Vortrag Dr. Annette Berberich, Nasennebenhöhlenentzündungen im ...
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Nasennebenhöhlenentzün-<br />
dungen <strong>im</strong> Kindesalter<br />
<strong>Annette</strong> <strong>Berberich</strong><br />
Irina Burdzgla<br />
Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde des Universitätsklinikums Carl Gustav Carus der TU <strong>Dr</strong>esden<br />
Direktor: Prof. <strong>Dr</strong>. med. <strong>Dr</strong>. h. c. Th. Zahnert
Begriffsbest<strong>im</strong>mung Sinusitis<br />
• Regulär Nasen- und NNH- Schle<strong>im</strong>haut<br />
erkrankt<br />
• Bei viraler Rhinitis 87% der NNH <strong>im</strong> CT<br />
beteiligt (Bachert, 2003)<br />
• Bakterielle Überlagerung - akut<br />
• Chronifizierung<br />
– Störung der Ventilation und <strong>Dr</strong>ainage<br />
– Osteomeatale Einheit<br />
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Europäisches Positionspapier (2007)<br />
Sinusitis<br />
• 2 oder mehr Symptome<br />
– Obstruktion oder Sekretion<br />
– Gesichtsschmerz oder -druck<br />
– Riechminderung<br />
• Endoskopie<br />
– Polypen, Sekretion, Obstruktion<br />
• CT<br />
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Chronische Rhinosinusitis (CRS)<br />
2003 (2007)<br />
• Symptomatik länger 8 (12) Wochen oder<br />
mehr als 4 (2) Episoden pa.<br />
• Restsymptomatik<br />
• CT – Veränderungen noch nach 4 Wochen<br />
sichtbar<br />
– Indikation durch HNO-Arzt<br />
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Epidemiologie<br />
( IMS Health GmbH &OHG 2002)<br />
• 10-15% der Bevölkerung in BRD<br />
– 67% akut, 33% chronisch<br />
• 12 Mio ambulante Verordnungen pa.<br />
(jeder 7.)<br />
• 100 Mio. Euro in 2002<br />
• USA 15%, häufiger als Arthritis und RR!<br />
(Academy of otorhinology)<br />
– Von 8 auf 24 Mio Arztkontakte<br />
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Ätiologie<br />
• Mucociliare Clearance<br />
sinkt<br />
• Gestörte Ventilation<br />
• Ostienverschluß<br />
• Anaerober<br />
Metabolismus<br />
• Viskosität steigt<br />
• Zilienfunktion<br />
herabgesetzt<br />
• Metaplasie<br />
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Feinaufbau der NNH-Schle<strong>im</strong>haut<br />
d)<br />
a)Fl<strong>im</strong>merzelle mit<br />
Zilien<br />
a)<br />
b)<br />
c)<br />
b)sekretproduzierende<br />
Becherzellen<br />
c) Schle<strong>im</strong>drüse<br />
d)Sekretfilm<br />
Behrbom H., Kaschke O. 2005<br />
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Feinaufbau der NNH-Schle<strong>im</strong>haut bei<br />
Pathologien<br />
a)<br />
b)<br />
a) vermehrte dünnflüssige<br />
Sekretproduktion (z. B. bei<br />
Allergie)<br />
b) verminderte Sekretproduktion und<br />
Eindickung des Sekretfilmes<br />
(z.B. bei einigen Formen der<br />
chronischen Entzündung)<br />
Behrbom H., Kaschke O. 2005<br />
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Anatomische Besonderheiten<br />
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Prometheus, Anatomie, modifiziert durch Schraven S. 2008.<br />
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Manifestation der Sinusitis nach Alter des<br />
Kindes<br />
Sinusitis ethmoidalis: ab dem 2.Lj.<br />
maxillaris: 4. Lj.<br />
frontalis: 6. Lj.<br />
sphenoidalis: 8. bis 10. Lj.<br />
Bei Kindern 5-10% akute Sinusitis nach ARI! (DGAKI 2003)<br />
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Diagnostik<br />
• Anamnese<br />
– Unspezifisch Kinder!<br />
• Endoskopie (Otoskop<br />
Otoskop)<br />
• (US A, konv. Rö)<br />
• CT – Linse!<br />
• MRT<br />
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Endoskopie<br />
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Computertomografie<br />
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Korrelation CRS<br />
• 30% allergische Disposition (25-70%)<br />
• 43% Asthma<br />
• 37% Organtransplantation<br />
• 60% HIV-Positive (Bachert 2003)<br />
• Kinder<br />
– Nasenpolypen 52% familiär<br />
– Antrochoanalpolyp<br />
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Erweiterte Diagnostik<br />
• Allergie<br />
• Immundefizienz<br />
• Antibiogrammm<br />
• Aspirinintoleranz<br />
• Ziliäre Dysfunktion<br />
– Saccharintransportzeit verlängert<br />
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Angeborene Ursachen<br />
• Ziliendyskinesie<br />
• Mucoviszidose<br />
• Kartagener – Syndrom<br />
• Pr<strong>im</strong>äre Störung der/s Sekreterzeugung<br />
bzw.-transports<br />
• Kindesalter!<br />
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Mukoviszidose<br />
• Inzidenz:1/2500 -1/6000, autosomal-rezessive Erkrankung<br />
• Pathogenese: Erhöhung der Viskosität und veränderte chemische<br />
Zusammensetzung der Sekrete<br />
• Klinik: Oft Erkrankungen oberen Atemwege<br />
– CRS (50%)<br />
– Polypen (15%) bzw. operativer Eingriff<br />
• Bildgebung nahezu 100% pathologisch<br />
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Rachenmandelhyperplasie<br />
