Abstracts 2009.indd - DGPRÄC

40. Jahrestagung der 

Deutschen Gesellschaft der Plastischen, 

Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 

14. Jahrestagung der 

Vereinigung der Deutschen 

Ästhetisch-Plastischen Chirurgen (VDÄPC) 

10.–12. September 2009, Hannover Congress Centrum 

ABSTRACTS

Inhalt 

Mitteilungen der 

Deutschen Gesellschaft der 

Plastischen, Rekonstruktiven und 

Ästhetischen Chirurgen – DGPRÄC 

Vereinigung der Deutschen 

Ästhetisch-Plastischen Chirurgen – 

VDÄPC 

Herausgeber 

im Auftrag des Geschäftsführenden Präsidiums: 

Prof. Dr. med. Günter Germann, Ludwigshafen 

Im Auftrag der 

Deutschen Gesellschaft der Plastischen, 

Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen DGPRÄC 

Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen 

Chirurgen VDÄPC 

Erscheinungsweise: 4 Ausgaben 

(März, Juni, September, Dezember) 

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Nr. 9/2009. 

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des Verlages gestattet. 

Die Verantwortlichkeit für die Patientenaufnahmen 

liegt beim jeweiligen Autor. 

Verlagsredaktion: Carola Marx (CM) 

N. Krämer, Heidelberg 

Dr. R. Kaden Verlag GmbH & Co. KG 

Ringstraße 19b, 69115 Heidelberg 

Tel. 06221/1377610, Fax 06221/6599590 

Email: info@kaden-verlag.de 

Herstellung: Ch. Molter, Kaden Verlag 

Druck und Verarbeitung: Neumann Druck, 

69126 Heidelberg 

Vorträge 

Verbrennungen . ......................................................3 

Karpuschirurgie . ......................................................7 

Revisited Kontroversen . ...............................................10 

Perforatorlappen . ....................................................13 

Handchirurgie aktuell . ................................................15 

Periphere Nervenchirurgie . ............................................18 

Experimentelle Plastische Chirurgie . ....................................21 

Ästhetische Alterschirurgie . ...........................................25 

Mission Impossible . ..................................................29 

Ästhetische Handchirurgie . ............................................33 

Mammachirurgie – Teil 1 . .............................................34 

Ästhetische Chirurgie . ................................................39 

Ökonomische Aspekte . ...............................................42 

Stammzellen . .......................................................46 

Mammachirurgie – Teil 2 . .............................................50 

Life Science . ........................................................53 

Lebensqualität . ......................................................56 

Mit den Dogmen brechen . ............................................61 

Poster 

Verbrennungen . .....................................................64 

Mit den Dogmen brechen . ............................................67 

Lähmung und Schmerz – Mission Impossible – Handchirurgie aktuell . ......72 

Ästhetische Chirurgie – Alterschirurgie . .................................73 

Lebensqualität – Ökonomische Aspekte . ................................80 

Experimentelles Forum . ..............................................88 

Mammachirurgie . ...................................................96 

Register . ..........................................................101

40. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 

14. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen 

Abstracts 

Vorträge 

Verbrennungen 

V1 Die Unterscheidung der Verbrennungstiefe auf 

histomorphologischer Ebene 

Altintas MA, Busch K, Meyer-Marcotty M, Steiert A, Knobloch K, Vogt PM 

Klinik für Plastische-, Hand und Wiederherstellungschirurgie – Zentrum für Schwerbrandverletzte, 

Medizinische Hochschule Hannover 

Ziel: Die aktuelle Bestimmung der Verbrennungstiefe basiert auf einer 

klinischen und visuellen Beurteilung. Die Konfokale-Laser-Scanning 

Mikroskopie (KLSM) ermöglicht eine in vivo Darstellung der Haut auf 

histomorphologischer Ebene. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, 

ob mit der KLSM eine Unterscheidung von oberflächlichen und tief 

zweitgradigen Verbrennungen möglich ist. 

Patienten und Methoden: 38 Verbrennungswunden in 14 Patienten wurden 

klinisch in drei Gruppen unterteilt. Erstgradige Verbrennungen in Gruppe 

1, oberflächlich zweitgradige Verbrennungen in Gruppe 2 und tief 

zweitgradige Verbrennungen in Gruppe 3. Die KLSM (Vivascope1500, 

Lucid Inc., Rochester, NY, USA) wurde 24 Stunden nach Verbrennungsverletzung 

zur Evaluierung folgender Parameter eingesetzt: Zellgrößen 

im Stratum granulosum, Dicke der Basalzellschicht, minimal Epidermisdicke 

und Anzahl perfundierter dermaler Papillen. 

Ergebnisse: Erstgradige Verbrennungen resultierten in einer signifikanten 

Zunahme der Zellgrößen im Stratum granulosum und einer höheren 

Zunahme der minimalen Epidermisdicke als in oberflächlich zweitgradigen 

Verbrennung en. Das Stratum granulosum war in tief zweitgradigen 

Verbrennungen zerstört. Erstgradige Verbrennungen zeigten 

eine signifikante Zunahme der Basalzellschicht-Dicke. In oberflächlich 

zweitgradigen Verbrennungen war die Basalzellschicht teilweise und 

in tief zweitgradigen Verbrennungen komplett zerstört. In erstgradigen 

Verbrennungen zeigte sich eine signifikante Zunahme der perfundierten 

dermalen Papillen, während diese in oberflächlich zweitgradigen Verbrennungen 

eine Abnahme zeigte. In tief zweitgradigen Verbrennungen 

waren die dermalen Papillen komplett bis zu einer Tiefe von 350 μm 

zerstört. 

Fazit: Eine Unterscheidung von oberflächlich und tief zweitgradigen Verbrennungen 

ist mit der Konfokalen-Laser-Scanning Mikroskopie in vivo 

auf histomorphologischer Ebene möglich. 

V2 Verbrennung des Gesichtsbereichs und 

seine Folgen – Grenzen der Behandlung 

Benson Th, Ferreira MC 

Abteilung für Plastische Chirurgie, Universitätskliniken São Paulo, Brasilien 

Das Gesicht ist die sichtbarste ästhetische Einheit, bei seiner Affektion 

durch tiefe Verbrennungen hat sie zur Folge einen signifikanten sozialen 

Einfluss und damit eine Verminderung der Lebensqualität. Die Behandlung 

des verbrannten Gesichtes bringt mit sich die Wiederherstellung 

der ästhetischen Einheiten des Gesichtes und die Verbesserung der resultierenden 

unästhetischen Narben. Das Ziel der Plastischen Chirurgie 

(funktionell und ästhetisch) ist es einem dem normal annäherndem 

Aspekt zu gelangen und damit die Lebensqualität zu verbessern. Dabei 

sollte geachtet werden weitere iatrogene Schäden und Folgen zu vermeiden. 

Bei einer ganzeinheitlichen (integralen) Therapie bieten sich 

nicht chirurgische und chirurgische Behandlung an, wobei die sorgfältige 

Auswahl der verschieden Reparationsmethoden nicht unbedingt der 

Pyramide der Komplexität (Hauttransplantat, lokale Hautlappen, freie 

Lappen) folgen muss. 

Methode: In dieser retrospektiven Studie untersuchten wir 20 Fälle mit 

Verbrennung im Gesichtsbereich, die an der Universitätsklinik in Säo 

Paulo in den letzten 7 Jahren behandelt worden sind. Alle hatten Verbrennungen 

3 Grades im Gesicht und benötigten mehrfache aufeinander 

folgende chirurgische und nicht chirurgische Behandlungen. Von den 20 

studierten Fällen waren 7 bei der Anfangsbehandlung mit freien Lappen, 

5 mit lokalen Lappen und 8 mit Hauttransplantaten behandelt worden. 

Kein Lappen- oder Hauttransplantatverlust wurde beobachtet und 

die chirurgischen Komplikationen waren minimal. 

Ergebnisse: Die freien Lappen bieten gute Beschaffenheit und Qualität 

der Hautdeckung, haben als Nachteil ein größeres Volumen, eine diverse 

Färbung und die Komplexität des Verfahrens. Bereits die lokalen Lappen 

präsentierten eine bessere Färbung und ein geignetteres Volumen, 

jedoch in vielen Fällen war die Lappengröße unzureichend. Die Hauttransplantate 

haben eine gute Integration im Gesichtsbereich (unter 

Berücksichtigung der ästhetischen Einheiten des Gesichtes) und eine 

ähnliche Färbung (mit Entnahmestelle in der Nachbarschaft, zum Beispiel 

der behaarter Kopfbereich). Nachteilig ist die Beschaffenheit, die 

schlechtere Narbenkontraktion, die länger notwendige lokale Pflege und 

die eventuellen Folgeschäden der Entnahmestelle. In allen Fällen wurden 

ergänzende chirurgische Verfahren für die Verbesserung des ästhetischen 

Aspekts durchgeführt, im Durchschnitt 7 pro Fall. 

Diskussion: Durch die erhaltenen Ergebnisse beobachten wir, dass freie 

Lappen nicht die erste Wahl sein sollten in der Behandlung des verbrannten 

Gesichtes. Die Fälle, die mit Hauttransplantat und lokalen Lappen 

behandelt wurden, resultierten in einem besseren ästhetischen Ergebnis 

als die der freien Lappen. Alle Fälle wurden mehrfachen chirurgischen 

und nicht chirurgischen Behandlungen unterzogen. Allerdings war es 

schwierig, durch die ästhetischen Verbesserungen und die damit angestrebte 

Verbesserung der Lebensqualität, die komplette Zufriedenheit 

des Patienten zu erreichen. So stellt sich die Frage wie viele und welche 

der chirurgischen und nicht chirurgischen Eingriffe sind notwendig und 

wo befindet sich die Grenze für die Unterbrechung der Behandlung. 

V3 Pharmakologische Langzeitbehandlung von 

schwerverbrannten Kindern: 10 Jahre Erfahrung mit 

Niedrig- und Hochdosis-Wachstumshormonen 

Branski LK, Herndon DN, Kulp G, Klein G, Williams FN, Chinkes DL, Jeschke MG 

Shriners Hospital for Children und University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas, USA 

Die Rekonvaleszenz nach massivem thermalem Trauma ist durch katabolische 

und hypermetabolische Stoffwechselvorgänge gekennzeichnet, 

die bis zu drei Jahren nach Verbrennung andauern und die Heilungsund 

Reintegrationsprozesse der Patienten beeinträchtigen. Das Ziel der 

vorliegenden Studie war es, über den Verlauf von zwei Jahren die Effektivität 

und Effizienz von Langzeitbehandlung (bis 12 Monate nach 

Verbrennung) mit drei verschiedenen Dosen von Wachstumshormonen 

(rhGH) auf Muskelwachstum, Knochenmineralisierung, Hormonhaushalt, 

Herzfunktion, Energieumsatz, und Narbenbildung zu untersuchen. 

Patienten und Methoden: Prospektiv randomisierte Studie; 196 Patienten 

mit massiven Verbrennungen von über 40 % Körperoberfläche (TBSA) 

wurden zwischen 1998 und 2007 einer Placebogruppe (n=95) oder einer 

von drei rhGH Gruppen (0,05, 0,1 und 0,2 mg/kg/d, n=101) zugeteilt. 

Die Therapie erfolgte täglich bis zu einem Jahr nach Verbrennung. 

Körpermuskelgehalt (LBM), Fettgehalt (FAT), Knochenmineralisierung 

(BMC), IGF-1, IGFBP-3, Osteocalcin, PTH, Glucose, Herzzeitvolumen 

(CO), und Energieumsatz (REE) wurden bei Entlassung und 6, 9, 12, 18 

Plastische Chirurgie 9 (Suppl. 1): 3 (2009) 

3




und 24 Monate nach Verbrennung bestimmt. Narbenbildung wurde in 

einer Subgruppe 6, 12, und 24 Monate nach Verbrennung mittel Narben- 

Scores beurteilt und die Vaskularität mittels Laser Doppler untersucht. 

Die statistische Analyse erfolgte mittels Zwei-Wege ANOVA- und Bonferronis 

Post-hoc-Test; p-Werte




V6 Organspenden von Verbrennungspatienten 

Hellmich S 1 , Hernekamp F 1 , Trupkovic T 2 , Germann G 1 , Megerle K 1 

1 

Abteilung für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum; 

2 

Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, BG Unfallklinik Ludwigshafen 

Hintergrund: Die Transplantationsmedizin ist ein unverzichtbarer Bestandteil 

eines hochentwickelten Gesundheitswesens. Traditionell galt 

ein schweres Verbrennungstrauma als Kontraindikation für eine Organspende. 

Gründe dafür waren die durch den Verbrennungsschock ausgelösten 

Organschäden und die mögliche bakterielle Kontamination. Die 

Weiterentwicklung in der Transplantationsmedizin und in der intensivmedizinischen 

Behandlung von Schwerbrandverletzten rechtfertigen 

eine neue Standortbestimmung und Reevaluation des Verbrennungspatienten 

als potentiellen Organspender. 

Material und Methoden: In der Zeit von 1999–2008 wurden in unserer Klinik 

bei drei Patientinnen mit Verbrennungstrauma und einem hypoxischen 

Hirnschaden Organe für eine Organspende entnommen. 

Ergebnisse: Alle drei Patientinnen waren weiblich, mit einem durchschnittlichen 

Alter von 51,3 (45–62) Jahren und einer VKOF von 34,3 

(18–56) %. Der Unfallmechanismus war bei allen ein Wohnungsbrand. 

Die Patientinnen wurden alle vor Ort reanimiert. Nach Feststellung des 

Hirntodes, Einwilligung durch die Angehörigen und Einleitung einer 

organprotektiven Therapie wurden insgesamt 6 Nieren, 2 Herzen, 2 Leber 

und ein Pankreas zur Organspende entnommen. Die Explantation 

fand durchschnittlich 3,6 (2–5) Tage nach dem Unfallereignis statt. Alle 

Organe wurden erfolgreich implantiert. Das Pankreas musste aufgrund 

einer venösen Thrombose am zweiten postoperativen Tag explantiert 

werden. Alle Patienten konnten mit funktionierenden Organen aus dem 

Krankenhaus entlassen werden. 

Diskussion: In der Literatur wurde bisher nur von sieben Organspenden 

von Verbrennungspatienten berichtet. Davon waren fünf Kinder und 

eine 47jährige Patientin mit 13 % VKOF sowie Zyanidvergiftung. Die 

implantierten 20 Organe waren bei einem Follow-up von 6 Monaten 

voll funktionstüchtig. Ein weiterer Fallbericht über einen 37jährigen 

Patienten liegt vor, bei dem erstmalig auch die Lungen entnommen und 

erfolgreich implantiert wurden. Dies ist vor allem aufgrund des diagnostizierten 

Inhalationstraumas (IHT), bei jedoch guter Lungenfunktion 

bemerkenswert. Insgesamt besteht große Unsicherheit darüber ob Organentnahmen 

bei Patienten mit Verbrennungstrauma medizinisch gerechtfertigt 

sind. Auch bei der Deutschen Stiftung Organtransplantation 

(DSO) besteht kein Konsens über die Verwendung von Organen nach 

thermischer Verletzung, insbesondere der Entnahme von Lungen nach 

IHT. Die vorgestellten Organspenden und ihr positiver Ausgang sollten 

Verbrennungszentren ermutigen Verbrennungspatienten nicht primär 

als Organspender auszuschließen. 

V7 Spinnenseide als Matrix zur In-vitro-Kultivierung 

verschiedener Hautzelllinien 

Hillmer A, Wendt H, Allmeling Ch, Reimers K, Kuhbier J, Kasper C, Vogt PM 

Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover; 

Institut für Technische Chemie, Leibniz Universität Hannover 

Bereits seit dem Mittelalter ist die Verwendung von Spinnenseide als 

Wundverschluss bekannt. Aufgrund anderer Errungenschaften in der 

Medizin geriet sie jedoch wieder in Vergessenheit. In unseren Forschungsergebnissen 

beziehen wir uns auf den Haltefaden (Major Ampullate 

Silk – MAS) der goldenen Radnetzspinne Nephila clavipes, welcher 

in der Literatur sehr gut charakterisiert ist. Er zeigt kein immunogenes 

Potential, ist biodegradierbar und verfügt über eine vergleichbare Stabilität 

wie das Raumfahrtmaterial Kevlar, ist aber zudem 7 mal dehnfähiger. 

Der MAS-Faden ist in einem Temperaturbereich von –180 °C bis 

+230 °C stabil. All diese Eigenschaften weisen darauf hin, dass sich der 

MAS Spinnenseidefaden im Bereich der Biomedizin als ein hervorragender 

Werkstoff eignet. Ziel ist es, verschiedene Zelllinien der Haut in 

organotypischer Struktur auf der Spinnenseide zu kultivieren. 

Methoden: In unseren In-vitro-Untersuchungen verwendeten wir selbst 

gefertigte Metallrahmen, auf denen der MAS Faden zu einem Maschenwerk 

(50–150 μm 2 ) kreuzgewebt wurde. Um eine Zelladhäsion am Boden 

der Multiwell-Schalen zu verhindern, wurden diese mit 0,2 % Pluronic® 

F 127 beschichtet. Die Metallrahmen wurden mit Fibroblasten 

besiedelt und eine Woche unter Medium kultiviert. Nach Erreichen der 

Konfluenz wurden die Rahmen auf Polymerfasern aufgelegt. Dies diente 

zur strukturierten Ausrichtung und Aufbringen der nächsten Zellschicht, 

der Epithelzellen. In der nachfolgenden Co-Kultivierungsphase 

waren die Rahmen über Nacht unter Medium und weitere drei Wochen 

an der Luft-Medium Grenze (Interface). Als Kontrollen dienten Konstrukte, 

die während der gesamten Kultivierungsdauer unter Medium 

gehalten wurden. Durch Zugabe von 50 μg/ml Ascorbat-2-Phosphat 

zum Medium sollte die antioxidative Wirkung auf die Zellen untersucht 

werden. Die Präparate wurden zur histologischen Auswertung mit 4 % 

Formalin fixiert, in Paraffin eingebettet und nachfolgend H&E für eine 

Übersichtsfärbung sowie mit spezifischen Antikörpern immunhistologisch 

gefärbt. 

Ergebnisse: Bereits nach 7 Tagen zeigten die Fibroblasten in dem Maschenwerk 

einen konfluenten Zellrasen, wobei zunächst bevorzugt die 

Eckpunkte der Spinnenseidefäden besiedelt wurden. Diese dienten als 

Ausgangspunkte zum Schließen der Zwischenräume. Die Konstrukte 

der Interface-Kultivierung zeigten eine deutliche Strukturierung des 

Epithels. Die Epithelzellen flachten sich in vitro entsprechend ihres 

natürlichen Vorkommens ab. Dies konnte bei den Kontrollen, welche 

für den gesamten Kultivierungszeitraum unter Medium gehalten wurden 

nicht beobachtet werden. Eine Zugabe von Ascorbat-2Phosphat 

zeigte eine deutliche Verbesserung des Zellwachstums sowohl von den 

Fibroblasten als auch den Epithelzellen auf der Spinnenseide Die histologische 

Begutachtung zeigte, dass es in vitro möglich ist, verschiedene 

Zelltypen der Haut in einer dreidimensionalen Struktur auf einer Spinnenseidematrix 

zu kultivieren. 

Fazit: Es konnte erstmalig ein Modell etabliert werden um verschiedene 

Zelltypen der Haut auf nativer Spinnenseide in organotypischer Struktur 

zu kultivieren. Die Zellen blieben vital und ordneten sich zu gewebetypischen 

Strukturen an. Somit kann Spinnenseide als aktuelles und 

innovatives Material in der Biomedizin angesehen werden. Durch diese 

vielversprechenden Ergebnisse postulieren wir, dass native Spinnenseide 

im Bereich der Biomedizin als Matrix für verschiedene Zelltypen ein 

weites Anwendungsgebiet finden kann. In weiteren in vivo Studien soll 

nun der Mechanismus geklärt werden, ob und wie Spinnenseide zu einer 

verbesserten Wundheilung führt. 

V8 Thrombomodulin als prädiktives Instrument zur 

Diagnose eines ARDS bei schwerverbrannten Patienten 

Piatkowski A, von Bülow S, Münch M, Gröger A, Ulrich D, Pallua N 

Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum, RWTH Aachen 

Das „Acute respiratory distress syndrome“ (ARDS) ist eine schwere 

Komplikation des schwerverbrannten Patienten. Insbesondere nach 

ausgedehntem Verbrennungstrauma bedingen pulmonale Komplikationen 

oftmals einen letalen Ausgang. Mehrere Studien haben gezeigt, 

dass Thrombomodulin nicht nur ein Marker für Endothelzellschädigung 

ist, sondern dass es auch bei Verbrennungen und der Entwicklung 

des ARDS eine Rolle spielt. Ziel dieser Studie war es die Konzentration 

von Thrombomodulin (TM) im Serum von Verbrennungspatienten im 


5




Zusammenhang mit pulmonalen Komplikationen und der Entwicklung 

eines ARDS zu untersuchen. 

Methoden: 19 Patienten mit ausgedehnten Verbrennungsverletzungen 

wurden in die Studie eingeschlossen. Neben den klinischen Parametern 

wurden ABSI-, CPIS- und SOFA-Score bestimmt. Blutentnahmen erfolgten 

direkt bei Aufnahme, sowie nach 12, 24, 48 und 120 Stunden. Serumproben 

wurden anhand eines Thrombomodulin-ELISA untersucht. 

Eine statistische Auswertung erfolgte mittels Wilcoxon Rangsummentest 

und Kruskal-Wallis-Test sowie des Korrelationkoeffizienten nach 

Pearson. 

Ergebnisse: Die TM-Konzentrationen waren bei Patienten, die im Laufe 

Ihres Aufenthaltes ein ARDS entwickelten, erhöht verglichen mit Patienten, 

die kein ARDS entwickelten (p=0,029). Dieser signifikante Unterschied 

war nach 48 und 120 Stunden nach Aufnahme reproduzierbar 

(t48: p=0,013; t120: p=0,028). Des Weiteren wiesen Patienten mit ausgedehnten 

drittgradigen Verbrennungen nach 48 Stunden deutlich erhöhte 

TM-Werte auf verglichen mit Patienten, die keinerlei drittgradige 

Verbrennungen aufwiesen (p=0,037). 

Fazit: Lösliches Thrombomodulin kann als Marker zur Identifikation von 

Patienten dienen, die ein hohes Risiko für die Entwicklung eines ARDS 

aufweisen. Durch die frühzeitige Identifikation solcher Hochrisikopatienten 

kann eine stärkere Aufmerksamkeit hinsichtlich der Lungenprotektion 

im Zuge des Intensivaufenthaltes aufgebracht werden. 

V9 Erfahrungen bei der Einführung eines neuen Oberflächentherapeutikums 

in der Verbrennungsbehandlung: 

Theorie und Praxis am Beispiel von Lavasept®-Creme 

Sandner A, Menke H 

Chirurgie III, Klinikum Offenbach 

Lokale Antiseptika werden in der Oberflächenbehandlung von Verbrennungsverletzungen 

regelhaft eingesetzt. Bei der Präparateauswahl sind 

Effektivität und Effizienz entscheidend. Polyhexanid ist ein kationisches 

Biguanid mit breiter antimikrobieller Wirksamkeit. Die mikrobiozide 

Wirkung beruht hierbei in erster Linie auf einer selektiven Beeinflussung 

der Durchlässigkeit bakterieller Zellmembranen. Polyhexanid ist 

unter der Bezeichnung Lavasept im Handel erhältlich. Polyhexanid wird 

etwa seit Mitte der 90er Jahre als Oberflächentherapeutikum eingesetzt 

und hat aufgrund seiner großen therapeutischen Breite, der Kosten und 

geringen Zyotoxizität bisher etablierte Substanzen rasch verdrängt. Polyhexanid 

wird nicht vom Körper resorbiert, ist nicht allergen und wirkt 

sowohl bakterizid als auch fungizid. Zudem scheint es die Wundheilung 

günstig zu beeinflussen. Aufgrund dieser hervorragenden Eigenschaften 

entwickelten wir in Zusammenarbeit mit unserer Krankenhausapotheke 

als Alternative zu unserem etablierten Therapieregime eine Polyhexanid-Creme. 

In einer retrospektiven Studie untersuchten wir die Veränderung 

des Keimspektrums der Wundflächen bei schwerbrandverletzten 

Patienten nach der Umstellung von Silber-Sulfadiazin-Creme (Flammazine®) 

auf Polyhexanid (Lavasept®-Creme). Im Zeitraum von Januar 

2006 bis Oktober 2008 konnten wir retrospektiv die Daten von 37 Patienten 

aufarbeiten. Wir erfassten hierbei die Ergebnisse der Abstrichuntersuchungen 

der Wundflächen unter der jeweiligen Lokaltherapie bei 

Aufnahme sowie der vier folgenden Wochen. Im Verlauf der Behandlung 

mit Polyhexanid-Creme kam es nach mehreren Tagen zu einer signifikanten 

Selektion seltener Bakterienarten (Stenotrophomonas, Serratia, 

Proteus) und einer erhöhten Rate an Pilzbesiedlungen auf den Wundflächen. 

Dies limitiert den unkritischen Einsatz von Polyhexanid-Creme. 

Polyhexanid-Creme hat sich in der Wundbehandlung bewährt, jedoch 

halten wir es nur in den ersten fünf Tagen angezeigt. Bei absehbarer länger 

notwendigen Applikation eines Oberflächenantiseptikums und noch 

vorhandenen Eschar empfehlen wir einen Wechsel des Verbandregimes 

auf Silber-Sulfadiazin-Creme mit einem besseren Penetrationsvermögen 

aufgrund der zunehmenden Besiedlungsrate mit Problemkeimen. Zusammenfassend 

kann festgestellt werden, dass eine sorgsame Evaluation 

von experimentell erhobenen und klinisch tatsächlich vorhandenen Effekten 

für die praktische Anwendung unverzichtbar ist. 

V10 In-vivo-Analyse der Neovaskularisation eines 

Gasplasma-modifizierten Dermis-Ersatzes 

Schaffran A, Henrich L, Ring A, Steinau H-U, Langer S, Hauser J 

Universitätsklinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, Handchirurgiezentrum, 

Berufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum Bergmannsheil, Ruhr-Universität Bochum 

In der Behandlung von tief-zweitgradigen (IIb) und drittgradigen (III) 

Verbrennungen spielt der synthetische Dermis-Ersatz eine zunehmende 

Rolle. Von entscheidender Bedeutung ist hierbei eine gute Neovaskularisation 

des implantierten Gewebes. Die Verwendung kalter Niederdruckplasmen 

stellt einen vielversprechenden Ansatz zur Erhöhung der 

Bioaktivität von Materialien dar. Durch elektromagnetische Anregung 

von Gasgemischen in einem Hochreaktor kommt es hierbei zu einer Entladung 

und nachfolgend zu einer Veränderung der Oberflächenenergie 

von Materialien. Erste In-vitro-Versuche haben gezeigt, dass dieses Verfahren 

zu einer signifikanten Steigerung der Adsorption von Proteinen 

führt. Ziel dieser Studie ist es, den angiogenen Effekt der Gasplasma-Aktivierung 

auf einen synthetischen Dermis-Ersatz in vivo zu analysieren. 

Methodik: Als Dermis-Ersatzmaterial diente eine Kollagen-Elastin-Matrix 

(Matriderm). Die Analysen wurden mittels Intravitalmikroskopie am 

Model der transparenten Rückenhautkammer von weiblichen Balb/c- 

Mäusen (n=20) durchgeführt. Nach Aktivierung im Plasmareaktor 

wurden zehn Implantate in die Kammern direkt auf den Rückenhautmuskel 

aufgebracht. Als Kontrollgruppe dienten zehn unbehandelte 

Kollagen-Elastin-Matrizes. Nach Implantation erfolgten an den Tagen 

1, 5 und 10 die intravitalmikroskopischen Untersuchungen. Die hierbei 

ermittelten Parameter wie funktionelle Kapillardichte (FVD) und Kapillardiameter, 

dienten der standardisierten Beurteilung der Neovaskularisation. 

Nach Beendigung der In-vivo-Analysen erfolgten histomorphologische 

Untersuchungen des Implantats und des umgebenden Gewebes. 

Ergebnisse: Die funktionelle Kapillardichte und die Kapillardiameter in 

der plasmabehandelten Gruppe waren signifikant höher. An Tag 1 nach 

Implantation betrug die FCD in beiden Gruppen durchschnittlich 235 

cm/cm². An den Tagen 5 und 10 betrug die funktionelle Kapillardichte 

in der plasmabehandelten Gruppe durchschnittlich 273 cm/cm² (Tag 5) 

und 310 cm/cm² (Tag 10). In der unbehandelten Kontrollgruppe ergaben 

sich niedrigere Werte von durchschnittlich 265 cm/cm² (Tag 5) und 270 

cm/cm² (Tag 10).Die durchschnittlichen Kapillardiameter mit 3,75 μm 

an Tag 1 und 4.11 μm an Tag 5 in der plasmabehandelten Gruppe waren 

zunächst niedriger als die der Kontrollgruppe mit durchschnittlich 4,22 

μm an Tag 1 und Tag 5. Sie zeigten an Tag 10 einen stärkeren Anstieg 

und lagen bei 5,0 μm. Die histomorphologischen Untersuchungen zeigten 

eine deutliche Kapillarisierung der Kollagen-Elastin-Matrix. Im umliegenden 

Gewebe fanden sich keine Anzeichen für eine entzündliche 

Reaktion. 

Fazit: Nach Implantation kommt es zu einer guten Neovaskularisation 

sowohl der unbehandelten wie auch der plasmabehandelten Kollagen- 

Elastin-Matrix. Infolge der Gasplasma-Aktivierung war eine Erhöhung 

der Neovaskularisation der Implantate zu beobachten. Die Analysen haben 

gezeigt, dass die Gasplasma-Behandlung der Implantatoberflächen 

einen angiogenen Effekt hat. 

6 Plastische Chirurgie 9 (Suppl. 1): 6 (2009)




Karpuschirurgie 

V11 A retrospective study comparing lukewarm shape 

memory implant versus traditional techniques in fourcorner-fusion 

Alawadi K, Zajonc H, Stark GB 

Plastische- und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg 

The aim of the study is to review the clinical and radiographic results of 

four-corner-fusion using 4-fusion-memory-implant in comparison with 

traditional fusion techniques (Kirschner wire). 

Methods: 21 patients with four-corner arthrodesis between 2005 and 

2009 (memory implant fixation, n 7; traditional fixation, n 14) were evaluated 

for ease of the operation, duration of the treatment, postoperative 

complications rate, as well as functional and radiological results using 

wrist radiographs and functional assays. 

Results: The operation time with memory implant was significantly shorter 

(mean time was 138 min) in comparison with the traditional method 

(156 min). The duration of the treatment with 4-corner-fusion using memory 

implant was significantly shorter (4.5 months) in comparison with 

patients having traditional fixation (10.5 months). However the duration 

of physiotherapy was in both group almost same (16 weeks). A total of 5 

patients out of 14 develop complications in the traditional group (35 %) 

(wire luxation, pseudoarthrosis, chronic pain, CRPS, postoperative hematoma). 

Only one patient out of 7 in the other group had postoperative 

chronic pa in. Radiographic analysis showed in traditional group 2 cases 

of wire luxation, one case of increased capitolunate angle >10 (DISI), 

and one case of pseudoarthrosis between lunate and capitate. In memory 

implant group one case showed a minimal bone resorption around the 

implant which did not however affect the treatment plan. Two patients 

in this group had increased capitolunate angle >10 (DISI). 

Conclusion: Memory implant has brought a new advancement in the field 

of joint arthrodesis of hand and wrist. The ease of the operation, the 

shorter duration of the treatment, the reduced rate of complication (14 

% in comparison to 35 % in traditional group) make it a perfect substitution 

for the traditional fixation method of 4-corner-fusion. 

V12 Komplette skapholunäre Avulsion 

des Handgelenks 

Harenberg PS, Erdmann D 

Duke University Medical Center, Division of Plastic, Reconstructive, 

Maxillofacial and Oral Surgery, Durham, NC, USA 

Luxationsverletzungen des Handgelenks sind in der Regel perilunäre 

Luxationen des Typs Mayfield 1-4. Im Folgenden wird der seltene Fall 

einer kompletten skapholunären Avulsion mit traumatischem Verlusts 

des Skaphoids aus dem Handgelenk beschrieben. 

Fallbericht: Ein 38jähriger männlicher Patient kam nach einem Sturz aus 

ca. 10 m Höhe zur Aufnahme. Die weiteren Umstände des Unfallmechanismus 

blieben unklar. Bei kompletter Instabilität des Handgelenks war 

eine 1,5 cm große Wunde über dem dorsalen Handgelenk sichtbar. Die 

konventionelle Röntgendiagnostik und eine Computertomographie (CT) 

des verletzten Handgelenks bestätigten eine komplette Luxation des Lunatums 

aus dem Handgelenk und den totalen Verlust des Skaphoids. 

In traoperativ fand sich das Lunatum radial des ulnaren Gefäß-Nerven- 

Bündels im distalen Bereich des Unterarms und war nur durch verbliebene 

Reste der dorsalen Bandverbindungen mit dem Karpus verbunden. 

Die radiokarpalen Bandverbindungen waren so wohl dorsal als auch 

palmar zerstört. Intraoperativ bestätigte sich die komplette Avulsion des 

Skaphoids. Im weiteren Verlauf der Operation erfolgte eine „Proximal 

Row Carpectomy“ (PRC) durch Resektion des Os triquetrum. 

Fazit: Isolierte Frakturen des Skaphoids sind die häufigsten Verletzungen 

des Karpus, und nach distalen Radiusfrakturen die zweithäufigsten 

chirurgisch zu versorgenden Verletzungen der oberen Extremität. Die 

häufigste Luxationsverletzung ist die perilunäre Luxation des Typs 

Mayfield 1–4. Kombinierte Luxationen von Skaphoid und Lunatum 

mit Dissoziation beider Knochen sind eine Kuriosität. In der Literatur 

sind nur fünf vergleichbare Fälle beschrieben – in unserem Fallbericht 

mit der Besonderheit der kompletten Avulsion des Skaphoids aus dem 

Handgelenk. Die in diesem ungewöhnlichen Fallbericht durchgeführte 

Komplettierung der PRC erschien als logische Konsequenz mit sehr zufriedenstellendem 

frühfunktionellem Ergebnis. 

_________ 

Kang HJ, Shim DJ, Hahn SB, Kang ES (2003) Palmar divergent dislocation of scaphoid 

and lunate. Yonsei Med J 44: 1091–1093; Kawamura K, Chung KC (2007) 

Management of wrist injuries. Plast Reconstr Surg 120: 73e-89e; Mayfield JK, 

Johnson RP, Kilcoyne RK (1980) Carpal dislocations: pathomechanics and progressive 

perilunar instability. J Hand Surg [Am] 5: 226–241 

V13 Ansätze und Ergebnisse der operativen Therapie 

bei Lunatumnekrose 

Lohmeyer JA, Machens H-G, Werber K-D 

Klinik und Poliklinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, 

Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München 

In der Literatur sind verschiedene Ansätze zur operativen Therapie bei 

Lunatumnekrose beschrieben. Ziel dieser Arbeit ist die Präsentation unserer 

Ergebnisse diverser operativer Ansätzen bei Lunatumnekrose. 

Methoden: Im Zeitraum von 1990 bis 2008 wurden in unserer Klinik 59 

Patienten erstmalig aufgrund einer Lunatumnekrose einer Operation 

zugeführt. Bei 27 Patienten erfolgte eine Kapitatum-Verkürzungsosteotomie, 

davon in 12 Fällen in Zusammenhang mit Aufbau des Os lunatum 

mittels gefäßgestielten Knochenspans vom Radius und zweimal mit Kürzung 

der Ulna. Zudem führten wir 23 Operationen nach Graner und 5 

Entfernungen der proximalen Handwurzelreihe durch. Zudem erfolgte 

zweimal eine Radiusverkürzung und in je einem Fall die Implantation 

einer Endoprothese beziehungsweise eine Spongiosaauffüllung des Os 

lunatum. Alle Patienten wurden zur Nachuntersuchung einbestellt und 

hinsichtlich, Beweglichkeit, Kraft, Beschwerdebild und Patientenzufriedenheit 

untersucht. 

Fazit: Im Kongressrahmen werden bei abgeschlossener Nachuntersuchung 

die klinischen Ergebnisse, sowie die Patientenzufriedenheit im 

postoperativen Verlauf nach operativer Behandlung der Os-lunatum- 

Nekrose dargestellt. Besondere Beachtung findet dabei die Betrachtung 

der gewählten operativen Alternativen. 

V14 Arthrose im distalen Radioulnargelenk: Hemiresektionsarthroplastik 

nach Bowers oder Implantation 

einer Ulnakopfprothese – Eine retrospektive Vergleichsstudie 

Müller M 1 , Enderle E 2 , Bickert B 3 , Germann G 3 , Sauerbier M 4 

1 

Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Kantonsspitäler Frauenfeld und Münsterlingen, 

Frauenfeld, Schweiz; 2 Universität Heidelberg; 3 Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie – 

Schwerbrandverletztenzentrum, Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg, BG 

Unfallklinik Ludwigshafen; 4 Klinik für Plastische, Hand- und Rekonstruktive Chirurgie, Krankenhaus Hofheim 

Die Resektion der distalen Ulna, die Ulnakopfhemiresektions-Interpositionsarthroplastik 

nach Bowers sowie die OP nach Kapandji-Sauvé sind 

Rettungsoperationen zur Behandlung der Arthrose im distalen Radioul- 


7




nargelenk. Biomechanische Untersuchungen konnten zeigen, dass die 

Implantation einer Ulnakopfprothese als Alternativverfahren die anatomische 

Rekonstruktion des distalen Radioulnargelenkes ermöglichen 

kann. Ziel der Studie war es, die Ergebnisse nach Implantation einer 

Ulnakopfprothese mit den Ergebnissen nach Hemiresektions-Interpositionsarthroplastik 

nach Bowers zu vergleichen. 

Patienten und Methodik: Von 1996 bis 2007 erhielten an unserer Klinik 25 

Patienten eine Ulnakopfprothese, eine Operation nach Bowers wurde 

in diesem Zeitraum ebenfalls bei 25 Patienten durchgeführt. Es erfolgte 

eine klinische Untersuchung aller Patienten unter Berücksichtigung der 

Grobkraft, sowie der Messung Extension/Flexion, Pro-/Supination sowie 

Ulnar-/Radialduktion und eine Bewertung der Röntgenbilder sowie 

Bewertung der Schmerzen anhand der visuellen Schmerzanalogskala. 

Die postoperative Lebensqualität der Patienten wurde mittels DASH- 

Fragebogen bewertet. 

Ergebnisse: Das Durchschnittsalter der Patienten mit einer Prothese betrug 

50,4 Jahre, 19 waren männlich, 6 Patienten weiblich. Die Followup-Zeit 

lag bei 31 Monaten. Auf der visuellen Schmerzanalogskala 

betrug der Wert postoperativ im Durchschnitt 2,4 in Ruhe und 5,4 bei 

Belastung (Skala 1–10). Die Umwendbewegung zeigte sich mit 120 Grad 

im Durchschnitt. Der Durchschnitts-DASH-Wert lag bei 30,3 Punkten. 

Die Grobkraftmessung ergab 62 % postoperativ im Vergleich zur Gegenseite. 

Die Patientenzufriedenheit (Skala 1–4, 1=sehr gut) betrug 2,02. 

Das Durchschnittsalter der Bowers-Patienten lag bei 42,4 Jahren, 16 Patienten 

waren männlich, 9 weiblich. Die Follow-up-Zeit lag bei 33 Monaten. 

Auf der visuellen Analogskala betrug der Schmerzwert postoperativ 

im Durchschnitt 3,5 in Ruhe, 5,0 bei Belastung. Die Grobkraftmessung 

ergab 53 % im Vergleich zur Gegenseite. Die Umwendbewegung lag bei 

133,2 Grad, der DASH-Wert bei 39,3 Punkten. Signifikante Unterschiede 

beim Vergleich der Verfahren konnten nicht gefunden werden. 

Fazit: Die Implantation einer Ulnakopfprothese ermöglicht eine anatomische 

Rekonstruktion des distalen Radioulnargelenkes. Unsere Ergebnisse 

zeigen, dass vergleichbare befriedigende funktionelle Ergebnisse bei 

beiden Verfahren zu erwarten sind. 

V 15 Skaphoidmorphologie und klinisches Ergebnis 

nach Skaphoidrekonstruktionen 

Megerle K, Harenberg PS, Germann G, Hellmich S 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum, Klinik für 

Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg, BG Unfallklinik Ludwigshafen 

Die vorliegende Studie untersucht den Einfluss von postoperativen 

Formveränderungen des Skaphoids auf das klinische Ergebnis nach 

Skaphoidrekonstruktionen. 

Patienten und Methoden: 114 Patienten (8 Frauen, 106 Männer, mittleres Alter 

28 Jahre), die an unserer Klinik aufgrund einer Skaphoidpseudarthrose 

operativ behandelt worden waren, wurden retrospektiv nach 44 (12–93) 

Monaten nachuntersucht. Bei allen Patienten war nach Debridement der 

Pseudarthrose eine nichtvaskularisierte Knochentransplantation von Becken 

oder Radius sowie die Stabilisierung durch eine Kompressionsschraube 

erfolgt. Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung wurden Beweglichkeit, 

Grobkraft, Schmerzen in Ruhe und Belastung sowie Mayo, Krimmer 

und DASH-Scores erhoben. Zudem wurde eine Computertomographie 

in Längsachse des Skaphoids durchgeführt. Bei jedem Patienten wurden 

durch zwei voneinander unabhängige Untersucher sowohl prä- als auch 

postoperativ die lateralen Skaphoidwinkel (LISA), der dorsale kortikale 

Winkel (DCA) sowie das Höhen-/Längenverhältnis (H/L) des betroffenen 

Skaphoids in den zentralen Sagittalschicht unter standardisierten Bedingungen 

gemessen. Die so bestimmte Skaphoidmorphologie wurde mittels 

des Pearsonschen Korrelationskoeffizienten, Spearman’s rho- und Mann- 

Whitney-U-Tests mit den klinischen Ergebnissen korreliert. 

Ergebnisse: Der knöcherne Durchbau wurde bei 95 Patienten (83 %) erreicht. 

Die Ergebnisse des DASH Scores waren erwartungsgemäß nach 

erfolgreicher Skaphoidrekonstruktion hochsignifikant (p




vaskularisierte Radiusspäne bei bestehenden Kahnbeinpseudarthrosen 

operiert. Davon konnten 68 in die retrospektive Analyse aufgenommen 

werden (Lokalisation: Distales Drittel n=1, mittleres Drittel n=13, 

Übergang mittleres zu proximalem Drittel n=14, proximales Drittel 

n=40). Dabei wurden insbesondere prognostisch ungünstige Fälle mit 

kleinstem Polfragment, große zystische Pseudarthrose oder Rezidiv- 

Pseudarthrose etc. mit einem vaskularisierten Radiusspan behandelt. 

Ergebnisse: Nach einer mittleren Immobilisationszeit von 12 Wochen 

wurde radiologisch bei 51 (75 %) eine Durchbauung festgestellt, bei 17 

Patienten trat keine Konsolidierung ein. 

Fazit: Der vaskularisierte Radiusspan hat einen wichtigen Stellenwert bei 

der Behandlung der problematischen Kahnbeinpseudarthrose mit guten 

Ergebnissen bei der knöchernen Durchbauung 

V18 Anatomische Studie zur intrakarpalen Belastungsverschiebung 

nach Kapitatum-Verkürzungsosteotomie 

Lohmeyer JA, Schmelz R, Machens H-G, Werber K-D 

Klinik und Poliklinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Klinikum rechts der Isar der Technischen 

Universität München 

Zur Behandlung der Lunatumnekrose im Stadium II–IIIb existieren 

zahlreiche konkurrierende Operationsverfahren. Die lunatumerhaltenden 

Techniken basieren zum einen auf einer Revaskularisierung 

und zum anderen auf einer Druckentlastung des Os lunatum. Letztere 

Verfahren bergen die Gefahr einer postoperativen Überlastung angrenzender 

Gelenke und damit einer vorzeitigen karpalen Arthrose. Ziel 

der vorliegenden Studie ist es, mittels intraartikulärer Drucksensoren 

an anatomischen Frischpräparaten Belastungsveränderungen nach isolierter 

Kapitatum-Verkürzungsosteotomie zu bestimmen. Damit soll die 

grundsätzliche Eignung der Operationstechnik überprüft werden. Zusätzlich 

wurde nach prädiktiven Faktoren für ein günstiges postoperatives 

Outcome gesucht. 

Methode: Als Untersuchungsmodell dienten acht anatomische Frischpräparate 

menschlicher Unterarme. Die Druckmessung erfolgte prä- und 

postoperativ über intraartikulär platzierte Drucksonden ohne Belastung 

und unter axialer Krafteinwirkung von 1 0 und 20 N. Hierdurch konnten 

die Veränderungen der Kraftübertragung über nachfolgende Gelenke 

erhoben werden: Trapezium-Skaphoid (TS), Kapitatum-Skaphoid (CS), 

Hamatum-Triquetrum (HT) und Lunatum-Radius (LR). Die Kapitatum- 

Verkürzungsosteotomie erfolgte bei einliegenden Sensoren senkrecht 

zur Längsachse des Knochens, so dass unter Berücksichtigung des Sägedefektes 

ein 1,8–2 mm breiter Knochendefekt entstand. Die Osteosynthese 

erfolgte nach Vorbohrung mittels zweier 2 mm Kirschner-Drähte 

mit 16–18 mm langen Herbert-Schrauben, gefolgt von der dorsalen Kapselnaht. 

Anhand der prä- und postoperativen Röntgenaufnahmen in 

zwei Ebenen wurden der karpale Höhenindex, intrakarpale Winkel und 

die Neigungswinkel der radiokarpalen Gelenkfläche bestimmt und auf 

Korrelation zur postoperativen Druckveränderung untersucht. 

Ergebnisse: Präoperativ ergaben sich bei 10 N folgende Belastungssteigerungen: 

LR: 4,08 N, HT: 1,35 N, CS: 1,34 N und TS: 1,81 N. Unter 20 

N Belastung zeigten sich keine signifikanten Unterschiede in der Druckverteilung. 

Nach Verkürzungsosteotomie des Kopfbeins zeigte sich bei 10 

N Belastung eine durchschnittliche Kraftabnahme zwischen Mondbein 

und Radius um 48,8 % (p




V20 Perilunäre Luxationen und Luxationsfrakturen: 

Verletzungsmuster, operative Versorgung und posttraumatische 

Handgelenksfunktion 

Schmidt R 1 , Hofmann GO 1 , Steen M 2 

1 

Klinik für Unfall-Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Jena; 2 Klinik für Plastische 

Chirurgie und Handchirurgie, Brandverletztenzentrum, BG-Kliniken Bergmannstrost Halle 

Retrospektive Untersuchung bei Patienten mit perilunären Luxationen 

und perilunären Luxationsfrakturen hinsichtlich Verletzungsmorphologie, 

operativer Versorgung und zu erwartender Funktion des Handgelenkes. 

Patienten und Methoden: Von 2003 bis 2008 wurden insgesamt 24 Patienten 

mit perilunären Luxationen und perilunären Luxationsfrakturen 

erfasst. Unfallhergang, Begleitverletzungen und operative Rekonstruktion 

wurden aus vorhandenen Krankenunterlagen und Röntgenbildern 

entnommen. Zur möglichst objektiven Messung der Handfunktion wurden 

die Untersuchungen mit Hilfe des standardisierten ERGOS-Systems 

durchgeführt. Neben Kraftentfaltung und Bewegungsausmaßen wurde 

auch die Gebrauchsfähigkeit der Hände wie zum Beispiel auf Tastaturbedienung 

untersucht. 

Ergebnisse: 21 Männer und 3 Frauen mit einem Alterdurchschnitt von 

38 (16–75) Jahren wurden in die Studie aufgenommen. Unfallursachen 

waren bei 21 Verletzten Hochrasanztraumen mit Stürzen nach vorausgegangener 

Körperbeschleunigung. Hierbei fanden sich 12 Stürze aus großer 

Höhe (Baugerüste, Brücken, Treppenhäuser, Kletterwände) in 3 Fällen 

mit suizidaler Absicht, 9 Motorrad- und Fahrradunfälle. In 3 Fällen 

konnte eine verzögerte Diagnosestellung mit dadurch bedingter später 

Therapie festgestellt werden (24 h, 14 Tage, 3 Wochen). Bei 12 Patienten 

bestand ausschließlich eine Verletzung des Handgelenkes, bei den 12 anderen 

zeigten sich Mehrfachverletzungen wobei 6 Patienten Wirbelsäulen 

und Beckenverletzungen aufwiesen. In 3 Fällen bestanden Kettenverletzungen 

der oberen Extremität die sich in einem Fall in einer Luxation 

des Ellenbogengelenkes und der Schulter äußerte. Bei den beiden anderen 

Patienten fanden sich zusätzlich Fraktur en des Unterarmes. 3 Patienten 

hatten offene Verletzungen durch äußere Gewalteinwirkung von Maschinen. 

An Verletzungsmustern der Handwurzel fand sich bei den geschlossenen 

Luxationen und Luxationsfrakturen folgende Morphologie: 

7 transskaphoidale perilunäre Luxationsfrakturen / 5 transskapholunäre 

perilunäre Luxationen / 3 transskaphoidale-translunotriquetrale perilunäre 

Luxationen / 2 transskapholunäre-translunotriquetrale perilunäre 

Luxation / 2 transskaphoidale-transtriquetrale perilunäre Luxation / 1 

transskaphoidale-transkapitale-translunotriquetrale perilunäre Luxation 

/ 1 perikapitale Luxationsfraktur (transtrapezoidal-transhamatoidal-transtriquetral). 

Bei allen Patienten wurde präoperativ eine Computertomographie 

des Handgelenkes durchgeführt, die operative Sanierung bestand 

regelhaft zunächst in einer dorsalen Freilegung des Karpus, einer Bestandsaufnahme 

und anschließenden Rekonstruktion mittels Bandnähten, 

Schrauben-Osteosynthesen und ggf. Spongiosaplastiken. Zusätzliche 

Zugänge palmar wurden bei 6 Patienten zur Spaltung des Karpalkanales 

und zur Versorgung volar gelegener Kapsel-Bandstrukturen durchgeführt. 

An Resultaten konnten bei bislang 12 Patienten 3 Jahre nach dem 

Unfall in Relation zur gesunden Seite eine im Schnitt hälftige Einschränkung 

der Handgelenksfunktion festgestellt werden. 

Fazit: Perilunäre Luxationen und Luxationsfrakturen sind seltene Verletzungen 

die zuweilen in ihrem Verletzungsausmaß nicht richtig eingeschätzt 

oder sogar übersehen werden. In unserem Patientengut immerhin 

in 12,5 % aller Fälle. Für zwingend halten wir die Durchführung 

einer präoperativen Computertomographie. In der Hälfte aller Patienten 

fanden sich zum Teil schwerste Begleitverletzungen. Kettenverletzungen 

der oberen Extremität bei 3 Patienten und bei 25 % der Verunfallten 

Beteiligungen der Wirbelsäule und des Beckens sprechen für die große 

Gewalteinwirkung auf den Körper. Luxationen der Handwurzel dürfen 

nicht bagatellisiert werden und stellen für uns ein Notfallereignis mit 

unmittelbarem Behandlungszwang dar. Die Verletzungsmorphologie ist 

variantenreich und stellt höchste Ansprüche an die versorgende Klinik. 

