Nachbetreuung - Grüner Kreis

Nachbetreuung

Grundlagen der Nachbetreuung
Die Ablösung aus dem geschützten Rahmen nach stationärer Lang- oder
Kurzzeittherapie stellt einen kritischen Prozess dar. Ohne entsprechende
Begleitung ist ein Rückfall in das Krankheitsverhalten sehr wahrscheinlich.
Die Behandlung ist mit der Beendigung der stationären Maßnahme
keinesfalls beendet. Vielmehr setzt eine Phase intensiver weiterführender
Therapie ein, welche allerdings auf dem Prinzip der Selbstständigkeit bzw.
der selbstständigen Arbeitstätigkeit des/der Patienten/in basiert.
Das Prinzip der Eigenleistung, das bedeutet, dass für die Wohnmöglichkeit,
für das Paket therapeutischer Betreuung, ärztlicher Begleitung
sowie Harntests wie auch für die Teilnahme an Sport- und Freizeitprogrammen
ein Betrag zu leisten ist, stellt einen wichtigen Faktor der
Nachbetreuungsbehandlung dar, in dem für den/die Patienten/in der
Wert der Therapie augenscheinlich wird.
Diese weiterführende Nachbetreuung läuft grundsätzlich auf den beiden
Schienen der stationären und der ambulanten Nachbetreuung, welche
in enger Verbindung und Wechselwirkung stehen.

Stationäre Nachbetreuung
Temporäre Weiterbetreuung in den stationären Einrichtungen des
„Grünen Kreises“
Diese Möglichkeit besteht vor allem im Sinne des weiterführenden Therapiestufenmodells
für TransitmitarbeiterInnen. Sie ist für jene PatientInnen gedacht, die sich in der Nähe
des Vereins ansiedeln wollen, für die eine sofortige Ablösung nach Ablauf der stationären
Therapie überfordernd ist und bei denen auf Grund sozialer wie psychischer Schwierigkeiten
eine kurzfristige stationäre Weiterbetreuung unter gelockerten Bedingungen sinnvoll
erscheint.
Im Gegensatz zur stationären Langzeittherapie steht im Falle der Einbindung in das TransitmitarbeiterInnenprogramm
die Leistungsfähigkeit im Arbeitsbereich im Mittelpunkt, die
materielle wie auch die soziale Selbstständigkeit sind das Ziel. Die Anforderungen orientieren
sich an den Notwendigkeiten am freien Arbeitsmarkt. Gleichzeitig besteht eine ständige
Reflektionsmöglichkeit durch die fortgesetzte Einbindung in die therapeutische Gemeinschaft.
Das psychotherapeutische Programm wird in vollem Umfang wahrgenommen, es
besteht absolutes Abstinenzgebot.
Die Zielsetzung einer eigenständigen Lebensführung außerhalb eines betreuten Systems
muss jedoch gegeben sein. Fortgesetzte Wohnmöglichkeit im stationären Setting ist
vorrangig im Rahmen des Nachbetreuungsprogramms für TransitmitarbeiterInnen vorgesehen.
Bei anderen möglichen Fällen ist eine reguläre Arbeitstätigkeit oder Ausbildungssituation
Voraussetzung. Vor allem bei einer während der stationären Therapie begonnenen
Berufsausbildung kann dies als sinnvolle Übergangsmöglichkeit von Nutzen sein. Der/Die
Bewohner/in muss für Wohnen und Therapie eine monatliche Pauschale bezahlen, die
Möglichkeit ist zeitmäßig begrenzt und muss immer ausstiegsorientiert gesehen werden.

Ambulante Nachbetreuung
Die ambulante Nachbetreuung besteht aus vier Schwerpunkten:
1. Weiterführende Therapie
2. Aktive Freizeitgestaltung
3. Ärztliche Begleitung
4. Begleitende Harnkontrolle
1. Weiterführende Therapie
Die weiterführende Therapie wird vor allem in den ambulanten Beratungs-
und Betreuungszentren des Vereins geboten, prinzipiell aber
auch in den stationären Einrichtungen, wobei das Angebot über die
zentrale Nachbetreuungsstelle koordiniert ist. Das Angebot umfasst
Einzelpsychotherapie, Gruppenpsychotherapie, Selbsthilfegruppe sowie
Angehörigenarbeit.
Einzelpsychotherapie: Sinnvollerweise erhält der/die Patient/in der
Nachbetreuung Therapie von einem/r Therapeuten/in des Nachbetreuungsteams.
In dieser neuen Lebensphase, einem Neustart aus
dem Schutz des stationären Settings in ein selbstständiges Leben, ist
die Tatsache einer neu begonnenen Therapie mit einer neuen Bezugsperson
in den meisten Fällen als günstig zu erachten (Eine Ausnahme
stellen schwierige, beziehungsgestörte PatientInnen dar, insbesondere
PatientInnen aus dem Programm „Psychogene Multimorbidität“.). Idealerweise
ist diese ambulante Einzelpsychotherapie langfristig angesetzt,
wobei die Frequenz der Sitzungen mit fortlaufender Dauer abnimmt.
Gruppenpsychotherapie: Gruppenpsychotherapie im Sinne ambulanter
Nachbetreuung ist von hoher Bedeutung. In der Gruppe können Mechanismen
gegenseitiger Verhaltenskontrolle, Hinterfragung und Möglichkeiten
des Feedbacks weiter genutzt werden. Gleichzeitig bietet eine
therapeutisch geleitete Gruppe die Möglichkeit tiefgehender Reflexion
mit den Schwierigkeiten der nun realen Individuationsprozesse. Im

