Digitale Epiluminiszenzmikroskopie: Neuer Standard in der ...

Digitale Epiluminiszenzmikroskopie:
Neuer Standard in der Diagnose und
Vorsorge der Hautkrebstumoren
Hautkrebs, die häufigste Krebserkrankung des Menschen, nimmt weltweit zahlenmäßig stetig
zu. Allen voran das maligne Melanom, also der Krebstumor, der aus Muttermalen
(Pigmentmalen, Leberflecken) hervorgeht.
Das maligne Melanom wird häufig von den Betroffenen während der frühen
Entwicklungsstadien mit harmlosen Muttermalen verwechselt und erst spät, nachdem das
Melanom in die tieferen Hautschichten eingedrungen ist, als Krebsgeschwulst erkannt.
Gerade die Eindringtiefe ist das entscheidenste prognostische Kriterium der
Melanomkrankheit : je tiefer, desto kürzer ist die Überlebenszeit des Patienten.
Die Diagnosekriterien gutartiger Muttermale sind die Homogenität und Regelmäßigkeit
bezüglich Form, Struktur, Begrenzung, Oberfläche und Farbe. Im Gegensatz dazu ist das
Melanom in allen diesen Charakteristika unregelmäßig. Diese Beobachtung der
unterschiedlichen Erscheinungsbilder führte zur Etablierung der ABCD-Regel.
Die ABCD-Regel dient zur Unterscheidung zwischen den harmlosen, gewöhnlichen
Muttermalen und dem malignen Melanom.
Viele Menschen besitzen häufig einige, bis sehr viele, gutartige Muttermale mit
melanomähnlichen, unregelmäßigen ABCD-Kriterien. Diese ungewöhnlichen Muttermale
werden „dysplastische“ oder „atypische“ Nävi genannt.
Die Unterscheidung solcher gutartiger, ungewöhnlicher Muttermale von bösartigen
Melanomen gestaltet sich mit freiem Auge und sogar mit Lupenvergrößerung als besonders
schwierig.
Aus diesem Grund wurden üblicherweise - als Vorsorgemaßnahme - alle unregelmäßigen
Pigmentmale zwecks histologischer Dignitätsbeurteilung chirurgisch entfernt: eine
patientenbelastende und darüber hinaus sehr kostenintensive präventive Methode.
Die digitale Epiluminiszenzmikroskopie (digitale Auflichtmikroskopie) eröffnete vor

kurzem neue Möglichkeiten (ohne Operationen) zusätzliche strukturelle Gewebskriterien
visuell darzustellen und Melanome früher, differenzierter und genauer zu diagnostizieren.
Das digitale Auflichtmikroskop belichtet die Haut mit polarisiertem Licht, das von der
Hautoberfläche nicht reflektiert wird. Somit werden auch die tieferen Hautschichten, also das
Pigmentzellennetzwerk unter der Hautoberfläche, „der Ort des Geschehens“, sichtbar
gemacht. Das analoge mikroskopische Bild des Pigmentnetzwerkes wird von dem
„Framegraber“ (Videokarte) des Computers digitalisiert und auf dem Bildschirm als digitales
Videobild dargestellt. Das Bild kann sofort, noch während der Untersuchung, in allen seinen
Strukturkriterien analysiert und auf der Festplatte des Computers gespeichert werden.
Wenn die sofortige Analyse eindeutige Melanomkriterien ergibt, wird die Pigmentläsion
chirurgisch entfernt und histologisch untersucht.
Falls bei der Erstuntersuchung kein einziges
auflichtmikroskopisches Melanomkriterium gefunden wird,
bleibt das digitale Bild der untersuchten Läsion auf der
Festplatte des Computers gespeichert.
Bei der Kontrolluntersuchung wird das gespeicherte
auflichtmikroskopische Bild abgerufen und dem neuen
auflichtmikroskopischen Bild derselben Pigmentläsion
gegenübergestellt, wobei beide Bilder (Erst- und Kontrollbild)
nebeneinander auf dem Bildschirm erscheinen.
Dieses Verfahren ermöglicht die sofortige und objektive Erfassung von mikroskopischen
Veränderungen lange, bevor in dem Muttermal Melanomalarmzeichen sichtbar und/oder
spürbar werden.