Immer muss eine offene Rekonstruktion mit zum Teil Spaltung des Karpalkanals 

und je nach Befund volarem und dorsalem Zugang erfolgen. 

Eine vollständige Wiederherstellung der Handgelenksfunktion gelingt 

selten. In der Regel verbleiben zum Teil erhebliche Einschränkungen 

der Handgelenksbeweglichkeit und der Kraftentfaltung. 

Revisited Kontroversen 

V 21 Abstract-Qualität der DGPRÄC-Jahrestagungen 

2006 und 2008: Sind Poster schlechter als Vorträge? 

Knobloch K, Yoon U, Vogt PM 

Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Kongress-Abstracts von Postern und Vorträgen können nachhaltig die 

klinische Entscheidungsfindung beeinflussen und sind häufig frühzeitiger 

als Volltextpublikationen veröffentlicht. Wenngleich durch Preisgelder 

sowohl für Vorträge als auch für Poster beide Kategorien für den Wissenschaftler 

attraktiv erscheinen, werden von Vielen Vorträge häufiger als 

relevanter als Poster bei Kongressen beurteilt. Die Qualität von Posterbeiträgen 

im Vergleich zu Kongressvorträgen ist jedoch bislang genauso wenig 

wie die Abstract-Qualität im Zweijahresvergleich thematisiert worden. 

Hypothese: Die Abstractqualität von Posterbeiträgen ist niedriger als von 

Kongressvorträgen bei den DGPRÄC Jahrestagungen 2006 und 2008. 

Methoden: Alle 267 Kongressabstracts (167 Vorträge und 100 Poster) 

der DGPRÄC-Jahrestagung 2006 und 326 DGPRÄC-Kongressabstracts 

der Jahrestagung 2008 (163 Vorträge und 163 Poster) wurden von zwei 

unabhängigen Untersuchern beurteilt. Der Studientyp wurde anhand 

von Evidenzklassen bestimmt hinsichtlich: 1. Metaanalyse randomisiert-kontrollierter 

Studien, 2. randomisiert-kontrollierte Studie, 3. Beobachtungsstudie 

(Fall-Kontroll-Studie, Kohortenstudie), 4. Fallbericht. 

Für randomisiert-kontrollierte Studien wurde der 17teilige CONSORT 

Bewertungsmaßstab (maximal 17 Punkte erreichbar) aufgrund des Abstract-Textes 

angelegt. Für Beobachtungsstudien (observational studies, 

Fall-Kontroll-Studien, Kohortenstudien) wurde der 22teilige STROBE 

Bewertungsmaßstab zur Qualität des Abstract-Textes angewendet (maximal 

22 Punkte erreichbar). 

Ergebnisse: Bezogen auf die Evidenzklassen wurde weder 2006 noch 

2008 Metaanalysen randomisiert-kontrollierter Studien als Vortrag oder 

Poster auf den DGPRÄC-Jahrestagungen vorgestellt. 2006 wurden zwei 

randomisiert-kontrollierte Studien als Vorträge und kein randomisiertkontrollierter 

Posterbeitrag vorgestellt (p=0,390). 2008 wurden drei 

Vorträge (2 %) und zwei Posterbeiträge (1 %) als randomisiert-kontrollierte 

Studie präsentiert (p=0,5). Die Abstract-Qualität der randomisiert-kontrollierten 

Studien gemessen am CONSORT-Bewertungsmaßstab 

(maximal 17 Punkte erreichbar) lag 2006 für die beiden Vorträge 

bei einen CONSORT-Punktwert von 7,5±0 und 2008 für die drei Vorträge 

bei 5±0 sowie für die beiden Posterbeiträge bei 7±0. Signifikant 

häufiger wurden Beobachtungsstudien als Vortrag denn als Poster 2006 

vorgestellt (42 % vs. 14 %, p




gen und Postern (7,7±1,7 vs. 7,5±1,6, p=0,575, CI -0,5–0,91). Elffach 

häufiger waren Posterbeiträge 2006 als Fallberichte im Vergleich zu Kongressvorträgen 

zusammengestellt (33 % vs. 4 %, p




um 20 % verkürzt. Während wir früher Blutspenden vor TRAM, Body 

Lifting und Megadermolipektomie abnahmen, haben wir bis auf eine 

Ausnahme, wo es zu einer revisionspflichtigen Nachblutung kam, seitdem 

in keinem Fall mehr Blutkonserven verabreichen müssen. Auch die 

Gabe von Schmerzmedikamenten war deutlich reduziert ebenso wie die 

stationäre Verweildauer. 

Diskussion: Die Anwendung von Kleinscher Lösung in großen Mengen 

ist nicht nur auf Liposuktionen begrenzt. Vielmehr bietet diese Methode 

zahlreiche Vorteile für alle plastisch chirurgischen Eingriffe, die mit einer 

flächigen Präparation und/oder Gewebereduktion einhergehen. 

V25 Verwendung von Tc-99m-Sesta-MIBI-SPECT/CT 

zur Beurteilung der postoperativen Gewebeperfusion und 

Vitalität von „buried free flaps“ bei autologer einzeitiger 

Brustrekonstruktion 

Dragu A 1 , Linke R 2 , Kuwert T 2 , Unglaub F 1 , Kneser U 1 , Horch RE 1 , Bach AD 1 

1 

Klinik für Plastische und Handchirurgie; 

2 

Klinik für Nuklearmedizin, Universitätsklinikum Erlangen-Nürnberg 

Postoperative Evaluation von regionaler Gewebeperfusion und Gewebevitalität 

durch Tc-99m-SESTA-MIBI-SPECT-CT bei bedeckten freien 

Lappen (buried free flaps) in der rekonstruktiven Mammachirurgie. 

Patienten und Methoden: Eine 53jährige Patientin mit DCIS der rechten 

Brust stellte sich in unserem Brustzentrum zur „Skin-sparing“-Mastektomie 

mit einzeitiger Brustrekonstruktion durch einen DIEP Lappen 

vor. Der freie DIEP-Lappen wurde so konzipiert, dass es sich um einen 

bedeckten freien Lappen handelte (buried free flap), da über 90 % des 

Lappen deepithelialisiert wurde und mit der ursprünglichen Brusthaut 

bedeckt wurde. Drei Wochen postoperativ zeigte sich am medialen Rand 

der Hautinsel des DIEP Lappens eine partielle Nekrose. Klassisches Lappen-Monitoring 

war postoperativ aufgrund der bedeckten (buried) Lappensituation 

nicht möglich. Eine Duplex-Untersuchung zeigte durchgängige 

Lappengefäße. Es gab keine pathologischen Laborparameter. Um die 

Gewebeperfusion und Vitalität des Lappens jedoch beurteilen zu können 

führten wir eine Tc-99m-SESTA-MIBI-SPECT-CT-Untersuchung 

durch. Dafür wurden intravenös 730 MBq/19,7 mCi Tc-99m-Sesta-MIBI 

appliziert. Es wurden nach der Applikation sofortige Scans, 30 Minuten 

und 2 Stunden später durchgeführt. 

Ergebnisse: Die Tc-99m-Sesta-MIBI-SPECT/CT-Ergebnisse bestätigten 

die späteren intraoperativen Befunde. Die mediale Hälfte des Lappens 

deutliche Perfusionsstörungen mit Gewebenekrosen, während die laterale 

Hälfte des Lappens eine normale Aufnahme von Tc-99m-Sesta-MIBI 

(tracer uptake) und somit eine normale Gewebeperfusion zeigte. 

Fazit: Tc-99m-Sesta-MIBI-SPECT/CT könnte eine neue diagnostische 

Möglichkeit darstellen, um die postoperative regionale Gewebeperfusion 

und Vitalität von bedeckten freien Lappen (buried free flaps) bei einzeitiger 

autologer Brustrekonstruktion beurteilen zu können. 

V26 Beidseitige Sofortrekonstruktion der Brust 

mittels freien bilateralen (DIEAP) Unterbauch-Lappen: 

Die ersten 100 Lappen 

Langer S 

Plastische Chirurgie/Brustzentrum, Sana Krankenhaus Düsseldorf 

Die Indikation zum simultanen bilateralen Brustaufbau (z. B. bei prophylaktischer 

Mastektomie) nimmt in den letzten Jahren ständig zu. Wir 

berichten über die ersten 100 freien bilateralen Perforator-Unterbauchlappen 

zur beidseitigen Brustrekonstruktion. 

Material und Methoden: Im Zeitraum 12/04 bis 3/09 wurden an unserer 

Klinik insgesamt 50 Patientinnen mit bilateralen DIEAP-Lappen versorgt. 

Die Altersverteilung war 49 (25–59) Jahre, die Liegedauer betrug 

11,7 (±4) Tage, der BMI war 27. Die folgenden Indikationen führen zu 

dem Eingriff: Prophylaktische Mastektomie bei Genmutationsträgerin 

(39 %), sekundäre Rekonstruktion bei bilateraler Ablatio/Mamma-Ca. 

(22 %) oder Kapselfibrose (mind. Baker III) nach bilateraler Augmentation/Rekonstruktion 

mittels Implantat (40 %). 

Ergebnisse/Fazit: Die bilaterale DIEAP-Lappentransplantation zur beidseitigen 

Brustrekonstruktion ist ein hochspezialisierter Eingriff. Die Operationsdauer 

ist aufgrund des komplexen Eingriffs der Mastektomie und 

der Transplantation von zwei freien Lappen mit 470 (±110) Minuten 

akzeptabel. Einer der 100 Lappen ging verloren (Mutationsträgerin; positiver 

IMA-LK als Zufallsbefund; pN1b)und wurde durch einen Expan 

der ersetzt. Ein Lappen konnte nicht verwendet werden (in Vor-OP zerstörter 

Gefäßstiel). Die perioperative Komplikationsrate war sehr gering. 

Die Akzeptanz der Patientinnen ist sehr gut. Die Operationszahl erhöht 

sich zunehmend, so dass derzeit mindestens zwei dieser Eingriffe/Monat 

in unserer Klinik durchgeführt werden. Die beidseitige Mastektomie 

und Sofortrekonstruktion mittels bilateralen Unterbauchlappen stellt 

eine kosmetisch ausgezeichnete Methode bei sehr hoher onkologischer 

Sicherheit dar. Bei moderaten OP Zeiten ist in der Hand eine geübten 

Teams die Komplikationsrate sehr gering, der Benefit für die Patientin 

ist enorm. Auf Komplikationen wird dezidiert in Fallbeispielen eingegangen. 

V27 Implantat = Implantat? Eine Studie zur Untersuchung 

der Einheilung texturierter Mammaimplantate 

verschiedener Hersteller 

Scholz T, Diedrichson J, Liebau J 

Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Florence Nightingale Krankenhaus – 

Kaiserswerther Diakonie, Düsseldorf 

Nach der ersten Brustaugmentation 1962 durch Cronin und Gerow mittels 

Silikonbrustimplantaten wurde die Zusammensetzung sowohl der 

Füllmaterialen als auch der Implantathüllen stetig weiterentwickelt. Seit 

1985 hat sich in Deutschland zunehmend die sogenannte dritte Generation 

von Implantaten mit kohäsiver Silikongelfüllung und texturierter 

Oberfläche durchgesetzt. Die Oberflächenbeschaffenheit der Brustimplantate 

ist produktionsbedingt und herstellerabhängig unterschiedlich. 

Diese Studie wurde durchgeführt, um den Einfluss der unterschiedlich 

texturierten Implantatoberflächen auf die Einheilung (Integration) zu 

untersuchen. 

Patienten und Methoden: Seit August 2007 werden bei allen Patientinnen, 

die sich in unserer Klinik einem Implantatwechsel unterziehen, standardisiert 

Daten hinsichtlich der Integration texturierter Implantate der 

dritten Generation erhoben. Zur Evaluation wurden Implantate der drei 

auf dem deutschen Markt führenden Implantathersteller verglichen und 

die Einheilung (unterteilt in: vollständig, teilweise oder nicht im Gewebe 

eingeheilt) intraoperativ beurteilt. Weiterhin wurde sowohl das Vorliegen 

einer Serombildung, wie auch die Infekt- und die Defektrate der 

Implantate dokumentiert. 

Ergebnisse: Von August 2007 bis März 2009 konnten Daten von insgesamt 

66 Implantatwechseln zur Auswertung herangezogen werden (Mentor 

n=25; Allergan n=25; Silimed n=16). Von diesen 66 Implantaten 

waren drei rupturiert (alle Allergan) und bei vier Implantaten bestand 

eine Infektion der Brust (2 Mentor, 1 Allergan, 1 Silimed), so dass diese 

Implantate nicht in die Evaluation zur Implantatintegration einbezogen 

wurden. Trotz des relativ kurzen Untersuchungsintervalls zeigten sich 

deutliche Unterschiede bezüglich der Einheilungsraten (Mentor: 4,3 % 





vollständig, 8,7 % teilweise, 87 % nicht eingeheilt versus Allergan: 

80,9 % vollständig, 4,8 % teilweise, 14,3 % nicht eingeheilt und Silimed: 

18,8 % vollständig, 25 % teilweise, 56,2 % nicht eingeheilt). Auch die 

Seromraten variierten herstellerabhängig: Mentor 69,6 % versus Allergan 

9,5 % und Silimed 37,5 % mit Serom im Kapsellager. Die Implantate 

der Firmen Mentor und Silimed waren allesamt intakt, bei der Firma 

Allergan waren 12,5 % (3 Implantate) defekt. In dieser Studie lag die 

Infektrate der Mentor-Implantate bei 8 %, die der Allergan-Implantate 

bei 4 % und die der Silimed-Implantate bei 5,9 %. 

Fazit: Diese Studie lässt einen herstellerabhängigen Einfluss texturierter 

Brustimplantate auf die Einheilung und die Seromrate vermuten. 

Hierfür könnte die produktionsbedingt unterschiedliche Oberflächenbeschaffenheit 

der texturierten Implantate verantwortlich sein. Um nähere 

Aussagen der zugrundeliegenden Mechanismen treffen zu können, sind 

weitere Untersuchungen notwendig. 

V28 Defektdeckung im Nasenbereich 

mit nasolabialen Lappen 

Olivari N 

Rösrath 

Die anatomische Voraussetzung für nasolabiale Lappen ist die sehr gute 

Blutversorgung über die A. facialis, welche mit der A. infraorbitalis anastomosiert. 

Ist gleichzeitig der M. nasalis in den Lappen integriert, ist die 

Durchblutung noch erheblich sicherer. Wir unterscheiden bei den nasolabialen 

Lappen zur Deckung bei Nasenflügeldefekten vier verschiedene 

Typen: a) Nasolabialer Lappen Typ I, b) Nasolabialer Lappen Typ II, c) Nasolabialer 

Lappen Typ III, d) Doppelter nasolabialer Lappen nach Olivari. 

Grundsatz bei nasolabialen Lappen: Es empfiehlt sich ein zu langer und etwas 

breiterer Lappen, als für die Defektdeckung benötigt. Die Lappenentnahmestelle 

macht keine Probleme. Ein zu kleiner Lappen löst das Problem 

nur unvollständig oder gar nicht! 

Kommentar: Für die subtotale Nasenrekonstruktion werden zwei kranial 

gestielte, sehr lange Lappen geplant. Der Lappen beinhaltet im kranialen 

Anteil den M. nasalis sowie das Caput angulare des M. quadratus labii 

superioris. Die axiale Blutversorgung ist durch die A. angularis gesichert. 

Es ist also ein arterieller, myokutaner Lappen. Die einzeitige subtotale 

Rekonstruktion der Nase mit zwei nasolabialen Lappen (Olivari- 

Methode) hat folgende Vorteile: 

 

große und lange Lappen gehoben werden. 

totaler 

Nasenamputationsverlust, können rekonstruiert werden. 

 

wegen des relativ geringen Operationsaufwandes geeignet. 

 

für weitere operative Maßnahmen erhalten. 

 

V29 Die Rekonstruktion der Unterlippe durch einen 

freien funktionellen Gracilis-Lappen 

Deichstetter S, Ninkovic M 

Klinik für Plastische, Rekonstruktive, Hand- und Verbrennungschirurgie, Klinikum Bogenhausen, München 

Die Lippen sind die sichtbarsten Strukturen im Gesicht und symbolisieren 

Schönheit und Sinnlichkeit. Vor allem aber erfüllen die Lippen 

viele wichtige Funktionen wie Artikulation, Motorik beim Essen oder 

auch der Ausdruck von Emotionen. Die Kontinenzfunktion des oralen 

Sphinkters hängt hauptsächlich von der Unterlippe ab. So ist die Rekonstruktion 

eines großen transmuralen Defektes durch alle Schichten von 

mehr als zwei Drittel der Lippe mit einem lokalen Lappen, vor allem bei 

jungen Patienten mit straffer Haut, nicht mehr zu beheben. Die Wiederherstellung 

der Unterlippe mit guter muskulärer Funktion, adäquater 

Höhe und Sensibilität sowie die Rekonstruktion eines symmetrischen 

und ästhetisch ansprechenden Ergebnisses, ist eine chirurgische Herausforderung. 

Methode: Das Ziel bei der Deckung eines so großer Defektes an der 

Unterlippe muss sein, allen oben genannten funktionellen und ästhetischen 

Anforderungen der totalen Lippenrekonstruktion soweit wie 

möglich gerecht zu werden in einer einzigen Operation. Dabei steht die 

Erhaltung der oralen Funktion im Vordergrund. Um dies zu erreichen, 

wurden erstmals verschiedene, bekannte Lappentechniken in einer Operation 

kombiniert. Die Funktion der Unterlippe wird mit einem innervierten 

freien Gracilis-Lappen wiederhergestellt, der mit einem farblich 

passenden Hauttransplantat von der Kopfhaut gedeckt wird. Durch eine 

Koaptation des motorischen Nervs des Gracilis mit dem Ramus marginalis 

mandibularis wird wieder eine dynamische orale Sphinkterfunktion 

erreicht. Das Lippenrot und die fehlende Mundschleimhaut werden mit 

einem gestielten Facial-artery-musculomucosal flap (FAMM-flap) rekonstruiert. 

Ergebnisse: Diese Operation wurde in vier Fällen durchgeführt. In allen 

Fällen wurde die volle physiologische Motorik der Unterlippe, unter 

Berücksichtigung der symmetrischen spontanen und willkürlich kontrollierten 

Funktion, erreicht. Die volle orale Sphinkterfunktion konnte 

wiederhergestellt werden. Der Gracilis-Lappen wurde mit einem gefäßgestielten 

Schleimhautlappen zur Auskleidung der Mundhöhle und 

Rekonstruktion des Lippenrotes kombiniert, sowie mit einem farblich 

passenden Hauttransplantat der Kopfhaut gedeckt. 

Fazit: Der funktionelle freie Gracilis-Lappen sollte zur Rekonstruktion 

von ausgedehnten Unterlippendefekten als eine Technik der Wahl bei 

jungen Patienten in Betracht gezogen werden. Mit dieser Technik konnte 

eine ausgezeichnete willkürliche Funktion sowie ein sehr gutes ästhetische 

Ergebnis mit geringem Hebedefekt in einer einzigen Operation 

erreicht werden. 

______ 

Ninkovic M, Spanio di Spilimbergo S, Ninkovic M (2007) Lower lip reconstruction: 

introduction of a new procedure using a functioning gracilis muscle free flap. Plast 

Reconstr Surg119: 1472–1480; Pribaz J, Stephens W, Crespo L, Gifford GA (1992) 

A new intraoral flap: Facial artery musculomucosal (FAMM) flap. Plast Reconstr 

Surg 90: 421; Karpandzic M (1974) Reconstruction of lip defects by local arterial 

flaps. Br J Plast Surg 27: 93; Ninkovic M, Stenzl A, Hess M, et al (1997) Functional 

urinary bladder wall substitute using a free innervated latissimus dorsi muscle flap. 

Plast Reconstr Surg 100: 402 

Perforatorlappen 

V30 Gestielte Perforatorlappen zur Defektdeckung 

bei Hauttumoren 

Wolter TP, Fuchs PC, Demir E, Pallua N 


Die Defektdeckung nach Exzision von Hauttumoren mit Einhalten eines 

Sicherheitsabstands erfordert häufig eine lokale Lappenplastik. Eine 

Hauttransplantation kann eine ästhetisch unbefriedigende Lösung darstellen 

und an exponierten Stellen wie der Tibiavorderkante auch zu 

funktionellen Einschränkungen führen. Insbesondere am Unterschenkel 

werden jedoch bei größeren Defekten auch freie Lappenplastiken erforderlich. 

Eine Alternative sind die Random perforator pedicled flaps. 

Am Thorax sind mit den intercostalen Perforatoren (LICAP, AICAP) zuverlässige 

Gefäße beschrieben, die für die Rekonstruktion des Dekolletes 

und der Brust verwendet werden können. 


13




Patienten: Seit 2008 wurden an unserer Klinik 152 Lappenplastiken zur 

Defektdeckung nach Hauttumorexzision an Stamm und Extremitäten 

durchgeführt. Davon wurden 13 Patienten mit Defekten an der unteren 

Extremität mit Random Perforator-Lappenplastiken und 5 Patienten mit 

thorakalen Defekten mit LICAP oder AICAP Lappenplastiken versorgt 

(Alter der Pat. 31–73 Jahre). 19 dieser Lappenplastiken wurden als Propellerlappen 

verwendet, die Lappengröße war maximal 26x9 cm. 

Ergebnisse: Die Lappenplastiken konnten bei 17 von 18 Patienten erfolgreich 

durchgeführt werden. Am Unterschenkel. kam es bei einem Patienten 

zu einem Teilverlust des Lappens, bei 3 Patienten waren Hauttransplantationen 

im Hebegebiet erforderlich. Bei 4 Lappen zeigte sich 

initial eine venöse Stauung, die unter konservativer Therapie abklang. 

Nach Einheilung zeigte sich sehr gutes ästhetisches und funktionelles 

Ergebnis. 

Diskussion: Der gestielte Perforatorlappen stellt eine sichere Therapiemöglichkeit 

zur Defektdeckung nach Hauttumorexzision am Stamm 

und der unteren Extremität dar. Der Lappengeometrie kann individuell 

angepasst werden und ermöglicht auch die Deckung von sehr großen 

Defekten. So wird ein gutes funktionelles und ästhetisches Ergebnis mit 

einem wenig belastenden Eingriff erzielt und die gegebenenfalls sich anschließende 

Therapie nicht verzögert. 

V31 Vergleich präoperativer Perforator-Darstellung 

durch Doppler, farbkodierte Duplex-Sonografie und 

Angio-CT bei DIEP-Lappen 

Fritzsch M 1 , Marx M 1 , Krumpold M 2 , Handstein S 1 

1 

Plastische Chirurgie, 2 Radiologie, Städtisches Klinikum Görlitz 

Der Wiederaufbau der weiblichen Brust nach Mammakarzinom stellt 

für die Plastische Chirurgie einen wichtigen Aufgabensektor dar. Der 

DIEP-Lappen ist der am häufigsten verwendete freie Lappen für die 

Brustrekonstruktion. Aufgrund der großen Variabilität der Perforansgefäße 

am Unterbauch ist deren präoperative Darstellung sinnvoll. Drei 

verschiedene anatomische Verzweigungstypen der Vasa epigastrica inferiores 

sind bekannt. Insbesondere nach abdominellen Voroperationen, 

wie Laparotomie oder Sectio caesarea können jedoch beträchtliche Abweichungen 

der vaskulären Architektur am Unterbauch auftreten. Um 

eine suffiziente Gefäßversorgung des zu hebenden DIEP-Lappens bereits 

präoperativ zu planen sowie die Perforatoren intraoperativ schnell und 

zielsicher lokalisieren zu können, ist eine vorherige Perforator-Darstellung 

hilfreich. Dazu vergleichen wir Doppler, farbkodierte Duplex-Sonografie 

und Angio-CT. 

Patienten und Methodik: Bei 30 Patientinnen wurden vor geplanter Brustrekonstruktion 

mit freier Eigengewebstransplantation vom Unterbauch 

präoperativ die Perforatorgefäße der A. epigastrica inferior mit Doppler, 

farbkodierter Duplex-Sonografie und Angio-CT dargestellt. Die Ergebnisse 

wurden mit den intraoperativ lokalisierten Perforans-Gefäßen 

durch Mapping verglichen und sowohl hinsichtlich ihrer Präzision, als 

auch deren Kosten und Anwendbarkeit im klinischen Alltag analysiert. 

Ergebnisse: Bereits nach den ersten ausgewerteten Patientinnen konnte 

festgestellt werden, dass die Doppler-Untersuchung kaum klinisch verwertbare 

Ergebnisse für die präoperative Planung bei DIEP-Lappen liefert, 

da die empfangenen Doppler-Signale zu unspezifisch sind und keine 

exakte Perforator-Detektion ermöglichen. Die farbkodierte Duplex-Sonografie 

und das Angio-CT geben Auskunft über die Lage der Perforatoren. 

Die Duplex-Sonografie erbringt bei der DIEP-Planung zusätzliche Informationen 

über Gefäßdurchmesser sowie die vaskuläre Kompetenz der 

Perforatoren durch Darstellung derer subkutaner Verzweigungsmuster. 

Fazit: Derzeit lässt sich bereits eine Reduzierung der OP-Zeiten durch 

zielgerichtetes und zügiges Auffinden der Perforatoren konstatieren. Darüber 

hinaus kann eine präoperative Abschätzung der Perfusionskompetenz 

einzelner Perforatoren getroffen und bei der Lappen-Planung berücksichtigt 

werden. Vor allem bei abdominell voroperierten Patienten 

erbringt die präoperative Perforator-Darstellung eine detaillierte Aussage 

über die vaskuläre Versorgungssituation des Unterbauch-Gewebes 

und damit auch eine höhere Sicherheit für den Operateur. Zum exakten 

Vergleich von farbkodierter Duplex-Sonografie und Angio-CT hinsichtlich 

ihrer Präzision der Perforator-Darstellung sowie ihrer klinischen 

Einsetzbarkeit werden weitere Patientinnen untersucht. 

V32 entfällt 

V33 Perforator-Lappenplastik zur Eigengeweberekonstruktion 

der Brust nach Implantatversagen – 

eine Analyse von 44 Fällen 

Stechl N, Gohla T, Gohritz A, Exner K 

Plastische Chirurgie, Markus-Krankenhaus Frankfurt/Main 

Kommt es nach einer Brustrekonstruktion mit Silikon-Implantaten zu 

Komplikationen, stellt die Revision zur autologen Rekonstruktion mit 

muskelsparenden Perforator-Lappen eine wichtige, jedoch technisch 

sehr aufwendige Therapieoption dar. 

Ziel der Studie: Es soll hier der Stellenwert der Konversion zum Eigengewebeaufbau 

mit Perforator-Lappen bei Komplikationen nach vorheriger 

Implantat-Rekonstruktion dargestellt werden. 

Patientinnen und Methode: Zwischen 2004 und 2008 wurden bei insgesamt 

44 Patientinnen eine Brustrekonstruktion mit Perforator-Lappen 

durchgeführt, nachdem es mit Brustimplantaten zu teilweise rezidivierenden 

Komplikationen gekommen war. Das Durchschnittsalter der 

Patientinnen betrug 57 (31–71) Jahre. Bei 42 Patientinnen wurde die 

Brust mit einem freien DIEP-Lappen (davon 3mal bilateral) aufgebaut 

und in zwei Fällen mit einem S-GAP-Lappen. Der Brustwiederaufbau 

mit Silikonprothesen war in der Mehrzahl der Fälle nach Mastektomie 

bei Mammakarzinom (n=41) erfolgt, daneben bei Mastopathie (n=3). 

Im Durchschnitt waren vor dem Verfahrenswechsel 2,5 Operationen, in 

einem Fall 5 Voroperationen durchgeführt worden. Bei 39 Patientinnen 

erfolgte der Brustwiederaufbau aufgrund einer Kapselfibrose mit oder 

ohne Dislokation, bei 5 Patientinnen aufgrund eines Implantatlagerinfekts. 

37 Patientinnen gaben in einem Fragebogen Auskunft zu persönlichem 

Beweggrund, ästhetischen Aspekten, postoperativen Schmerzen 

und einer möglichen Schwächung der Bauchdecke, Gesamtzufriedenheit 

und Lebensqualität (Rücklaufquote 84 %). 

Ergebnisse: Bei insgesamt 47 Perforator-Lappen kam es einmal zum Totalverlust, 

in zwei Fällen zu einer Teilnekrosen, wobei der entstandene Defekt 

durch einen gestielten Latissimus-Lappen gedeckt werden konnte. 

Aus einer zusätzlichen Prothesen- und Kapselentfernung vor der Rekonstruktion 

ergab sich keine erhöhte Komplikationsrate. Das ästhetische 

Resultat an der Brust wurde von 82 %, das am Bauch von 73 % positiv 

bewertet. In 77 % der Fälle konnte eine Besserung der Ausgangssituation 

erzielt werden: Während vor dem Verfahrenswechsel 59 % Ihre 

Brustrekonstruktion als nur höchstens ausreichend bewertet hatten, gaben 

82 % dem Ergebnis nach der Revision mit DIEP-Lappen die Note 

gut oder sehr gut. Bis auf 5 Patientinnen empfanden alle eine positive 

Veränderung Ihres Körperbildes und eine gesteigerte Lebensqualität. 

86% aller Patientinnen würden sich erneut mit diesem Verfahren operieren 

lassen, 75 % den Eingriff anderen Patientinnen weiterempfehlen. 

Die Hebedefektmorbidität führte bei vier Frauen zu geringgradigen Einschränkungen 

im täglichen Leben, bei drei Frauen verblieb eine gelegentlich 

auch in Ruhe auftretende Schmerzsymptomatik, Hernien traten 

nicht auf. 





Fazit: Die autologe Brustrekonstruktion mit Perforator-Lappen erweist 

sich in den meisten Fällen als erfolgreicher Ausweg bei Versagen von 

Silikon-Implantaten. Selbst nach multiplen Voroperationen bietet dieser 

Verfahrenswechsel dauerhafte und aus der Sicht der Patientinnen vergleichbar 

gute kosmetische Ergebnisse wie ein primärer Wiederaufbau 

mit dem DIEP-Lappen, angesichts der akzeptablen Komplikationsrate 

erscheint so der operative Aufwand gerechtfertigt. 

V34 ALTP-Chimärenlappen eine Erweiterung 

des Indikationsspektrums 

Fuchs PC, Wolter TP, Ulrich D, Pallua N 


Die Einführung des ALTP-Perforatorlappens in den 1990er Jahren hat 

die Rekonstruktion der Extremitäten in der Plastischen Chirurgie deutlich 

verändert. In den letzten Jahren hat die Zahl der durchgeführten 

Perforator-Lappen an vielen Kliniken exponentiell zugenommen. Die 

Indikationen werden ständig erweitert und die „klassischen“ freien Lappen 

in ihrer Bedeutung zurückgedrängt. Eine Einschränkung hatte aus 

unserer Sicht der ALTP noch in der Deckung von Defekten mit tiefen 

Wundhöhlen und Infekten, bei denen die Indikation zu Verwendung 

von Muskellappen besteht. 

Patienten: Seit 2007 wurden an unserer Klinik 98 ALTP-Lappenplastiken 

und davon 11 ALTP-Chimären-Lappen (Alter der Pat. 47+17 Jahre) zur 

Defektdeckung durchgeführt. Hierbei wurde ein regelhafter reiner Muskelperforator 

in 1–3 cm unterhalb der Faszie dargestellt und an diesem 

eine dem Defekt angepasste Muskelplombe gehoben. 

Ergebnisse: Die freie Chimären-Lappenplastik konnte bei allen Patienten 

erfolgreich durchgeführt werden. Bei einem Patienten zeigte sich eine 

Wundheilungsstörung im Empfängergebiet. Bei zwei Patienten war eine 

mikrochirurgische Revision notwendig. Ein Patient entwickelte eine revisionspflichtige 

Nachblutung im Empfängergebiet. Der Verschluss der 

Entnahmestelle konnte in 10 Fällen primär, in einem Fall mittels Mesh- 

Transplantat erfolgen. 4 Patienten empfanden die Entnahmestelle als 

störend und klagten anfangs über Bewegungseinschränkungen, die sich 

im Verlauf jedoch besserten. Bei einem Patienten zeigte sich eine fortgesetzte 

Infektsituation nach erfolgreicher Defektdeckung. 

Fazit: Der ALTP-Lappen stellt bekanntermaßen eine gute Therapiemöglichkeit 

zur Defektdeckung der Extremitäten dar. Durch die Erweiterung 

einer an einem eigenen Perforator gehobenen und damit sehr variablen 

Muskelplombe lässt sich das Einsatzspektrum um tiefe und infektiöse 

Defekte noch einmal erweitern. 

V35 Farbduplexsonographie zur präoperativen 

Perforatorlokalisation und Größenbestimmung bei 

DIEP- und MS-2-TRAM-Lappen 

Seidenstücker K, Munder B, Andree C 

Plastische Chirurgie, Sana-Krankenhaus Gerresheim, Düsseldorf 

Abdominelle Perforatorlappen zur mikrochirurgischen, autologen Brustrekonstruktion 

haben sich als Goldstandard in der letzten Zeit durchgesetzt. 

Somit wird auch die präoperative Bildgebung der dominanten 

Perforatorgefäße immer interessanter. Neben den Methoden wie Doppler- 

und Duplexultraschall werden auch CT-Angiographie und Magnetresonanzangiographie 

propagiert. Das Ziel unserer Studie ist zu zeigen, 

dass die Farbduplexsonographie als einfache, nicht invasive, kostensparende 

Methode eine präzise präoperative Lokalisation und qualitative 

Auswertung von Perforatorgefäßen am Unterbauch zulässt. 

Patienten und Methoden: 40 Patientinnen, die eine autologe Brustrekonstruktion 

mit DIEP- (n=28) oder MS-2-TRAM-Lappen (n=18) (insgesamt 

46 Lappen; 6 bilaterale) bekamen präoperativ eine Farbduplexuntersuchung 

des Bauches. Die so darzustellenden Perforatorgefäße 

wurden auf der Haut markiert und qualitativ ausgemessen. Der kräftigste 

Perforator wurde mit x1 und der zweitstärkste mit x2 benannt. 

Insgesamt wurden 5–10 Perforatoren auf der Haut markiert. Diese präoperativen 

Vorbereitungen wurden dann mit den intraoperativen Verhältnissen 

verglichen. 

Ergebnisse: Die dominanten Perforatoren ×1 und ×2 konnten bei allen 

40 Patientinnen intraoperativ identifiziert werden und wurden bei 36 

von 46 Lappen als Lappengefäß verwendet (78 %). Nur bei einer einzigen 

Patientin wurde ein unmarkiertes Gefäß als Stielgefäß verwendet. 

In den restlichen Fällen wurde ein präoperativ lokalisiertes und auf der 

Haut markiertes Gefäß verwendet, das allerdings in der Duplexsonografie 

nicht als das stärkste eingestuft wurde. 

Fazit: Die Ergebnisse zeigen, dass die Duplexsonographie eine wertvolle, 

kostengünstige Bildgebung der Gefäßversorgung ohne Strahlenbelastung 

zulässt. 

Handchirurgie aktuell 

V36 Arthroskopisch assistierte Kirschner-Draht- 

Osteosynthese von Radiusfrakturen vom Typ B und Typ C 

mit sehr kleinen distalen Fragmenten 

Deiler S, Hellers J, Kunzelmann M, Volkmer E 

Handchirurgie und Plastische und Ästhetische Chirurgie, Chirurgische Klinik und Poliklinik Innenstadt der 


Distale Radiusfrakturen Typ B und Typ C mit sehr kleinen distalen Gelenkfragmenten 

erlauben unter Bildwandlerkontrolle oft keine fugengerechte 

Reposition der Gelenkflächen und keine Fixierung der Fragmente 

mit Schrauben und Platten. Hier bietet die Arthroskopie die Möglichkeit 

der Reposition der Gelenkfläche unter direkter Sicht und die Kirschner- 

Draht-Osteosynthese mit fächerförmiger Anordnung der Drähte eine 

minimal-invasive und die Durchblutung der Fragmente optimal schonende 

Methode. 

Material und Methode: 12 Patienten mit distale Radiusfrakturen Typ B und 

Typ C mit sehr kleinen distalen Gelenkfragmenten wurden unter arthroskopischer 

Kontrolle im Aushang reponiert und die Fragmente mit mehreren 

Kirschner-Drähten, die netzförmig tragend in den distalen Radius 

eingebracht wurden stabilisiert und anschließend mit einem zirkulären 

Unterarm-Cast für 6 Wochen ruhiggestellt. Nach Entfernung der Kirschnerdrähte 

erfolgte Krankengymnastik und zunehmende Belastung. Bei 

der Nachuntersuchung nach 6 und 12 Monaten wurden die klinische 

Funktion im Handgelenk dokumentiert und Röntgenaufnahmen angefertigt 

und mit dem modifizierten Mayo Wrist Score ausgewertet. 

Ergebnisse: Klinische Funktion nach dem mod. Mayo Wrist Score im Vergleich 

zur gesunden Seite ergab in allen Fällen gute bis exzellente Werte. Knöcherne 

Konsolidierung fand sich bei allen Patienten nach 6–12 Wochen. An Komplikationen 

kam es bei 2 Patienten zu einer Lockerung von Kirschner-Drähten 

mit vorzeitiger Entfernung von einzelnen Drähten. Die Winkel der Radiusfläche 

konnte in sehr guter Weise rekonstruiert werden. 

Fazit: Es handelt sich um eine sehr gute Methode mit umfassender Diagnostik 

im Handgelenk für Begleitverletzungen und beste Rekonstruktionsmöglichkeit 

der Gelenkfläche und ausreichende Stabilisierung der 

kleinen Fragmente unter optimaler Schonung der Fragmentvaskularität. 

Sie stellt eine empfehlenswerte Alternative zur Plattenosteosynthese mit 

Reposition unter alleiniger Bildwandlerkontrolle der Gelenkstellung dar. 


15




V37 Die Versorgung distaler Radiusfrakturen 

mit multidirektionalen winkelstabilen Implantaten 

beim älteren Menschen 

Doebler O, Sporbert K, Spierer R 

Hand-, Plastische und Ästhetische Chirurgie, Vivantes Auguste Viktoria Klinikum Berlin 

Aufgrund demographischer Veränderungen gewinnt die distale Radiusfraktur 

beim älteren Menschen immer mehr an Bedeutung. Eine konservativ 

geschlossene Reposition und Gipsruhigstellung führt zu einer 

langen Inaktivierung und u. U. sozialen Abhängigkeit. Es kommt nicht 

selten zu sekundären Dislokationen und Funktionseinbußen. Mit der 

winkelstabilen Plattenosteosynthese, die sich als Goldstandard der operativen 

Therapie entwickelt hat, ist die anatomische Rekonstruktion von 

Frakturen ohne und mit Gelenkbeteiligung sowie eine frühfunktionelle 

Nachbehandlung und Rehabilitation möglich, von der insbesondere 

auch ältere Patienten profitieren. In einer retrospektiven Studie wurden 

die klinischen Ergebnisse und das postoperative Outcome bei Patienten 

mit einem Lebensalter 75 Jahre evaluiert. 

Patienten und Methoden: Im Zeitraum 1/2006 bis 12/2008 wurden in unserer 

Klinik 223 Patienten mit distaler Radiusfraktur mit einer palmaren 

Plattenosteosynthese versorgt. 77 dieser Patienten waren zum Operationszeitpunkt 

75 Jahre alt. Das postoperative Outcome dieser Gruppe 

wurde aufgrund radiologischer Kontrolle und funktionell klinischen Resultaten 

nach den Bewertungsschemata von Gartland und Werley, dem 

Martini-Score, sowie aufgrund der subjektiven funktionellen Zufriedenheit 

anhand des DASH-Bewertungsschemas ermittelt. 

Ergebnisse: Die Gruppe der 75jährigen wurde nochmals in eine Gruppe 




mer ein CTS. Erst eine bildgebende Diagnostik (MRT) äußerte den V. 

a. einen Weichteiltumor. Es folgten die Probeexzision und anschließende 

Nachresektion mit radikaler Exzision des N. medianus. Histologisch 

handelte es sich um ein epitheloides Sarkom. Anschließend erhielt die 

Patientin bei negativem Staging eine Radiatio. 9 Monate später erfolgte 

die Rekonstruktion des N. medianus durch Suralistransplantate. 

Ergebnisse: Die 14jährige Patientin beklagt 2 Jahre postoperativ noch 

leichte Kribbelparästhesien, die 2-PD ist mit 5 mm intakt. Die Opposition 

ist noch eingeschränkt. Klinisch ist kein erneut es Tumorwachstum 

nachweisbar. Sie spielt wieder Volleyball. Bei der 54jährigen Patientin 

bestehen nach 1,5 Jahren kein Rezidiv und keine Metastasen. Die Sensibilität 

der ersten drei Finger ist noch aufgehoben. Sie setzt die Hand im 

Alltag ein und arbeitet weiter in ihrem Beruf. Der Faustschluss und die 

Opposition sind noch eingeschränkt. Ein aktuelles neurophysiologisches 

Ergebnis steht noch aus. 

Fazit: Fibrolipome treten in den ersten 30 Lebensjahren, evtl. auch schon 

kurz nach der Geburt auf. In 85 % der Fälle ist der N. medianus betroffen. 

Die Symptome äußern sich in Schmerzen, Sensibilitätsstörungen 

und Weichteilvermehrung. Da nach radikaler Exzision oft ausgeprägte 

Sensibilitäts- und Funktionsstörungen auftreten, werden zunächst eine 

konservative Therapie bzw. die Dekompression des Nerven empfohlen. 

In unserem Fall sahen wir ein sehr ausgeprägtes Fibrolipom, das radikal 

operiert wurde. Postoperativ konnten wir objektiv als auch subjektiv 

durch die Patientin ein sehr gutes Ergebnis erzielen. Obwohl Weichteilsarkome 

an der Hand sehr selten sind, ist das epitheloide Sarkom der 

häufigste maligne Weichgewebstumor an der Hand. Der Tumor neigt zu 

Rezidiven und Metastasen. Die Prognose richtet sich nach der Lokalisation 

und der Größe des Tumors sowie nach der Radikalität der Resektion. 

Je distaler und je kleiner der Tumor (




ping operierten Patienten zeigen die besten Resultate bei der Flexion. 

Die mit der Elektra-Prothese versorgten Patienten zeigen bei der Kraftmessung 

für alle Greifformen deutlich höhere Werte, was sich auch an 

der Kraftentwicklung im Vergleich zur gesunden Gegenseite zeigt. Hier 

wird innerhalb von 6 Monaten fast der Wert der Gegenseite erreicht. Der 

DASH-Wert korreliert mit den guten Messergebnissen und liegt zwei 

Jahre postoperativ bei 7,5. Erste deutliche Verbesserungen hinsichtlich 

des Bewegungsumfanges und der Kraftentwicklung zeigen sich bereits 

nach drei Monaten. Dies bedeutet eine erheblich kürzere Rekonvaleszenzphase 

als bei der Operation nach Epping. Die Revisionsrate liegt 

insgesamt bei 15,1 %. Bei einer allergischen Titanunverträglichkeit und 

zwei traumatischen Trapeziumfrakturen beträgt die allein der Pfannenlockerung 

geschuldete Revisionsquote 12,5 %. Bei 6 Revisionen konnte 

durch Wechsel des Kopf-Hals-Moduls (2) und durch Zementierung einer 

Revisionspfanne (4) die Prothese erhalten werden. Die Versagerquote 

bedingt durch eine Pfannenlockerung im Trapezium mit konsekutiver 

Trapeziektomie liegt damit bei 8 Prozent. 

Diskussion: Aus unserer Sicht stellt diese Prothese bei richtiger Indikation 

eine deutliche Verbesserung gegenüber der Operation nach Epping 

bzw. der Trapeziektomie dar. Sie bedeutet für den aktiven Rhizarthrose- 

Patienten mehr Lebensqualität. Auch ist sie nach eigenen Erfahrungen 

einer zuvor verwendeten, zementierten anatomischen Prothese deutlich 

überlegen. Langzeitergebnisse sind abzuwarten 

Periphere Nervenchirurgie 

V42 Einsatz von adulten mesenchymalen Vorläuferzellen 

und bioartifiziellen-mikrostrukturierten Nervenleitschienen 

zur Regeneration peripherer Nerven 

Bozkurt A 1 , Brook GA 2 , Scheffel J 1 , Boecker A 1 , Montzka K 2 , O’Dey DM 1 , Möllers S 3 , Schügner F 3 , Heschel I 3 , 

Tolba R 4 , Weis J 2 , Pallua N 1 

1 

Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie; 2 Institut für Neuropathologie, 

Universitätsklinikum der RWTH Aachen; 3 Matricel GmbH, Herzogenrath; 4 Institut für Versuchstierkunde 

der RWTH Aachen 

Die autologe Nerventransplantation bei überkritischen peripheren 

Nervendefekten ist eine in der rekonstruktiven Plastischen Chirurgie 

erfolgreich etablierte Methode. Durch die Entwicklung bioartifizieller 

Nervenleitschienen erhofft man sich, einerseits die Morbidität an der 

Nervenentnahmestelle vermeiden bzw. reduzieren zu können, andererseits 

eine ausreichende Anzahl an transplantierbaren Nerven zu erhalten. 

Bioartifizielle Nervenersatzverfahren müssen eine möglichst große 

Anzahl vitaler Schwann-Zellen auf der Matrix bereitstellen. Nachteil 

hier ist jedoch die Quelle der notwendigen Schwann-Zellen, da selbst für 

die Schwann-Zellkultivierung Nerven „geopfert“ werden müssten, um 

Schwann-Zellen zu gewinnen. 

Ziel der Studie: Entwicklung eines zellbesiedelten bioartifiziellen Nervenersatzverfahrens 

mit dem Einsatz von adulten mesenchymalen Vorläuferzellen, 

den sog. MSC (mesenchymal stromal cells) als zelluläre 

Komponente anstelle von Schwann-Zellen. Diese MSC können aus Knochen 

gewonnen werden, sind multipotent und können zu Schwann-Zellen 

bzw. Schwann cell-like myelinating cells (tMSC = transdifferentiated 

MSC) differenziert werden. Der Einsatz von MSC hätte den Vorteil, 

dass eine ausreichende Anzahl an Schwann-Zellen gewonnen werden 

könnte, ohne einen weiteren peripheren Nerven opfern zu müssen. Die 

MSC bzw. Schwann cell-like cells würden mit ihrem neurotrophen Stimulus 

zur Unterstützung der peripheren Nervenregeneration und zur 

Einleitung des Myelinisierungsprozesses beitragen. Als strukturelles 

Gerüst bzw. Scaffold dient eine eigens entwickelte und patentierte mikrostrukturierte 

Nervenleitschiene mit longitudinaler Röhrenstruktur, 

die bereits in Kombination mit Schwann-Zellen eine erfolgreiche Defektüberbrückung 

von 2 cm im Rattenmodell ermöglichte. 

Material und Methoden: In-vitro-Differenzierungsversuche beinhalten die 

Differenzierung von undifferenzierten MSC (aus Femurknochen der 

Ratte) zu „Schwann cell-like myelinating cells“ bzw. tMSC. Die Differenzierung 

wird mittels Immunzytochemie und reverser Transkription 

und PCR (RT-PCR) überprüft. Zur Validierung der MSC erfolgen 

als Kontrollversuche die stichprobenweise Differenzierung zu Fett-, 

Knochen- und Knorpelgewebe. In-vivo-Studien beinhalten die Transplantation 

am N.-ischiadicus-Modell der Ratte. Die tMSC-besiedelten 

Kollagenträger werden bei einer Defektstrecke von 20 mm über eine 

Regenerationsdauer von 12 Wochen (Gruppe 1: bei n=10 Ratten) evaluiert. 

Als Kontrollgruppen dienen das autologe Nerventransplantat 

(Gruppe 2: bei n=10 Ratten), Schwann-Zell-besiedelte Kollagenträger 

(Gruppe 3: bei n=10 Ratten) und zellfreie Kollagenträger (Gruppe 4: 

bei n=10 Ratten). Während der 12 Wochen Regenerationszeit erfolgen 

statische und dynamische Funktionstests. Nach 12 Wochen wird eine 

Explantation der Nervenregenerate und anschließend eine histologische 

(Semidünnschnittverfahren Toluidinblaufärbung) und morphometrische 

Auswertung (G-ratio, number of fibers) durchgeführt. Zusätzlich 

werden mit GFP-positiven tMSC bzw. Schwann-Zellen (GFP=green fluorescent 

protein) besiedelte Kollagenträger implantiert, um die Überlebenskapazität 

der Zellen mittels konfokaler Laserscanning-Mikroskopie 

zu überprüfen. 

Ergebnisse: Mittels Immunzytochemie (p75, S100ß, GFAP, Nestin, Vimentin) 

und mittels reverser Transkription sowie PCR (Primersequenzen: 

BMPR-1A, IGF-1R, ErbB2, LNGF-R, S100, CD104, Krox-20) konnte die 

Transdifferenzierung der MSC zu den „Schwann cell-like myelinating“ 

bzw. tMSC nachgewiesen werden. Stichprobenweise konnte durch konfokale 

Lasermikroskopie die Adhäsion und Vitalität von GFP-positiven 

tMSC auf den Kollagenträgern nach einer Implantationszeit von 1 Woche 

(ex-vivo) nachgewiesen werden. In Analogie zu den transplantierten 

Schwann-Zellen zeigten auch die tMSC innerhalb der Röhrenstruktur 

eine perlschnurartige Anordnung, was an die Ausbildung Büngnerscher 

Bänder erinnerte. Die implantierten tMSC bildeten als Zeichen einer 

hohen Vitalität feine und länglich angeordnete Zellfortsätze aus. Die 

histologische Aufarbeitung anhand der Semidünnschnitte zeigte in den 

mit tMSC besiedelten Kollagenträgern nach 12 Wochen ein gerichtetes 

axonales Wachstum mit charakteristischen Ranvierschen Schnürringen 

entlang der longitudinalen Röhrenstruktur ohne übermäßige Neurombildung. 

Die regenerierten Axone konnten den distalen Endabschnitt 

des Nervendefektes von 2 cm erreichen. Hierbei ordneten sich die regelrecht 

myelinisierten Axone in Minifaszikeln an, die dem Durchmesser 

der ursprünglichen longitudinalen Röhrenstruktur des Kollagenträgers 

entsprachen. Transmissions-Elektronenmikroskopische Aufnahmen 

konnten belegen, dass diese Minifaszikel von einer Basallamina umgeben 

waren, die von Perineuralzellen gebildet wurden. 

Fazit: Das hier vorgestellte Konzept aus der Kombination von transdifferenzierten 

mesenchymalen Vorläuferzellen und der mikrostrukturierten 

Nervenleitschienen aus Kollagen zeichnete sich durch eine Reihe 

von Eigenschaften aus: Die Nervenleitschiene ist biodegradierbar und 

hinterlässt keine toxischen Rückstände. Undifferenzierte MSC können 

nachweislich zu Schwann-Zellen bzw. „Schwann cell-like myelinating 

cells“ differenziert werden. Mit transplantierten tMSC und ihrem neurotrophen 

Stimulus als effektive Alternative zu Schwann-Zellen kann die 

erfolgreiche Überbrückung einer überkritischen Defektstrecke von 20 

mm tierexperimentell nachgewiesen werden. 





