und austrocknendem Wind geschützt werden. Scharfe 

Gewürze, heiße und alkoholische Getränke bewirken eine 

rasch einsetzende Vasodilatation. Emotionaler, psychischer 

Stress erzeugt Flush und Schweißausbrüche. Eingetrockneter 

Schweiß kann bei gestörtem Bindegewebe Irritationen 

(Brennen, Juckreiz) auslösen. Rauchen ist generell für das 

Hautbild schädlich. 

In den Zusammensetzungen der täglichen Hautpflegepräparate 

sind die folgenden Grundsätze zu beachten: 

Parfüms und ätherische Öle enthalten in der Regel sensibilisierende 

Komponenten. Sie sind in reiner Form, aber 

auch als Bestandteile der Hautpflegemittel, zu meiden. 

Alkoholkonzentrationen über 10% in kosmetischen Präparaten 

können bei Rosacea Reizungen auslösen. 

Emulgatoren, insbesondere Polyethylenglykole (PEG), 

wirken barrierestörend und können irritierende Peroxide 

bilden. 

Fettstoffe sind niedrig zu dosieren. Insbesondere ist auf 

Mineralöle in Cremes zu verzichten. Hohe Fettstoffgehalte 

bieten ideale anaerobe Bedingungen für Propionibacterium 

acnes und Staphylococcus epidermidis. 

Überflüssige Hilfsstoffe, z.B. Azofarbstoffe, belasten die 

Haut. 

Verwendung von lauwarmem statt heißem Wasser bei 

der Hautreinigung.


DERMATOLOGIE 

21 17 

Abb. 1a und 1b: Barrieregestörte Haut mit Neigung zu Rötungen. Proband: Weiblich, 60 Jahre alt; Aufnahmetechnik: Visioface-Kamera (Fa. Courage + 

Khazaka, Köln). Links: Hautzustand nach ärztlicher Behandlung mit Kortikoiden. Rechts: Hautzustand nach 3-wöchiger, 2x täglicher korneotherapeutischer 

Pflege mit DMS®-Basiscreme HC (88%) und biologisch abbaubaren Leinöl-Nanopartikeln (12%) (Fa. KOKO GmbH & Co. KG, Leichlingen). 


Nach der Reinigung wird die Haut mit dem Handtuch 

vorsichtig abgetupft. Reibendes Trocknen ist zu vermeiden. 

Peeling nicht auf Hautarealen, die von der Rosacea betroffen 

sind. 

Trockenrasur statt Nassrasur. 

Korneotherapie 

Korneotherapeutische Maßnahmen zielen darauf ab, die gestörte 

Hautbarriere langfristig zu stabilisieren. Eine intakte 

Hautbarriere ist in der Lage, exogene Auslöser der Rosacea 

wie z.B. Arbeitsstoffe, Chemikalien und Keime weitgehend 

zurückzuhalten. Dementsprechend wächst mit der Stabilisierung 

der Barriere auch die Wahrscheinlichkeit, dass entzündliche 

Prozesse in tieferen Hautschichten nicht von außen 

immer wieder angestoßen werden. Sie können sich allmählich 

zurückentwickeln. Dieses Vorgehen bezeichnet 

man als "Outside-In"-Strategie. 

Die konventionelle, medikamentöse Behandlung verläuft in 

der Regel umgekehrt, d.h. zuerst werden die entzündlichen 

Prozesse gehemmt. Damit ist aber zunächst keine Sanierung 

des Stratum corneum (Hornschicht) verbunden, so dass 

zwar die Wirkung schnell eintritt, aber nach dem Absetzen 

des Medikaments häufig ein Rezidiv erfolgt, da externe Auslöser 

nach wie vor ungehindert in die Haut eindringen können. 

Die Sanierung der Hornschicht konzentriert sich auf milde 

Reinigung, reizfreie Hautpflege und Hautschutz. Das zur Reinigung 

verwendete Wasser sollte lauwarm und frei von Härtebildnern 

wie Calcium- und Magnesium-Ionen sein, damit 

die in der Hautbarriere befindlichen Fettsäuren nicht als 

Salze ausgefällt werden und die Barriere weiter destabilisiert 

wird. Die Reinigungsmittel müssen frei von Konservierungsstoffen 

(sensibilisierendes Potenzial) und rückfettenden Substanzen 

in Form von Silikonen oder oberflächenaktiven Verbindungen 

sein. Geeignet sind Gele mit pH-Werten bis maximal 

7 ohne Laurylsulfat oder Laurylethersulfat (irritierendes 

Potenzial). Waschaktive Substanzen können z.B. Zuckertenside 

sein. Alternativ kann eine tensid- und emulgatorfreie 

Reinigungsmilch eingesetzt werden. 

Die in der Hautpflege verwendeten Cremegrundlagen (Basiscremes) 

dürfen keine Parfümstoffe, Konservierungsstoffe,


DERMATOLOGIE 

20 18 


Emulgatoren, Mineralöle oder Silikone enthalten. Fettsäuren, 

Ceramide und Phytosterine ermöglichen zusammen 

mit gesättigtem Phosphatidylcholin und Triglyceriden 

hautanaloge physikalische Strukturen und eine sehr gute 

Verträglichkeit (DMS-Basiscremes). 

Für Foundations (Make-up) gelten hinsichtlich der Zusammensetzung 

ähnliche Überlegungen. Die Fettgehalte sind 

naturgemäß höher, um zusätzlich Pigmente zu stabilisieren. 

Als Pigmente kommen Eisenoxide, Titandioxid, Kieselsäure 

und Glimmer in Frage. Grünliche Töne können Hautrötungen 

neutralisieren. Wenn Äderchen optisch hervortreten, 

kann gegebenenfalls Dihydroxyaceton (DHA) als Selbstbräuner 

den Kontrast mildern. 

Die Cremebasen von Sonnenschutzpräparaten sind wie die 

Foundations fetthaltiger, da sie die UV-Filter aufnehmen 

müssen. Mineralische UV-Filter wie Titandioxid und Zinkoxid 

werden dabei bevorzugt. Allerdings sind hohe Sonnenschutzfaktoren 

ohne chemische Filter kaum realisierbar. 

Darüber hinaus sind wässrige triglyceridhaltige Cremes mit 

Zinkoxid auf Dauer nicht stabil, da sich langsam unerwünschte 

Zinkseifen bilden. Bei der Verwendung von Sonnenschutzcremes 

ist zu beachten, dass sie nicht vor IR- 

Strahlen schützen. Daher ist Schatten der beste Schutz für 

die Rosacea-Haut. 

Kosmetische Wirkstoffe 

Wenn die Barrierefunktion des Stratum corneum wiederhergestellt 

ist, steht die präventive Hautpflege im Vordergrund. 

In diesem Zusammenhang ist die "Erweiterte Korneotherapie" 

von Interesse. Darunter versteht man die gezielte Öffnung 

der Hornschicht mittels liposomaler und nanodisperser 

Wirkstoffkonzentrate. Die Wirkstoffe können die Barriere 

leichter passieren. Nachfolgend wird die Barriere durch Anwendung 

von DMS-Basiscremes wiederhergestellt. 

Vielfach werden Basiscreme und Wirkstoffkonzentrate modular 

miteinander kombiniert. Dadurch baut sich ein Depot 

für die Wirkstoffe in der Hornschicht auf, aus dem sie langsam 

und kontrolliert freigesetzt werden. Ein zentraler Inhaltsstoff 

der Liposomen und Nanodispersionen ist natives 

(ungesättigtes) Phosphatidylcholin (PC), das die Barriereschichten 

durchlässiger macht. PC enthält chemisch gebundene 

Linolsäure und Cholin; beide sind essenziell. Linolsäure 

dient als Substrat für die Bildung des Ceramid I, einem 

wichtigen Schutzstoff der Hautbarriere. Im Einzelnen stehen 

die folgenden Wirkstoffe zur Verfügung: 

Liposome: Die Fettsäurebesetzung des PC enthält bis zu 

80% Linolsäure, die in der Haut unter anderem in 13- 

Hydroxyoctadecadiensäure (13-HODE) umgewandelt 

wird, die eine antientzündliche Wirkung entfaltet 

(Omega-6-Säure). Liposome zeigen eine gute Wirksamkeit 

bei Verhornungsstörungen. Als Konsistenzregler bietet 

sich Azelainsäure an, die gegen Propionibacterium 

acnes and Staphylococcus epidermidis wirksam ist. Azelainsäure 

ist in Hautpflegepräparaten bis zu 1% zugelassen. 

Leinöl: Leinöl enthält über 50% α-Linolensäure (ALA; 

Omega-3-Säure), die in der Haut enzymatisch in die entzündungshemmende 

13-Hydroxy-9,11,15-octadecatriensäure 

(13-HOTrE) transformiert wird. Die Verfügbarkeit 

wird durch wässrige, sensorisch angenehme Nanodispersionen, 

die schnell einziehen, entscheidend verbessert. 

Nachtkerzenöl: Nachtkerzenöl ist reich an γ-Linolensäure 

(GLA; Omega-6-Säure), aus der in der Haut die antiinflammatorische 

13-Hydroxy-6,9,11-octadecatriensäure 

(13-HOTrEg) gebildet wird. Auch hier ist die nanodisperse 

Applikation von Vorteil. 

Bemerkung: Während die hauteigene 15-Lipoxygenase Linolsäure, 

α-Linolensäure und γ-Linolensäure zu entzündungshemmenden 

Säuren oxidiert, werden dieselben Omega-3- oder 

Omega-6-Säuren bei oraler Aufnahme zu Eicosapentaensäure


DERMATOLOGIE 

bzw. Arachidonsäure und deren jeweiligen Folgeprodukten verstoffwechselt 

und haben keine vergleichbare Wirksamkeit. 

Boswellia-Harz: Die im Weihrauch-Harz enthaltene 

Acetyl-11-keto-β-Boswelliasäure hemmt die 5-Lipoxygenase, 

ein Enzym, das körpereigene Entzündungsprozesse 

auslöst. Boswellia sacra-Harz wird erst durch die Verarbeitung 

in Nanodispersionen korneotherapeutisch verfügbar. 

Es zeigt auch bei aktinischen Keratosen eine 

hohe Wirksamkeit und hemmt die Expression der Kollagen 

abbauenden Metalloproteinasen bei UV-Belastung. 

Vitamin A: Retinol unterstützt die Regeneration der 

Haut und die Neusynthese von Kollagen. Üblicherweise 

wird Retinylpalmitat eingesetzt, das enzymatisch in Palmitinsäure 

und freies Vitamin A gespalten wird. Bei nanodispersen 

Systemen mit hoher Verfügbarkeit muss 

niedrig dosiert werden, da das freigesetzte Vitamin A 

hauptsächlich zu Vitamin A-Säure metabolisiert wird. 

Andernfalls kommt es zu den typischen irritativen 

Vitamin A-Säureeffekten. 

Mäusedornextrakt stabilisiert Blutgefäße und Bindegewebe. 

Er strafft die Haut und mildert Rötungen. Der Extrakt 

enthält Saponine oder deren Aglykone: Ruscin, Ruscogenin 

und Neo-Ruscogenin zusammen mit dem Alkaloid 

Spartein. Die Kombination mit einem Liposomenkonzentrat 

verstärkt die Penetration des Mäusedornextrakts. 

Echinacea-Extrakt wirkt antiseptisch, antientzündlich 

und hemmend auf die Hyaluronidase. Der Extrakt wird 

vor allem bei Teleangiektasien (Couperose) eingesetzt. 

Der gelegentlich zu beobachtende straffende Effekt ist 

auf ungesättigte Säureamide und Flavone zurückzuführen. 

D-Panthenol ist die Vorstufe des Vitamin B 5 . Es mildert 

Juckreiz, erhöht die Hautfeuchte und verstärkt die regenerationsfördernde 

Zellproliferation. 

Aloe vera-Extrakt beruhigt und bildet einen leichten 

oberflächlichen Film, der einen Beitrag zur Stabilisierung 

der Hautfeuchte liefert. Alternativ lässt sich CM-Glucan 

in wässriger Dispersion nutzen. 

Hagebuttenkernöl ist eine Option bei vorsichtigen Massagen. 

Die veresterten Fettsäuren des Öls bestehen zu 

25-50% aus Linolsäure und 25-30% aus α-Linolensäure 

(Metabolismus siehe oben). 

Salizylsäure wirkt antimikrobiell, sollte aber, wenn nicht 

ausdrücklich ein keratolytischer Effekt gewünscht wird, 

sparsam eingesetzt werden. 

NMF: Der Natural Moisturizing Factor (NMF) besteht 

hauptsächlich aus Aminosäuren. Er hält nicht nur 

feucht, sondern ist auch der natürliche Radical-Scavenger 

der Haut. 

Bei den Wirkstoffen stehen vor allem die Beruhigung der 

Haut, die Stabilisierung der oberflächlichen Blutgefäße, die 

entzündungshemmende und antimikrobielle Prävention sowie 

die Regenerationsförderung im Vordergrund. Sie können 

in der dermatologisch-kosmetischen Praxis in einen Behandlungsablauf 

integriert werden: 

Reinigung mit einem Reinigungsgel oder einer Reinigungsmilch. 

Tonisieren mit einer wässrigen Lotion, die D-Panthenol 

und adstringierenden Gurkenextrakt enthält, oder mit 

einer azelainsäurehaltigen Liposomendispersion. 

Massage (sehr vorsichtig) mit den gleichen Komponenten 

wie die folgende Gesichtsmaske. Sofern ergänzend 

ein Öl notwendig ist: Hagebuttenkernöl. 

Gesichtsmaske aus Leinöl, Vitamin A, Mäusedorn, Echinacea-Extrakt 

und Basiscreme. Zuletzt wird der Überschuss 

der Maskenrezeptur vorsichtig mit einer Kompresse 

entfernt. 

Augenpflege, bestehend aus Mäusedorn, Liposomen, 

NMF, Hyaluronsäure sowie Basiscreme oder Basisgel (z.B. 

aus Wasser, Xanthan, Sodium Carbomer). 

Abschlusspflege: Boswellia, azelainsäurehaltige Liposome 

und D-Panthenol in einer Basiscreme. 

21 19 



DERMATOLOGIE 

20 


Je nach Hautdiagnose und Ausprägung der Rosacea und ihrer 

Begleiterscheinungen kann der Behandlungsablauf individuell 

abgewandelt werden. Abschließend sei bemerkt, dass 

die meisten der genannten Wirkstoffe vergleichsweise auch 

bei Akne vulgaris (fettige Haut) und Spätakne (trockene 

Haut) zum Einsatz kommen. Akne vulgaris: Reinigungsgel, 

Enzympeeling, Salizylsäure, Liposome, Azelainsäure, Boswellia, 

Vitamin A; DMS-Basiscreme fakultativ. Spätakne: Reinigungsgel 

oder Reinigungsmilch (DMS-Basis), Enzympeeling, 

Salizylsäure, Leinöl, Boswellia, Vitamin A, Phytohormone 

(z.B. liposomaler Rotkleeextrakt), Liposome, NMF, Hyaluronsäure, 

Aloe vera, DMS-Basiscreme. 

Wenn die Haut brennt 

Rosacea-Erscheinungen und Bindegewebsstörungen treten 

in den letzten Jahren häufiger auf. Wiederholte Fruchtsäureund 

chemische Peelings scheinen einen nicht unwesentlichen 

Beitrag zu diesen Problemen zu leisten. Betroffene berichten 

unter anderem über kurzfristiges Brennen nach der 

Applikation von O/W-Emulsionen. Das Brennen ist abhängig 

von der Konzentration wasserlöslicher Substanzen in 

den Präparaten, wobei die chemische Zusammensetzung unerheblich 

ist. "Salz in offene Wunden streuen" charakterisiert 

diesen Effekt. Offensichtlich gelangen wasserlösliche 

Substanzen tief in die Haut ein und lösen dort den Reiz aus. 

Wenn es bei zu reichhaltiger Applikation von Pflegepräparaten 

zu Aufkonzentrierungen wasserlöslicher Stoffe kommt – 

insbesondere bei niedriger Luftfeuchte (Winter, überheizte 

Räume) – empfiehlt sich: 

Reduzierung der Pflegecremes 

Erhöhung des Fettanteils 

Applikation von azelainsäurehaltigen Liposomen und NMF 

Adstringierende Wirkstoffe 

Häufige Hautreinigung verschärft das Problem, insbesondere 

wenn bei vorgeschädigter Haut die Härtebildner des Trinkwassers 

tief in die Haut eindringen und die Hautbarriere fast 

vollständig destabilisieren. Eine häusliche Wasserenthärtungsanlage 

ist in dieser Situation eine lohnende Investition. 

Die hochgradig gestörte Haut ist nicht nur gegenüber 

hartem Wasser, sondern auch gegenüber Infektionen durch 

Mikroorganismen anfällig, die auf gleichem Wege erfolgen. 

Die Gesichtshaut kann im Extremfall regelrecht aufblühen. 

Juckreiz und Spannungsgefühle, gefolgt von Entzündungen, 

die Wangen und Nase, aber auch die Augenlidränder betreffen 

und perioral zwischen Oberlippe und Nase und am Kinn 

auftreten können, sind typische Symptome. Im akuten Stadium 

der Entzündung können selbst wasser- und emulgatorfreie 

Oleogele nicht mehr zur Hautpflege eingesetzt werden, 

da die fettstoffreichen Präparate den anaeroben, d.h. ohne 

Luftsauerstoff auskommenden Bakterienstämmen (insbesondere 

Propionibacterium acnes und Staphylococcus epidermidis) 

gute Lebensbedingungen bieten. Die Applikation von 

Antibiotika wird dann unvermeidlich. Metronidazol hat dabei 

den Vorteil, auch die hautnahen Blutgefäße zu stabilisieren. 