Idealfall trifft sich die Gruppe über einen längeren Zeitrahmen und schafft so eine Situation
intensiven Vertrauens mit großer gegenseitiger Offenheit.
Selbsthilfegruppe: So wie der Selbsthilfeaspekt in der stationären Therapie sehr bedeutend
für den Therapieerfolg ist, stellt die Selbsthilfegruppe, die generell eigenständig ohne
Einflussnahme durch das jeweilige ambulante Betreuungszentrum arbeitet, das wichtigste
Werkzeug zur Aufrechterhaltung der Abstinenz dar. Bei Selbsthilfearbeit zählt die Struktur.
Idealerweise läuft die Gruppe nach einem bestimmten Ritual ab. Das Ziel der Abstinenz
steht als gemeinsames Paradigma im Vordergrund. Die Gruppe bietet aber auch Halt und
Hilfe im Falle von Rückfälligkeit. In der Selbsthilfearbeit bestehen intensive Kontakte mit der
Gruppe der „Narcotics Anonymous“ aber auch zu den „Anonymen Alkoholikern“.
Angehörigenarbeit: Nach Beendigung der stationären Therapie leben die co-abhängigen
Verhaltensweisen wieder auf. Es kommt zu deutlichen Verhaltensrückfällen in co-abhängige
Muster, besonders dann, wenn ein/e Patient/in nach der stationären Therapie wieder in
räumliche Nähe der Herkunftsfamilie zieht. Der Versorgungswunsch der Herkunftsfamilie
wie die Bereitschaft des/r ehemals Suchtkranken, diesen anzunehmen und zu fördern, ist
signifikant. Daher ist fortgesetzte Angehörigenarbeit notwendig, um auch eine eventuelle
Notwendigkeit weiterer sinnvoller Interventionen zu erkennen. Die ambulanten Zentren wie
auch die stationären Einrichtungen bieten die Teilnahme an den Angehörigenseminaren an.
Generell ist für alle Formen der weiterführenden Therapie Abstinenz von Suchtmitteln
exklusive Nikotin Bedingung.
2. Aktive Freizeitgestaltung
Nach erfolgreicher Integration in den Arbeitsmarkt bleibt noch immer die Notwendigkeit
des sinnvollen Umgangs mit der Freizeit. Viele Menschen verbringen ihre Freizeit sehr konsumorientiert.
Für den/die ehemals Suchtkranke/n ist es wichtig, zu einer aktiven, ausgefüllten
Freizeitplanung zu finden und diesbezüglich von der Norm abzuweichen. Rückfälligkeit
entsteht häufig aus mangelnder Fähigkeit, mit dieser für viele zur „toten Zeit“ gewordenen
Möglichkeit umzugehen.
Es existiert daher das Angebot, an den Aktivitäten des Vereins weiter teilzunehmen. In
sportlicher Hinsicht bestehen die Möglichkeiten des Laufteams, Mountainbiketeams und
des Fußballteams oder auch der Teilnahme an abenteuerorientierten Unternehmungen