V43 Tissue Engineering mit embryonalen Stammzell- 

Motorneuronen und Gel-basierten Biomaterialien 

Gröger A 1 , Kubo T 1 , Randolph MA 1 , Winograd JM 1 , Pallua N 2 

1 

Plastic Surgery, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, USA; 2 Klinik für 

Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum, RWTH Aachen 

Unsere Vorarbeiten zeigten, dass mit der Transplantation von Motorneuronen 

(MN) differenziert aus embryonalen Stammzellen die Muskelatrophie 

nach Denervierung verhindert werden kann. Um die motorische 

Regeneration weiter zu verbessern wurden verschiedene Gel-basierte 

Biomaterialien als Trägermatrix für MN in vitro und in vivo untersucht. 

Diese Ergebnisse führten zu der Entwicklung eines neuartigen Nerventransplantat, 

das im Rattenmodel als Nerveninterponat getestet wurde. 

Methoden: GFP+/HB9+ embryonale Stammzellen aus der Maus wurden 

zu Motorneuronen differenziert und jeweils in Fibrin-, photopolymerisierten 

Kollagen- and Alginat-Gelen mit einer Konzentration von 

106 MN/ml besiedelt. Die Zellvitalität der MN-Gel-Konstrukte wurden 

mit DNA-Assay und live/dead Assay bis zu 10 Tagen in vitro gemessen. 

Die MN-Biomaterial-Interaktion ist in Hinblick auf Zellmorphologie, 

Adhäsion, Wachstum und Differenzierung unter Verwendung von 

immunhistochemischen Fluoreszenzmethoden und konfokaler Laser- 

Mikroskopie untersucht worden. Weiterhin sind MN-Gel-Konstrukte im 

„dorsal skin chamber model“ der Nacktmaus mit einem In-vivo-3D-konfokalen 

Laserfluoreszenzmikroskop beobachtet worden. Ein optimiertes 

Amnion-Fibrin-MN Implantat wurde als Nerveninterponat in einen 2 

cm langen Defekt des N. ischiadicus im Rattenmodel (Sprague Dawley) 

verwendet und morphologisch mit der In-vivo-Animal-Chamber- 

Fluoreszenz mikroskopie nachgewiesen. Immunhistologische Methoden 

der artifiziellen Nerveninterponate und Laufbandanalysen (Walking 

Track) wurden nach einer, vier, acht und zwölf Wochen durchgeführt. 

Ergebnisse: MN-Fibrin-Konstrukte zeigten in vitro einen signifikant höheren 

ATP/DNA und live/dead Quotienten nach 5 and 10 Tagen im 

Vergleich zu Kollagen und Alginat. Im Gegensatz dazu waren die Länge 

der neuronalen Ausläufer und der neuronale Outgrowth von MN in 

Kollagen erhöht versus Fibrin oder Alginat. Die Analyse der Fluoreszenz 

markierten Zellen zeigt, das MN in Abhängigkeit des verwendeten 

Biomaterials unterschiedliche Zellcluster formen, in unterschiedlicher 

Weise an das Biomaterial anbinden, Zell-Zell Kontakte and neuronale 

Ausläufer bilden. Der prozentuale Anteil von GFP+-Zellen, die gleichzeitig 

choline acetyltransferase+ (ChaT) und -III tubulin+ (TUJ-1) 

co- exprimieren, ist in allen drei Gel-Scaffolds gleich. Dies belegt, dass 

die differenzierte MN Fraktion nicht beeinflusst wird durch die verwendeten 

Biomaterialen. Die Analyse der In-vivo-3D-konfokalen Laserfluoreszenzmikroskopie 

zeigt die verbesserte Bioverfügbarkeit der Zellgel- 

Konstrukte anhand der länger nachweisbaren GFP+ MN, im Vergleich 

zu reinen Zellapplikation im „dorsal skin chamber model“. Immunhistologische 

Analysen der Amnion-Fibrin-MN+-Implantat weisen das 

zunehmende Wachstum von neuralen MN-Ausläufern nach distal entlang 

des N. ischiadicus nach und erklären möglicherweise die signifikant 

verbesserte funktionelle motorische Regeneration der artifiziellen Nervenimplantate 

im Vergleich zur Kontrollgruppe (Amnion-Fibrin-MN-). 

Fazit: Gel-basierte Biomaterialien, insbesondere Fibrin, unterstützten 

Zellüberleben, Wachstum und Funktion von MN in vitro und könnten 

die Bioverfügbarkeit sowie die Effizienz der „cell based therapy“ in vivo 

verbessern. Trotz der teils beachtlichen experimentellen Erfolge steht 

die embryonale Stammzellenforschung noch am Anfang. Ein klinischer 

Einsatz ohne ein fundamentales Verständnis der Interaktion von embryonalen 

Zellen im adulten Organismus ist gegenwärtig aus unserer Sicht 

ethisch nicht vertretbar. 

V44 Verbesserte Nervenregeneration bei autologer 

Nerventransplantation durch VEGF-Gentherapie 

Holzbach T 1 , Milojcic R 1 , Anton M 2 , Brill T 2 , Konerding MA 3 , Gänsbacher B 2 , Machens H-G 1 , Giunta RE 1 

1 

Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, 2 Institut für experimentelle Onkologie und Therapieforschung, 

Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München; 3 Lehrstuhl für Anatomie, 

Johannes-Gutenberg-Universität Mainz 

Im Modell des peripheren Nervenschadens mit autologem Nerventransplantat 

an der Ratte soll der Effekt einer lokalen VEGF-Gentherapie mit 

einem adenoviralen Vektorsystem aufgezeigt werden. VEGF fungiert 

als Neuroprotektor für Motoneurone im Rückenmark nach Verletzung 

von peripheren Nerven. Die biologischen Effekte von VEGF werden 

hauptsächlich von zwei Tyrosinkinase-Rezeptoren, VEGFR1 und VEG- 

FR2 vermittelt, aber auch eine Bindung von Neuropilin (NP) 1 und 2 

an non-Tyrosinkinase-Rezeptoren mit essentieller Bedeutung für die 

Ausbildung des Nervensystems findet statt. So konnte eine Stimulation 

der Aussprossung von Axonen und ein verbessertes Überleben von 

Neuronen und Satellitenzellen beobachtet werden. Untersuchungen an 

Motorneuronen zeigten unter VEGF eine geringere Empfindlichkeit gegen 

Ischämien. 

Material und Methode: Im Verlauf des rechten N. ischiadicus des Ratte 

(n=24) wurde eine 2cm lange Strecke reseziert und retrograd als autologes 

Interponat wieder mikrochirurgisch koaptiert. Im Anschluss erfolgte 

die Injektion von 200 μl des für VEGF kodierenden, replikationsdefizienten 

Adenovirus (AdCMV.VEGF165, 108 pfU) in 4 Fraktionen 

in die umgebende Muskulatur und das Gleitgewebe. Über den gesamten 

Beobachtungszeitraum von 18 Wochen wurden zur Kontrolle der Reinnervation 

wöchentlich Walking-track-Untersuchungen und statische 

Foot-print-Analysen durchgeführt. Am Versuchsende erfolgte die elekrophysiologische 

Untersuchung des M. gastrocnemicus, die Bestimmung 

des Muskelgewichts, die Zählung der Axone im N. ischiadicus und der 

Motoneurone im entsprechenden Neuronpool im Rückenmark, sowie 

die konventionelle histologische Untersuchung der Koaptationsstellen. 

Ergebnisse: In der gentherapierten Versuchsgruppe zeigten sich in Walking-track- 

und Foot-print-Analysen signifikant früher Reinnervationszeichen 

als in den Kontrollen, der Innervationsindex zum Versuchsende 

war mit 66 % im Vergleich zu 48 % in Relation zur gesunden Gegenseite 

ebenfalls signifikant erhöht (p




V45 Wirksamkeit der genetischen Transfektion von 

Schwann-Zellen der Ratte durch Nukleofektion mit dem 

AMAXA © -Verfahren 

Kraus A 1 , Täger J 2 , Kohler K 2 , Haerle M 3 , Werdin F 1 , Manoli T 1 , Schaller H-E 1 , Sinis N 1 

1 

Klinik für Plastische, Hand-, Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie, BG-Unfallklinik Tübingen; 

2 

Zentrum für Regenerationsbiologie und Regenerative Medizin, Universitätsklinikum Tübingen; 3 Klinik für 

Hand- und Plastische Chirurgie, Orthopädische Klinik Markgröningen 

Zur Verbesserung der Regeneration im peripheren Nervensystem ist 

die Verwendung genetisch modifizierter Neurotrophin-produzierender 

Schwann-Zellen ein vielversprechender Ansatz. Bei dem AMAXA-Verfahren 

handelt es sich um eine nicht-virale Methode unter Verwendung 

von Elektrizität und zell-spezifischer Lösungen. Ziel dieser Studie ist es, 

die Wirksamkeit der genetischen Transfektion durch das AMAXA-Verfahren 

in einer Schwann-Zell-Kultur der Ratte zu überprüfen. 

Methoden: Aufgereinigte Schwann-Zell-Kulturen 6–8 Wochen alter 

Lewis-Ratten wurden unter Verwendung von „green fluorescent protein“ 

(GFP) als Reporter-Gen mit dem AMAXA-Verfahren transfiziert. 

1*10^6 Zellen wurden in 90 μl Transfektionslösung T resuspendiert 

und mit 10 μl pMAX eGFP in der Konzentration 0,5 mg/ml vermischt. 

Die Suspension wurde in die Transfektionskammer (2 mm Elektrodenabstand) 

gegeben und unter Verwendung des Programms T30 (Herstellerempfehlung) 

transfiziert. Die Transfektionsrate wurde durch Darstellung 

der GFP-Fluoreszenz unter dem Fluoreszenzmikroskop und 

Zellzählung bestimmt. 

Ergebnisse: Die Immunhistochemie ergab eine Kulturreinheit von 80 %. 

Durch das AMAXA-Verfahren konnte eine Transfektionsrate von 10 % 

erreicht werden. Die Schwann-Zellen zeigten ein verstärktes Aggregationsverhalten, 

so dass sie zur weiteren Kultivierung nicht mehr geeignet 

waren. Weiterhin kam es zu einem Rückzug der Zellausläufer und zu 

einer eingeschränkten Anhaftung der Schwann-Zellen auf Laminin- und 

poly-L-Ornithin-gecoateten 6-well Platten. 

Fazit: Die Effizienz der genetischen Transfektion von Schwann-Zellen 

der Ratte durch das AMAXA-Verfahren ist begrenzt. Die Transfektionsrate 

ist gering und die Zellvitalität wird wahrscheinlich durch den mit 

dem Verfahren verbundenem Elektroschockeffekt beeinträchtigt 

V46 Vergleich von 2D-Schwann-Zell-Neuronen-Kultur 

mit 3D-Schwann-Zell-Neuronen-Sphäroide – Auswirkung 

auf Neuritenaussprossung und Neuritenlänge 

Penna V, Boyle V, Stark GB 

Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg 

Die 2D-Co-Kultur von Schwann-Zellen (SZ) mit Neuronen führt zu einem 

vermehrten Aussprossen von Neuriten verbunden mit einer Zunahme 

der Neuritenlänge. Entscheidend hierfür ist neben der Sekretion 

neurotropher Substanzen der Zell-Zell-Kontakt. Im vorliegenden 

Versuchsaufbau wurde durch Vergleich der 2D-Co-Kultur mit einer 

3D-Kultur (Sphäroidmodell) mit Intensivierung der Zell-Zell-Kontakte 

eine Auswirkung auf die Neuritenaussprossung und Neuritenlänge untersucht. 

Material und Methoden: Verwendet wurden SZ die aus Ischiadicusnerven 

neonataler Ratten gewonnen wurden sowie die neuronale Zellkultur 

NG108-15, eine Hybridom-Zelllinie aus Maus-Neuroblastom x Ratten- 

Gliom. SZ-NG-Sphäroide wurden im hängenden Tropfen gebildet und 

dann in Kollagen eingebettet. Gleichzeitig erfolgte 2D-Co-Kultur von SZ 

und NG. Unter Verwendung des Mikroskops Axioplan (Zeiss) und der 

Software Axiovision (Zeiss) wurden sowohl in der 2D-Kultur als auch 

in der 3D-Kultur nach 10 Tagen Inkubation, die sich bildenden Neuriten 

gezählt und vermessen. 

Ergebnisse: Sowohl in der 2D- als auch in der 3D-Kultur kam es zu deutlicher 

Neuritenaussprossung nach 10 Tagen Inkubation. Der direkte Vergleich 

beider Kulturen ergab eine signifikant höhere Anzahl an Neuriten 

und eine signifikant höhere mittlere Neuritenlänge im SZ-NG-Sphäroid. 

Zusätzlich konnten hier auch Myelinisierungsprozesse beobachtet werden. 

Fazit: Die alleinige Überführung einer 2D in eine 3D Kultur mit Potenzieren 

der Zell-Zell-Kontakte zeigt in diesem In-vitro-Versuch eine Steigerung 

der Neuritenreaktion. Die beobachteten Myelinisierungsprozesse 

könnten aus dem SZ-NG-Sphäroid ein realitätsnahes Modell zur Erforschung 

neurotropher Mechanismen machen. 

V47 Manuelle Stimulation von Unterarmmuskeln zur 

Verbesserung der postoperativen Ergebnisse nach Durchtrennung 

des N. medianus der Ratte 

Manoli T 1 , Sinis N 1 , Guntinas-Lichius O 2 , Irintchev A 3 , Skouras E 4 , Kuerten S 5 , Pavlov SP 6 , Schaller H-E 1 , 

Dunlop SA 7 , Angelov DN 5 

1 

Klinik für Hand-, Plastische, Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie, BG-Unfallklinik Tübingen; 

2 

Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Universitätsklinikum Jena; 3 Zentrum für Molekulare 

Neurobiologie, Universität Hamburg; 4 Abteilung für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, 

Universitätsklinikum Köln; 5 Institut für Anatomie der Universität zu Köln; 6 Department of Anatomy, 

Histology and Embryology, Medical University Varna, Bulgarien; 7 School of Animal Biology and Western 

Australian Institute for Medical Research, The University of Western Australia, Perth, Australien 

Das funktionelle Ergebnis nach Durchtrennung und Koaptation des N. 

facialis bleibt weiterhin unbefriedigend. Es wurde allerdings vor kurzem 

bewiesen, dass die manuelle Stimulation (MS) von denervierten Muskeln 

im Vibrissenbereich der Ratte die Anzahl der polyinnervierten motorischen 

Endplatten reduziert und die komplette Wiederherstellung der 

Vibrissenmotilität fördert. 

Ziel: Die Auswirkung der MS denervierter Unterarmmuskeln der Ratte 

auf die funktionellen Ergebnisse nach Durchtrennung und Naht des N. 

medianus (Medianus-Medianus-Koaptation, MMK) soll aufgezeigt werden. 

Material und Methoden: Vier Gruppen von jeweils 12 Ratten wurden untersucht. 

Die erste Gruppe bestand aus intakten Ratten und die zweite aus 

Ratten, die keine postoperative Behandlung nach MMK erhielten. Bei 

der dritten und vierten Gruppe wurde nach MMK jeweils eine tägliche, 

5minütige MS durchgeführt. 

Ergebnisse: Die Greifkraft aller Ratten der Gruppen 2–4, 6 Wochen und 

3 Monate nach MMK, war vergleichbar und wurde nicht wesentlich 

von einer postoperativen Behandlung im Sinne einer MS beeinflusst. 

Es zeigte sich weiterhin kein Unterschied hinsichtlich der Ausprägung 

des axonalen Sproutings, der polyinnervierten motorischen Endplatten 

und der Größe der Somata regenerierter Motoneuronen zwischen den 

Gruppen 2–4. 

Fazit: Während die MS einen positiven Effekt auf die Wiederherstellung 

der motorischen Funktion nach Verletzung eines reinen motorischen 

Nervs hat (N. facialis), ist dies nach Durchtrennung eines gemischten 

peripheren Nervs nicht der Fall. Aufgrund des fehlenden sensorischen 

Inputs sollten kombinierte Strategien für den letzten Fall entwickelt 

werden. 





V48 Kollagenschienen zur Rekonstruktion peripherer 

Nerven am Tiermodell 

Leichtle SW 1 , Fichter MA 1 , Dornseifer U 2 , Wilson A 1 , Matiasek K 3 , Rupp A 3 , Ninkovic M 2 , Biemer E 1 , 

Machens H-G 1 , Papadopulos NA 1 

1 

Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität 

München; 2 Abteilung für Plastische, Rekonstruktive und Handchirurgie, Städtisches Krankenhaus 

München-Bogenhausen; 3 Institut für Tierpathologie, Tiermedizinische Fakultät der Ludwig-Maximilians- 


Die Nachteile und Limitationen der Standardverfahren zur Rekonstruktion 

peripherer Nervendefekte haben zur Entwicklung künstlicher 

Nervenschienen aus bioresorbierbaren Materialien geführt. Zahlreiche 

experimentelle und klinische Studien mit Nervenschienen haben bisher 

jedoch sowohl große Hoffnungen geweckt als auch enttäuscht. Um zur 

Klärung dieses uneinheitlichen Bildes beizutragen, führten wir einen 

umfassenden Vergleich zwischen autologem Nerventransplantat und 

Kollagenschiene im Rattenmodell durch. Nach Resektion eines 10-mm- 

Stückes des linken N. ischiadicus in 16 Lewis-Ratten und anschließender 

Rekonstruktion durch Kollagenschiene oder autologem Nervengraft 

wurde der Verlauf der Nervenregeneration über 8 Wochen mittels funktioneller 

Tests, Elektrophysiologie und Histomorphometrie evaluiert. 

Eine erfolgreiche Nervenregeneration konnte mit diesen Untersuchungen 

in beiden Gruppen bestätigt werden. In den meisten funktionellen 

und elektrophysiologischen Tests zeigten sich keine signifikanten Unterschiede 

zwischen der Kollagenschienen- und der Autograft-Gruppe. 

Die histomorphometrischen Untersuchungen von Muskelvolumen und 

Muskelfaserdurchmesser belegten hingegen eine deutliche Überlegenheit 

des Autografts. Zusammenfassend bestätigen diese Ergebnisse die 

Eignung der Kollagenschienen zur Rekonstruktion peripherer Nervenschäden, 

legen aber auch eine (noch) bestehende Überlegenheit des Autografts 

nahe. Die Modifikation der Kollagenschienen mit neurotrophen 

Faktoren oder Schwann-Zellen, sowie der Einsatz von Muskel- oder Nervengewebe 

als Gerüst im Inneren des Nervenleiters scheinen hierbei die 

Mittel der Wahl v. a. bei der Rekonstruktion längerer Defekte zu sein. 

V49 Der Einfluss modifizierter azellulärer Skelettmuskulatur 

auf den funktionellen und strukturellen 

Regenerationserfolg durch Kollagenschienen nach 

Ischiasläsion in der adulten Ratte 

Fichter MA 1 , Dornseifer U 2 , Matiasek K 3 , Leichtle SW 1 , Wilson A 1 , Rupp A 3 , Ninkovic M 2 , Biemer E 1 , 

Machens H-G 1 , Papadopulos NA 1 

1 


München; 2 Abteilung für Plastische, Rekonstruktive und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, 

Städtisches Krankenhaus München-Bogenhausen; 3 Institut für Tierpathologie, Tiermedizinische 

Fakultät der Ludwig-Maximilians Universität München 

Als Alternative zu autologen Nerven wurde sowohl Kollagen, als auch denaturierte 

Skelettmuskulatur bereits als Interponat-Material zur Überbrückung 

kurzer Nervenläsionen experimentell und klinisch eingesetzt. Beide Methoden 

scheitern jedoch bei der Rekonstruktion größerer Substanzdefekte. Eine 

kombinierte Anwendung in Form von Muskel-gefüllten Schienen könnte 

theoretisch viele der mit den einzelnen Methoden verbundenen Probleme 

beheben und so potenziell die Überbrückung größerer Defektlängen ermöglichen. 

Ziel der vorliegenden Studie war es, diese These im Tiermodell bei der 

Überbrückung größerer Nervendefekte zu testen. 

Material und Methoden: Zur Evaluation des Regenerationserfolgs wurde bei 

24 Lewis-Ratten ein 14 mm langes Nervensegment des linken N. ischiadicus 

entfernt und sofort durch eine der folgenden Methoden rekonstruiert: 

1) konventionelles Autograft; 2) PBS-gefüllte Kollagenschiene 

aus hochgereinigtem bovinem Kollagen Typ I; 3) modifizierte Kollagenschiene. 

Für die Herstellung der modifizierten Schienen wurde autologes 

Muskelgewebe nach einem vorbeschriebenen Protokoll durch eine 

Kombination chemischer und physikalischer Methoden dezellularisiert 

und in handelsübliche Kollagenschienen eingebracht. Die Regeneration 

wurde postoperativ über einen Zeitraum von acht Wochen kontinuierlich 

mit Hilfe funktioneller Tests überwacht. Daran schlossen sich 

elektrophysiologische Reizmessungen, sowie morphologische und morphometrische 

Untersuchungen des Nerven und der Zielmuskulatur an. 

Ergebnisse: Ultrastrukturelle Untersuchungen der denaturierten autologen 

Muskulatur in vivo zeigten unvollständig denaturierte Bereiche innerhalb 

der extrazellulären Matrix mit teilweise noch erhaltener Myofibrillenstruktur. 

Im Widerspruch zu bisherigen Berichten diente das 

Muskelgewebe nicht als Leitstruktur für auswachsende Axone, sondern 

stellte eine mechanische Obstruktion dar. Morphometrische Untersuchungen 

des N. ischiadicus wiesen signifikant höhere Gesamtfaserzahlen 

und Gesamtffaserflächen nach Verwendung autologer Nerventransplantate 

auf. Der Unterschied zwischen den Schienen-Gruppen war ebenfalls 

statistisch signifikant mit höheren Werten nach Verwendung matrixfreier 

Schienen. Mittlere Faser- und Axondurchmesser und elektrophysiologische 

Messungen zeigten keine Unterschiede zwischen den Gruppen. Die 

Myelindicke war nach Verwendung modifizierter Kollagenschienen bei 

vergleichbarem Reifegrad (g-ratio) signifikant höher als in den anderen 

Gruppen. In beiden Schienen-Gruppen war die Atrophie der Wadenmuskulatur 

im Vergleich zum Autograft deutlich stärker ausgeprägt, was morphometrische 

Messungen der Muskulatur bestätigten. Eine funktionelle 

Verbesserung war innerhalb des Beobachtungszeitraums nur nach Verwendung 

autologer Nerventransplantate zu beobachten. 

Fazit: Erwartungsgemäß war die Nervenregeneration durch matrixfreie 

Kollagenschienen über die große Distanz schwach. Eine Kombination 

der Schienen mit autologer dezellularisierter Muskulatur führte zu 

keiner Verbesserung der Regenerationsleistung. Die Ursache für dieses 

Versagen liegt vermutlich in einer unvollständigen Denaturierung des 

Gewebes, die zu einer mechanischen Obstruktion führte, wodurch die 

Regeneration durch solche Schienen beeinträchtigt wurde. Die verbesserte 

Myelinisierung nach Verwendung denaturierter Muskulatur könnte 

ein Hinweis auf einen myelinisierungsfördernden Effekt der eingebrachten 

muskulären Extrazellulärmatrix mit ihrem hohen Gehalt an Laminin 

und Kollagen Typ IV sein. Nicht auszuschließen ist jedoch, dass diese 

Beobachtungen lediglich eine Selektionsfolge sind. Beide Schienen waren 

funktionell und strukturell bei der Überbrückung großer Substanzdefekte 

nicht mit dem Autograft vergleichbar. Bevor denaturierte Muskulatur 

als Interponat für periphere Nervenrekonstruktion oder als Grundlage 

für weitere Modifikationen durch Tissue-Engineering empfohlen werden 

kann, muss ein zeitsparendes, standardisiertes Denaturierungsverfahren 

entwickelt werden, dass zuverlässig zu einer Entfernung zellulärer Bestandteile 

unter Erhalt der Basallamina und wichtiger Proteine führt. 

Experimentelle Plastische Chirurgie 

V50 Herstellung von axial vaskularisiertem 

transplantierbarem Knochenersatz im AV-Loop-Modell 

Arkudas A, Pryymachuk G, Beier JP, Polykandriotis E, Bleiziffer O, Kneser U, Horch RE 

Plastisch- und Handchirurgische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen 

In dieser Studie sollte zum ersten Mal mittels Osteoblasten-Injektion 

sowie Applikation von B MP2 in eine Knochengranulamatrix die Herstellung 

von axial durchblutetem Knochenersatz im AV-Loop-Modell der 

Ratte untersucht werden. 


21




Methoden: Bei insgesamt 36 männlichen Lewis Ratten wurde in der linken 

Leiste eine arteriovenösen Gefäßschleife (AV-Loop) in einer Knochengranulamatrix 

(60 % Hydroxyapatit und 40 % Beta-Tri-Kalziumphosphat), 

welche mit Fibrin (10 mg/ml Fibrinogen, 2 IU/ml Thrombin) 

versetzt worden war, platziert (Gruppe A: ohne BMP2; Gruppe B: Fibrin 

wurde mit 2500 ng/ml BMP2 versetzt). Nach 4 Wochen wurden 5x106 

CFDA markierte Fibringel-immobilisierte Osteoblasten in die Matrix 

injiziert. In Gruppe B wurde erneut das Fibrin mit 2500 ng/ml BMP2 

versetzt. Die Explantationen erfolgten nach 1, 4 und 8 Wochen nach der 

Zellinjektion in allen Gruppen. Als Evaluationsmethoden kamen nach 

Tuscheinjektion histologische, morphometrische und molekularbiologische 

Techniken zum Einsatz. 

Ergebnisse: Die Eingriffe wurden gut toleriert. Nach Einleitung der arteriovenösen 

Gefäßschleife kam es in allen Gruppen zur vollständigen 

Vaskularisation der Matrizes innerhalb von 4 Wochen. Eine Woche nach 

Zellinjektion waren bei beiden Gruppen CFDA positive Zellen in den 

peripheren und zentralen Anteilen der Konstrukte detektierbar. Der 

Einsatz von BMP2 führte nach 4 und 8 Wochen in Gruppe B zur Knochenbildung 

innerhalb der Matrizes. 

Fazit: Diese Studie zeigt zum ersten Mal die erfolgreiche Knochenbildung 

mittels Fibringel-immobilisierter Osteoblasten in Kombination mit 

BMP2 innerhalb einer Knochengranulamatrix im AV-Loop-Modell. Eine 

Beschleunigung der Vaskularisation von gegebenen Matrixvolumina 

kann eventuell die einzeitige Durchführung ermöglichen. 

V51 Der Effekt von Ultraschall und Sonoporation auf 

die Wirkung von apoptoseinduzierenden Substanzen bei 

Fibrosarkomen 

Daigeler A 1 , Emmelmann S 1 , Händschke K 1 , Hensel K 2 , Siepmann M 2 , Schmitz G 2 , Lehnhardt M 1 , 

Steinau H-U 1 , Steinsträßer L 1 , Hauser J 1 

1 

Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, Handchirurgiezentrum, 

Operatives Referenzzentrum für Gliedmaßentumoren, BG-Universitätsklinik Bergmannsheil Bochum; 

2 

Lehrstuhl für Medizintechnik, Ruhr-Universität Bochum 

Die systemische chemotherapeutische Therapie von Fibrosarkomen 

zeigt in der Regel nur geringe Ansprechraten, so dass die onkologiegerechte 

Resektion nach wie vor die Therapie der Wahl darstellt. Insbesondere 

bei ausgedehnten Tumoren wäre allerdings eine neoadjuvante 

oder adjuvante Möglichkeit zur Tumormassenreduktion wünschenswert, 

um eine extremitätenerhaltende Operation ermöglichen zu können. 

In der Literatur liegen Hinweise vor, dass durch den Einsatz von 

Ultraschall die Wirkung der Chemotherapeutika potenzieren werden 

kann. Da die meisten Tumoren an Extremitäten gut selektiv beschallt 

werden können würde sich hierdurch eine unterstützende Therapieoption 

ergeben. 

Material und Methoden: Humane Fibrosarkomzellen (HT1080) wurden 

mit Taurolidin und TRAIL (Tumor Necrosis Factor Related Apoptosis 

Inducing Ligand) inkubiert und zusätzlich einer Ultrabeschallung 

ausgesetzt. In einem weiteren Versuchsansatz wurde dem Nährmedium 

zusätzlich das Ultraschall-Kontrastmittel Sonovue zugegeben. Bei 

Sonovue handelt es sich um 2,5 μm große gasgefüllte Microbubbles die 

Schwefelhexafluorid enthalten. Ziel der Studie war es zu analysieren ob 

durch eine alleinige Ultraschallbehandlung oder durch eine Kombination 

mit Sonovue eine Sonoporation der Zellmembran und damit eine 

verstärkte Zytostatika-Aufnahme in die Tumorzellen bewirkt werden 

kann. Zellkulturen die nicht ultraschallbehandelt wurden und nicht mit 

Sonovue versetzt wurden dienten als Kontrollgruppe. Bei den Versuchen 

wurde ein 1-MHz Ultraschalltransducer mit 5-cycle sine-bursts und 150 

Wiederholungen bei einer Frequenz von 10 Hz und einem maximalen 

negativen Spitzendruck von 0,7 bis 1,1 MPa eingesetzt. Mittels Annexin 

V und 7-AAD Färbung und FACS-Analyse wurden dann Apoptose und 

Nekrose der Zellen im Vergleich zur Kontrolle gemessen. 

Ergebnisse: Die alleinige Applikation von Ultraschall löste keine Apoptose 

in den Fibrosarkomzellen aus. Auch die pure Zugabe von Microbubbles 

(ohne zusätzliche Ultrabeschallung) zeigte keinen Effekt. Ebenfalls erhöhte 

die Applikation von Ultraschall zusätzlich zur Zytostatikagabe die 

Wirkung der Mittel nicht signifikant. Durch die Kombination von Ultraschall, 

Zytostatika und den Microbubbles (Sonovue) kam es allerdings 

zu einer signifikanten Steigerung der Apoptoseinduktion ohne die Nekroseraten 

der Tumorzellen zu steigern. Diese ersten experimentellen 

Ansätze könnten somit ein Hinweis sein, dass durch den kombinierten 

Einsatz von Sonovue und Ultraschall die Ansprechrate von Sarkomen 

auf Chemotherapeutika gesteigert werden kann 

V52 Mikrozirkulatorische Veränderungen am 

neu etablierten Diabetes-mellitus-Typ-2-Modell durch 

NO-Synthetasen nach Ischämie und Reperfusion am 

Cremaster-Muskel-Modell der Ratte 

Engel H 1 , Gazyakan E 1 , Markina O 1 , Roth P 3 , Gebhard M-M 2 , Germann G 1 , Reichenberger M 1 

1 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum, 

BG Unfallklinik Ludwigshafen, Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg; 

2 

Experimentelle Chirurgie der Universität Heidelberg; 3 Labor Limbach, Endokrinologie, Heidelberg 

Endotheliale, neuronale und induzierbare Stickstoffmonoxid-Synthetasen 

(e-, n-, i-NOS) sind 3 Isoformen von Enzymen, die exogen rekombinant 

hergestellt werden und aus L-Arginin Stickstoffmonoxid 

generieren. Das Ziel der Studie bestand darin zu untersuchen, ob die 

Mikrozirkulation am etablierten Diabetes-Typ-2-Modell/Cremaster- 

Muskel Modell der Ratte durch die systemische medikamentöse Präkonditionierung 

durch NOS und L-Arginin signifikant verbessert werden 

kann. Zielparameter der intravitalmikroskopischen Untersuchungen 

waren neben der kapillären Perfusion die Durchflussgeschwindigkeiten 

sowie die sog. „Sticker“ und „Roller“ als Maß der Mikrozirkulationsschädigung. 

Material und Methoden: Zur Etablierung eines Diabetes-Modells Typ 2 

wurden gesunde Wistar-Ratten über einen Zeitraum von 2 Monaten mit 

einer eigens angefertigten Spezial-Diät gefüttert. Anschließend folgte 

eine vierwöchige Hyperglykämiephase welche durch eine niedrige Dosis 

(40 mg/kg KG) an Streptozotocin (STZ) subkutan/intraperitoneal 

ausgelöst wurde. Um die Charakteristika eines echten Typ-2-Modells 

nachweisen zu können wurden neben den Laborparametern Blutzucker, 

Insulin, Fructosamine, C-Peptide sowie HbA1C Werte auch histologische 

Untersuchungen der Retina, Niere, Truncus brachiocephalicus sowie 

des Myokards angefertigt. 64 männliche Wistar-Ratten wurden in 8 experimentelle 

Gruppen (n=8) eingeteilt. An jedem Tier wurde der rechte 

Cremastermuskel intravitalmikroskopisch untersucht und in 9 definierte 

Messregionen aufgeteilt. 30 min vor Durchführung einer 2-h-Lappenischämie 

wurden jeweils e-, n- und i-NOS sowie L-Arginin über einen 

V.-jugularis.Katheter appliziert. In jedem der 9 definierten Messregionen 

wurden nach i.-v. Applikation von Fluoreszein markierten Erythrozyten 

sowie Rhodamine gefärbten Leukozyten die Durchflussgeschwindigkeiten, 

die kapilläre Perfusion sowie die Sticker und Roller bestimmt. 

Herzfrequenz, Blutdruck und Temperatur wurden über einen arteriellen 

Katheter ermittelt. Die Statistik wurde mittels f- und t-Test sowie einer 

ANOVA (Analysis of Variances) durchgeführt. Ein P-Wert von




Roller Anzahl mit Ausnahme der Roller-Anzahl der Gruppe iNOS ohne 

Arginin. (eNOS 46,8/67,9, nNOS 43,1/40,4, iNOS 35,3/108,9). Die kapilläre 

Perfusion definiert als „Anzahl der Kapillare x deren Erythrozytendurchflussgeschwindigkeit“ 

ergab einen Mittelwert von 1,24 in der 

Kontrollgruppe ohne Enzym und L-Arginin sowie 1,36 in der Gruppe 

mit L-Arginin. Alle 3 getesteten Enzym-Isoformen zeigten keine signifikant 

gesteigerte kapilläre Perfusion ohne/bzw. mit Arginin-Zugabe 

(iNOS 1,26/1,01, nNOS 1,43/1,12, eNOS 1,14/1,55). Die Erythrozytenflussgeschwindigkeiten 

in den Kapillaren zeigten für die Gruppen der 

Kontrolle Werte von 0,24 mm/s bzw. für die Behandlungsgruppen ohne/ 

mit Arginin iNOS (0,24/0,20), eNOS (0,24/0,26), nNOS (0,28/0,23) 

und L-Arginin (0,26). Signifikante Unterschiede fanden sich bzgl. der 

Enzymdosierungen (1 vs. 2 Einheiten) in den Gruppen eNOS mit Arginin 

bei der Sticker-Anzahl sowie bei der Gruppe nNOS ohne Arginin 

bezogen auf die Roller-Anzahl. 

Fazit: Diese bisher nicht veröffentlichten Daten zeigen erstmals, dass bei 

diabetischer Stoffwechsellage Typ 2 mittels der 3 Isoformen der Stickstoffmonoxidsynthetasen 

sowie mit L-Arginin keine verbesserte Mikrozirkulation 

der Cremaster-Muskellappenplastik nach Ischämie und Reperfusion 

möglich ist. Diese Daten stehen im Gegensatz zu Daten einer 

weiteren Studie unserer Arbeitsgruppe mit adipokutaner Lappenplastik, 

bei der alle Behandlungsgruppen signifikante Verbesserungen aufweisen 

konnten. Die zugrunde liegenden Mechanismen unterscheiden sich entweder 

für Muskel- und adipokutanes Gewebe oder die unterschiedlichen 

Ergebnisse stehen im Zusammenhang mit den verschiedenen Zielparametern 

(mikrozirkulatorische Daten versus Lappennekrose), die zudem 

zu unterschiedlichen Zeitpunkten erfasst wurden. 

V53 Untersuchungen zur Signaltransduktion 

bei adenoviral induzierter Immunreaktion der Haut 

Schulte M 1 , Jacobsen F 1 , Otte JM 2 , Hirsch T 1 , Steinau H-U 1 , Steinsträßer L 1 

1 

Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG Universitätskliniken Bergmannsheil 

Bochum; 2 Medizinische Klinik I, St. Josef-Hospital, Klinikum der Ruhr-Universität Bochum 

Der transiente Gentransfer mit Hilfe rekombinanter adenoviraler Vektoren 

ist eine zukunftsweisende Therapieform unterschiedlichster 

Krankheitsbilder. Aufgrund der hohen Effizienz dieser Vektorsysteme 

werden diese bereits in diversen klinischen Studien getestet. Jedoch 

repräsentiert die starke kutane Immunogenität adenoviraler Vektoren 

die bislang größte Hürde für deren weiträumige klinische Verwendung. 

Die genauen Mechanismen der Adenovirus induzierten kutanen Immunantwort 

und die daran beteiligten Signaltransduktionskaskaden nichtspezialisierter 

Immunzellen sind bisher noch unzureichend beschrieben. 

Ziel dieser Studie ist es, potentiell an der intrazellulären DNA-Detektion 

beteiligte Signalkaskaden zu identifizieren. 

Material und Methoden: In vitro wurden humane Keratinozyten für 6 h 

oder 15 h mit DNA unterschiedlicher Spezies transfiziert. Des Weiteren 

wurden potentielle Signaltransduktionsmoleküle vor Transfektion 

der Zellen gezielt inhibiert. Die Expression von Typ-I-Interferon sowie 

von Toll-like-Rezeptor (TLR) abhängigen Signaltransduktionsmolekülen 

wurden mittels quantitativer RT-PCR dargestellt. In vivo wurden immunkompetente 

(n=18) und athymische Mäuse (n=18) mit 1010 IU eines 

GFP-codierenden adenoviralen Vektors intradermal transduziert. Die 

GFP-Expression wurde alle zwei Tage im Life-Imager quantifiziert. Eine 

Reapplikation mit gleicher Virusdosis erfolgte an Tag 14. Im zeitlichen 

Verlauf von 120 h nach Reapplikation wurden die Hautareale entnommen 

und via RT-PCR auf Expression von Typ-I-Interferon untersucht. 

Ergebnisse: Die In-vitro-Resultate zeigen eine deutliche Induktion von 

Typ-I-Interferon und MyD88 nach Transfektion mit adenoviraler und 

S. cerevisiae DNA. Eine Induktion von TLR-2, -7, -9 und TRIF wurde 

nicht detektiert. Nach Inhibition v on PI3K, p38 MAPK, JNK und NFkappaB 

wurde eine signifikant reduzierte Expression von Typ-I-Interferon 

dargestellt. In vivo konnte eine lokale GFP Expression über einen 

Zeitraum von 12 Tagen in immunkompetenten Mäusen nachgewiesen 

werden. Nach Reapplikation kam es bereits nach 48 Stunden zu einer 

verminderten GFP-Detektion. Athymische Mäuse zeigten dagegen eine 

verminderte Interferonexpression und eine konstante Transgenexpression. 

Fazit: Die Ergebnisse dieser Studie zeigen eine deutliche, TLR-2, -7 und 

-9 unabhängige Immunreaktion auf die Transfektion der epithelialen 

Zellen mit DNA unterschiedlicher Spezies. Eine PI3K und MyD88 vermittelte 

Aktivierung der Transkriptionsfaktoren p38 MAPK, JNK und 

NF B führt zu einer Induktion von Typ-I-Interferon. Für die Optimierung 

des adenoviralen Gentransfers wäre eine gezielte Manipulation dieser 

Moleküle sinnvoll. Ein weiterer interessanter Aspekt dieser Studie 

ist die konstante Transgenexpression in athymischen Mäusen. Dies zeigt 

eine Möglichkeit für gentherapeutische Anwendungen an immunsupprimierten 

Patienten. 

V54 Die Kultivierung von Keratinozyten und Präadipozyten 

auf einer Kollagen-Elastin-Matrix (Matriderm®): 

Erste Ergebnisse einer In-vitro-Studie 

Keck M 1 , Haluza D 2,3 , Buriak S 1 , Eisenbock B 1 , Kamolz L-P 1 , Frey M 1 

1 

Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Universitätsklinik für Chirurgie; 2 Klinisches Institut 

für Pathologie; 3 Institut für Umweltmedizin und Hygiene, Medizinische Universität Wien, Österreich 

Eine Vielzahl von Patienten mit tiefen Verbrennungen, kongenitalen 

Fehlbildungen und Hautweichteildefekten nach Trauma oder Tumorresektion 

könnten von einem optimierten Verfahren zum Haut- und Gewebeersatz 

profitieren. Hierbei wäre die Rekonstruktion von Epidermis, 

Dermis und subkutanem Fettgewebe erstrebenswert. Zur Rekonstruktion 

der Epidermis hat sich die Kultivierung von Keratinozyten und deren 

Transplantation vor allem in der Verbrennungschirurgie etabliert. Keratinozyten 

werden hierzu aus autologer oder allogener Haut isoliert und 

in vitro kultiviert. Zur Rekonstruktion der Dermis wird in vielen Zentren 

bereits die Kollagen-Elastin-Matrix Matriderm verwendet. Unter 

dem Begriff des „Tissue Engineering“ wird die Generierung von Gewebe 

verstanden. Präadipozyten werden im klinischen Alltag im Rahmen der 

Weichteilaugmentation bereits erfolgreich transplantiert. Als multipotente 

Stammzellen erfüllen sie ideale Voraussetzungen zur Anzüchtung 

von Fettgewebe. Im Rahmen der dargestellten Studie wurde untersucht 

in wie weit sich Keratinozyten und Präadipozyten zur späteren Transplantation 

auf der Kollagen-Elastin-Matrix Matriderm anzüchten lassen. 

Methoden: Hierzu wurden einerseits Keratinozyten aus humaner Spalthaut 

gewonnen und auf die Kollagen-Elastin Matrix (Matriderm) aufgebracht, 

andererseits wurden Präadipozyten auf der Matrix angezüchtet. 

Die Präadipozyten wurden aus humanem subkutanem Fettgewebe isoliert 

und direkt auf die Matrix appliziert. Nach 21 Tagen wurden die 

Präparate zur histologischen Aufarbeitung fixiert und anschließend 

mittels Standard-HE-Färbung, Immunfluoreszenz-Färbungen (anti-Pref- 

1-Antikörper) und immunhistochemischen Färbungen (Kollagen IV) 

analysiert. 

Ergebnisse: Es zeigte sich eine gute Adhärenz der Keratinozyten auf der 

Matrix mit einer epithelartigen Schichtung der Zellen auf der Matrixoberfläche. 

Die Präadipozyten zeigten neben einer guten Adhärenz 

außerdem eine Penetration in die Tiefe der Matrix. 

Diskussion/Fazit: Die untersuchte Kollagen-Elastin-Matrix (Matriderm) 

eignet sich als Grundgerüst zur Anzüchtung von Keratinozyten und 

Präadipozyten. Die Matrix könnte somit nicht nur als Dermisersatz fungieren, 

sondern auch eine kombinierte Rekonstruktion eines dreischichtigen 

Gewebeersatzes ermöglichen (Epidermis, Dermis, Subcutis). 


23




V55 Immunreaktion nach adenoviralem kutanem 

Gentransfer 

Schulte M, Jacobsen F, Sorkin M, Hirsch T, Al Benna S, Goertz O, Steinau H-U, Steinsträßer L 

Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG Universitätskliniken Bergmannsheil, 

Ruhr Universität Bochum 

Der transiente, kutane Gentransfer stellt für die Behandlung von Hauterkrankungen 

eine zukunftweisende Therapiealternative dar. Der adenovirale 

Gentransfer ist eine effiziente jedoch gleichzeitig auch immunogene 

Methode. Die Immunantwort auf die lokale Virusapplikation ist 

bisher nur unvollständig aufgeklärt. Insbesondere die Rolle von Keratinozyten 

in der Erkennung und Abwehr der viralen Vektoren wurde 

bisher kaum untersucht. Ziel dieser Studie ist es, die lokale und systemische 

Immunreaktion nach intradermalem Gentransfer mit adenoviralen 

Vektoren zu untersuchen. 

Material und Methoden: In vitro wurden humane Keratinozyten mit adenoviraler 

DNA transfiziert. Im zeitlichen Verlauf von 24 h wurden die 

Zellen anschließend lysiert und die Expression von Typ-I-Interferon 

und proinflammatorischer Faktoren mittels qRT-PCR analysiert. In 

vivo wurden Mäuse (n=3 je Gruppe) mit 108-1010 IU eines Reportergen 

(Green Fluorescent Protein) codierenden adenoviralen Vektors intradermal 

transduziert. Die GFP Expression wurde alle zwei Tage im 

Life-Imager quantifiziert. Eine Reapplikation erfolgte an Tag 14 und 28. 

Zudem wurden vor jeder Transduktion Blutwerte und spezifische Antikörpertiter 

bestimmt. Desweiteren wurden 18 immunkompetenten und 

athymischen Mäusen im zeitlichen Verlauf von 120 h nach Reapplikation 

die Hautareale entnommen und die Expression von Typ-I-Interferon 

und inflammatorischer Faktoren via qRT-PCR ermittelt. 

Ergebnisse: Die Resultate zeigen eine deutliche lokale und systemische 

Immunantwort auf die Virusgabe. In vitro wurde nach 3 h ein Expressionsanstieg 

von Interferon-alpha gefolgt von einer Erhöhung der Interferon-beta-Expression 

und der Expression proinflammatorischer Faktoren 

dargestellt. In vivo wurde eine Induktion von Typ-I-Interferon und 

inflammatorischer Zytokine nach 24 h gemessen. Die GFP-Expression 

war in vivo nach intradermaler Virusapplikation strikt dosisabhängig. 

Die Expression war über 12 Tage messbar. Eine Reapplikation führte zu 

einer in der Dauer und Intensität eingeschränkten Transgenexpression. 

Im gleichen Zeitrahmen stieg die Konzentration spezifischer Antikörper 

deutlich. Athymische Mäuse zeigten eine eingeschränkte Expression inflammatorischer 

Faktoren und eine konstante Transgenexpression. 

Fazit: Der Zusammenhang zwischen adenoviraler Transduktion und der 

sich anschließenden Reaktion der epithelialen Zellen ist deutlich. Dabei 

scheint die DNA der Viren eine vornehmliche Rolle zu spielen. In vivo 

führt der lokale Einsatz der Vektoren zu einer deutlichen lokalen und 

systemischen Immunreaktion. Diese führt zu einer verminderten Transduktionseffizienz 

des Vektors. Aufgrund der lokalen Immunreaktion der 

Haut erscheinen Wiederholungsgaben zur Aufrechterhaltung der Transgenexpression 

nur in immunsupprimierten Gewebe sinnvoll. 

V56 Das Sekret chronischer Wunden hemmt die 

Proliferation und Migration humaner Keratinozyten in vitro 

Thamm OC 1 , Spanholtz TA 1 , Bader N 2 , Spitkovski D 3 , Schneider A 2 , Neugebauer EAM 2 , Spilker G 1 

1 

Klinik für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Klinikum Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke; 

2 

Institut für Forschung in der operativen Medizin – IFOM, Universität Witten/Herdecke; 3 Institut für 

Neurophysiologie der Universität zu Köln 

Die Inzidenz chronischer Wunden nimmt mit steigender Lebenserwartung 

und den damit verbundenen Morbiditäten von Patienten stetig zu 

und stellt ein großes Problem in der medizinischen Versorgung dieser 

komplexen Erkrankung dar. Chronische Wunden unterscheiden sich 

von akuten Wunden neben ihrer Genese ebenfalls durch eine besondere 

Zusammensetzung des Wundmilieus. Im Vergleich zum Sekret aus akuten 

Wunden sind Matrixmetalloproteinasen (MMP) als Verdauungsenzyme 

im Sekret chronischer Wunden bis zu 30fach erhöht, während die 

inhibitorisch wirkenden TIMP (tissue inhibitor of metalloproteinase) 

deutlich erniedrigt sind. Im Einklang mit diesen Erkenntnissen sind die 

entscheidenden Wachstumsfaktoren (KGF, EGF, FGF, VEGF), die die 

Migration, Proliferation und Integration von Fibroblasten und Keratinozyten 

anregen sowie die Angiogenese beschleunigen im chronischen 

Wundsekret erniedrigt. In der Therapie chronischer Wunden spielt die 

Aktivierung ortständiger Keratinozyten eine zentrale Rolle. Wir haben 

den Einfluss von chronischem und akutem Wundsekret (Chronic/Acute 

Wound Fluid, AWF/CWF) auf die Proliferation und Migration von Keratinozyten 

in Monolayer-Kulturen getestet. 

Methodik: Nach Zustimmung der lokalen Ethikkomission und schriftlicher 

Einwilligung der Patienten wurden standardisiert je 6 Proben CWF 

aus chronischen Dekubitalulcera und AWF aus frischer Drainageflüssigkeit 

subkutaner Operationswunden gewonnen und steril gepoolt. Zur 

Bestimmung der Gesamtproteinmenge wurde ein Bradford-Test der Einzelproben 

und der gepoolten Proben durchgeführt. 4*105 HaCat-Zellen 

wurden 24 Std vor Versuchsbeginn in 35-mm-Schalen ausgesät und mit 

Vollmedium (DMEM+15 % FCS+Aminosäuren+Antibiotikazusätze) 

bei 37 °C und 5 % CO 2 

kultiviert. Bei konfluenten Monolayer-Kulturen 

wurde ein standardisierter Defekt im Zellrasen erzeugt, und die Kultur 

direkt im Anschluss mit CWF bzw. AWF inkubiert. Als Kontrolle wurde 

das Experiment mit Vollmedium durchgeführt. Die Schalen wurden in 

der Brutkammer eines Video-Phasenkontrastmikroskops (Axiovert 200, 

Fa. Zeiss, Deutschland) kultiviert und bis zum vollständigen Verschluss 

des Defektes bei 10facher Vergrößerung mikroskopiert, videodokumentiert 

und nach Versuchsende computerassistiert ausgewertet. 

Ergebnisse: Die Gesamtproteinmenge vor Verdünnung betrug bei CWF 

27,27±6,68 mg/ml, bei AWF 31,73±3,89 mg/ml. Für die Migrations-/ 

Proliferationsanalyse wurden für CWF bzw. AWF Gesamt-Proteinkonzentrationen 

von 0,682±0,167 mg/ml respektive 0,79±0,097 mg/ml 

verwendet. Unter dem Einfluss von CWF wurde ein vollständiger Verschluss 

des Defektes in der Monolayerkultur nach 29 Std, unter dem 

Einfluss von AWF nach 25 Std und in der Kontrolle nach 21 Std erreicht. 

Fazit: Chronisches Wundsekret hemmt die Migration/Proliferation von 

Keratinozyten (HaCat) in vitro. 