Parallel zur medikamentösen Therapie müssen die Voraussetzungen 

geschaffen werden, eine gut funktionierende 

Hautbarriere möglichst schnell wiederherzustellen ("Adjuvante 

Korneotherapie"), um Rückfälle zu verhindern. ■ 

Literatur 

1. 

5. 

H. Lautenschläger, Wenn die Haut reagiert – 

H. Lautenschläger, Pflanzenöle, Kosmetik International 

2009 (1), 16-18 

Kosmetika und ihre Wirkungen, Beauty Forum 

2008 (9), 114-116 

6. 

2. 

H. Lautenschläger, Das ABC der Fettsäuren, 

H. Lautenschläger, Dermopharmazie – Dekorative 

Kosmetik für die Problemhaut, Pharma- 

7. 

Beauty Forum 2009 (12), 40-47 

zeutische Zeitung 153 (8), 28-30 (2008) 

H. Lautenschläger, Geschichte und aktuelle 

3. 

Gesichtspunkte der Korneotherapie, Kosmetische 

Medizin 26 (2), 58-60 (2005) 

H. Lautenschläger, Nanopartikel in Kosmetika - 

Gut oder schlecht?, Beauty Forum 2009 (5), 

44-47. 

4. 

H. Lautenschläger, Membranhaltige Barrierecremes 

– Wie die Haut, so der Schutz, Kosmetische 

Praxis 2006 (4),12-14


Fortbildungswoche für 

praktische Dermatologie 

und Venerologie 2010 

25.-30. Juli 2010, München 

In Vorbereitung auf die Fortbildungswoche in München 

gab Frau Dr. med. Tatjana Pavicic unserer Zeitschrift ein 

Interview. Frau Dr. Pavicic ist Fachärztin für Dermatologie 

an der Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie 

an der Ludwig-Maximilian-Universität München 

(Direktor Prof. Dr. I. Ruzicka). Frau Dr. Pavicic leitet 

die Abteilung für Ästhetische Dermatologie und ist Vorsitzende 

der Fachgruppe Dermokosmetik der Gesellschaft 

für Dermopharmazie. 

Ästhetische Dermatologie: 

Die Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie 

hat sich seit der ersten Veranstaltung im Jahre 1951 zunächst 

unter A. Marchionini, dann unter O. Braun-Falco und G. 

Plewig, jeweils mit namhaften Mitarbeitern, zu einer im deutschsprachigen 

Raum – aber auch zunehmend im Ausland – besonders 

beachteten Veranstaltung entwickelt, die sich durch eine 

sehr vielfältige Themenauswahl und fundierte wissenschaftliche 

Beiträge auszeichnet. 

Wenn man an dieser Fortbildungswoche seit mehreren Jahrzehnten 

teilgenommen hat und die Berichtbände durchsieht, erkennt 

man die großen Fortschritte, die in der Dermatologie seit den 

fünfziger Jahren des vorigen Jahrhunderts erreicht wurden, und 

es zeichnen sich weitere Optionen in der Diagnostik und Therapie 

unterschiedlicher Hauterkrankungen ab. 

Seit 2006/2007 wird die Fortbildungswoche von T. Ruzicka geleitet, 

und es stellt sich zunächst einmal die Frage, inwieweit Traditionen 

übernommen bzw. neue organisatorische Maßnahmen 

eingeführt wurden oder werden? 

DERMATOLOGIE 

21 


Frau Dr. Pavicic: 

Grundsätzlich wollen wir die Tradition der vorangegangenen 

Veranstaltungen erhalten. Besonders aber liegt uns 

daran, unseren Teilnehmern neue diagnostische und therapeutische 

Erkenntnisse so zu vermitteln, dass sie eng mit ihrer 

täglichen Praxis verbunden sind. 

Bereits seit 2008 wird unsere Fortbildungswoche im Gasteig 

und im Holliday Inn durchgeführt, wo wir im Unterschied 

zu den früheren Jahren bedeutend mehr Platz für die einzelnen 

Veranstaltungen bieten können. Neu sind einige Kurse, 

dann aber (ebenfalls seit der letzten FoBi) vor allem das Gespräch 

vor der Facharztprüfung, um den jungen Kollegen zu 

helfen, ihre Prüfung strukturell vorzubereiten.


DERMATOLOGIE 

20 22 


Ein neuer Meilenstein innerhalb der Fortbildungswoche 

wird der „Ästhetik-Sonntag“ sein. Getreu dem Motto „praktische 

Dermatologie auf dem höchsten Niveau“ werden mit 

Unterstützung von Galderma alle erforderlichen theoretischen 

und praktischen Kenntnisse auf diesem Bereich von 

Experten aus der ganzen Bundesrepublik vermittelt. Für die 

ca. 200 angemeldeten Teilnehmer wurden 18 Workshops 

vorbereitet und Patienten einbestellt. 

Außerdem bieten wir als Neuigkeit Kurse für die Mitarbeiter 

der Pharmazeutischen Industrie. 


Dem Vorprogramm ist zu entnehmen, dass die diesjährige Fortbildungswoche 

bereits am Samstag, dem 24. Juli 2010 mit einer 

Reihe von Kursen beginnen wird (Pig-Face-Kurs, Laser, Sonographie, 

Wundmanagement). Für welche Zielgruppen sind diese 

Kurse vorgesehen? 


Viele der angebotenen Kurse wurden bereits früher durchgeführt. 

Neu sind die Pig-Face-Kurse, die besonders jungen 

Kollegen, die sich für die dermatologische Chirurgie interessieren, 

eine gute Möglichkeit zur qualifizierten Fortbildung 

bieten. Wir sind sehr daran interessiert, durch diese Kurse 

dazu beizutragen, dass die entsprechenden chirurgischen 

Eingriffe der Dermatologie erhalten bleiben. 


Im Mittelpunkt der Fortbildungswoche stehen Beiträge und Seminare 

über die wichtigsten dermatologischen Indikationen, wobei 

Psoriasis, Akne und Rosacea, Melanome, Atopisches Ekzem sowie 

Wundheilung und Infektionskrankheiten naturgemäß eine besondere 

Bedeutung beigemessen wird. 

Können die Teilnehmer besondere Innovationen hinsichtlich 

neuer Therapiemaßnahmen erwarten oder werden eher spezielle 

Erkenntnisse auch im Hinblick auf eine mehr individuell ausgerichtete 

dermatologische Versorgung geboten werden? 


Natürlich bieten wir Neuigkeiten aus der dermatologischen 

Forschung, allgemein soll aber unsere Fortbildungswoche 

mehr der Vermittlung von neuen Konzepten und Modulen 

bei der Versorgung unserer Patienten dienen. Wir erwarten 

uns davon auch einen gewissen “Schneeballeffekt“ in den 

Praxen. 


Inwiefern wird die Venerologie im Rahmen der diesjährigen Fortbildungswoche 

noch berücksichtigt? 


In der Tat, es wird nur ein größerer Kurs angeboten, weil uns 

die Statistik der letzten Veranstaltungen ein verhältnismäßig 

geringes Interesse an diesem Thema vermittelt hat. In Anbetracht 

der Zunahme von Lues und HIV-Krankheiten werden 

wir uns aber bemühen, auch dieses Gebiet wieder zu intensivieren. 


Es fällt auf, dass die Ästhetische Dermatologie bei der diesjährigen 

Fortbildungswoche sehr stark vertreten sein wird. So wird im 

Rahmen der Galderma-Ästhetik-Akademie bereits am Sonntag 

ein sehr umfangreiches Programm mit anschließenden Workshops 

angeboten. Auch an den folgenden Tagen werden Themen 

wie Hautalterung, Filler, Laserbehandlung, Botulinumtoxin, Dermatokosmetika, 

Haarentfernung etc. behandelt werden. 

Abgesehen davon, dass die Ästhetik in der Dermatologie von jeher 

eine große Rolle gespielt hat, was rechtfertig die starke Ausweitung 

speziell auf diese Thematik?


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peeling! 

DERMATOLOGIE 


Natürlich ist es eine Tatsche, dass die Dermatologie stets eine ästhetische Komponente für 

die Betroffenen enthält. 

Auf unserer Veranstaltung werden wir diesem Aspekt aber eine größere Bedeutung zumessen. 

Wir möchten zeigen, dass auch für die Ästhetische Dermatologie seriöse Methoden und 

Präparate entwickelt wurden und weiter entwickelt werden müssen. 

Es soll ins Bewusstsein dringen, dass wir gerade bei der Ästhetischen Dermatologie besonders 

auf ein optimales Verhältnis von Wirkung zu Risiken achten müssen. Viele Präparate 

in der Ästhetischen Dermatologie werden als Medizinprodukte in den Handel gebracht 

und sind somit nur CE zertifiziert, d.h. sie unterliegen vom Gesetzgeber her nicht den 

Voraussetzungen wie die Arzneimittel. Wir wollen vermitteln, dass sich alle Anwender um 

strenge Qualitätskriterien bemühen und dazu beitragen sollen, dass nur Produkte und Geräte 

mit ausreichender Dokumentation zur Sicherheit und Wirksamkeit angewendet werden. 

Wir selbst werden auch darüber informieren, welche Standards von uns für entsprechende 

Studien gefordert werden. 

Das clevere 

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• patentiert 

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Salizyl- und 

Glycolsäure 

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21 23 



Prävention spielt in den meisten medizinischen Fachdisziplinen heutzutage eine herausragende 

Bedeutung. Inwieweit wird diese Fragestellung bei der Fortbildungswoche – auch unter dem 

Aspekt der Ästhetischen Medizin – berücksichtigt? 


Prävention spielt in allen Bereichen der Dermatologie eine große Rolle, so natürlich auch 

in der Ästhetischen Dermatologie. 

Auf der Fortbildungswoche wird dem wichtigen Thema „Lichtschutz“ eine besondere Bedeutung 

zugeordnet. Hierbei geht es ja nicht nur um den Schutz vor Hautkrebs, sondern 

das Thema Altershaut nimmt ebenso eine bedeutende Stellung ein. Wir möchten dazu 

beitragen, dass dem Lichtschutz noch mehr Wichtigkeit zugeordnet wird. 

Wir werden auch neue diagnostische und therapeutische Maßnahmen diskutieren, wie 

relevant vorgebeugt werden kann, wobei auch die Vorbeugung vor Nebenwirkungen 

durch Arzneimittel eine Rolle spielen wird. Das Thema umfasst auch neue Ansätze, um 

z.B. Falten zu verhindern und damit spätere Eingriffe zu vermeiden. 

Außerdem stellen die regelmäßigen Vorsorgenuntersuchungen (sog. Muttermal-Check) 

bei der Vorbeugung und Früherkennung maligner Melanome eine der effektivsten Maßnahmen 

dar. 

■ 

Das Gespräch führte E.M.W. Koch 

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DERMATOLOGIE 

Dr. med. Angelika Rietz 

DermaZentrum 

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Ganzheitliche Medizin 

Institut für Hautzellbiologie 

Egerlandstraße 76 

82538 Geretsried bei München 

20 24 


Das kommunikative 

Netzwerk der Haut


Die Haut unterliegt wie der gesamte Organismus einem intrinsischen und einem extrinsischen Alterungsprozess. Besonders 

exogene Faktoren spielen heutzutage eine große Rolle. Der Alterungsprozess ist aufgrund der stetig zunehmenden 

Lebenserwartung von besonderem Interesse. Intrinsische und extrinsische Hautalterung laufen als parallele 

Prozesse in der Haut ab. Beide Formen der Hautalterung weisen bezüglich der relevanten molekularen Mechanismen 

Ähnlichkeiten auf. 

DERMATOLOGIE 

Insbesondere UV-Strahlung führt in der Haut zu einer vorzeitigen 

Alterung. Im Gesicht ist approximativ 80% der 

Hautalterung auf UV-Exposition zurückzuführen. Bezüglich 

des endogenen Alterungsprozesses der Haut finden sich verschiedene 

Theorien in der Literatur. Reaktive Sauerstoffspezies 

(ROS), die im Rahmen des oxidativen Zellmetabolismus 

entstehen, werden in der Alterungstheorie der freien Radikale 

eine zentrale Rolle sowohl in der chronologischen 

Hautalterung als auch in der Lichteralterung zugeschrieben. 

Die Hauptquelle der ROS ist die mitochondriale Energiegewinnung. 

Trotz verschiedener antioxidativ wirkender Mechanismen, 

die mit zunehmenden Alter an Effizienz verlieren, 

schädigen exzessiv vorhandene ROS wichtige zelluläre 

Bestandteile wie die DNS, Membranlipide und Proteine. Dieser 

Prozess bewirkt eine weiter zunehmende ROS-Konzentration 

und abnehmende antioxidativ wirkende Kapazitäten, 

was letzendlich zur zellulären Alterung führt. 

Hier steht die ATP-Synthese im Vordergrund. Während der 

oxidativen Phosphorylierung entstehen reaktive Sauerstoffspezies. 

Aus bis zu 5% des in den Mitchondrien verbrauchten 

Sauerstoffs werden ROS gebildet. Neben vielen pathophysiologischen 

Aufgaben als Signalmoleküle führen ROS 

nach Ausschöpfung der zellulären Schutzmechanismen zu 

oxidativem Stress. Der Schutz der Zelle vor einem Überwiegen 

oxidativer Einflüsse der ROS wird durch verschiedene 

Enzyme und antioxidative Substanzen wie Vitamin A, C 

und E aufgebaut. 

Schlussfolgerung: Geschädigte Hautzellen altern schneller, 

Falten zeigen sich hier deutlicher. Allein eine ausgewogene 

Versorgung mit Antioxidantien kann die Zelle gegen die Attacken 

der freien Radikalen schützen. Hier kommen gezielt 

Cosmeuticals zur Anwendung. 

Was sind Cosmeceuticals? 

21 25 


Mitchondrien sind Zellorganellen, die für die Energieversorgung 

mit Adenosintriphosphat (ATP) verantwortlich sind. 

Antioxidativer Mechanismus 

Die Wirkstoffe dieser neuen Kosmetikagruppe entsprechen 

den vorhandenen gesetzlichen Bestimmungen über Kosmetika. 

Hat ein Wirkstoff eine gesicherte Wirkung, so kann er – 

speziell bei unsachgemäßiger Anwendung – auch Nebenwirkungen 

hervorrufen. Diese medizinische Kategorie von Kosmetika 

wird in Zukunft eine immer größere Rolle spielen. 

Wann werden welche Vitamine eingesetzt? 

Vitamin A 

Vitamin A wird bei Proliferations- und Retentionshyperkeratosen, 

aktinischen Hyperkeratosen und als Radikalfänger 

eingesetzt. 

Abb. 1: Antioxidativer Mechanismus. 

Vitamin A ist ein Restaurator des Stratum corneum. Es reduziert 

das Austrockenen der Haut und schützt sie vor Infektion. 

Außerdem stabilisiert es die Zellmembran und kontrolliert 

die Permeabilität für den Metabolismus. Bei einem


DERMATOLOGIE 

20 26 

Vitamin E 


Abb. 2: Vitamin A/Beta-Carotin. 

Mangel wird die Haut schuppig und bekommt eine weißlich-graue 

Farbe. Vitamin A fördert das Ablösen abgestorbener 

Keratinozyten und stimuliert die Haut, mehr Keratin zu 

produzieren. Die Zellproliferation wird stimuliert und es 

kommt zu einem stabilen Stratum corneum, das für einen 

minimalen transepidermalen Wasserverlust („trans-epdermal 

water loss“, TEWL) sorgt. 

Vitamin E wird bei Sebostase, zur Prophylaxe des UV-Erythems, 

bei hypersensibler Haut und zur Narbenabheilung 

eingesetzt. 

Vitamin E fördert die Feuchtigkeitsbindung, ist ein „natural 

moisturizer“ und ein sehr starkes Antioxidans. Es bindet 

freie Radikale und kann damit der lichtbedingten Hautalterung 

entgegenwirken. Vitamin E unterstützt die Zellbildung 

und stärkt so die Epidermis. Es fördert die biologische Stabilität 

der Zellen, die Straffung der Haut und deren Festigung. 

Vitamin E wird auch bei der Wundheilung eingesetzt und 

mildert die Narbenbildung. Nach wissenschaftlichen Erkenntnissen 

verstärkt Vitamin E die Zellwände, schützt Zellkerne 

gegen Veränderungen durch freie Radikale und mildert 

Sonnenbrände. Vitamin E schützt die Hornhaut und 

mindert insbesondere den Feuchtigkeitsverlust. 

Vitamin C 

Vitamin C wird bei Hyperprigmentierung, zur Hydroxyprolinbildung, 

als Radikalenfänger und nach „Skin resurfacing“ 

eingesetzt. 

In der Haut ist Vitamin C besonders für den Kollagenstoffwechsel 

wichtig. Ist Vitamin C in zu niedrigen Konzentrationen 

vorhanden, werden die Wände der feinen Blutgefäße 

in der Haut brüchig (Skorbut). Vitamin C induziert die Bildung 

von Interzellularsubstanzen und der Hyaluronsäure, 

die für die Feuchtigkeitsbindung verantwortlich ist. Das 

Vitamin C-Molekül ist das kleinste unter allen Vitaminen 

und kann dementsprechend tiefer in die Haut eindringen. 