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Ungkanont, K: Effect of adenectomy<br />
in children with rhinosinusitis…2004<br />
• Prospektiv, 37 Kinder<br />
• Vergleich präop/postop Episoden:<br />
– Statist. signifikante Reduktion<br />
• Trend: bessere Erbebnisse als NNH-<br />
Chirurgie bei kleinen Kindern<br />
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Prädisposition<br />
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Therapie<br />
• Wiederherstellung der Belüftung der NNH<br />
• Verbesserung der <strong>Dr</strong>ainage<br />
• Konservativ -<br />
Operation<br />
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Therapie nach Europäischen Positionspapier zu Sinusitis und Nasenpolypen, 2007<br />
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Therapie nach Europäischen Positionspapier zu Sinusitis und Nasenpolypen, 2007<br />
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Erreger<br />
Deutsche Gesellschaft für HNO-Heilkunde<br />
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Antibiotikatherapie nach Leitlinien der<br />
Deutschen HNO-Gesellschaft<br />
• Mittel der Wahl: Amoxicillin<br />
• Alternativen:<br />
Aminopenicillin + beta-Lactamase-Inhibitor<br />
Oralcephalosporin 2<br />
Makrolid, Ketolid<br />
Cotr<strong>im</strong>oxazol<br />
Clindamycin<br />
Doxycyclin<br />
• Schwere Formen (Risikofaktoren):<br />
Mittel der Wahl:<br />
Aminopenicillin + beta-Lactamase-Inhibitor<br />
Cephalosporin 2, Cefotax<strong>im</strong><br />
• Alternative: Cephalosporin 3a<br />
Moxifloxacin, Levofloxacin<br />
Ciprofloxacin<br />
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Operative Therapie<br />
• Nach 6 Wo Behandlung ohne Erfolg MRT (CT)<br />
• Mittlerer Nasengang<br />
• Min<strong>im</strong>al invasiv (FESS)<br />
– Ostiumchirurgie<br />
– Siebbein<br />
– Pansinusop<br />
• OP von außen<br />
• Adenotomie, Septumplastik, Muschelchirurgie<br />
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Chirurgische Therapie<br />
• NNN-Chirurgie erst bei<br />
schwerer Symptomatik<br />
• 23% Nachop! (Mann,<br />
2005)<br />
• Nachsorge!<br />
• Nasendusche<br />
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Endonasale Operation<br />
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OP von außen<br />
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Situs<br />
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Siedek,V.:Funct. Endoscopic surgery<br />
with CRS (2009)<br />
• Retrospektiv 115 Pat. - 73 (64%)<br />
• Follow up 5,4 a (1,8) nach FESS<br />
• 71% signifikant gebesserte Symp.-Leb.Qu.<br />
• 76% gebesserte Hauptsymptome<br />
– Obstruktion, Schmerz, Sekretion<br />
• Langzeit outcome abh. von<br />
– CF, Asthma, Allergie, Polypen<br />
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Komplikationen<br />
• 6% Orbita<br />
• 3% intrakraniell<br />
– Mortalität 0-5%(2008)<br />
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Einseitige NNH-Entzündung<br />
• Kinder!<br />
• Anamnese schwierig<br />
• Bildgebung unsicher<br />
• Zähne<br />
• Nasenrachenfibrom<br />
• Fremdkörper-<br />
Exploration<br />
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Fremdkörper<br />
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Zusammenfassung RS Kinder<br />
• Anamnese untypisch<br />
– MRT (CT) bei Komplikationen<br />
• Bei CRS erweiterte Diagnostik<br />
• Stufentherapie nach Leitlinie/EPOS<br />
– Sympt., Corticoide, AB nach RT<br />
• Op<br />
– Begleitend – AT, Muschel, Septum<br />
– Sanierend – Ostium<br />
• Endonasal oder von außen<br />
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Literatur<br />
• Riechelmann H. Erkrankungen von Nase und Nasennebenhöhlen<br />
• Iro H. et al.. Komplikationen bei entzündlichen<br />
Erkrankungen der Nasennebenhöhlen. HNO, 2004. 52:395–408<br />
• Toepfer C. Nasennebenhöhlen-Entzündung (Sinusitis) bei Kindern. Fachärztin für<br />
Kinderheilkunde<br />
• Siedek V. et al.. Functional endoscopic sinus surgery—A retrospective analysis of<br />
115 children and adolescents with chronic rhinosinusitis. International Journal of<br />
Pediatric Otorhinolaryngology. 73 (2009) 741–745<br />
• Ungkanont K. et al.. Effect of adenoidectomy in children with complex problems of<br />
rhinosinusitis and associated diseases. International Journal of Pediatric<br />
Otorhinolaryngology (2004) 68, 447—451.<br />
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Literatur<br />
• 2. Inter. Sinusitis Symposium 2003<br />
• HNO Suppl 1 2005 Rhinosinusitis<br />
• Ponikau JU et al 1999 The diagnosis and<br />
incidence of allergic fungal sinusitis. Mayo<br />
Clin Proc 74:877-84<br />
• Bachert C et al 2002 Staphylococcus aureus<br />
superantigens and airway disease. Curr<br />
Allergy 2:252-8<br />
• Mann WJ et al 2005 CRS. HNO 1228-z<br />
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Literatur<br />
• Mainz JG, Koitschev A: Management of<br />
chronical rhinosinusitis in CF. 2009<br />
• www.rhinologyjournal.com<br />
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