(Klettern, Wildwasser, Skitouren). Gegen einen Unkostenbeitrag bleibt
man offiziell Mitglied und kann im Team an allen Veranstaltungen
teilnehmen. Im kulturellen Bereich wird die Mitarbeit am vereinseigenen
Magazin gefördert.
Generell ist für die Teilnahme an allen Veranstaltungen die Abstinenz
von Rauschmitteln exklusive Nikotin Voraussetzung.
3. Ärztliche Begleitung
Neben dem therapeutischen Angebot bieten die Nachbetreuungszentren
auch allgemeinmedizinische und fachärztliche Konsultationsmöglichkeiten.
Insbesondere für komorbide PatientInnen stellt diese
Nachbetreuungsform einen wichtigen Stabilisierungsfaktor dar. Die
fortgesetzte Beratung und Betreuung bei chronisch-somatischer Erkrankung
wie Hepatitis C und HIV-Infektionen ist von wichtiger Bedeutung
für die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils.
4. Begleitende Harnkontrollen
Die begleitenden Harnkontrollen dienen der Selbstkontrolle wie der
Rückfallsprophylaxe. Das Harnergebnis erübrigt jede Debatte über den
Standort im Sinne der Abstinenz. Im Falle von Rückfälligkeit ist es bei
sinnvoller Regelmäßigkeit der Tests schnell möglich, Klarheit zu schaffen.
Eine schnelle Rückfallsintervention hilft maßgeblich, ein neuerliches
Abgleiten in die Sucht zu verhindern.
Die Harnkontrollen finden in den ersten Monaten der Nachbetreuung
wöchentlich statt, später wird die Frequenz entsprechend der individuellen
Disposition gesenkt.

Therapeutisches Stufenmodell für die Nachbetreuung
in Verbindung mit einer Transitmitarbeit
im „Grüner Kreis“
In Zusammenarbeit und mit Förderung des AMS bietet der „Grüne Kreis“ PatientInnen
aus der stationären Langzeittherapie die Möglichkeit einer temporären Transitmitarbeit
im Verein an. Die Transitmitarbeit ist zeitlich begrenzt, basiert auf individuell festgelegten
therapeutischen Entwicklungszielen innerhalb dieses Stufenprogramms und dient einer
langsamen, harmonischen Ablöse vom Verein hin zu völliger Selbstständigkeit. Damit soll
auch verhindert werden, dass der/die Patient/in in sein/ihr ehemaliges, meist co-abhängiges
Bezugssystem zurückkehrt. Vielmehr soll er/sie zu einem wirklichen Neustart motiviert
werden. Bei entsprechender Weiterentwicklung und entsprechender Berufsausbildung ist
nach Beendigung der TransitmitarbeiterInnenphase auch eine Übernahme als reguläre/r
Angestellte/r möglich.
Falls sich ein/e Patient/in für die Möglichkeit einer Transitanstellung im Verein entscheidet,
so ist drei Monate vor Therapieende (Beginn der Orientierungsphase) eine spezielle
Anstellungsvereinbarung gemeinsam mit den EinzeltherapeutInnen zu entwerfen. Diese
Anstellungsvereinbarung beinhaltet das voraussichtliche Einsatzgebiet im Arbeitsbereich,
die weiteren Therapieziele, die Festlegung sozialer Notwendigkeiten und Zielsetzungen, der
Wohnsituation, die Konkretisierung von Ausbildungszielen sowie notwendige Regelungen,
um die erwünschte Ausgangssituation nach Therapieende zu ermöglichen. Wird diese Vereinbarung
vom TherapeutInnenteam des Vereins bestätigt, so kommt es im vorletzten Monat
der stationären Therapie zum sogenannten Probemonat. Die Leistungsfähigkeit, Motivation
und der Einsatz des/r Patienten/in werden genau beobachtet und nach Beendigung des
Probemonats entscheidet das therapeutische Team über den Erfolg und die tatsächliche
Anstellung des/der Patienten/in. Falls das Probemonat erfolglos verläuft, wird ein anderer
Weg der Außenorientierung gefunden.

Das mobile Betreuungssystem
Für PatientInnen, die aufgrund ihrer Suchterkrankung und einer gleichzeitig
auftretenden psychiatrischen Störung, der sogenannten Komorbidität,
einer langfristigen Betreuung bedürfen, wurde das Heimstättenmodell
des Vereins „Grüner Kreis“ geschaffen. Die sogenannten DoppeldiagnosepatientInnen,
die neben ihrer Suchtmittelabhängigkeit zusätzliche
psychische Störungen wie affektive oder schizophrene psychotische
Störungen, Angststörungen und Persönlichkeitsstörungen aufweisen,
benötigen ein spezifisch auf ihre Bedürfnisse abgestimmtes Behandlungsund
Nachbetreuungsmodell, um eine Reintegration in die Arbeitswelt und
in ein positives soziales Umfeld zu erreichen.
Das Heimstätten-Projekt ist ein Versuch der betroffenen PatientInnen,
einen „halben“ Schritt in die Welt außerhalb der stationären Therapieeinrichtungen
zu machen. Die Tagesstruktur der Einrichtungen wird von
den PatientInnen zwar wahrgenommen, es erfolgt jedoch eine Verlagerung
in eine außerhalb der Station gelegene Wohnmöglichkeit (externes
PatientInnenbett). Darüber hinaus findet eine mobile Betreuung durch
geschulte MitarbeiterInnen des „Grünen Kreises“ statt. Die therapeutische
Betreuung bleibt bis auf die zusätzliche mobile Betreuung vollkommen
ident mit der bisherigen. Der „Grüne Kreis“ mietet für diese Zwecke
Wohnungen in der Umgebung der stationären Einrichtungen an, die den
betroffenen Heimstätten-PatientInnen zur Verfügung gestellt werden.
Das Heimstätten-Projekt ist eine seit Herbst 2000 vom Amt der Niederösterreichischen
Landesregierung genehmigte Therapieschiene, das
heißt, der bisher für die Langzeittherapie geleistete Kostenersatz wird in
gleicher Höhe an den „Grünen Kreis“ weiterbezahlt. Von diesem Tagsatz
hat der „Grüne Kreis“ allerdings zusätzlich die Miete, Betriebs-, Energieund
Versicherungskosten für die Wohnmöglichkeit sowie ein erhöhtes
monatliches Taschengeld für die PatientInnen zu bezahlen.