Wird Vitamin C aufgenommen und gespeichert, ist es sehr 

stabil in der Haut. 

Abb. 3: α-Tocopherol (Vitamin E). 

Mannigfache Studien haben gezeigt, dass die äußerliche Anwendung 

von Vitamin C die durch UVA-Strahlung verursachten 

Hautschäden signifikant verzögert. Die Funktion


DERMATOLOGIE 

Katalase 

Cu/Zn 

SOD 

Carotinoide 

»Abwehrsystem« durch Antioxidantien 

Vitamin E 

Endoplasmatisches 

Reticulum 

Peroxisomen 

Zellmembran 

Vitamin E 

+ Carotinoide 

Kern 

Vitamin C 

Taurin 

Abb. 4: »Abwehrsystem« durch Antioxidantien. 

von Vitamin C zeigt sich hier als Lichtschutz und hat antiinflammatorische 

Wirkung. 

Das kommunikative Netzwerk der 

Anti-Aging-Prozesse 

Lysosomen 

Mn SOD, 

Glutathion 

Peroxidase 

Vitamin C und E 

+ Carotinoide 

Glutathion 

Peroxidase 

Mitochondrien 

Vitamin E 

Wirkungsort der antioxidativ wirksamen Nährstoffe (rot) und antioxidativ 

wirksamen Enzyme (grün), SOD = Superoxid Dismutase 

Das in Abb. 4 dargestellte schematische Bild zeigt die von 

Natur aus implementierten Kommunikationsvarianten. Die 

Zellen müssen in einem ständigen Austausch z.B. von Vitaminen 

und/oder Proteinen bleiben, um zu überleben. Die 

intra- wie extrazelluläre Kommunikation ist eine wichtige 

Vorraussetzung für ihre optimale Funktion. Diese Kommunikation 

unterstützen die sog. Cosmeceuticals (z.B. Fa. Ericson 

Laboratoire, Fa. Mea Calla), absolut hochwertige Produkte, 

die der Hautalterung entgegenwirken. 

Mesotherapie als kosmetische Anwendung 

Die neue Pflegebehandlung Meso-Vit (Fa. Ericson Laboratoire) 

ist nach jüngsten wissenschaftlichen Erkenntnissen 

entwickelt und folgt den Prinzipien der nicht-invasiven ästhetischen 

Medizin. Als vorbeugende Pflege verstärkt sie die 

natürlichen Abwehrkräfte der Haut. Als heilende Pflege 

wirkt sie direkt auf den Entzündungsprozess und hemmt 

diesen. Die von Injektionen der Mesotherapie geplagte Haut 

beruhigt sich sofort, die Hautreizung geht zurück. Als reparierende 

Pflege begünstigt Meso-Vit die Restrukturierung des 

beschädigten Gewebes. Die multikomplexen Vitaminseren 

A, C und E wirken der Hautalterung entgegen und fördern 

die Regeneration. 

■ 

21 27 


Anti-Aging ist in der heutigen Zeit ein wichtiges Thema. Es 

sind biologische Faktoren, die zu verfrühten Zeichen des reifen 

Hautbildes führen. Viele Faktoren können den Hautalterungsprozess 

inhibieren und zu einem jüngeren Aussehen 

verhelfen. Die richtige Anwendung und ein fundiertes Wissen 

mit einer intensiven Beratung über Anwendung und 

Wirkweise sind hier absolut notwendig.


E.M.W. Koch 

DERMATOLOGIE 

20 28 

Einsatz von Lasern in der Aknetherapie 


Frau Dr. Tanja Fischer war nach ihrem Medizinstudium 

im In- und Ausland 6 Jahre lang an der dermatologischen 

Klinik der Charité in Berlin tätig. Sie erhielt 

2005 ihre Anerkennung als Fachärztin für Dermatologie. 

An der Universität Greifswald erwarb sie 

das „Diploma Aesthetic Laser Medicine“. 

Seit 2006 leitet Frau Dr. Fischer das Haut- und Lasercentrum 

Postsdam, ist aber weiterhin in den Forschungs- 

und Lehrbetrieb der Charité eingebunden. 

Interview mit 

Dr. Tanja Fischer, Potsdam 


Sie leiten ein Institut, in dem einerseits das breite Spektrum der 

klassischen Dermatologie incl. Präventionsmaßnahmen angeboten 

wird, das sich aber auch besonders auf die Lasermedizin fokussiert 

hat. Das Haut- und Lasercentrum Potsdam verfügt über 

12 moderne dermatologische Lasersysteme und 11 Intense pulsed 

light (IPL) / Blitzlichtlampensysteme. 

Bei welchen dermatologischen Indikationen setzen Sie diese Geräte 

haupsächlich ein? 

Dr. T. Fischer: 

Wir behandeln bei allen medizinischen, aber auch ästhetischen 

Indikationen, die sich mit Lasern behandeln lassen. 

Dazu zählen die Abtragung von benignen Tumoren und 

(Alters-) Warzen, Pigmentstörungen wie Lentigo simplex 

oder Altersflecken aber auch Tätowierungen, Gefäßmissbildungen 

wie Teleangiektasien und Couperosen. Ein weiteres 

häufiges Einsatzgebiet sind Enthaarungsbehandlungen aus 

medizinischen oder ästhetischen Gründen. 

Frau Dr. Fischer hat anl. der diejährigen „Laser Trier“ 

einen Vortrag über die Aknebehandlung gehalten, 


Welchen Anteil nimmt die ästhetische Dermatologie bei der Laser- 

Behandlung in Ihrem Centrum ein? 

der „Ästhetische Dermatologie“ zu nachfolgendem 

Interview veranlasste. 


Den Anteil der ausschließlich ästhetischen Behandlungen 

würde ich auf etwa 25% schätzen.


DERMATOLOGIE 


Akne ist eine sehr weit verbreitete Hauterkrankung, die als ernsthafte 

dermatologische Indikation angesehen muss, die aber besonders 

auch ein Behandlungskonzept erfordert, das ästhetischen 

Aspekten entsprechen soll. 

Die Lasertherapie wurde meist zur Behandlung von Aknenarben 

empfohlen. Im Lancet wurden bereits im Jahre 2003 eine Arbeit 

von S.D. Seaton et al. veröffentlicht, die über die sehr erfolgreiche 

Behandlung von Patienten mit entzündlicher Gesichtakne mittleren 

und leichten Grades durch den speziellen Farbstofflaser 

NLiteV berichtet. Welche Erfahrungen haben Sie mit dieser Behandlung 

gemacht, durch die die damaligen Berichte bestätigt 

werden können? 


Nach unserer Erfahrung, die wir intern auch systematisch 

ausgewertet haben, ist eine Wirkung bei etwa 80% der Patienten 

zuverlässig zu erzielen. Wir planen nun eine multizentrische 

Studie, damit diese Erkenntnisse auch Eingang in 

die Akne-Leitlinien der DDG finden. Da das bislang leider 

nicht der Fall ist, gibt es immer wieder Probleme mit der Erstattung 

durch die privaten Krankenkassen, obwohl diese 

gleichzeitig Leistungen wie Homöopathie, Akupunktur oder 

Heilpraktikerleistungen erstatten, für die es keinerlei wissenschaftliche 

Evidenz gibt. 

Viele Patienten wenden sich aufgrund ihres hohen Leidensdrucks 

an Kosmetikerinnen, die mit Licht-basierten Therapien 

(IPL und Laser) medizinisch durchaus erfolgreich sind. 

Es erscheint mir wichtig, dass die Dermatologie hier wieder 

die Deutungshoheit über das Gebiet gewinnt. 


Die medikamentöse und/oder topische Behandlung der Akne erweist 

sich teilweise zwar als etwas kompliziert und langwierig, 

kann aber in den meisten Fällen als erfolgreich angesehen werden, 

sofern sich die Patienten compliant verhalten. 

Für welche Patienten wählen Sie dementsprechend die Laser-Behandlung 

mit NLite aus? 


Aus meiner Sicht ist der NLite-Laser eine hervorragende Alternative 

für alle Patienten, für die eine Therapie mit Tretinoiden 

oder Hormonen nicht in Frage kommt oder bei denen 

sich die Akne bisher als therapieresistent erwiesen hat. 


Welches Behandlungsschema verwenden Sie? Müssen individuelle 

Gegebenheiten besonders berücksichtigt werden? 


In meiner täglichen Praxis wird der NLite-Laser im Rahmen 

eines Stufenprogramms eingesetzt. Dabei erfolgt zunächst 

eine zweiwöchige topische Behandlung der Akne, gefolgt 

von einer Ausreinigung durch die Kosmetikerin. Dann 

kommt der NLite-Laser 3-4x in zwei- bis vierwöchigem Abstand 

zum Einsatz. 


Wie kann der Wirkmechanismus erklärt werden? 


Die klinische Beobachtung zeigt, dass der NLite-Laser insbesondere 

die entzündliche Komponente der Akne vulgaris beeinflusst. 

Biochemische Analysen zeigen, dass die Behandlung 

mit einer Erhöhung von Transforming Growth Factor – 

beta (TGF beta) einhergeht. Dieses Zytokin hat ausgeprägte 

anti-inflammatorische Eigenschaften, die wohl für die Wirkung 

verantwortlich sind. Übrigens wirkt dieses Zytokin 

nicht nur lokal, was bei Vergleichsstudien mit Split-Face-Design 

nicht berücksichtigt wurde. 


Welche Vorteile bietet das Verfahren, müssen Risiken berücksichtigt 

werden, muss mit Nebenwirkungen gerechnet werden? 

21 29 



DERMATOLOGIE 

20 30 



Der wesentliche Vorteil ist darin zu sehen, dass mit einer 

einmaligen Behandlungsserie von 3-4 Sitzungen eine mehrmonatige 

Besserung erreicht werden kann. Dies gilt auch 

und gerade für therapieresistente Fälle. Als Nebenwirkungen 

können gelegentlich kleine Hämatome auftreten, die aber 

rasch verschwinden. Ansonsten haben wir keine Nebenwirkungen 

beobachtet und in der Literatur sind auch keine berichtet. 


ED Seaton hat im BJM vor 4 Jahren mitgeteilt, dass die „nonablative 

pulsed-dye laser therapy“ mit NLiteV keine Wirkung auf 

P.acnes oder auf die Sebum-Exkretion ausübt. Würde sich unter 

diesen Voraussetzungen eine Ergänzung der Lasertherapie durch 

entsprechende medikamentöse Anwendungen zur Verbesserung 

der Resultats empfehlen? 


In der Tat zielt die NLite-Therapie eher auf die entzündliche 

Komponente der Akne und wirkt immunmodulierend. Zunächst 

sollte immer eine topische Therapie durchgeführt 

werden. Aber auch bei einer systemischen Therapie durch 

Tretinoide wird häufig ein Aufflammen der Entzündung beobachtet, 

die durch die NLite-Behandlung wirksam unterdrückt 

werden kann. 


Wie ist das Verhältnis von Kosten zum Resultat bei diesem Laserverfahren 

zur Behandlung von Patienten mit leichter bis mittelschwerer 

Akne im Unterschied zu den konventionellen Behandlungsmodi? 

einen erheblichen Leidensdruck, der die Lebensqualität 

mehr einschränken kann als ein maligner Tumor. Die Besserung 

des Hautbefundes für mehrere Monate nach der NLite- 

Behandlung bedeutet für die Patienten einen nicht zu unterschätzenden 

Gewinn an Lebensqualität. Gleichwohl kann 

ich an dieser Stelle natürlich keine abschließende gesundheitsökonomische 

Bewertung abgeben. 


Sehen Sie weitere Entwicklungsmöglichkeiten bei diesem Behandlungsverfahren 

im Sinne einer Ausweitung auf schwere Fälle? 


Gerade bei Patienten mit hohem Leidensdruck, die „schon 

alles probiert“ haben, eröffnet der NLite-Laser eine gute 

Therapieoption, die das dermatologische Arsenal erweitert. 


Verwenden Sie den NLiteV auch für weitere Indikationsgebiete? 


Aufgrund der erwähnten antiinflammatorischen Wirkung 

des NLite-Farbstofflasers eignet er sich auch für andere Erkrankungen 

der Haut, bei denen die entzündliche Komponente 

im Vordergrund steht. Ich setze ihn daher beispielsweise 

bei Rosacea oder der perioralen Dermatitis (3-4 Behandlungen 

im Abstand von 4-5 Tagen) oder lokal begrenzten 

Ekzmen ein. Ansonsten gilt das klassische Indikationsgebiet 

des gepulsten Farbstofflasers, also etwa Warzen und 

Mollusken oder der Naevus flammeus. 

■ 


Die Kosten-Nutzen-Abwägung ist bei der Aknetherapie 

durchaus komplex. Wie bei der Bewertung zahlreicher anderer 

Therapien rückt auch hier immer mehr der Aspekt der 

Lebensqualität in den Vordergrund. Aknepatienten haben


F. Höppner 

Skin Resurfacing 

mit fraktionalen Lasersystemen 

Interview mit Reinhard W. Gansel, 

Laser Medizin Zentrum Rhein-Ruhr 

DERMATOLOGIE 

21 31 


Abb. 1: 

Multifunktionales Kombinations-Lasersystem 

(Fotona SP Dynamis, Fa. MeDys, Gruibingen). 

In dieser Konfiguration umfasst 

das System ein leistungsstarkes VSP- 

Er:YAG-Modul, das sowohl für Handstückbetrieb 

und flächigen wie fraktionellen 

Scannerbetrieb ausgelegt ist. Hinzu 

kommt das langgepulste Nd:YAG-Modul 

für Gefäßtherapie und Epilation sowie die 

non-ablative Skinrejuvenation. Als Option 

verfügt dieses Nd:YAG-Modul außerdem 

über die QCW (quasi CW)-Funktion und 

bietet so die Möglichkeit der endovaskulären 

Gefäßtherapie und der Laser-Lipolyse.


DERMATOLOGIE 

20 32 


Das Laser Skin Resurfacing zur Behandlung von Sonnenschäden 

und Alterungsprozessen des Gesichtes rangiert ganz 

oben auf vielen Patientenwunschlisten. Die jeder invasiven 

Behandlung eingeschriebenen Risiken und insbesondere die 

lange Downtime der klassischen ablativen Methode machte 

diese vor allem für berufstätige Patienten mitunter schlecht 

durchführbar. Eine Lösung des Problems verspricht die sog. 

„fraktionale Methode“, die die Effektivität eines klassischen 

Skin Resurfacing mit einer geringen Downtime verbindet. 

Wir sprachen hierüber mit dem Dermatologen Reinhard W. 

Gansel, der 2009 die verschiedenen Modelle zum fraktionalen 

Skin Resurfacing im Laser Medizin Zentrum Rhein-Ruhr 

vergleichend testen konnte. 


Herr Gansel, laut American Society for Aesthetic Plastic Surgery 

rangierte 2008 das Laser Skin Resurfacing unter den Top 5 der 

Nonsurgical Procedures. Können Sie dies aus Ihrer Praxis bestätigen? 


Was ist das Besondere an der sog. „fraktionalen Methode“ zur 

Hautverjüngung im Vergleich zum klassischen Resurfacing? 

Reinhard W. Gansel: 

Beim klassischen ablativen Skin Resurfacing werden die oberen 

Hautschichten über die ganze Fläche bis zum Stratum 

papillare abladiert. Dieses Vorgehen bewirkt eine Reepithelisierung 

und die Neubildung von Kollagen. Der wesentliche 

Unterschied der fraktionalen Methode besteht darin, dass 

nicht die gesamte Fläche, sondern lediglich mikroskopisch 

kleine Hautinseln behandelt werden. Diese Mikrozonen haben 

einen Durchmesser von 100-500 µm, die umgebenden 

Hautareale bleiben unberührt. So finden sich im Behandlungsgebiet 

abgetragene Säulen (pillars) neben intakten 

Hautbrücken (bridges) – es hat sich gezeigt, dass dieses Vorgehen 

einen schnelleren Heilungsprozess und damit eine 

geringere Downtime für den Patienten zur Folge hat. Dies 

macht diese Methode minimal-invasiv. 


Absolut. Das ablative Laser Resurfacing durch den CO 2 - und 

Erbium:YAG-Laser, wie es seit den späten 80er Jahren zur Behandlung 

von Sonnenschäden und Alterungsprozessen der 

Haut durchgeführt wird, hat eine effektive Hautverjüngung 

zur Folge. Einziger Wermutstropfen ist die mit 14 Tagen im 

Vergleich lange Abheilungsphase, die vor allem für berufstätige 

Patienten schlecht in den Berufsalltag einzubauen war. 

Dem versuchte man mit der nicht-ablativen Methode, der 

sog. Photorejuvenation, zu begegnen, die zwar keine Ausfallzeiten 

mit sich brachte, deren geringe Erfolge und häufige 

Behandlungen aber viele Patienten nicht zufrieden stellten. 

Gesucht wurde also eine Methode, die den Effekt des 

ablativen Resurfacing unter Vermeidung einiger seiner eingeschriebenen 

Nebenwirkungen mit den limitierten, aber 

nebenwirkungsarmen Erfolgen der nicht-ablativen Methode 

verbindet: Dies scheint mit der fraktionalen Methode erreicht. 


Je nach Hersteller kann sowohl der Er:YAG- als auch der CO 2 -Laser 

mit der fraktionalen Methode aufgerüstet werden. Wie sind Ihre 

Erfahrungen im Vergleich? 


