Stationäre Langzeittherapie - Grüner Kreis

Stationäre Langzeittherapie

Grundlagen der Langzeittherapie
Das Problem des Ge- und Missbrauchs von illegalen Drogen begann in
den Vereinigten Staaten von Amerika zwischen 1950 und 1960 verstärkt
aufzutreten. Diese Entwicklung griff auch auf Europa über. Ein gut zugänglicher
Markt für verschiedene illegale Substanzen entstand, der Konsum
erhöhte sich ständig. Neue Formen des Drogengebrauchs entwickelten
sich und schlossen immer jüngere KonsumentInnen ein. In der Folge
entwickelten mehr Menschen Abhängigkeitsprobleme von illegalen
Substanzen, die eine Behandlung erforderlich machten. Das medizinische
und psychiatrische Behandlungssystem war auf diese Anzahl neuer KlientInnen
nicht vorbereitet und hatte auch Schwierigkeiten im Umgang mit
der Natur dieses neuen Suchtproblems. Als Antwort darauf entwickelten
Rauschmittelabhängige ihre eigene Hilfs- und Behandlungsstruktur, was
zur Gründung der ersten Therapeutischen Gemeinschaften führte. Diese
existierten außerhalb des etablierten Behandlungssystems und waren
meist ausschließlich auf Selbsthilfe ausgerichtet.
In Großbritannien verwirklichte Maxwell Jones die erste professionelle
Therapeutische Gemeinschaft in der Praxis, in einer Einheit für soziale
Rehabilitation im Belmont Hospital. Weitere Projekte folgten, Alfred Stanton
und Morris Schwartz stellten in ihrer Publikation „The Mental Hospital“
erstmals die Erfolge der neuen Behandlungsstruktur dar. Bereits 1957
beschreibt Vincent D. Pisani die erfolgreiche Einführung der Therapeutischen
Gemeinschaft im Chicago´s Alcoholic Treatment Center (CATC).
Im Bereich der illegalen Substanzen entwickelte sich eine völlig eigenständige
unprofessionelle Selbsthilfebewegung. 1958 gründete Charles
Dederich, der mit Hilfe der Anonymen Alkoholiker abstinent geworden
war, Synanon. Lewis Yablonsky beschrieb gemeinsam mit dem Begründer
des Psychodramas J. L. Moreno die Arbeit von Synanon mit den speziellen
Behandlungsprinzipien der Therapeutischen Gemeinschaft und gilt heute
als Vorreiter der Suchtarbeit in diesem Setting. In den USA kam es infolge

zu einer raschen Ausbreitung der Selbsthilfebewegungen mit der Gründung zahlreicher neuer
Therapeutischer Gemeinschaften.
In Europa war neben den innovativen Ideen von Jones, die er professionell umsetzte, die
Studentenbewegung maßgeblich am Aufbau einer weiteren Suchtkrankenhilfe beteiligt. Es
entstanden Wohngemeinschaften, die auf basisdemokratischer Ideologie basierten, in denen
Drogenabhängige und Menschen ohne Drogenproblematik – letztere waren meist StudentInnen
– neue Konzepte für ein Zusammenleben entwickelten. Diese Konzepte fundierten auf
Selbsttätigkeit, Selbstversorgung und Selbstbestimmung. Die Lebenserhaltungskosten mussten
selbst erwirtschaftet werden. Eine gesellschaftliche Lösung wurde dadurch angestrebt,
dass die Abhängigen von vornherein mit der gesellschaftlichen Realität konfrontiert waren.
Heckmann (1990) führt an, dass bis 1973 die Therapeutischen Wohngemeinschaften in
Deutschland im Drogenbereich bereits gegründet waren, was später kam, war überwiegend
Ausbau und Konsolidierung. Bekannt wurden in dieser Zeit die Drogenhilfe Tübingen, die
Berliner Hilfe zur Selbsthilfe Gruppen oder die Münchner Verhaltenstherapiegruppen. Während
in den USA der Selbsthilfecharakter der Therapeutischen Gemeinschaften weitgehend
im Vordergrund blieb, entwickelten sich die Behandlungsansätze in Europa durchwegs mehr
in eine professionelle Richtung. Der Einsatz von qualifiziertem Personal und insbesondere die
Nützung von Psychotherapie führten zu einem hochqualitativen, ausstiegsorientierten Ansatz.
Die Therapeutischen Gemeinschaften in den USA arbeiten meist mit einem hohen Anteil an
ehemaligen PatientInnen im MitarbeiterInnenstab, sehr stark auf Struktur- und Verhaltensmodifikation
orientiert, aber auch unter wesentlicher Betonung der Familienarbeit im Sinne der
Behandlung des gesamten co-abhängigen Suchtsystems. Auch hier ist in den letzten Jahren ein
Wandel zu mehr Professionalität und Einsatz qualifizierten Personals zu bemerken. So beschreibt
etwa Stanley Sacks das Modell der Modified Therapeutic Communities, in dem flexiblere Strukturen
mehr auf die Notwendigkeiten des Einzelnen Rücksicht nehmen und sich die Behandlung
professioneller auch auf Spezialprobleme wie Komorbidität oder Mütter mit Kindern ausrichtet.
Neben dem ursprünglichen Konzept des Sozialen Lernens bietet die Therapeutische
Gemeinschaft heute ein umfassendes Service, welches den Familienangehörigen Hilfestellung
bietet, den KlientInnen Fort- und Berufsausbildung ermöglicht und ihren Heilungsprozess
therapeutisch und medizinisch begleitet.

