Wertheimpräparat + Adnexe - Habichtswald-Klinik
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Krankenpflege bei Operationen<br />
gynäkologischer Malignome<br />
K.Ulrich Petry<br />
Frauenklinik
Prophylaxe von Komplikationen<br />
Keine Operationen = keine Komplikationen<br />
Komplikationen sind keine Kunstfehler<br />
Aber:<br />
Viele Komplikationen sind nicht zwingender Beweis<br />
operativer Größe.
Wahrscheinlichkeit von Komplikationen durch Operationen<br />
in der Gynäkologie<br />
Faktoren Akutkomplikationen Spätkomplikationen<br />
Anatom. Anomalien (+)<br />
Verwachsungen +++ +++<br />
Chemotherapie + +<br />
Radiatio ++++ ++++<br />
Ovarial-/Corpus-Ca. ++ +<br />
Cervix- Ca +++ ++++<br />
Vulva-Ca ++ ++<br />
Rezidive ++++ ++++
Primäre Operationen<br />
Vorbereitung<br />
Darm EK Antibiose<br />
Endometrium- Routine nein OP-3.Tg<br />
Ca<br />
Cervix-Ca. Einlauf 2 OP-3.Tg<br />
Vaginal-Ca Einlauf 2 OP-3.Tg<br />
Ovarial-Ca individuell Indiv. OP-3.Tg<br />
Vulva-Ca Einlauf nein OP-7.Tg
Die primäre Therapie des Cervixcarcinoms<br />
Ia1 Ia2 Ib1 Ib2 IIa IIb III IVa IVb<br />
Konisation<br />
Hysterektomie<br />
Exenteration<br />
Wertheim<br />
KUP 2002<br />
Radio-Chemotherapie
kupet
<strong>Wertheimpräparat</strong> – Piver II-III<br />
kupet
RADICALITY<br />
Type II vs Type III
1<br />
LYMPHADENECTOMY<br />
Areas<br />
2<br />
1 - Suprarenal LNE<br />
3<br />
2 - Infrarenal paraaortic LNE<br />
3 - Inframesenteric<br />
4<br />
4<br />
paraaortic LNE<br />
4 - Pelvic LNE<br />
5 - Parametric LNE<br />
5<br />
5
kupet
Radikale Hysterektomie unter Erhalt der<br />
autonomen Blaseninnervation
Präparation des N. hypogastricus
Nervensparender Wertheim<br />
Nervensparend<br />
konventionell<br />
Gesamtzahl 16 14<br />
Nervensparend 14 ---<br />
Blutverlust 550 ml (150 – 1150)<br />
750<br />
Spontanmiktion<br />
(RH < 50ml)<br />
Komplikationen<br />
4. Postop. Tag<br />
(2.-10.)<br />
1 LC,1US-T.<br />
14. Postop.Tg<br />
(5.-256.)<br />
2 LC,1T<br />
Rezidive 1/14<br />
1/14
Blutverlust. Helix vs. Kontrolle<br />
3000<br />
2000<br />
19<br />
1000<br />
BLUTVERL<br />
0<br />
N =<br />
12<br />
13<br />
ohne Hydrojet<br />
mit Hydrojet<br />
HYDROJET
Blasendach<br />
Uterus<br />
Sigma<br />
Douglas<br />
Ovarial-Ca FIGO IIIc
Chemotherapie- und OP-Qualität und Überlebenschance<br />
1<br />
0,75<br />
0,5<br />
0,25<br />
0<br />
Logrank test: p < 0.0001<br />
CT+/OP+ (204 Pat. / 51 Ereignisse), Median nicht erreicht<br />
CT+/OP- (112 Pat. / 46 Ereignisse), Median 37.1 Monate<br />
CT-/OP+ (65 Pat. / 38 Ereignisse), Median 26.9 Monate<br />
CT-/OP- (95 Pat. / 64 Ereignisse), Median 13.2 Monate<br />
0 6 12 18 24 30 36<br />
[Monate]
Petry 2003
Primäre<br />
Vulvektomie
Primäre Operationen<br />
postop<br />
Kostaufbau<br />
Miktion<br />
Endometrium- Routine DK 2 Tg<br />
Ca<br />
Wertheim 1.Tg flüssig<br />
2.Tg passierte<br />
SpK >10Tg<br />
Blasentr. 7.Tg<br />
nervensparend Routine Blasentr. 3.Tg<br />
Ovarial-Ca individuell DK 2+ Tg<br />
Vulva-Ca Routine DK 7 Tg
Rezidivoperationen<br />
Vorbereitung<br />
Darm EK Antibiose<br />
Endometrium- 3 Tage flüssig >6 OP-7.Tg<br />
Ca<br />
Cervix-Ca. 3 Tage flüssig >6 OP-7.Tg<br />
Vaginal-Ca 3 Tage flüssig >6 OP-7.Tg<br />
Ovarial-Ca 3 Tage flüssig >6 OP-7.Tg<br />
Vulva-Ca 3 Tage flüssig 4 OP-7.Tg
Vaginal-Ca.<br />
Rezidiv mit<br />
Einbruch ins<br />
Rektum
Zustand nach<br />
Rezidiv eines<br />
Vaginal-Ca. mit<br />
Einbruch ins Rektum
Volle<br />
Belastbarkeit<br />
Nach<br />
3 Monaten
Bettruhe<br />
• Nach plastisch rekonstruktiven Operationen<br />
im Bereich der Vulva vollständige Bettruhe<br />
für 1 Woche, relative Bettruhe für die<br />
zweite postoperative Woche<br />
• Lagerung in Rückenlage, ggf Knierolle
Exenteration – kann so etwas sinnvoll sein ???
Die selektive negative Wahrnehmung
Überleben nach radikalen<br />
Rezidivoperationen<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
1 J 2 J 3 J 4 J 5 J<br />
Vulva<br />
Zervix<br />
Corpus
Es gibt ein Leben nach Verstümmelungen<br />
kupet