Struktur des mobilen Betreuungssystems
Dauer: Die Dauer der mobilen Betreuung richtet sich nach den individuellen Bedürfnissen
und dem Entwicklungsstand der Heimstätten-PatientInnen. Entsprechend ihren Erfordernissen
kann es sich hier auch um einen Dauerbetreuungsplatz handeln, sollte eine Integration
in den Arbeitsmarkt nicht mehr realisierbar sein, mit dem Vorteil, dass dieser Pflegeplatz
weitaus kostengünstiger als ein Aufenthalt in einer psychiatrischen Einrichtung ist. Bei
Krisen besteht die Möglichkeit der vorübergehenden stationären Aufnahme in die jeweilige
Langzeittherapiegemeinschaft zur Stabilisierung je nach individuellen Erfordernissen (1 bis
3 Monate).
Zielgruppe: Erwachsene Suchtkranke, die neben ihrer Suchmittelabhängigkeit eine weitere
behandlungsbedürftige seelische Erkrankung aufweisen, d.h. bei denen zusätzlich zur Substanzstörung
schizoaffektive bzw. Angst- oder Persönlichkeitsstörungen bestehen.
Vorbedingungen: Ist eine vollständig unabhängige Lebenssituation nach Abschluss der
stationären Langzeittherapie vorerst nicht zu erwarten, erfolgt die mobile Weiterbetreuung
in geeigneten Wohneinrichtungen mit der Möglichkeit der therapeutischen Betreuung in
den Langzeittherapieeinrichtungen des „Grünen Kreises“. Die Klärung der weiterführenden
Kostenübernahme ist Voraussetzung dafür.
Rahmenbedingungen für Selbstständiges Wohnen: Für die PatientInnen wird eine
eigene Wohnung in der näheren Umgebung der jeweiligen stationären Einrichtung angemietet.
Diese Wohnung wird im Ausmaß von 5 Stunden wöchentlich mitbetreut.
Vor der Übersiedlung auf einen externen Betreuungsplatz sind noch im Rahmen der stationären
Therapie das Einrichten der Wohnung und probeweise Übernachtungen vorgesehen,
um die Selbstständigkeit der PatientInnen zu prüfen. Mit Beginn der mobilen Betreuung ist
der Umzug in die eigene Wohnung vorgesehen.
Betreuungsziele: Stützung der Möglichkeit, abstinent leben zu können, Förderung und
Stärkung der Selbstverantwortlichkeit und Selbstständigkeit, psychosoziale und medizinisch-psychiatrische
Behandlung, Weiterverfolgung von Perspektiven und Umsetzung von
Zielen entsprechend der individuellen Möglichkeiten der PatientInnen, die eine vermehrte