Zwei essentielle Charakteristika unterscheiden die Therapeutische
Gemeinschaft von anderen Ansätzen in der Suchtbehandlung:
1. Die Organisation der Therapeutischen Gemeinschaft basiert auf
einem System von Perspektiven, welche eine Vorstellung von einer
gesunden Lebenshaltung, eine Erklärung der Sucht als spezifische
Krankheit und eine Vorstellung von den notwendigen Behandlungsschritten
kombiniert. Diese Elemente vereinen die verschiedensten
Ursprungstheorien der Suchterkrankung wie z.B. psychodynamische,
verhaltenspsychologische, soziale und systemische Modelle. Die
Therapeutische Gemeinschaft repräsentiert demnach ein Konzept,
dass darauf hinzielt, alle bio-psycho-sozialen Aspekte der Suchterkrankung
zu erfassen.
2. Das wichtigste Therapeutikum ist die Gemeinschaft der suchtmittelabhängigen
BewohnerInnen. Die Gemeinschaft ist nicht nur der
Kontext, sie repräsentiert die grundlegende Methode der Behandlung
in der Therapeutischen Gemeinschaft. Die Gemeinschaft umfasst das
gesamte soziale Umfeld, d.h. alle BewohnerInnen und MitarbeiterInnen.
Im Verständnis der Suchterkrankung setzt die Behandlung in der
Therapeutischen Gemeinschaft nicht am Symptom an. Das Konzept
der Therapeutischen Gemeinschaft geht davon aus, dass die Drogenabhängigkeit
eine Erkrankung der gesamten Persönlichkeit darstellt.
Diese Annahme führt zu folgenden Schlüssen:
Drogensucht sowie die Ausprägung von körperlicher Abhängigkeit
müssen im Zusammenhang zum psychischen Status und Lebensstil
der gesamten Person gesehen werden, die psychosozialen Aspekte
der Sucht stehen im Vordergrund. Nicht der Drogenkonsum selbst
stellt das Hauptproblem dar, das Problem ist die Person in ihrer
Gesamtheit.

Die Idee der Arbeit in der Therapeutischen Gemeinschaft nimmt an, dass die Psychopathologie
des Individuums direkt in seinen persönlichen Beziehungen ausgedrückt wird.
Die Beziehungsmuster zwischen den BewohnerInnen in der Therapeutischen Gemeinschaft
sind daher vorrangig für den Behandlungsprozess. Diese Muster bieten eine
ständige Möglichkeit, dysfunktionale Verhaltensweisen zu erkennen, sie auf die Person
rückzuführen und Veränderung zu überprüfen. Stabile Verhaltensänderungen benötigen
einen langen Behandlungszeitraum, das Konzept der Therapeutischen Gemeinschaft ist
daher meist in Richtung Langzeittherapie ausgerichtet. Die Verantwortungsübernahme
durch die BewohnerInnen, üblicherweise in einem Phasenmodell repräsentiert, ist von
vorrangiger Bedeutung.
In Österreich wurde die erste Einrichtung zur stationären Langzeittherapie im Sinne der
Therapeutischen Gemeinschaft von Dr. Günter Pernhaupt im Anton Proksch Institut Mödling
eingerichtet. 1983 gründete er mit einigen MitarbeiterInnen den Verein „Grüner Kreis“, der
in der Folge zur bedeutendsten Therapieeinrichtung Österreichs zur Behandlung suchtkranker
Menschen wurde.