V57 Subkutane Implantation einer Kollagen- 

Elastin-Matrix – Einfluss auf Zellproliferation und 

dermale Architektur 

Meyer W, Schopf R 2 , Menke H 1 

1 

Klinik für Plastische-, Ästhetische- und Handchirurgie, Klinikum Offenbach/Main; 

2 

Klinik für Dermatologie, Universitätsklinikum Mainz 

Kollagen-Matrizes werden seit den 1980er Jahren als Gerüstsubstanz 

für den autologen Gewebeersatz sowie in der plastisch-rekonstruktiven 

Chirurgie eingesetzt. Über den Verbleib der Matrix nach Implantation 

sowie die Matrix-induzierten Prozesse während der Wundheilung in 

vivo ist jedoch wenig bekannt. In einer klinischen Studie haben wir eine 

Kollagen-Elastin-Matrix subkutan unter intakter Haut implantiert, um 

die Wirkung der Matrix auf dermale Architektur und die Proliferationsdynamik 

dermaler Zellpopulationen zu untersuchen. 

Material und Methode: Bei insgesamt 37 Probanden wurde im Rahmen einer 

klinischen Studie ein Abschnitt der Kollagen-Elastin-Matrix subkutan 

am Oberarm implantiert. Vor Implantation der Matrix sowie 6 und 

12 Monate nach Implantation wurden Histologien entnommen. Klini- 





scher Befund der Haut, kutane Zellschichtung, Verteilung von Kollagen 

und Elastin, Anzahl von Fibroblasten und Granulozyten, Verteilung der 

Lymphozytenpopulationen und spezifischer Zellproliferationsmarker 

sowie die Vaskularisierung der Cutis wurden lichtmikroskopisch nach 

konventioneller und immunhistochemischer Markierung analysiert. 

Ergebnisse: Im unterlegten Bereich am Oberarm traten keine Unverträglichkeitsreaktionen, 

Nekrosen oder Fibrosen auf. Dagegen war hier im 

Beobachtungszeitraum eine vermehrte Kapillarisierung erkennbar. Diese 

klinischen Befunde wurden histologisch bestätigt. Die charakteristische 

Dynamik der dermalen Architektur mit einer Breitenzunahme der 

Epidermis, Zunahme spezifischer Zellproliferationsmarker, veränderter 

Anordnung elastischer Fasern und dermaler Zellpopulationen im 6-Monats-Verlauf 

nach Implantation der Matrix wird dargestellt. 

Diskussion: Unsere Studie liefert Hinweise darauf, dass Kollagen-Elastin- 

Matrizes nach subkutaner Implantation regenerative Prozesse auf zellulärer 

Ebene sowie eine vermehrte Gefäßneubildung innerhalb der Kutis 

induzieren. Die Indikation zum Einsatz in der plastisch-rekonstruktiven 

Chirurgie wird durch diese Ergebnisse unterstützt. Darüber hinaus erscheint 

ein Einsatz in der plastisch-ästhetischen Chirurgie bei altersbedingten 

degenerativen Hautveränderungen plausibel. 

Ästhetische Alterschirurgie 

V58 Wie sicher sind freie Lappenplastiken 

beim Patienten über 60? 

Moll WS, Weihrauch M, Reik M, Sauerbier M 

Klinik für Plastische, Hand und Rekonstruktive Chirurgie, Kliniken des Main Taunus Kreises, Hofheim 

Die Fortschritte in der Mikrochirurgie kombiniert mit verbessertem 

perioperativem Management machen die freie, mikrovaskuläre Gewebetransplantation 

zu einer zunehmend genutzten Alternative in der Defektdeckung 

beim älteren Patienten. Im Jahre 2008 wurden an unserer 

Klinik 16 Patienten im Alter von über 60 Jahren mit einer freien, mikrovaskulär 

anastomosierten Lappenplastik operativ versorgt. Ziel dieser 

Arbeit war die retrospektive Untersuchung hinsichtlich Ergebnis und 

Komplikationen bei unserem geriatrischen Patientengut. 

Patienten und Methoden: Sechzehn Patienten lagen über der gewählten Altersgrenze 

von 60 Jahren und gingen in unsere Auswertung ein. Das 

Durchschnittsalter betrug 73 (62-94) Jahre. Es erfolgte eine retrospektive 

Untersuchung folgender Parameter: Die für die Defektdeckung ursächliche 

Erkrankung/Verletzung, Einstufung der Begleiterkrankungen 

anhand der ASA-Klassifikation, Art der gewählten Gewebetransplantation, 

postoperative Komplikationen, postoperative Mortalitätsrate, stationäre 

Aufenthaltsdauer, Intensivzeit sowie Kosten bzw. Erlöse. 

Ergebnisse: Von den eingeschlossenen 16 Patienten waren 11 männlich 

und 5 weiblich. Die durchschnittliche stationäre Verweildauer betrug 

31,5 (13-75) Tage. Bei der Auswertung der Begleiterkrankungen ließen 

sich die Patienten nach der ASA-Klassifikation wie folgt einteilen: ASA-II 

8 Patienten, ASA-III 6 Patienten, ASA-IV 2 Patienten. Die zugrundeliegenden 

Erkrankungen, die die Defektdeckung durch eine freie Lappenplastik 

erforderlich machten, waren maligne Tumore in 7 Fällen, Infekte 

in 5 Fällen, Traumata in 2 Fällen, chronischen Ulzera bei pAVK und Diabetes 

mellitus in je einem Fall. Bei 6 Patienten erfolgte die Defektdeckung 

mit einer anterolateralen Oberschenkellappenplastik (ALT), 3 Patienten 

erhielten eine Latissimus dorsi Lappenplastik, je 2 Patienten wurden mit 

einer Radialis-Lappenplastik sowie einer Rectus abdominis-Lappenplastik 

versorgt. Je ein Patient erhielt eine Paraskapular-Lappenplastik sowie 

eine Gracilis-Lappenplastik. Es kam zu einem Lappenverlust aufgrund 

rezidivierender Thrombosen bei einer Patientin (ASA IV), was einer 

Verlustrate von 6,25 % entspricht. Bei einem anderem Patienten war 

eine Oberschenkelamputation aufgrund eines langstreckigen Bypass- 

Verschlusses der mit freier Lappenplastik versorgten Extremität notwendig 

(ebenfalls ASA IV). Das entspricht einer Gesamtrate an Major- 

Komplikationen von 12,5 %. Erfolgreiche Lappenrevisionen aufgrund 

venöser Thrombosen wurden bei 3 Patienten (18,75 %) durchgeführt. 

Minor-Komplikation wie Hämatom, Wundheilungsstörung/-dehiszenz 

oder Infekt traten in 6 Fällen (37,5%) auf. Die Art der gewählten Gewebetransplantation 

sowie die für den Defekt verantwortliche Erkrankung 

bzw. die Operationsdauer korrelierten nicht mit der postoperativen Komplikationsrate. 

Die Mortalitätsrate war 0 %. 

Fazit: Trotz „Major“-Komplikationsrate von 12,5 % im untersuchten 

Patienten gut konnten die Lappenplastiken bei den übrigen Patienten 

erfolgreich zur Einheilung gebracht werden. Die Begleiterkrankungen 

korrelieren mit Auftreten dieser Komplikationen (100 % der Patienten 

in der ASA-Klassifikation IV). Da bei manchen dieser Patienten die freie 

Lappenplastik die einzige Möglichkeit einer kurativen Therapie oder eines 

Extremitätenerhaltes war, halten wir dieses Verfahren beim älteren 

Patienten weiterhin für eine sinnvolle und auch sichere Therapieoption, 

wenn die Umstände eine solche Operation zulassen bzw. der Patient sich 

solch einem Eingriff unterziehen möchte. 

V59 Vermeidung von Majoramputationen bei 

Patienten mit arteriellen Verschlusskrankheiten und 

Diabetischem Fußsyndrom durch freien Gewebetransfer 

Schirmer S, Warnecke I-C, Frerichs O, Ritter R-G, Fansa H 

Klinik für Plastische-, Wiederherstellungs- und Ästhetische Chirurgie – Handchirurgie, 

Städtisches Klinikum Bielefeld 

Laut InEK-Daten wurden in Deutschland im Jahr 2003 etwa 60000 Amputationen 

der unteren Extremität durchgeführt. 70 % dieser Patienten 

litten an einem Diabetes mellitus. Das Diabetische Fußsyndrom und 

arterielle Verschlusskrankheiten mit ausgedehnten Defekten, Osteomyelitiden 

und Plantarphlegmonen stellen immer häufiger auftretende 

Krankheitsbilder dar, die dem Plastischen Chirurgen zur Defektdeckung 

vorgestellt werden. Viele dieser Defekte können nur durch einen freien 

Gewebetransfer adäquat versorgt werden, um eine Amputation zu vermeiden. 

Durch den Erhalt der Extremität kann die Lebensqualität des 

Patienten entscheidend verbessert und die Mortalität gesenkt werden. 

Patienten und Methoden: In den Jahren 2007 und 2008 wurden insgesamt 

37 Patienten mit Fußdefekten behandelt, deren Ursprung eine arterielle 

Verschlusskrankheit und/oder ein Diabetisches Fußsyndrom waren. 17 

Patienten konnten durch eine Spalthauttransplantation versorgt werden 

und 5 Patienten wurden durch einen distal gestielten Peroneus-brevis- 

Lappen gedeckt. Bei 2 Patienten musste eine Amputation durchgeführt 

werden. In 13 Fällen war ein freier Gewebetransfer zum Extremitätenerhalt 

notwendig. Das Durchschnittsalter dieser Patienten lag bei 69,5 

Jahren. Alle Patienten waren ASA 3 klassifiziert. Alle Patienten hatten 

ausgedehnte Defekte mit freiliegenden Knochen/Sehnen im Bereich der 

Fußsohle und der Ferse. Allen Rekonstruktionen sind ein radikales Debridement 

und eine DSA, z. T. mit PTA und/oder Stent, vorausgegangen. 

Bei 7 Patienten wurde vor der Defektdeckung eine gefäßchirurgische 

Optimierung der Perfusion durch Bypasses durchgeführt. Bei 3 Patienten 

war zunächst vergeblich versucht worden, den Defekt durch lokale 

Lappenplastiken zu decken. In 11 Fällen wurde ein Parascapularlappen 

und in 2 Fällen ein M.-gracilis-Lappen mit Spalthauttransplantation verwendet. 

Der Gefäßanschluss wurde an die jeweils besten Unterschenkel- 

oder Fußgefäße, in einem Fall über einen AV-Loop zur zu den Vasa 

poplitea, bei 4 Patienten an den zuvor geschaffenen Bypass, realisiert. 

Ein Patient, mit Defektdeckung durch einen M.-gracilis-Lappen, wurde 

in Spinalanästhesie versorgt. 


25




Ergebnisse: Alle Patienten überstanden die Operation gut. Es gab keinen 

Lappenverlust. In 3 Fällen musste im Verlauf eine Revision erfolgen, 

da es, vermutlich aufgrund der Einnahme von Antikoagulantien nach 

Stent, zu einem Hämatom kam. Auch diese Lappen heilten dann problemlos 

ein. 8 Patienten mussten peri- und postoperativ transfundiert 

werden. Nach 10 Tagen konnten alle Patienten mobilisiert werden. Ein 

Patient musste einige Wochen nach der Entlassung erneut stationär aufgenommen, 

weil es zu einer Dehiszenz gekommen ist. Der Grund dafür 

war vermutliche eine unzureichende Schuhversorgung. Keiner der 

Patienten mussten im weiteren Verlauf amputiert werden. Ein Patient 

verstarb in der AHB an seiner Herzerkrankung. 

Fazit: Durch eine gezielte Indikationsstellung ist es auch bei Patienten 

mit ausgedehnten Fußdefekten möglich, eine Amputation zu vermeiden. 

Sie gewinnen ihre Mobilität zurück und erhöhen dadurch ihre Lebensqualität. 

Gleichzeitig wird die Mortalität gesenkt und das Risiko von 

Kormorbiditäten verringert. Frei transplantiertes Gewebe kann durch 

das neu geschaffene Gefäßbett die Perfusion der gesamten Extremität 

deutlich verbessern. Der Parascapularlappen bietet ausreichend Weichteile 

für die Rekonstruktion der Fußsohle. Die Haut vom Rücken ist 

sehr derb und das Subkutangewebe toleriert die Beanspruchung durch 

die axiale Belastung beim Gehen und Stehen durch das Körpergewicht. 

Die Hebemorbidität ist deutlich geringer als beim M.-latissimus-dorsi- 

Lappen. Entscheidend für einen Therapieerfolg ist bei dieser Patientengruppe 

die enge Zusammenarbeit mit interventionellen Radiologen und 

Gefäßchirurgen um die Bedingungen für einen erfolgreichen Gewebetransfer 

zu schaffen. 

V60 Rekonstruktionsmöglichkeiten bei 

Weichteildefekten nach Knieendoprothesen 

Damert H-G, Altmann S 

Klinik für Plastische, Ästhetische- und Handchirurgie, Universitätsklinikum Magdeburg 

Die Implantation von Kniegelenkendoprothesen gehört weltweit mittlerweile 

zu den Routineeingriffen in der Orthopädie/Unfallchirurgie. In 

Deutschland werden pro Jahr etwa 60000 Knieendoprothesen implantiert. 

Protheseninfektionen in der Orthopädie werden mit etwa 1–2,5 % 

nach Primärimplantation und mit erhöhter Infektionsrate nach Revisionsoperationen 

angegeben. Eine Protheseninfektion ist in der Regel mit 

einer erhöhten Morbidität in Form von Schmerzen, Folgeoperationen 

und möglicherweise auch Prothesenverlust verbunden. Als begünstigende 

Faktoren eine Wundheilungsstörung zu verursachen, gelten vor allem 

große Implantate, die rheumatoide Arthritis, Diabetes mellitus, periphere 

Durchblutungsstörungen sowie allergische Grunderkrankungen. 

Über Diagnostik und Therapie der Protheseninfektionen herrscht kein 

Konsens. Die konservative Therapie mit Antibiose und/oder Drainage 

bei Weichteildefekten mit nekrotischem Lig. patellae und freiliegender 

Prothese ist in der Regel erfolglos. Ein zurückhaltendes lokales Debridement 

kann neben der intraossären Ausbreitung der Infektion und einer 

Vergrößerung des Weichteilschadens, nicht selten auch zu septischen 

Komplikationen führen. Bei septischer Lockerung der Prothese ist ein 

Prothesenwechsel erforderlich. Zur Defektdeckung stehen vor allem die 

Mm. gastrocnemii als gestielte Muskellappen ein- oder beidseitig zur 

Verfügung. Der Muskellappen wird in der Regel mit Spalthaut gedeckt. 

Dadurch lassen sich auch Defekte des Lig. patellae rekonstruieren. Im 

Zeitraum von 2005–2008 wurden in unserer Klinik 18 Patienten mit 

Defekten nach Knie-TEP operiert. In allen Fällen konnte eine definitive 

Defektdeckung erfolgen, bei 4 Patienten gleichzeitig das Lig. patellae 

rekonstruiert werden. In einem Fall musste eine septische Arthrodese 

vorgenommen werden, in zwei Fällen kam es nach Prothesenwechsel 

zu einem Reinfekt. Bei einer Patientin musste zusätzlich zu beiden Mm. 

gastrocnemii der M. soleus transponiert werden. Fünf Patienten wurden 

zwischenzeitlich mit einer Vakuumversiegelung behandelt. Bei 15 

Patienten konnte ein ausreichender Bewegungsumfang mit suffizienter 

Streckung im Kniegelenk erreicht werden. Das Keimspektrum umfasste 

vor allem Staph. aureus, Pseudomonas aeruginosa und Fäkalkeime. In 

einigen Fällen bestand aufgrund einer Multiresistenzisolierpflicht. Bei 

einer Patientin mit schwer beherrschbarer Infektion, fand sich eine Autoimmunerkrankung 

im Sinne eines Pyoderma gangraenosum. Ein Keim 

konnte nicht nachgewiesen werden. Nach Einleitung einer Autoimmuntherapie 

mit Cortison und CellCept® verbesserte sich die Wundheilung. 

Der Gastrocnemius-Lappen bietet unserer Ansicht nach eine gute Möglichkeit, 

Weichteildefekte im Bereich des Kniegelenkes zu decken. Wenn 

das Lig. patellae nekrotisch ist, kann es durch den Sehnenspiegel des 

M. gastrocnemius in gleicher Sitzung rekonstruiert werden. Durch eine 

frühzeitige Hinzuziehung des Plastischen Chirurgen können in vielen 

Fällen größere Weichteilschäden im Bereich des Kniegelenkes vermieden 

werden, nicht selten auch der Verlust der Prothese und die damit 

verbundene Funktionseinschränkung nach Einsteifung des Kniegelenkes. 

V61 Eigengeweberekonstruktion der Brust mit 

Perforatorlappen bei Patientinnen über 60 Jahren – 

sind Risiko und Aufwand gerechtfertigt? 

Gohla T, Gohritz A, Stechl N, Exner K 

Klinik für Plastische Chirurgie, Markus-Krankenhaus, Frankfurt/Main 

Ein höheres Alter wird oft als relative Kontraindikation für eine autologe 

Brustrekonstruktion angesehen, vor allem für aufwendige mikrochirurgische 

Verfahren. Bisher ist uns keine Studie bekannt, die die Ergebnisse 

von Perforatorlappen in dieser speziellen Indikation untersucht hat, 

obwohl diese Techniken heute als die hochwertigsten gelten. Ziel dieser 

Studie war es zu untersuchen, ob bei sorgfältiger Patientenauswahl auch 

Frauen über 60 Jahren genauso von den Vorteilen einer muskelschonenden 

Methode zum Eigengewebeaufbau profitieren können wie jüngere 

Patientinnen. 

Patienten und Methoden: Zwischen 2003 und 2008 wurden an unserer 

Klinik bei 54 Frauen über 60 Jahren 57 DIEP-Lappenplastiken (5 bilaterale 

und 52 unilaterale) sowie 2 S-GAP-Lappenplastiken zur sekundären 

Brustrekonstruktion durchgeführt. Das Durchschnittsalter der 

Patientinnen war 63 Jahre, 20 Patientinnen waren über 65 Jahre und 

4 Patientinnen über 70 Jahre, wobei das Höchstalter 74 Jahre betrug. 

Anhand der Krankenakten und der OP-Berichte erfolgte eine Erfassung 

und Analyse bezüglich von Nebenerkrankungen, Risikofaktoren (ASA- 

Klassifikation), Zeitraum seit Mastektomie, Anzahl und Art vorheriger 

Brustrekonstruktionen, Komplikationen und Folgeeingriffen. An alle 

Patientinnen wurde ein Fragebogen geschickt, der vor allem auf die Motivation 

für den Brustwiederaufbau mit dieser speziellen Methode, das 

subjektive Ergebnis bezüglich Brust und Hebestelle, die Zufriedenheit 

mit dem OP-Ergebnis sowie Einfluss auf soziales Leben, Freizeit, Kleidungswahl 

und Lebensqualität gerichtet war. 

Ergebnisse: Indikation war stets eine Sekundärrekonstruktion nach Mastektomie 

bei Mammakarzinom, alle Patientinnen wurden in die ASA- 

Gruppen 1 und 2 eingestuft. Bei 30 Patienten (56 %) war eine vorangegangene 

Rekonstruktion gescheitert und hatte zu durchschnittlich 

2,5 (Maximum 6) Folgeeingriffen vor der Konversion zur autologen mikrovaskulären 

Rekonstruktion geführt. Bei insgesamt 59 Lappentransplantationen 

kam es in 2 Fällen (3,4 %) zum kompletten Lappenverlust. 

Nach einer durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum von 2,5 Jahren 

benoteten die Patientinnen das ästhetische Ergebnis an der rekonstruierten 

Brust in 82 % als sehr gut, gut oder befriedigend, das Ergebnis 

an der Hebestelle wurde in 71% positiv bewertet. Das Gesamtergebnis 





wurde in 74 % der Fälle als gut oder sehr gut bewertet. Sechs Patientinnen 

(11 %) waren mit dem Ergebnis unzufrieden, vor allem wegen 

ästhetisch nicht erreichter Erwartungen an der Brust. In 5 Fällen (9 %) 

wurde über eine Beeinträchtigung im Alltag aufgrund der Hebestelle berichtet, 

davon gaben 2 Patientinnen auch eine Beeinträchtigung in Ruhe 

an. Insgesamt 86 % gaben eine Verbesserung ihres Körperempfindens 

und eine Steigerung ihrer Lebensqualität an. 91 % würden sich dem Eingriff 

erneut unterziehen und 83 % würden ihn gleichaltrigen Frauen in 

einer ähnlichen Situation weiterempfehlen. 

Fazit: Auch Frauen über 60 Jahre sollten vom erhebliche psychosozialem 

Gewinn einer Brustrekonstruktion nicht ausgeschlossen werden. Sie 

können auch im höheren Lebensalter bei sorgfältiger Auswahl und Vorbereitung 

von den Vorteilen einer elektiven mikrochirurgische Rekonstruktion 

mit Perforatorlappen profitieren, die in der großen Mehrzahl 

der Fälle zu guten ästhetischen Langzeitergebnissen bei geringer Komplikationsrate 

und minimalem Hebedefekt führt. 

V62 Ist Alter wirklich ein Risikofaktor in der 

rekonstruktiven Mikrochirurgie? 

Khayal T, Heit Y, Pelzer M, Germann G 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum, Klinik für 

Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg, BG Unfallklinik Ludwigshafen 

Die Patienten, die einen freien Gewebetransfer benötigen, werden zunehmend 

älter. Die Risiken der komplexen Rekonstruktionen innerhalb 

der älteren Patientenpopulation bleiben jedoch größtenteils unbekannt. 

Das Ziel dieser Studie ist die retrospektive Analyse prä- und intraoperativer 

Faktoren, die die chirurgischen und medizinischen Komplikationen 

freier mikrochirurgischer Lappenplastiken bei 70jährigen oder 

älteren Patienten beeinflussen. 

Patienten und Methoden: Zwischen 1996 und 2009 wurden insgesamt 75 

freie Lappenplastiken bei 70 Patienten, davon 43 Männer und 27 Frauen, 

durchgeführt, die zwischen 70 und 86 Jahre alt waren. Das Durchschnittsalter 

betrug 73,7 Jahre. Die ASA-Klassifikation (American 

Society of Anesthesiologists) der jeweiligen Patienten, das Alter zum 

operativen Zeitpunkt, Geschlecht, Nebendiagnosen, Body-Mass-Index 

(BMI), Lokalisation und Ursache des Weichteildefekts, das transplantierte 

Gewebe, Operationsdauer, mikrobiologische Abstrichergebnisse 

und Antibiose, Antikoagulation, die restliche Medikation sowie postoperativ 

aufgetretene Komplikationen wurden genauer untersucht. V. 

a. die Korrelation zwischen ASA-Klassifikation, Patientenalter, Operationsdauer, 

BMI und postoperativen Komplikationen wurde statistisch 

ausgewertet. Drei Patienten wurden als ASA 1 eingestuft, 25 als ASA 

2, 37 als ASA 3 und 5 als ASA 4. 39 Lappen wurden zur Rekonstruktion 

der unteren Extremität, 18 zur Thoraxwandrekonstruktion, 10 

zur Rekonstruktion der oberen Extremität, 4 zur Gesichtsrekonstruktion 

und jeweils ein Lappen zur Rekonstruktion von Defekten im Abdominal-, 

Leisten-, LWS- und Sakralbereich verwendet. Es wurden 19 

Latissimus dorsi-, 16 ALT-, 10 TFL-, 5 laterale Oberarm-, 5 Radialis-, 

4 Parascapular-, 4 Gracilis-, 3 VRAM-, 2 TRAM-, 2 kombinierte Latissimus 

dorsi-/Serratus-, 2 kombinierte TFL-/ALT-, eine Kombination 

aus TFL- und lateraler Oberarm-, eine IGAP- und eine kortikoperiostale 

Femurlappenplastik(en) mikrochirurgisch anastomosiert an einen 

freien split-ALT durchgeführt. 28 der Weichteildefekte sind traumatisch 

bedingt, 16 nach Tumorresektionen, 9 nach Infektsanierung von Sternumosteomyelitiden 

nach ACVB-OP, 10 nach Ulkusexzisionen, 5 bei 

Radionekrosen, 2 nach Verbrennungen und ein Weichteildefekt nach 

kompliziertem Verlauf bei OSG-Arthritis entstanden. Die durchschnittliche 

Operationsdauer betrug 5,8 (2–11) Stunden. 

Ergebnisse: 17 Lappen mussten revidiert werden und 5 gingen verloren, 

was eine Erfolgsrate von 93 % ausmacht. Die Rate der postoperativen 

Komplikationen betrug 31 %, welche hauptsächlich ASA-3- und ASA- 

4-Patienten betrafen. Insgesamt konnten bei 7 Patienten medizinische 

Komplikationen beobachtet werden. Ein Patient starb infolge der postoperativen 

Komplikationen und gehörte der ASA-Klassifikation IV an. 

Lediglich der ASA-Status und der Schweregrad der Adipositas hatten 

eine signifikante Auswirkung auf die postoperativen Ergebnisse und 

Komplikationen. Patienten der ASA-Klassifikation 3 und 4 und Patienten 

mit erhöhtem BMI hatten eine deutlich höhere Komplikationsrate 

als Patienten der ASA-Klassifikation 1 und 2 und normgewichtige Patienten. 

Weder das Alter noch die Operationszeit beeinflussten das postoperative 

Ergebnis signifikant. 

Fazit: Der mikrovaskuläre freie Gewebetransfer hat sich als eine sichere 

Methode in der Alterschirurgie bewährt, da ähnliche Erfolgsraten wie in 

der allgemeinen Population zu verzeichnen sind. Das Alter alleine gilt 

nicht als Kontraindikation oder als unabhängiger Risikofaktor für freien 

Gewebetransfer. Die ASA-Klassifikation und der BMI bestimmen im Wesentlichen 

die postoperative medizinische und chirurgische Morbidität. 

V63 Diagnostik und stadiengerechte Therapieplanung 

beim Ektropium 

Richter DF, Velasco F, Stoff A, Attrasch C, Uckunkaya EE 

Abteilung für Plastische Chirurgie, Dreifaltigkeits-Krankenhaus Wesseling 

Ein Ektropium kann sowohl angeboren, als Folge von narbig ausheilenden 

Erkrankungen, als paralytisches Ektropium bei Lähmung des N. 

facialis, als sogenanntes seniles Ektropium und als postoperative Komplikation 

nach Eingriffen im Bereich der Unterlider auftreten. Dabei 

spielen neben dem kosmetisch unbefriedigendem Befund vor allem die 

Epiphora als Folge der evertierten Tränenpünktchen sowie die Exposition 

der Kornea mit der Gefahr der Ausbildung einer Expositionskeratitis 

oder einem Ulcus corneae die entscheidende Rolle bei der OP-Indikation. 

Ziel dieses Vortrages ist es die korrekte Diagnostik anhand von Funktionsuntersuchungen 

darzustellen und hier raus konkrete therapeutische 

Leitlinien abzuleiten. Wir haben in den letzten fünf Jahren insgesamt 

nahezu 1000 Lidfehlstellungen behandelt. In den meisten Fällen hat es 

sich um Patienten mit einer Endokrinen Ophthalmopathie und einer 

entsprechenden Ober- und Unterlidretraktion gehandelt. Hiervon unabhängige 

Ektropien wurden bei insgesamt 112 Patienten gesehen. Hierbei 

richtete sich die Wahl der entsprechenden operativen Technik nach der 

dem Ektropium jeweils zu Grunde liegenden Ursache. Folgende Methoden 

kamen zur Anwendung: Verschiedene Transpositions- und Rotationslappenplastiken, 

laterale + mediale Kanthopexie, tarsale bzw. Orbikularis- 

Suspensionsplastiken, Verstärkung der tarsalen Stützfunktion 

mittels Knorpel- oder PDS-Medpore-Folienimplantation, Midface-Lift, 

Horizontale Lidkürzungen, Fadensuspensionen. Aus dieser Erfahrung 

haben wir Strategien sowohl zur Vermeidung als auch zur Therapie im 

Falle von Ektropien entwickelt. Von den 112 Fällen mit einem Unterlidektropium 

mussten 12 % aufgrund einer inkompletten Korrektur bzw. 

Auftreten eines Rezidives sich ein zweites Mal einer Operation unterziehen. 

Danach zeigte sich, dass bei sehr ausgeprägten Fehlstellungen des 

Unterlides eine Kombination von verschiedenen Operationsmethoden 

zur Behandlung aller Lamellen meist mit Einsatz von Platzhaltern zum 

besten Ergebnis führte. Die Spaltung der Unterlidretraktoren hat sich 

generell als günstig erwiesen. Horizontale Lidverlängerungen müssen 

immer mit behandelt werden und stellen die Hauptursache für Lid-Malpositionen 

dar. Das Ektropium hat meist nur eine Ursache. Die Therapie 

kann jedoch mehrere Einzelschritte bzw. Therapieformen verlangen, um 

ein Rezidiv erfolgreich zu vermeiden. 


27




V64 Anthropometrische Untersuchungen zu 

Altersveränderungen des Gesäßes aus ästhetischchirurgischer 

Sicht – Eine klinische Studie 

Schwetje K, Hönig JF 

Plastische und Ästhetische Chirurgie, Paracelsus Klinik Hannover 

Mit zunehmendem Alter kommt es zur Atrophie der Gewebe mit Fettumverteilung 

und damit zu spezifischen anatomischen Veränderungen, 

vor allem der Weichgewebe, das auch das Profil des Gesäßes betrifft. Es 

stellt sich die Frage, inwieweit das Alter Einfluss auf den Deszensus des 

Gesäßes, sowohl in der Lateral- als auch in der Dorsalansicht hat. 

Patienten und Methoden: In einer randomisierten klinischen Studie, die 320 

Personen umfasste, wurde anhand von standardisierten Fotoaufnahmen 

der altersabhängige Deszensus des Gesäßes in sieben Altersintervallen 

von 3 bis 82 Jahren strecken- und winkelabhängig analysiert und statistisch 

ausgewertet. Entsprechend dem Übergang vom Rücken in das 

Gesäß und vom Gesäß in den Oberschenkel, sowie der form der Glutealfalte 

wurden die Patienten Klassen zugeordnet. 

Ergebnisse: Nach statistischer Auswertung aller erfassten Daten zur 

Formveränderung des Gesäßes konnte im Ergebnis festgestellt werden, 

dass sich in der Dorsalansicht alle Messlinien bei den Männern und den 

Frauen vergrößern. Einzige Ausnahme bildet die Linie zwischen dem 

seitlichen Punkt des Glutealsulkus und der Mittelinie der Achsel, die 

sich mit zunehmendem Alter verkleinert. In der Lateralansicht ist ein 

signifikanter Unterschied zwischen Männern und Frauen zu vermerken. 

Hier findet man nur zwei Übereinstimmungen, die sich im Winkel 

Alpha und der Gamma-Linie darstellen. Bei der altersunabhängigen Eingruppierung 

der Patienten in die Klassifikation nach Hönig und Schwetje 

wird ein geschlechtspezifischer Unterschied deutlich. Bei den Männern 

ist die Glutealfalte im bogenförmig, während sie bei den weiblichen 

Personen nahezu horizontal verläuft und mit zunehmendem alter nach 

kaudal absinkt. 

Fazit: Es bestehen geschlechtsspezifische Unterschiede bei den Altersveränderungen 

des Gesäßes. Im Hinblick auf eine mögliche Rejuvenation 

benötigen Frauen im Alter mehr Volumen, Männer hingegen konturangleichende 

Maßnahmen im Sinne von Fettabsaugungen und Gewebsstraffungen. 

V65 Details beim modernen Facelifting 

Solz H 

Mannheimer Klinik für Plastische Chirurgie, Mannheim 

Für den Patienten ist neben der frühzeitigen Wiedereingliederung in das 

soziale Leben insbesondere die Unauffälligkeit einer operativen Korrektur 

essentiell wichtig. Ein wichtiger Faktor ist das natürliche Aussehen 

und das kann nur durch entsprechende Erfahrung des Operateurs, fachliches 

Geschick und Anwendung von modernen chirurgischen Techniken 

erreicht werden. Die retrotragale Schnittführung und der gut dosierte 

Zug auf den wichtigen Strukturen SMAS und Platysma können uns 

sehr schöne Resultate bescheren. Bei dieser Operation, die als Königsdisziplin 

der Ästhetisch-Plastischen Chirurgie bezeichnet wird, ist die Liebe 

zum Detail unerlässlich. Die Schittführung sollte exakt in die anatomischen 

Falten des Ohres eingefügt werden, sodaß die evtl. auftretenden 

Narben komplett unauffällig sind. Das Gewebe zu respektieren und die 

lokale Anatomie soweit wie möglich intakt zu belassen sollte höchstes 

Gebot sein. Es ist unerlässlich, dass die Operation in einer standardisierten 

Technik mit geeignetem Instrumentarium erfolgt. Die Ansprüche an 

eine moderne Operationstechnik v erlangen die Möglichkeit einer weitgehenden 

atraumatischen Präparation in diesen relevanten Strukturen. 

Hierfür wurden spezielle Instrumente entworfen und in dieser Studie 

verwendet. Die Faceliftschere nach Solz (Gold Tip) wird zur Unterminierung 

in diesen Strukturen verwendet. Durch die besondere Form der 

Spitze wird eine optimale Trennung der Gewebeschichten anatomisch 

und schonend ermöglicht. Komplikationen werden analysiert und die 

Vermeidung derselben durch eine adäquate Technik und entsprechender 

Routine besprochen. Die retrotragale Schnittführung, ihre Vor- und 

Nachteile werden besprochen, Komplikationen werden diskutiert. Die 

SMAS und Platysma-Schicht wird remodelliert und den gesamten Zug 

auf diese Strukturen verteilt. Die Haut darf nur noch adaptiert werden, 

aber ohne Spannung. Es wird auf eine lockere Adaptation der Wundränder 

und besonders im Tragusbereich auf eine Ausdünnung der Haut die 

den Tragus bedecken soll, geachtet. Es darf auch keine Spannung auf 

dem Ohrläppchen entstehen. Bei über 650 persönlich durchgeführten 

Faceliftings hat sich diese Methode bewährt, es gab sehr wenige Komplikationen. 

Insbesondere auf die Gestaltung der Narben des Ohrläppchens 

wird unter Berücksichtigung der verschiedenen Ohrläppchenformen 

und der unterschiedlichen Altersstruktur geachtet. 

V66 Rhinoplastik – die ersten 500 

Rupprecht R 

Plastische Chirurgie, St. Josef-Krankenhaus Essen 

Die Rhinoplastik gilt als eine der schwierigsten Operationen der (ästhetischen) 

Plastischen Chirurgie. Nur in wenigen deutschen plastischchirurgischen 

Kliniken werden zahlenmäßig so viele Rhino-(Septum)- 

Plastiken durchgeführt, dass eine strukturierte Ausbildung in der 

Nasenchirurgie möglich ist. Dementsprechend schwierig ist es für einen 

(angehenden) Plastischen Chirurgen, die notwendigen praktischen Fähigkeiten 

in der Rhinochirurgie zu erwerben. 

Patienten und Methoden: Im Rückblick wird die eigene Ausbildung in der 

funktionalen und ästhetischen Nasenchirurgie analysiert, die wichtigen 

Stationen werden dargestellt. Die im Laufe der ersten 500 eigenen Rhinoplastiken 

vorgenommenen Änderungen der Operationstechnik und 

die typische Lernkurve werden aufgezeigt. Anhand des eigenen Weges 

und den Erfahrungen anderer Plastischer Chirurgen der gleichen Generation 

werden Wege diskutiert, die Rhinochirurgie zu lernen und im 

eigenen Operationsspektrum fest zu etablieren. 

Ergebnisse: Die funktionale Nasenchirurgie wird in Deutschland zum 

größten Teil durch Hals-Nasen-Ohren-Ärzte durchgeführt, dementsprechend 

werden nur wenige Patienten zu funktionalen rhinochirurgischen 

Eingriffen in plastisch-chirurgische Kliniken eingewiesen. Einige 

wenige Zentren der plastisch-chirurgischen Nasenchirurgie bilden die 

Ausnahme. In vielen deutschen plastisch-chirurgischen Kliniken zählt 

die funktionale Rhinochirurgie sicher nicht zum chirurgischen Alltag, 

in unterschiedlicher Fallzahl werden jedoch ästhetische Rhinoplastiken 

operiert (meist durch die leitenden Ärzte). Das Erlernen rhinochirurgischer 

Techniken und insbesondere das Sammeln chirurgischer Erfahrung 

ist somit für einen großen Teil der (angehenden) Plastischen Chirurgen 

in der täglichen Routine nicht möglich. 

Fazit: Das Erlernen der funktionalen und ästhetischen Nasenchirurgie 

bedarf einer starken Eigeninitiative. Dieses betrifft die Ausbildung in 

den Operationstechniken, den Erfahrungsaustausch mit anderen Nasenchirurgen 

– auch fächerübergreifend und international – und den Aufbau 

eines Umfeldes, in dem in adäquater Frequenz und Qualität Rhinochirurgie 

durchgeführt werden kann. 





V67 Freisetzung von Entzündungsmediatoren 

durch resorbierbare Dermal-Filler 

König B 1 , Taufig AZ 2 

1 

Medizinische Mikrobiologie, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg; 

2 

Praxisklinik für Plastische Chirurgie, Köln 

Das zunehmende Bedürfnis der Hautalterung mit minimal-invasiven 

ästhetischen Eingriffen zur Faltenkorrektur entgegenzuwirken, hat ein 

immer stärker wachsendes Angebot an Faltenmitteln zur Folge. Weltweit 

stehen derzeit mehr als 160 Produkte zur Verfügung. Durch den 

explosionsartigen Anstieg der Faltenbehandlungen und einer immer unübersichtlicher 

werdenden Vielfalt an Füllmaterialien, werden sich auch 

Komplikationen und Meldungen zu Nebenwirkungen häufen. Kürzlich 

konnte Taufig durch histopathologische Untersuchungen zeigen, dass 

resorbierbare Dermal-Filler nicht nur akute sondern auch chronische 

zelluläre Immunreaktionen induzieren (Taufig AZ, et al (2009) Neue 

Strategie zur Erfassung intradermaler Reaktionen nach Implantation 

resorbierbarer Dermalfiller. J Ästhet Chir 1: 29–36). Daher ist es von 

medizinischem Interesse, die zellulären Abwehrmechanismen zu analysieren, 

die durch das Einbringen von resorbierbaren Dermal-Fillern 

aktiviert werden. 

Methoden: Selektiert wurden fünf handelsübliche Hyaluronsäure-Filler, 

die sich durch unterschiedliche Herstellungsverfahren und Konzentrationen 

der Wirksubstanz voneinander unterscheiden. Allen gemeinsam 

ist die Herkunft des Wirkstoffs Hyaluronsäure, der biotechnologisch aus 

Bakterienkulturen (Streptococcus equi) durch Fermentation gewonnen 

wird. Die unterschiedlichen Dermalfiller wurden in unterschiedlichen 

Konzentrationen mit THP-1-Zellen für bis zu 48 h inkubiert. Die THP- 

1-Zellen wurden sowohl undifferenziert als auch in unterschiedlichem 

Ausmaß zu Makrophagen diffenziert (Vitamin-D3 bzw. Phorbolester) 

verwendet. Als Read-out-System dienten die Freisetzung des chemotaktisch 

aktiven Interleukin-8 (IL-8) und des proinflammatorischen 

Zytokine IL-1beta. Zum Vergleich wurden nicht chemisch verlinkte Hyaluronsäurefragmente 

unterschiedlicher Molekülmassen (ultralow, low, 

middle, high) als Stimulatoren verwendet. 

Ergebnisse: Die eingesetzten resorbierbaren Dermal-Filler unterscheiden 

sich bis zu 100fach in ihrem Potential, Entzündungsmediatoren freizusetzen. 

Die freigesetzten Chemokide und Interleukine sind in der Lage, 

chronische Entzündungsreaktionen zu induzieren. Es ist davon auszugehen, 

dass Füllmaterialien die eine minimale Immunreaktion zeigen, in 

höheren Maße verträglich sind als Vergleichssubstanzen, die in hohem 

Maße die Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen induzieren. 

Mission Impossible 

V68 Präoperative Propranolol-Therapie bei 

Patienten mit ausgedehnten Hämangiomen 

Grimm A, von Buch C, Sieber J-P, Borsche A 

Plastische- und Rekonstruktive Chirurgie, Diakoniekrankenhaus Bad Kreuznach 

Verbesserung der ästhetischen und funktionellen Ergebnisse durch eine präoperative 

medikamentös induzierte Involution ausgedehnter Hämangiome. 

Patienten und Methoden: Das Hämangiom ist der häufigste benigne Tumor 

der Kindheit mit einer Prävalenz von 10 % im 1. Lebensjahr. Hämangiome 

sind gutartige, sich in den ersten Lebenswochen entwickelnde Gefäßtumore 

mit einem phasenhaften Verlauf. Nach einer raschen Progression 

schließt sich eine Plateauphase an mit anschließender langsamer, 

spontaner Regression über Jahre. So bedürfen die meisten Hämangiome 

keiner plastisch-chirurgischen Therapie. Da Hämangiome in 50–60 % 

der Fälle im Kopf und Halsbereich auftreten, können sie aber ab einer gewissen 

Größe neben der kosmetisch belastenden Situation vor allem ein 

funktionelles Problem darstellen. Sollte eine komplette Exzision dann 

nicht mehr möglich sein, ist eine partielle Ausschneidung mit einem 

hohen Rezidivrisiko verbunden. Bisherige medikamentöse Therapien 

v. a. mit Kortikosteroiden sind mit den typischen Nebenwirkungen bei 

oftmals unzureichendem Ansprechen behaftet. Oberflächliche Hämangiome 

können bei rechzeitigem Therapiebeginn gut mittels Laser- oder 

Kryotherpie behandelt werden. Dagegen sprechen tiefgreifende, raumfordernde 

kavernöse Hämangiome auf diese Therapien oft nur ungenügend 

an oder führen zu ausgeprägten Narben. Im Juni 2008 wurde 

im NEJM eine erste Fallstudie über eine Remission von Hämangiomen 

unter Medikation des Betablockers Propranolol bei Säuglinge




ken zur Verfügung. Der mikrochirurgische Verschluss stellt deshalb die 

Therapie der letzten Wahl dar. 

Patienten und Methode: Im Zeitraum 2004–2007 haben wir bei 4 männlichen 

Patienten mit einer persistierenden Liquorleckage eine freie 

Radialis-Faszienlappenplastik durchgeführt. Das mittlere Patientenalter 

betrug 52 (39–80) Jahre. Ein freier Radialisfaszienlappen wurde von der 

nicht-dominanten Hand suprafaszial gehoben. Der Spenderdefekt im 

Unterarmbereich wurde mit einem Vollhauttransplantat von der ipsilateralen 

Leiste gedeckt. Drei der Lappen wurden extradural ein Lappen intradural 

platziert. Die arterielle Mikroanastomose wurde mit der A. temporalis 

superficialis, die venöse mit der V. retromandibularis (2x) oder 

der V. jugularis externa (2×) durchgeführt. Der Nachuntersuchungszeitraum 

beträgt 15–42 Monate. In einer retrospektiven klinischen Studie 

wurden folgende Kriterien untersucht: Indikation, funktionelles Ergebnis 

und subjektive Patientenzufriedenheit. 

Ergebnisse: In 3 Fällen war das Liquorleck posttraumatisch bedingt, bei 

einem Patienten iatrogen nach Entfernung eines Adenoidkarzinoms. Bei 

3 Patienten kam es trotz zahlreicher Operationen zu einer Persistenz 

des Lecks mit mehrfachen Meningitisepisoden. Bei einem Patienten lag 

ein Defekt im Bereich der vorderen Schädelgrube mit Herniation von 

Gehirngewebe vor. Postoperativ kam es bei allen vier Patienten zu einem 

sistieren der Liquorleckage. Bis dato kam es beim keinem Patienten zu 

einer erneuten Meningitisepisode. Der Spenderdefekt im Unterarmbereich 

wird von den Patienten wie folgt beurteilt: Sehr gut (0), gut (2), 

befriedigend (2), schlecht (0). 

Fazit: Der freie Radialis-Faszienlappen ist eine sichere Technik zur Behandlung 

von therapierefraktären Liquorleckagen im Bereich der vorderen 

Schädelgrube. Der dünne Lappen lässt sich leicht in den Defekt einpassen, 

hat einen langen Gefäßstiel und einen geringen Spenderdefekt. 

V70 Schwerste Decollementverletzung rechter 

Unterschenkel/Fuß, Amputation? Mission Impossible? 

Hrabowski M, Pelzer M, Germann G 


BG-Unfallklinik Ludwigshafen 

Eine 15jährige Patientin wurde mit einer schwersten Decollementverletzung 

des rechten Beines vom Knie abwärts mit ausgedehnten Muskelnekrosen 

und Frakturen des Fußes bei Zustand nach Busüberolltrauma in 

unsere Klinik eingewiesen. Im Verlauf kam es zum Verlust der gesamten 

Haut des rechten Beines knapp oberhalb des Knies bis zum Vorfuß sowie 

zum Verlust der Muskulatur des vorderen Kompartiments mit komplett 

freiliegender Tibia, OSG, USG, der Ferse und der Achillessehne. Der 

Befund wurde unfallchirurgisch als amputationspflichtig eingestuft. Die 

Sensibilität der Fußsohle war erhalten. Es folgte die Übernahme der Patientin 

zur Defektdeckung. Die Ausmessung ergab ein lappenpflichtiges 

Areal von ca. 30×45 cm, zusätzliche spalthauttransplantatfähige Areale 

auf einer Fläche von ca. 20×15 cm. 

Operation: Es erfolgte eine primäre Defektdeckung durch eine freie chimäre 

Parascapular-/M.-latissimus dorsi-, eine lokal medial gestielte 

M.-gastrocnemius-Lappenplastik sowie Spalthauttransplantation des 

gesamten Beines bis auf den Vorfuß und die kutanen Anteile des Parascapularlappens. 

Postoperativ zweimalige Revision bei venöser Insuffizienz 

und Hämatom. 

Verlauf: Eine postoperative Infektion mit multiresistenten Pseudomonaden 

komplizierte den Verlauf zusätzlich. Bei einem Verlust des distalen 

Parascapularlappens (prox. Tibia) erfolgte eine frustrane Spalthauttransplantation 

mit Matriderm® auf die zuvor angemeißelte Tibia. Im 

weiteren Verlauf Deckung dieses Defektes durch eine laterale myokutane 

M.-gastrocnemius-Lappenplastik. Die Patientin wurde mit einem 

Rückfußentlastungsschuh und noch minimalen Restdefekten entlassen. 

Zwei Wochen nach Entlassung konnte die Patientin bereits ohne Unterarmgehstützen 

mit dem Spezialschuh laufen. 

Fazit: Auch bei schwersten Weichteildefekten wie z. B. in dem oben beschriebenen 

Fall ist einen Amputation zwar oft die schnellere aber bei 

weitem nicht die beste Lösung. Kombinierte frei Lappenplastiken (z.B. 

aus dem Scapular-/Subscapularsystem) ermöglichen die Deckung ausgedehnter 

Verletzungen. Für solche Operationen sind personelle und 

technische Ressourcen notwendig, welche aber durchaus in großen Plastisch-Chirurgischen-Zentren 

vorhanden sind. Es empfiehlt sich immer 

eine entsprechende interdisziplinäre Therapieplanung, bevor endgültige 

Entscheidungen getroffen werden, da bei einer vermeintlich aussichtslosen 

Situation, in qualifizierten Zentren möglicherweise ein Erhalt bzw. 

eine gute Rekonstruktion und Rehabilitation der Patienten erzielt werden 

kann. 

V71 Ein Algorithmus für onkologische 

Skalp-Rekonstruktionen 

Iblher N, Penna V, Eisenhardt SU, Stark GB, Bannasch H 


Modern reconstructive surgery allows radical resection and reconstruction 

of any scalp tumor. Nevertheless there remain a significant amount 

of patients who are not treated optimally due to a lack of a clear reconstructive 

guideline. 

Methods: An algorithm for oncologic scalp reconstruction was developed 

by retrospectively analyzing the tumor type, procedure, oncologic, functional 

and aesthetic outcome and complications of 60 consecutive patients 

with scalp malignancies. 

Results: According to defect size 5 reconstructive categories could be defined. 

Adequate reconstructive procedures for each category were identified 

and their limitations described. The steps from one category to 

the next more complex category are clearly defined. Oncological survival 

data shows that even major scalp reconstruction can be performed in the 

often elderly patient population. 

Conclusion: Radical surgical resection offers the only possible cure for advanced 

scalp tumors and offers local disease control in palliative settings 

with acceptable risks. We present an algorithm to assist in the planning 

process of oncologic scalp reconstruction. By describing clear reconstructive 

categories inadequate resections or repeated procedures can be 

avoided. 

V72 Turn-over Flaps für große Nasen- und 

Gesichtsrekonstruktionen 

Monticelli-Mayer P, Sieber J-P, Grimm A, Borsche A 

Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Diakonie Krankenhaus Bad Kreuznach 

Zur Innenauskleidung großer Nasen- und Gesichtsdefekte bedarf es als 

Mucosaersatz einer epithelialen Bedeckung, da ansonsten unweigerlich 

mit einer Schrumpfung zu rechnen ist. Hier sind prefabricated Flaps oder 

Turn-over Flaps geeignet, das ‚Inner lining’ zu rekonstruieren. Anhand 

von Fallbeispielen mit mehrzeitigen Rekonstruktionen nach Noma- 

Infektion und Verbrennungen werden Standardtechniken der Umkipplappenplastiken 

zur Nasen- und Gesichtsrekonstruktion beschrieben. 

Durch Einschlagen des angrenzenden Gewebes vergrößert sich zwar der 

äußere Weichteildefekt, doch erhält der Untergrund eine stabile Bedeckung. 

Dieser wird dann durch Lappenplastik oder Hauttransplantat äußerlich 

verschlossen. Gerade im Bereich der Nasenspitzenrekonstruktion 

ist zur inneren Bedeckung des transplantierten Knorpelgerüstes eine 

Kombination von drei lokalen Umkippplastiken vom Nasenrücken und 

nasolabial beidseits eine sichere Lösung. Auch zur Nasenflügelrekon- 





struktion nach schweren Verbrennungen eignet sich der umgeschlagene 

Nasolabiallappen mit Hauttransplantat auf der äußeren Oberfläche sehr 

gut. Bei größeren gestielten oder freien Lappenplastiken ist von vorn herein 

genügend Gewebe für die Innenauskleidung vorzusehen. Um die 

Durchblutung nicht zu gefährden, kann es sinnvoll sein, das Gewebe 

evtl. auch erst sekundär nach innen einzuschlagen. Insgesamt sind die 

Turn-over Flaps eine wertvolle Ergänzung in der Rekonstruktionspalette 

für mehrschichtige Gewebedefekte im Nasen- und Gesichtsbereich. 

V73 Autologe Orbitarekonstruktion oder Epithese? 

