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Schwarzer Hautkrebs / Malignes Melanom
Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
Bei Ihnen wurde ein Malignes Melanom (schwarzer Hautkrebs) entdeckt oder bereits
operativ entfernt. Bei diesem handelt es sich um einen hochgradig bösartigen Tumor, der
von den melaninbildenden (hautfarbstoffbildenden) Zellen (Melanozyten) ausgeht. Das
Maligne Melanom kann metastasieren (Ableger machen bzw. Zellen in andere Teile des
Körpers setzen) auf lymphogenem (über die Lymphbahnen) und hämatogenem (über die
Blutbahn) Weg. Die Melanomzellen wandern rasch in die dünnwandigen Lymphgefäße der
oberen Lederhaut und metastasieren (streuen) dadurch frühzeitig.
Vorkommen des Malignen Melanoms
Die Erkrankungshäufigkeit der Malignen Melanome hat in den letzten Jahrzehnten
kontinuierlich zugenommen. Je mehr man sich dem Äquator nähert, desto größer ist die
Erkrankungshäufigkeit innerhalb der hellhäutigen Bevölkerung. Besonders hohe Zahlen
werden von der hellhäutigen Bevölkerung Australiens berichtet. (20 Erkrankte pro
100’000 Einwohner pro Jahr). Die asiatische und die schwarze Bevölkerung erkrankt nur
¼ bis 1/6 mal so häufig. Europäer entwickeln Melanome häufiger am Stamm und an den
Extremitäten, während Afrikaner und Asiaten Melanome besonders im Bereich der wenig
pigmentierten Areale wie Fußsohlen und Handinnenflächen sowie im Bereich der
Schleimhäute entwickeln. Frauen sind fast doppelt so häufig wie Männer befallen. Vor der
Pubertät tritt ein Malignes Melanom sehr selten auf. Nur 2% der Melanomerkrankten sind
unter 20 Jahren (Tendenz jedoch steigend!). In der 3. Lebensdekade befinden sich ca.
10% der Erkrankten, zwischen dem 30 - 70. Lebensjahr ca. 80%.
Lichtempfindliche Haut (Hauttyp I und II) ist ein genetisch determinierter prädisponierter
Faktor für die Entwicklung eines Malignen Melanoms. Darüber hinaus kommen ca. 10%
der Melanome familiär gehäuft vor.
Risikofaktoren für die Entstehung eines Malignen Melanoms sind
• Mehr als 50 Muttermale am ganzen Körper
• Rötlich - keltische Hautfarbe und rötliche Haare
• Viele starke Sonnenbrandreaktionen in Jugend und Kindheit.
Wie kann man ein Melanom erkennen?
In 20% der Fälle entsteht ein Malignes Melanom aus einem seit Jahren bestehendem
Muttermal und in 80% auf klinisch gesunder Haut. Deshalb sind alle neu entstehenden
braunen Flecken bis zum Beweis des Gegenteils als potentiell bösartig zu betrachten.
Maligne Melanome sind in der Regel in Ihrer Farbintensität unterschiedliche, tiefbraune
bis blauschwarze Tumoren. Durch verschieden schnelles Längen- und Höhenwachstum
können Hautveränderungen auftreten wie oberflächliche Blutungen, Verkrustungen oder
zum Teil narbige Veränderungen. Mitunter finden sich im Tumor weißliche Areale, selten
ist ein Melanom völlig ohne Pigment. Die meisten Melanome befinden sich bevorzugt im
Bereich des Rückens, der Brust und der Extremitäten. Lentigo-maligna-Melanome (s.u.)
finden sich bevorzugt im Gesicht, an Hals, Armen und Unterschenkeln.
Vom klinischen Erscheinungsbild lassen sich folgende Melanomtypen unterscheiden:
1. Knotiges Melanom (noduläres malignes Melanom)
Ca. 16% der Malignen Melanome in der kaukasischen Bevölkerung sind knotige
Melanome. Sie entstehen entweder neu auf gesunder Haut oder aus einem Muttermal.
Die bevorzugte Lokalisation sind Rücken, Brust und die Extremitäten. Der Altersgipfel
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liegt zwischen 20 und 40 Jahren. Die Krankenvorgeschichte ist in der Regel kurz (Monate
bis 2 Jahre). Klinisch liegt meist ein brauner - blauschwarzer, meist glatter bis höckeriger
oder auch zerfallender Knoten mit Blutungsneigung vor. Das knotige Melanom wächst
rasch in die Tiefe und hat somit die schlechteste Prognose von allen Melanomformen.