Langzeittherapie im „Grünen Kreis“
Die Langzeittherapie im „Grünen Kreis“ ist abstinenzorientiert, Zielsetzung
der Behandlung ist ein weiteres Leben ohne den Konsum von
Rauschmitteln. Voraussetzung für die Aufnahme ist die Bereitschaft zum
Mitleben und zur Mitarbeit in der Therapeutischen Gemeinschaft, die
Akzeptanz der Behandlungsstruktur sowie das Akzeptieren des Abstinenzgebotes
und des Gewaltverbotes.
Therapeutische Grundprämissen
Revitalisierung sozialer Kompetenzen in der Therapeutischen
Gemeinschaft.
Schrittweise Übernahme von Verantwortung.
Intensive Psychotherapie im Sinne von Gruppen-, Individual- und
Familientherapie ermöglicht die Aufdeckung und Bearbeitung tiefliegender
Traumata und Konflikte, die im ursächlichen Zusammenhang
zur Suchterkrankung stehen.
Aufbau eines gesunden Lebensrhythmus sowie Stärkung des Selbstwertgefühls
durch sinnvolle Beschäftigung im Rahmen der Arbeitstherapie
über das Eingebundensein in eine stabile Arbeitsstruktur.
Kontakt mit einem natürlichen Lebensraum und Tieren als spür- und
streichelbaren Wegbegleitern.
Selbstaktivierung durch Sport in der Gruppe: Leistungsfähigkeit,
Ausdauer, Teamgeist und Frustrationstoleranz werden aufgebaut.
Abenteuer- und Erlebnispädagogik bilden neue Perspektiven der
Selbstwahrnehmung und führen zu verändertem Körperempfinden.
Das Nebeneinander von freiwilliger und unfreiwilliger Behandlung
(„Therapie statt Strafe“) wirkt als Spiegel gesellschaftlicher Realität.
Grundlegender Gedanke des Konzepts ist, dass die Behandlung nicht
vorrangig am Defizit des/der Patienten/in ansetzt, sondern vielmehr versucht,
vorhandene Ressourcen heraus zu kristallisieren und zu fördern.

Dies involviert den Selbsthilfegedanken in der Suchttherapie. Der/Die Patient/in als Mitglied
der Therapeutischen Gemeinschaft übernimmt je nach seinen/ihren Möglichkeiten mehr
und mehr Verantwortung für sich selbst – und damit für seinen/ihren Therapiefortschritt
– sowie für die soziale Gemeinschaft. Der/Die Therapeut/in fungiert in diesem Konzept
mehr als Wegbegleiter/in und supervidiert das Hausgeschehen, wobei seiner/ihrer Vorbildfunktion
vorrangige Wichtigkeit zukommt. Dies impliziert, dass der/die Therapeut/in auch
außerhalb des therapeutischen Settings erlebbar wird.
Der integrative Ansatz
Die erfolgreiche Reintegration auf der Basis von Abstinenz ist das wichtigste Ziel der
stationären Langzeittherapie. In der Entwicklung verschiedener Behandlungsformen der
Suchterkrankungen veränderte sich die Ausgangssituation allmählich deutlich. Konnten
Langzeittherapieeinrichtungen noch vor einigen Jahren hauptsächlich auf ein besonders
motiviertes Klientel verweisen, so wanderte der Großteil dieser Gruppen in andere Behandlungsschienen
ab. Heute suchen Menschen mit sehr vielfältigen Problemen und meist
schwerster sozialer Destabilisierung Langzeittherapieeinrichtungen auf. Diese Entwicklung
macht eine größtmögliche Flexibilität in der Behandlung notwendig, wobei die individuellen
Bedürfnisse der PatientInnen im Vordergrund stehen. Dabei soll es sinnvollerweise nicht
zu einer Trennung der heterogenen Gruppen kommen, sondern zu einer Integration, welche
unbedingt auf die spezifischen Notwendigkeiten des Einzelnen Bezug nimmt.
Spezialprogramme mit teilweise veränderter Struktur in einem Gesamtsystem zu installieren,
erfordert ein hohes Maß an aufklärender Arbeit und Verständnisbildung sowie den
Abbau von Vorurteilen. Dies ist ein grundsätzliches Ziel in der Langzeittherapie im „Grünen
Kreis“ und bietet den therapeutischen Wert, dass der/die suchtkranke Patient/in nicht zu
sehr auf seine/ihre eigenen Probleme fixiert ist, sondern zu anderen mit unterschiedlicher
Krankheitsgeschichte in Bezug steht und Anteil nimmt. So existieren integrierte Programme
für psychogene Multimorbidität, Eltern mit Kindern sowie Jugendliche.
Als wichtiges Angebot im integrativen Sinn sind die vielfältigen Strategien der Loslösung
wie der Nachbetreuung zu sehen. Die Möglichkeit der temporären Anstellung über ein
gemeinsames Programm mit dem Arbeitsmarktservice bei gleichzeitiger Forcierung einer