Fallbericht 

Ocampo Pavez C, De Carolis V 

1 

Bereich Plastische Chirurgie, Franziskushospital Aachen; 

2 

Abteilung Plastische Chirurgie, Universidad de Chile, Santiago, Chile 

Ausgedehnte Defekte der Orbitaregion führen aufgrund der optisch 

exponierten und zentralen Stellung des Gesichtes für die menschliche 

Kommunikation zu einer schweren psychosozialen Belastung der betroffenen 

Patienten. Der komplette Verlust des Augenhöhleninhalts und 

der Augenlider ist in über 90 % Ergebnis von onkologisch notwendigen 

Resektionen maligner Tumoren (Exenteratio orbitae). Nach der chirurgischen 

Entfernung des Augenhöhleninhalts wird häufig eine adjuvante 

Bestrahlung durchgeführt. Diese kann zu einer zusätzlichen Gewebeschädigung 

führen und damit die lokalen Bedingungen für eine spätere 

plastische Rekonstruktion deutlich verschlechtern. Bei der Orbita- 

Rekonstruktion bestehen sowohl höchste funktionelle wie ästhetische 

Ansprüche, da hiervon die Lebensqualität des Patienten entscheidend 

abhängt, welche ja bereits durch den Verlust des Auges stark beeinträchtigt 

ist. Viele Autoren stimmen darin überein, dass die Rekonstruktion 

dieser Defekte mit körpereigenem Gewebe (autologe Rekonstruktion) 

schwierig ist und wahrscheinlich unter ästhetischen Gesichtspunkten 

nie optimal sein kann. Als Alternative ist die Versorgung mit einer externen 

Prothese (Epithese) ein empfohlener Weg. Die neuen Konstruktionsverfahren 

und die Verbesserung der Befestigungstechnik durch intraossäre 

Implantate erlaubt es bei einer Vielzahl von Resektionsdefekten, 

diese hervorragend zu überdecken und ein sehr gutes ästhetisches Ergebnis 

zu erzielen. Die Epithese wird aber vom Patienten nie als ein Teil 

seiner selbst erlebt. Mit der prothetischen Versorgung kann eine solche 

Überdeckung immer nur temporär sein, es bleiben permanente Defekte 

im Gesicht. Hinsichtlich Hygiene und Funktion kann ein langfristig befriedigendes 

Ergebnis besser mit einer chirurgischen Defektdeckung erzielt 

werden. In der Literatur werden mehrere Arten der Rekonstruktion 

der orbitalen Region beschrieben. Von der klassischen Versorgung des 

Defektes mit einer Resektionsprothese und der Innenauskleidung der 

Operationshöhle (Deckung mit einem Spalthauttransplantat oder einem 

dünnen Lappen) bis zur kompletten Rekonstruktion von Augenhöhle 

und Augenlidern mit einer Augenprothese finden sich zahlreiche Abstufungen. 

Beide rekonstruktiven Ansätze haben sich parallel entwickelt 

und sind bis heute aktuell, hauptsächlich wegen der enormen Schwierigkeiten, 

die eine komplette Rekonstruktion der Augenhöhle mit autologem 

Gewebe bis heute bereitet. 

Fallbericht: Vorgestellt wird eine 29-jährige Patientin mit einem ausgedehnten 

Orbitadefekt und nasoorbitaler sowie orbitopharyngealer Fistelbildung 

bei Z. n. Exenteratio orbitae und Radiatio bei intraorbitalem 

Lymphom. Das Behandlungskonzept, die Operationstechnik, das postoperative 

Ergebnis und Komplikationen einer vollständigen Orbitarekonstruktion 

mit Wiederherstellung einer prothesenfähigen Augenhöhle 

werden präsentiert. 

Diskussion: Anhand dieses Fallberichtes werden die Probleme der autologen 

Orbitarekonstruktion (prothesenfähige Augenhöhlenrekonstruktion) 

dargestellt und Lösungsmöglichkeiten diskutiert. 

V74 Der osteo-muskuläre Peroneus-brevis- 

Composite-Lappen 

Schmidt AB, Giessler GA, Öhlbauer M, Butz M 

BG-Unfallklinik Murnau 

Der distal gestielte Peroneus-brevis-Muskel ist ein bewährter Lappen 

zum Defektverschluß am Sprunggelenk und der Fersenregion. Einige 

dieser Defekte – wie zum Beispiel postosteitisch ausgehöhlte und damit 

instabile Fersenbeine – profitieren von einer simultanen Transplantation 

vaskularisierten Knochens. Der neue osteomuskuläre Peroneusbrevis-Lappen 

ist eine Alternative für kleinere kombinierte Defekte in 

dieser Region. 

Methode: Zehn Patienten mit unterschiedlichen Integument- und Skelettdefekten 

wurden mit einem proximal oder distal gestielten osteomuskulären 

Peroneus-brevis-Lappen unter Mitnahme eines periosteal vaskularisierten 

Fibulaspans behandelt. 

Ergebnisse: Alle Fibulaspäne zeigten nach erfolgter Lappenhebung und geöffneter 

Blutsperre kapilläre Blutungen. Alle Lappen heilten im weiteren Verlauf 

ein, kleinere Spalthaut-Nachtransplantationen und Bedside-Debridements 

waren gelegentlich notwendig. Alle Patienten wurden mit geschlossenen stabilen 

Wundverhältnissen entlassen. Bei relativ kurzer Nachkontrollzeit von 

längstens 4,5 Jahren zeigten sich gute knöcherne Einheilungsraten und bisher 

musste kein Span wieder entfernt werden. Kein Patient berichtete über 

eine klinisch signifikante Morbidität der Spenderregion. 

Fazit: Die detaillierten anatomischen Voruntersuchungen aus unserer Arbeitsgruppe 

ermöglichten die Erweiterung des zuverlässigen muskulären 

Peroneus-brevis-Lappens auf ein gestieltes osteo-muskuläres Composite- 

Transplantat. Für kleine Defekte bewährte sich dieser Lappen in ausgewählten 

Fällen als eine Alternative zu freien, mikrovaskulären Lappen. 

V75 Gesichtsrekonstruktion bei Neurofibromatose: 

Einsatz von MITEK®-Titanankern zur statischen Zügelung 

Sieber J-P, Monticelli-Mayer P, Grimm A, Neumann Y, Mohr S, Borsche A 

Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Diakonie Krankenhaus Bad Kreuznach 

In einer Fallbeschreibung wird der Einsatz von MITEK-Titanankern bei 

einem Patienten mit ausgeprägter hemifazialer Neurofibromatose zur 

dauerhaften Zügelplastik der ästhetischen Einheiten vorgestellt. MIT- 

EK-Titananker werden regelmäßig zur Refixierung bei Rotatorenmanschettenruptur 

oder bei Ruptur des ulnaren Seitenbandes am Daumen 

eingesetzt. Dabei wird ein Titananker selbstsperrend im Knochen fixiert. 

Durch die am Anker befestigten, doppeltarmierten Nähte können 

Sehnen, Muskeln oder Weichteile stabil am Knochen angeheftet werden. 

Fallbericht: 30-jähriger, italienischer Patient äthiopischer Herkunft mit 

ausgeprägter hemifazialer Neurofibromatose. Die plexiforme Neurofibromatose 

betrifft die gesamte linke Gesichtshälfte und führte zu einer 

grotesken Entstellung mit bis auf Halshöhe hängenden Weichteilen. Dabei 

sind sowohl die gesamte Augenpartie, Nase und Mund auf der linken 

Seite weit nach kaudal luxiert. Das linke Auge ist amaurotisch und es 

bestehen massive plexiforme Dilatationen des Gefäßsystems. Neben der 

Reduktion der stark vaskularisierten Weichteile stellte die Fixierung der 

ästhetischen Landmarks die größte Herausforderung dar. Das weiche, 

schwammige Gewebe der Neurofibromatose ist allein mit Nähten kaum 

zu halten. Durch den Einsatz von Fascia-lata-Streifen und MITEK-Ankern 

konnte aber eine Zügelung von medialem Lidwinkel, Nasenflügel 

und Mundwinkel erreicht werden. Dabei wurden durch kleine Stichinzisionen 

die Titananker im Knochen an strategischen Stellen versenkt. Sie 

verschwinden dort vollständig im Knochen und sind später nicht mehr 

tastbar. Die stark vaskularisierten Weichteile konnten so weitgehend 


31




atraumatisch getunnelt und eine Verbindung zwischen Ankern und 

Weichteilen hergestellt werden. Über die nicht-resorbierbaren Ethibond- 

Fäden wurde eine einstellbare statische Fixierung erreicht. Die Resektion 

der Weichteile erfolgte in mehreren Schritten von kranial nach kaudal. 

Durch den Einsatz von MITEK-Ankern konnte bei dem Patienten 

ein gutes ästhetisches Ergebnis mit weitgehender Symmetrie des Gesichtes 

bei sicherer Fixierung von Lidwinkel, Nasenflügel und Mundpartie 

erreicht werden. Dieses einfach anzuwendende und minimal invasive 

System stellt eine sichere Methode zur statischen Zügelung von Weichteilen 

im Gesicht dar und bietet vielfältige Anwendungsmöglichkeiten in 

der plastischen Chirurgie. 

V76 Mission Impossible – Verlauf einer fulminanten 

Dermatomyositis Panarteritis nodosa (DMPAN) 

Stromps J-P, Choi CY, Kolios G, Cedidi CC 

Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Klinikum Bremen Mitte 

Die Panarteritis nodosa ist eine Autoimmunerkrankung, die hauptsächlich 

die mittelgroßen Gefäße betrifft. Die Dermatomyositis hingegen 

befällt meist die Haut und das muskuloskelettale System. Beide Erkrankungen 

gehören zum Formkreis der CVD (Collagen Vascular Diseases) 

und können auch gepaart auftreten. Neben dem Herzen, der Niere und 

dem Gastrointestinaltrakt sind vor allem die Haut und das muskuloskelettale 

System eines der am häufigsten geschädigten Organe. Solche Autoimmunerkrankungen 

können auf dem Boden von scheinbar kleinen 

Bagatellverletzungen, ähnlich einem Schneeballprinzip, innerhalb kürzester 

Zeit lawinenartige Konsequenzen auslösen, die einen Plastischen 

Chirurgen dann vor eine „Mission Impossible“ stellen können. 

Material und Methodik: Eine 58jährige Patientin stellte sich in unserer ambulanten 

Sprechstunde mit einem unscheinbaren Hautweichteildefekt über 

der rechten Achillessehne vor. Innerhalb kürzester Zeit entwickelte sich 

eine zunehmende Nekrose, die nach chirurgischem Debridement eine rasche 

Größenprogredienz zeigte. Im Verlauf kam es dann auch am bisher 

gesunden Bein zum spontanen auftreten von Hautnekrosen. Im Rahmen 

der weiterführenden Diagnostik konnte eine fulminante Dermatomyositis 

Panarteritis nodosa (DMPAN) als ursächlich identifiziert werden. 

Ergebnis: Die Patientin stimmte einer Kortisontherapie zu, verweigerte 

jedoch eine weitere kausale, immunmodulatorische Therapie, so dass 

lediglich ein symptomatisches, chirurgisches Vorgehen möglich war. Es 

kam im rapide progredienten Verlauf zu zunehmenden Nekrosen, die zu 

einer Oberschenkelamputation des rechten Beines führten. Am linken 

Bein erfolgte eine aufwendige Stumpfbildung, im Bereich des proximalen 

Unterschenkeldrittels mittels Borggreve-Plastik, um im Rahmen der 

eingeschränkten Möglichkeiten noch ein Maximum an Lebensqualität 

für die Patientin sicherzustellen. 

Diskussion/Fazit: Anhand dieses dramatischen Fallbeispiels, welches mit 

einer scheinbar kleinen Hautverletzung begann, die dann schließlich bis 

zur Amputation beider Beine führte, möchten wir auch seltenere Krankheiten 

ins Gedächtnis rufen und zur kritischen Hinterfragung des eigenen 

Vorgehens in solchen Situationen anregen. 

V77 Immunsuppressive Effekte von Tryptophanmetaboliten 

in der Composite-Tissue-Allotransplantation 

Radu CA, Bosch N, Bauer T, Germann G 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, BG Unfallklinik Ludwigshafen. 

Plastische- und Handchirurgie der Universität Heidelberg 

Handtransplantationen haben die immunologische Forschung mit dem 

Ziel der Toleranzinduktion u nd Reduktion der Risiken von Immunsuppressiva 

in der Composite-Tissue-Allotransplantation intensiviert. Die 

Schwangerschaft ist ein natürliches erfolgreiches Modell der Toleranzinduktion. 

Das Enzym Indoleamine 2,3-Deoxygenase (IDO) spielt eine 

wichtige Rolle in diesem Prozess, indem es die Aminosäure Tryptophan 

(Trp) abbaut. Die immunsuppressiven Effekte von Tryptophanmetaboliten 

wurden in Organtransplantationen bisher noch nicht erforscht. 

Ziel dieser experimentellen Arbeit war es die immunsuppressiven Effekte 

von Tryptophanmetaboliten im Model der Hinterlauftransplantation 

in der Ratte zu untersuchen. 

Methoden: 33 allogene Hinterlauftransplantationen im Rattenmodell 

(Lewis Brown-Norway) wurden in 3 Gruppen durchgeführt. Gruppe 

A (n=12) erhielt keine Immunsuppressiva, Gruppe B (n=13) erhielt 

Trp-Metaboliten und Gruppe C (n=8) fungierte als Kontrollgruppe und 

erhielt FK506. 

Ergebnisse: Die klinische Abstoßung des Hinterlaufs erfolgte durchschnittlich 

6,58 Tage nach Transplantation in Gruppe A (keine Immunsuppressiva) 

und nach 8,15 Tagen in Gruppe B (Trp-Metaboliten). Der 

Abstoßungszeitpunkt wurde signifikant verlängert (Wilcoxon-Test, p 

0,0005). Bei der Applikation von FK506 in Gruppe C zeigte sich im 

Rahmen der postoperativen Nachsorge von 21 Tagen keine Abstoßung. 

Diskussion: Zum ersten Mal wurden Tryptophanmetaboliten in einem 

In-vivo-Transplantationsmodell angewendet und haben einen signifikanten 

immunsuppressiven Effekt gezeigt. Diese vielversprechenden 

ersten Ergebnisse erfordern weitere Dosis-Effekt- und Toxizitätsstudien, 

um den immunsuppressiven Effekt zu vergrößern und die klinische 

Rolle dieser Metaboliten in der Zukunft zu definieren. 

V78 Therapieoption bei chronischer Osteomyelitis im 

Fersenbein 

Ghods M, Chatzopoulos PP, Pöllmann C 

Klinik für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Mikrochirurgie, Handchirurgie, 

Klinikum Ernst von Bergmann, Potsdam 

Die Therapie bei Fersenbeinosteomyelitis gestaltet sich schwierig, besonders 

bei chronischen Verläufen mit Weichteildefekten. Als Therapiemöglichkeit 

stehen neben Debridements, VAC-Therapie, freien 

Spongiosatransplantaten-Platzhalter wie z. B. Palacos-Zement und osteomyokutane 

Lappenplastiken zur Verfügung, von denen sich bisher keine 

als sicher und erfolgversprechend im Alltag gezeigt hat. Wir stellen eine 

neue Methode in der Behandlung der chronischen Osteomyelitis des Fersenbeines 

an Hand von zwei Fällen vor. Die Patienten wurden mit freien 

mikrochirurgisch anastomosierten M.-gracilis-Lappenplastiken versorgt. 

Methode: Die männlichen Patienten sind 48 und 79 Jahre alt. Bei Beiden 

besteht seit mehr als 6 Monaten eine chronische Osteomyelitis bei 

Z. n. komplexer traumatischer Fersenbeinfraktur. Die Therapie erfolgte 

nach bisher frustraner auswärtiger Behandlung mit Debridements und 

VAC-Therapie. Wir führten folgendes Behandlungsschema durch: Debridement 

der infizierten Spongiosa und belassen lediglich der Kortikalis 

(Eischale). Ausfüllen und tamponieren des gesamten Knöchernen- und 

Weichteildefektes mit M. gracilis von der Gegenseite, der an der A./V. 

tibialis anterior End-zu-End anastomosiert wird und außerhalb der 

Wundhöhle mit Spalthaut gedeckt wird. 

Ergebnisse: Bei beiden Patienten heilen die Wunden primär. Bei dem 

anschließend im Abstand von 2 Wochen durchgeführten Kontroll-Kontrast-MRT 

zeigt sich ein vitaler Muskelanteil innerhalb des tamponierten 

Fersenbeines klinischer und laborchemischer Infektfreiheit. Der 

Zustand bleibt nach jetzt drei Monaten stabil. Es besteht eine hohe Patientenzufriedenheit 

bei zunehmender Vollbelastbarkeit des Fußes. 

Fazit: Ob bei dieser Methode eine vollständige Ausheilung der Osteomyelitis 

erreicht werden kann, hoffen wir im Vortrag zeigen zu können. Wir 

sehen diese Methode als erfolgversprechendes Verfahren, welches durch 

weitere Fallzahlen bestätigt werden muss. 





Ästhetische Handchirurgie 

V79 Reintegration der operierten Hand nach 

Resektionsarthroplastik: Eine Follow-up-Studie nach 

Auswertung prä- und postoperativer DASH-Bögen 

Schulz T, Hoch J 

Klinik für Hand-, Brust- und Plastische Chirurgie, Klinikum Neustadt, Schön Kliniken, Neustadt in Holstein 

Zur operativen Behandlung der Rhizarthrose hat sich die Resektionsarthroplastik 

mit Interposition oder Suspension als Verfahren der Wahl 

durchsetzen können. Als Grundlage einer standardisierten Bewertung 

der Beschwerden bei Alltagstätigkeiten und Erfassung der Funktion 

der oberen Extremitäten aus subjektiver Sicht des Patienten dient der 

DASH-Bogen, welcher in unserer Abteilung präoperativ ausgeteilt, als 

auch postalisch nach 6 Monaten automatisch zur Verlaufskontrolle zugesandt 

wurde. Untersuchungszeitraum war 1.7.2006 bis 1.10.2008. Die 

von uns angewandten Operationstechniken waren die Sehnensuspension 

in der Technik nach Epping und Noack (1983) sowie eine modifizierte 

Technik nach Wulle (1993). Ausgehend von einem Wert erbrachter 

Leistungen von 100 ergab der präoperative DASH-Score-Mittelwert 44,7 

(Rücklaufquote 65 %, 65 Fälle). Der präoperative Median betrug 47,1 

(Rücklauf 65 %, 65 Fälle). Der Follow-up DASH-Score-Mittelwert betrug 

24,7 (Rücklauf 45%, 45 Fälle) und der Follow-up-Median 17,9 (Rücklauf 

45 %, 45 Fälle). Es zeigt sich somit eine signifikante Verbesserung der 

Funktion der operierten Hand und der Beschwerdesymptomatik, was auf 

eine Reintegration in den Alltag bei oftmals langer Beschwerdeanamnese 

und auf eine deutlich verbesserte Lebensqualität schließen lässt. 

Anmerkung: Auch nach dem 1.10.2008 wurde diese Studie weiter geführt, 

so dass sich die Zahlen der ausgewerteten Fälle bis zur Jahrestagung 

noch erhöhen wird. 

V80 Ästhetische Chirurgie an der Hand 

Giunta RE, Müller D, Eder M, Kovacs L, Machens HG 

Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Klinikum rechts der Isar der TU München 

Mit zunehmendem Alter kommt es zu einer Erschlaffung der Haut und 

zur Atrophie des Unterhautfettgewebes. Neben dem Gesichtsbereich, 

in dem der Alterungsprozess optisch sicherlich am augenscheinlichsten 

ist und in dem eine Vielzahl von plastisch-chirurgischen Verjüngungsmaßnahmen 

angewandt werden, sind die beiden Handrücken im Alltag 

ständig exponiert und weisen ähnliche Alterungsphänomene auf. Die 

vorliegende Arbeit fasst unsere Erfahrungen mit neuen Methoden zur 

Verjüngung der Hand zusammen. Die Augmentation des Unterhautfettgewebes 

am Handrücken mittels Fettgewebe (Lipofilling) ist die nach 

unserer Erfahrung die am häufigsten angewandte Technik. Alternativ 

kann Hyaluronsäure zur Unterspritzung genutzt werden. Zur Behandlung 

der Altersflecken am Handrücken wenden wir Peeling Verfahren 

oder alternativ die Laserbehandlungen mittels Erbium Laser oder 

Laserblitzlampen an. Als letzte Option können bei Erschlaffung des 

Hautmantels direkte Hautresektionen vorgenommen werden. Plastischästhetische 

Maßnahmen an der Hand sind ein neues Feld der ästhetischen 

Chirurgie, das zunehmend an Beachtung gewinnt. Die komplexe 

funktionelle Anatomie der Hand verlangt eine umfangreiche handchirurgische 

Erfahrung zur Anwendung dieser Techniken. Jeder Aspekt des 

Alterungsprozesses an der Hand kann mit Techniken, die im Gesichtsbereich 

erfolgreich eingesetzt werden, angegangen werden. Wie bei jedem 

ästhetischen Eingriff ist eine sorgfältige Aufklärung des Patienten 

über Chancen und Risiken einer plastisch-chirurgischen Behandlung 

unabdingbare Voraussetzung. 

V81 Sparsame Resektions-Interpositionsarthroplastik 

mit Re-Routing der Extensor-carpi-ulnaris (ECU)-Sehne 

zur Behandlung der distalen Radio-Ulnargelenks (DRUG)- 

Arthrose 

Kreutzheide J, Hankiss J 

Plastische und Handchirurgie, Klinikum Lippe-Lemgo, Lemgo 

Die Arthrose des distalen Radio-Ulnargelenkes (DRUG) verursacht bei 

den betroffenen Patienten eine schmerzhafte Einschränkung insbesondere 

der Unterarmdrehung und eine damit verbundene Kraftminderung. 

Häufigste Ursache ist die distale Radiusfraktur. Die bislang gängigen 

Operationsverfahren sind die Kapandji-Sauvé-Operation und die 

Hemiresektions-Interpositionsarthroplastik nach Bowers. Meist kann 

eine Besserung der Kraft und eine Verringerung der Schmerzen erreicht 

werden. Nachteile dieser beiden als Rettungsoperationen zu bewertenden 

Verfahren bestehen in einem schmerzhaften radio-ulnaren Impingement 

durch Anstoßen der distalen Ulna, Bildung von Pseudarthrosen, 

Auftreten des Ulna-Impaction-Syndromes durch Anstoßen der distalen 

Ulna an das Os triquetrum bei ungenügender Kürzung sowie sekundäre 

knöcherne Überbrückung der Resektion mit erneuter Einschränkung 

der Umwendbewegungen. 

Patienten und Methoden: Wir führten im Zeitraum von 10/2007 bis 2/2009 

bei 10 Patienten eine sparsame Resektions-Interpositionsarthroplastik 

mit Re-Routing der ECU-Sehne zur Behandlung der DRUG-Arthrose 

durch. Es handelte sich um 5 Frauen und 5 Männer mit einem Durchschnittalter 

von 57 Jahren bei einer Altersspanne von 39 bis 82 Jahren. 

Häufig war eine posttraumatische DRUG-Arthrose der Operationsgrund 

(zwei Patienten mit Z. n. distaler Radiusfraktur, ein Patient mit Z. n. distaler 

Unterarmfraktur, ein Patient mit stattgehabter Essex-Lopresti-Verletzung). 

Eine weitere Ursache war bei zwei Patienten eine primär-chronische 

Polyarthritis. Bei zwei Patienten fand sich eine primäre Arthrose 

ohne vorangegangenes Trauma und bei einer Patientin eine Ulna-plus- 

Variante mit DRUG-Instabilität. Die Nachbehandlung bestand in einer 

Ruhigstellung in der Oberarmgipsschiene für 3 Wochen postoperativ 

mit nachfolgender Ruhigstellung für 3 Wochen auf der Unterarm-Castschiene 

respektive Handgelenksorthese. Begonnen wurde mit der krankengymnastischen 

Übungsbehandlung für das Handgelenk nach der 

6. postoperativen Woche mit einem Belastungsaufbau nach Abschluss 

der 8. postoperativen Woche. Die OP-Technik ist eine Modifikation der 

„Matched distal ulna resection“ nach Watson. Die Methode besteht in 

einer sparsamen Resektionsarthroplastik unter Belassen des Ulnakopfes 

und insbesondere des Proc. styloideus ulnae mit dem TFCC, kombiniert 

mit einer Denervation des N. interosseus dorsalis und der ulnarseitigen 

Rr. articulares am Handgelenk. Anschließend erfolgt die Interposition 

eines radialseitig gestielten streifenförmigen Kapsel-Lappens analog dem 

Bowers-Verfahren. Zusätzlich wird ein Re-Routing der ECU-Sehne mit 

einem Streifen vom Retinaculum extensorum durchgeführt. 

Ergebnisse: Bei 8 von 10 Patienten konnte eine Verbesserung ihrer Beweglichkeit, 

insbesondere der Pro- und Supinationsbewegung, und eine 

Kraftzunahme erreicht werden. Ferner ließ die Schmerzsymptomatik in 

8 von 10 Fällen nach. Bei einer Patientin entwickelte sich ein komplexes 

regionales Schmerzsyndrom. In einem anderen Fall bei einem Marcumar-Patienten 

kam es zu einem postoperativen Hämatom und einer 

diskreten Wundrandrötung. Dieser Patient ist in der Beweglichkeit noch 

schmerzhaft eingeschränkt und wünscht eine Revision. Die anderen 

postoperativen Verläufe gestalteten sich komplikationslos. 

Fazit: Die bislang gängigen Verfahren stellen eine Rettungsoperation mit 

einem erheblichen Eingriff in die Biomechanik des DRUG dar. Durch 

die oben geschilderte Operation wird mit dem Erhalt des triangulären 

fibrokartilaginären Komplexes (TFCC) und des Ulnakopfes ein wesent- 


33




licher Bestandteil zur Stabilisierung des Gelenkes erhalten. Durch das 

Re-Routing der ECU-Sehne wird das DRUG zusätzlich stabilisiert. Zur 

Vermeidung des radio-ulnaren Impingements und Verbesserung des 

Gleitens bei der Drehbewegung des Unterarmes wird der Kapselstreifen 

interponiert. Durch das Verfahren werden die anatomischen Gegebenheiten 

weitgehend wiederhergestellt. Die Patienten profitieren durch 

diese Operation durch eine Schmerzlinderung, eine Verbesserung der 

Umwendbewegungen des Unterarmes und eine Verbesserung der Kraft. 

Wir streben eine Studie zur Nachuntersuchung der Patienten unter Berücksichtigung 

der Beweglichkeit, der Kraft, der Patientenzufriedenheit, 

der Schmerzeinstufung und des DASH-Scores an, um diese OP-Methode 

mit den bislang gängigen OP-Verfahren vergleichen zu können. 

V82 Ästhetische und funktionelle Aspekte minimal invasiver 

und endoskopischer Techniken in der Handchirurgie 

Hoffmann R 

HPC Oldenburg i. O. 

Die Handchirurgie ist eine der Säulen in der Plastischen Chirurgie. Ästhetische 

Aspekte bleiben jedoch in der chirurgischen Therapie meistens 

unberücksichtigt. Während es insbesondere in der ästhetischen Chirurgie 

natürlich und obligatorisch ist, sorgfältig die Inzision zu planen, folgen 

Handchirurgen meist den überlieferten Standards und Richtlinien 

aus Lehrbüchern. Minimal invasive und endoskopische Techniken sind 

auch in der Handchirurgie angekommen und kleinere und unauffälligere 

Inzisionen sind möglich, sowohl bei elektiven, als auch bei traumatischen 

und rekonstruktiven Eingriffen. Diese Techniken verbessern 

jedoch nicht nur das ästhetische Ergebnis, sondern haben auch einen beabsichtigten 

funktionellen Aspekt. Bei vielen Eingriffen führen die neuen 

Techniken zu einer relevanten Reduzierung der postoperativen Rehabilitation. 

In dieser Präsentation stellen wir unsere Philosophie und 

Praxis hinsichtlich der Positionierung von Inzisionen und Anwendung 

minimal invasiver und weichteilendoskopischer Techniken dar. Vorgestellt 

werden Techniken in Bezug auf KTS, KUBTS, Pronatorsyndrom, 

Dupuytren-Kontraktur, Sattelgelenkarthroplastik, Tennisellenbogen 

und Supinatorlogensyndrom, Beugesehnenchirurgie und Sehnenumlagerungen. 

V83 

zurückgezogen 

V84 Mehr Lebensqualität durch Aufhebung von Fingergelenksarthrodesen 

auch nach mehreren Jahren 

Kisse B, Hoch J 

Klinik für Hand-, Brust- und Plastische Chirurgie, Klinikum Neustadt, Schön Kliniken, Neustadt in Holstein 

Es wird gezeigt, dass bei geeigneten Vorraussetzungen noch nach vielen 

Jahren eine störende Fingergrundgelenksarthodese aufgelöst und 

der Finger nach Einsetzen eines Silikonplatzhalters (Neuflexprothese) 

wieder „gängig“ gemacht werden kann mit der Wiedererlangung eines 

kraftvollen Faustschlusses. 

Methode: Berichtet wird exemplarisch über einen 53jährigen Patienten, 

der sich seit dem Jahre 2003 in laufender Behandlung befindet. Der Erstvorstellung 

bei uns waren vorausgegangen mehrere operative Eingriffe 

an der rechten Hand wegen multipler degenerativer Veränderungen. 

Nach weiteren Eingriffen in unserer Klinik war der Patient weitgehend 

beschwerdefrei, so dass er bei den Verrichtungen des alltäglichen Lebens 

nicht mehr stärker beeinträchtigt war. Einzig eine 11 Jahre zuvor durchgeführte 

Arthrodese (deren Indikation sich für uns nicht mehr klar 

erschließen ließ) des Grundgelenkes des 3. Fingers war erheblich behindernd. 

Der Finger stand beim Faustschluss stets störend hervor bzw. 

konnte durch das fehlende Mitgehen des 3. Fingers kein Faustschluss 

mit guter Kraftentwicklung erzielt werden. Nach ausführlichster mehrfacher 

Beratung wünschte der Patient ausdrücklich eine Auflösung der 

Arthrodese durch Osteotomie und den Einsatz eines Silikonplatzhalters 

(modifizierte Swanson-Prothese). Nach Resektion einer Knochenlamelle 

und einem sorgfältigen Austarieren der optimalen Spannung durch 

mehrfache Tenodeseteste und einer Tenolyse der Extensor-communis- 

Sehne konnte ein passender Platzhalter eingesetzt werden. 

Ergebnisse: Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Bereits einen 

Monat später betrug die aktive Beweglichkeit des 3. Fingers: 0–25–70°; 

0–10–100°, 5–0–65°. Der Faustschluss war fast vollständig möglich. 

Dieses Ergebnis blieb im Laufe eines Jahres voll erhalten. Neben der 

verbesserten Möglichkeit der handwerklichen Tätigkeiten trug zur Steigerung 

der Lebensqualität wesentlich bei, dass der Patient jetzt wieder 

sicher ein Motorrad führen konnte. Ähnlich gute Ergebnisse wurden bei 

zwei aufgelösten Fingermittelgelenksarthrodesen erzielt. 

Fazit: Bei geeigneten Vorraussetzungen (ausreichende Funktion der 

Streckaponeurose) kann selbst nach vielen Jahren eine früher (mangels 

zur Verfügung stehender Alternativen?) durchgeführte Arthrodese eines 

Fingergelenkes wieder aufgelöst und eine deutliche Verbesserung der 

Handfunktion erreicht werden. 

Mammachirurgie – Teil 1 

V85 Die autologe mikrochirurgische Brustrekonstruktion 

bei älteren versus jüngeren Patientinnen 

Beier JP 1 , Schulze K 1 , Leffler M 1 , Kneser U 1 , Breuel C 2 , Bani M 2 , Beckmann MW 2 , Horch RE 1 , Bach AD 1 

1 

Klinik für Plastische und Handchirurgie; 2 Frauenklinik, Universitätsklinikum Erlangen 

Die operative Wiederherstellung der weiblichen Brust nach Ablatio 

mammae stellt ein allgemein anerkanntes Verfahren dar, welches zur 

Verarbeitung der Brustkrebserkrankung, der Wiederherstellung der 

weiblichen Integrität beiträgt, und damit letztlich zu einer Steigerung 

der Lebensqualität der betroffenen Frauen führen kann. Neben verschiedenen 

Formen der allogenen und autologen Brustrekonstruktion ist die 

autologe mikrochirurgische Brustrekonstruktion durch freien muskelsparenden 

(ms-) TRAM- oder DIEP-Lappen das plastisch-chirurgische 

Verfahren der Wahl in der Mehrzahl der Patientinnen mit Brustkrebserkrankung. 

Aufgrund der unter Umständen erhöhten Risikokonstellation 

sowie eines fraglich niedrigeren Vorteils durch Anwendung eines verhältnismäßig 

aufwändigen Verfahrens wie dem freien ms-TRAM/DIEP 

bei älteren Patientinnen soll im Rahmen dieser retrospektiven Studie 

untersucht werden, inwiefern diese besondere Gruppe von Patientinnen 

im Vergleich zu jüngeren Patientinnen in der Eigenwahrnehmung und 

objektiv von einer mikrochirurgischen Brustrekonstruktion profitiert. 

Patienten und Methoden: In dieser Studie wurden insgesamt 21 Patientinnen 

befragt, welche zum Zeitpunkt ein Alter von 60 Jahren oder höher 

(Durchschnittsalter=67 J.) aufwiesen und die eine mikrochirurgische 

Brustrekonstruktion mittels ms-TRAm oder DIEP erhielten. Zum Vergleich 

diente eine Kontrollgruppe von 28 Patientinnen mit einem Lebensalter 

unter 50 zum Zeitpunkt der Rekonstruktion (Durchschnittsalter=42 

J.). Der rekonstruktive Eingriff musste hierbei mindestens 6 

Monate zurückliegen. Ein ausführlicher, international etablierter Fragebogens, 

der über 30 Fragen zum präoperativen Status der Patientin sowie 

mehr als 100 Fragen zum postoperativen Empfinden, Ergebnis und 

dem Ablauf der Operation sowie des peri-operativen Managements beinhaltet, 

wurden von allen Patientinnen der beiden Gruppen ausgefüllt. 

Zusätzlich erfolgte anhand der Krankenakten die Erfassung prä- und 

postoperativer klinischer Parameter, wie Vorerkrankungen und Risiko- 





faktoren. Es wurden die nicht-operationspflichtigen (Minor-) und die 

operationspflichtigen (Major-) Komplikationen in beiden Kollektiven 

erfasst und verglichen. 

Ergebnisse: Während der Anteil der Primärrekonstruktionen in der Gruppe 

der älteren Patientinnen nur ca. 10 % betrug, betrug dieser in der 

Kontrollgruppe der jungen Patientinnen rund 40 %. Sowohl das durchschnittliche 

Risikoprofil in der Gruppe der älteren Patientinnen als auch 

die durchschnittliche Krankenhausverweildauer waren signifikant höher 

als in der Kontrollgruppe der jungen Patientinnen. Der Anteil der 

abdominell voroperierten Patientinnen war ebenfalls höher in der Gruppe 

der älteren Patientinnen (48 % vs. 36 %). Es gab keinen signifikanten 

Unterschied hinsichtlich des durchschnittlichen BMI, ebenso wenig des 

Anteiles an vorbestrahlten Patientinnen. Der Anteil der Minorkomplikationen 

und Majorkomplikationen unterschied sich ebenfalls nicht 

signifikant mit einer Lappenteilnekrose in der Gruppe der älteren Patientinnen 

und ein Lappenkomplettverlust in der Kontrollgruppe. Nabelnekrosen 

traten nur in der Gruppe der älteren Patientinnen auf (19 %). 

Die Zahl der nicht-chirurgischen post-operativen Komplikationen war 

zwischen den Gruppen nicht signifikant unterschiedlich. In der Gruppe 

der älteren Patientinnen erhielten 62 % postoperativ Erythrozytenkonzentrate, 

während dies bei nur 36 % in der Kontrollgruppe der jungen 

Patientinnen erforderlich war. 13 Patientinnen der Untersuchungsgruppe 

und 10 der Kontrollgruppe erhielten post- oder perioperativ Erythrozytenkonzentrate. 

Die Auswertung der ausführlichen Fragebögen 

bezüglich der Lebensqualität nach der Brustrekonstruktion sowie dem 

Ablauf der Brustrekonstruktion und dem Krankenhausaufenthalt ergab 

insgesamt sehr positive Ergebnisse. Nahezu alle Patientinnen in beiden 

Gruppen empfanden den Eingriff als eine Verbesserung zu ihrer vorherigen 

Situation und würden ihn jederzeit wieder durchführen lassen 

oder anderen Patientinnen weiterempfehlen. Die meisten gaben an sich 

selbstsicherer und weiblicher in der Gesellschaft zu fühlen. Bezüglich 

Fragen zu aktuellen Schmerzen im Brust- und Bauchbereich sowie in 

den Rippen und im Rücken gaben fast alle an eher selten solche zu erleiden, 

wobei in der Gruppe der jüngeren Patientinnen tendenziell häufiger 

Schmerzen im langfristigen post-operativen Verlauf angegeben wurden. 

Ungefähr die Hälfte der Patientinnen in beiden Gruppen gab an aufgrund 

von Bauchmuskelschwäche Schwierigkeiten bei den täglichen 

Aktivitäten oder andere Beschwerden in den Bauchmuskeln zu haben. 

Des Weiteren gaben nahezu alle Patientinnen an, durch den jeweiligen 

plastischen Chirurgen sowie durch das Pflegepersonal kompetent und 

sorgfältig betreut worden zu sein, so dass die Gesamtzufriedenheit mit 

dem peri- und postoperativen Verlauf in beiden Gruppen sehr hoch war. 

Fazit: Es lässt sich feststellen, dass die mikrochirurgische autologe Brustrekonstruktion 

sowohl in der Gruppe der älteren Patientinnen über 60 Jahre 

als auch bei den jüngeren Patientinnen zu einem erheblichen Gewinn 

an Lebensqualität mit insgesamt sehr hoher Patientinnenzufriedenheit 

geführt hat. Da sich bei nur leicht verlängertem Krankenhausaufenthalt 

sowie einem erhöhtem Risikoprofil bei älteren Patientinnen kein signifikanter 

Unterschied hinsichtlich Minor- oder Majorkomplikationen im 

postoperativen Verlauf zeigt, jedoch eine mindestens so großer postoperativer 

Benefit, halten wir die Indikation zur freien mikrochirurgischen ms- 

TRAM/DIEP-Operation auch bei Patientinnen im Alter über 60 Jahre 

und Wunsch nach autologer Brustrekonstruktion für gerechtfertigt. 

V86 Sekundär-Operationen nach verschiedenen 

Rekonstruktionstechniken bei Mammakarzinom 

Heine N, Brebant V, Eisenmann-Klein M 

Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Caritas-Krankenhaus St. Josef Regensburg 

Die primären und sekundären Brustrekonstruktionen mit dem DIEAP- 

Flap, dem Latissimus-dorsi-Lappen und dem Expander sind fest etablierte 

Eingriffe, die in den meisten Brustzentren routinemäßig durchgeführt 

werden. Dargestellt werden sollen die Folgeoperationen der 

verschiedenen Techniken an einem Zentrum, an dem die Auswahl der 

Operations-Methode unterstützt wird durch einen patientengesteuerten 

Algorithmus. 

Patienten und Methoden: Im Zeitraum Januar 2007 bis Dezember 2008 

wurden an der Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie 

des Caritas-Krankenhauses St. Josef im Brustzentrum Regensburg 

insgesamt 65 Patientinnen nach Mastektomie rekonstruiert. Mit Hilfe 

eines gemeinsam mit der Universitätsklinik für Frauenheilkunde erarbeiteten 

Algorithmus konnten die Frauen unter Berücksichtigung von 

definierten Ausschluss-Kriterien die Verfahrenswahl bestimmen. 

Ergebnisse: Im genannten Zeitraum wurden als Primär- und Sekundär- 

Rekonstruktion 19 DIEAP-Lappen, 13 extended-Latissimus-Lappen 

ohne Implantat, 6 Latissimus-Lappen mit Implantat und 26 permanente 

Expanderprothesen eingesetzt. Alle Patienten wurden bereits präoperativ 

über die Möglichkeiten der zweizeitigen Korrekturmaßnahmen der 

Gegenseite aufgeklärt. Dargestellt werden die Korrektureingriffe an der 

rekonstruierten Brust sowie die Anzahl und Art der angleichenden Operationen 

der Gegenseite in Abhängigkeit von der gewählten Rekonstruktionsmethode. 

V87 Erfahrungen mit dem FCI-Flap zur 

Mammarekonstruktion 

Exner K, Baumeister S, Holle G, Wingenbach O 

Plastische Chirurgie, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Markus-Krankenhaus Frankfurt/Main 

Methode: Der von Ch. Papp inaugurierte FCI-Lappen gilt als alternativer 

freier mikrochirurgischer/mikrovaskulärer Gewebetransfer in der 

rekonstruktiven Mammachirurgie. Als fasziokutaner infraglutealer Lappen 

hat er einen besonders günstigen Hebedefekt. Die Narbe liegt besonders 

bei medialer Hebung der Hautinsel nahezu unsichtbar in der Glutealfalte. 

Neben der nicht immer einfachen Separierung des N. cutaneus 

fem. posterior kann auch das von Papp beschriebene Gefäßsystem dieses 

Lappens überraschende Varianten aufweisen. 

Ergebnisse: Im Zeitraum Oktober 2006 bis September 2008 haben wir 16 

FCI-Lappen zur Brustrekonstruktion angewendet. Das Lappenvolumen 

lag zwischen 355 und 519 ccm. Ein adäquates Brustvolumen war in allen 

Fällen somit ohne Alloplastik zu erreichen. Bei geeigneter Weichteilsituation 

an der Thoraxwand wurde eine Präexpansion mit einer 

Expanderprothese über mindestens 12 Wochen vorgenommen. Bei 12 

Präparationen fanden sich zuverlässige Fasziengefäße als direkte Äste 

der A. glutea inferior. In den anderen Fällen mussten alternative Gefäßversorgungen 

gewählt werden. Ein Lappen wurde über Perforatorgefäße 

als IGAP präpariert, in den anderen Fällen fand sich weiter medial eine 

Perfusion über die A. circumflexa femoris medialis. Die Kenntnis dieser 

anastomosierenden Gefäßsysteme erlaubt es auch den FCI-Flap mit 

dem Gracilis-Flap zu kombinieren. Komplexe Rekonstruktionen sind 

mit dieser Lappenkombination möglich. Die Hebedefektmorbidität wurde 

von 11 Patientinnen bereits drei Wochen postoperativ als problemlos 

eingestuft, weitere 5 Patientinnen konnten erst 6 Wochen postoperativ 

uneingeschränkt sitzen. Nur eine Patientin wünschte die Liposuktion 

zur Symmetrieherstellung der Gegenseite. Zwei Patientinnen erhielten 

eine Narbenexzision nach 6–12 Monaten zur Verbesserung des ästhetischen 

Resultates. Eine lokale Hypästhesie besteht bei einer Patientin 

auch noch 15 Monate postoperativ. 

Fazit: Der FCI-Lappen nach Papp wird bei Nichtanwendbarkeit des DIEP- 

Flap als Alternative zur Mammarekonstruktion empfohlen. Vorteilhaft 

ist der unauffällige Hebedefekt, Volumen und Struktur des Gewebes. 

Besondere Aufmerksamkeit muss bei der Lappenhebung dem Gefäßverlauf 

gelten. In unserer Serie musste bei 25 % der Rekonstruktionen ein 


35




alternatives Gefäßsystem präpariert werden. In Unkenntnis dieser Problematik 

ging ein Lappen verloren. 

V88 Primärer versus sekundärer Brustaufbau 

Finke J 1 , Guggenheim M 1 , Taverna C 2 , Wedler V 3 

1 

Klinik für Wiederherstellungschirurgie, Universitätsspital Zürich; 2 Klinik für Innere Medizin, Onkologie, 

Kantonsspital Münsterlingen; 3 Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Kantonsspitäler Münsterlingen 

und Frauenfeld, Schweiz 

Der Zeitpunkt einer Brustrekonstruktion nach tumorbedingter Mastektomie 

wird in der aktuellen Literatur kontrovers diskutiert. In dieser 

Diskussion geht es vor allem um die Frage, ob ein primärer Brustaufbau 

eine notwendige adjuvante Therapie verzögert und die Morbidität durch 

die verlängerte Operationszeit steigt. Sowohl für die primäre, als auch 

für die sekundäre Rekonstruktion nach Abschluss der adjuvanten Therapie 

gibt es klare Indikationen. Bezüglich des onkologischen Outcome 

und der Wundheilung ist die Studienlage jedoch kontrovers. Gegenstand 

unserer Studie war es, Heilungsverläufe und Komplikationsraten sowohl 

nach primärer, als auch nach sekundärer Brustrekonstruktion und das 

Zeitintervall vom Tag der Mastektomie mit einzeitiger Brustrekonstruktion 

bis zum Beginn der adjuvanten Therapie, sowie das Intervall vom 

Tag der Mastektomie als singulärer Eingriff bis zum Beginn der adjuvanten 

Therapie zu vergleichen. 

Patientinnen und Methoden: Es wurde eine retrospektive Analyse von 55 

Patientinnen vorgenommen. In die erste Gruppe sind Patientinnen 

eingeschlossen, die eine primäre Brustrekonstruktion erhalten haben 

(n=23). Die zweite Gruppe umfasst Patientinnen mit einer sekundären 

Brustrekonstruktion (n=12). Als Vergleichsgruppe wurden Patientinnen 

in die Studie eingeschlossen, welche im selben Zeitraum ausschließlich 

eine Mastektomie ohne Brustrekonstruktion erhalten haben 

(n=20). Diese drei Gruppen wurden hinsichtlich Heilungsverläufen, 

Komplikationsraten und Beginn der adjuvanten Therapie nach Brustrekonstruktion 

respektive Mastektomie verglichen. Als Vergleichsparameter 

wurden Patientenalter, Tumorstadium, Vorerkrankungen, Nikotinabusus, 

Zeitraum zwischen operativer und adjuvanter Therapie und 

Komplikationen wie Wundheilungsstörungen, Serom- und Hämatombildung, 

Wundinfekte, Lappenverlust, Kapselkontrakturen usw. einbezogen. 

Sämtliche eingeschlossenen Brustrekonstruktionen wurden vom 

selben Operateur vorgenommen. Weiterhin wurden die onkologischen 

Verläufe bezüglich Lokalrezidivraten und Fernmetastasen, sowie weitere 

erforderliche Therapien in allen 3 Gruppen verglichen. 

Ergebnisse: Zwischen den Gruppen konnte kein Unterschied hinsichtlich 

Heilungsverläufen und Komplikationsraten gemessen werden. In unserem 

Patientengut kam es zu keiner Verzögerung der adjuvanten Therapie 

aufgrund eines primären Brustaufbaus. Vorgestellt wird ferner das 

1-Jahres-Follow-up bezüglich der Tumorrezidivrate in den 3 verschiedenen 

Gruppen. Geplant ist eine Fortsetzung der Studie im Sinne einer 

5-Jahres-Follow-up-Studie. 

Fazit: In unserem Patientengut kam es zu keiner Verzögerung der adjuvanten 

Therapie bei primären Brustrekonstruktionen. 

V89 Welchen Einfluss hat die Mammahyperplasie auf 

die Lebensqualität? 

Deutinger M, Hoch D, Klepetko H, Bartsch R, Gösseringer N 

Plastische Chirurgie, Krankenanstalten Rudolfstiftung Wien, Österreich 

Die Mammahyperplasie ist verbunden mit charakteristischen physischen 

Beschwerden wie Kopf-, Nacken- und Schulterschmerzen und 

darüber hinaus mit starken psychischen Belastungen. Diese Faktoren 

wirken sich direkt negativ auf die Lebensqualität der Patientinnen aus 

und stellen somit vor ästhetischen Überlegungen die wichtigste Entscheidungsgrundlage 

zu einer Mammareduktion dar. 

Patienten und Methoden: Von Mai 2000 bis Dezember 2008 wurden an 

unserer Abteilung insgesamt 401 Mammareduktionsplastiken durchgeführt. 

Zur Qualitätskontrolle wurden die prä- und postoperativen Daten, 

Fotos und Abmessungen sowie die psychosozialen Veränderungen 

anhand eines Fragebogens und im Rahmen von Nachuntersuchungen 

ausgewertet und verglichen. Ermittelt wurden sowohl das kosmetische 

Ergebnis und die Zufriedenheit der Patientinnen als auch die Komplikationsrate 

und die Zahl der Korrekturoperationen. 

Ergebnisse: Bei den insgesamt 401 Patientinnen wurde 128× die Technik 

nach Hall Findlay mit einem medialen Stiel, gefolgt von der Eren- 

Technik (134×) mit einem zentralen Stiel, durchgeführt. 103× wurde ein 

kranialer Stiel verwendet (44× Strömbeck, 5× Höhler-Pitanguy, 29×Lejour 

und 25× B-Technik). Bei älteren Patientinnen mit einem Jugulum- 

Mamillenabstand über 35 cm war 36× die Freie Mamille Methode der 

Wahl. Ausschlaggebend für die Wahl der Operationstechnik waren die 

Form der Brust, das zu erwartende Resektionsgewicht sowie der präoperative 

Jugulum-Mamillen-Abstand. Das durchschnittliche Resektionsgewicht 

lag bei 538 (Minimum: 35/Maximum: 3278) Gramm. Das 

Durchschnittsalter der Patientinnen lag bei 36,5 Jahren. 182 Fragebögen 

wurden ausgefüllt retourniert. 149 Patientinnen konnten nachuntersucht 

werden mit einem durchschnittlichen Nachuntersuchungszeitraum 

von 36,5 Monaten. Die physischen und psychischen Beschwerden 

wurden weiters mittels VAS-Skala evaluiert, wobei sich postoperativ 

eine signifikante Verbesserung bezüglich der Lebensqualität zeigte. Komplikationen 

waren in 23 % Wundheilungsstörungen, in 8 % Fettgewebsnekrosen, 

bei 5 % kam es zu einer Areolanekrose. In 25 % wurde eine 

Dog-ear- bzw. Narbenkorrektur durchgeführt. 

Fazit: Aufgrund der erheblichen funktionellen und ästhetischen Verbesserung 

mit Steigerung des Selbstwertgefühles und somit einer gesteigerte 

Lebensqualität würden 87 % der Patientinnen die OP nochmals durchführen 

lassen. Wundheilungsstörungen, gelegentlich auftretende kosmetisch 

störende Dog ears haben keinen Einfluss auf das Langzeitergebnis 

und die Zufriedenheit der Patientinnen. 

V90 Immunhistochemische Untersuchung zur Reaktion 

auf Implantation von Kunststoffprothesen in Abhängigkeit 

von der Oberfläche, Silikon im Vergleich zu titanisiertem 

Silikon, im Rattenmodell 

Lange T, Bergmann P, Zimmermann S, Mailänder P 

Plastische- und Handchirurgie, Intensiveinheit für Schwerbrandverletzte, 

Universitätsklinikum S-H, Campus Lübeck 

Kunststoffimplantate sind im medizinischen Gebrauch weit verbreitet. 

