Palliative Kompetenz in stationären Pflegeeinrichtungen sichern

Begleitung sterbender Menschen
in Pflegeheimen
Palliative Kompetenz in stationären
Pflegeeinrichtungen sichern
Diakonie für
sterbende Menschen
Positionspapier
Juni 2013

Oberkirchenrat Johannes Stockmeier
Präsident Diakonie Deutschland
„Lehre uns bedenken, dass wir sterben müssen,
auf dass wir klug werden.“ (Psalm 90,12)
Der Psalm weist uns auf die Endlichkeit unseres Lebens hin. Der Tod
ist unser gemeinsames Schicksal, dabei ist das Sterben sehr individuell
geprägt. In der letzten Lebensphase, die oft von Abhängigkeit und einem
hohen Hilfebedarf geprägt ist, kommt den Angehörigen, aber auch den
gesellschaftlichen Rahmen bedingungen eine wichtige Bedeutung zu.
Wie wir sterben werden, hängt also auch davon ab, wie die Gesellschaft
mit sterbenden Menschen und ihren Bedürfnissen umgeht.
Die Diakonie Deutschland setzt sich dafür ein, dass jeder Mensch, unabhängig
von dem Ort an dem er oder sie stirbt, die notwendige palliative
Versorgung erhält. Aus gegebenem Anlass weisen wir hier auf die
veränderten Erfordernisse in den stationären Pflegeeinrichtungen hin:
Diese brauchen Rahmenbedingungen, die es ihnen ermöglichen, sterbende
Menschen intensiv auf ihrem Weg zu begleiten, ihr Leiden zu
lindern und ihnen ein würdevolles Sterben zu ermöglichen.
Palliative Kompetenz in stationären Pflegeheimen ist
ethisch geboten und muss finanziell gesichert sein
Sterbende Menschen können heute in stationären Pflegeeinrichtungen
nicht so gut versorgt werden wie in stationären Hospizen. Um eine
Angleichung zu ermöglichen, müssen Pflegeeinrichtungen mehr spezifisch
qualifiziertes Personal einsetzen können.
Die Diakonie Deutschland setzt sich ein für:
die Anerkennung eines erhöhten Personaleinsatzes für schwerstkranke
und sterbende Menschen, einschließlich der erforderlichen
Konsequenzen für die Personalbemessung in stationären Pflegeeinrichtungen,
die Anerkennung des allgemeinen palliativen Versorgungsbedarfs,
eine gesetzliche Regelung zur Anerkennung der zusätzlichen
Bedarfe palliativer Versorgung,
die Finanzierung aller notwendigen Leistungen.
Johannes Stockmeier