Berufsausbildung hat sich hier besonders bewährt und findet über
individuelle Therapieverträge in vielfältiger Form Anwendung. Diese
langsame Loslösung bietet in Richtung einer sinnvoll fortgesetzten Individuation
die besten Erfolgschancen. Fortbildung, Berufsausbildung und
TransitmitarbeiterInnenprogramme helfen, das co-abhängige soziale
Bezugssystem in seiner negativen fremdversorgenden Rolle zu umgehen
und bieten flexible Lösungen für die notwendige materielle Eigenversorgung.
Besonders in der letzten Therapiephase wird die Integration in
Ausbildungssituationen forciert, Ausbildung ist teilweise im Rahmen der
Möglichkeiten im Behandlungssetting über Lehrwerkstätten möglich.
Zielgruppe
Der/Die „gut motivierte, veränderungsinteressierte“ Patient/in mit
hohem Veränderungspotential gehört im stationären Rahmen der Langzeittherapie
der Vergangenheit an. Das Klientel setzt sich hauptsächlich
aus hochgradig suchtkranken und devianten Personen zusammen.
Typische Indikationen für die Aufnahme in die stationäre Langzeittherapie
der Therapeutischen Gemeinschaft sind:
schwerwiegende soziale Destabilisierung
deutlich ausgeprägte Komorbidität
kriminelle Karriere
starke Einbeziehung in ein co-abhängiges Familien- oder Bezugssystem
ausgeprägte Persönlichkeitsstörungen, akute oder chronische
Psychose
ausgeprägter polytoxikomaner Suchtcharakter
vorhergegangene erfolglose Behandlungsversuche
geringe Motivation
fortschreitende, generationsübergreifende Suchtgeschichte

Struktur der Langzeitbehandlung
Die stationäre Langzeittherapie basiert auf den Säulen der Arbeitstherapie, der Psychotherapie
sowie der aktiven Freizeit. Diese Grundsäulen des therapeutischen Konzepts
stehen in enger dynamischer Wechselwirkung, die Rückkoppelungen ermöglichen soziales
Lernen in intensiver Form.
Das „Säulen Modell“ der
stationären Langzeittherapie
visualisiert die enge dynamische
Wechselwirkung der
Grundsäulen der Behandlung.

Die Arbeitstherapie umfasst Land- und Forstwirtschaft, Tierzucht,
Gärtnerei, Tischlerei, verschiedene Kreativwerkstätten, insbesondere
in Richtung Keramik und Buchbinderei, Catering, Veranstaltungs- und
Seminarbetrieb, Bau- und Hausrenovierungsarbeiten, Kochen, Schlosserei,
wobei ständig neue Betätigungsbereiche je nach Möglichkeit
und Bedarf aufgebaut werden. Die Arbeitstherapie wird von gelernten
Fachkräften geleitet. Dabei wird auf größte Flexibilität Wert gelegt, um
den PatientInnen zu ermöglichen, ihre Talente zu finden und optimal
einzusetzen. Der Behandlungsraum ist die naturbezogene Umgebung
der Buckligen Welt und des Wechselgebietes in Niederösterreich und
die der Steiermark. Der Landwirtschaft, insbesondere dem Abbau von
Beziehungsstörungen mittels der Tierpflege, wird große Bedeutung
beigemessen.
Die Arbeitstherapie versteht sich nicht als Beschäftigungstherapie,
sondern versucht so gut als möglich eine Realitätssituation zu kopieren
und reale Anforderungen nachzustellen. Dies erfordert sowohl personell
als auch materiell einen hohen Aufwand, ist aber für eine spätere
positive Reintegration in den Arbeitsmarkt von maßgeblicher Bedeutung.
Sie geht Hand in Hand mit Aus- und Fortbildung. Bereits während der
Therapie werden die PatientInnen in Berufsorientierungskurse, Fort- und
Weiterbildungsveranstaltungen integriert, um ihnen für die Zeit nach der
Therapie optimale Chancen zu ermöglichen.
In der Arbeitstherapie geht es allerdings nicht ausschließlich um „Wiedergewöhnungs-
und Trainingseffekte“ sowie die Ausbildung von Fertigkeiten,
sondern auch darum, bedeutsame Erlebnis- und (Selbst-)Erfahrungsprozesse,
nämlich hinsichtlich der Konflikte zum eigenen Selbstbild oder zu
hochgesteckten Erwartungen zu beschleunigen und auszulösen. Um das
Abhängigkeitsverhalten durch ein gesünderes Verhaltensmuster zu ersetzen,
reicht es nicht aus, kreative Mechanismen im Einzelnen zu entwickeln
und zu fördern. Ein Antrieb zu „leben“ besteht zwar in der Kreativität, aber