Die Implantation von Silikonprothesen zur Mamma-Augmentation ist 

ein häufig angewendetes Verfahren. Trotz verschiedener Materialien, 

kochsalzgefüllte und reine Silikonimplantate mit unterschiedlichen 

Oberflächen (glatt und aufgeraut), kommt es weiterhin zu unerwünschten 

Nebenwirkungen. Der menschliche Körper reagiert mit einer bindegewebigen 

Reaktion auf diesen Fremdkörper. Neben der zellulären 

Fremdkörperreaktion mit Ausbildung einer Bindegewebskapsel, kommt 

es häufig zur Ausbildung einer ausgeprägten inflammatorischen Reaktion 

sowie zur Kapselfibrose. Auf der Suche nach neuen Materialien ist 

es jetzt gelungen, Silikonimplantaten eine Titanschicht aufzudampfen. 

Diese Schicht hat eine Dicke von 30 Nanometern und geht mit dem Silikon 

kovalente Bindungen ein. 

Methode und Material: Nach Betäubung, Rasur und Hautdesinfektion erfolgt 

am Rücken ein 2 cm langer Hautschnitt quer zwischen beiden Beckenkämmen. 

Über diesen Zugang wird ein Hautareal in einer Größe 





von 3×8 cm nach kranial unterminiert. Die Haut wird dabei im Niveau 

unterhalb des Panniculus carnosus und oberhalb der Faszie der Rückenmuskulatur 

unterminiert. Zur Verwendung kamen weibliche Ratten 

eines kongenen Wistar-Stamms. Wir verwendeten 31 Miniexpander, davon 

waren 15 mit einer titanisierten Oberfläche bedampft, 16 bestanden 

aus herkömmlichen, glatten Silikon. Es folgte das Einbringen der Miniexpander, 

vorgefüllt mit 10 ml physiologischer Kochsalzlösung unter die 

Mitte der Rückenhaut und Verschluß der Hautwunde mit intrakutan gestochenen 

Dexon-Nähten. Nach Ablauf des Beobachtungszeitraums von 

12 Wochen erfolgt die Gewebeentnahme im Bereich um den Expander. 

Ergebnisse: Untersucht wurden das Kapselgewebe in der Umgebung von 

16 Miniexpandern mit Silikonoberfläche und 15 mit titanisierter Silikonoberfläche. 

Der Beobachtungszeitraum betrug 12 Wochen. Nach 

Schnitt und Färbung der Präparate (Masson-Goldner, Trichrom, HE, 

PAS) zeigten sich unter lichtmikroskopischer Vergrößerung vor allem 

Unterschiede im Bereich der inneren Kapselschicht. Die Dicke der Synovia-Like-Metaplasia 

Zone (SLM) zeigt v.a. in der 12 Wochen Gruppe 

signifikante Unterschiede; Silikon: 30,38 μm, titanisiertes Silikon: 13,20 

μm, p=0,019. Die immunhistochemische Untersuchung ergab, dass in 

der repräsentativen Gruppe sowohl die Anzahl dem Makrophagensystem 

angehörigen Zellen (p=0,008), als auch Granulozyten (p=0,007) 

und T-Lymphozyten (p=0,29) in Silikonexpander anliegenden Kapseln 

signifikant erhöht waren. Die Dicke der SLM korreliert signifikant mit 

dem Vorhandensein inflammatorischer Zellen (Korrelation nach Pearson: 

0,630; p




1 % bedarf keiner Manipulation von Ergebnissen, sondern der Erfahrungen 

eines mikrochirurgisch geschulten Operationsteams. 

Material und Methoden: Im Zeitraum 7/2004 bis 3/2009 wurden im Interdisziplinären 

Brustzentrum der Klink für Plastische und Ästhetische Chirurgie 

bei 511 Patientinnen 564 Lappenplastiken zur primären oder sekundären 

Brustrekonstruktion durchgeführt. Entscheidende Schritte für 

eine geringe Verlustrate finden sich während der Hebung des Lappens und 

des mikrochirurgischen Anschlusses. Um venöse oder arterielle Probleme 

nach der Anastomose zu vermeiden, werden bei der Hebung alle Perforatoren 

auf beiden Seiten dargestellt und nach Wahl des Perforators alle anderen 

Perforatoren mittels Bulldogklemmchen temporär abgeklemmt. Es 

zeigen sich hier unmittelbar venöse Stauungen oder eine unzureichende 

Durchblutung des gesamten Lappens. Eine Präparation mittels einer bipolaren 

Pinzette ermöglicht eine schnelle und blutarme Präparation. Nach 

Gefäßnaht werden routinemäßig 2 ml Fibrinkleber zur Stabilisierung der 

Anastomose benutzt, um ein „kinking“ zu vermeiden. 

Ergebnisse: Bei 564 Lappenplastiken hatten (7/2004–3/2009) fünf Totalverluste, 

was einer Verlustrate von 0,88 % entspricht. Das Durchschnittsalter 

betrug 50,7 Jahre, die jüngste Patientin war 25 und die 

älteste Patientin 77 Jahre alt. Bei 454 Patientinnen erfolgte eine unilaterale, 

bei 57 Patientinnen eine bilaterale Rekonstruktion. Primärrekonstruktionen 

nach Skin-sparing-Mastektomie wurden in 111 Fällen 

(Lappen) durchgeführt. Als Anschlußgefäße wurden immer die Vasathoracica-interna-Gefäße 

verwendet. Die durchschnittliche OP-Dauer 

betrug für eine einfache Rekonstruktion 4,8 Stunden, für eine beidseitige 

Rekonstruktion 7,2 Stunden. 

Fazit: Die freien mikrochirurgischen DIEP- und ms-TRAM-Lappen sind 

sichere Lappen zur Brustrekonstruktion und als Standardlappenplastik 

in Zentren geeignet, wenn ein geschultes Team vor Ort ist. Einzelne 

Tricks erlauben eine geringe Totalverlustrate und ermöglichen so der 

Patientin ein sicheres und ästhetisch anspruchsvolles Ergebnis. Diese 

sollte bei der Brustrekonstruktion nach der onkologischen Sicherheit 

immer primäres Ziel sein. 

V93 Stellenwert der Mittellinie in der Perfusion der 

DIEP-Zonen: Eine intraoperative, tiefenselektive klinische 

Studie zur Perfusion der Unterbauchlappen 

Rahmanian-Schwarz A 1 , Schuster H 2 , Rothenberger J 1 , Hirt B 3 , Schaller H-E 1 , Peek A 4 

1 

Klinik für Hand-, Plastische-, Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie, BG-Unfallklinik Tübingen; 

2 

Abteilung für Plastische, Ästhetische und Mammachirurgie, Helios Klinik Berlin-Zehlendorf; 3 Klinische 

Anatomie, Eberhard-Karls-Universität Tübingen; 4 Gemeinschaftspraxis für Plastische Chirurgie, 

Frankfurt/Main 

Die wissenschaftlichen Arbeiten, welche sich mit der Zoneneinteilung 

der DIEP befassen, liefern unterschiedliche Daten. Obwohl die Einteilung 

der Perfusionszonen am Unterbauchlappen nach Scheflan und 

Hartrampf allgemein anerkannt sind, fordern einige Studien ihre Umbenennung. 

Als Grund wird die Mittellinie als Perfusionsbarriere beschrieben. 

Vor diesem Hintergrund haben wir die Perfusion einzelner Zonen 

intraoperativ untersucht und die Ergebnisse evaluiert. 

Patienten und Methoden: In einer klinisch prospektiven Studie haben wir 

den Perfusionsverlauf der DIEP-Zonen anhand von 16 Patientinnen 

tiefenselektiv, intraoperativ bestimmt. Als Parameter wurden die Sauerstoffsättigung, 

der Blutfluss und die Blutflussgeschwindigkeit, sowie die 

Hämoglobinmenge bestimmt. Die Messung erfolgte im intraoperativen 

Verlauf perkutan mittels einer kombinierten Laser-Weißlichtsonde. Die 

Zonen wurden anhand der gemessenen Parameter miteinander, und in 

Bezug auf die Hauptzone (Zone I) verglichen. Weiterhin haben wir den 

Einfluss der lateralen und medialen Perforatorreihen der Hauptzone auf 

benachbarte Zonen untersucht. 

Ergebnisse: Wir stellten fest, dass Zone I im Vergleich zu den anderen 

Zonen eine signifikant höhere Sauerstoffsättigung, Blutfluss und Blutflussgeschwindigkeit 

aufweist. Im Vergleich dazu fanden wir in den unmittelbar 

kontralateral und ipsilateral angrenzenden Zonen insgesamt 

niedrigere Messwerte, jedoch ohne signifikante Unterschiede zueinander. 

Die kontralateral entfernte Zone (Zone IV) wurde im Vergleich zur 

Hauptzone in allen gemessenen Parameter signifikant schlechter abgebildet. 

Des Weiteren haben wir eine Steigerung der Sauerstoffsättigung 

und des Blutflusses der ipsilateralen Zone durch isolierten Einsatz der 

lateralen Perforatorreihe beobachtet. 

Fazit: Während die bisher anerkannte Zoneneinteilung der DIEP von einer 

besseren Perfusion der unmittelbar kontralateral benachbarten Zone 

ausgeht, fordern einige Studien ihre Umbenennung. Als Begründung 

wird hier die Mittellinie als Perfusionsbarriere dargestellt und somit die 

ipsilateral benachbarte Zone als zweit-best perfundierte Zone beschrieben. 

Vergleicht man unsere Ergebnisse mit bisher bekannten Zoneneinteilungen, 

findet sich keine Übereinstimmung. Ausgehend von der 

Hauptzone (Zone I) stellten wir ein schlechteres Messergebnis der bds. 

unmittelbar benachbarten Zonen fest, jedoch ohne signifikante Unterschiede 

untereinander. Somit wären diese beiden Zonen in der Einteilung 

als gleichwertig zu bewerten. Analog zu anderen Studien fand sich 

auch in unseren Ergebnissen eine klare Minderversorgung der am weitest 

entfernten Zone IV. Die Verwendung der lateralen Perforatorreihe 

der Zone I führte zwar zu einer Steigerung der Parameter der ipsilateralen 

Zone, jedoch ohne Signifikanz. 

V94 Exstirpation der Mammaria-interna-LK bei 

DIEP-Brustrekonstruktionen: Bedeutung für die Tumorklassifikation 

und die Therapie 

Richrath P, Behrendt P, Hellmann S, Langer S, Munder B, Seidenstücker K, Andree C 

Plastische und Ästhetische Chirurgie, Sana Kliniken Gerresheim, Düsseldorf 

Die LK-Exstirpation der IMN ist bei Mammakarzinom-Patientinnen aufgrund 

des operativen Aufwandes und der erhöhten Morbidität umstritten. 

Im Rahmen einer primären oder sekundären Brustrekonstruktion 

mittels DIEP-Lappen kann bei der Gefäßexploration diese LK-Station 

genauer untersucht werden. Dies lässt wichtige prognostische Aussagen 

und therapeutische Möglichkeiten zu. In unserer Abteilung für Plastische 

und Ästhetische Chirurgie haben wir im Zeitraum 1.1.2006 bis 

31.1.2009 insgesamt 401 freie DIEP-Lappen an die Mammaria-interna- 

Gefäße angeschlossen. Bei der operativen Vorbereitung der Anschlussgefäße 

wurden von allen Gewebsschichten Präparate histopathologisch 

untersucht. Hierbei haben wir insbesondere auf vergrößerte, verdächtige 

LK entlang der Gefäße geachtet. Wir konnten in insgesamt 142 Fällen 

LK entlang der Gefäße gewinnen und histopathologisch untersuchen. In 

4 Fällen ergab die Histologie einen positiven Befund. Diese Patientinnen 

konnten anschließend stadiengerecht (nach-)therapiert werden. Dieses 

operative Verfahren ermöglicht ohne gesteigerte Morbidität und erhöhten 

Zeitaufwand eine Aussage über den IMN-LK-Status parasternal. Die 

betroffenen Patientinnen profitieren direkt von einer adäquaten stadiengerechten 

Therapie. 

Anmerkung: Die genauen Zahlen und Daten über die Anzahl der IMN- 

LK und Pathologien werden bis zum möglichen Termin des Vortrags aktualisiert. 





V95 Histomorphologische Untersuchungen des 

peri implantären Gewebes unterschiedlich beschichteter 

Mammaimplantate in Hinblick auf die Kapselfibroserate: 

Eine tierexperimentelle Untersuchung am Göttinger 

Miniaturschwein 

Rühl C, Merten H-A, Hönig JF 


In der tierexperimentellen Untersuchung am Göttinger Miniaturschwein 

(GMS) gilt es herauszufinden, welche Implantathülle die besten bioinerten 

Eigenschaften besitzt und welches der verwendeten Implantate die geringste 

periimplantäre Gewebereaktion hervorruft. Es sollen Rückschlüsse auf die 

Beeinflussung der Kapselfibrose durch Füllmaterialien, Oberflächenbeschaffenheiten 

und Oberflächenbeschichtungen gezogen werden. 

Material und Methode: Im Tierexperiment wurde ein Vergleich von sechs 

verschiedenen Implantaten durchgeführt, wozu zehn Göttinger Miniaturschweinen 

jeweils sechs verschiedene Brustimplantate eingesetzt und 

diese über einen Zeitraum von 12 Monaten untersucht wurden. Um klinische 

Bedingungen zu schaffen, wurden im Handel erhältliche runde 

Silikonimplantate, polyurethanschaumbeschichtete Implantate und mit 

Dextranomer-gefüllte Implantate der Firma Polytech Silimed verwendet, 

wobei pro Versuchsreihe drei Implantate in oberflächenmodifizierter 

Form nach einem Verfahren von Dr. Rolf Siegel, eingesetzt wurden. Die 

Implantation erfolgte paravertebral auf dem Rücken der Tiere, damit es 

aufgrund einer ständigen Kontamination der Wunde nicht zu Infektionen 

und Wundheilungsstörungen kommt. Nach einer Liegezeit von 

einem, zwei, vier, sechs, acht und zwölf Monaten wurden die Implantate 

mitsamt des perikapsulären Gewebes entfernt und makroskopisch 

und lichtmikroskopisch untersucht, wobei die Auswertung der histologischen 

Schnittpräparate semiquantitativ nach einem vierstufigen Graduierungsschema 

erfolgte. Bei den histologischen Untersuchungen wurde 

das Augenmerk neben der Kapselformation und Kapseldicke auf die 

entzündliche Reaktion des Gewebes, die periimplantäre Vaskularisation 

und die synoviale Metaplasie gelenkt. 

Ergebnisse: Es konnte nachgewiesen werden, dass eine synoviaähnliche 

Metaplasie bei allen Implantaten am Interface zum Implantat auftritt. 

Ferner, dass sich diese durchgängige synoviaähnliche Metaplasie mit der 

Zeit zurückbildet und mit der Zeit nur noch an vereinzelten Stellen der 

Kapseloberfläche darstellbar ist. Nach 12 Monaten waren die synoviaähnlich 

aufgebauten Deckzellen nur an der dem Implantat zugewandten 

Seite der Kapsel um oberflächenmodifizierte Silikonimplantate und Dextranomer-gefüllten 

Implantate erkennbar. Bei der Fremdkörperreaktion 

mit zahlreichen Fremdkörperriesenzellen und lymphozytären Infiltraten 

im periimplantären Gewebe um polyurethanbeschichtete Implantate 

konnten als Nachweis einer zellulären Immunantwort T-Lymphozyten 

nachgewiesen werden. In allen Implantaten erfolgte eine Vaskularisation, 

wobei die Gefäßeinsprossung in die Kapseln um Dextranomer-gefüllte 

Implantate am geringsten ist. Die geringste periimplantäre Reaktion 

konnte in dieser Studie bei oberflächenmodifizierten Silikonimplantaten 

sowie bei nicht- oberflächenmodifizierten und oberflächenmodifizierten 

Dextranomer-gefüllten Implantaten beobachten werden. In dem periimplantären 

Gewebe kommt es nicht zur Entwicklung von Fremdkörperriesenzellen, 

allerdings treten auch bei diesen drei Implantattypen als 

Zeichen einer Entzündungsreaktion lymphozytäre Infiltrate auf. Die 

stärkste Gewebereaktion tritt in dem umliegenden Gewebe der polyurethanbeschichteten 

Implantate auf. 

Fazit: Polyurethanbeschichtete Implantate weisen im Vergleich zu anderen 

Implantaten deutliche Fremdkörperreaktionen mit zahlreichen 

Fremdkörperriesenzellen und lymphozytären Infiltraten im periimplantären 

Gewebe auf mit einhergehenden Migrationen von Polyurethanpartikel 

im Fettgewebe. Basierend auf den tierexperimentellen Untersuchungen 

sollte deshalb die Implantation von polyurethanbeschichteten 

Implantaten sorgfältig abgewogen werden. 

Ästhetische Chirurgie 

V96 Patientenzufriedenheit nach Labioplastik: 

Eine retrospektive Studie anhand einer Patientenbefragung 

mittels Fragebögen im Jahr 2008 

Cromme F, Tanzella U, Jungehülsing B, Ueberreiter K 

Plastische Chirurgie, Asklepios Klinik Birkenwerder 

In dem Zeitraum von Dezember 2006 bis Juni 2008 operierten wir 24 

Patientinnen an den Labia minora pudendi, die unter psychischen oder 

somatischen Beschwerden litten Bei den lokalen Befunden fanden sich 

mäßig bis sehr stark vergrößerte Labien, mit einem Hautüberschuß von 

2–5 cm. Teilweise zeigten sich auch eine Hypoplasie der äußeren Schamlippen 

und durch diese Konstellation mitunter sogar ein Freiliegen des 

Introidus vaginae. Es stellt sich die Frage, welche Patientinnen lassen 

sich eigentlich operieren? Warum entscheiden sie sich zu einer Operation 

und ändern sich die Empfindungen, das Selbstbewusstsein und das 

Körpergefühl nach der Operation positiv oder negativ? Führt die von 

uns gewählte Operationsmethode zu einem guten und zufriedenstellenden 

Ergebnis? 

Patienten und Methoden: Es wurden 22 Patientinnen (nach frühestens 

1 Monat und spätestens 17 Monaten postoperativ) angeschrieben. Es 

antworteten schließlich 15 Patientinnen. Die Operation wurde standardisiert 

durch zwei Fachärzte durchgeführt. Der Fragebogen besteht aus 

insgesamt 19 Fragen mit Multiple-Choice-, Prosafragen und Entwederoder-Fragen. 

Die Fragen beinhalten soziale, gesellschaftliche und medizinische 

Aspekte, aber auch Themen zur Sexualität, zum Selbstbewusstsein 

und Körpergefühl. 

Ergebnisse: Der Altersdurchschnitt liegt bei 37 (26–51) Jahren. Die Durchschnittsgröße 

beträgt 1,66 m, das Durchschnittsgewicht 57,9 kg. Damit 

liegt der Body-Mass-Index mit 21,1 an der unteren Grenze des normalen 

Gewichtes. 67 % der Probanden sind in einer festen Beziehung. Nur 

33 % hatten eine Geburt auf dem natürlichen Weg und dadurch ein 

nachvollziehbare zusätzliche Belastung/Dehnung des Geburtskanals. 

Zwei Drittel der Patienten haben einen Fachhochschulabschluss oder 

ein Diplom, haben also einen gehobenen Bildungsweg genossen. 13 % 

hatten keinen konkreten Auslöser für ihren Entschluss, sich operieren 

zu lassen. 53 % gaben Beschwerden (z.T. auch Schmerzen) beim Sport 

(v.a. Rad fahren) an. Über die Hälfte hatten zusätzlich ein ästhetisches 

Problem und psychische Beschwerden. Der Zeitraum vom Entschluss, 

die Operation zu machen und dem tatsächlichem Operationstermin umfasst 

von einem Monat bis zu 33 Jahren Bedenkzeit. Wobei die längeren 

Wartezeiten von 33 Jahren bzw. 15 Jahren, den älteren Patientinnen 

(>45 J.) zuzuordnen ist. Ansonsten brauchten mehr als 50 % über ein 

Jahr bis sie sich schließlich trauten und die besten Operationsbedingungen 

(Operateur, Klinik) für sich gefunden hatten, um die Operation 

durchführen zu lassen. Die Frauen, die Single sind, entschieden für sich 

alleine die Operation durchzuführen, während die verheirateten Frauen 

ausschließlich mit ihren Ehepartnern zusammen die Entscheidung fällten. 

Die Patientinnen, die liiert, aber nicht mit einem Partner verheiratet 

sind, bezogen nur zu einem Viertel ihren Partner mit in die Entscheidung 

ein. 80 % der Patientinnen waren innerhalb 1 Woche wieder arbeitsfähig. 

40 % waren schon nach einer Woche gesellschaftsfähig, während 

60 % erst nach 3 Wochen und länger gesellschaftsfähig waren. Bei 


39




weiteren Fragen zur Attraktivität, Selbstbewusstsein, Glücklichkeit und 

körperlichem Wohlgefühl antworten auf einer Scala von 1 bis 6: 40% mit 

einer 1, 26 % mit einer 2 und 13 % mit einer 3, während sich 6–12% 

enthielten, da sie sich noch nie sehr attraktiv, selbstbewusst und körperlich 

wohl gefühlt hatten. Demnach fühlten fast 70 % der Patienten, die 

auf den Fragebogen geantwortet haben, nach der Operation attraktiver, 

selbstbewusster und körperlich wohler als vor der Operation! Bei 20% 

der Patientinnen gab es eine postoperative Komplikation in Form von 

Nachblutungen, die gestillt werden mussten. Bei 13 % musste in einer 

2. Operation eine Korrektur durchgeführt werden. Insgesamt verliefe die 

postoperative Phase bei über der Hälfte (67 %) unkompliziert mit einem 

zufriedenstellenden Ergebnis. Die meisten der Patientinnen erzählten 

einer Vertrauensperson von der Operation, während 27 % die Operation 

für sich allein behielten und keinem davon erzähltem. Bei jeder Patientin 

(100 %), die den Fragebogen zurückgeschickt hatte, veränderte 

sich das Leben positiv durch die Operation. Bei über 85 % erfuhr das 

äußere Erscheinungsbild, das eigene Selbstbewusstsein und Selbstwertgefühl, 

aber auch die Partnerschaft und die Sexualität eine positive Entwicklung 

nach der Operation. Schließlich äußerten sich 80 % über eine 

positive Veränderung im Sport und bei anderen Freizeitaktivitäten. Bei 

der Frage, ob sie die Sexualität jetzt anders erleben antworteten 67 % 

mit ja und 27 % mit nein, während sich 6 % enthielten. Ob sie jedoch 

die Sexualität positiver oder negativer empfinden als vorher wird dabei 

nicht geklärt. Alle Patientinnen empfinden die Sensibilität der Schamlippen 

postoperativ als normal, wobei 20 % über eine Hypersensibilität 

präoperativ berichten und 80 % keinen Unterschied empfinden. 87 % 

sind mit dem Verlauf und dem Ergebnis der Operation zufrieden und 

jede Patientin würde den Eingriff wiederholen. 

Fazit: Die durchschnittliche Patientin ist im mittleren Alter und hat einen 

normalen Habitus. Der Größtteil hat einen gehobenen Bildungsweg. 

Über die Hälfte haben neben einem ästhetischen Problem durchaus somatische 

Beschwerden durch den Hautüberschuss, v.a. beim Sport. Mehr 

als 50 % braucht über ein Jahr bis sie sich zu der Operation durch den 

Chirurgen ihres Vertrauens entschlossen haben. Postoperativ kommt es 

nur selten zu Komplikationen und die Patientinnen konnten zu 80 % 

nach einer Woche postoperativ wieder arbeiten. Schließlich waren zwei 

Drittel der Patientinnen mit der Operation zufrieden und erfuhren nach 

der Operation eine positive Entwicklung im eigenen Selbstbewusstsein, 

in der Partnerschaft und manche sogar in der Sexualität. Den Patientinnen 

mit somatischen Problemen in Form von Schmerzen beim Sport 

konnte zu 80 % geholfen werden. Die Labioplastik, nach unserer Methode, 

ist eine sinnvolle und dankbare Operation. Die präoperativ aufgetretenen 

somatischen und psychischen Probleme der Patientinnen konnten 

durch unsere Operationsmethode bis zu 100 % gelöst und therapiert 

werden. Die Labioplastik ist eine technisch unaufwändige Operation, 

die mit geringen materiellen Mitteln einen großen Benefit für die Patienten 

erzeugt. 

V97 „Supersize“ Pannikulektomie: Indikationen und 

Ergebnisse 

Erdmann D 

Division of Plastic, Reconstructive, Maxillofacial and Oral Surgery, Duke University Medical Center, 

Durham, NC, USA 

Gewichtsverlust führt zu einer Pannusbildung mit unterschiedlichem 

Ausmaß. Ein „supersize“ Pannus reicht – nach unserer Definition – 

mindestens zum mittleren Oberschenkel und wiegt 10 kg nach Resektion. 

Indikationen zur Resektion sind u .a. eingeschränkte Mobilität und 

chronische Pannikulitis. 

Patienten und Methoden: Zwischen 2005 und Februar 2009, erfolgte eine 

supersize Pannikulektomie bei 19 Patienten (4 m/15 w). Das Durchschnittsalter 

lag bei 52 (35-71) Jahren, der mittlere präoperative BMI 

61,7 (47,8–87,2). Präoperativ erfolgte in allen Fällen eine Computertomographie 

(CT) des Abdomens und der Beckenregion. 

Ergebnisse: Die durchschnittliche Pannus-Resektionsgewicht lag bei 15,8 

(10–27) kg. Zusätzliche Eingriffe, wie Hernienoperation und Hysterektomie 

erfolgte bei 8 Patienten. Postoperative Komplikationen wurden in 

7 Fällen beobachtet (47 %) und waren unkompliziert (Seromformation) 

oder kompliziert (Blutung). Die durchschnittliche Krakenhausverweildauer 

lag bei 7 (3-23) Tagen. Alle Patienten berichteten von einer verbesserten 

Mobilität. 

Fazit: Bei entsprechender Planung kann eine „supersize“ Pannikulektomie 

sicher und mit guten langfristigen Resultaten durchgeführt werden. 

Die Komplikationsrate ist hoch, aber in der überwiegenden Anzahl ambulant 

behandelt werden. 

V98 Neue Strategie zur Erfassung intradermaler 

Reaktionen nach Implantation resorbierbarer Dermalfiller: 

Resorbierbare Dermal-Filler auf dem histopathologischen 

Prüfstand 

Taufig AZ 

Praxisklinik für Plastische Chirurgie, Köln 

Das primäre Ziel war die frühzeitige Erfassung intradermaler Reaktionen 

nach Implantation verschiedener resorbierbarer Dermalfiller mittels 

histopathologischer Nachweismethoden. Das vorrangige Interesse galt 

der Entwicklung einer Strategie, die einen Beitrag zur Qualitätssicherung 

von Dermalfillern leistet und neue Perspektiven für histologische 

Untersuchungen an humanem Hautgewebe eröffnet. 

Patienten, Material und Methoden: Es wurden vier Patienten rekrutiert, die 

sich zur Exzision der Unterbauchfettschürze entschlossen hatten. Den 

Probanden wurden 30 Tage vor der Operation sowohl rechts- als auch 

linksseitig der Bauchschürze jeweils elf verschiedene, resorbierbare Dermalfiller 

(je 0,2 ml) in markierte Hautareale injiziert. Bei drei Probanden 

wurden – zuerst linksseitig nach 14 Tagen sowie rechtsseitig nach 

30 Tagen – jeweils zwölf Gewebsproben aus den bezeichneten Hautregionen 

entnommen. Bei einer Patientin erfolgte die Entnahme bereits 

nach vier Stunden. 71 Biopsien wurden an ein pathologisches Institut 

weitergeleitet, histologisch aufbereitet und nach drei unterschiedlichen 

Färbungen mikroskopisch begutachtet sowie Licht- und polarisationsoptisch 

untersucht. 

Ergebnisse: Nach Implantation elf verschiedener Dermalfiller verweisen 

zwei Hyaluronsäure-Filler auf einen histomorphologische entzündungsarmen 

Normalbefund. Im Gegensatz dazu provozierten neun Dermalfiller 

eine pathologisch auffällige Immunantwort und zeigten graduell unterschiedliche 

chronische Entzündungen am Injektionsort sowie meist 

unregelmäßige, teils knotige Fremdmaterialeinlagerungen. 

Fazit: Mit den erstmalig an humanem Gewebe von Unterbauchfettschürzen 

durchgeführten histopathologischen Untersuchungen konnte eine 

neue Strategie entwickelt werden, die eine frühzeitige Erfassung intradermaler 

Reaktionen nach Implantation dermaler Filler erleichtert, 

einen hochgradigen Schutz der Probanden gewährleistet und einen Beitrag 

sich als ein relevantes Kriterium zur Differenzierung von Füllmaterialien 

und eröffnet neue Perspektiven zur Bewertung früher histologischer 

Analysen. 





V99 Implementierung kranio-maxillofazialer 

OP-Techniken in der ästhetischen Gesichtschirurgie: 

Ästhetik durch harmonische 3-Dimensionalität 

Kremer MA 

Praxis für Plastische Chirurgie, München 

Die Entwicklung kraniofazialer Techniken hat die Behandlung schwerster 

kongenitaler Deformitäten des Gesichts- und Gehirnschädels ermöglicht. 

Ziel der Präsentation ist es, die Möglichkeiten der Implementierung 

kraniofazialer Techniken in der modernen ästhetischen Gesichtschirurgie 

anhand von komplexen Fallbeispielen zu verdeutlichen. 

Material und Methode: Patienten mit subjektiv als belastend empfundenen, 

von der Allgemeinheit jedoch eher als dezent eingestuften, kongenitalen 

Deformationen des Gesichts- und Gehirnschädels werden – wohl 

durch die Enttabuisierung der ästhetischen Chirurgie in Medien und 

Gesellschaft – vom Autor in zunehmender Häufigkeit und schwerpunktmäßig 

in der Praxis gesehen. In der Regel haben diese Patienten schon 

mehrfach Beratungen mit inadäquaten Behandlungsvorschlägen oder 

gar Behandlungen hinter sich, welche die störende Deformität nicht 

korrigieren konnten. Das Indikationsspektrum kann wie folgt unterteilt 

werden: 1. Deformitäten von Orbita und Periorbita / 2. Deformitäten des 

Oberkiefers und Mittelgesichts / 3. Deformitäten des Unterkiefers / 4. 

Gesichtsasymmetrien / 5. Deformitäten von Hinterkopf oder Stirn / 6. 

Maskulinisierung bzw. Feminisierung. – Die dargestellten OP-Methoden 

umfassen: 1. Alloplastische Implantate / 2. Knochenkonturierung / 3. 

Osteotomien und Osteosynthesen / 4. Verwendung von In-situ-formbaren 

Füllmaterialien / 5. Weichteilentfernung oder -augmentation 

Ergebnisse: Anhand von Fallbeispielen wird die Behandlung nicht krankhafter, 

nicht syndromaler Deformitäten von Gesicht- und Gehirnschädel 

durch kranio- und maxillofaziale OP-Techniken dargestellt, welche die 

Okklusionsverhältnisse nicht verändern und als gleichsam als effektiv 

wie auch schonend eingestuft werden können. Im Hinblick auf das 

Kongressthema „Lebensqualität“ wird in nachvollziehbarer Weise die 

Verbesserung der Gesichtsästhetik erkennbar gemacht, welche durch 

gängige Techniken der Straffung, Hautentfernung, minimal-invasiven 

Fadenpexien oder Hautoberflächenbehandlung nicht erreichbar sind. 

Die Morbidität und der Krankenstand ebenso wie die Komplikationsraten 

sind aufgrund der subperiostalen Dissektionsebene gering und werden 

vergleichend dargestellt. 

Fazit: Die Anwendung etablierter kranio-maxillofazialer OP-Techniken 

in der ästhetischen Gesichtschirurgie ermöglicht die Umsetzung von teilweise 

ungewöhnlich anmutenden Behandlungswünschen bei Patienten 

mit knöchernen Deformitäten des Schädels und assoziierten Weichteildeformitäten. 

Ein genaues Verständnis der teilweise engen anatomischen 

Verhältnisse, differentialdiagnostische, teilweise auch zweizeitige 

Therapieplanungen, detaillierte Kenntnisse diverser Fremdmaterialien 

und eine enge Patientenbindung sind Voraussetzung für eine erfolgreiche 

Behandlung. 

V100 Gewebestimulation durch Poly-L-Milchsäure 

bei krankheits- und altersbedingtem Volumenverlust im 

Gesicht 

Wolters M, Lampe H 

Privatarztpraxis für Medizinische Faltenbehandlung, Frankfurt/Main 

Das 1999 auf den europäischen Markt gebrachte und zugelassene Produkt 

„Newfill®“ war ursprünglich zur Behandlung von Falten und Narben 

bestimmt. Es handelt sich um ein biodegradierbares lypophilisiertes 

Poly-L-Milchsäurepräparat, das vor der Injektion mit Wasser zu einer 

Suspension zubereitet werden muss. 2002 wurde das Produkt von einer 

amerikanischen Firma erworben und erhielt 2004 die FDA-Zulassung 

zur Behandlung der fazialen Lipoatrophie bei HIV-Infektion. Da der Volumenverlust 

im Gesicht als eine der Hauptursachen auch für die Folgen 

des Alterungsprozesses der Haut erkannt wurde, wurde das nun „Sculptra®“ 

genannte Produkt zunehmend zur Volumenbildung eingesetzt und 

in der internationalen Literatur diskutiert. Es wurde festgestellt, dass 

die Poly-L-Milchsäurepartikel eine bis zu 24 Monate lang anhaltende 

Gewebestimulation durch Fibroblastenproliferation mit anschließender 

Kollagen- und Elastinfaserproduktion hervorruft und damit körpereigenes 

Gewebe aufbaut. Als sogenannter Stimulationsfiller unterscheidet 

sich das Produkt vollständig von den übrigen sogenannten Volumenfillern 

aus Hyaluronsäure oder Kollagen, die vorwiegend als Platzhalter 

agieren. Mittels Ultraschall wurde in der 2000 und 2001 durchgeführten 

VEGA-Studie deutliche Zunahmen der Hautdicke nachgewiesen. Die 

Reaktion des Patienten auf den Stimulus Poly-L-Milchsäure ist komplett 

abhängig von seiner natürlichen Proteinsynthese und deshalb nicht 

vorhersehbar. Zwischen den einzelnen Behandlungsschritten wird ein 

Intervall von mindestens 6–8 Wochen empfohlen. Die Zubereitungsart 

und Injektionstechnik ist essentiell wichtig, um Komplikationen zu verhindern. 

Mit der zurzeit empfohlenen Verdünnung mit mindestens 5 ml 

Aqua und einer gezielten Injektion vorwiegend im subkutanen Bereich, 

ließ sich die Komplikationsrate, die anfangs in Knotenbildung durch zu 

oberflächliche Injektion und zu konzentrierte Lösung bestand, auf ein 

Minimum senken. Es werden klinische Fälle gezeigt und genaue Anweisungen 

zur Zubereitung und Injektion des komplett abbaubaren Volumenstimulans 

gegeben. 

V101 Narbensparendes Facelift – 

auf dem Weg zum Standardvorgehen 

Menke H 

Klinik für Plastische, Ästhetische und Handchirurgie – Zentrum für Schwerbrandverletzte Hessen, 

Klinikum Offenbach 

Der Patientenwunsch nach wenig invasiven Methoden hat längst auch 

die ästhetische Chirurgie erreicht. Weniger Narben, eine verkürztes Rekonvaleszenzzeit 

und ein natürliches Aussehen stehen im Focus des Interesses 

der Patienten. Seit 2005 setzen wir zunehmend ein narbensparendes 

Facelift, zunächst in der von Tonnard und Verpaele propagierten 

Form des MACS Lift ein. Eigene Erfahrungen und Modifikationen werden 

anhand der letzten 25 Fälle aus 2007–2008 dargestellt. Wir haben 

das alleinige Fadenlifting zugunsten einer offenen SMAS-Präparation im 

präaurikulären Bereich mit partieller Durchtrennung der ligamentären 

Strukturen verlassen. Die Fixierung des SMAS erfolgt oberhalb des Jochbogens. 

Dieses Vorgehen erlaubt eine patientenadaptierte Modellierung 

des SMAS mit Kürzung oder Doppelung, vermeidet die auftragende Gewebsstauchung 

des SMAS beim alleinigen Fadenlifting und verbessert 

eine dauerhafte Fixierung. Die relativ hohe Hämatomrate des MACS- 

Lift (12 %) konnte signifikant vermindert werden. Die Operation erfolgte 

mehrheitlich in Dämmerschlafnarkose. Das alleinige Fadenlifting 

wenden wir bei Rezidivoperationen an. Das konventionelle Facelift mit 

erweiterter Schnittführung und prä- und retroaurikulärer Modellierung 

des SMAS bleibt sehr ausgedehnten Rhytidosisfällen mit fortgeschrittener 

Weichteilptosis vorbehalten. Die Stabilität der Ergebnisse ist ermutigend, 

obgleich die Beurteilung der Langzeitverläufe noch abzuwarten 

bleibt. Zusammenfassend hat sich die narbensparende Form des Faceliftings 

unter Einbeziehung von klassischen Präparationstechniken als 

Standardvorgehen in unserer Hand entwickelt. 


41




V102 Komplikationen durch permanente Filler im 

Gesicht – Alternativen 

Montanari M, Liebau J 

Plastische und Ästhetische Chirurgie, Kaiserswerther Diakonie Düsseldorf 

Der Ausgleich von Konturunebenheiten des Gesichtes im rekonstruktiven 

und ästhetischen Bereich ist eine Herausforderung für die Plastische 

Chirurgie. Die Behandlung kann mit dauerhaften oder abbaubaren Füllmaterialien 

erfolgen. Bei der Verwendung von dauerhaften Fillern, wie injizierbares 

Silikon (PMS 350® Bioplastique®), methacrylhaltige Präparate 

(Artecoll®) oder Mischprodukte, die neben resorbierbaren Anteilen auch 

permanente Substanzen enthalten (Dermalive®, Evolution®), besteht die 

Gefahr von Spätfolgen. Granulome können auch noch Jahre nach der Behandlung 

zu dauerhaften und dramatischen Problemen für die Patienten 

führen. Die Behandlung derartiger Komplikationen ist schwierig und bedarf 

häufig mehrfacher komplexer operativer Maßnahmen mit aufwendigen 

rekonstruktiven Verfahren insbesondere im Gesichtsbereich. Im 

Zeitraum 3/2007 bis 3/2009 haben wir 6 Patienten nach Injektion von 

permanenten Fillern im Gesichtsbereich in unserer Klinik behandelt. Zu 

den Substanzen injizierbares Silikon, methacrylhaltige Präparate und 

Mischprodukte präsentieren wir Fallbeispiele, zeigen Komplikationen 

und deren Therapien auf. Alternativ werden abbaubare Filler verwendet. 

Dazu steht eine Vielzahl von Produkten zur Verfügung. Mit autologen 

Substanzen (Eigenfett, Dermistransplantat) oder heterologen Materialien 

(Hyaluronsäure) sind bei ästhetischen und medizinischen Indikationen 

zufriedenstellende und komplikationsarme Ergebnisse zu erzielen. Neben 

ästhetischen Indikationen bei typischen Altersveränderungen oder 

Faltenbildung nach starkem Gewichtsverlust finden zunehmend medizinische 

Indikationen Anwendung. Im Zeitraum 3/2007 bis 3/2009 haben 

wir Gesichtsasymmetrien in 10 Fällen mit Lipofilling bei erworbenen oder 

angeborenen Gesichtsasymmetrien (Facialisparese, Zungenkarzinom, 

HIV-Lipodystrophiesyndrom, Autoimmunerkrankungen, die mit Gewebedystrophien 

einhergehen) ausgeglichen. Aufgrund der hohen Komplikationsrate 

und der irreversiblen Weichteilschäden durch permanente Filler 

ist deren Einsatz gegenüber der Verwendung abbaubarer Substanzen und 

körpereigenem Gewebe aus unserer Sicht nicht angezeigt. 

V103 Gibt es einen Unterschied in der Wirkung und 

Wirkdauer zwischen den drei Botulinumoxin-Typ-A- 

Zubereitungen? Eine doppelblinde, randomisierte Studie 

Rappl T 1 , Kranzelbinder B 2 , Wiedner M 1 , Laback C 1 , Scharnagl E 1 

1 

Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie; 2 Abteilung für Dermatologie, Medizinische 

Universität Graz, Österreich 

In Europa ist die Faltenbehandlung mit Botulinumtoxin Typ A die häufigste 

ästhetische, nicht invasive Behandlungsmethode, wobei diese Therapie 

in Österreich 20,3 % aller kosmetischen Behandlungen ausmacht. 

Ziel dieser doppelblinden, randomisierten Studie war es, die drei im 

Handel erhältlichen Botulinumtoxin Typ A (BoNT/A) Zubereitungen 

in Hinblick auf ihre Wirksamkeit und Wirkdauer miteinander bei der 

Behandlung von Glabellafalten und Hyperhidrose zu vergleichen. 

Patienten und Methoden: In Österreich ist Botox/Vistabel für die Behandlung 

von Glabellafalten, Hyperhidrose sowie neurologische Indikationen 

zugelassen, Dysport für die Hyperhidrose und neurologische Indikationen. 

Seit Dezember 2007 ist auch Xeomin in Österreich für neurologische 

Indikationen zugelassen. Während Botox/Vistabel und Dysport 

nur in Verbindung mit Komplexproteinen vorliegt, wurden bei Xeomin 

die Komplexproteine durch spezielle Reinigungsverfahren entfernt, so 

dass Xeomin als reines Botulinumtoxin ohne Komplexproteine vorliegt. 

Seit Januar 2008 wurden insgesamt 63 Patienten mit BoNT/A bei Glabellafalten 

behandelt (Botox/Vistabel 21 U; n=21; Dysport 63 U; n=21; 

Xeomin 21 U; n=21), in der Hyperhidrose-Gruppe wurden 21 Patienten 

entweder mit Botox/Vistabel 45 U oder Xeomin 45 U behandelt. 

Ergebnisse: Alle drei BoNT/A-Zubereitungen sind wirksam, Glabellafalten 

zu reduzieren. Unterschiede zeigten sich jedoch beim Wirkungseintritt 

sowie der Wirkdauer. Den schnellsten Wirkeintritt zeigte Xeomin 

mit 2,8+0,8 Tagen im Vergleich zu Botox/Vistabel mit 6,4+1,1 Tagen 

und Dysport mit 6,7+0,9 Tagen. Am Tag 5 hatten 100 % der Xeomin- 

Patienten versus 19 % der Botox und 10 % der Dysport Patienten auf 

die Behandlung angesprochen. Auch die Wirkdauer war mit Xeomin 

am längsten, am Tag 120 zeigten 66,7 % der Xeomin-Patienten versus 

61,9 % der Botox-Patienten und 57,1 % der Dysport-Patienten eine Wirkung. 

In keiner Gruppe gab es Nebenwirkungen. Bei der Behandlung 

der Hyperhidrose zeigten sich Xeomin und Botox gleich wirksam. 

Fazit: Dies ist eine der wenigen Studien, die alle drei BoNT/A-Zubereitungen 

direkt miteinander vergleicht. Alle drei sind wirksam Glabellafalten 

zu reduzieren, wobei Xeomin einen schnelleren Wirkeintritt sowie längere 

Wirkdauer gezeigt hat. Die vorliegenden Daten machen deutlich, dass 

weitere, große randomisierte Studien notwendig sind, die drei Botulinumtoxin-Typ-A-Zubereitungen 

im direkten Vergleich zu untersuchen. 

V104 Tipps und Tricks zur Konstruktion einer 

ästhetisch-funktionellen Phalloplastik bei Frau-zu- 

Mann-Transsexualismus 

Taskov C, Heitland A 

Plastische und Ästhetische, Hand- und Mikrochirurgie, Amperkliniken Dachau 

Die Konstruktion einer Phalloplastik bei Frau-zu-Mann-Transsexuellen 

ist heutzutage immer noch eine Herausforderung. Ziel dieser Operation 

ist dem Patienten die Miktion im Stehen, Erektionsfähigkeit und Sensibilität 

zu ermöglichen. Wir präsentieren eine Modifikation der Tube-In- 

Tube-Technik zur Penoidkonstruktion mittels einer freien Radialislappenplastik. 

Die Phalloplastik wird in drei Schritten aufgebaut. Bei der 

ersten Operation werden das Penoid und die Neourethra aus einem Radialislappen 

nach der Tube-In-Tube-Technik aufgebaut. Wobei die Naht 

am Neoorificium urethrae externum vermieden, Glans penis aufgebaut 

und die Klitoris verkleinert und versetzt werden. Die Neourethra wird 

bei diesem Eingriff nicht angeschlossen. Bei der zweiten Operation wird 

die Pars fixa urethrae mittels eines vorderen Vaginallappens verlängert 

und an der Neourethra angeschlossen. Zudem werden eine Vaginektomie 

und Skrotumaufbau durchgeführt. Bei dem dritten Schritt werden 

eine Erektionsprothese und Hodenimplantate eingesetzt. Unsere Modifikation 

der Technik weist deutliche Vorteile auf. Dadurch wird das ästhetische 

und funktionelle Ergebnis verbessert und die Komplikationsrate 

reduziert. 

Ökonomische Aspekte 

V105 Prozesskostenrechnung und die praktische 

Implementierung am Beispiel einer plastisch-chirurgischen 

Operation 

Altintas AA, Altintas MA, Amini P, Spilker G 

Plastische Chirurgie, Universität Witten-Herdecke, Campus Köln-Merheim 

Ziel der vorliegenden Arbeit ist es die praktische Umsetzung der Prozesskostenrechnung 

am Beispiel einer konkreten plastisch chirurgischen 

Diagnose (Karpaltunnel-Syndrom) aufzuzeigen, die Durchführung einer 





Prozesskostenrechnung zu erläutern und an einem konkreten Beispiel 

zu implementieren. Daneben sollen auf die Vor- und Nachteile dieser 

Kostenrechnungsart eingegangen werden. Dabei wurde diese Operation 

ausgesucht, da es sich bei der Karpaltunnel-Operation um einen chirurgischen 

Eingriff handelt, der unkompliziert und standardisiert mit vergleichbaren 

Operationszeiten an einer plastisch chirurgischen Abteilung 

durchgeführt werden kann. Zu Beginn werden entsprechende Definitionen 

der Kostenrechnung und der Prozesskostenrechnung erläutert. Es 

wird insbesondere Wert auf den Zusammenhang, das Zusammenwirken, 

und die Überlappung dieser Begriffe gelegt. Anschließend wird die Erfordernis 

der Prozesskostenrechnung (PKR) und die Voraussetzungen 

für das Umsetzen einer PKR dargelegt. Abschließend werden die beschriebenen 

theoretischen Grundlagen am realen Beispiel der „Karpaltunnel-Operation“ 

erörtert und abgebildet. 

V106 Wer Fallpauschalen säht, wird 

Standardprozeduren ernten 

Busse F, Reinert A, Loos-Pollinger A, Payne W 

Klinik für Plastische Chirurgie, Behandlungszentrum Vogtareuth 

Die plastische Chirurgie als interdisziplinär angelegte und eher auf Techniken 

als auf Körperregionen ausgerichtete Fachdisziplin ist mit den vielen 

Prozeduren, die zur Erreichung eines gewünschten Ergebnisses häufig nötig 

sind, in besonders unbefriedigendem Maße im DRG-System abgebildet. 

Ziel: Ziel der eingereichten Arbeit ist es, einen von uns für jede Diagnose 

erarbeiteten, spezifischen Behandlungspfad vorzustellen, der die verschiedenen 

therapeutischen Optionen, den dafür nötigen Ressourcenverbrauch 

und die zu erzielenden Fallpauschalen abbildet. 

Material und Methode: Anhand der 4 Säulen der plastischen Chirurgie 

wurden Diagnose- und Prozedurengruppen gebildet, die in Zusammenarbeit 

zwischen Ärzten und Medizincontrolling einen detaillierten Ablaufplan 

dem Arzt in der Ambulanz an die Hand gibt. Mit Hilfe dieses 

Steuerungsinstrumentes wird genau festgelegt, wie ein Patient mit einer 

bestimmten Diagnose stationär, im OP, in der Verschlüsselung, mit welchem 

Standardbrief etc. durch die Behandlungskette zu leiten ist und 

welche Einnahme damit erzielt werden kann. 

Ergebnisse: Durch die strukturierte Vorgabe hat sich die inter- und intraindividuelle 

Prozessqualität deutlich verbessert und eine Vereinheitlichung 

der Planbarkeit der Bettenauslastung, OP-Kapazitätennutzung 

und der DRG-Ergebnisse erzielen lassen. 

Fazit: In Zeiten wirtschaftlich enger Spielräume empfehlen wir dringend 

jeder Klinik die Ausarbeitung detaillierter Behandlungspfade, um eine einheitliche 

Prozess- und Ergebnisqualität sowie Kosteneffektivität zu erzielen. 

V107 Behandlungskosten und funktionelles Outcome 

der Versorgung drittgradig offener Unterschenkelfrakturen 

Czermak C, Nalbantis E, Germann G, Heitmann C 



Die Versorgung drittgradig offener Unterschenkelfrakturen (Gustilo 

III b/c) ist eine Schnittstelle zwischen Unfallchirurgie und Plastischer 

Chirurgie. Da nicht jede Klinik über die Möglichkeit der Defektdeckung 

durch freie Lappenplastiken verfügt, wird häufig ein temporärer 

Weichteilverschluss vorgenommen und der Patient zu einem späteren 

Zeitpunkt zur definitiven Versorgung in ein dafür geeignetes Zentrum 

verlegt. Deshalb gibt es zwei Gruppen von Patienten mit drittgradig offenen 

Unterschenkelfrakturen: Erstens Patienten, die uns nach auswärtig 

durchgeführter Osteosynthese zur Plastischen Deckung mittels freier 

Lappenplastik zuverlegt wurden und zweitens Patienten, die primär mit 

dem oben genannten Krankheitsbild in unserer Klinik aufgenommen 

und interdisziplinär behandelt wurden. Gegenstand der hier vorgestellten 

Studie sind folgende Fragestellungen: 1. Bestehen im Vergleich der 

beiden Gruppen Unterschiede bezüglich der Behandlungskosten, der 

Dauer des stationären Aufenthalts sowie der Dauer der Rehabilitation? 

2. Hat der Zeitpunkt der Defektdeckung mittels freier Lappenplastik 

Einfluss auf das funktionelle Ergebnis und die Patientenzufriedenheit? 

Patienten und Methodik: In den Jahren 2000 bis 2005 wurden in unserer 

Klinik 72 Patienten mit einer offenen Unterschenkelfraktur mittels Defektdeckung 

durch freie Lappenplastik behandelt. 51 Patienten (10 weiblich 

und 41 männlich) konnten zur Nachuntersuchung rekrutiert werden. 