2009 hatte ich die Möglichkeit, die verschiedenen Lasermodelle, 

die die fraktionierte Methode aufgerüstet hatten, zu 

testen. Die klinische Erfahrung hat hier gezeigt, dass die besten 

Ergebnisse mit ablativer fraktionaler und nicht-thermisch 

koagulativer Laserchirurgie zu erzeugen sind. Das 

heißt, dass die Effekte der abladierten Löcher mit einer gewissen 

Nekrosezone als Wandung besser werden. Dieser 

Kompromiss lässt sich auch mit eigentlich kalt arbeitenden 

Wellenlängen durch Verlängerung der Pulszeit des Lasers erzeugen. 

Die Kontrolle der Hautschädigung gelingt nach unserer 

Meinung über die variable Pulszeit besser mit Er:YAG- 

Lasern als mit CO 2 -Lasern.


DERMATOLOGIE 


Leidet die Qualität des Laserstrahls und der gewählten Parameter 

durch das Aufteilen in einzelne Pixel? 


Die Firma Fotona z.B. hat speziell für dieses Vorgehen das 

Pixel Screen Handstück und einen fraktionellen Scanner 

entwickelt. Diese unterteilen den Laserstrahl in viele, parallele 

und punktförmige Strahle. Die Qualität und Parameter 

des ursprünglichen Strahls bleiben hierbei unberührt. 9 ablative 

und eine nicht-ablative Behandlung sind so mit klinisch 

getesteten Laserparametern möglich. In Kombination 

mit den anderen beiden neuesten Er:YAG-Technologien 

(Smooth mode, Turbo mode) von Fotona ergeben sich für 

den behandelnden Arzt sogar 11 Basis- und 11 fraktionale 

Behandlungsmöglichkeiten. 


Unseren Erfahrungen nach erwarten Patienten von einer 

optimalen Hautverjüngung den größtmöglichen Erfolg bei 

geringstem Aufwand. Diesem Wunsch begegnet die abtragende 

fraktionale Methode, indem sie die Effektivität einer 

ablativen Behandlung mit den geringen Ausfallzeiten einer 

nicht-ablativen verbindet. Solche fraktionalen Lasersysteme 

zählen deshalb zu den besten Gesichtsstraffungslasern unserer 

Zeit. 

■ 

21 33 



Angesichts Ihrer guten Erfahrungen mit dem ablativen Verfahren, 

welche Zukunftsperspektive räumen sie den zahlreichen non-ablativen 

Verfahren ein? 


Auch die ablative fraktionelle Methode wird diese Verfahren 

nicht überflüssig machen. Sie werden ihre Position auf jeden 

Fall im Sinne eines ergänzenden Verfahrens behalten. 

Zumal ja auch hier die Entwicklung weitergeht. So testen 

wir seit kurzem die FRAC3 Anwendung. Hier wirkt ein kurzgepulster 

Nd:YAG-Laser in Dermis und Epidermis selektiv 

auf mikrovaskuläre und kleinste pigmentierte Läsionen. Damit 

wird eine nicht-invasive Hautbildverbesserung möglich. 


Ihr Fazit?


K. Fritz 

DERMATOLOGIE 

20 34 


Vergleich eines 

Hyaluronsäure- 

Dextranomer-Fillers 

mit einem etablierten 

Hyaluronsäure-Präparat 

Alternde Haut, die klinisch zur Bildung von Falten 

und der Abflachung von Konturen führt, ist 

charakterisiert durch Verlust der Spannkraft und 

des Turgors sowie durch zunehmende Hauterschlaffung. 

Zur Glättung dieser Falten haben 

sich Behandlungen mit Füllsubstanzen durchgesetzt, 

was zu einer zunehmenden Nachfrage 

weltweit führt.


DERMATOLOGIE 

Bereits heute gibt es mehr als 150 verschiedene Füllsubstanzen 

und ständig kommen weitere hinzu. So stellt sich gerade 

bei neuen Produkten die Frage, ob sie im Vergleich zu 

etablierten Produkten über bessere oder geringere Wirksamkeit 

verfügen. Wo liegen also die Unterschiede hinsichtlich 

Wirkung, Haltbarkeit und Nebenwirkung und in welcher 

Form wirken sich diese Effekte auf die Patientenzufriedenheit 

aus? 

Es gibt bestimmte Anforderungen, die alle Füllmaterialien 

gleichermaßen erfüllen sollten. So sollten diese sicher sein, 

also weder Allergien noch karzinogene oder toxische Effekte 

auslösen, sowie physiologisch und immunologisch inaktiv 

sein, eine sichtbare Wirkung über eine akzeptable Dauer 

entfalten und schließlich einfach injiziert werden können. 

Die Unterschiede der Füllsubstanzen beruhen dabei auf Materialtyp 

(Collagen, Hyaluronsäure und andere), Herstellung 

(tierisch, synthetisch), Dichte, Viskoelastizität sowie evtl. 

Größe der Partikel und möglichen zusätzlichen Wirkstoffen. 

Diese Faktoren wiederum bestimmen Wirkmechanismen, 

Wirkdauer und -umfang sowie die Frage, für welche Stellen 

die Substanz als Material zum Füllen geeignet ist. Hinsichtlich 

der Dauerhaftigkeit lassen sich dermale Filler in abbaubare, 

semipermanente und permanente Filler klassifizieren. 

Während von permanenten Fillern zunehmend Abstand genommen 

wird – selbst nach zwei Jahren besteht hier noch 

die Gefahr einer Granulomentwicklung [1] – treten bei abbaubaren 

Fillern äußerst selten schwerwiegende Nebenwirkungen 

auf. 

Zu den abbaubaren Substanzen zählen insbesondere die 

Hyaluronsäure, Eigenfett sowie Rinder- oder Schweinekollagen, 

zu den semipermanent wirksamen Substanzen Calciumhydroxylaspartat, 

Polymilchsäure, Dextranomere, Polyvinylalkohol, 

Chitosan HEMA und kultivierte humane Fibroblasten. 

Im Folgenden berichten wir über unsere Erfahrungen, die 

wir mit einer neuen Fillersubstanz aus synthetisch hergestellter 

fermentierter Hyaluronsäure mit 25 mg Dextranomer 

je 1 ml Füllsubstanz gemacht haben. 

Produkte mit Dextranomeren gab es bereits in der Vergangenheit. 

Trotz in der Regel guter und anhaltender Füllwirkung 

kam es je nach Typ der Dextranomere und zum Teil 

auch durch Beimischung von anderen Substanzen zu 

Schwellungen und kleinen Granulomen. Aus diesem Grund 

konnten sich derartige Präparate nicht wirklich durchsetzen. 

Die hier aufgeführten Filler mit Dextranomeren könnten 

diesen Umstand ändern, da davon auszugehen ist, dass 

durch deren Art und Struktur Probleme ausbleiben. 

Material und Methode 

Über einen Zeitraum von 9 Monaten haben wir zehn Frauen 

im Alter von 30 bis 60 Jahren, die sich freiwillig zur Verfügung 

stellten, einer Faltenunterspritzung von Nasolabialfalten 

unterzogen und untersucht. Hierbei kamen zwei Präparate 

zum Einsatz: 

Mit 1. dem Präparat Z Fill, das 4 mg Hyaluronsäure mit 16 

mg quervernetzter Hyaluronsäure enthält, die fermentiert 

hergestellt wurden in 6,9 mg Sodiumchlorid und auf 1,0 ml 

Wasser zur Injektion und keine Dextranomere enthält, 

sowie 2. dem vom Typ ähnlichen Z Fill-Repair, das 17 mg 

quervernetzte Hyaluronsäure enthält, die fermentiert hergestellt 

wurde, zusätzlich jedoch 25 mg Dextranomere DEAE 

in 6,9 mg Sodiumchlorid und auf 1,0 ml Wasser zur Injektion. 

Das Produkt wurde mit einem marktführenden Hyaluronsäure-Präparat 

frei von Dextranomeren mit 20 mg Hyaluronsäure 

und mittelgroßer Partikelgröße verglichen. 

21 35 



DERMATOLOGIE 

20 36 

Vorgehen bei der Behandlung 

Ergebnisse 


Nach der Vorbehandlung mit einer lokal anästhetischen 

Salbe (EMLA), die 30 Minuten lang einwirkte, haben wir nasolabial 

Injektionen mittels Tunneltechnik subepidermal in 

der oberen Dermis durchgeführt. Ein Luftkühlungsgerät 

sorgte in dieser Zeit dafür, dass das Behandlungszimmer 

kühl blieb. Rechts wurde das neue Produkt, links die reine 

Hyaluronsäure eines Marktführers injiziert. Vor, direkt, sowie 

drei und sechs Monate nach Behandlung wurden jeweils 

Aufnahmen gemacht. Ferner wurde die Patientenzufriedenheit 

notiert, Palpationen und Inspektion dokumentiert 

sowie der Effekt von fünf verschiedenen Untersuchern 

klassifiziert. 

Wirkung und Nebenwirkung des neuen Hyaluronsäure-Präparats 

(Z Fill deep) ohne Dextranomere wiesen im Vergleich 

zum Marktführer vergleichbare Effektivität und vergleichbare 

Dauer der Wirkung über ca. 9 Monate auf. 

Zur Auswertung haben wir den Falten-Wrinkle-Severity Index 

von Fitzpatrick verwendet, nach dem der Grad der Faltenbildung 

von 0-9 bewertet wird [2]. Dabei haben wir jede 

Gesichtshälfte im Laufe der Behandlung und für sich getrennt 

bewertet. 

Zur Auswertung kamen ausschließlich Aufnahmen einer Gesichtshälfte. 

Die Untersucher waren insofern verblindet, als 

dass sie weder die kontralaterale Gesichtsseite sehen konnten, 

noch wussten, an welcher Seite welche Substanz injiziert 

worden war. Zudem waren sie im Unklaren darüber, 

um welchen Zeitpunkt es sich bei der vorgelegten Aufnahme 

handelte. Auf diese Weise wurden subjektive Einflüsse 

wie etwa die Wirkung asymmetrischer Gesichtshälften 

weitestgehend ausgeschaltet.


DERMATOLOGIE 

Das Dextranomer-Produkt wies zunächst zu Beginn der Behandlung 

eine vergleichbare Wirkung zum herkömmlichen 

Produkt auf. Nach 5 Monaten jedoch zeigte sich ein leicht 

verbesserter Fülleffekt, der vermutlich durch die Aktivität 

der Dextranomere bedingt wurde. 

Hinsichtlich der Nebenwirkungen traten nur in geringem 

Umfang Erytheme sowie lediglich minimale Schwellungen 

auf. Entzündung, Granulome gab es keine ebenso wie keine 

beziehungsweise palpaple Indurationen. Leichte zu ertastende 

Indurationen waren im Präparat mit Dextranomeren 

nach 2 und 3 Monaten etwas ausgeprägter, was auf die Aktivität 

im Bindegewebe zurück zu führen sein könnte. Beide 

Produkte zogen kaum Schmerz nach sich. 

Diskussion 

Die Hyaluronsäure sowie die quervernetzte Hyaluronsäure 

übernehmen bei dextranomerhaltigen Produkten einerseits 

eine aktive deutliche, direkt sichtbare viskoelastische Füllwirkung, 

durch die eine kurz- und mittelfristige Verbesserung 

erreicht wird, wie wir sie bei jeder Hyaluronsäure feststellen 

können. Weiterhin übernehmen die Hyaluronsäuren 

aber auch die Aufgabe der Träger- und Transportsubstanz für 

die Mikrosphärenpartikel. Der aktive Wirkanteil des Produktes 

entsteht in diesen Dextranomeren mit positiv geladener 

Oberfläche, die im Bindegewebe zu einer Collagenneubildung 

führen und durch Stimulation der Fibroblasten eine 

länger anhaltende Füllwirkung erreichen. 

21 37 


Mikropartikel wie Dextranomere müssen biokompatibel 

sein. Diese Biokompatibilität hängt ab von deren chemischer 

Zusammensetzung, der Oberflächenstruktur, der elektrischen 

Oberflächenladung und der Partikelgröße [3-7]. 

Es ist bekannt, dass eine unregelmäßige und raue Oberfläche 

von Mikropartikeln eine Fremdkörperreaktion hervorruft, 

Riesenzellen und Makrophagen aktiviert werden und 

letztlich langfristig zur Granulombildung führen können. 

Dies ist im vorliegenden Fall nicht gegeben. Hier wurden 

gleichmäßige sphärische Dextranomere mit einer glatten 

Oberfläche verwendet. Sind Dextranomere gleichmäßig und 

sphärisch, dann ermöglichen sie Fibroblastenadhaesion und 

Collagenneubildung.


DERMATOLOGIE 

20 38 


Hinsichtlich der elektrischen Ladung führen neutrale Mikropartikel 

zur Fremdkörperreaktion ohne Neubildung von 

Collagen oder fibrösem Bindegewebe, negativ geladene zur 

Stimulation von Osteogenese und positiv geladene zur Stimulation 

von Collagen im dermalen Bindegewebe ohne Migration. 

Hier wurden positiv geladene Partikel eingesetzt. 

Die Partikelgröße ist ebenfalls bedeutsam. Sie bestimmt Migration 

und Phagozytose. Partikel unter 15-20 Mikrometer 

werden zu hohen Anteilen phagozytiert, daher müssen Materialien 

eine Partikelgröße von 40-150 Mikrometer enthalten. 

Im vorliegenden Fall ist durch vorangehende Studien 

bekannt, dass es sich hier um glatte, regelmäßig geformte 

Dextranomere handelt, die diese Anforderungen an die Biokompatibilität 

erfüllen. 

Nach 12 Monaten sind noch 40 Prozent nachweisbar, dann 

ist jedoch auch eine deutliche Zunahme von Fibroplasten 

und Collagen im umgebenden Bindegewebe festzustellen, 

jedoch ohne Neutrophile oder Lymphozytäre Infiltrate. 

Histologische Studien haben gezeigt, dass die Dextranomere 

noch nach 6 Monaten zu 100 Prozent im dermalen Bindegewebe 

am Ort der Injektionsstelle vorhanden sind, zusammen 

mit kleinen Collagenfasern im interstitiellen Gewebe 

und normalen Gewebestrukturen wie Kapillaren, Fibroblasten, 

Makrophagen in der Umgebung. (Ergebnisse der histologischen 

Untersuchung aus dem Institut für Pathologie, Hamburg, Prof. Dr. Kopf, 2010) 

Nach 24 Monaten sind keine Dextranomere und Mikropartikel 

mehr sichtbar, nach wie vor jedoch noch ein erhöhter 

Anteil an Fibroblasten und Collagenneubildung mit Neubildung 

fibrösen Bindegewebes.


DERMATOLOGIE 

21 39 


1 Stunde nach Injektion 3 Wochen nach Injektion 12 Monate nach Injektion 

Auch in der Darstellung mittels 20 MHZ Ultraschall zeigt 

sich bereits nach drei Wochen erste Neubildung von Collagen, 

das nach zwölf Monaten noch sichtbar ist. (Die Ultraschallbilder 

sind mit dem Gerät Collagenoson, im Gesicht vor und nach der Behandlung 

rigen Nebeneffekten. Die Wirkungsdauer der neuen Hyaluronsäure 

mit Dextranomeren liegt allerdings etwa um 20 

Prozent höher, bedingt durch die Eigenaktivierung des Bindegewebes. 

■ 

mit dem Dextranomer-Filler ebenfalls im Rahmen der o.g. Studie erstellt worden.) 

Daraus ergeben sich Empfehlungen zur Injektionstechnik: 

Die Dextranomer-Präparate sollten in der mittleren oder 

oberen Dermis appliziert werden, möglichst gleichmäßig 

mit der Tunneltechnik. Besser ist es, 2-3 Tunnel mit geringer 

Substanzmenge zu applizieren, als einmal eine zu große 

Menge, damit eine gleichmäßige Verteilung mit gleichmäßiger 

Aktivierung des Bindegewebes erreicht wird. Nach der 

Injektion ist eine leichte Massage des Gebietes empfehlenswert, 

um eine gleichmäßige Verteilung zu erwirken. 

Fazit 

Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass die früher mit 

anderen Dextranomer-Produkten manchmal beobachteten 

Schwellungen oder Irritationen der Haut nicht auftraten. 

Die neuen Hyaluronsäuren zeigen im Vergleich zum etablierten 

Produkt vergleichbare Effekte mit vergleichbar nied- 

Literatur 

1. 

Empfehlungen für Ärzte, Bundesamt für Gesundheit, 

Bern, Dezember 2001 

2a. 

MARKOVITZ, RN, STAN J. MONSTREY ,DAVID 

SHOSHANI, MD, ELANA The Modified Fitzpatrick 

Wrinkle Scale: A Clinical Validated Measurement 

Tool for Nasolabial Wrinkle Severity Assessment, 

Dermatol Surg 2008;34:S85–S91 

2b. 

Westerink H. D. M. : Assessment of visibility of 

facial wrinkle reduction by various types of 

Observers . International Journal of Cosmetic 

Science, 26, 165–167 (2004) 

3. 

A Potenial Biomaterial composite for Dermal 

and Subcutaneous Augmentation – Eppley, 

Summerlin, Sadove 1994 

4. 

Biocompatibility viscoelastic gel slurries, their 

preparation and use – Leshchiner, Larsen 

1991 

5. 

Enhanced Healing of cutannous wounds using 

beads with pos. Charged surfaces – Mustoe, 

1992 

6. 

Inplantation study Biopolymer Histology report 

ISO 10993-5 and 10993-6 2002 

7. 