Die Pflegeversicherung bildet
den heutigen Bedarf der
stationären Pflege nicht ab
Seit der Einführung der Pflegeversicherung im Jahr 1996 hat sich die
Pflege und Lebenssituation in deutschen Pflegeheimen stark verändert.
Stationäre Pflegeeinrichtungen sind nicht mehr nur „Institutionen des
Alters“ für Menschen, die bei der Ausgestaltung der dritten Lebensphase
auf pflegerische und betreuende Hilfen angewiesen sind und
deshalb ihren Lebensabend in einer Pflegeeinrichtung verbringen.
Vielmehr entwickeln sich Einrichtungen der stationären Altenhilfe
zunehmend zu Orten des Sterbens, die hochaltrige, multimorbide und
vor allem demenzkranke Menschen am Lebensende auf ihrem Weg des
Sterbens begleiten. Der Umzug in ein Pflegeheim erfolgt in der Regel
erst dann, wenn das ambulante Hilfeangebot ausgeschöpft ist und eine
gesicherte pflegerische Versorgung zuhause nicht mehr gewährleistet
werden kann. Auch Patienten, die sich in einem finalen Stadium im
Krankenhaus befinden, werden nicht selten zum Sterben in eine
stationäre Pflegeeinrichtung überwiesen.
Auch wenn es immer noch keine differenzierte Statistik zu den Sterbeorten
(Heim, Zuhause und anderen Orten) gibt, finden sich in der
aktu ellen Fachliteratur Einschätzungen und Prognosen, die auf unterschiedlichen
Untersuchungen beruhen. So geht Schindler 1 bereits im
Jahr 2004 davon aus, das etwa 15 bis 25 Prozent (mit steigender
Tendenz) aller sterbenden Menschen in deutschen Pflegeheimen
sterben. Gronemeyer 2 spricht im Jahr 2007 bereits von 40 Prozent,
von denen 30 Prozent bereits in den ersten drei Monaten nach ihrem
Einzug im Pflegeheim versterben.
Die dargestellte Situation weist auf ein Dilemma deutscher Pflegeeinrichtungen
hin. Stationäre Pflegeheime sind zwar keine Hospize und
sollen es auch nicht sein. Aber sie müssen die Pflege und Begleitung an
die sich verändernden Bedarfe der Bewohnerinnen und Bewohner
anpassen. Die heute geltenden rechtlichen Regelungen für stationäre
Pflegeeinrichtungen werden diesen veränderten Anforderungen nicht
gerecht. Die palliative Versorgung und Begleitung im Sterbeprozess wird
im Leistungsrecht der Pflegeversicherung (SGB XI) über das allgemeine
Postulat des § 11 SGB XI hinaus nicht erwähnt. In den Landesrahmenverträgen
nach § 75 SGB XI, die die Pflichtleistungen in Pflegeheimen
beschreiben, findet Sterbebegleitung, wenn überhaupt, lediglich im
Abschnitt „Soziale Betreuung“ Erwähnung, ohne dabei näher beschrieben
zu werden.
Der kirchlich-diakonische
Auftrag in Alteneinrichtungen
Für die evangelische Kirche und ihre Diakonie ist die Seelsorge und
Begleitung sterbender Menschen eine Grundaufgabe, die auch in der
Sozialgesetzgebung (§ 11 SGB XI Abs. 2) anerkannt wird. Zur Seelsorge
der Kirche, die dem sterbenden Menschen zuspricht, dass „Jesus
Christus unser Trost ist im Leben und im Sterben“ (Heidel berger
Katechismus) gehört auch die diakonische Pflege und Begleitung, die
in einer modernen Gesellschaft des langen Lebens und der Hochaltrigkeit
auch Palliativ Care Arbeit ist.
Der Ruf des sterbenden Menschen „Verlass mich nicht, wenn ich
schwach werde.“ (Psalm 71,9) wird gehört: von Angehörigen, Pflegenden
und Ärztinnen und Ärzten, Seelsorgerinnen und Seelsorgern,
ehrenamtlich Engagierten – und auch von den Leitungen der stationären
Altenhilfeeinrichtungen.
In der Praxis kommt den Pflegekräften in der Begleitung sterbender
Menschen in stationären Pflegeeinrichtungen eine besondere Auf gabe
zu. Deswegen muss dafür gesorgt werden, dass sie die Zeit für
einfühlsame Zuwendung haben, sich fortbilden können, Entlastung
durch begleitende Gespräche bekommen und Wertschätzung aus
Kirche, Gesellschaft und Politik erfahren.
1
Schindler, Thomas: Gutachten zum „Stand der
Palliativmedizin und Hospizarbeit in Deutschland…“
im Auftrag der Enquête-Kommission des Bundestages
„Ethik und Recht der modernen Medizin“,
2004, S. 23
2
Gronemeyer, Reimer: Sterben in Deutschland,
2007, S. 69