erst im Tun liegt das sichtbare Zeichen der Existenz. Durch das deutliche Vorliegen und nicht zu
verleugnende Vorhandensein von Resultaten kann das Selbstsein bezeugt werden. Im Vollzug
der Handlung wird automatisch die Beziehung nach außen gesetzt, die Zeichen einer Tätigkeit
werden von der Umgebung gesehen und beurteilt. Damit entsteht eine sozial wechselseitige
Wirksamkeit, welche nötig ist für eine reife, entwickelte Beziehungsaufnahme. In diesem Sinne
steht sinnvolle Arbeitstherapie als sinngebendes, selbstwertbildendes Therapeutikum, welches
maßgeblich für die Loslösung aus der Abhängigkeit verantwortlich zeichnet.
In der Psychotherapie kommen die verschiedensten methodischen Ansätze zur Anwendung.
In erster Linie werden personenzentrierte/klientInnenzentrierte Psychotherapie,
systemische Familientherapie sowie Gestalttherapie verwendet. Weiters werden körperorientierte
und analytisch orientierte Methoden sowie katathymes Bilderleben angewendet.
Auch Mal- und Gestaltungstherapie kommen in spezifischen Fällen zum Einsatz. Psychotherapie
wird in wöchentlich regelmäßigen Einzeltherapiesitzungen angeboten, mindestens
zwei Einheiten Gruppentherapie, bei Bedarf Paartherapie, Eltern- und Angehörigenseminare
sowie geschlechtsspezifische Männer- und Frauengruppen finden statt. Das wird ergänzt
durch Selbsthilfe- und Organisationsgruppen sowie einer Haussupervision für PatientInnen
in der Verantwortungsphase.
Im Sinne der systemischen Sichtweise von Sucht als fortschreitende Familienerkrankung
mit Mehrgenerationencharakter wird versucht, dem Problem in seiner Gesamtheit Rechnung
zu tragen. Generell ist von der Behandlung sehr früher Störungen auszugehen, demnach
werden auch archaische Abwehrmechanismen wie z. B. Verleugnung, Abspaltung,
projektive Identifikation und ganz besonders die Abwehr von Affekten wie Scham, Schmerz
oder Aggression wirksam. Die typische Häufigkeit narzisstischer Störungen führt vielfach
zur idealisierenden Übertragung zum/zur Therapeuten/in, die als wesentlicher Faktor des
therapeutischen Arbeitsbündnisses erhalten und langsam aufgelöst werden muss.
Diese Tatsachen implizieren deutlich die Notwendigkeit zur Langzeitbehandlung.

Die Arbeit in der Gruppe ist in der Suchttherapie von größerer Bedeutung
als die Einzelarbeit. Die Gruppe bietet im Idealfall die Möglichkeit, echte
Kommunikation zu eröffnen. Wichtige Prinzipien der Gruppenarbeit sind:
Die Gruppe prüft und erforscht Verhalten, sie ist nicht da, um zu
beurteilen und zu bestrafen.
Die Vergangenheit steht in Beziehung zur Gegenwart und Zukunft.
Differenzen müssen vor die Gruppe gebracht werden.
Die Gruppe toleriert bei ihrer Arbeit Differenzen.
Sie ist keine „Gesellschaft für gegenseitige Bewunderung“.
Die Eltern- und Angehörigenseminare finden in Form von Therapiewochenenden
statt, zu denen die Angehörigen eingeladen werden. Diese
Seminare helfen, die abhängigen Beziehungsmuster im Familiensystem zu
durchschauen und aufzulösen. Sie sind in diesem Sinne als essentiell für
die Entwicklung von Selbstständigkeit für die Suchtkranken zu erachten.
Die aktive Freizeit bietet in erster Linie sportliche und kulturelle Aktivitäten
in intensiver und abwechslungsreicher Form. Ihr Ziel ist es, aktives,
lustvolles Erleben zu fördern und zu ermöglichen. Diese neuen Erlebnisqualitäten
sollen nicht als Ersatz zum Drogenkonsum stehen, sondern
der Konsum vielmehr als Ersatz für nüchterne Bedürfnisbefriedigung
enttarnt werden. Im Zentrum der Aktivitäten stehen die Sportteams,
die auch einen wichtigen Beitrag zur Öffentlichkeitsarbeit stellen. Das
Fußballteam spielt in einer lokalen Meisterschaft, das Langstreckenlaufteam
nimmt an zahlreichen öffentlichen Laufveranstaltungen teil, was im
Start bei zwei Marathonveranstaltungen pro Jahr gipfelt. Die ehemals
Suchtkranken zeigen sich in der Öffentlichkeit in einer völlig neuen Rolle,
nämlich als erfolgreiche Finisher, deren Zieleinlauf beklatscht wird. Es
kommt zu einer positiven Identitätsfindung in der Öffentlichkeit.
In Richtung Abenteuer- und Erlebnispädagogik gehen Unternehmungen in
der Natur, vor allem in der Bergwelt. Klettern, Skitouren im Winter, Wild-