Hylan Gel Biomaterial: Dermal and immunologic 

compatibility – Larsen, Pollack, Balazs 

1993


M. Steinert 

DERMATOLOGIE 

20 40 


Stoßwellentherapie 

bei Cellulite 

Schon seit Jahrzehnten wird versucht, ein 

geeignetes Mittel gegen Cellulite zu finden. 

In der vorliegenden Arbeit wird die 

Verwendung von Stoßwellen zur Therapie 

der Cellulite vorgestellt. Dabei zeigt 

sich, dass der Einsatz von Stoßwellen den 

Oberschenkelumfang deutlich reduziert 

und die Haut straffer und glatter wird.


Oberhaut 

Lederhaut 

DERMATOLOGIE 

Fettgewebe 

21 41 

Cellulite 

Einleitung 

Bei Personen mit Cellulite kommt es aufgrund einer Schwäche 

der Bindegewebsfasern zu einem Vorfall von Septen des 

Unterhautfettgewebes – hauptsächlich in den Bereichen 

Oberschenkel, Oberarme, Hüften, Gesäß und Bauch. Dadurch 

wird eine Dellenbildung der Hautoberfläche verursacht. 

Dies kommt fast ausschließlich bei Frauen vor, da 

Männer eine andere Bindegewebsvernetzung im Fettgewebe 

aufweisen. Cellulite kann bei Übergewicht und/oder schwachem 

Bindegewebe schon bei jungen Erwachsenen auftreten, 

mit fortschreitendem Alter findet man diese Veränderungen 

bei 80 bis 90 Prozent aller Frauen in unterschiedlichem 

Ausmaß. 

Eine neue Behandlungsmethode ist die radiale Stoßwellentherapie 

(RSWT). Radiale Stoßwellen sind Schallwellen hoher 

Energie, die pneumatisch außerhalb des Körpers erzeugt 

werden. Sie werden über die Hautoberfläche nahe der 

Schmerzzone in das menschliche Gewebe eingekoppelt und 

breiten sich dort radial (kugelförmig) aus. Durch diese radiale 

Ausbreitung wird die Behandlung als besonders schonend 

empfunden. Nach der Behandlung reagiert das Gewebe 

um die Schmerzzone auf die Stoßwelle mit einer erhöhten 

Stoffwechselaktivität. Als Folge wird die Epidermis 

gestrafft. Ebenso regen die akustischen Wellen die Durchblutung, 

die Neovaskularisation sowie die Produktion von Kollagen 

an. Der verbesserte Stoffwechsel und die Durchblutung 

beschleunigen den Abtransport von Lymphe. 

Normale Haut 

Methode 

Zur Stoßwellenbehandlung wurde das Stoßwellentherapiesystem 

Z-Wave (Fa. Zimmer MedizinSysteme GmbH, Neu- 

Ulm) verwendet. In der Physikalischen Therapie findet dieses 

System unter dem Namen enPuls in der Physiotherapie 

und Orthopädie Einsatz. 

Für die Therapie stand ein großer (Durchmesser 40 mm) 

und ein kleiner (Durchmesser 25 mm) Applikator-Kopf zur 

Verfügung. Die linke Körperseite wurde stets mit dem großen 

Kopf behandelt, der kleine Kopf wurde für die rechte 

Körperseite verwendet. 

Für eine vollständige Energieübertragung wurde als Kopplungsmedium 

Ultraschallgel (Sono Plus) eingesetzt. Um eine 

Verschmutzung des Handstücks zu vermeiden, wurde eine 

Silikon-Schutzkappe am Applikator-Kopf angebracht. 

Es konnten verschiedene Frequenzen angewählt werden: 2 

Hz, 5 Hz, 10 Hz und 16 Hz. Empfohlen wurden 10 Hz bzw. 

16 Hz, wobei das Empfinden der Probandin ausschlaggebend 

war. 

Die Stoßwelle kann in vier verschiedenen Energiestufen abgegeben 

werden – hier wurden die Stufen II bzw. III empfohlen, 

so dass die Therapie schmerzfrei durchgeführt werden 

konnte. 

Als Richtwert galten pro Behandlungssitzung 2500-4000 abgegebene 

Stöße. 



DERMATOLOGIE 

20 42 


Cellulite-Stadien 

6% 

55 % 39 % 

Die Einteilung der verschiedenen Stadien einer Cellulite erfolgte 

über die Beurteilung des Hautreliefs an Gesäß und 

Oberschenkeln anhand der folgenden Definition: 

Stadium 0: 

Glatte Haut, im Kneiftest (Pinch-Test) kein Matratzenphänomen 

und keine Orangenhaut 

Stadium I: 

Glatte Haut im Liegen und Stehen; Orangenhaut nur durch 

sog. Kneiftest (Pinch-Test) auslösbar 

Abb. 1: Cellulite-Stadien der Probandinnen. 

Die Behandlung sollte immer in Richtung des Lymphabflusses 

erfolgen. Dabei konnte der Druck auf das Handstück erhöht 

werden, wenn in Richtung der Lymphknoten behandelt 

wurde. Zur zusätzlichen topischen Therapie wurde während 

der Studiendauer 1 mal täglich ein Anti-Cellulite-Gel 

(Beauté Pacifique, Dänemark) aufgetragen. 

Die Ergebnisse wurden durch Foto- und Ultraschalldokumentationen 

ergänzt. Bei fehlenden Werten der Abschlussuntersuchung 

wurde anhand der „last observation carried 

forward“ (LOCF) Methode vorgegangen, d.h. der letzte von 

einer Probandin vorliegende Wert wurde für die Endauswertung 

verwendet. 

Ergebnisse 

■ Stadium I 

■ Stadium II 

■ Stadium III 

Als Probanden stellten sich 18 weiblichen Personen mit Cellulite 

der Stadien I, II und III zur Verfügung. 

Stadium II: 

Glatte Haut im Liegen; Manifestation im Stehen und positives 

Matratzenphänomen 

Stadium III: 

Manifestation im Liegen und Stehen 

Stadium I wurde bei einer Probandin (6%) bestimmt, Stadium 

II bei 7 Probandinnen (39%) und Stadium III bei 10 

Probandinnen (55%). 

Die Stoßwellentherapie erfolgte 2-3x pro Woche bei insgesamt 

10 Behandlungen in einem Zeitraum von 4 Wochen. 

Die Probandinnen wurden darauf hingewiesen, ihren gewohnten 

Lebensstil während der Behandlungszeit nicht zu 

verändern. 

Das Körpergewicht betrug im Mittel zu Therapiebeginn 74,1 

kg und konnte im Verlauf der Behandlung auf ein mittleres 

Gewicht von 73,9 kg reduziert werden. 

Die Körperfettmessung brachte keinen Einfluss der Therapie 

zum Vorschein – hier lag der Wert vor und nach der Behandlung 

konstant bei 36%.


DERMATOLOGIE 

64,4 

64,2 

64,0 

63,8 

63,6 

63,4 

63,2 

63,0 

62,8 

62,6 

Mittlerer Oberschenkelumfang 

vorher 

nachher 

■ links 

■ rechts 

70,0 

68,0 

66,0 

64,0 

62,0 

60,0 

58,0 

56,0 

54,0 

52,0 

Mittlere Oberschenkelumfang 

Cellulite-Stadien II und III 

■ vorher 

■ nachher 

links 

II 

rechts links rechts 

III 

21 43 


Abb. 2: Mittlerer Oberschenkelumfang vor und nach den Behandlungen. 

Abb. 3: Mittlerer Oberschenkelumfang der Probandinnen mit den Cellulite-Stadien 

II und III vor und nach der Behandlung 

Für die Bestimmung des Oberschenkelumfanges wurde bei 

allen Probandinnen eine Zone am lateralen Oberschenkel 

als die Mitte einer Geraden zwischen Femurkopf und lateralem 

Kniegelenkspalt definiert. 

Bei der linken Körperseite, die mit dem 40-mm-Kopf therapiert 

wurde, konnte der Oberschenkelumfang von anfangs 

mittleren 63,9 cm (Minimum 51 cm, Maximum 73 cm) auf 

63,2 cm (Minimum 49 cm, Maximum 73 cm) reduziert werden. 

Bei der rechten Körperseite, die mit dem 25-mm-Kopf behandelt 

wurde, konnte eine Verkleinerung des mittleren 

Oberschenkelumfangs von 64,1 cm (Minimum 49 cm, Maximum 

72 cm) auf 63,4 cm (Minimum 48 cm, Maximum 72 

cm) erzielt werden. 

schönen Kribbeln, was auf den hyperämischen Effekt hinweist. 

Aus Sicht des Arztes fällt auf, dass die tieferen Dellen noch 

vorhanden sind, die Haut sich aber deutlich straffer zeigt. 

Diskussion 

Erste Untersuchungen konnten zeigen, dass der Oberschenkelumfang 

bei Vorliegen einer Cellulite durch die Stoßwellenbehandlung 

deutlich reduziert werden kann. Auch das 

Erscheinungsbild der Cellulite kann stark gebessert werden. 

Bei Probandinnen mit Cellulite-Stadium III sind etwas mehr 

Veränderungen zu erwarten als bei leichteren Formen der 

Cellulite. Ein Einfluss der verschiedenen Applikatorköpfe 

konnte nicht nachgewiesen werden. 

Betrachtet man nur die Probandinnen mit Cellulite-Stadien 

II und III, so stellt man fest, dass die Reduktion des Oberschenkelumfanges 

bei der Cellulite im Stadium III noch etwas 

höher liegt als bei der Cellulite im Stadium II. 

Das subjektive Empfinden der Probandinnen wurde durchweg 

als positiv beschrieben. Die Haut wird als straffer und 

glatter bezeichnet, die Therapie als angenehm mit einem 

Das subjektive Empfinden der Probandinnen nach der Therapie 

beschreibt die Haut als straffer und glatter. Ein komplettes 

Verschwinden der tiefen Dellen ist nicht zu erwarten. 

Zusammenfassend bietet die Stoßwellenbehandlung eine 

neue, nebenwirkungsfreie Form der Cellulite-Therapie, die 

von den Probandinnen sehr gut angenommen wird. ■


DERMATOLOGIE 

20 44 


Konfokale Laserscanmikroskopie 

zur nicht-invasiven Beurteilung 

von Hautveränderungen 

Sonnenschäden der Haut durch exzessive oder dauerhafte UV-B- und UV-A-Strahlung sind ein Hauptrisikofaktor für die 

Entstehung von Hautkrebs. Die Zahl der Neuerkrankungen steigt kontinuierlich an, besonders häufig treten Heller 

Hautkrebs und seine Frühformen auf. Aktinische Keratosen verzeichnen einen jährlichen Zuwachs um fünf Prozent. Die 

stetige Verbesserung der Diagnosemöglichkeiten hat daher einen hohen Stellenwert. Im Fokus der aktuellen Forschung 

stehen Techniken, die Sonnenschäden der Haut sowie die Wirksamkeit von Sonnenschutzmitteln zuverlässig bewerten 

können. Die Konfokale Laserscanmikroskopie kann Veränderungen der Haut am lebenden Gewebe und nicht-invasiv 

darstellen.


DERMATOLOGIE 

Bei allen Präkanzerosen und hellen Hautkrebsformen wie 

aktinischen Keratosen, Basalzellkarzinomen oder Spinaliomen 

ist es wichtig, frühzeitig eine exakte Diagnose zu stellen, 

um Patienten konsequent behandeln zu können. Die 

Konfokale Laserscanmikroskopie bietet die Möglichkeit, 

Hautveränderungen in verschiedenen Stadien schnell und 

präzise zu analysieren – ohne dabei die Haut zu verletzen. 

Sie stellt damit eine innovative und patientenfreundliche 

Methode gegenüber dem Goldstandard Biopsie mit anschließender 

histologischer Untersuchung dar. Bereits frühe 

Sonnenbrandschäden können ausgewertet und entsprechende 

Hautstellen über einen beliebigen Zeitraum weiter 

beobachtet werden. 

Studie bestätigt Genauigkeit und Nutzen 

der Konfokalen Laserscanmikroskopie 

Eine aktuelle Studie [1] von Dr. med. Martina Ulrich, Berlin, 

zeigte im Vergleich von UV-bestrahlter ungeschützter mit 

UV-bestrahlter geschützter Haut, wie wichtig es ist, die Haut 

effektiv vor UV-verursachten Sonnenschäden zu bewahren, 

um Folgeerkrankungen zu vermeiden. Untersucht wurden 5 

Studienteilnehmer mit Hauttyp II oder III im Alter zwischen 

24 und 34 Jahren. Die UV-Bestrahlung wurde in fünf ansteigenden 

Dosen vollzogen. Bei jedem Patienten wurde ein 

Vergleich von beiden Unterarmen vorgenommen: Auf dem 

rechten Unterarm (geschützte Haut) wurde hochschützender 

liposomaler Sonnenschutz aufgetragen, der linke Arm 

(ungeschützte Haut) wurde ohne Creme mit UV bestrahlt. 

Mithilfe der Konfokalen Laserscanmikroskopie wurden die 

Veränderungen der Haut bei UV-Bestrahlung und zugleich 

die Wirksamkeit des Sonnenschutzmittels dokumentiert. 

Dabei konnten in den konfokalen Bildern der ungeschützten 

Haut erste Auffälligkeiten wie Spongiose (Vergrößerung 

der interzellulären Spalten), Sonnenbrandzellen (große Keratinozyten 

mit dunkler Umgebung und hellem Zentrum) 

oder Mikro-Vesikel erkannt werden. Bis 72 Stunden nach 

der Bestrahlung konnten auch Blutgefäß-Dilatation und Pigmentierungen 

festgestellt werden. Auf diese Weise ließen 

sich frühzeitig Risikofaktoren für Hautkrebs ermitteln. Die 

Aufnahmen mit den Laserscanmikroskopen ermöglichen 

grundsätzlich die fortlaufende Kontrolle des Gewebes, so 

dass Hautveränderungen in unterschiedlichen Bestrahlungsstadien 

und auf verschiedenen Zellebenen beobachtet werden 

können. Das Ergebnis: Die Hautveränderungen wie Sonnenbrandzellen 

oder Formationen von Mikro-Vesikeln waren 

von der jeweiligen Dosis der UV-B-Bestrahlung abhängig. 

Es zeigte sich, dass die Konfokale Laserscanmikroskopie 

gut dazu geeignet ist, progressive Hautveränderungen durch 

akute UV-Belastung zu beurteilen. „Wir haben so die Möglichkeit, 

die Effektivität von Sonnenschutz oder Schädigungen 

der Haut durch UV-Belastung nicht-invasiv und in Echtzeit 

zu analysieren. Dies ist ein wichtiger Schritt, besonders 

für die Hautkrebsvorsorge. Aber nicht nur Frühschäden der 

Haut, auch tatsächliche Frühformen und Tumorarten von 

Hellem Hautkrebs sind im konfokalen Bild erkennbar“, so 

Dr. Ulrich. 

Heller Hautkrebs und seine Frühformen 

im konfokalen Bild 

Übermäßige UV-Belastung kann zu Hellem Hautkrebs führen. 

Standarddiagnose für nicht-melanozytäre Hautkrebsarten 

ist die Biopsie, gefolgt von einer histologischen Untersuchung. 

Die Konfokale Laserscanmikroskopie (z.B. mittels 

VivaScope 1500 und VivaScope 3000, Fa. Mavig GmbH, 

München) ermöglicht für diese Indikationen eine nichtinvasive 

Diagnose. In mehreren Studien wurden Diagnosekriterien 

für die Erkennung von aktinischen Keratosen und 

Basalzellkarzinomen (BCC) entwickelt [2, 3]. Bei vier oder 

mehr Kriterien beträgt die Spezifität für die Diagnose der 

BCC 95,7 Prozent und die Sensitivität 82,9 Prozent [3]. 

Merkmale im konfokalen Bild sind Basalzellen mit monomorphem, 

dunklem und länglichem Kern sowie zelluläre 

Vielgestaltigkeit oder Entzündungsinfiltrate [4]. Alle Zellen 

orientieren sich entlang derselben Achse. Auch Fibrin-Gerinnsel-Formationen 

und nekrotisches Gewebe sind zu erkennen. 

Aktinische Keratosen zeichnen sich beispielsweise 

21 45 



DERMATOLOGIE 

20 46 


Abb. 1: Klinisches Bild einer aktinischen Keratose. 

durch Parakeratose im Stratum Corneum oder atypische Keratinozyten 

mit einer Zerstörung der honigwabenen Struktur 

im Stratum Granulosum und Spinosum aus. 

Darüber hinaus können im konfokalen Bild anhand eines 

Diagnose-Algorithmus Lentigo Maligna (Melanoma in situ) 

und benigne Hautflecken voneinander differenziert werden 

[5]. BCC lassen sich mit einer Spezifität von 93 Prozent von 

Lentigo Maligna unterscheiden. Eine aktuelle Übersichtsarbeit 

unter Beteiligung von Professor Dr. med. Claus Garbe, 

Tübingen, weist ebenfalls auf die Eignung der Konfokalen 

Laserscanmikroskopie für die Diagnostik von melanozytären 

und nicht-melanozytären Hauttumoren hin [6]. Verglichen 

wurden die bisher publizierten Diagnosekriterien mit Untersuchungsergebnissen 

an der Hautklinik Tübingen. Auch in 

den universitätseigenen Analysen waren die Werte u.a. für 

die Diagnose von Basalzellkarzinomen oder aktinischen Keratosen 

überzeugend. Nach Diagnose und Behandlung können 

mit den Laserscanmikroskopen in vivo die Läsionen 

und Wunden über jeden gewünschten Zeitraum beobachtet 

werden. Gesunde, geschädigte oder entzündete Haut ist klar 

voneinander abgrenzbar. 