Palliative Kompetenz nach
hospizlichen Grundsätzen in
der Altenhilfe
Die Grundsätze palliativer Versorgung müssen für alle Menschen im
Sterbeprozess gelten, unabhängig von ihrem Sterbeort und der Art
ihrer Versorgungsform – und auch unabhängig davon, ob sie einen
Bedarf an spezialisierter Palliativversorgung haben. Deshalb bedarf es
dringend einer ergänzenden gesetzlichen Regelung, die eine kompetente
allgemeine palliative Versorgung nach hospizlichen Grundsätzen
sicherstellt.
In Orientierung an der Versorgungsqualität stationärer Hospize müssen
auch in stationären Pflegeeinrichtungen Grundsätze palliativer
Versor gung verwirklicht werden. Sie betreffen die alltäglichen grundpflegerischen
Leistungen, wie Körperpflege, Mobilität und Ernährung,
persönliche Beratung und Begleitung, medizinische palliative Behandlungspflege
und die Begleitung der An- und Zugehörigen.
Exemplarisch sei an dieser Stelle auf die schmerztherapeutische
Versorgung insbesondere demenzkranker Menschen verwiesen:
Bewohnerinnen und Bewohner werden laut verschiedener Untersuchungen
in der letzten Phase ihres Lebens oft nur unzureichend
oder unangemessen mit Schmerzmedikation versorgt.
Sterbende Menschen in einer stationären Pflegeeinrichtung dürfen nicht
von den Fortschritten in der palliativen Versorgung ausgeschlossen
werden, zumal ihnen der Wechsel in ein stationäres Hospiz in der Regel
versagt bleibt. Angesichts der Tatsache, dass in Deutschland in
stationären Pflegeinrichtungen jährlich bis zu 20 mal mehr Menschen
sterben als in stationären Hospizen, ist die Schlechterstellung alter
und schwerstkranker sterbender Menschen in Pflegeeinrichtungen
eine Ungleichbehandlung, die mit dem christlichen Verständnis der
Menschenwürde und dem Grundgesetz nicht vereinbar ist.
Definition einer
allgemeinen palliativen
stationären Versorgung
Allgemeine palliative Versorgung und Sterbebegleitung nach hospizlichen
Grundsätzen in stationären Pflegeeinrichtungen sind ein
komplexes und zeitintensives Versorgungsgeschehen, das eine
entsprechende Qualifizierung sowie ein hohes Maß an Multiprofessionalität
und Kooperation über die Grenzen der eigenen Pflegeeinrichtung
hinaus erfordert.
Das Leistungsangebot „Allgemeine palliative Versorgung in stationären
Pflegeeinrichtungen nach hospizlichen Grundsätzen“ in stationären
Pflegeeinrichtungen umfasst:
die Regelversorgung schwerstkranker und sterbender Menschen
ohne komplexes Symptomgeschehen, deren Situation dennoch
regelmäßig einen hohen Zeitaufwand in der pflegerischen, ärztlichen,
psychosozialen und spirituellen Betreuung erfordert
Grund- und behandlungspflegerische Versorgung am Lebensende
spezielle Krankenbeobachtung bei schwerstkranken und sterbenden
Bewohnerinnen und Bewohnern einschließlich häufiger Symptomkontrolle
und Überwachung symptomlindernder Interventionen
einen erhöhten Koordinationsaufwand bezüglich der Betreuungsund
Behandlungspflege mit externen Akteuren, wie Haus- und
Fachärztinnen und -ärzten, spezialisierten Palliative Care-Teams,
ambulanten Hospizdiensten und weltanschaulichen Gemeinden
Anwesenheit in der akuten Sterbephase
Begleitung und Beratung der Betroffenen und ihrer Angehörigen bei
Verschlechterung der Symptome
häufigere Beratungsgespräche unter den Pflegenden, unter
Beteiligung der sozialen Betreuung, der Hauswirtschaftskräfte
sowie der Leitung der Pflegeeinrichtung
zeitintensive soziale Begleitung bei manifesten Angstzuständen,
Verwirrtheit, Delirium oder ausgeprägten Depressionen
zeitintensive Pflege- und Betreuungsmaßnahmen, zum Beispiel
durch Anwendung Basaler Stimulation.
Stationäre Pflegeeinrichtungen müssen in die Lage versetzt werden,
Menschen in der Sterbephase nach palliativen Grundätzen individuell
zu begleiten. Dazu müssen sie den besonderen Anforderungen
sterbender Menschen personell und fachlich gerecht werden können.
Die Politik ist gefordert Rahmenbedingungen zu schaffen, die eine
palliative Begleitung sterbender Menschen in Pflegeheimen ermöglicht.

Literatur
Betreuung schwerstkranker und sterbender Menschen
im hohen Lebensalter in Pflegeeinrichtungen.
Grundsatzpapier zur Entwicklung von Hospizkultur und
Palliativversorgung in stationären Einrichtungen der Altenhilfe
Deutscher Hospiz- und Palliativverband e. V., Deutsche Gesellschaft
für Palliativmedizin (Hrsg.), August 2012
Der alte Mensch im Mittelpunkt – Wunsch oder Realität
im Pflegeheim?
DGP und DHPV fordern adäquate Hospiz- und Palliativversorgung
für hochbetagte schwerstkranke und sterbende Menschen in
Pflegeeinrichtungen. Datenlage und Forderungskatalog
Deutscher Hospiz- und Palliativverband e. V., Deutsche Gesellschaft
für Palliativmedizin (Hrsg.), August 2012
Der Tod gehört zum Leben.
Allgemeine palliative Versorgung und hospizliche Begleitung
sterbender Menschen in diakonischen Einrichtungen und Diensten
Diakonie Texte, Handreichung 04.2011. Stuttgart, 2011
Leben bis zuletzt.
Die Implementierung von Hospizarbeit und Palliativbetreuung
in Einrichtungen der stationären Altenhilfe
Diakonie Texte, Handreichung 17.2006. Stuttgart 2006
Richtlinie des Gemeinsamen Bundesauschusses
zur Verordnung von spezialisierter ambulanter
Palliativ versorgung (SAPV-RL)
vom 20. Dezember 2007, zuletzt geändert am 15. April 2010,
in Kraft getreten am 25. Juni 2010
Schneider-Koch, Sonja. 2012.
„Leitungen müssen Palliativ kultur initiieren“
in: Care Konkret vom 20. Juli 2012
Schneider-Koch, Sonja. 2011
„Allgemeine Palliativversorgung in der stationären Pflege“
Vortrag auf dem Ökumenischen Jahrestreffen Hospiz am
29. / 30. September 2011 in Berlin
Kittelberger, Frank. 2009
„Was meint ‚allgemeine Palliativversorgung‘?“
Diskussionsbeitrag aus dem Herbst 2009, München

Kontakt und Information
Diakonie Deutschland – Evangelischer Bundesverband
Evangelisches Werk für Diakonie und Entwicklung e. V.
Caroline-Michaelis-Straße 1
10115 Berlin
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Stationäre und teilstationäre Altenhilfe und Pflege
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