wasserbefahrungen und Wanderungen bieten intensive Erlebnisqualitäten, die helfen, aus
dem Trott des Alltags auszusteigen und ihn so quasi neu zu definieren. Diese Unternehmungen
sind auch besonders geeignet, Veränderungen im Körperempfinden zu bewirken und neue
Wahrnehmungsqualität zu fördern. Die karge Einöde der Bergwelt führt zur Reizentfliehung,
schärft den Blick für das Wesentliche und ermöglicht tiefe innere Reflexion. Wichtig ist natürlich
auch der Spaß- und Abenteuerfaktor, der bei den meisten dieser Aktivitäten zum Tragen
kommt. Die Überwindung subjektiv erlebter Gefahr trägt maßgeblich zur Selbstwertsteigerung
bei.
Neben den genannten Aktivitäten stehen Volleyball, Tennis, Mountainbiking, Pferdetrekking,
Joga, Segeln sowie Reiten auf dem Programm.
Auch verschiedenste kulturelle Aktivitäten stehen in engem Zusammenhang zum therapeutischen
Prozess. Es werden zahlreiche Workshops wie z.B. Malen, Maskenbildnerei,
Herstellen von Skulpturen aus Holz und Stahl, Tanz und Literatur etc. angeboten. Es existiert
auch eine Theatergruppe sowie die Möglichkeit, zu musizieren. Eine wichtige Form der
Mitarbeit im Sinne der Öffentlichkeitsarbeit besteht über das Verfassen von Beiträgen für
das Vereinsmagazin, das viermal pro Jahr in einer Auflage von 30 000 Stück publiziert wird.
Viele der genannten Aktivitäten im kulturellen wie abenteuerpädagogischen Bereich stehen
in enger Wechselwirkung zur Psychotherapie, stellen teilweise auch Psychotherapie in
einem erweiterten Setting dar.
Zeitlich und entwicklungsorientiert strukturiert sind diese Therapieprinzipien in Form einer
Rehabilitationspyramide. Die Verantwortungsübernahme durch den/die Patienten/in wird
von Beginn der Therapie an kontinuierlich aufgebaut. So ist es selbstverständlich, dass
PatientInnen, die längere Zeit erfolgreich das Therapieprogramm durchlaufen haben, auch
BetreuerInnenfunktionen übernehmen. Neu aufgenommene PatientInnen werden von ihnen
betreut, d.h. sie fungieren als Anlaufstelle für offene Fragen und dienen gleichermaßen als
motivierendes Vorbild. Diese Gruppe von PatientInnen in der Verantwortungsphase wird
wiederum von PsychotherapeutInnen bezüglich ihrer BetreuerInnenfunktionen supervidiert.
Geeignete BetreuerInnen können auch die Funktion eines/einer Hausassistenten/in übernehmen,
d.h. sie sind für alle Belange verantwortlich, welche die Organisation der Arbeitsbereiche
eines Hauses betreffen.

Nach der stationären Therapie besteht die Möglichkeit für PatientInnen,
im Verein auf einem durch das Arbeitsmarktservice Niederösterreich
geförderten Transitarbeitsplatz angestellt zu werden. Diese Phase stellt
eine Form der Nachbetreuung dar, wobei die Wichtigkeit zukunftsorientierter
Ausbildung im Zentrum steht. Diese soll einen endgültigen
Umstieg auf den freien Arbeitsmarkt gewährleisten. Manche der TransitmitarbeiterInnen
werden später als lebensgeschichtlich qualifizierte und
zusätzlich in ihrer Nachbetreuungsphase fachorientiert ausgebildete
MitarbeiterInnen fest übernommen, nachdem sie sich bereits außerhalb
der Therapeutischen Gemeinschaft längere Zeit abstinent und selbstverantwortlich
gezeigt haben.
Die Rehabilitationspyramide zeigt die zeitlich und entwicklungsorientierte
Struktur der Therapieprinzipien.

Die Rehabilitationspyramide wirkt im Sinne eines flexiblen Therapiemodells. D.h. der
Ausstieg aus der Therapie ist individuell zu verschiedenen Zeitpunkten möglich. Dies soll
gewährleisten, dass jeder/jede Patient/in die optimalen Bedingungen – auch in zeitlicher
Hinsicht – für seinen/ihren Therapieaufenthalt erhält. Es besteht eine Wechselwirkung zum
ambulanten Programm, welches sowohl als Einstieg für die stationäre Langzeittherapie
dienen kann als auch den fließenden Übergang in die ambulante Nachbetreuung ermöglicht.
Das flexible Therapiemodell gewährleistet optimale Bedingungen für jeden/jede Patienten/in.