Sämtliche Patienten wurden zwei Gruppen zugeteilt: Bei der ersten 

Gruppe von 30 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 42 Jahren 

(8–74 Jahre), erfolgte zunächst eine auswärtige Frakturversorgung und 

dann erst die Aufnahme in unsere Klinik zur Defektdeckung. Die zweite 

Gruppe umfasste 21 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 48 

Jahre, welche nach Trauma ausschließlich in unserer Klinik durch Unfall- 

und Plastische Chirurgen versorgt wurden. Untersucht wurde die 

Zeitspanne zwischen Trauma und definitiver Defektdeckung, Art der 

Lappenplastik und Komplikationen, Dauer der stationären Aufenthalte 

und Kosten der Behandlung. Im Rahmen der klinischen Nachuntersuchung 

wurde der Funktionsfragebogen Hannover (FFbH) und SF-36 zur 

Erfassung des subjektiven Outcome angewandt. Es erfolgte zudem die 

Messung der Grobkraft mittels Cybex und Bestimmung des Bewegungsausmaßes 

der unteren Extremität nach Neutral-Null-Methode. 

Ergebnisse: Folgende Lappenplastiken wurden verwendet: freie Latissimus-dorsi-Lappenplastik 

(21), Anterolateralen-Oberschenkel-Lappenplastik 

(13), Parascapular-Lappenplastik (6), Gracilis-Lappenplastik (5), 

kombinierte Latissimus-dorsi-Serratus-Lappenplastik (4) und Radialis- 

Lappenplastik (2). Durchschnittlich 88 (4–354) Tage vergingen in Gruppe 

1 vom Unfalltag bis zur Defektdeckung mittels freier Lappenplastik. 

Im Vergleich dazu wurden in Gruppe 2 im Mittel 14 (4–47) Tage benötigt 

um den definitiven Wundverschluss zu erreichen. Die Gesamtzeit 

der stationären Aufenthalte sowie die Kosten der Behandlung war in 

Gruppe 1 mit 131 Tagen bzw. 47666 Euro im Vergleich zu Gruppe 2 mit 

83 Tagen und 31486 Euro signifikant erhöht. Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit 

betrug in Gruppe 1 = 522 Tage im Vergleich zur Gruppe 2 = 

416 Tage. Es besteht eine signifikante Korrelation zwischen dem Zeitpunkt 

der Defektdeckung sowie der Dauer der stationären Aufenthalte 

und Dauer der Arbeitsunfähigkeit. Hinsichtlich der funktionellen Ergebnisse 

und Beurteilung der subjektiven Einschränkungen bestanden 

keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen. 

Diskussion: Auch wenn der Zeitpunkt der Defektdeckung in unserem Patientengut 

keine Auswirkung auf Extremitätenerhalt, funktionelles sowie 

subjektives Outcome hatte, führt ein verzögerter, definitiver Wundverschluss 

zu einem überproportional verlängerten stationären Aufenthalt, 

verlängerter Rehabilitationszeit und nicht zuletzt signifikant höheren 

Behandlungskosten. 

V108 Gesundheitsökonomische Evaluation der ökonomischen 

Bewertung des mikrochirurgischen Gewebetransfers 

in unterschiedlichen DRG in Anlehnung an die InEK- 

Kalkulationsmatrix 

Kolios G 1 , Stromps J-P 1 , Kolios L 2 , Pavlik S 3 , Cedidi CC 1 

1 

Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Klinikum Bremen-Mitte; 2 Klinik für Unfallchirurgie, 

Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Göttingen; 3 Rheinische Fachhochschule 

Köln, University of Applied Sciences, Fachbereich Wirtschaft und Recht 

Die vorliegende Studie soll mit Hilfe der Gesundheitsökonomischen 

Evaluation die Tagestherapiekosten bei mikrochirurgischem Gewebe- 


43




transfer auf der Grundlage einer Pfadkostenrechnung nach den Vorgaben 

des InEK-Kalkulationshandbuches (Version 3.0) ermitteln. Es 

soll geprüft werden, ob in den unterschiedlichen angesteuerten DRG 

des Kollektivs des mikrochirurgischen Gewebetransfers eine ähnliche 

finanzielle Bewertung erfolgt. Gesundheitsökonomische Evaluationen 

stellen eine wissenschaftliche Methode dar, dem Wandel im deutschen 

Sozialversicherungssystem zu begegnen. Historisch bedingt wurden im 

Gesundheitssektor Kapazitäten geschaffen, die sich aufgrund von Veränderung 

in der Bevölkerungs- und Beschäftigungsstruktur als nicht mehr 

finanzierbar herausstellen. Dies sorgt für ein besonderes Spannungsfeld 

zwischen Ökonomie und Ethik. Der mikrochirurgische Gewebetransfer 

bewegt sich in besonderem Maße in diesem medizin-ökonomischen 

Spannungsfeld. So handelt es sich gerade im Bereich der Plastischen und 

Rekonstruktiven Chirurgie um sehr aufwändige und damit kostenintensive 

Behandlungsformen. Eine Senkung der internen Kosten kann nur 

vorgenommen werden, wenn diese dem Krankenhaus bekannt sind. Die 

Kalkulation erzeugt Kostentransparenz auf Seiten des Krankenhauses 

und im Bereich des mikrochirurgischen Gewebetransfers und gibt so 

Aufschluss über die Tagestherapiekosten. 

Methoden und Patienten: Es wird eine übertragbare Fallkostenrechnung 

erstellt, die mit Hilfe der wissenschaftlichen Methode der Pfadkostenrechnung 

eine verbesserte Kostensteuerung ermöglicht. Die gesundheitsökonomische 

Kosten-Analyse orientiert sich an den Vorgaben des 

InEK-Kalkulationshandbuches. Mit einer engen Orientierung an diese 

Vorgaben ergibt sich die größtmögliche Vergleichbarkeit zwischen der 

vorherrschenden Kostenstruktur und den zugehörigen Erlösen. Durch 

die Berechnung der Tagestherapiekosten und einem Kosten-Erlös 

Benchmark wird die unterschiedliche Bewertung der gleichartigen Leistung 

dargestellt. Die durchgeführte Analyse der Prozesse und die Erarbeitung 

einer adaptierbaren Kostenerfassungsmethodik erlauben die 

Übertragbarkeit auf andere klinische Teilbereiche. In den Jahren 2006 

und 2007 wurde ein Patientenkollektiv von 69 Fällen behandelt. 

Ergebnisse: Trotz vielfältiger Möglichkeiten, einen freien Gewebetransfer 

durchzuführen, differiert der medizinische Aufwand kaum. Eine unterschiedliche 

Anzahl an Aufnahmediagnosen, Operationen und differierende 

Verweildauern sorgen für eine Zuordnung in verschiedene DRG. 

Trotz identischem Aufwand ist die ökonomische Bewertung innerhalb 

der verschiedenen DRG unterschiedlich. Es wurden 30 verschiedene 

DRG angesteuert. Die ermittelten Fallkosten beliefen sich von 8000 bis 

50000 Euro. Erlöse ergaben sich zwischen 7000 und 92000 Euro. Der 

Vergleich zwischen den ermittelten Kosten und den Erlösen zeigt, dass 

nur in 22 von 64 Fällen (34,37 %) ein positives Ergebnis erzielt werden 

konnte, wohingegen in 42 von 64 Fällen (65,63 %) mit zum Teil deutlichen 

Verlusten gearbeitet worden ist. In der Summe zeigt sich, dass in 

den beiden Jahren im untersuchten Patientenkollektiv ein Verlust pro 

Behandlungsfall im Median einen Wert von -1025,95 Euro aufweist. Die 

Berechnung der Mediane ergab Tagestherapiekosten (TTK) zwischen 

400 und 800 Euro. Für die Sensitivitätsanalyse wurden jene Fälle herangezogen, 

die bei der Analyse der Kosten-Erlössituation die stärksten 

Ausprägungen angenommen haben. Um die unterschiedlichen Bewertungsansätze 

miteinander zu vergleichen, wurde ein Quotient gebildet, 

der das Verhältnis zwischen Tagestherapiekosten und Tageserlösen darstellt. 

Es zeigt sich, dass in den meisten Fällen der Quotient nicht dem 

Indexwert von 1,00 entspricht, sondern deutlich von diesem abweicht. 

In 11 von 26 DRG (42,31 %) ergab sich ein negativer Quotient, in 15 der 

26 Fälle (57,69 %) war der Quotient positiv. 

Fazit: Trotz nahezu identischem medizinischem Aufwand ist die ökonomische 

Bewertung der Leistungen innerhalb der angesteuerten 

DRG unterschiedlich. Die Ergebnisse belegen, dass die TTK starken 

Schwankungen unterliegen. Bei einem selektierten Patientenkollektiv, 

das aber dennoch verschiedene DRG ansteuert, ist eine Loslösung von 

der DRG-Ebene sinnvoll. Dies erlaubt eine Betrachtung, die von den 

Gesamterlösen und der Verweildauer nicht beeinflusst wird. Für eine 

aussagekräftige Analyse der Kosten-Erlös-Situation müssen die Erlöse 

ebenfalls für Behandlungstage erhoben werden. Als sachgerechte Kennzahl 

zur Ermittlung repräsentativer Tageserlöse erweist sich die mittlere 

Grenzverweildauer der DRG. Es lässt sich ableiten, dass die vorgesehenen 

Tageserlöse durch eine Division der Gesamterlöse durch die 

mittlere Grenzverweildauer erhoben werden können. Die stark differenzierenden 

Tageserlöse sind unter der Berücksichtigung des homogenen 

Patientenkollektivs im Bereich des mikrochirurgischen Gewebetransfers 

bemerkenswert. Durch diese Konstellation ergeben sich signifikante 

Unterschiede in der Bewertung bei Behandlungsfällen, die vom Behandlungsablauf 

her auf der Ebene der Tagestherapiekosten einheitlich 

bewertet werden müssten. Der hohe Anteil negativer Quotienten zwischen 

Tageserlösen und Tagestherapiekosten bei gleichartiger Leistung 

ist auffallend. Es zeigt sich, dass gleichartige Leistungen nicht kongruent 

vergütet werden. Dies bietet Fehlanreize im Rahmen der DRG-Kodierung 

in der internen Leistungsdokumentation. Deshalb sollte eine zielgerichtete 

Erlössteuerung erfolgen, in dem die Möglichkeiten der Kodierrichtlinien 

voll ausgeschöpft werden. Durch eine Optimierung der 

internen Leistungsdokumentation können kostendeckenden DRG eher 

angesteuert werden. Des Weiteren sollte eine mögliche Einbettung in die 

Mindestmengensystematik geprüft werden. Eine Leistungsverdichtung 

und Zentrenbildung im Bereich des mikrochirurgischen Gewebetransfers 

erscheint sinnvoll, da es sich um aufwändige und schwerwiegende 

Operationen handelt. 

V109 Fallkostenkalkulation nach InEK bei Patienten 

mit chronischen oder akuten Weichteildefekten 

Kuepper S, Kopp S, Walther K, Weskott A 

Klinik für Chirurgie, Gefäß-, Thorax- und Plastische Chirurgie, Vivantes Klinikum am Friedrichshain, Berlin 

Die Finanzierung von Gesundheitsleistungen ist in Deutschland seit 

vielen Jahren ständiges Diskussionsthema. Die Kosteneffektive Behandlung 

von Patienten war bereits vor der Einführung der G-DRG eine Notwendigkeit, 

ist aber seitdem aufgrund der neuen Entgeltstrukturen mit 

der Pauschalierung der Fälle weiter in den Fokus gerückt. Gerade die 

Behandlung von chronischen Wunden und größeren Weichteildefekten 

kann oft nicht zeitsparend durchgeführt werden, was nicht selten in 

langen Liegedauern und somit erhöhten Fallkosten mündet. Die empirische 

Vermutung, dass die Fallkosten dieser Patienten in den G-DRG 

bisher nicht reell abgebildet sind, konnten bis dato keine validen Daten 

entgegengestellt werden. Das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus 

(InEK) unterstützt die Krankenhäuser und Krankenkassen sowie 

deren Verbände seit 2001 bei der durch das GKV-Modernisierungsgesetz 

gesetzlich vorgeschriebenen Einführung und kontinuierlichen 

Weiterentwicklung des DRG-Systems zur Abrechnung von stationären 

Krankenhausleistungen. Bis Ende 2009 befindet sich das System noch 

in der Konvergenzphase. Die allgemeinen Forderungen, dass eine Falllwertkorrektur 

gewisser DRG durchgeführt werden muss, wurde in den 

letzten Jahren seitens verschiedener Fachgesellschaften gestellt, die an 

der Therapie von chronischen Wunden oder größeren Weichteildefekten 

beteiligt sind. Die Berechnung der tatsächlichen Fallkosten ist eine 

überaus komplizierte Angelegenheit. Wir haben bei 20 Patienten mit 

chronischen oder akuten Wunden die Berechnung der fallbezogenen Behandlungskosten 

durchgeführt. 

Patienten und Methoden: Ausgewählt wurden Patienten mit akuten und 

chronischen Weichteildefekten (Dekubitus, Ulcus cruris, Thoraxwanddefekt, 

Verbrühung) die in unserer Abteilung im Zeitraum 1.1.2006– 

1.6.2006 wiederhergestellt wurden. 6 Patienten hatten eine therapiepflichtige 

Infektion der Weichteile mit MRSA um gerade für diese sehr 

kostentreibende Behandlung Referenzwerte zu erfassen und Aufzu- 





stellen. Um die Kosten der verschieden Therapieformen beim sakralen 

Dekubitus zu erfassen wurden Patienten evaluiert, die konservativ, operativ 

mit und ohne Wiederherstellung mittels Lappenplastik behandelt 

wurden gegenübergestellt. Wir waren damals als Funktionsbereich für 

Plastische Chirurgie in eine allgemein und traumatologisch arbeitende 

chirurgische Klinik integriert. Die Auswertung erfolgte retrospektiv 

konform des InEK Kalkulationshandbuches. Die zentralen Kalkulationsschritte 

und die Aufbereitung der für die Kalkulation benötigten Daten 

(fallbezogene Daten, Kostendaten, IBLV-Verrechnungsschlüssel) erfolgte 

über die Personalkostenverrechnung, die Ermittlung der DRG-relevanten 

und nicht DRG-relevanten Leistungen, die Ermittlung der DRG-relevanten 

und nicht DRG-relevanten Kosten bis hin zur Durchführung der 

Kostenträgerrechnung (Einzelkosten und Gemeinkosten). Die Einzelkosten 

(z.B. Medikamente, Blutprodukte, Implantate etc.) wurden dem 

Behandlungsfall direkt und verursachungsgerecht zugeordnet. Die Personalkostenverrechnung 

erfolgte nach ärztlichem Dienst, Pflegedienst, 

medizinisch-technischer Dienst und Funktionsdienst. Die Aufteilung 

der Kosten wurde nach Normalstation, Intensivstation, Op-Bereich und 

Anästhesie durchgeführt. Hinzu kamen die indirekten Kosten der medizinischen 

und nicht medizinischen Infrastruktur. 

Ergebnisse: Das Verhältnis der Patienten, W:M war 13 zu 7, der Altersdurchschnitt 

betrug 67,7 (36–91) Jahre. Bei 18 Patienten betrug die 

PCCL 4, 1 × PCCL 3 und 1 × PCCL 2. In der G-DRG 2006 wurden im 

Durchschnitt 17205,40 Euro erlöst. Der Gesamterlös der 20 Fälle betrug 

344107,97 Euro. Bezogen auf die 10 Fälle in denen eine lückenlose Fallkostenkalkulation 

durchgeführt werden konnte, ergab sich ein Durchschnittserlös 

von 9741,50 Euro. Die Gesamtkosten beliefen sich auf 

11387,70 Euro pro Patient. Begleitend wurde die reinen Verbandskosten 

berechnet, welche 872,23 Euro/Patient betrugen, neben modernen 

Feuchtverbänden wurde zum Teil mit V.A.C. behandelt. Insgesamt ergab 

sich eine Unterdeckung von 1646,20 Euro für jeden der 10 lückenlos dokumentierbaren 

Fall. Obwohl die Kalkulation in einem „kleinen“ Haus 

der Regelversorgung mit 65 chirurgischen Betten und 15 Ärzten gemacht 

wurde, ergaben sich im Vergleich mit den InEK-Daten für diese DRG höhere 

Kosten beim Personalkosten ärztlicher Dienst, Pflegedienst, medizinisch 

technischem Dienst und dem Funktionsdienst. Hauptkostentreiber 

bei den Sachkosten waren die Vakuumtherapie und die antibiotische 

Therapie bei MRSA-infizierten Patienten. Positive Erlöse ergaben sich 

bei der DRG für die Verbrühung und das Ulcus cruris. Die OP-Dauer 

war unter Berücksichtigung der Gleichzeitigkeitsfaktoren im direkten 

Vergleich bei insgesamt 43 Operationen (2,15/Pat. Min 0, Max 9) mit 

1,207 Std nur gering über dem Durchschnitt der gesamten Chirurgie mit 

1,026 Std. Eine Gegenüberstellung mit den aktuellen DRG 2009 zeigt, 

dass die Leistungsabbildung über die Kalkulationshäuser während der 

Konvergenzphase mit der Einführung neuer DRG erfolgt ist. 

Fazit: Erhöhte Fallkosten entstehen hauptsächlich durch eine lange Verweildauer 

von durchschnittlich 31,25 (6–82) Tagen und durch mehrzeitige 

operative Eingriffe (2,15 Op. pro Fall), welche durch die schwere der 

Weichteildefekt sowie die hohe Morbidität der behandelten Patienten 

zustande gekommen ist. Viele Patienten wurde nach langer Liegedauer 

in anderen Abteilungen übernommen, was die kumulierte Liegedauer 

ernorm erhöht hat und den Tageserlös minimiert. Die Schwerpunkte 

bei den Sachkosten sind die antibiotische Therapie MRSA-infizierter 

Patienten und deren Isolation sowie die V.A.C.-Therapie, wobei letztere 

aufgrund mangelnder Alternativen aus der Therapie nicht wegzudenken 

ist. Beeinflussbare Größen zur Kostenreduktion bleiben die Verweildauer 

und die Therapieart bei MRSA. Eine Reduktion der Liegedauer ist 

bei Patienten mit keinen oder nur geringfügigen Nebenerkrankungen im 

Sinne einer intermittierenden ambulanten Behandlung zur Konditionierung 

der Wunde vor plastisch chirurgischer Wiederherstellung möglich. 

Hierfür sollten aber entsprechende Wundnetze vorhanden sein. 

V110 Analyse zum Überleben nach Resektion von 

malignen peripheren Nervenscheidentumoren (MPNST) der 

Extremitäten 

Langer S 1 , Ring A 1 , Uthoff D 1 , Goertz O 1 , Daigeler A 1 , Steinau H-U 1 , Vogt PM 2 

1 

Plastische Chirurgie, BG Universitätsklinikum Bergmannsheil Bochum; 

2 

Plastische Chirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Maligne periphere Nervenscheidentumoren (MPNST) stellen eine seltene 

Form der Weichgewebssarkome mit einem Anteil von 2–10 % dar. 

Die Inzidenz in der Normalbevölkerung beträgt 0,001 %. Die Inzidenz 

bei Patienten mit gleichzeitig bestehender Neurofibromatose (Morbus 

Recklinghausen) liegt mit bis zu 29 % ungleich höher. Die Mehrzahl 

der MPNST findet sich an großen und mittelgroßen Nerven. Primär entstehen 

die Tumoren häufig an unteren und oberen Extremitäten sowie 

paraspinal. Der am meisten betroffene Nerv ist der Nervus ischiadicus. 

Die Tumorgröße beträgt in der Mehrzahl der Fälle über 5 cm, unabhängig 

von der Tumorlokalisation. Meistens handelt es sich um undifferenzierte 

bis anaplastische Formen mit schlechter Prognose. Insgesamt 

zeigt diese Tumorentität eine hohe Metastasierungsrate von bis zu 65 % 

sowie eine hohe Rezidivquote von bis zu 54%. 

Material und Methoden: Im Rahmen dieser retrospektiven Untersuchung 

wurden die klinischen Verläufe von 65 Patienten mit histologisch gesichertem 

MPNST aus dem Zeitraum von 1991 bis 2004 analysiert. Ziel 

dieser Studie war die retrospektive Analyse zu Prognose und Operationsqualität 

von Patienten mit der Diagnose MPNST. 

Ergebnisse: Das Gesamtpatientenkollektiv bestand aus 65 Patienten mit 

histologisch gesichertem MPNST: 32 männliche und 33 weibliche, mit 

einem Altersmedian von 54 Jahren. 81 % der Tumoren waren mäßiggradig 

differenziert bis undifferenziert. Bei fünf von 65 Patienten bestand 

eine Neurofibromatose (8 %).Die überwiegende Lokalisation der 

Tumoren fand sich an den Extremitäten mit 77 %, wobei die untere 

Extremität mit 45 %, hier besonders der Oberschenkel mit allein 29 %, 

und die obere Extremität mit 32%, hier vor allem der Oberarm mit 23%, 

vertreten waren. MPNST am Rumpf fanden sich in 14 % und im Kopf- 

Hals-Bereich in 9 % der Fälle. Mit 74 % überwogen T2-Tumoren (d.h. 

über 5 cm). In 9 % fanden sich Lymphknotenmetastasen, in 28 % eine 

Fernmetastasierung bei Diagnosestellung. Die primäre operative Therapie 

war in 60 % eine Tumorresektion, in 22 % zusätzlich eine funktionelle 

Plastik, wie Gocht-Plastik, Medianusersatz oder Radialisersatz. 

Postoperative Bestrahlung wurde bei 45 % durchgeführt. Bei 17 % erfolgte 

im Verlauf eine Chemotherapie. 34 % der Patienten blieben im 

Beobachtungszeitraum tumorfrei, bei 54 % traten Rezidive auf. Allerdings 

waren 52 % der Patienten primär auswärtig therapiert worden. 

Bei den primär am BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil operierten 

Patienten zeigten sich lediglich in 5 % Rezidive. Insgesamt fand sich eine 

5-JÜR von 49 %. Eine Korrelation zwischen verringertem Überleben 

und einem positiven Lymphknoten- oder Fernmetastasenbefund konnte 

statistisch signifikant dargelegt werden (p 0,2). 

Fazit: Eine primär erweiterte Resektion, ggfs. mikrochirurgisch, mit einem 

ausreichenden Sicherheitsabstand bis 5 cm an den Extremitäten ist 

anzustreben. Therapie der Wahl bei MPNST ist die weite en bloc Resektion 

des Tumors. Es erweist sich als vorteilhaft, Patienten mit MPNST 

primär bereits in einem spezialisierten Zentrum zu therapieren. Dieses 

lässt sich insbesondere anhand der Rezidivquoten, der Gesamtüberlebensraten 

und Verringerung primärer Amputationen belegen. 


45




V111 Medizinische und ökonomische Aspekte bei der 

Behandlung von Spalthautentnahmestellen 

Markl P, Schwarze H, Schreml S, Prantl L 

Zentrum für Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Regensburg 

Ziel dieser prospektiven, randomisierten, einfach blinden Studie war es 

drei synthetische Wundauflagen hinsichtlich Schmerzlinderung, Wundheilung, 

Ausmaß des pflegerischen Aufwands, Kosteneffektivität und 

kosmetischem Endergebnis zu prüfen. 

Patienten und Methode: Es wurden 77 Patienten (Durchschnittsalter 57,6 

Jahre) randomisiert mit Mepithel®, Suprathel® oder Biatain-Ibu® behandelt. 

Alle 12 Stunden wurden die Schmerzen (10-Punkte-VAS) erfasst. 

Die Wundauflagen wurden täglich inspiziert. Der pflegerische Aufwand, 

die Behandlungskosten und die Narbenbildung nach 6 Monaten wurden 

beurteilt. 

Ergebnisse: Suprathel zeigte eine signifikante (p 0,001) Schmerzreduktion 

nach 24 Stunden mit Anstieg am fünften Behandlungstag. Biatain- 

Ibu zeigte eine unmittelbare Schmerzreduktion nach Applikation und 

über den gesamten Behandlungszeitraum bis zur vollständigen Reepithelialisierung 

(p 0,001). Mepithel zeigte keine signifikante Schmerzreduktion. 

Es ergab sich kein signifikanter Unterschied bezüglich 

Wundheilungsgeschwindigkeit, Qualität der Reepithelialisierung und 

Narbenbildung. Die Entnahmestellen, die mit Suprathel behandelt wurden 

benötigten nur in Ausnahmefällen Verbandswechsel im Vergleich zu 

den anderen beiden Wundauflagen (p 0,001). Biatain-Ibu hat insgesamt 

im Vergleich zu Suprathel und Mepithel die geringsten Behandlungskosten 

(p 0,001). 

Fazit: Die signifikante Schmerzlinderung bei geringen Gesamtkosten 

und vergleichbarer Wundheilung und Narbenbildung machen den ibuprofenhaltigen 

Polyurethanschaumverband (Biatain-Ibu) zur Therapie 

der Wahl für die Behandlung von Spalthautentnahmestellen. 

V112 Simultane Brust-, laterale Thorax- und Oberarmstraffung 

– ein verlustreiches Kombinationsverfahren? 

Uckunkaya EE, Stoff A, Attrasch C, Richter DF 

Abteilung für Plastische Chirurgie, Dreifaltigkeitskrankenhaus Wesseling 

Die Patientenzahl mit starkem Gewichtsverlust steigt in den letzten 

Jahren durch die Verbesserungen in der bariatrischen Chirurgie stetig 

an. Etwa 30 % dieser Patienten benötigen eine wiederherstellende Chirurgie. 

Neben dem Lower-Bodylift, welches durch eine zirkuläre Straffung 

den Rumpf suffizient und zufriedenstellend behandelt, steht uns 

zusätzlich im Sinne eines Upper-Bodylifts die kombinierte Brust-, laterale 

Thorax- und Oberarmstraffung als Therapieoption zur Verfügung. 

Insbesondere bei männlichen Patienten steht man vor der Schwierigkeit, 

die erforderlichen Narben möglichst unauffällig zu gestalten und 

zu platzieren. In unserer Abteilung hat sich daher das Vorgehen nach 

Aly bewährt. Hierbei wird in der Regel die erschlaffte Brust komplett 

im Sinne einer Ablatio entfernt und die Mamillen frei transplantiert. 

Wichtig ist hierbei, dass die Ablatio-Narbe im Bereich der Brustunterfalte 

zu liegen kommt und mittels einer Stufe einen muskulären Ansatz 

imitiert. Die seitliche Thoraxwand und die oberen Anteile des Rückens 

werden dann durch eine sichelförmige Schnittführung bis hoch in die 

Axilla gestrafft. Durch eine Z-Plastik verlängert wird die Exzision im 

Sinne einer Oberarmstraffung bis hin zum Ellenbogen verlängert. Bei 

der Frau wird die inverse T-Schnitttechnik verwendet und nach axillär 

ähnlich wie beim Mann Verfahren. Hier kann zusätzlich durch sorgfältiges 

deepithelialisieren Volumen gewonnen werden und durch den von 

Hurwitz beschriebenen Spirallappen an einem thorakalen Perforator gestieltes 

Gewebe in die meist volumenarme Brust eingeschlagen werden. 

Bei ausgeprägtem Volumendefizit wird in häufigen Fällen zusätzliches 

Volumen durch ein Brustimplantat ermöglicht. Insgesamt führt dieses 

Kombinationsverfahren im Vergleich zu Einzelschritttherapien zu suffizienten 

und zufriedenstellenden Resultaten mit einem deutlich geringeren 

Aufwand seitens des Chirurgen sowie des Patienten. Demgegenüber 

steht der erlösrelevante Nachteil, dass diese Kombinationstechnik bis 

heute durch keine kostendeckende DRG-Fallpauschale abzurechnen ist. 

Diesbezüglich kann aus wirtschaftlicher Sicht ein Kombinationsverfahren 

im Sinne eines Upper-Bodylifts nicht angeboten werden. Wir stellen 

unsere Erfahrungen aus den letzten vier Jahren vor und berichten über 

wichtige Details der jeweiligen Einzelschritttherapien sowie der kombinierten 

Verfahren. Wir präsentieren vergleichend die Vor- und Nachteile 

sowie die verfahrensspezifischen Komplikationen in Bezug auf Operationszeiten, 

Krankenhausbehandlung, Kosteneffizienz, die postoperativen 

Resultate sowie die postoperative Patientenzufriedenheit. 

Stammzellen 

V113 Die Rolle von Pankreas-Stammzellen bei der 

Hautregeneration nach thermischem Trauma 

Evers L-H 1 , Ciba P 2 , Danner S 2 , Mailänder P 1 , Kruse C 2 

1 

Klinik für Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum S-H, Campus Lübeck; 

2 

Fraunhofer-Institut für Marine Biotechnologie, Lübeck 

Adulte pankreatische Stammzellen (PSC) sind in der Lage, sich spontan 

in verschiedene somatische Zell typen, wie z.B. Haut zu differenzieren. 

Dennoch ist deren exakte potentielle Rolle bei der Hautregeneration, gerade 

nach thermischem Trauma in der Weltliteratur unbekannt. 

Methode: 5×10(5) pankreatische Stammzellen (PSC) von männlichen 

C57/BL6 Mäusen wurden generiert. Anschließend wurden die Zellen 

mit EGFP transfiziert. Ein Verbrennungs-Mausmodell wurde entworfen. 

10 weibliche Mäuse (C57BL/6) wurden anästhesiert und erhielten 

eine 30 % KOF 2b gradige Verbrühungsverletzung. Die Kontrollgruppe 

(n=5) erhielt eine Applikation mit Fibrinogen in der Stasezone der 

Wunde, die Studiengruppe (n=5) erhielt eine Applikation mit Fibrinogen 

und Stammzellinjektion. Vitalität und Proliferation wurden getestet 

und zeigten das Überleben der Zellen und ihre homogene Distribution. 

7 Tage nach Injektion wurden die Wundbiopsien/angrenzendes Gewebe 

entnommen und mit Hauptaugenmerk auf Epithelisation, Vaskularisation, 

Wundgröße und Apotoseaktivität analysiert. 

Ergebnisse: Das Wundheilungsareal und die Hautregenerationsrate waren 

signifikant in der PSC-angewendeten Gruppe erhöht (Faktor 1,9). 

Die Vaskularisationsrate zeigte einen signifikanten Anstieg in der PSC- 

Wundgruppe (Faktor 1,4). Morphologie und Immunhistochemie zeigten 

neue hautähnliche Strukturen, die positiv auf epidermale Marker im 

Wundbett reagierten, die Apoptose zeigte eine Reduktion. PSC wurden 

im regenerierten Gewebe wiedererkannt. 

Fazit: Diese Studie zeigt erstmalig, dass pankreatische Stammzellen in 

Kombination mit Fibrinogen zur Hautregeneration nach thermischem 

Trauma signifikant die Epithelisation, Vaskularisation und Wundheilung 

verbessern können. Diese Ergebnisse können ein Fundament sein 

für eine weiterführende potentielle klinische Anwendung. 





V114 Guanylat-Bindungsprotein-1 (GBP-1) reduziert 

das angiogene Potential von embryonalen Progenitorzellen 

in vitro und in vivo 

Bleiziffer O 1 , Hammon M 2 , Naschberger E 2 , Amann KU 3 , Pryymachuk G 1 , Stürzl M 2 , Kneser U 1 , Horch RE 1 

1 

Plastisch- und Handchirurgische Klinik; 2 Abteilung Molekulare und Experimentelle Chirurgie; 

3 

Nephropathologische Abteilung, Universitätsklinikum Erlangen 

Embryonale endotheliale Progenitorzellen (EPC) spielen bei der Entstehung 

von Blutgefäßen im ischämischen Gewebe und in Tumoren 

eine wichtige Rolle. Ihr Einfluss auf die Vaskularisierung von bioartifiziellen 

Geweben ist derzeit noch nicht geklärt. Ziel dieser Studie war 

es, das angiogene Potential von EPC durch das anti-angiogene Molekül 

Guanylat-Bindungsprotein-1 (GBP-1) in vitro und in vivo im AV-Loop- 

Rattenmodell zu modulieren. 

Material und Methoden: Mittels stabiler Transfektion wurden GBP-1- 

(GBP-1-EPC) und Kontrollvektor-exprimierende (KV-EPC) T17b EPC 

hergestellt. Diese EPC wurden hinsichtlich ihres Proliferations- und Migrationsverhaltens 

(Wound healing assay) in vitro untersucht sowie die 

Expression der Differenzierungsmarker von Willebrand Faktor (vWF) 

und Flk-1 mittels semi-quantitativer RT-PCR bestimmt. Die Sekretion 

von VEGF wurde vor und nach Differenzierung der Zellen mittels ELI- 

SA gemessen. In vivo wurde das Migrationsverhalten und die Apoptoserate 

der GBP-1- und KV-EPC im AV-Loop-Rattenmodell untersucht. 

Die in Fibrin suspendierten DiI-markierten GBP-1- und KV-EPC wurden 

in einer Trennkammer in die Tiere (n=4 pro Gruppe [GBP-1, KV]) 

implantiert, nach 14 Tagen explantiert und histologisch analysiert. Die 

Apoptoserate wurde durch die Anzahl der Caspase-3-positiven Zellen 

pro Gesichtsfeld, das Migrationsverhalten durch die Anzahl der DiIpositiven 

Zellen in Relation zur Entfernung vom zentralen Gefäß bestimmt. 

Ergebnisse: Die GBP-1-transfizierten EPC exprimierten sowohl im undifferenzierten 

als auch im differenzierten Zustand stabil GBP-1 während 

die Kontrollvektorzellen (KV-EPC) negativ blieben. Im Einklang mit 

vorhergehenden Studien an differenzierten Endothelzellen [1–3] zeigten 

GBP-1-EPC im Vergleich zu KV-EPC eine signifikant herabgesetztes 

Proliferations- und Migrationsverhalten in vitro. Die stabile GBP-1- 

Expression führte in den Vorläuferzellen zu einer Hochregulation der 

Differenzierungsmarker vWF und Flk-1. Ebenso wurde die Sekretion 

von VEGF durch GBP-1 in diesen Zellen signifikant gesteigert. Im AV- 

Loop-Rattenmodell konnte eine signifikante Hemmung der Migration 

GBP-1-exprimierender EPC festgestellt werden. Des Weiteren wurde in 

den Tieren mit implantierten GBP-1-EPC im Vergleich zu den KV-EPC 

eine signifikant reduzierte Apoptoserate gemessen. 

Fazit: Die Migration und Proliferation von EPC wird durch die stabile Expression 

des anti-angiogenen Moleküls GBP-1 signifikant herabgesetzt. 

Interessanterweise erfolgt gleichzeitig eine Erhöhung der VEGF-Sekretion 

in diesen Zellen. Dies könnte bedeuten, dass die GBP-1-vermittelte 

Migrations- und Proliferationshemmung stärker als die gleichzeitige 

VEGF-vermittelte proangiogene Stimulierung ist. Diese Ergebnisse zeigen, 

dass durch das stabile Einbringen eines Transgens in EPC und der 

Expression des entsprechenden Proteins die angiogenen Eigenschaften 

von EPC in vitro und in vivo moduliert werden können. 

______ 

1. Guenzi et al, EMBO J 2001; 2. Guenzi et al, EMBO J 2003; 3. Weinländer et al, 

FASEB J 2008 

V115 Osteogen-andifferenzierte adipogene Stammzellen 

verbessern signifikant die Neovaskularisation eines 

bovinen spongiösen Scaffolds (Tutobone®) im Kaninchenmodell 

unter Verwendung eines zentralen arteriovenösen 

Gefäßstiels 

Kloeters O, Berger I, Ryssel H, Leimer U, Pelzer M, Germann G 

Klinik für Hand, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, BG-Unfallklinik Ludwigshafen 

Adipogene Stammzellen (ADSC) sind im Fettgewebe des menschlichen 

Körper in überschiessender Anzahl vorhanden und können durch Kultivierung 

in entsprechenden Medien zur Differenzierung in u.a. osteogene, 

chondrogene, adipogene und hepatogene Zelllinien stimuliert 

werden. Ziel dieser tierexperimentellen Studie war die Untersuchung 

des Einflusses osteogen-andifferenzierter adipogener Stammzellen (OS- 

ADSC) auf die Knochenneubildung und Neovaskularisation boviner 

spongiöser Scaffolds. 

Methoden: Ein inguinales arteriovenösen Gefäßbündel des New Zealand 

White Rabbits wurde präpariert und distal ligiert. Ein mit osteogen andifferenzierten 

Stammzellen besiedelter Scaffold (Gruppe 1, n=6) wurde 

über einen zentralen Kanal über dieses arteriovenösen Gefäßbündel 

implantiert zur Induktion einer zentroperipheren Neovaskularisation. 

Als Kontrolle dienten unbesiedelte Scaffolds (Gruppe 2, n=6), die in 

gleicher Weise implantiert wurden. Zur Vermeidung einer externen 

Neovas kularisation wurde eine Silikonfolie um die Konstrukte gelegt 

und durch fortlaufende Nahttechnik mit Vicryl 3x0 verschlossen. Nach 

3 Monaten erfolgte eine Einbettung der Knochenproben in Kunststoff 

(Technovit 9100) und in Paraffin mit darauffolgender histologischer 

Auswertung der Scaffolds durch H&E-Färbung, CD-56- und VEGF-Staining. 

Darüber hinaus wurden die Knochenregenerationsparameter (Osteoidvolumen, 

Anzahl der Osteoklasten und Osteoblasten) ausgewertet. 

Ergebnisse: Scaffolds, welche mit osteogen-andifferenzierten Stammzellen 

besiedelt waren, zeigten eine signifikant höhere Dichte an kapillären Gefäßeinsprossungen 

(Neovaskularisation) im Vergleich zur Kontrollgruppe. 

Darüber hinaus erschien die zelluläre fibroplastische Regeneration 

des Scaffolds in OS-ADSC-besiedelten Scaffolds signifikant strukturierter. 

Die ausgeprägte entzündliche Reaktion unbesiedelter Scaffolds mit 

einer Abräumungsreaktion im Randbereich der Nekrose und Abbauprozesses 

des Konstrukts war in den besiedelten Scaffolds nicht zu erkennen. 

Fazit: Bovine Scaffolds zeigen unter Verwendung osteogen-andifferenzierter 

adipogener Stammzellen und eines zentralen arterio-venösen 

Gefäßstiels im Kaninchen-Modell eine gute Neovaskularisationstendenz 

mit strukturiertem, wenngleich nach 3 Monaten Beobachtungszeitraum 

zunächst fibroplastischer Regeneration, Zellaufbau und völligem Fehlen 

einer entzündlichen Abbaureaktion im Vergleich zu unbesiedelten 

Scaffolds. Die Anwesenheit von OS-ADSC in bovinen Scaffolds scheint 

daher maßgeblich für eine adäquate Neovaskularisation verantwortlich 

und notwendig zu sein. Aus klinischer Sicht könnten künftig solche 

Konstrukte als knöchernes Off-Shelf-Präparat zur Behandlung z.B. 

pseud arthrotischer Knochenprozesses geeignet sein. 


47




V116 Heterotypische Zellkontakte zwischen humanen 

Endothelzellen und humanen Osteoprogenitorzellen unterstützen 

die osteogene Differenzierung 

Lampert FM, Hager S, Stark GB, Finkenzeller G 


Die Entwicklung und Regeneration von Knochengewebe ist abhängig 

von komplexen Interaktionen zwischen knochenbildenden Osteoblasten 

und anderen Zelltypen. Insbesondere spielen hierbei vaskuläre Endothelzellen 

eine wichtige Rolle, da die Prozesse der enchondralen Ossifikation 

und der Knochenregeneration abhängig sind von einer effizienten 

Neovaskularisation. Diesbezüglich wurde die Interaktion zwischen 

humanen Osteoblasten und humanen Endothelzellen hinsichtlich einer 

möglichen Unterstützung der osteogenen Differenzierung untersucht. 

Material und Methoden: Der Effekt der Ko-Kultivierung von humanen Endothelzellen 

auf die Expression des osteoblastären Differenzierungsmarkers 

alkalische Phosphatase (ALP) in Osteoblasten wurde auf mRNA- 

Ebene mittels TaqMan-Analyse und auf Protein-Ebene mit Hilfe eines 

enyzmatischen ALP-Assays bestimmt. Die Promotoraktivität des ALP- 

Genes wurde bestimmt durch transiente Transfektionen eines ALP- 

Promotor/Luziferase-Plasmides in Osteoblasten mit nachfolgender Ko- 

Kultivierung mit Endothelzellen und Messung der Luziferaseaktivität. 

Zur Bestimmung der ALP-mRNA-Stabilität wurden Inkubationen mit 

Actinomycin-D durchgeführt. 

Ergebnisse: Die Ko-Kultivierung von humanen Endothelzellen und Osteoblasten 

führt zu einer Zeit- und Zellzahl-abhängigen Hochregulation der 

osteoblastären ALP Expression sowohl auf mRNA-Ebene um das bis zu 

3,54-fache (Messung in Triplikaten nach 72 h Kokultur im Verhältnis 

1:1, sd=0,08) als auch auf Protein-Ebene um das bis zu 5,68fache (Messung 

in Triplikaten nach 144 h Kokultur im Verhältnis 1:1, sd=0,42). 

Dieser Effekt ist bidirektional spezifisch für diese beiden Zelltypen. So 

konnte beispielsweise eine Hochregulation der ALP-Expression durch 

Kokultivierung mit EC nur in humanen primären Osteoblasten und mesenchymalen 

Stammzellen als deren Vorläuferzellen beobachtet werden, 

nicht jedoch in immortalisierten osteoblastären Zellinien wie z. B. Saos-2, 

MC3T3 oder MG-63. Andererseits wurde die osteoblastäre ALP Expression 

nur induziert durch Ko-Kultivierung mit humanen Endothelzellen, 

aber nicht durch Ko-Kultivierung mit humanen primären Chondrozyten 

oder primären Fibroblasten. Durch die Verwendung eines Trennkammersystems 

konnte gezeigt werden, dass der Effekt der Ko-Kultivierung 

auf die osteoblastäre ALP-Expression nicht über parakrin-wirkende 

lösliche Mediatoren vermittelt wird, sondern abhängig ist von der Ausbildung 

heterotypischer Zellkontakte. Die funktionelle Inhibierung der 

interzellulären Kommunikation über gap junctions hatte keinen Effekt 

auf die EC-vermittelte Hochregulation der osteoblastären ALP Expression. 

Im Gegensatz hierzu führt die pharmakologische Inhibierung der 

p38 MAPK mit SB203580 (20 μM) zu einem nahezu vollständigen Verlust 

(94,66 %, sd=3,49; Messung in Triplikaten) der EC-vermittelten 

Induktion der osteoblastären ALP Expression. Um die molekularen 

Mechanismen der osteoblastären ALP-Expression zu verstehen, wurde 

der Effekt der EC-Ko-Kultivierung auf die osteoblastäre ALP-Promotor- 

Aktivität und mRNA-Stabilität untersucht. Die Ko-Kultivierung von EC 

erhöhte hierbei die osteoblastäre ALP mRNA-Halbwertszeit von durchschnittlich 

6 auf 19,9 Std, ohne jedoch die ALP-Promotoraktivität zu 

beeinflussen. 

Fazit: Unsere Ergebnisse haben gezeigt, dass die Ko-Kultivierung von EC 

und Osteoblasten zu einer Hochregulation in der Expression des osteoblastären 

Differenzierungsmarkers ALP in primären Osteoblasten führt. 

Dieser Effekt ist abhängig von der Ausbildung direkter, heterotypischer 

Zellkontakte, wobei die Signaltransduktion jedoch unabhängig von gap 

junctions erfolgt. Die Hochregulation der ALP-Expression ist hoch 

spezifisch für diese beiden Zelltypen und wird intrazellulär vermittelt 

über eine p38 MAPK-abhängige Stabilisierung der osteoblastären ALP 

mRNA. 

V117 Glanduläre Stammzellen verbessern 

die Vaskularisation dermaler Ersatzstoffe 

Kremer M 1 , Egaña JT 2 , Danner S 3 , Rapoport DH 3 , Dye J 4 , Hopfner U 2 , Lavandero S 5 , Kruse C 3 , Mailänder P 1 , 

Machens H-G 2 

1 

Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum S-H, Campus Lübeck; 2 Klinik für Plastische 

und Handchirurgie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München; 3 Fraunhofer- 

Institut für Marine Biotechnologie, Lübeck, 4 Raft Institute of Plastic Surgery Research, Mount Vernon Hospital, 

Northwood, Middlesex, Großbritannien; 5 FONDAP Center for Molecular Studies of the Cell, Faculty of 

Chemical and Pharmaceutical Sciences and Faculty of Medicine, University of Chile, Santiago, Chile 

Der klinische Erfolg der Geweberegeneration durch dermale Ersatzstoffe 

ist in hohem Maße abhängig von der Vaskularisation der verwendeten 

Matrizes. Verschiedene Ansätze mit dem Ziel der Beeinflussung und 

Verbesserung der Vaskularisationsrate unter Verwendung zellulärer wie 

auch azellulärer Techniken wurden in der Vergangenheit bereits untersucht. 

In dieser Studie wurden zur Stimulierung der Neovaskularisation 

eines kommerziell verfügbaren dermalen Ersatzstoffes (Integra Matrix) 

fluoreszenzmarkierte Stammzellen (GFP+) aus dem Pankreas und aus 

der Glandula submandibularis verwendet. 

Methode: Die Stammzellen wurden isoliert und charakterisiert und in 

Integra Matrix angezüchtet. Die Matrix wurde daraufhin zur Hautregeneration 

in einen transdermalen Defekt im Mausmodell eingebracht. 

Nach einer dreiwöchigen Regenerationsphase in vivo wurde das Gewebe 

gewonnen und die Vaskularisation analysiert. 

Ergebnisse: Aus Drüsen gewonnene Stammzellen zeigten stammzell-typische 

Eigenschaften. Sie zeigten eine multipotente Differenzierungsfähigkeit 

in Zellen aus allen drei Keimblättern. Nach dem Einbringen 

in die Matrix zeigten die Stammzellen ein homogenes Verteilungsbild 

mit Adhäsion an dem Kollagengerüst der Matrix. In vitro zeigten die 

Zellen, über einen Beobachtungszeitraum von 3 Wochen, metabolische 

Aktivität in der Matrix. In vivo konnte eine signifikant erhöhte Vaskularisationsrate 

in Matrizes, die mit pankreatischen oder submandibulären 

Stammzellen aktiviert worden waren, nachgewiesen werden (p




these cells are likely to play a major role during compensatory vascular 

growth. In this study, we isolated these CD34+/CD31-cells and analyzed 

the in vivo function. 

Methods: In order to isolate the cells for collateral growth research, we generated 

a collateral prone monoclonal antibody with hybridoma technology. 

The antibody was evaluated both in vitro and in vivo. Then, we employed 

a dual isolation approach consisting of a cell sorting step using a 

collateral prone antibody and subsequent cloning of late outgrowth cells 

from the sorted population. We successfully isolated a CD34+/CD31- 

vascular resident endothelial progenitor cell population from adult rat 

heart microvasculature cells. Subsequently, we examined these cells with 

several in vitro cell phenotype assay methods. Last, we applied these cells 

in a rat hindlimb ischemia model to evaluate its in vivo function. 

Results: These cells express several progenitor cell markers (CD 133, 

VEGFR 1 and 2) and can form tube-like structure in vitro under different 

culture conditions. In culture, they can express endothelial cells 

markers vWF and CD 54. Reinjection of these cells can enhance the visible 

collateral artery number, collateral proliferation, calf muscle blood 

flow and blood volume in ischemia area, whereas the inhabitation of the 

cells leads to the reduction of the collateral growth. 

Conclusion: This study is, to our best knowledge, the first study to successfully 

isolate highly self renewing CD 34+/CD 31- vascular resident 

progenitors which can give rise to endothelial cells in vitro and possess 

the capability of enhancing the arteriolar networks in vivo. It provides a 

new source of endothelial progenitor cells in circulation research. 

V119 Vaskulogenes Potential von humanen 

endothelialen Progenitorzellen 

Finkenzeller G, Graner S, Stark GB 

Abteilung Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg 

Beim Tissue Engineering von komplexen großvolumigen Geweben ist es 

erforderlich eine zeitnahe und effiziente Neovaskularisation des Ersatzgewebes 

zu gewährleisten. Ohne adäquate Perfusion des implantierten 

Gewebes kommt es unweigerlich zum Implantatverlust infolge des Auftretens 

eines hypoxischen zellulären Milieus. Eine attraktive Möglichkeit 

zur Unterstützung der Neoangiogenese besteht in der Ko-Implantation 

von Endothelzellen, die in vivo die Fähigkeit haben, funktionelle 

Blutgefäße auszubilden. In dieser Studie wurde das vaskulogene Potenzial 

von Endothelialen Progenitorzellen (EPC) im direkten Vergleich mit 

humanen umbilikalen vaskulären Endothelzellen (HUVEC) in einem 

xenogenen Implantationsmodell untersucht. 

Material und Methoden: Humane EPC wurden aus peripherem Blut mittels 

Dichtegradientenzentrifugation isoliert und in vitro charakterisiert in 

Bezug auf die Expression klassischer endothelialer Marker wie CD31, 

vWF, VE-Cadherin und VEGFR-2 sowie auf die Fähigkeit acetyliertes 

low-density-Lipoprotein zu endozytieren. Angiogene funktionelle Parameter 

wurden durch „Matrigel sprouting“ und „Spheroid-sprouting“ 

Assays in vitro analysiert (jeweils n=3). Zur Bestimmung des vaskulogenen 

Potenzials wurden EPC und HUVEC in Sphäroidform in einer 

Fibrin/Matrigel-Matrix subkutan in SCID-Mäuse implantiert (jeweils 

n=4). Die Explantation erfolgte nach 21 Tagen. Die Explantate wurden 

immunhistologisch untersucht in Bezug auf die Ausbildung humaner 

Blutgefäße durch CD31- und CD34-Färbungen. Eine mögliche Stabilisierung 

der neugebildeten Blutgefäße durch Rekrutierung muriner muraler 

Zellen wurde durch Doppelfärbungen mit anti-CD34 und anti-smooth 

muscle alpha actin (alpha-SMA) Antikörpern evaluiert. 

Ergebnisse: EPC waren in vitro sowohl in phänotypischer, als auch in 

funktioneller Hinsicht, nicht unterscheidbar von makrovaskulären Endothelzellen. 

Die isolierten EPC waren positiv für die klassischen Endothelzellmarker 

CD31, vWF, VE-Cadherin und VEGFR-2 und negativ für 

die hematopoetischen Stammzellmarker CD45 und CD14. Des Weiteren 

zeigten die EPC in vitro ein angiogenes Potential, welches dem von 

HUVEC ebenbürtig war. Die Ausbildung vaskulärer Sprouts im Matrigel 

und Spheroid-Sprouting Assay war für beide Zelltypen quantitativ 

nahezu identisch (kumulative Sproutlänge EPC: 6734,05 + 434,8 μm; 

kumulative Sproutlänge HUVEC: 6607,4 + 948,1 μm). In vivo konnte 

jedoch ein deutlicher Unterschied zwischen EPC und HUVEC in Bezug 

auf ihr vaskulogenes Potential beobachtet werden. Nach Implantation 

der HUVEC-Sphäroide konnte in den Konstrukten die Ausbildung eines 

komplexen 3-dimensionalen perfundierten humanen Blutgefäßnetzwerkes 

nachgewiesen werden, mit einer mikrovaskulären Gefäßdichte 

von 101,5 + 39,5 Neogefäßen pro mm 2 (Mittelwerte + s.d. von n=4). 

