Digitale Epiluminiszenzmikroskopie: Neuer Standard in der ...
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<strong>Digitale</strong> <strong>Epilum<strong>in</strong>iszenzmikroskopie</strong>:<br />
<strong>Neuer</strong> <strong>Standard</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> Diagnose und<br />
Vorsorge <strong>der</strong> Hautkrebstumoren<br />
Hautkrebs, die häufigste Krebserkrankung des Menschen, nimmt weltweit zahlenmäßig stetig<br />
zu. Allen voran das maligne Melanom, also <strong>der</strong> Krebstumor, <strong>der</strong> aus Muttermalen<br />
(Pigmentmalen, Leberflecken) hervorgeht.<br />
Das maligne Melanom wird häufig von den Betroffenen während <strong>der</strong> frühen<br />
Entwicklungsstadien mit harmlosen Muttermalen verwechselt und erst spät, nachdem das<br />
Melanom <strong>in</strong> die tieferen Hautschichten e<strong>in</strong>gedrungen ist, als Krebsgeschwulst erkannt.<br />
Gerade die E<strong>in</strong>dr<strong>in</strong>gtiefe ist das entscheidenste prognostische Kriterium <strong>der</strong><br />
Melanomkrankheit : je tiefer, desto kürzer ist die Überlebenszeit des Patienten.<br />
Die Diagnosekriterien gutartiger Muttermale s<strong>in</strong>d die Homogenität und Regelmäßigkeit<br />
bezüglich Form, Struktur, Begrenzung, Oberfläche und Farbe. Im Gegensatz dazu ist das<br />
Melanom <strong>in</strong> allen diesen Charakteristika unregelmäßig. Diese Beobachtung <strong>der</strong><br />
unterschiedlichen Ersche<strong>in</strong>ungsbil<strong>der</strong> führte zur Etablierung <strong>der</strong> ABCD-Regel.<br />
Die ABCD-Regel dient zur Unterscheidung zwischen den harmlosen, gewöhnlichen<br />
Muttermalen und dem malignen Melanom.<br />
Viele Menschen besitzen häufig e<strong>in</strong>ige, bis sehr viele, gutartige Muttermale mit<br />
melanomähnlichen, unregelmäßigen ABCD-Kriterien. Diese ungewöhnlichen Muttermale<br />
werden „dysplastische“ o<strong>der</strong> „atypische“ Nävi genannt.<br />
Die Unterscheidung solcher gutartiger, ungewöhnlicher Muttermale von bösartigen<br />
Melanomen gestaltet sich mit freiem Auge und sogar mit Lupenvergrößerung als beson<strong>der</strong>s<br />
schwierig.<br />
Aus diesem Grund wurden üblicherweise - als Vorsorgemaßnahme - alle unregelmäßigen<br />
Pigmentmale zwecks histologischer Dignitätsbeurteilung chirurgisch entfernt: e<strong>in</strong>e<br />
patientenbelastende und darüber h<strong>in</strong>aus sehr kosten<strong>in</strong>tensive präventive Methode.<br />
Die digitale <strong>Epilum<strong>in</strong>iszenzmikroskopie</strong> (digitale Auflichtmikroskopie) eröffnete vor
kurzem neue Möglichkeiten (ohne Operationen) zusätzliche strukturelle Gewebskriterien<br />
visuell darzustellen und Melanome früher, differenzierter und genauer zu diagnostizieren.<br />
Das digitale Auflichtmikroskop belichtet die Haut mit polarisiertem Licht, das von <strong>der</strong><br />
Hautoberfläche nicht reflektiert wird. Somit werden auch die tieferen Hautschichten, also das<br />
Pigmentzellennetzwerk unter <strong>der</strong> Hautoberfläche, „<strong>der</strong> Ort des Geschehens“, sichtbar<br />
gemacht. Das analoge mikroskopische Bild des Pigmentnetzwerkes wird von dem<br />
„Framegraber“ (Videokarte) des Computers digitalisiert und auf dem Bildschirm als digitales<br />
Videobild dargestellt. Das Bild kann sofort, noch während <strong>der</strong> Untersuchung, <strong>in</strong> allen se<strong>in</strong>en<br />
Strukturkriterien analysiert und auf <strong>der</strong> Festplatte des Computers gespeichert werden.<br />
Wenn die sofortige Analyse e<strong>in</strong>deutige Melanomkriterien ergibt, wird die Pigmentläsion<br />
chirurgisch entfernt und histologisch untersucht.<br />
Falls bei <strong>der</strong> Erstuntersuchung ke<strong>in</strong> e<strong>in</strong>ziges<br />
auflichtmikroskopisches Melanomkriterium gefunden wird,<br />
bleibt das digitale Bild <strong>der</strong> untersuchten Läsion auf <strong>der</strong><br />
Festplatte des Computers gespeichert.<br />
Bei <strong>der</strong> Kontrolluntersuchung wird das gespeicherte<br />
auflichtmikroskopische Bild abgerufen und dem neuen<br />
auflichtmikroskopischen Bild <strong>der</strong>selben Pigmentläsion<br />
gegenübergestellt, wobei beide Bil<strong>der</strong> (Erst- und Kontrollbild)<br />
nebene<strong>in</strong>an<strong>der</strong> auf dem Bildschirm ersche<strong>in</strong>en.<br />
Dieses Verfahren ermöglicht die sofortige und objektive Erfassung von mikroskopischen<br />
Verän<strong>der</strong>ungen lange, bevor <strong>in</strong> dem Muttermal Melanomalarmzeichen sichtbar und/o<strong>der</strong><br />
spürbar werden.