Reintegration in die Arbeitswelt und in ein positives soziales Umfeld
und damit das Lockern von Betreuungspunkten ermöglichen, aktive
Zukunftsplanung.
Therapie- und Betreuungselemente: Grundsätzlich umfasst die therapeutische
Betreuung weiterhin das gleiche Angebot wie während der
stationären Langzeittherapie. Psychotherapie: Einzeltherapie 1 Stunde
pro Woche, Gruppentherapie 2-3 Stunden pro Woche, Frequenzsteigerung
möglich, verhaltenstherapeutisch orientierte Familiensitzungen,
regelmäßige medizinisch-psychiatrische Betreuung, Arbeitstherapie,
Soziotherapie, aktive Freizeitgestaltung, Abenteuer- und Erlebnispädagogik.
Dieses Angebot wird erweitert um Entspannungstraining,
Beschäftigungs- und Kunsttherapie bzw. erfolgt eine Abwandlung
aufgrund der individuellen Bedürfnisse der PatientInnen.
Hinzu kommt die persönliche mobile Betreuung, das heißt, die PatientInnen
werden zusätzlich in einem Ausmaß von 15 Stunden wöchentlich
von geschultem Personal betreut:
1 Stunde Motivation: dient der Rehabilitation, dem Erlernen lebenspraktischer
Fähigkeiten sowie der Lebensführung und Lebensplanung.
1 Stunde Teilnahme an Gruppen: dient der Festigung des Sozialverhaltens
und der Integration.
5 Stunden Betreuung bei der Arbeit: dient der Arbeitsanleitung, der
Festigung der Motivation und dem Erlernen arbeitspraktischer Fähigkeiten.
2 Stunden Begleitung bei Freizeitaktivitäten: dient der Steigerung des
Selbstwertes und dem Finden von Ressourcen.
1 Stunde für diverse Tätigkeiten, wie z.B. der Begleitung bei Arztbesuchen,
Amtswegen, Besuchen etc.
5 Stunden Mitbetreuung der Wohnung der PatientInnen.
Zusätzlich werden regelmäßig Harnkontrollen durchgeführt.

Betreuungsablauf: Grundsätzlich gestaltet sich der Tagesablauf wie für alle PatientInnen
der stationären Langzeittherapieeinrichtungen. Der/Die Patient/in nimmt an allen Aktivitäten
der stationären Einrichtung teil. Die Tagesplanung sieht folgendes vor:
7.00 Uhr: Teilnahme am Morgensport
7.15—8.00 Uhr: Frühstück und Arbeitsbesprechung
8.00—17.00 Uhr: Betreute Arbeit, Pausen, Mittagessen
18.00—21.00 Uhr: Teilnahme an Gruppen und am Freizeitprogramm
An den Wochenenden Teilnahme an begleiteten Freizeitaktivitäten wie Sport, Kinobesuche,
sozial-pädagogische Freizeitgestaltung, Haushaltstraining etc.
Abende, Nächte und die verbleibende Freizeit werden in der eigenen Wohnung
verbracht.
Das Heimstättenmodell des „Grünen Kreises“ versteht sich als vorbildlicher Versuch, DauerpatientInnen
zu enthospitalisieren und dennoch optimal zu betreuen.

Der Verein „Grüner Kreis“ wurde 1983 nach einem Konzept von Prim. Dr. G. Pernhaupt
als Institution zur Rehabilitation und Integration suchtkranker Personen mit Sitz in Wien
gegründet. Zur österreichweit größten gemeinnützigen Organisation auf dem Suchtsektor
angewachsen, bietet der „Grüne Kreis“ bei Abhängigkeitsproblematiken rasche und
professionelle Hilfe.
Im abstinenzorientierten Bereich ist die Voraussetzung für die Aufnahme und das Ziel der
Behandlung die Suchtmittelfreiheit. Dies betrifft nicht nur die Zeit während der Therapie,
sondern auch die Perspektive auf das Leben danach. Ein ambulantes Programm, vor allem
aber die stationäre Lang- und Kurzzeittherapie bieten für die Betroffenen eine realistische
Chance, dieses Ziel zu erreichen. Mit viel Engagement wird Suchtkranken der Weg zurück in
ein drogenfreies Leben ermöglicht.
Neben den abstinenzorientierten Therapieprogrammen bietet der „Grüne Kreis“ seit 2009
die stationäre Behandlung substituierter Suchtkranker. Stabilisation und neue Perspektiven
in Richtung „Leben mit der Sucht“ stehen hier im Vordergrund.
Verein zur Rehabilitation und Integration suchtkranker Personen
Vereinsvorstand: Dr. Erhard Doczekal, DI Wolf Klerings, Dir. Alfred Rohrhofer, Mag. Norbert Kaltenbrunner
Vereinssitz: A-1070 Wien, Hermanngasse 12, Tel.: +43 (0)1 5269489, Fax: +43 (0)1 5269489-4, ambulanz.wien@gruenerkreis.at
Zentralbüro (Zustelladresse): A-2872 Mönichkirchen 25, Tel.: +43 (0)2649 8306, Fax: +43 (0)2649 8307, office@gruenerkreis.at
Bankverbindung: Raiffeisenbank NÖ-Süd Alpin, KtoNr.: 727-073, BLZ 32195
Spendenkonto: NÖ Landesbank-Hypothekenbank AG: KtoNr. 03-855-013-222, BLZ 53000
www.gruenerkreis.at
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