Das Fenster in die Haut 

Abb. 2: Typische Honigwabenstruktur im stratum granulosum bei 

aktinischer Keratose. 

Laserscanmikroskope für den in vivo-Einsatz (z.B. Viva- 

Scope 1500 und VivaScope 3000, Fa. Mavig GmbH, München) 

öffnen nicht-invasiv ein „Fenster in die Haut“. Hautschichten 

der Epidermis bis zur oberen Dermis lassen sich 

durch dieses Verfahren in zellulärer Auflösung Schicht für 

Schicht horizontal abbilden. Die konfokale Anordnung ermöglicht 

ein scharfes Bild der Fokusebene ohne störende Effekte 

der darüberliegenden Schichten. Dadurch verbessern 

sich Auflösung und Kontrast der Bilder innerhalb der Probe. 

Für die Bildgebung werden die unterschiedlichen Reflektionseigenschaften 

des Gewebes mit einem Infrarotlaser (830 

nm) abgetastet. Durch diese Technik wird eine optische 

Biopsie in Echtzeit ermöglicht – die Haut kann am lebenden


DERMATOLOGIE 

Gewebe ohne pathologische Probe beurteilt werden. Erkranktes 

und gesundes Gewebe sind im Bild voneinander 

abgrenzbar. Zudem verkürzt sich dank der zeitnahen Befunderstellung 

die Wartezeit auf Ergebnisse. Da Melanin auf natürliche 

Art den Kontrast der Bilder erzeugt, kann die Technik 

besonders gut dazu eingesetzt werden, Pigmentierungen 

und deren Veränderungen nach UV-Belastung zu dokumentieren. 

Vielfältige Einsatzmöglichkeiten 

in der kosmetischen Forschung 

Neben der Verwendung im medizinischen Bereich wird die 

konfokale Laserscanmikrospkopie auch in der kosmetischen 

Forschung eingesetzt. Produzierende und forschende Unternehmen 

verwenden diese Systeme zum Beispiel für Teststudien. 

Die Wirksamkeit topischer Substanzen kann in vivo 

überprüft werden, ohne dass eine Haut-Biopsie der Probanden 

notwendig ist. Im Fokus der Grundlagenforschung stehen 

die garantierte Wirksamkeit und Verträglichkeit neu 

entwickelter Produkte zur Haut- und Haarpflege und zur 

Prävention und Behebung von Hautschädigungen. 

Konfokale Bilder zu lesen und genaue Diagnosen stellen zu 

können, erfordert ein ausführliches Training und Erfahrung. 

Daher bietet die Fa. Mavig GmbH, München den Anwendern 

der VivaScope-Geräte ein kostenloses und umfassendes 

Trainingsprogramm an, das sich aus aufeinander aufbauenden 

Modulen zusammensetzt. Damit die Anwendung unmittelbar 

beginnen kann, schließt sich der Installation der 

Geräte ein Einführungstraining an. Online-Schulungen, ergänzende 

Studienmaterialien und ein Atlas zur Konfokalen 

Laserscanmikroskopie helfen, die Beurteilung der Bilder fortlaufend 

und eigenständig zu optimieren. Besonders hervorzuheben 

ist das Expertentraining für Fortgeschrittene, das 

an zwei Kompetenzzentren mit jeweils anderem Schwerpunkt 

absolviert werden kann: Das Hauttumorzentrum der 

Charité Berlin schult in einem Seminar mit Professor Eggert 

Stockfleth, Dr. med. Martina Ulrich und Dr. med. Susanne 

Astner die Anwender hauptsächlich im Bereich der nichtmelanozytären 

Läsionen. Die Universität Modena konzentriert 

sich unter der Leitung von Professor Giovanni Pellacani 

auf melanozytäre Läsionen. Zudem bietet Professor Pellacani 

ein Online-Readers-Training an, das alle Anwender 

vertiefend auf die Tätigkeit als „Leser“ vorbereitet. ■ 

E.B. 

21 47 


Anwendungsbereiche sind zum Beispiel Pigmentierungen, 

Hautalterung und Epidermisdickemessungen, Sonnenschäden, 

Hydration, inflammatorische Erkrankungen wie Psoriasis 

oder Lupus, Dermatitis, Haare sowie Wund- und Narbenheilung. 

Ebenso lassen sich ästhetische Behandlungen wie 

Peelings und Laser-Treatments im konfokalen Bild beobachten, 

sowie die Wirkungen von Antiperspirants als auch 

Hautveränderungen in Folge von Akne oder Rosacea. 

Hautveränderungen im konfokalen Bild 

erkennen lernen 

Literatur 

1. 

Ulrich M et al. „Comparison of UV-induced skin 

changes in sun-exposed vs. sun-protected skin 

– preliminary evaluation by reflectance confocal 

microscopy.” Br J Dermatol 2009; 161(3): 

46-53 

2. 

Ulrich M et al. „Noninvasive diagnosis of nonmelanoma 

skin cancer: focus on reflectance 

confocal microscopy.” Expert Rev Dermatol 

2008; 3(5): 557-567 

3. 

Nori S et al. „Sensitivity and specificity of reflectance-mode 

confocal microscopy for in vivo 

diagnosis of basal cell carcinoma: A multicenter 

study.” J Am Acad Dermatol 2004; 51: 923- 

930 

4. 

Segura S et al. „Dendritic Cells in Pigmented BasalCell 

Carcinoma.” Arch Dermatol 2007; 881-884 

5. 

Guitera P et al. „The Impact of In Vivo Reflectance 

Confocal Microscopy on the Diagnostic 

Accuracy of Lentigo Maligna and Equivocal 

Pigmented and Nonpigmented Macules of the 

Face.” Journal of Investigative Dermatology advance 

online publication, 15. April 2010; 

DOI:10.1038/jid.2010.84 

6. 

Eichert S, Möhrle M, Breuninger H, Röcken M, 

Garbe C, Bauer J. „Diagnostik von Hauttumoren 

mittels in vivo konfokaler Laser-Scanning-Mikroskopie.” 

DOI:10.1111/j.1610-0387.2009. 

07333.x (English online version on Wiley Inter- 

Science)


AKTUELL 

20 48 


Lasertherapie der Haut: 

Qualitätssicherung auf höchstem Niveau 

Die 19. Jahrestagung der Deutschen Dermatologischen Lasergesellschaft e.V. (DDL) fand in 

diesem Jahr vom 7.-9. Mai im Rahmen des Kongresses Laser Trier statt. Neben der Vorstellung 

neuer Verfahren und Methoden im Bereich der Lasertherapie der Haut, dem fachlichen und 

kollegialen Austausch stand auch in diesem Jahr wieder eine der Hauptaufgaben der DDL im 

Vordergrund der Jahrestagung: Die Qualitätssicherung sowie Aus- und Fortbildung der Mitglieder. 

Für den Laser Trier Kongress konnten wie in den vergangenen Jahren 48 namhafte nationale 

und internationale Redner gewonnen werden, die vor mehr als 150 Teilnehmern über Innovationen 

aus dem Laserbereich referierten und Workshops hielten. Inhaltliche Schwerpunkte waren 

u.a. die fraktionierte Laserbehandlung, Akne-und Narbenbehandlung mit Laserverfahren, 

Lasertherapie von Tätowierungen, Rejuvenation-Methoden, Bodyshaping und moderne 

Hämangiomtherapien. Da die Nachfrage der Patienten zunehmend mehr in Richtung Kombinationsbehandlungen 

geht, wurden auch den Themen Faltenbehandlung und Volumenaufbau 

mittels Botulinomtoxin und Fillern eigene Vortrags-Sessions gewidmet. Im Rahmen der Fortbildungsveranstaltung 

wurden zudem Laserschutzkurse in Zusammenarbeit mit der Universität 

Greifswald und dem Studiengang Lasermedizin (DALM) angeboten. 

Die DDL nutzte ihre Jahrestagung auch dazu, die Zusammenarbeit und den Erfahrungsaustausch 

zwischen klinisch tätigen und frei praktizierenden Ärzten zu fördern. Wie bei den vergangenen 

Jahrestagungen der DDL stand auch das Thema Qualitätssicherung im Vordergrund. 

„Leider ist es bisher nicht immer leicht gewesen, einen erfahrenen Laserexperten auf dem Gebiet 

der Dermatologie zu finden. Fortbildungsveranstaltungen wie diese sollen dazu beitragen, 

dass Bilder von nicht gelungenen Laserbehandlungen aus den Medien verschwinden und sich 

Frauen wie Männer mit medizinischen oder ästhetischen Problemen vertrauensvoll und ohne 

Angst an den Arzt ihrer Wahl wenden können. Diesem Qualitätsversprechen werden wir weiter 

treu bleiben“, so der Präsident der DDL, Dr. med. Wolfgang Kimmig, Hamburg.


AKTUELL 

Das vorrangige Ziel der DDL ist die Aus- und Fortbildung ihrer 

Mitglieder bezüglich Lasersicherheit sowie Anwendungen 

der verschiedenen Lasertypen und -therapien. Hierbei steht 

das Wohl des Patienten immer im Mittelpunkt. Des Weiteren 

werden von den Mitgliedern der DDL wissenschaftliche Untersuchungen 

zur Verbesserung bestehender Lasertherapien 

und zur Überprüfung neuer Indikationen für die Lasertherapie 

der Haut durchgeführt. Parallel hierzu wird die Öffentlichkeit 

über etablierte Laserbehandlungsmethoden informiert. 

DDL-Innovationspreis 2010 verliehen 

Auf der diesjährigen Jahrestagung der Deutschen Dermatologischen 

Lasergesellschaft (DDL) in Trier wurde auch der DDL- 

Innovationspreis 2010 verliehen. Die mit 3.000 Euro dotierte 

Auszeichnung ging an Prof. Dr. Christian Raulin für seine Arbeit 

„Tattoo removal by non-professionals – medical and forensic 

considerations“. 

Ziel der Arbeit war es, unter objektiven Kriterien die wissenschaftlich 

eindeutige medizinische sowie juristische Beweisführung 

dafür zu liefern, dass die Tätowierungsentfernung 

einzig und allein eine ärztliche Aufgabe ist. 

Bisher gibt es in Deutschland keine gesetzliche Regelung, die 

festlegt, wer Laseranwendungen durchführen darf. Von daher 

ist mit der von Prof. Raulin erschienenen Arbeit auch der 

Wunsch verbunden, Politikern klare Argumente für rechtsverbindliche 

Vorschriften bzw. Gesetze an die Hand zu geben. 

Die Publikation ist in der Online-Ausgabe einer der führenden 

Europäischen Fachzeitschriften, dem European Journal 

of Dermatology 2009 erschienen. In der Print-Version wird 

die Arbeit in Kürze erscheinen. 

Am DDL-Innovationspreis teilnahmeberechtigt sind Dermatologen 

aus Deutschland, der Schweiz sowie Österreich. Die 

Arbeiten, die in deutscher oder englischer Sprache eingereicht 

werden können, müssen sich mit dem Thema der dermatologischen 

Lasertherapie bzw. der IPL-Technologie in der Dermatologie 

und Ästhetischen Medizin beschäftigen. Über die Verleihung 

des Preises entscheidet nach Eingang der Arbeiten 

der Vorstand der DDL, Dr. med. W. Kimmig, Dr. med. Kautz 

und Dr. med. N. Seeber. Weitere Informationen zum Innovationspreis 

finden Sie auf der Website der DDL unter 

www.ddl.de. 

Laser Trier Award 

Der in diesem Jahr bereits zum 7. Mal vergebene und mit 

2.500 Euro dotierte Laser Trier Award ging an Dieter Mannstein 

(Wellman Center for Photomedicine) für seine Verdienste 

im Bereich der Lasertherapie. 

Eine Ehrenmitgliedschaft in der DDL wurde Prof. Rox Anderson 

MD (Professor of Dermatology, Harvard Medical School 

und Director, Wellman Center for Photomedicine, Massachusetts 

General Hospital) verliehen. 

■ 

[Quelle: Deutsche Dermatologische Lasergesellschaft e.V.] 

21 49 


„Wir haben uns für die Arbeit von Prof. Raulin entschieden, 

da wir mit der Auszeichnung auch die Öffentlichkeit erneut 

dafür sensibilisieren möchten, dass die Entfernung von Tätowierungen 

wie auch alle anderen medizinischen und ästhetischen 

Laseranwendungen an der Haut nur von Ärzten durchgeführt 

werden sollte“, so der Vorstand der DDL.


AKTUELL 

20 50 


Euro-Melanoma-Woche 2010 

im nördlichsten Gymnasium gemeinsam 

mit der nördlichsten Hautklinik Deutschlands 

Die Schüler der 7. Klassen von Deutschlands nördlichstemn Gymnasium beschäftigten sich im 

Rahmen der Präventionswoche mit dem Thema „Hautkrebsvorsorge“. Mehr als 60 Schüler haben 

sich vom 06.-08.05. 2010 zusammen mit dem Chefarzt der Klinik für Dermatologie und Allergologie 

der Asklepios Nordseeklinik Westerland/Sylt differenziert mit dem Nutzen und Schaden 

von Sonnenlicht für die Haut auseinandergesetzt. Dabei wurde aufgrund der besonderen 

geoklimatologischen Lage der touristisch genutzten Insel der Bogen von der Physik und Meteorologie 

über die Ästhetik und Kosmetik hin zu den biologischen Auswirkungen und den therapeutischen 

Chancen (insbesondere bei Hauterkrankungen am Beispiel der Schuppenflechte 

und der Neurodermitis) gespannt. 

Die Besonderheiten auf der Insel Sylt durch die Anwesenheit der Forschungsstation für medizinische 

Klimatologie der Universität zu Kiel (Leitung: Prof. Stick) direkt neben der nördlichsten 

Therapiedüne Deutschlands waren für die interessierten 12-13-jährigen ebenso spannend wie 

die Erfahrung, dass man mit dem eigenen Handy und der SMS-Rufnummer 31000 die aktuelle 

UV-Belastung für die eigene Stadt, kombiniert mit guten Ratschlägen für die richtige Sonnenexposition, 

erfahren kann. 

Im Rahmen einer Evaluierungsaktion konnten mehr als 90% der Fragebögen ausgewertet werden. 

Mehr als 50% der Schüler waren am Thema interessiert. 70% fanden den Vortrag spannend. 

60% behielten wichtige Informationen, wie z. B., dass das langwellige ultraviolette Licht 

(UVA) Hautalterung erzeugt und 2 / 3 der 13-jährigen wollen entsprechend ihrem jetzigen Wissensstand 

ihr Verhalten anpassen. Dies ist besonders erfreulich, da es doch genau diese Altersgruppe 

ist, die vermehrt alleine an den Strand geht und im Rahmen ihrer eigenen Freizeitgestaltung 

für ihre Haut Verantwortung übernimmt. Dabei unterstreicht die Tatsache, dass die 

Haut eines 13-jährigen in ähnlicher Form sonnenkompetent ist wie die eines Erwachsenen, die 

Wichtigkeit der Auswahl einer 7. Klasse zur Präventionsschulung. 

■ 

(Quelle: Asklepios Nordseeklinik)


Ende Mai fand in Karlsruhe der „Tag der Hautgesundheit“ statt. Einen ganzen Tag lang 

konnten sich Interessierte im Einkaufszentrum Ettlinger Tor über die Hauterkrankung 

Rosacea informieren, mit einem Hautarzt sprechen und sich von einer Visagistin Pflegeund 

Schminktipps geben lassen. Die Veranstaltung wurde in diesem Monat bereits in diversen 

Großstädten durchgeführt und ist Teil einer neuen bundesweiten Kampagne zur 

Aufklärung über Rosacea. 

Bundesweite Aufklärungskampagne 

zu Rosacea gestartet 

Ins Leben gerufen wurde die Kampagne „Anhaltende Gesichtsrötungen – Aktiv gegen Rosacea“ 

von dem auf Hautprodukte spezialisierten Unternehmen Galderma in Kooperation mit dem 

Berufsverband der Deutschen Dermatologen (BVDD) und der Deutschen ROSAZEA Hilfe e.V. 

Thomas Schwennesen, Vorsitzender der Patientenorganisation Deutsche ROSAZEA Hilfe e.V., 

war mit der Resonanz auf die ersten Kampagnen-Veranstaltungen außerordentlich zufrieden: 

„Dass so viele Menschen die Veranstaltungen besucht haben, zeigt, wie groß der Informationsbedarf 

in der Bevölkerung ist. Schätzungen zufolge sind über vier Millionen Deutsche von Rosacea 

betroffen. Dabei ist von einer hohen Dunkelziffer auszugehen, da die Erkrankung häufig 

nicht als solche erkannt wird.“ Nach Schwennesens Einschätzung ist nur jeder zehnte Betroffene 

in ärztlicher Behandlung. 

AKTUELL 

21 51 


Rosacea-Betroffene leiden nicht nur unter ihren Hautveränderungen, sondern auch unter einer 

Vielzahl von verbreiteten Vorurteilen. So wird ein gerötetes Gesicht von Außenstehenden aus 

Unwissenheit oft mit einem Alkoholproblem assoziiert. Ziel der Kampagne ist daher, sowohl 

die Bevölkerung über die Krankheit Rosacea zu informieren als auch Betroffene zu motivieren, 

einen Hautarzt aufzusuchen, der abklären kann, ob es sich bei einer störenden Hautveränderung 

tatsächlich um eine Rosacea oder um ein anderes Hautproblem handelt. 