2. Oberflächlich ausbreitendes Melanom (Superfiziell spreitendes malignes Melanom)
Der Anteil der superfiziell spreitenden Melanome bei den hellhäutigen erkrankten beträgt
ca. 70%. Die bevorzugten Lokalisationen sind wie beim knotigen Melanom der Rücken,
die Brust und die Extremitäten. Der Altersgipfel liegt zwischen 40 und 60 Jahren. Das
superfiziell spreitende Melanom zeichnet sich durch relativ langes Wachstum in
horizontaler Richtung aus. Aus diesem Grund findet man bei diesem Melanomtyp
mitunter auch Formen, die die Basalmembran der Haut noch nicht durchbrochen haben
und daher nicht metastasieren (Melanoma in situ). Ein im Frühstadium erkanntes
superfiziell spreitendes Melanom hat eine relativ gute Prognose. Klinisch sieht man einen
flachen Tumor, der von weißgrau über rosa bis blauschwarz pigmentiert sein kann.
Vereinzelt können auch knotige Areale auftreten.
3. Lentigo-maligna–Melanome
Etwa 5% der Melanome sind Lentigo-maligna-Melanome. Das LMM entwickelt sich auf
dem Boden einer sog. Melanosis praeblastomatosa Dubreuilh (Lentigo maligna). Diese
kann Jahre bis Jahrzehnte als Vorstufe bestehen, bevor sie in die bösartige
Wachstumsform übergeht. Die bevorzugte Lokalisation sind die sonnenexponierten
Areale der Haut (Gesicht, Hals, Hände, Arme und Unterschenkel). Die meisten Patienten
sind über 60 Jahre alt. Man sieht einen flachen relativ großen Herd von 2 -6 cm Größe.
Die Farbe variiert von hellbraun bis zu schwarzen Knötchen, in denen das Tiefenwachstum
stattfindet.
4. Akrolentiginöses Melanom (Akral, d.h. an den Körperenden lokalisiertes Melanom)
Ein kleiner Prozentsatz der Melanome entwickelt sich primär im Bereich der Finger und
Zehen, der Handinnenflächen und Fußsohlen oder im Bereich der Schleimhäute und
Übergangsschleimhäute. Diese Melanome zählen zu der Gruppe der akrolentiginösen
Melanome. Bei dunkelhäutigen oder orientalischen Völkern ist dies der häufigste
Melanomtyp. Die ALM können im Bereich der Mund-, Genital-, Anal- und
Darmschleimhaut vorkommen und werden wegen der häufig unzugänglichen Lokalisation
meist erst in einem späten Tumorstadium diagnostiziert. Es finden sich flache, zum Teil
unscharf begrenzte Flecken in den Farbschattierungen hellbraun bis schwarz. In den
dunklen Arealen können bereits knotige Veränderungen auftreten, die je nach
Lokalisation durch mechanische Belastung zur Blutung neigen. Sie können im Bereich des
Nagelbettes zunächst als unter dem Nagel befindliche Verfärbung imponieren und durch
eine Nagelwachstumsstörung auffallen.
5. Sonderformen
Weiterhin gibt es noch seltene Sonderformen wie das amelanotische Melanom, das kein
Pigment bilden kann und daher hautfarben erscheint sowie das Aderhautmelanom des
Auges.
Therapie des Melanoms
Die Therapie der Wahl ist die chirurgische Entfernung des Melanoms mit einem
festgelegten Sicherheitsabstand, der abhängig ist von der Eindringtiefe des Melanoms
und dem Melanomtyp und von 0.5 cm bis 3 cm variiert.
Die Behandlung von metastasierenden Malignen Melanomen erfolgt in speziellen Zentren.
Nachsorge
Da beim Melanom noch lange nach der Entfernung des Primärtumors Metastasen
auftreten können, sind Kontrolluntersuchungen in einem festgelegten Abstand besonders
wichtig, um Metastasen, aber auch allfällige neu aufgetretenen Zweitmelanome
rechtzeitig zu erkennen und zu entfernen.
Zu Ihrer Sicherheit wird Ihnen ein Nachsorgekontroll-Schema besprochen, in dem die
Untersuchungsintervalle festgelegt und alle melanomverdächtigen Hautveränderungen
dokumentiert werden.
Folgende Untersuchungsintervalle haben sich bewährt können jedoch individuell (von der
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Art des Melanoms) abweichen:
• In den ersten 2 Jahren nach der Operation vierteljährlich,
• vom 3.-5. Jahr halbjährlich
• ab dem 6.Jahr jährliche Kontrolluntersuchungen.
Falls Ihnen zwischen den Vorstellungen eine melanomverdächtige Hautveränderung
auffallen sollte, stellen Sie sich bitte früher als vereinbart, und baldmöglichst vor. Je
früher ein Melanom entdeckt wird desto besser sind die Behandlungschancen und die
Prognose.
Dr. med. M. Schermesser und Team
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