05.01.2014 Aufrufe

Anmeldeformular - Habichtswald-Klinik

Anmeldeformular - Habichtswald-Klinik

Anmeldeformular - Habichtswald-Klinik

MEHR ANZEIGEN
WENIGER ANZEIGEN

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.

<strong>Anmeldeformular</strong> "Spezielle Programme"<br />

der Inneren Abteilung<br />

Ich habe mich für das nachfolgende Programm entschieden<br />

und melde mich hiermit an:<br />

q Classic-Programm für nur 116,90 118,20 Euro pro Tag*<br />

(Details finden Sie auf Seite 3 unseres Prospektes)<br />

q Premium-Programm für nur 144,05 145,35 Euro pro Tag*<br />

(Details finden Sie auf Seite 4 unseres Prospektes)<br />

q Komfort-Programm für 222,90 223,35 Euro pro Tag*<br />

(Details finden Sie auf Seite 5 unseres Prospektes)<br />

q Pauschaler Tagessatz für nur 78,00 Euro pro Tag<br />

*<br />

(Details finden Sie auf Seite 6 unseres Prospektes)<br />

q Komfortzimmer für 78,00 Euro pro Tag<br />

*<br />

(Details finden Sie auf Seite 6 unseres Prospektes)<br />

q<br />

Ich nehme am Heilfasten teil<br />

Wir freuen uns Wir auf Ihren freuen Besuch uns auf und Ihren wünschen Besuch Ihnen und eine wünschen gute Anreise! Ihnen<br />

* Preisänderungen vorbehalten


Bitte ausgefüllt faxen an 08 00 / 7 32 73 80 oder per Post senden an:<br />

<strong>Habichtswald</strong>-<strong>Klinik</strong>, Aufnahmebüro<br />

Frau Sotzek / Frau Arend · Wigandstraße 1 · 34131 Kassel<br />

Meine persönlichen Daten:<br />

Vor-/Zuname:<br />

Straße/Nr.:<br />

__________________________________________________<br />

__________________________________________________<br />

Geburtsdatum: __________________________________________________<br />

PLZ/Ort:<br />

Tel.-Nr.:<br />

E-Mail:<br />

__________________________________________________<br />

__________________________________________________<br />

__________________________________________________<br />

Gewünschter Aufenthaltszeitraum:<br />

Anreisetag:<br />

Abreistag: Abreisetag:<br />

__________________________________________________<br />

__________________________________________________<br />

Sollten Sie bereits am Anreisetag einen Gesprächstermin mit der<br />

behandelnden Ärztin bzw. dem behandelnden Arzt wünschen,<br />

bitten wir Sie bis spätestens 12.00 Uhr anzureisen. Vielen Dank.<br />

Ort, Datum:<br />

Unterschrift:<br />

___________________________________________________<br />

___________________________________________________<br />

Bitte beachten Sie, dass mit Ihrer Unterschrift<br />

diese Anmeldung ab Eingang in unserer <strong>Klinik</strong> verbindlich ist<br />

eine gute Anreise! Ihr Team der <strong>Habichtswald</strong>-<strong>Klinik</strong><br />

400 (10/2013) Druck: Rotzinger GmbH, Fritzlar

Hurra! Ihre Datei wurde hochgeladen und ist bereit für die Veröffentlichung.

Erfolgreich gespeichert!

Leider ist etwas schief gelaufen!