Begleitend zu der Kampagne gibt es eine Informationsbroschüre zu Rosacea, die bei den verschiedenen 

Veranstaltungen verteilt wird. Interessierte Ärzte können unter der Telefonnummer 

069-75619918 ein kostenloses Wartezimmerposter zur Kampagne anfordern. Außerdem bietet 

die Internetseite www.rosacea-info.de zahlreiche Tipps und Informationen für Interessierte und 

Betroffene. 

■ 

[Quelle: Galderma]


AKTUELL 

Wolfgang Raab 

HAUTFIBEL 

DERMATOLOGISCHE PFLEGE KOMPAKT 

4., völlig neu bearbeitete Auflage 2010, 

Govi-Verlag Pharmazeutischer Verlag GmbH, 

264 S., 121 Abb., 27 Tab., broschiert, 

ISBN 978-3-7741-1123-3, € 36,- 

20 52 


Hautfibel 

Dermatologische Pflege kompakt 

Jeder träumt von schöner und gesunder Haut. Dermatologische Pflege und Kosmetik haben 

deshalb auch einen hohen Stellenwert in der Apotheke. Der neue Beratungsleitfaden „Hautfibel“ 

informiert über die Möglichkeiten der Gesundhaltung der Haut, über die richtige Pflege 

und den notwendigen Hautschutz. 

Die Hautfibel vermittelt die medizinischen Grundlagen zur Beurteilung krankhafter Veränderungen 

und informiert über Vorsorgemöglichkeiten. Das natürliche Hautbild wird dabei ebenso 

beschrieben wie die Auswirkungen von Umwelteinflüssen und der Alterung. Der Autor geht zudem 

auf die Möglichkeiten der plastischen Chirurgie ein. Die praktischen Tipps für die tägliche 

Pflege von Haut und Haar können direkt in das Beratungsgespräch übernommen werden. 

Die Hautfibel bietet einen umfassenden Einblick in folgende Themen: 

Menschliche Haut, Haare und Nägel 

Hautbild 

Reinigung und Pflege 

Allergische Reaktionen 

Stoffwechselstörungen und Organkrankheiten 

Hautveränderungen und -infektionen 

Kosmetik 

Altershaut und chronischer Sonnenschaden 

Kosmetische Chirurgie 

Geschlechtskrankheiten 

Der Autor ist Hochschullehrer, Facharzt für Dermatologie und Labormedizin in Wien. Er ist 

Gründer und langjähriger ärztlicher Leiter des Allergie-Ambulatoriums „Innere Stadt“. 

■ 

[Quelle: Govi-Verlag]


E.M.W. Koch 

Zwischen dem 18. und 20. Juni 2010 fand in Biberach der 2. deutsche Body-Congress unter 

Leitung von Dr. Markus Steinert statt. Unter dem Motto „Non-Invasiv, Minimal-Invasiv 

und Invasiv“ wurden unterschiedliche Methoden zur Körperformung dargestellt. 

AKTUELL 

21 53 

aesthetic visions präsentiert Hyacorp auf dem 

2. deutschen Body-Congress in Biberach 

Neu war der sogenannte Filler-Tag am Freitag, dem 18. Juni 2010, mit Beiträgen über Theorie 

und Praxis mit den gängigen Injektionen. Die Informationen bei den Vorträgen wurden unterstützt 

durch Präsentationen der Industrie im Ausstellungsbereich. Im Gespräch mit Herrn Matthias 

A. Höck, Geschäftsführer der aesthetics visions GmbH in Kassel, erläuterte er uns das neue 

Produkt Hyacorp. Es handelt sich um ein Hyaluronsäure-Produkt für den Gewebaufbau und zur 

Unterspritzung von Falten. 


Durch die neuartige thixotrope Technik ist es bei Hyacorp gelungen, trotz größerer Partikel ein 

weicheres, homogeneres Gel zu erzeugen als bei den üblichen Hyaluronsäure-Produkten. Infolge 

der sehr großen Gelpartikel (100 bis 1000µ) ergeben sich die Vorteile einer geringeren 

Oberfläche mit weniger Angriffsfläche für Hyaluronidasen und damit einer besseren Resistenz 

gegen schnellen Abbau. Ebenso besteht ein geringeres Risiko für eine immunologische Reaktion 

mit späterer Granulombildung. 

Als Thioxotropie bezeichnet man die Abhängigkeit der Zähflüssigkeit von mechanischen Krafteinwirkungen. 

Das bedeutet, dass Hyacorp unter Druck seine Viskosität vermindert und demgemäß 

durch feine Nadeln injizierbar ist. Demgegenüber erweisen sich die meisten hochviskosen 

Hyaluronsäure-Präparate als ungeeignet für die Anwendung mit feinen Nadeln. 

Hyacorp wird auch in einer 10-ml-Formulierung angeboten und kann somit als „Body Configuring 

Liquid“ eingesetzt werden. Im Gesicht ist es z.B. als Vorstufe für ein späteres chirurgisches 

Face-Lifting vorgesehen. Die Injektion dieses Präparates kann dazu beitragen, das vorgesehene 

Face-Lifting weiter hinaus zu zögern. 

Mit Hyacorp kann die bisherige Anwendung von Eigenfett mit seinen umständlichen Herstellungs- 

und Aufbereitungsprozessen ersetzt werden. Es hat sich gezeigt, dass im Bereich der Ästhetischen 

Medizin inzwischen von Ärzten mit großer Erfahrung bei dieser Anwendung statt 

Eigenfett das einfachere Fertigpräparat mit Hyaluronsäure verwendet wird.


20 54 


AKTUELL 

Für die 10-ml-Spritze (Partikelgröße 1000µ) liegt eine Zulassung für die Regio Zygomatico und 

die Körperkonturierung vor. Die Zulassung für die Brustimplantation wird angestrebt, allerdings 

wird diese Anwendung von den Ärzten bereits mit Erfolg erprobt. 

Bewährt hat sich die großvolumige Injektion zur Auffüllung in unterschiedlichen Körperregionen 

auch bei HIV-Patienten (bis zu 15 ml bei guter Verträglichkeit). 

Als Medizin-Produkt besteht für das Hyaluronsäure-Produkt eine CE Certifizierung. Vorausgegangen 

sind sorgfältige Untersuchungen zur Sicherheit mit Hilfe von Gewebeproben. Die Dokumentation 

für klinische Wirksamkeit und Sicherheit umfasst gesammelte Daten von erfahrenen 

Ärzten, die Hyacorp in verschiedene Anwendungsbereichen erprobt haben. 

Die Wirkdauer ist individuell unterschiedlich. Infolge der großen Partikel kommt die Hyaluronidase 

nur langsam zur Wirkung, so dass erst nach 12 Monaten plus nachgespritzt werden 

muss. In vielen Fällen reicht beim Nachspritzen eine geringere Menge. Die Langzeitwirkung ist 

zusätzlich auch auf die Anregung der Fibroblasten zurückzuführen. 

■


Meyer-Haake GmbH, Wehrheim 

ReFacing® – Straffere Gesichtszüge und ein 

glatteres Dekolleté 

Beim 2. Body-Congress vom 18.-20. Juni 2010 in Biberach 

wurde die ReFacing ® -Methode gezeigt und stieß auf großes 

Interesse bei den Kongressteilnehmern. 

INDUSTRIEFORUM 

In den letzten Jahren haben sich viele Methoden zur Faltenbehandlung 

etabliert. Am populärsten ist es, Falten zu unterspritzen. 

Obwohl die Fillermaterialien von den Herstellerfirmen 

sukzessive verbessert wurden und problemlos und 

routinemäßig angewandt werden können, gibt es immer 

noch eine ganze Reihe von Patienten, die Falten, auch wenn 

sie sie als noch so störend empfinden, niemals mit einer 

Spritze behandeln lassen würden. Faceliftings mit Skalpell 

werden bei dieser Patientengruppe außerdem von vornherein 

abgelehnt. 

Vor einigen Jahren wurde in den USA festgestellt, dass es 

möglich ist, Falten mit Radiofrequenzwellen zu vermindern, 

ohne dass ein invasiver Eingriff stattfinden muss. Da in der 

Zwischenzeit, nach mindestens 5-jährigem Einsatz, bei guter 

Wirksamkeit und Verträglichkeit keine Langzeitfolgen bekannt 

geworden sind, kann man die ReFacing ® -Methode als 

etabliert bezeichnen. 

Demonstration der RF-ReFacing®-Methode. 

das radioSURG ® oder eine Demonstration können angefordert 

werden unter: info@meyer-haake.com oder per Telefon 

unter 06081/4461-0. Weitere Informationen sind auch im 

Internet unter www.meyer-haake.com zu finden. ■ 

21 55 


Die Energie der Radiowellen erreicht die Dermis und bewirkt 

eine Verkürzung der zu lang gewordenen Strukturen. Durch 

die milde Wärmeentwicklung und die Stimulation der Fibroblasten 

in der Tiefe wird die Neubildung von Kollagen 

und Elastin angeregt. Ohne Belastung der Epidermis wird 

das Gewebe von der Tiefe her gestrafft. 

Der eigentliche und lang anhaltende Effekt stellt sich bei 

dieser Methode jedoch erst nach einigen Tagen ein und steigert 

sich über mehrere Monate, da sich Kollagen und Elastin 

erst nach und nach bilden. Die Haut hilft sich selbst! Nach 

der Behandlung tritt lediglich eine leicht Rötung auf, die in 

den meisten Fällen nach 2-3 Stunden verschwunden ist. Die 

Patienten sind sofort wieder gesellschaftsfähig. 

Das Gerät für die RF-ReFacing ® -Methode ist nicht nur für die 

Faltenbehandlung, sondern auch für alle großen und kleinen 

chirurgischen Eingriffe und IGeL-Behandlungen einzusetzen 

und amortisiert sich sehr schnell. Unterlagen über


Spirig Pharma GmbH, Augsburg 


20 56 


Mit optimalem Sonnenschutz 

Hautkrebs verhindern 

Sonnenbrand, Hautalterung und Hautkrebs sind die Schattenseiten 

der Sonne. Während der sehr gefährliche schwarze 

Hautkrebs, an dem in Deutschland jedes Jahr rund 2.000 Patienten 

versterben, eher selten auftritt, entwickeln sich aktinische 

Keratosen (heller Hautkrebs) zu einer wahren Volkskrankheit. 

Jedes Jahr erkranken 240.000 Bundesbürger neu 

daran. Dabei ist heller Hautkrebs mit dem richtigen Sonnenschutz 

und einigen Verhaltensregeln deutlich minimierbar. 

Heller Hautkrebs macht sich im Anfangsstadium als aktinische 

Keratose bemerkbar. Dabei handelt es sich um die häufigste 

Krebsneuerkrankung in Deutschland! Prof. Stockfleth 

(HautTumorCentrum der Charité, Berlin): „Erst sind es nur 

ein paar rote Flecken. Dann verfärbt sich die Haut gelblich 

oder bräunlich und fühlt sich wie Schmirgelpapier an. Die 

meisten Patienten halten diese Hautveränderungen für 

harmlose Altersflecken – und ahnen nicht: Diese Hautveränderungen 

sind so genannte aktinische Keratosen.“ Unbehandelt 

kann sich daraus über Jahre ein Plattenepithelkarzinom 

entwickeln. Diese schuppigen Hautmale heben sich 

von der Oberfläche ab. Die dritte Erscheinungsform des hellen 

Hautkrebses ist das Basalzellkarzinom, das wie ein kleiner 

rötlicher Knoten aussieht oder in die Fläche wächst mit 

einem kleinen Randwall. Rund vier Millionen Bundesbürger 

sind vom hellen Hautkrebs oder dessen Frühformen betroffen, 

und jedes Jahr erkranken 240.000 Bundesbürger neu an 

aktinischen Keratosen. 

Der helle Hautkrebs ist eine klassische Folge übermäßiger 

Sonnenbestrahlung und tritt vor allem auf den „Sonnenterrassen“ 

des Körpers auf: Im Gesicht, auf der Kopfhaut 

und an den Unterarmen. 

Besonders gefährdet sind Menschen 

mit heller Haut und blonden oder roten Haaren 

die sich häufig im Freien aufhalten wie z.B. Bauarbeiter, 

Outdoor-Sportler, Segler, Servicekräfte in Biergärten, 

Gärtner oder Tennisspieler 

die Urlaub machen, wo die Sonneneinstrahlung besonders 

intensiv ist, wie z.B. im Hochgebirge oder in Äquatornähe 

die häufig ins Solarium gehen 

deren Immunsystem deutlich eingeschränkt ist wie z.B. 

nach einer Immunsuppression durch Organtransplantationen 

oder bei der rheumatoiden Arthritis. 

Der helle Hautkrebs lässt sich zwar im Anfangsstadium effektiv 

chirurgisch oder topisch behandeln. „Am besten ist es 

allerdings, wenn er gar nicht erst entsteht“, so Prof. Stockfleth. 

Optimalen Schutz bietet das nur in Apotheken erhältliche 

Lichtschutzprodukt Daylong actinica ® . Seine Breitbandfilter 

Tinosorb S + M sind in eine liposomale Lotion 

eingebettet und schützen die Haut vor UVA- und UVB- 

Strahlen. Sie schützen die Haut auch dann, wenn sie mit 

Wasser in Berührung kommt – z.B. beim Baden oder Schwitzen.


Daylong actinica® halbiert Hautkrebsrisiko 

Daylong actinica ® reduziert das Risiko des hellen Hautkrebses 

um 53 Prozent. Das zeigte eine aktuelle Studie des Haut- 

TumorCentrums an Patienten, die wegen ihrer Immunsuppression 

nach einer Organtransplantation ein besonders hohes 

Risiko hatten, an hellem Hautkrebs zu erkranken. Im 

Rahmen dieser klinischen Prüfung wurden alle Patienten zunächst 

im Umgang mit Sonnenschutzmitteln geschult. Anschließend 

verwendete eine Patientengruppe Sonnenschutz 

nach eigenem Belieben, die andere Gruppe verwendete Daylong 

actinica ® . Die Patienten trugen jeweils morgens, bevor 

sie das Haus verließen, 2 Milligramm pro Quadratzentimeter 

auf die sonnenexponierten Hautstellen auf. 

Hervorragende kosmetische 

Eigenschaften steigern die Compliance 

Am Ende der zweijährigen Studie zeigten sich folgende Ergebnisse: 

Bei Patienten, die nicht regelmäßig Sonnenschutz 

verwendeten, stieg die Zahl der aktinischen Keratosen um 

43 Prozent. Patienten, die Daylong actinica ® anwendeten, 

zeigten keinen Anstieg der gezählten Läsionen, sondern sogar 

eine Reduktion aktinischer Keratosen (53 Prozent). Bei 

Patienten ohne Sonnenschutz entwickelten sich acht neue 

invasive Plattenepithelkarzinome. Unter der Anwendung 

von Daylong actinica ® konnte kein Anstieg der Gesamtzahl 

dieser Karzinome beobachtet werden. „Die Compliance bei 

Daylong actinica ® -Patienten war ausgezeichnet. Während 

der Kontrolluntersuchungen gaben sie an, diesen Sonnenschutz, 

der nicht fettet oder klebt, fünf- bis siebenmal pro 

Woche zu verwenden“, so Dr. Claas Ulrich (Charité), der die 

Studie geleitet hat. 

■ 

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Hautrötung 

und Co... 

Liposomen- 

Konzentrat Plus 

zur unterstützenden Prävention 

von Barriere- und 

Verhornungsstörungen 

Mäusedorn-Serum 

stabilisiert kapillare Blutgefäße, 

strafft die Haut 

und mildert Rötungen 

Echinacea-Extrakt 

pflegt die Haut bei Reizungen 

und Teleangiektasien 

(Couperose) 


21 57 


36 Pflegepräparate sowie 37 Wirkstoffkonzentrate 

bilden das vielseitige 

individuelle Pflege- und Anti-Aging- 

Programm. Das dermaviduals®-System 

bietet ein umfassendes korneotherapeutisches 

Gesamtkonzept, insbesondere 

für die sensible und die Problemhaut. 

Wir bieten Ihnen eine umfassende Betreuung 

und Beratung bei der Produktauswahl 

und der Wirkstoffkombination. 

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Dr. Hans Lautenschläger 

KOKO GmbH & Co.KG 

Moltkestr. 25 

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Tel. 02175-16601-0 

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Medicos Kosmetik, Telgte 


20 58 


AESTHETICO Fruchtsäure-Peelings: Synergie 

von ästhetischer Dermatologie und Hautpflege 

Mit AESTHETICO hat das Telgter Unternehmen Medicos 

Kosmetik eine wirksame Kombination aus ästhetischen Verfahren 

mit anspruchsvollen Hautpflegeprodukten geschaffen. 

Die medizinische Produktserie wird gemeinsam mit 

Hautärzten aus der dermatologischen Praxis entwickelt. Mit 

harmonisch aufeinander abgestimmten Wirkstoffen regeneriert 

und vitalisiert das AESTHETICO-Pflegeprogramm die 

Haut. AESTHETICO bietet die perfekte, tägliche Pflege für jeden 

Hauttyp. 

Ergänzend für die anspruchsvolle reifere Haut wurde PURE 

AESTHETICO kreiert: Dank der sorgfältig ausgewählten Ingredienzen 

bietet PURE ein Höchstmaß an Wirksamkeit und 

Anwendungssicherheit. 