Die Therapiephasen dienen der Orientierung des/der Patienten/in in
seiner Entwicklung, zeigen den Fortschritt in seinem/ihrem Rehabilitationsprozess
auf und symbolisieren den Grad an Verantwortlichkeit
innerhalb der Therapeutischen Gemeinschaft. Der Fortschritt in den
Phasen bedeutet auch ein Nachlassen der Kontrolle von außen zu höherer
Selbstverantwortung, welche sich in vermehrten Ausgängen und
Kontakten zur Außenwelt auch über Ausbildung und Kurse zeigt.
Die Therapiephasen dienen der Orientierung des/der Patienten/in in seiner
Entwicklung innerhalb der Therapeutischen Gemeinschaft.

Die Zugangs- und Eingliederungsphase dient dem Kennenlernen der Einrichtung.
Kontakte nach außen sind in dieser Zeit sehr eingeschränkt. Im Vordergrund steht die
Auseinandersetzung mit der Gemeinschaft, dem MitarbeiterInnenstab sowie der Behandlungsstruktur.
Während dieser Phase soll die Entscheidung getroffen werden, ob der/die
Patient/in bereit ist, sich in diesem Rahmen auf eine langfristige Therapie einzulassen.
Gleichzeitig erfolgt eine Motivationsprüfung durch die MitpatientInnen.
Am Ende dieser Eingewöhnungsphase steht die sogenannte Aufnahmegruppe. Der/Die neue
Patient/in erklärt seinen/ihren Hintergrund und seine/ihre Motive, in der Gemeinschaft leben
und in die Behandlung aufgenommen werden zu wollen. Die PatientInnengruppe gibt ihr
Feedback und entscheidet über die Aufnahme.
Die folgende Motivationsphase dient der intensiven Auseinandersetzung mit der Suchterkrankung,
dem Verstehen der therapeutischen Prinzipien und insbesondere der Erarbeitung
und Überprüfung von Therapiezielen. Am Ende der Phase steht der Motivationsmarsch, der
gleichzeitig der erste unbegleitete Ausgang während der Behandlung ist und in Form einer
Wanderung zu einer anderen Einrichtung des Vereins aufgenommen wird. Der Motivationsmarsch
dient der Reflexion, welche in Form eines Berichtes festgehalten wird.
Es folgt eine intensive Therapiephase, die der Konfrontation und Aufarbeitung dient. Die
Motivation soll über verantwortliches Handeln im Alltag und Erarbeitung von Strukturen, die
für ein abstinentes selbstständiges Leben notwendig sind, ihren Ausdruck finden.
Nächster Schritt ist die AspirantInnenphase, welcher ebenfalls eine Selbstdarstellung in
der Gruppe vorangeht. Für den Übertritt in diese Phase soll eine ausreichende Selbstreflexion
erfolgen, die eine tiefe Einsicht in die eigene Suchterkrankung ermöglicht und das
Wissen um subjektive Auslöser wie Verhaltensnotwendigkeiten zur Rückfallsvermeidung
zeigt. Das Erlernte soll im Alltag sichtbar konstruktiv umgesetzt sein. Eigenverantwortliches
Handeln steht im Vordergrund. Ab dem Eintritt in diese Phase sind nun auch Nachtausgänge
möglich.
Die AspirantInnenphase dient als Vorbereitung für die BetreuerInnenphase, hier gehen die
Anforderungen über die nötige Selbstreflexion und Eigenverantwortlichkeit hinaus. Es geht
darum, erhaltene Zuwendungen auch zurückzugeben und für neu aufgenommene PatientIn-

