Frohe Festtage!

Gesamtvergütung und
Honorarverteilung
DIE ZWEI SEITEN DER MEDAILLE „VERGÜTUNG ZAHNÄRZTLICHER LEISTUNGEN”
Fotos: NZB-Archiv
Unter der Leitung von Ass. jur. Sabine
Eggert und ihrer Stellvertreterin Birgitt
Klünder betreuen 15 Mitarbeiter/-innen die verschiedenen
Bereiche der Abteilung Honorar, die im Zusammenhang
mit der Vergütung zahnärztlicher Leistungen stehen.
Gesamtvergütung
Der Bereich Gesamtvergütung ist unter der Verantwortung
von Gruppenleiterin Rita Padberg-Müller zuständig für die
Berechnung der Gesamtvergütungen (GV) von ca. 130
Krankenkassen. Es geht hierbei um Geld, das die Krankenkassen
an die KZVN zahlen müssen.
Dabei steckt der Teufel – wie so oft – im Detail, denn für
fast jede Kassengruppe gelten individuelle Regelungen zur
Berechnung der Gesamtvergütung (GV). Während einige
Kassen diese auf Basis von Einzelleistungen mit einer
Gesamtvergütungsobergrenze berechnen, arbeiten andere
mit einem Festbetrag. Daneben sind auch Kassenartenbudgets
und Pauschalgesamtvergütungen weitere –
exemplarisch zu nennende – Berechnungsansätze.
Keine leichte Aufgabe also für Rita Padberg-Müller und ihre
Mitarbeiter/-innen, Iven Goldmann und Elena Steinke. Nur
Dank ihrer umfassenden Kenntnisse der einzelnen Verträge
ist gewährleistet, dass die GV-Berechnungen korrekt
durchgeführt werden und somit der KZVN respektive den
Vertragszahnärzten kein Geld verloren geht.
Verträge und Gesetze – nicht immer direkt umsetzbar
Nicht immer sind Gesetze und Verträge so formuliert, dass
diese 1:1 umgesetzt werden können. Konkretisierungen
sind daher vielfach erforderlich. Um diese zu erstellen,
greift der Vorstand gerne auf die Fachkompetenz der Abteilungsleiterin
und ihrer Stellvertreterin zurück. Die Mitarbeiter/
-innen des Bereichs bereiten die jeweils anstehende Fragestellung
fachlich und rechtlich für den Vorstand auf, stellen
Daten und Fakten zusammen, erstellen Hochrechnungen
über mögliche finanzielle Auswirkungen und fertigen
Vereinbarungsentwürfe an.
Gruppe AL/GL: v.l.n.r. Sabine Eggert (Abteilungsleiterin), Dagmar
Wallbrecht (Gruppenleiterin HVM), Birgitt Klünder (stellvertretende
Abteilungsleiterin) und Rita Padberg-Müller (Gruppenleiterin
Gesamtvergütung).
Rechnungslegung
Damit die Zahlung von den Krankenkassen und Kostenträgern
eingefordert werden kann, sorgt das Team für die
Gestaltung und den Aufbau der Rechnungen und passt
diese regelmäßig an.
Um das erforderliche Ergebnis zu Papier zu bringen bzw.
elektronisch (DTA) zu erstellen, müssen die Abrechnungssysteme
zuvor entsprechend angepasst werden. Dies
erfolgt in enger Zusammenarbeit mit den Abteilungen
Abrechnung und Datenverarbeitung. Abschließend ist das
Team verantwortlich, dass die für alle Rechnungslegungen
notwendigen Buchungen erfolgen, damit die Übergabe der
Daten für den Zahlungsverkehr an die Finanzbuchhaltung
reibungslos läuft.
Datenträgeraustausch (DTA)
Mit der Einführung der papierlosen Abrechnung hat sich
auch die Rechnungslegung der KZVN gegenüber den
Krankenkassen gewandelt. Statt Papierunterlagen werden
nunmehr Datenträger ausgetauscht. Dabei gilt es, gesetzliche
Vorgaben, bundesweit gültige Vereinbarungen und
niedersächsische Regelungen einzuhalten und umzusetzen.
Beim „Datenträgeraustausch“ werden die von den Praxen
bei der KZVN eingereichten Daten unter Zuhilfenahme von
Empfangs- und Abrechnungsmodulen geprüft, verarbeitet
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