Das AESTHETICO Peeling-Konzept 

Ideal ergänzen die Produkte speziell entwickelte ästhetische 

Verfahren bei der Problemhautbehandlung oder im Anti- 

Aging-Bereich. Mit dem AESTHETICO Peeling-Konzept 

wurde aus den vielfältigen Möglichkeiten ein Programm zusammengestellt, 

das die effektive Behandlung und Therapie 

einer Vielzahl von Patienten in der Praxis ermöglicht. Konzeptgebende 

Kriterien sind Patienten- und Kundensicherheit 

in der Anwendung der Verfahren, Effizienzsteigerung durch 

Kombination einzelner Peelings, Delegierbarkeit der einfachen 

Peelings sowie Verkauf durch Kundenbindungskonzepte. 

Fruchtsäure-Peelings sind in der dermatologisch-kosmetischen 

Praxis heute häufig das Mittel der Wahl bei einer breiten 

Indikationsspanne von unreiner Haut mit entzündlichen 

Effloreszenzen bis hin zur Anti-Aging-Behandlung. 

Entscheidend für die Wirksamkeit sind die pH-Werte der 

Fruchtsäure-Präparate. Die Erwartungen vieler Patienten 

sind in der Regel geprägt von dem individuellen Leidensdruck 

und daher entsprechend hoch. 

Haut für das chemische Peel-Verfahren trainieren 

Während der behandelnde Arzt die praktische Peel-Phase 

mit reinen Fruchtsäure-Präparaten durchführt, nehmen die 

Patienten selber Einfluss auf den Behandlungserfolg, indem 

sie eine konsequente Vor- und Nachbereitung (Pre-Peel- und 

Post-Peel-Phase) über zwei bis maximal vier Wochen durchführen. 

Phase 1: Warm Up des Patienten 

Pre-Peel-Produkte sind leicht sauer eingestellt. Dafür sorgen 

Fruchtsäuren (Alpha- und Betahydroxysäuren) wie Glycol-, 

Salicyl-, Lactat- und Malatsäure, wie sie zum Teil auch als 

Stoffwechselprodukt im menschlichen Körper vorkommen. 

In freiverkäuflichen AHA-Präparaten liegen die Fruchtsäuren 

in gepufferter Form vor. Dabei ist es wichtig, dass der pH- 

Wert der Pre-Peel-Produkte zwischen 3 und 4 liegt. Weiter 

teilneutralisierte Formulierungen mit höheren pH-Werten 

liegen nicht in bioverfügbarer Form in den Produkten vor 

und erreichen daher auch keine Wirksamkeit. Der Prozent- 

Anteil an Fruchtsäuren in den Produkten allein macht keine 

Aussagen über die Wirksamkeit, der pH-Wert ist mitentscheidend. 

Pre-Peel-Produkte haben als wichtiger Teil des 

Peel-Konzeptes die Aufgabe, die Haut für das saure Peel-Verfahren 

zu trainieren, indem sie diese durch die Produkte auf 

die niedrigen pH-Werte vorbereiten. So treten Hautirritationen 

als Reaktion auf die niedrigen pH-Werte der Fruchtsäuren 

weniger stark auf. Eine weitere Aufgabe der Pre-Peel- 

Produkte ist das Lösen der Kittsubstanz zwischen den 

Korneocyten, wodurch das Hautbild gleichmäßiger wird. 

Ein weiterer wichtiger Aspekt des leichten Schäleffekts ist 

die Erhöhung der Bioverfügbarkeit für die nun nachfolgenden 

Substanzen, was vor allem im Anti-Age-Bereich eine 

Rolle spielt. Damit legt die Pre-Peel-Phase den Grundstein


für eine erfolgreiche Behandlung mit weniger Hautirritationen 

und einer hohen Compliance. Die AESTHETICO AHA- 

Produkte eigenen sich auch als Dauerpflege-Produkte. Mit 

einem pH-Wert um 3,5 verhelfen sie bei längerfristiger Anwendung 

zu einem frischeren und klareren Hautbild durch 

gesteigerte Zellerneuerung, Straffung und Hydratation mit 

gleichzeitiger Reduktion der Faltentiefe. 

Phase 2: Peel-Phase des Arztes 

Glykolsäuren und Salicylsäure erzeugen einen Schäleffekt 

und haben eine stimulierende Wirkung auf Proliferationsprozesse. 

Indikationen sind Akne-Narben, kleine sowie tiefe 

Falten und weitere UV-bedingte Pigmentverschiebungen sowie 

solare Elastosen. Interessant sind Kombinations-Peels 

aufgrund synergetischer Effekte einzelner Säuren bei geringeren 

Einzelkonzentrationen. Die Besonderheit am patentierten 

AESTHETICO Peel No. 2 und Peel No. 2 deep ist die 

Verwendung von sonst nicht mischbaren Säuren: Glycolund 

Salicylsäure befinden sich bis zum Behandlungsbeginn 

in getrennten Kartuschen eines Zweikammer-Behälters. 

Durch einen Drehmechanismus am Spenderkopf kann der 

Anteil der jeweiligen Säure mit Hilfe einer Skala individuell 

auf den Patienten abgestimmt werden. Die patentierten 

Kombinations-Peels von AESTHETICO ermöglichen eine geeignete 

Galenik aus Salicyl- und Glycolsäure. Wichtige 

Aspekte der Salicylsäure sind antiinflammatorische und keratolytische 

Effekte. Als Exfolianz erhöht sie die Bioverfügbarkeit 

der Glycolsäure, um diese unmittelbar an den Ort 

des Bedarfs zu transportieren. Glycolsäure vermag bis zur 

Basalzellschicht zu penetrieren, wo sie die Kollagen- und 

Fibroblastensynthese der Dermis stimuliert. Durch erhöhte 

Kollagen- und Fibroblastenneubildung wird die Hautregeneration 

angeregt. 

Das AESTHETICO peel No. 2 zeichnet sich durch einen 

20%igen Glycol- und Salicylsäureanteil aus. Bei der Behandlung 

von Akne zeigt sich die Keratinsubstanz in Bereichen 

mit Läsionen porös, die von dem Säuregemisch detektiert 

werden. Die Penetration ist dort erhöht, besonders zu Beginn 

kommt es dort schnell zum sogenannten „Frosting“ 

und zu Entzündungen verringernden und keratolytischen 

Effekten. Das AESTHETICO peel No. 2 deep mit 50%-iger 

Glycol- und 25%-iger Salicylsäure erreicht ein flächiges 

„Frosting“ und eignet sich zur Behandlung solarer Elastosen 

und Melasmen (+ Hydrochinonrezepturen). Darüber hinaus 

bietet das Salicyl-Glycolsäure-Gemisch der AESTHETICO- 

Peels folgende Vorteile gegenüber anderen Peelings: 

Gegenüber TCA-Peels lässt sich das Salicyl-Glycolsäure- 

Gemisch neutralisieren. 

Gegenüber reinen Glycolsäure-Peels erzielt die Kombination 

mit Salicylsäure einen besseren antiinflammatorischen 

Effekt. 

Phase 3: Roll-Out durch den Patienten 

Zwischen den Peel-Intervallen klingen Hautirritationen wie 

Erytheme nach dem Peel bei korrekter Durchführung nach 

wenigen Tagen ab. Nun schließt sich die Regenerationsphase 

der Haut an, die letztendlich zu dem erwünschten Ergebnis 

der Behandlung führt. Um die Haut in dieser Phase 

zu unterstützen, empfiehlt sich eine auf den Hauttyp abgestimmte 

Hautpflege. Diese hat folgende Ziele: 

Elastisch halten, wenn sich Schorfareale entwickeln; 

Unterstützung der Abschuppung; 

Pflege der jungen Haut; 

Schutz der Haut vor UV-Strahlung. 

Gutes Zusammenspiel der einzelnen Phasen 

Eine erfolgreiche Peel-Behandlung resultiert aus der guten 

Kooperation zwischen Arzt und Patient. Dabei hat die Aufklärung 

des Patienten einen hohen Stellenwert. In einem 

aufeinander abgestimmten Programm ist es wichtig, dass die 

Präparate der Pre-Peel-Phase auch für die Nachbehandlung, 

aber ebenso auch als herkömmliche Dauerpflege genutzt 

werden können. 

Aesthetico bietet Seminare 

für Ärzte, Helferinnen und Kosmetikerinnen 

Für Medicos Kosmetik ist es wichtig, in regelmäßigen Fortbildungen 

immer auch neue Inhalte anzubieten. So kann sichergestellt 

werden, dass AESTHETICO in Anwendung und 

Beratung optimal platziert ist und der Patient die bestmögliche 

Behandlung erhält. 

Produktschulungen und Behandlungstrainings bieten einen 

umfassenden Einblick über das komplette AESTHETICO 

Hautpflegeprogramm und dessen Einsatzmöglichkeiten bei 

den verschiedenen Hauttypen und -zuständen. Fundiertes 

medizinisch-kosmetisches Know-how, praktisch angewandt 

und um viele Tipps aus langjähriger Praxis bereichert, stehen 

im Vordergrund. 

■ 


21 59 




20 60 


Ericson Laboratoire, Paris 

Meso-Vit: Vitaminbar für die Haut 

Das Wachstum und die Entwicklung im Bereich der Kosmetologie 

sind ungebrochen rasant und intensiv. Gerade aus 

dem Hause Ericson Laboratoire, Paris sehen wir uns immer 

wieder besonderen Innovationen gegenüber, die nicht nur 

unbedingt dem neuesten Trend entsprechen, sondern auch 

beeindrucken durch rasche und überzeugende Resultate. 

Hieran zu partizipieren sollte gerade für Mediziner eine Motivation 

sein, das eigene Konzept zu überdenken. Auf Grund 

der bereits vorhandenen Klientel und der daraus resultierenden 

Compliance ist ein Erfolgsrezept garantiert. 

Alleinstellungsmerkmal (Ericson Laboratoire gibt es nur 

an ausgewählten Standorten) 

Die Ergänzung des IGeL-Leistungsspektrums sowie die 

eventuelle Erweiterung des Bereichs der ästhetischdermatologischen 

Leistungen 

Der interessante Wirtschaftlichkeitsfaktor 

Support beim Aufbau einer an die Praxis angegliederten 

Institution 

Schulung der Mitarbeiterinnen 

Aktualität und Marktnähe beweist z.B. das neue Konzept 

Meso-Vit von Ericson Laboratoire. Diese Behandlung trifft 

absolut den Kern der Zeit. Die Nachfrage nach Mesotherapie 

und deren Analogtherapien ist riesig. Die Medien, von 

Vogue bis Freundin, bringen mit jeder neuen Ausgabe einen 

weiteren Artikel zum Thema, so dass das “Must-have-Gefühl” 

nur eine logische Konsequenz dieser Stimulation ist. 

Was passiert nun bei dieser innovativen “Meso-Like”-Behandlung? 

Nicht nur der natürliche Hautalterungsprozess 

wird abgefedert, sondern auch die Regeneration und der 

Hautschutz werden durch die entsprechende Wirkstoffpalette 

unterstützt. 

3 Ansprüchen soll mit der neuen Pflege gedient werden: 

1. Mit dem „Meso-Like“-Effekt werden die durch die Mesotherapie 

bekannten Mikro-Injektionen imitiert. Dadurch 

können die in den Produkten enthaltenen Nanopartikel, 

die ein sehr geringes Molekulargewicht und ein rasches 

Eindringvermögen aufweisen, besser in die Haut eindringen. 

2. Durch den „Meso-Care“-Effekt werden die innerhalb der 

Behandlung stimulierten Hautreizungen rasch wieder abgemildert 

und es bleibt nichts als ein unvergleichlich 

ebenmäßiges Hautbild. Somit eignen sich diese Wirkstoffkombinationen 

auch besonders für die Einbindung 

in die tatsächliche Mesotherapie oder Hautverjüngungs-



21 61 


therapie z.B. mit Restylane Vital ® und damit allen Hautunterspritzungen. 

fettlöslichen Vitamine – ein Radikalfänger ist und somit das 

Anti-Aging-Vitamin schlechthin. 

3. Der „Vitamin-Booster“-Effekt. Dank der 3 Vitamine (Vit. 

A, C, E), die für ihre effektvolle Anti-Aging-Wirkung 

nicht nur bzgl. der Haut bekannt sind, wird sichtbar regeneriert, 

gestärkt und geschützt. 

Das speziell für diese Produktlinie aufbereitete Retinol H10 

fördert neben der Feuchtigkeitsversorgung der Haut auch 

die Regulation im Bereich der Hornzellen und dient somit 

rasch sichtbar der Heilung. Gleichwohl wird die Kollagensynthese 

deutlich angeregt und die Haut vor schädlicher 

UV-Strahlung geschützt. 

Die Behandlungsmethode und die Pflegeprodukte für zu 

Hause überzeugen. Die Ergebnisorientiertheit steht hier einmal 

mehr im Vordergrund und ist perfekt kombiniert mit 

der Wunscherfüllung des modernen Patienten, hochwertige 

und innovative Kosmetik zu konsumieren und sinnvoll zu 

kombinieren mit dem, was der Markt an Möglichkeiten für 

Pflege und Hautverjüngung anbietet. 

Ein Konzept, das gerade in der medizinisch assoziierten Praxis 

erfolgreich umzusetzen ist. 

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Ein Derivat des Vitamin C, welches in seiner urspünglichen 

Form nur eine sehr geringe Haltbarkeit besitzt, kurbelt den 

Zellstoffwechsel an und sorgt ebenso für eine leichte Aufhellung 

der Haut. Dieses Vitamin steht genauso für einen ausgesprochenen 

Schutz vor UV-A- und UV-B-Strahlung. 

Darüber hinaus ist bekannt, dass Vitamin E – wie die beiden 

vorangegangenen Vitamin-”Kollegen” aus der Familie der


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Zeitschrift für 

Ästhetische Dermatologie 

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20 62 

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Stand April 2010 

ISSN 1868-0496

TOP_KForm_2010_TOP_KForm_2010 27.05.10 20:56 Seite 1 

Das LPG macht maßgeschneiderte 

Behandlungen für die Hautstraffung 

und gegen die Cellulite möglich 

Wellness – 

mit Schlankheitsfaktor 

Lipomassage by Endermologie: Spitzentechnologie für Therapie und Ästhetik 

Wer weiß es nicht - genügend Wasser trinken, 

ausreichend und regelmäßig Sport 

treiben, sich gesund und ausgewogen ernähren, 

das sind die Grundbedingungen für eine 

gute Figur – doch wer hat schon die Zeit 

dafür, wo sich die Welt doch anscheinend 

immer schneller dreht. Trotzdem ist gutes 

Aussehen und eine schlanke Figur wichtig für 

den Erfolg und das eigene Wohlbefinden. 

Gunnar Peterson, der Personal Trainer von 

Amerikas Stars und Beautys, wie Jennifer 

Lopez oder Penelope Cruz, kennt diese 

Probleme und verwendet eine „Geheimwaffe“. 

Lipomassage ist eine Weiterentwicklung 

der Endermologie und reduziert störende 

Fettpölsterchen an Bauch, Beinen und Po – 

ganz sanft und ohne operativen Eingriff. Es ist 

eine wirkungsvolle Hightech-Massage, die 

auch tief sitzende Fettdepots gezielt abbaut 

und so schöne Konturen formt. Eine spezielle 

Gesichtsbehandlung zur Faltenreduktion 

und Straffung ist ebenso sehr 

wirkungsvoll und äußerst angenehm, weil 

diese Therapie direkt am Ursprung des 

Problems ansetzt, in der Unterhaut. 

Die betroffenen Stellen werden mit einem 

speziell hierfür entwickelten Gerät behandelt, 

das mit Hilfe von zwei einstellbaren Rollern 

und exakt dosierter Saugkraft die Haut bis in 

ihre tiefste Schicht mobilisiert. Diese Methode 

wurde von LPG entwickelt und ermöglicht 

eine zu 100% natürliche Behandlung des Bindegewebes 

für Therapie- und Ästhetikanwendungen. 

Man führt im Grunde genommen 

eine Art "Hautgymnastik" durch, bei der es zu 

einer lokalen Anregung des Stoffwechsels 

kommt. Der Abbau von übermäßigem Fettgewebe 

in der Unterhaut wird angeregt, Durchblutung 

und Lymphdrainage nehmen zu und 

damit auch die natürliche Selbstheilung des 

Körpers. 

Kollagene und elastische Fasern des Bindegewebes, 

sowie dort vorkommende Muskelfasern 

regenerieren. Die Haut strafft und 

glättet sich. Gleichzeitig entschlackt der Körper. 

Die Silhouette wird schlanker, die Formen 

neu modelliert, die Haut gestrafft und Orangenhaut 

geglättet.“ 

Ein LPG-Studio in Ihrer Nähe finden Sie 

unter 0 6021 – 588 380 

Lipomassage by Endermologie wurde 

von LPG entwickelt und ist eine neue, 

erfolgreiche Methode zur Zellstimulation. 

In einigen Städten wird sie bereits 

sehr erfolgreich angeboten. Um flächendeckend 

diese Marktlücke zu 

schließen, werden bundesweit noch 

Partner gesucht. Wenn Sie den hohen 

Anspruch dieses Konzeptes teilen und 

eine faszinierende Herausforderung im 

Gesundheits- und Schönheitsmarkt suchen, 

werden Sie Partner unseres 

Teams mit Ihrem eigenen Institut oder 

einfach der Erweiterung Ihrer bestehenden 

Praxis. Der unternehmerische 

Erfolg wird durch das professionelle 

Konzept erleichtert. 

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Haut 

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