nen stützend zur Seite zu stehen. Der Status des/der Betreuers/in ist ein
wichtiges Rollenmodell, welches mit Verantwortung umgehen kann und
die Neuen in die Struktur der Therapeutischen Gemeinschaft einführt.
Ab Erreichen der BetreuerInnenphase nimmt der/die Patient/in auch an
allen wichtigen Entscheidungsprozessen im Haus teil. Er/Sie hat eine
klare Abstinenzhaltung herausgebildet und kann sich kritisch sowohl mit
sich selbst als auch mit dem Hausgeschehen auseinandersetzen und
konstruktiv in einem Team mitarbeiten. Diese Phase stellt die wichtigste
Entwicklung während der Behandlung dar. Der Versorgungsanspruch
hat einer unabhängigen, verantwortlichen und reflektierten Haltung
Platz gemacht.
Während der Zeitrahmen der stationären Langzeittherapie flexibel
gestaltet ist und einen ungefähren Anhaltspunkt darstellt, ist die Entwicklung
im Phasensystem der wichtigste Indikator für Fortschritt und
Planung des Übergangs in eine ambulante Nachbetreuungsmaßnahme.
Für eine sinnvolle Beendigung der stationären Behandlung ist zumindest
eine langfristig stabile Entwicklung im AspirantInnenstatus notwendig,
welche zeigt, dass nun eine ausgeprägte Eigenverantwortlichkeit
vorhanden ist.
Der richtige Zeitpunkt für die Beendigung der Therapie wird vom/von
der Patienten/in gemeinsam mit dem/der Einzeltherapeuten/in besprochen
und festgesetzt. Drei Monate vor dem geplanten Ende beginnt die
sogenannte Orientierungsphase. In dieser Phase müssen alle notwendigen
Angelegenheiten geklärt und die Basis für ein Leben außerhalb des
Schutzes der Gemeinschaft gelegt werden. Dies betrifft in erster Linie
Wohnung, Arbeits- oder Ausbildungsplatz sowie die Einbindung in ein
System ambulanter Nachbetreuung. Zusätzlich gibt es meist vielfältige
andere Notwendigkeiten wie Schuldenregelung, Erlangung des Führerscheins,
Aus- und Fortbildungsschritte etc.. Diese Notwendigkeiten
werden in Form eines Vertrages zwischen TherapeutInnen und Pati-

entInnen festgelegt, die nötige Zeit zur Erledigung der aufgelisteten Notwendigkeiten wird
eingeräumt.
Im Umgang mit der Regelung der nötigen Wege zeigt sich sehr gut, ob die erarbeiteten Therapieziele
auch wirklich erreicht wurden. Durch die lange Spanne der Orientierungsphase
ist es immer noch möglich, bei Fehlschlägen eine neue, sinnvollere Strategie einzuschlagen.
Die stationäre Langzeittherapie geht in eine weitere langfristige Nachbetreuungsphase
über. Diese ist wesentlich für die Aufrechterhaltung der in der Langzeittherapie erreichten
Zielsetzungen in der Realität außerhalb der Gemeinschaft und ohne die ständigen Verstärkermechanismen
durch PatientInnen, Gruppe und TherapeutInnen.
Während aller Phasen der stationären Langzeittherapie erfolgt die medizinische Versorgung
und Behandlung durch FachärztInnen für Psychiatrie, AllgemeinmedizinerInnen,
Gesundheits- und Krankenschwestern und PflegehelferInnen des „Grünen Kreises“. Das
ÄrztInnenteam des Vereins arbeitet hier auch eng mit lokal niedergelassenen ÄrztInnen und
den Krankenhäusern der Umgebung zusammen.

Der Verein „Grüner Kreis“ wurde 1983 nach einem Konzept von Prim. Dr. G. Pernhaupt
als Institution zur Rehabilitation und Integration suchtkranker Personen mit Sitz in Wien
gegründet. Zur österreichweit größten gemeinnützigen Organisation auf dem Suchtsektor
angewachsen, bietet der „Grüne Kreis“ bei Abhängigkeitsproblematiken rasche und
professionelle Hilfe.
Im abstinenzorientierten Bereich ist die Voraussetzung für die Aufnahme und das Ziel der
Behandlung die Suchtmittelfreiheit. Dies betrifft nicht nur die Zeit während der Therapie,
sondern auch die Perspektive auf das Leben danach. Ein ambulantes Programm, vor allem
aber die stationäre Lang- und Kurzzeittherapie bieten für die Betroffenen eine realistische
Chance, dieses Ziel zu erreichen. Mit viel Engagement wird Suchtkranken der Weg zurück in
ein drogenfreies Leben ermöglicht.
Neben den abstinenzorientierten Therapieprogrammen bietet der „Grüne Kreis“ seit 2009
die stationäre Behandlung substituierter Suchtkranker. Stabilisation und neue Perspektiven
in Richtung „Leben mit der Sucht“ stehen hier im Vordergrund.
Verein zur Rehabilitation und Integration suchtkranker Personen
Vereinsvorstand: Dr. Erhard Doczekal, DI Wolf Klerings, Dir. Alfred Rohrhofer, Mag. Norbert Kaltenbrunner
Vereinssitz: A-1070 Wien, Hermanngasse 12, Tel.: +43 (0)1 5269489, Fax: +43 (0)1 5269489-4, ambulanz.wien@gruenerkreis.at
Zentralbüro (Zustelladresse): A-2872 Mönichkirchen 25, Tel.: +43 (0)2649 8306, Fax: +43 (0)2649 8307, office@gruenerkreis.at
Bankverbindung: Raiffeisenbank NÖ-Süd Alpin, KtoNr.: 727-073, BLZ 32195
Spendenkonto: NÖ Landesbank-Hypothekenbank AG: KtoNr. 03-855-013-222, BLZ 53000
www.gruenerkreis.at
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