Die gespeicherten Bilder dienen somit einerseits zur objektiven Verlaufskontrolle von
„dysplastischen“ Nävi, und andererseits, bei besonderen diagnostischen Problemen, zur
Fernübertragung an hoch spezialisierte Zentren zwecks diagnostischer Beratung
(Teledermatologie).
Ferner können die gespeicherten Bilder auch in einem, in dem digitalen
Epiluminiszenzmikroskop MoleMax II System integrierten Checkprogramm zur
Diagnosefindung („Expertizer“) analysiert und diagnostiziert werden.
Im EMCO Hautvorsorgezentrum wird diese neue Untersuchungsmethode seit April 1996
eingesetzt. Mit dem MoleMax II System wurden bei 5500 Patienten 50000 Pigmentläsionen
untersucht. Bei 3164 Patienten wurden 21499 digitale Auflichtmikroskopiebilder gespeichert.
In dem Zeitraum 15.4.1996 - 31.12.2000 wurden mit dem MoleMax II System 95 Melanome
entdeckt. Davon waren 90 Tumore in einem sehr frühen Anfangsstadium, nämlich unter 1mm
Eindringtiefe - und aus diesen waren 57 Melanome überhaupt nur auf der Oberhaut („in situ“)
begrenzt. Ein Umstand, der nicht nur mit der allerbesten Heilungsprognose verbunden ist,
sondern auch nur sehr kleine Operationen erforderlich macht, um eine Heilung zu erzielen.

Durch die Möglichkeit, digitale Auflichtmikroskopiebilder bei Kontrolluntersuchungen mit
den Bildern der Erstuntersuchungen zu vergleichen und somit objektive Verlaufskontrollen
von Pigmentmalen durchzuführen, konnten wir nicht nur mikroskopische Frühveränderungen
in Muttermalen rechtzeitig erfassen und Melanome in prognostisch günstigem
Anfangsstadium entdecken, sondern auch die Anzahl der unnötigen Muttermaloperationen
und der damit verbundenen Narbenbildungen auf das absolut notwendige Minimum senken.
Die effiziente Hautkrebsvorsorge umfaßt neben der Selbstanwendung der ABCD-Regel und
der regelmäßigen Hautvorsorgeuntersuchung auch das Praktizieren der richtigen
Lichtschutzmaßnahmen.
Es ist allgemein bekannt, dass der Hauptverursacher des Hautkrebses die ungeschützte
Lichtexposition der Haut ist. Weniger bekannt ist die Tatsache, dass die Lichtschutzkosmetika
(Sonnencremen, Lotionen und dergleichen) nicht vor Hautkrebs schützen. Sie sind in der
Krebsvorbeugung auch dann wirkungslos, wenn sie viele und hohe Lichtschutzfaktoren
beinhalten. Diese Mittel sind sehr effizient in der Vorbeugung des Sonnenbrandes, aber sie
sind keine Hautkrebsschutzmittel.
Untersuchungen der letzten Zeit haben gezeigt, dass die Vielverbraucher von
Sonnenschutzpräparaten ein erhöhtes Risiko haben, sowohl viele Pigmentmale, als auch
Hautkrebs zu bekommen. Die Lichtschutzmittel sind jedoch nicht die Ursache des erhöhten
Krebsrisikos. Die Ursache liegt in dem trügerischen Glauben, dass Hautkrebs nur durch
Sonnenbrand entstehen könne, und gegen Sonnenbrand sei man ohnehin mit der Sonnencreme
ausreichend geschützt.
In der Hautkrebsvorbeugung ist man nach wie vor auf den bewußten und vernünftigen
Umgang mit Sonne und Solarium angewiesen: Meiden der direkten Sonnenexposition
zwischen 11 und 15 Uhr, Meiden oftmaliger Solariumbesuche und Tragen von
Sonnenschtzbekleidung, einschließlich Sonnenhut, Sonnenbrille und gegebenenfalls
Sonnenschirm.

Autor: Primar Dr. Serban-Aurel Esca, Ärztlicher Leiter, Abteilung Dermatologie,
Allergieambulatorium und Hautvorsorgezentrum,
EMCO PRIVATKLINIK, Bad Dürrnberg.