DSAI Subkutantherapie _ Fasshauer

DSAI-Patiententreffen und Ärztliche
Fortbildungsveranstaltung
„Dauerpatient oder Fehler im System?“
14. November 2009, Leipzig
Subkutantherapie mit Immunglobulinen-
wie geht das?
Dr. med. Maria Fasshauer
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Klinikum St. Georg gGmbH Leipzig
Lehrkrankenhaus der Universität Leipzig

Subkutane Immunglobulinsubstitution
- Geschichtliches
1953 Erstbeschreibung der subkutanen
Applikationsform von Serum an einem XLA-
Patienten durch Doktor Bruton
Mehrfacher Wechsel der Applikationsform über i.m
und i.v. bis zu den 1980er Jahren
Wiederaufnahme der subkutanen Applikationsform
weil: geringere systemische Nebenwirkungen,
leichte Anwendbarkeit, sehr gute und stabile IgG-
Talspiegel, hohe Lebensqualität der Patienten

Dosierung
Je nach Art der Erkrankung: 100-200 mg/kg
Körpergewicht
Gabe gewöhnlich 1 mal wöchentlich (Talspiegel > 6 g/L)
Dosisanpassungen bei zu niedrigem Talspiegel,
Zunahme von Infektionen etc.

Allgemeines
Maximales Volumen bis zu 15 mL pro Infusionsstelle
Anzahl der Injektionsstellen pro Patient abhängig vom
Gesamtvolumen
Infusionsgeschwindigkeiten für die ersten Infusionen
langsamer, kann bei guter Verträglichkeit gesteigert
werden (max. 35 ml/h)

Subkutanschulung
Bei Ersteinstellung auf subkutane Applikationsform: über
eine Woche tägliche Schulungsinfusionen (insgesamt 5),
Dosierung täglich 100mg/kg KG bis zum Erreichen eines
guten Talspiegels, weiter einmal wöchentlich in
Heimtherapie, Kontrolle einmal vierteljährlich im
Zentrum
Bei Umstellung von intravenöser Applikationsform: einmal
wöchentlich eine Schulungsinfusion im Zentrum für 4-6
Wochen mit ¼ der bisherigen IVIG-Dosierung, weiter
einmal wöchentlich in Heimtherapie, Kontrolle einmal
vierteljährlich im Zentrum

Durchführung der subkutanen
Immunglobulinsubstitution
Abwurfbehälter
Händedesinfektion
Immunglobulinpräparat
Alkoholtupfer
10 / 20 bis 50 ml Spritzen
Katheter
Transportable, batteriebetriebene Infusionspumpe
(z.B. Micrel MP mlh)

Durchführung der subkutanen
Immunglobulinsubstitution
Wo ? Zu Hause, im Urlaub, irgendwo ...
Wer ?
Der Patient selbst oder eine Betreuungsperson
1.
2.
3.
4.
5.
Säuberung der Unterlage und Händewaschen
Zusammenstellen der Infusionsmaterialen
Kontrolle der Infusionspumpe
Aufziehen des Immunglobulinpräparates in 10 / 20 / 50 mL
Spritzen
Spritze mit Katheter verbinden und Katheter luftleer
machen

Durchführung der subkutanenen
Immunglobulinsubstitution
6.
Haut an der Injektionsstelle
desinfizieren
7.
Nadel ins subkutane Gewebe
einstechen und gut fixieren

Infusionsstellen

8.
Durchführung der subkutanene
Immunglobulinsubstitution
Durch Aspiration nach Anlegen des Katheters Sicherstellen,
dass nicht aus Versehen Blutgefäße getroffen wurden
Wenn Blut im Katheter ist, sofort Nadel entfernen !

Durchführung der subkutanen
Immunglobulinsubstitution
9.
Spritze in Pumpe einspannen
und Infusion starten
10.
Vertreib dir die
Wartezeit!

Mögliche Nebenwirkungen
Lokale Gewebereaktionen:
Schwellung, Rötung,
Brennen/Schmerzen,
Verhärtung
Mögliche systemische Reaktionen:
Kopfschmerzen, Gliederschmerzen, Abgeschlagenheit,
Schüttelfrost, etc.

Zum Schluss…
Pflaster und Nadel entfernen
… und fertig!

Vergleich verschiedener Kathetertypen zur
subkutanen Immunglobulinsubstitution
Zentrum Leipzig
erste Butterfly-Katheter: Nadel musste vor
Infusion erst gebogen werden, Befestigung mit
Leukosilk

Vergleich verschiedener Kathetertypen zur
subkutanen Immunglobulinsubstitution
Zentrum Leipzig
Vorgebogene Katheter, die mit Leukosilk befestigt
werden
Vorgebogene Katheter, mit integriertem Pflaster
(Reißzweckenformat) z.B LMT Kath

Vergleich verschiedener Kathetertypen zur
subkutanen Immunglobulinsubstitution
Zentrum Leipzig
Neu: Y-Stück für OMT-Katheter zur
Parallelinfusion (Cave: Okklusionsalarm bei
Pumpen mit geringem Infusionsdruck)

Vergleich verschiedener Kathetertypen zur
subkutanen Immunglobulinsubstitution
Zentrum Leipzig
Ganz neu: derzeit in Testphase: Y-Katheter
(gegabelte Katheter) zur Parallelinfusion

Vergleich verschiedener Pumpentypen zur
subkutanen Immunglobulinsubstitution
Zentrum Leipzig
Technische Daten Infusa T1:
Maße: 17 x 58 x 21 mm
Gewicht: 170g mit Batterien
Stromversorgung: 9V Alkali-Block
Förderrate: 1 –12 cm/h in 1cm/h
Schritten
Impulsvolumen:
Handelsübliche Spritzen von 5-
20ml
Vertrieb: Schwa-Medico GmbH
PZN: 4972800
Technische Daten Micrel MLH:
Maße: 165 x 40 x 23 mm
Gewicht: 190g mit Batterien
Stromversorgung: 6 x 1,5V alkalische LR03
(Micro) für über 70 Infusionen
Förderrate: 0,1 - 30,0 ml/h in 0,1 ml/h
Schritten
Impulsvolumen: 33µl
Fördervolumen: 20,0 ml max. pro Spritze
Mech. Genauigkeit: ± 2%
Sicherheit: Zweifacher Microcontroller der
Motorsteuerung
Okklusionsdruck ca. 1,8 bis 2 bar
Vertrieb: Licher Medizintechnologie GmbH
PZN: 1008162
Technische Daten Crono Super PID
Maße: 77x48x29 mm.
Gewicht: 116 g mit Batterie
Batterie: CR 123A 3V Lithium
Spezialspritzen: CRN® 10, 20 oder
50ml
Impulsvolumen: 22 µl
Infusionsdauer einstellbar:15 Minuten -
99 Stunden
Genauigkeit: +/-2%.
Okklusionsdruck: 4.5+/-1 bar.
Speicher: Die Daten werden bis zur
Entnahme der Batterie gespeichert
Tastenblock: Die Tasten können
gesperrt werden (Schutz vor
unabsichtlichem Verstellen der Infusion)
Vertrieb: OMT GmbH & Co. KG
PZN: 0803791

Zentrum Leipzig
DANKE !