Die gespeicherten Bil<strong>der</strong> dienen somit e<strong>in</strong>erseits zur objektiven Verlaufskontrolle von<br />
„dysplastischen“ Nävi, und an<strong>der</strong>erseits, bei beson<strong>der</strong>en diagnostischen Problemen, zur<br />
Fernübertragung an hoch spezialisierte Zentren zwecks diagnostischer Beratung<br />
(Tele<strong>der</strong>matologie).<br />
Ferner können die gespeicherten Bil<strong>der</strong> auch <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em, <strong>in</strong> dem digitalen<br />
Epilum<strong>in</strong>iszenzmikroskop MoleMax II System <strong>in</strong>tegrierten Checkprogramm zur<br />
Diagnosef<strong>in</strong>dung („Expertizer“) analysiert und diagnostiziert werden.<br />
Im EMCO Hautvorsorgezentrum wird diese neue Untersuchungsmethode seit April 1996<br />
e<strong>in</strong>gesetzt. Mit dem MoleMax II System wurden bei 5500 Patienten 50000 Pigmentläsionen<br />
untersucht. Bei 3164 Patienten wurden 21499 digitale Auflichtmikroskopiebil<strong>der</strong> gespeichert.<br />
In dem Zeitraum 15.4.1996 - 31.12.2000 wurden mit dem MoleMax II System 95 Melanome<br />
entdeckt. Davon waren 90 Tumore <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em sehr frühen Anfangsstadium, nämlich unter 1mm<br />
E<strong>in</strong>dr<strong>in</strong>gtiefe - und aus diesen waren 57 Melanome überhaupt nur auf <strong>der</strong> Oberhaut („<strong>in</strong> situ“)<br />
begrenzt. E<strong>in</strong> Umstand, <strong>der</strong> nicht nur mit <strong>der</strong> allerbesten Heilungsprognose verbunden ist,<br />
son<strong>der</strong>n auch nur sehr kle<strong>in</strong>e Operationen erfor<strong>der</strong>lich macht, um e<strong>in</strong>e Heilung zu erzielen.
Durch die Möglichkeit, digitale Auflichtmikroskopiebil<strong>der</strong> bei Kontrolluntersuchungen mit<br />
den Bil<strong>der</strong>n <strong>der</strong> Erstuntersuchungen zu vergleichen und somit objektive Verlaufskontrollen<br />
von Pigmentmalen durchzuführen, konnten wir nicht nur mikroskopische Frühverän<strong>der</strong>ungen<br />
<strong>in</strong> Muttermalen rechtzeitig erfassen und Melanome <strong>in</strong> prognostisch günstigem<br />
Anfangsstadium entdecken, son<strong>der</strong>n auch die Anzahl <strong>der</strong> unnötigen Muttermaloperationen<br />
und <strong>der</strong> damit verbundenen Narbenbildungen auf das absolut notwendige M<strong>in</strong>imum senken.<br />
Die effiziente Hautkrebsvorsorge umfaßt neben <strong>der</strong> Selbstanwendung <strong>der</strong> ABCD-Regel und<br />
<strong>der</strong> regelmäßigen Hautvorsorgeuntersuchung auch das Praktizieren <strong>der</strong> richtigen<br />
Lichtschutzmaßnahmen.<br />
Es ist allgeme<strong>in</strong> bekannt, dass <strong>der</strong> Hauptverursacher des Hautkrebses die ungeschützte<br />
Lichtexposition <strong>der</strong> Haut ist. Weniger bekannt ist die Tatsache, dass die Lichtschutzkosmetika<br />
(Sonnencremen, Lotionen und <strong>der</strong>gleichen) nicht vor Hautkrebs schützen. Sie s<strong>in</strong>d <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
Krebsvorbeugung auch dann wirkungslos, wenn sie viele und hohe Lichtschutzfaktoren<br />
be<strong>in</strong>halten. Diese Mittel s<strong>in</strong>d sehr effizient <strong>in</strong> <strong>der</strong> Vorbeugung des Sonnenbrandes, aber sie<br />
s<strong>in</strong>d ke<strong>in</strong>e Hautkrebsschutzmittel.<br />
Untersuchungen <strong>der</strong> letzten Zeit haben gezeigt, dass die Vielverbraucher von<br />
Sonnenschutzpräparaten e<strong>in</strong> erhöhtes Risiko haben, sowohl viele Pigmentmale, als auch<br />
Hautkrebs zu bekommen. Die Lichtschutzmittel s<strong>in</strong>d jedoch nicht die Ursache des erhöhten<br />
Krebsrisikos. Die Ursache liegt <strong>in</strong> dem trügerischen Glauben, dass Hautkrebs nur durch<br />
Sonnenbrand entstehen könne, und gegen Sonnenbrand sei man ohneh<strong>in</strong> mit <strong>der</strong> Sonnencreme<br />
ausreichend geschützt.<br />
In <strong>der</strong> Hautkrebsvorbeugung ist man nach wie vor auf den bewußten und vernünftigen<br />
Umgang mit Sonne und Solarium angewiesen: Meiden <strong>der</strong> direkten Sonnenexposition<br />
zwischen 11 und 15 Uhr, Meiden oftmaliger Solariumbesuche und Tragen von<br />
Sonnenschtzbekleidung, e<strong>in</strong>schließlich Sonnenhut, Sonnenbrille und gegebenenfalls<br />
Sonnenschirm.
Autor: Primar Dr. Serban-Aurel Esca, Ärztlicher Leiter, Abteilung Dermatologie,<br />
Allergieambulatorium und Hautvorsorgezentrum,<br />
EMCO PRIVATKLINIK, Bad Dürrnberg.