Durch Anti-alpha-SMA/C D34-Doppelfärbung konnte des weiteren 

eine Rekrutierung muriner muraler Zellen an die humanen Neogefäße 

gezeigt werden. Nach Implantation von EPC-Sphäroiden hingegen 

konnten nur sehr wenige neugebildete Blutgefäße nachgewiesen werden 

(15,9 + 3,2 Neogefäße pro mm 2 , Mittelwerte + s.d. von n=4). Darüber 

hinaus waren diese Gefäße weder perfundiert, noch konnte eine Stabilisierung 

durch murine murale Zellen beobachtet werden. 

Fazit: Endotheliale Progenitorzellen weisen zwar in vitro phänotypische 

und funktionelle Endothelzelleigenschaften auf, sind aber in vivo im Gegensatz 

zu Endothelzellen umbilikalen Ursprungs, nicht in der Lage ein 

funktionelles Blutgefäßsystem auszubilden. Aus diesem Grunde erscheinen 

reife makrovaskuläre Endothelzellen besser geeignet, um in Tissue- 

Engineering-Anwendungen, ein stabiles funktionelles Gefäßsystem zu 

generieren. 

V119A Entnahmetechniken bei der 

Eigenhaartransplantation 

Neidel FG 

Spezialpraxis für Haartransplantation „Hairdoc“ Düsseldorf 

Für eine erfolgreiche Umverteilung DHE resistenter Haarfollikelgruppen 

(follicular units) aus dem Haarkranz sind mehrere Techniken bekannt. 

Ziel soll sein, die Follikel bei der Entnahme nicht zu beschädigen, 

sonst produzieren sie später keinen dauerhaften Haarwuchs auf Kahlstellen. 

Außerdem soll die Entnahmestelle äußerlich nicht erkennbar, 

die Narbenbildung quasi optisch unsichtbar sein. Und, was für Folgebehandlungen 

bei progredientem Haarausfalls wichtig ist: im Abstand von 

mindestens 6 Monaten sollen weitere Haarfollikelentnahmen unter gleichen 

Prämissen möglich sein. Früher entnahm man die Wurzeln mittels 

Hand- oder Motorpunch mit einem Durchmesser von 3,5 bis 4,5 mm (Inselentnahme). 

Die Narben zogen sich zusammen oder wurden vernäht, 

so dass Resthaar darüber wachsen konnte. Eine Kurzhaarfrisur war 

nicht möglich. In den 1990er Jahren entnahm man einen Hautstreifen, 

den sog. Donorstrip, die noch heute übliche und gut durchführbare Methode 

(FUI Technik). Besonders große Mengen an Haarwurzeln können 

aus diesem Streifen durch Präparation unter dem Mikroskop gewonnen 

werden. Die mikrochirurgische Versorgung der Entnahmestelle, z.B. mittels 

„Trichophytic closure“ oder „Frechet-Naht®“ ermöglicht eine Kurzhaarfrisur 

ohne Erkennbarkeit der Narbe. Seit der Jahrtausendwende 

gibt es die Entnahme einzelner Follicular Units (FUE-Technik). Dieses 

Verfahren ist sehr aufwändig, denn es müssen Follikelgruppen in großer 

Zahl und ohne Beschädigung mittels Hand-, Vibrations oder Motorpunch 

entnommen werden. Der Durchmesser der Punchs liegt zwischen 

0,7 und 1,2 mm. Nach dieser Entnahme resultieren viele punktförmige 

und ebenfalls quasi unsichtbare Narbenpunkte. Welche Methode beim 

Patienten anzuwenden ist, entscheidet der mit allen Möglichkeiten vertraute 

und technisch gut ausgestattete Operateur gemeinsam mit dem 

Patienten. Jede Methode hat Vor- und Nachteile, die zu diskutieren sind. 


49




Mammachirurgie – Teil 2 

V120 Subfasziale Mammaaugmentation – 

Eine echte Alternative?! 

Schottler T 

Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie, Ortenau Klinikum Offenburg 

Bei der Mammaaugmentation spielt die Lage des Implantates eine ganz 

entscheidende Rolle. So sind bei der subglandulären Lage die bessere 

Formung, die bessere Ausarbeitung der IMF, die schnellere postoperative 

Erholung mit weniger Schmerzen und minimaler bzw. keiner Deplatzierung 

der Prothese bei muskulärer Anspannung die besonderen Vorteile. 

Die Vorteile der subpektoralen Lage sind in dem erniedrigten Risiko der 

Kapselkontraktur, der geringeren Sichtbarkeit und Fühlbarkeit und der 

deutlich besseren Weichteilbedeckung zu sehen. Bereits bei mittleren 

Implantatgrößen ist die komplette Bedeckung des Implantates im infralateralen 

Bereich nicht mehr allein durch den Pektoralismuskel, sondern 

nur unter Zuhilfenahme des Serratus-anterior-Muskels möglich. Ansonsten 

entsteht eine Dual-plane Implantation, die zwar ästhetischen 

Ansprüchen gerecht wird, aber zumindest in Teilen diese – subpektorale 

Lage – als Vorbeugung der Kapselfibrose fragwürdig macht. Nach wie vor 

ist eines der Hauptprobleme die Kapselkontraktur, die mit 2 Haupttheorien 

zu erklären versucht wird: 1) subklinische Infektion und 2) hypertrophe 

Narbenbildung mit nachfolgender Kontraktion – wahrscheinlich 

wegen Mikrotraumata. Daher gilt das submuskuläre Implantatlager immer 

noch als die sicherere Methode zur Vorbeugung der Kapselfibrose. 

Graf et al. [1] beschrieben erstmals die subfasziale Lage als alternatives 

Implantatlager. Hierin beschreiben sie die subfasziale Lage als Synthese 

der Vorteile der submuskulären Lage bezüglich der Sicherheit und Haltbarkeit 

mit denen der subglandulären Lage in Bezug auf Formung der 

Brust und Implantatruhe bei Muskelkontraktur. Die Parallelen der subfaszial 

gelegten Implantate zu den submuskulären Prothesen sind folgende: 

1) Die Faszie ist eine anatomische Trennung zum Drüsenparenchym 

und ist zudem sehr gut vaskularisiert, was die immunologische Infektabwehr 

begünstigt. 2) Die Faszie ist zwar unterschiedlich dick, aber mit bis 

zu 1,14 mm [2] ist sie deutlich dicker als z.B. die Scarpa-Faszie, die man 

zum Aufhängen ganzer Bodylifts benutzt. Daher ist auch ein recht guter 

traumatologischer Schutz anzunehmen. 3. Gute muskuläre Massage als 

Kapselverhinderung. Nach Graf ist die Formung der Brust ähnlich gut in 

den Ergebnissen nach 3 Monaten wie bei subglandulär eingelegten Implantaten. 

Können wir ähnliche Ergebnisse mit der Methode nach Graf 

erreichen? Ist diese OP-Methode nach Graf eine echte Alternative und 

als Standard anzusehen? 

Patienten und Methode: In meiner Klinik haben wir in den letzten 30 Monaten 

43 Patienten mit insgesamt 79 Brustimplantaten subfaszial augmentiert. 

Die Methode nach Graf kam sowohl bei reinen Augmentationen, 

bei Kombinationen von Augmentation und Mastopexie als auch 

bei tubulären Brüsten zum Einsatz. Die Patienten wurden über die Vorgehensweise 

eingehend aufgeklärt und gaben ihr Einverständnis. Einige 

meiner Patienten lehnten diese Methode ab und wurden mit submuskulären 

oder auch subglandulären Implantaten versorgt. Der Zugang wurde 

von submammar gewählt. 

Ergebnisse: Wir sehen die Vorteile in: der leichteren Formung bzw. schönen 

Ausformung der Brust mit Tropfenform besonders nach Schwangerschaftsatrophien 

/ wenig Absatz am oberen Pol / guter Implantatruhe bei 

Muskelaktivierung ähnlich der subglandulären Lage / guter Bedeckung 

selbst bei späterer Mastopexie oder Auflösung einer tubulären Def. / 

wenig tastbar, besonders an den Implantaträndern / wenig Schmerzen 

postoperativ (mit Paracetamol + Novalgin gut behandelbar!) / hoher 

Patientenzufriedenheit / bis jetzt keine Kapselfibrose! 

Die Nachteile liegen in: schwierigere Präparation, nur mit monopolarer 

Klinge in besonderem Drycut-Modus / Einsatz eines Lichtspatels zur 

Präparation und Blutungsstillung / Gefahr der Nachblutung scheint höher, 

da im Muskel! / längere OP-Zeit (ca. 40 min) / Lernkurve, z.B. um 

oberen inneren Pol mit größter Spannung ohne Rippling zu bekommen / 

längere Drainierung bis 5 Tage! bei kleinen Seromen / längere Rekonvaleszenz 

für körperlich arbeitende Patienten als subglandulär / Notwendigkeit 

des Stuttgarter Gürtels. 

Fazit: Bei bislang sehr guten Ergebnissen mit nur wenigen Nachteilen, 

die eher auf der operativen Seite liegen und nicht das Ergebnis beeinträchtigen, 

konnte bei allen Patienten eine hohe Zufriedenheit erreicht 

werden. Da noch kein Fall von Kapselfibrose aufgetreten ist, scheint 

die Methode diesbezüglich sicher. Allerdings liegen noch keine eigenen 

Langzeitergebnisse vor. Diese sollten in weiteren Studien verifiziert werden. 

Aus jetziger Sicht handelt es sich um eine echte Alternative! 

________ 

1. Graf RM, et al (2003) Subfascial breast implant: a new procedure. Plast Reconstr 

Surg 111: 904–908; 2. Lin J, et al (2006) Anatomy and clinical significance of pectoral 

fascia. Plast Reconstr Surg 118:1557–1560 

V121 Ästhetische Verbesserung der Erscheinung 

der weiblichen Brust bei Trichterbrust – Lifestyle und 

Übertherapie? 

Schwabegger AH, DelFrari B, Pierer G 

Plastische und Wiederherstelllungschirurgie, Medizinische Universität Innsbruck, Österreich 

Zunehmend wünschen Adoleszente und Erwachsene die Korrektur ihrer 

angeborenen Trichterbrustdeformität. Trotz fehlender funktioneller 

Einschränkungen drängen Patienten aus psychischen und Life-Style- 

Gründen auf die Korrektur und lehnen die Alternative des Custom-made 

Silikonblocks als permanenten Fremdkörper ab. Besonders Patientinnen 

mit Pectus excavatum leiden am „Strabismus“ ihrer Brüste. Die technisch 

ideale Methode zu Korrektur dieses Strabismus und simultan dazu 

auch der Trichterdeformität selbst gelingt optimal mit der Pectus-bar- 

Methode nach Nuss, bei bestimmten Indikationen auch modifiziert halb 

offen mit Sternum-Osteotomie. 

Patienten: Zwischen 2000 und 2009 wurden 25 weibliche Adoleszente 

und Frauen einer Trichterbrustkorrektur mit verschiedenen Methoden 

unterzogen. Bei 16 Patientinnen davon erfolgte die Implantation eines 

Pectus-bars, wiederum davon wurde bei 9 Patientinnen ein kombinierter 

Zugang gewählt. Die Bügelentfernung erfolgte nach einer Implantationsdauer 

von 12–42 Monaten. 

Ergebnisse: Innerhalb der Nachbeobachtungszeit zwischen 6 und 78 Monaten 

ergaben sich bis auf eine geringgradige Wundheilungsstörung 

keine Komplikationen. Das ästhetische Erscheinungsbild der anterioren 

Thoraxwand verbesserte sich wesentlich, doch vorrangig wurde das 

Hauptproblem aller Patientinnen, nämlich der Strabismus der Brüste 

mit Erfolg und äußerster Zufriedenheit der Patientinnen behoben. 

Fazit: Die Pectus-bar-Implantation nach Nuss (originär oder modifiziert) 

ist die ideale Methode zur Korrektur der Malposition der weiblichen 

Brust bei Trichterbrustdeformität. Obwohl relativ invasiv, erlaubt diese 

Methode eine permanente Verbesserung des ästhetischen Erscheinungsbildes 

im Hinblick auf Decolleteé und Brustkorrektur in eine natürliche 

Position und kommt langfristig ohne Fremdmaterialien aus. Nach unserer 

Meinung handelt es sich bei dieser Art des chirurgischen Eingriffes 

nicht um eine Life-Style mediierte Behandlung sondern um eine soziologisch 

erforderliche Behandlung zur Verbesserung der Lebensqualität. 





V122 Oberlidplastik zur Areola-Rekonstruktion 

Stechl N, Gohla T, Gohritz A, Exner K 

Klinik für Plastische Chirurgie, Markus-Krankenhaus, Frankfurt/Main 

Zur Rekonstruktion des Mamillen-Areola-Komplexes (MAK) existieren 

zahlreiche Techniken. Ein Problem ist, dass sich viele Patientinnen nicht 

mehr zu einer solchen Abschlussoperation entscheiden können, obwohl 

diese das Gesamtergebnis nachweislich positiv beeinflusst. 

Ziel: Diese Arbeit stellt die Oberlidplastik als Quelle von Hauttransplantaten 

zur Areolarekonstruktion vor, eine einfache und effektive Methode 

mit zusätzlichen Vorteilen sowohl für Patientinnen und plastische 

Chirurgen. 

Patienten und Methoden: Diese Technik wurde an unserem Haus seit den 

1970er Jahren in ca. 800 Fällen angewandt. In den letzten 4 Jahren wurden 

51 Patientinnenen operiert. Das Durchschnittsalter lag bei 52 Jahren 

(maximal 73 Jahre), 32 Patientinnen (63 %) waren über 50 Jahre alt. 

Alle Patientinnen hatten zuvor eine Eigengeweberekonstruktion durch 

DIEP-Lappen (n=48), muscle sparing TRAM- (n=2) oder Latissimusdorsi-Lappen 

(n=1). 

Ergebnisse: Die Mamillen-Rekonstruktion wurde bei 10 Patientinnen 

durch lokalen star-flap, bei 5 Patientinnen durch Skate-flaps, bei 2 durch 

Zehenpulpa und bei 30 durch Nipple-sharing-grafts der Gegenseite 

durchgeführt. Insgesamt hatten 17 Patientinnen (33 %) simultan eine 

weitere Brustoperation, wie z. B. kontralaterale Mastopexie, Reduktionsmammaplastik, 

Narbenkorrektur oder Lappenkonturierungen durch 

Liposuktion oder Lipofilling. In 3 von 51 Fällen (6 %) kam es zu einem 

Teilverlust der transplantierten Lidhaut, die jedoch keine Nachtransplantation 

erforderlich machte, ein Totalverlust trat nicht auf. Das ästhetische 

Ergebnis des rekonstruierten MAK durch die Patientinnen war 

in 92 % der Fälle ein gutes bis sehr gutes. Immerhin 94 % gaben eine 

wesentliche Verbesserung des Gesamtergebnisses der Brustrekonstruktion 

an, 97 % würden sich erneut einer Oberlidplastik zur Areolarekonstruktion 

unterziehen. 

Fazit: Eine NAK-Rekonstruktion durch Oberlidplastik verbindet eine 

unkomplizierte Spenderregion mit dem Bonus einer Verjüngungsoperation. 

Als Korrektureingriff nach onkologischen Voroperationen werden 

die meist von der Krankenkasse erstattet und bietet so einen zusätzlichen 

Vorteil für die Patientin ohne finanziellen Eigenaufwand. Nachteil 

der Methode ist, dass die Haut nur für eine Brustseite ausreicht und die 

Transplantate bei unzureichender Entfettung anfangs zur Schwellung 

neigen. Die Methode öffnet die Augen der Patientinnen, gleichzeitig aber 

auch die Möglichkeit für junge Plastische Chirurgen Erfahrungen in ästhetischer 

Chirurgie bei rekonstruktiven Eingriffen zu gewinnen. 

V123 Analyse der Aktivierung von FGF-2 Signalkaskaden 

in Stammzellen aus Fettgewebe 

Behr B 1,2 , Longaker MT 1 , Quarto N 1,3 

1 

Department of Surgery, Division of Plastic Surgery, Stanford University, USA, 2 BG-Unfallklinik Ludwigshafen, 


Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg; 3 Department of Structural and 

Functional Biology, Università degli Studi di Napoli Federico II, Italien 

In vitro besitzen Stammzellen aus Fettgewebe (ASC) die Eigenschaft 

zu osteogenen, chondrogenen, adipogenen, myogenen und möglicherweise 

auch neurogenen Zelllinien zu differenzieren. Außerdem konnte 

das osteogene Potential von ASC in vivo in einem Schädeldefektmodell 

demonstriert werden. Somit stellen ASC mit ihrer Fähigkeit sowohl in 

vitro als auch in vivo zu unterschiedlichen Geweben zu differenzieren 

(Stammzellplastizität) einen attraktiven Zweig in der regenerativen Medizin 

dar. Unser Labor ist insbesondere an dem möglichen Nutzen von 

ASC als eine schnell verfügbare postnatale Quelle von Osteoprogenitorzellen 

interessiert. Wir haben zuvor gezeigt, dass unter der Behandlung 

von ASC mit FGF-2 sowohl die proliferativen Eigenschaften als auch das 

osteogene Potential der Stammzellen aufrechterhalten wird. Ziel dieser 

Studie ist die Identifizierung von FGF-Signalkaskaden, welche unter der 

Behandlung mit FGF-2 in ASC aktiviert sind. 

Methoden: Mäuse ASC der ersten Passage wurden subkonfluent 12 Stunden 

in serum-freien DMEM Medium kultiviert. Anschließend wurden 

diese für 30 Minuten mit 20 ng/ml FGF-2 stimuliert oder ohne FGF- 

2 kultiviert. Für die Proteinnachweise wurden mit Zelllysaten eine 

Western-Blot-Analyse durchgeführt um die Signalproteine anti-phospho 

Erk1/2, anti-phospho PKC/, anti-phospho PKC und anti-phospho 

Akt zu identifizieren. 

Ergebnisse: Die Western-Blot-Analyse zeigte eine angestiegene Phosphorylierung 

von Erk1/2 unter der Zellstimulation durch FGF-2. Darüber 

hinaus konnte ebenso für PKC eine Zunahme der Phosphorylierung 

unter der Zellstimulation durch FGF-2 nachgewiesen werden. 

Fazit: Unsere initalen Ergebnisse zeigen, dass durch eine kurze Stimulation 

mit FGF-2 die Signalkaskaden Erk1/2 und PKC in ASC aktiviert 

werden. Im Gegensatz dazu erfolgte keine Aktivierung der Signalkaskaden 

Akt und PKC/. Diese Ergebnisse deuten daraufhin, dass die 

biologischen Antworten von FGF-2 in ASC durch Erk1/2 und PKC hervorgerufen 

werden. Darüber hinaus werden ergänzende Experimente, in 

denen eine längere Stimulation von ASC mit FGF-2 erfolgt, die Kenntnisse 

über die Aktivierung der FGF-Signalkaskaden erweitern. 

V124 Grundlagen des Lipofilling 

Benditte-Klepetko H 1 , Hoch D 1 , Krugluger W 2 , Deutinger M 1 

1 

Abteilung für Plastische und Wiederherstellende Chirurgie, Krankenanstalt Rudolfstiftung Wien; 

2 

Institut für Labormedizin, Sozialmedizinisches Zentrum Ost, Wien, Österreich 

Neben der Volumenaugmentation in der ästhetischen Chirurgie v. a. des 

Gesichtes sind in den letzten Jahren die Indikationen zum Lipofilling 

z. B. im Bereich der Geweberegenration deutlich ausgeweitet worden. 

Auch bisher stark kontroversiell diskutierte Indikationen wie die Volumenaugmentation 

der Brust finden zunehmend ihren Einsatz im klinischen 

Alltag. Dabei wird unter anderem die Rolle der im Lipoaspirat 

enthaltenen Stammzellen vermehrt untersucht. Ziel des Vortrages soll 

neben der Präsentation eigener Ergebnisse, eine Übersicht der rezenten 

Literatur hinsichtlich der im Lipoaspirat enthaltenen Stammzellen und 

deren Bedeutung im Rahmen der verschiedenen Indikationen des Lipofilling 

sein. 

Methodik: Bisher wurden an unserer Abteilung an 25 Patientinnen Lipofillings 

für verschiedene Indikationen durchgeführt. Dazu gehören 

Formkorrekturen der Brust nach Mammarekonstruktion, Mammarekonstruktion, 

Mammaaugmentation, Kapselfibrosen, Narbenkontrakturen 

und Strahlenschäden. Pro Patientin wurden etwa 3 Lipofillings 

durchgeführt. Proben der Lipoaspirate wurden hinsichtlich Ihrer Zusammensetzung 

mit besonderem Augenmerk auf die Pluripotenz der 

Präadipozyten/mesenchymalen Stammzellen untersucht. Klinisch wurden 

die Ergebnisse hinsichtlich der Effektivität nachuntersucht. Die eigenen 

Ergebnisse wurden kritisch mit der rezenten Literatur verglichen. 

Ergebnisse: Es konnte im Rahmen der Laboruntersuchungen die Pluripotenz 

der im Lipoaspirat enthaltenen mesenchymalen Stammzellen 

nachgewiesen werden und klinisch die Effektivität der Methodik, sowie 

deren Limitationen gezeigt werden. Die rezente Literatur bietet hierfür 

Erklärungsansätze und weitere kontroversielle Ergebnisse. 

Fazit: Das Lipofilling hat für verschiedene Indikationen in der Plastischen 

Chirurgie eine Berechtigung, sofern diese kritisch überdacht werden 

sowie technische Details Beachtung finden. 


51




V125 Möglichkeiten und Grenzen 

der Fettzelltransplantation 

von Finckenstein J, Kernt B 

Abteilung für Plastische Chirurgie, Klinikum Starnberg 

Seit einigen Jahren werden Fetttransplantationen auch in großen Mengen 

durchgeführt. Dennoch ist die Fettzellernte und Wiedereinbringung 

am Zielort in großen Mengen eine sehr langwierige Prozedur, die das 

Image dieses Verfahrens nachhaltig trübt. Im Folgenden wird eine Methode 

vorgestellt, die eine schnelle, effiziente und vor allem auch schonende 

Fettzellentnahme ermöglicht. 

Methoden und Technik: Das Fett wird in Lokalanästhesie und Sedierung über 

einen Niederdruck-Wasserstrahl (0,5 bar) separiert und anschließend 

durch Saugung über einen Kollektor gewonnen (Bodyjet®, Fa. Human 

Med, Schwerin), der die abgesaugte Flüssigkeit abfiltert und somit jede 

Zentrifugation vermeidet. Die so gewonnen Fettzellen werden als Mikrotransplantate 

mit einer 10-ccm- Spritze und einer 1-mm-Kanüle nach 

Coleman in unterschiedliche Schichten subkutan und intramuskulär wieder 

eingespritzt. Bei allen Patienten mit Brusteingriff wurde eine Nativ- 

MR-Untersuchung vor und 6 Monate nach Behandlung durchgeführt. 

Resultate/Komplikationen: Bei 18 Patienten wurde das eben beschriebene 

Verfahren zur Defektauffüllung von über 100 ccm verwandt. Neben 

Brustwanddefekten und Brustaugmentationen wurden auch nach Body 

Lifting das Gesäß neu geformt, wenn es dort zu einer zu deutlichen Abflachung 

der Glutealregion kam. Bis auf einen septischen Fall, kam es zu 

keinem enttäuschenden Ergebnis. Alle Patienten waren zufrieden auch 

wenn einige zur Brustaugmentation eine zweite Behandlung zur Befriedigung 

ihrer Erwartung benötigten. In keinem Fall haben wir selbst 

bei eine Maximalmenge von 320 ccm zu transplantierenden Fettgewebe 

länger als 2 Std gebraucht, da Fettgewinnung, Abschöpfung und Transplantation 

parallel ohne zu zentrifugieren durchgeführt werden kann. 

Vorläufigen vorsichtigen Schätzungen zur Folge kommt es nach 6 Monaten 

zu einer Fettresorptionrate von ca. 30 %. Nebenwirkungen haben 

wir bis heute nicht gesehen. 

Fazit: Die Fetttransplantation in größeren Mengen verhilft zu Ergebnissen, 

die mittelfristig die Verwendung von kleineren Lappen oder 

Implantaten ersetzen könnte. Die Wasserstrahl Methode verkürzt die 

OP-Zeit erheblich. Um den biologischen Mechanismus des Überlebens 

der Fettzelle zu verstehen, werden allerdings weiter reichende Studien 

erforderlich sein. 

V126 Dezellularisiertes Fettgewebe aus dem 

Leistenlappen der Ratte als xenogene Matrix für 

humane Fettstammzellen 

Schilimow A, Bund T, Allmeling C, Busch K, Reimers K, Kall S, Vogt PM 

Klinik für Plastische, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Die Ursachen für Körperkonturdefekte sind vielfältig und schließen 

Resektionen von Tumoren, Traumata und angeborenen Fehlbildungen 

ein. Als chirurgische Substitute werden synthetische Materialien 

eingesetzt oder ein Transfer von Gewebelappen vorgenommen. Beide 

Strategien sind nicht ohne Belastung für den Patienten und weisen spezifische 

Nachteile auf. Die Transplantation von größeren Volumina an 

Fettgewebe ohne adäquaten Gefäßanschluss ist zusätzlich durch massiven 

Zelluntergang durch Nekrosen gekennzeichnet. Eine Entwicklung 

vaskularisierter Implantaten basierend auf einer biokompatiblen Matrix 

hoher Funktionalität besiedelt mit autologen Zellen stellt daher eine 

wichtige Alternative zu diesen Verfahren dar. In unserer Studie wurden 

zwei Protokolle zur Dezellularisierung von Rattenleistenfett gegenüber 

gestellt, die effizient dezellularisierten Matrizes wurden mit humanen 

Fettstammzellen besiedelt. 

Methoden: Adipofasziale Leistenfettlappen der Ratte wurden präpariert 

und nach zwei unterschiedlichen Protokollen aufgearbeitet. Das eine 

Protokoll bewirkt eine Dezellularisierung des Gewebes durch eine enzymatische 

Behandlung mit Trypsin, hier wurde zusätzlich zwischen einer 

statischen Inkubation und einer dynamischen unter einer Schüttelbewegung 

unterschieden. Das zweite Protokoll basiert auf einer Abfolge von 

Waschschritten mit Detergenzien-haltigen Pufferlösungen. Matrizes mit 

vollständiger Zellentfernung und gutem Erhalt der Extrazellulärmatrixstruktur 

wurden mit aus humanem Fettgewebe isolierten Zellen rebesiedelt. 

Die Konstrukte wurden fünf Tage inkubiert. 

Ergebnisse: Beide verglichenen Methoden resultierten in einer vollständigen 

Entfernung der vitalen Zellen, wobei teilweise einzelne Zellfragmente 

und Cytoplasmareste sichtbar blieben. Der Erhalt der Extrazellulärmatrix 

war unter Trypsinbehandlung weitestgehend gut, die Behandlung 

mit Detergenzien zerstörte dahingegen die Struktur der Extrazellulärmatrix. 

Eine Besiedlung mit humanen Fettstammzellen war möglich, es 

zeigte sich jedoch, dass ein einfaches Aufbringen der Zellen zu einer 

vermehrten Ansiedlung in den Randbereichen der Matrix führte. 

Fazit: Die entwickelte Matrix basierend auf einem durch Trypsinbehandlung 

zellfrei gemachtem Leistenfettlappen der Ratte ließ sich xenogen 

mit humanen Fettstammzellen besiedeln. Die Zellen besitzen dabei die 

Fähigkeit einer adipogenen Differenzierung. Eine entsprechende Gewebedichte 

muss noch durch eine Adaption der Zellbesiedlung gefördert 

werden, um auch tiefere Bezirke der Matrix primär für die Zellen erreichbar 

zu machen. Eine Co-Kultivierung von Fettzellen mit Endothelzellen 

ist für den Versuchsansatz noch zu etablieren und soll in Zukunft 

die Generierung von mit autologen Zellen besiedelten vaskularisierten 

Implantaten ermöglichen. 

V127 The influence of the harvesting procedure on the 

cell yield, viability and differentiation potential of human 

adipose tissue derived adult stem cells (hADASC) 

Schreml S 1 , Prantl L 1 , Babilas P 2 , Schmitz G 3 , Szeimies R-M 2 , Fruth S 4 , Orsó E 3 

1 

Plastische Chirurgie, 2 Dermatologie, 3 Klinische Chemie, Klinikum der Universität Regensburg; 

4 

Innere Medizin I, Klinikum Bayreuth 

Adipose tissue is an abundant source for mesenchymal stem cells (MSC) 

which are used for tissue engineering purposes. The aim of our study 

was to determine whether resection or liposuction is more suitable for 

human adipose tissue derived stem cell (hADASC) yield regarding viability, 

cell counts and differentiation potential. 

Methods: After harvesting, trypan blue staining and cell counting were 

performed. Subsequently, hADASC were cultured, FACS-analyzed, differentiated 

(adipogenic, osteogenic, chondrogenic) and functional analysis 

(GPDH activity, alkaline phosphatase etc.) was performed at the end of 

the differentiation period to confirm the respective differentiation. 

Results: There was no significant difference concerning cell counts of 

hADASC from liposuction and resection material (p=0.086). The percentage 

of viable cells was significantly higher for lipo suction aspirates 

as compared to resection material (p=0.002). There was no significant 

difference in the adipogenic differentiation potential (p=0.179). A significantly 

lower number of cultures obtained from liposuction material 

could be differentiated to osteocytes (p=0.049) and chondrocytes 

(p=0.012) as compared to cultures from resection material. 

Conclusions: Based on these results, liposuction may be superior to resection 

in terms of hADASC yield as it is (1) less invasive, (2) more cells are 

viable after harvesting and (3) no significant difference could be detected 

regarding the adipogenic differentiation potential. 





V128 Bestimmung der Resorptionsrate 

von Fettgewebsäquivalenten mittels intravitaler 

Kernspintomographie 

Torio-Padron N 1 , Huotari A 1 , Paul D 2 , Borges J 1 , Stark GB 1 

1 

Abteilung Plastische und Handchirurgie; 2 Abteilung Röntgen Medizinphysik, Universitätsklinikum 

Freiburg 

Die Generierung von Fettgewebe mittels Transplantation von Präadipozyten 

in einem bioabbaubaren Material ist in der Literatur ausführlich 

beschrieben worden. Jedoch wurde bisher keine quantitative in vivo Methode 

zur Bestimmung der Resorptionsrate von Fettgewebsäquivalenten 

beschrieben. Ziel dieser Studie war zu untersuchen, ob die Resorptionsrate 

dieser Konstrukte durch eine nichtinvasive, intravitale Kernspintomographie 

bestimmt werden kann. Ferner sollte die Reproduzierbarkeit 

einer beschriebenen Methode zur Generierung von Fettgewebe mittels 

Injektion humaner Präadipozyten in Fibrin bei einem Nacktmausmodell 

evaluiert werden. 

Material und Methodik: Verschiedene Konzentrationen undifferenzierter 

humaner Präadipozyten wurden in Fibrin in den Rücken athymischer 

Nacktmäuse injiziert (4 Gruppen, jeweils n=8). Nach zwei Tagen, drei 

und sechs Monaten wurde bei den narkotisierten Mäusen eine Kernspintomographie 

mit Hilfe eines 9,4-Tesla-MRT-Gerätes durchgeführt. 

Im Anschluss wurden die MRT-Daten mit Hilfe einer speziellen Software 

analisiert und das Volumen bzw. die Resorptionsrate der Fettgewebskonstrukte 

wurde kalkuliert. Nach der letzten Kernspintomographie 

wurden die Konstrukte entnommen und histologisch untersucht. 

Ergebnisse: Nach der Implantation wurde makroskopisch eine progressive, 

zunehmende Resorption aller Konstrukte beobachtet. Die Implantate 

konnten mittels Kernspintomographie gut identifiziert und vom umliegenden 

Gewebe abgegrenzt werden. Die Analysierung der MRT-Daten 

ergab eine Resorptionsrate der Konstrukte zwischen 99 und 100 %. Die 

hohe Resorptionsrate konnte ebenfalls histologisch bestätigt werden, die 

meisten Konstrukte konnten mikroskopisch nicht identifiziert werden. 

Bei den verbliebenen Konstrukten konnte neu gebildetes Fettgewebe aus 

humanem Ursprung histologisch festgestellt werden. 

Fazit: Die Kernspintomographie stellt eine effektive und nichtinvasive 

Methode zur Bestimmung der Resorptionsrate von Fettgewebsäquivalenten 

im Tissue Engineering dar. Die vom Erstautor 2007 berichteten 

Ergebnisse im Sinne einer Generierung von humanem, stabilem Fettgewebe 

mittels Injektion humaner Präadipozyten in Fibrin konnten bei 

der vorliegenden Studie nicht wieder erzielt werden. Vor einer möglichen 

klinischen Anwendung sollten weitere Untersuchungen erfolgen, 

die die Reproduzierbarkeit dieses Tissue Engineering-Ansatzes belegen. 

V129 Downregulation von LFG und LEF-1 in niedrigmetastasierenden 

MCF-1 und hoch-metastasierenden MDA- 

MB-231 Mammakarzinom-Zelllinien, sowie deren Rolle bei 

der Apoptoseresistenz in Mammakarzinomen 

Bucan V, Grünig F, Adili MY, Lazaridis A, Eddy M-T, Choi CY, Reimers K, Vogt PM 

Klinik für Plastische, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Häufig sind in Tumorzellen Transkriptionsfaktoren hyperaktiv, die eine 

Expression von wachstumsfördernden und die Apoptose hemmenden 

Genen steuern. Ein solcher Transkriptionsfaktor ist LEF-1, der an der 

Regulation mehrerer Onkogene beteiligt ist. Das körpereigene Protein 

Lifeguard (LFG) wird durch LEF-1 reguliert und ist an der Kontrolle 

des Zelltodes beteiligt. Eine hohe und unkontrollierte LFG- und LEF-1- 

Expression tragen zur Blockade von Apoptoseprozessen, Förderung der 

Proliferation, Neoangiogenese, einem in der Regel fortgeschrittenen und 

aggressiven Phänotyp sowie zur Resistenz gegenüber zytotoxischer Behandlung 

bei. Die Ausschaltung solcher Gene in Verbindung mit einer 

Apoptosesensibilisierung in Mammatumoren bedeutet einen erheblichen 

therapeutischen Fortschritt. Ziel ist es nun, durch Herunterregulation 

von LFG, sowie seinen regulierenden Transkriptionsfaktors LEF-1, 

denen Einfluss in Hinblick auf die Apoptoseresistenz von Mammakarzinomen 

näher zu charakterisieren. 

Methoden: Expressionsraten von LFG und LEF-1 in Brustkrebsgewebe 

und Brustkrebszelllinien wurden mit Hilfe von Immunohistochemie, 

Western Blot und RT-PCR bestimmt. Durch spezifische Anwendung 

von RNAi wurde selektiv die LEF-1-Genfunktion blockiert. Eine direkte 

Korrelation zwischen der Downregulation von LEF-1 und der LFG- 

Expression ist basierend auf einer spezifisch gegen LFG gerichteten 

Antikörperreaktion sowie durch ‚Electrophoretic mobility shift assay’ 

(EMSA) und gezielte Blockade von Signalwegen nachgewiesen worden. 

Ergebnisse: Eine mit steigendem Metastasierungsgrad erhöhte Expression 

des antiapoptotischen Proteins Lifeguard sowie des regulierend 

en Transkriptionsfaktors LEF-1 wurde in Brustkrebszelllinien und in 

Brustkrebsgewebe nachgewiesen. Um einen Zusammenhang zwischen 

der erhöhten LFG-Expression und der Aktivierung tumorrelevanter Signalwege 

aufzuzeigen, erfolgte als erstes die Inhibition mehrerer möglicher 

Signaltransduktionswege. Es stellte sich heraus, dass die Inhibition 

des Akt/PKB-Signalwegs mit ActIV zu einer deutlichen Erhöhung der 

Apoptoserate in MCF7- und MDA-MB-231-Zellen führte. Weiterhin 

wurden mehrere hoch regulierte Transkriptionsfaktoren bestimmt und 

eine positive Korrelation zwischen dem Akt/PKB-regulierten Transkriptionsfaktor 

(LEF-1) und einer LFG-Expression nachgewiesen. 

Fazit: Auf Grund der Ergebnisse unserer Arbeitsgruppe vermuten wir, 

dass der LEF-1-Transkriptionsfaktor eine bedeutsame Funktion bei der 

Regulation der LFG-Expression einnimmt. Somit könnte die Apoptoseregulation 

in Brustkrebszellen eine Folge von Veränderungen in der 

Expression und Aktivierung von TCF/LEF-1-Familienmitgliedern sein. 

Wir sind überzeigt, dass die experimentelle Forschung auf diesem Gebiet 

von großer Bedeutung für neue Erkenntnisse über die Regulationssysteme 

der Zellen und deren pathologische Störungen im Zusammenhang 

mit Brustkrebserkrankungen ist. 

Life Science 

V130 Gewebeersatz mit erhöhtem angiogenetischen 

Potential: Eine In-vitro-Studie mit Endothelzellen und 

endothelialen Progenitorzellen 

Grieb G 1 , Gröger A 1 , Piatkowski A 1 , Markowicz M 1 , Steffens G 2 , Pallua N 1 

1 

Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie; 2 Institut für Biochemie und Molekulare 

Zellbiologie, Universitätsklinikum, RWTH Aachen 

Künstlicher Gewebeersatz stellt bei der Therapie von großflächigen 

Hautdefekten eine vielversprechende Alternative dar. Allerdings können 

viele der bisher kommerziell erhältlichen Produkte, aufgrund einer 

sehr niedrigen angiogenetischen Potenz, nur zur temporären Deckung 

angewandt werden. Eine Immobilisation von Wachstumsfaktoren könnte 

die starke In-vivo-Degradation der Wachstumsfaktoren verhindern 

und zu einer Steigerung der Vaskularisierung führen. 

Ziel: Mit Heparin und EDC modifizierte Kollagenschwämme werden mit 

Kontrollgruppen (nicht modifizierte) auf die In-vitro-release-Kinetik 

von Wachstumsfaktoren und auf ihr angiogenetisches und vaskulogenetisches 

Potential untersucht. 


53




Material und Methoden: Durch den Einsatz von EDC (ethylen carbodiimid) 

wird eine Bindung von Heparin an Kollagenschwämme und gleichzeitig 

eine Vernetzung der Schwämme selbst erreicht. Dadurch entstehen verschiedene 

Gruppen von Schwämmen (Größe: 5*5*5 mm): 0 mg EDC 

und 0 mg Heparin pro mg Kollagen (Kontrolle); 1 mg EDC und 0mg 

Heparin; 1 mg EDC und 1 mg Heparin; 2 mg EDC und 1 mg Heparin. 

Die Schwämme werden mit dem Wachstumsfaktor VEGF (vascular 

endothelial growth factor) beladen (10 ng /Schwamm) und die in vivo 

Freisetzung von VEGF über 48 Stunden (mit/ohne Kollagenase) durch 

ELISA quantifiziert. Weiterhin wird die Proliferation von Endothelzellen 

(HUVEC) und endothelialen Progenitorzellen (EPC) unter Einfluss 

der verschiedenen Kollagenschwämme untersucht. Der Proliferationszuwachs 

wird mit Hilfe des BrdU-Tests und die absolute Zellzahl durch 

Auszählen in der Neubaukammer nach 1, 3 und 5 Tagen ermittelt. 

Ergebnisse: Beim Vergleich der In-vitro-release-Kinetiken weisen die modifizierten, 

insbesondere die mit Heparin modifizierten Schwämme im 

Gegensatz zu den nativen Schwämmen eine langsamere Freisetzung von 

VEGF auf. Dies gilt sowohl für Versuchsreihen bei Raumtemperatur und 

37°C als auch für Versuchsreihen mit einem in vitro simulierten Abbau 

der Kollagenschwämme durch Kollagenase. Weiterhin zeigen die mit Heparin 

modifizierten Schwämme den stärksten Proliferationsreiz und die 

größte absolute Zellzahl in der HUVEC- und EPC-Kultur. 

Fazit: Die Ergebnisse zeigen, dass durch die Bindung von VEGF an mit 

Heparin modifizierte Kollagenschwämme die Zellproliferation von HU- 

VEC und EPC gesteigert werden kann. Neben VEGF stellt die alleinige 

Modifizierung des Schwammes einen Großteil des proliferativen Effekts 

dar. Die modifizierte Matrix zeigt somit ein hohes angiogenetisches und 

vaskulogenetisches Potential und unterstreicht ihren potentiellen Einsatz 

als Gewebeersatz. 

V131 Lase-vermittelte Fixierung von Kollagenschwämmen 

auf dermalen Wunden 

Jacobsen F 1 , Wehner M 2 , Trust G 1 , Schügner F 3 , Hirsch T 1 , Al-Benna S 1 , Steinau H-U 1 , Steinsträßer L 1 

1 

Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG-Universitätskliniken Bergmannsheil, Ruhr 

Universität Bochum; 2 Fraunhofer Institut für Laser Technologie (ILT), Aachen; 3 Matricel GmbH, Aachen 

Die tägliche Versorgung von chronischen Wunden und großen Weichteildefekten 

ist in hohem Maße zeit- und kostenaufwändig. Bioresorbierbare 

Wundverbände können die Wundheilung beschleunigen, sind jedoch oft 

schwierig zu fixieren und unsicher in der Anwendung. Im Rahmen dieser 

Studie wurde die Fixierung von Kollagenschwämmen auf dermalen 

Wunden durch einen Laser vermittelten Verschluss untersucht. 

Material und Methoden: Es wurden Kollagenschwämme mit einem Durchmesser 

von 500 μm und einer Porengröße




Ergebnisse. Die REM-Aufnahmen zeigten eine Orientierung der kultivierten 

Muskelzellen längs-parallel der Faser-Vorzugsrichtung in den 

entsprechend orientierten Matrizes. Im Rahmen von subkutanen In-vivo-Studien 

konnten eine gute Biokompatibilität und sehr gute Stabilität 

der Fasern über die Zeit gezeigt werden. Im AV-Loop-Modell der Ratte 

zeigten sich in den Nanofasermatrizes dieser Zusammensetzung nach 

4 Wochen Vaskularisationszeit noch kaum Unterschiede zwischen orientierten 

und unorientierten PCL-Kollagen-Fasern bezüglich Sprouting 

und Reifung der einwachsenden Gefäße. Nach 8 Wochen jedoch konnte 

ein deutlicher Unterschied zwischen den beiden Matrizes im Sinne einer 

verbesserten Vaskularisation der orientierten Matrix bei weiterhin 

erhaltener Stabilität beobachtet werden. Weiterhin unterschieden sich 

die Matrizes in ihrem geometrischen Vaskularisationsmuster und dem 

Einwachsen der Gefäße durch die Matrix. 

Fazit: In dieser Studie konnte erfolgreich die Anwendung von elektrogesponnenen 

PCL-Kollagen-Nanofasern für die In-vitro-Kultivierung von 

Skelettmuskel-Myoblasten zeigen, insbesondere die Längsorientierung 

von Nanofasern induzierte hierbei eine entsprechend gewünschte Zellausrichtung. 

Mit den vorliegenden Ergebnissen aus dem AV-Loop-Modell 

Ratte konnte nicht nur das hervorragende Vaskularisationpotential 

einer solchen funktionellen Nanomatrix qualitativ und quantitativ demonstriert 

werden, sondern darüber hinaus die Eignung zur gerichteten 

Gefäßaussprossung, sowie zu einer zukünftigen axial-vaskularisierten 

Muskelzell-Züchtung gezeigt werden. 

V133 Entwicklung eines dreidimensionalen Polymer- 

Scaffold/Hydrogel-Systems zur Generierung von axial 

vaskularisierten Geweben für Anwendungen in der regenerativen 

Medizin 

Kneser U 1 , Rath S 2 , Arkudas A 1 , Pryymachuk G 1 , Polykandriotis E 1 , Schnabl S 1 , Bleiziffer O 1 , Beier JP 1 , 

Hutmacher DW 3 , Horch RE 1 

1 

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Erlangen; 2 Division of Bioengineering, 

National University of Singapore, Singapore; 3 Faculty of Engineering, Faculty of Science, Institute of 

Health and Biomedical Innovation, Queensland University of Technology, Brisbane, Australien 

Hyaluronsäure und Fibringel sind bekannte Hydrogele, die häufig im 

Tissue Engineering eingesetzt werden. Sie unterstützen die Einsprossung 

von Blutgefäßen und werden zur Immobilisation von gewebsspezifischen 

Zellen sowie als Drug-release-System für die zeitlich gesteuerte 

Freisetzung von Wachstumsfaktoren eingesetzt. Für Anwendungen, bei 

denen hohe Anforderungen an die mechanische Stabilität der Konstrukte 

gestellt werden (z.B. bioartifizielle Knochengewebe) lassen sich mechanisch 

stabile Stützgerüste mit Hydrogelsystemen zu einem Zweikomponenten-Konstrukt 

kombinieren. In dieser Studie sollte die Einsprossung 

von Blutgefäßen in 3D-gedruckte, poröse PLDLLA-TCP-PCL Matrizes, 

welche mit Fibringel oder quervernetzter Hyaluronsäure gefüllte waren, 

im Modell der arteriovenösen Gefäßschleife untersucht werden. 

Material und Methoden: Poly(L-lactide-co-D,L-lactide) (PLDLLA), Poly(ecaprolactone) 

(PCL), b-Tri-Calcium Phosphate (TCP) Matrizes wurden 

mittels „fused deposition modeling“ (FDM) Technologie mit definierter 

Mikro- und Makroarchitektur generiert. In Gruppe A (n=10) wurden 

die Hohlräume der Matrizes mit Hyaluronsäure (Extracel-HP) und in 

Gruppe B (n=10) mit Fibringel gefüllt. Die Konstrukte wurden unter 

Verwendung einer Isolationskammer in die Leiste von Lewis-Ratten 

implantiert. In die Kammer wurde um die zylindrischen Scaffolds (9×5 

mm) eine arteriovenöse Gefäßschleife aus der Femoralregion geleitet. 

Nach 4 und 8 Wochen wurden je 5 Konstrukte nach intravasaler Injektion 

von Microfill Kontrastmittel explantiert. 

Ergebnisse: Histologisch zeigte sich ausgehend von der zentralen Gefäßachse 

in beiden Gruppen ein progredientes Einwachsen von fibrovaskulärem 

Gewebe in die Hohlräume der Matrizes. Nach 4 Wochen zeigte 

sich in Gruppe B eine größere Zahl von Blutgefäßen. Nach 8 Wochen 

war eine vergleichbare Gefäßdichte in beiden Gruppen zu beobachten. 

In Gruppe A ließ sich zu diesem Zeitpunkt noch intaktes Hyaluronsäure-Gel 

nachweisen, während die Gelkomponente in Gruppe B bereits 

komplett resorbiert war. Mikro-CT und Gefäßausgüsse zeigten das Einwachsen 

von funktionellen Gefäßen, welche aus der Hauptachse entsprangen, 

in beiden Gruppen in vergleichbarer Ausprägung. Auch in der 

Immunhistochemie für von-Willebrand-Faktor und ED-1 (Makrophagenmarker) 

zeigten sich keine signifikanten Unterschiede. 

Fazit: Diese Studie zeigt, dass PLDLLA-TCP-PCL-Matrizes mit verschiedenen 

Hydrogelen kombiniert wer den können. Das Einwachsen von 

fibrovaskulärem Gewebe aus einer zentralen Gefäßachse wird sowohl 

durch Hyaluronsäure als auch durch Fibringel unterstützt. Die Biokompatibilität 

der quervernetzten Hyaluronsäure ist vergleichbar mit der eines 

herkömmlichen Fibringels. Quervernetzte Hyaluronsäure war dabei 

über einen Zeitraum von 8 Wochen in den Matrizes nachweisbar, während 

Fibringel nach 8 Wochen komplett resorbiert war. Quervernetzte 

Hyaluronsäure stellt eine biokompatible Gelkomponente dar, die das 

Einwachsen von fibrovaskulärem Gewebe über einen längeren Zeitraum 

unterstützt und gleichzeitig die kovalente Bindung von Wachstumsfaktoren 

für eine programmierte Freisetzung ermöglicht. Dieses Hydrogel 

erscheint daher als attraktives Material für die Generierung von axial 

vaskularisierten funktionellen Ersatzgeweben zur Anwendung in der 

regenerativen Medizin. 

V134 Identifizierung und molekulare Charakterisierung 

der Bone Morphogenetic Protein (BMP) Signalkette 

bei der Gliedmaßenregeneration des mexikanischen 

Axolotl (Ambystoma mexicanum) 

Menger B, Kuhbier J, Reimers K, Allmeling C, Vogt PM 

Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Die begrenzten regenerativen Möglichkeiten im Rahmen der humanen 

Wundheilung stellen eine Herausforderung für die Plastische Chirurgie 

dar. Im Gegensatz zur nahezu unbegrenzten regenerativen Heilung der 

urodelen Amphibien, welche selbst amputierte Gliedmaßen vollständig 

nachbilden, führen ausgedehnte Traumata beim Menschen zumeist zu 

schwerwiegenden Beeinträchtigungen von Funktion und Ästhetik. Im 

Zuge unserer experimentellen Studien der BMP-Signalmuster im mexikanischen 

Axolotl konnten wir Orthologe der BMP sowie des regulatorischen 

BMP-binding endothelial regulators (bmper) identifizieren. Hierbei 

handelt es sich um die Erstbeschreibung des BMP-Signalweges in 

urodelen Amphibien. BMP sind Bestandteile der TGF--Signalkaskade 

und dienen somit der interzellulären Kommunikation. Besonders hervorzuheben 

ist dabei ihre Rolle in der Induzierung von Knochenwachstum 

und Angiogenese. 

Methoden: Die vollständige Klonierung des bmper erfolgte durch RACE- 

Amplifizierung aus Axolotl-Regenerations-Blastem generierter cDNA. 

Die resultierenden Klone wurden sequenziert und die Sequenzen bioinformatisch 

auf konservierte Domänen und in phylogenetischer Analyse 

ausgewertet. Die Genexpression wurde mit spezifischen Primern mittels 

PCR durchgeführt. Der Nachweis der BMP-Expression in histologischen 

Schnitten und aus Axolotl-Geweben erzeugten Proteinextrakten 

im Western Blot wurde durch Immundetektion erbracht. 

Ergebnisse: Die identifizierten Orthologen zeigen eine gute Konservierung 

zu den bereits beschriebenen Sequenzen für Säuger (human: 37%), Fisch 

(54 %) und Anuren (57 %) und konnten somit eindeutig identifiziert 

werden. In der phylogenetischen Analyse zeigte sich eine eindeutige Zuordnung 

zur Clade des BMP6. In Genexpressionsstudien konnte eine ver- 


55




stärkte Expression von axoBMP sowie von bmper nachgewiesen werden. 

Eine verstärkte Expression zeigte sich auch im semiquantitativen Western 

Blot. In der Immunfluoreszenz konnte eine homogene Verteilung der 

regulatorischen Proteine des BMP Pathway beobachtet werden. 

Fazit: Unsere Ergebnisse zeigen, dass BMP auch in der Gliedmaßenregeneration 

des Axolotls eine Rolle spielen und daher für weitere Studien 

auf dem Gebiet der regenerativen Biologie von großem Interesse 

sind. Die Charakterisierung der hier beteiligten Signalmuster, insbesondere 

die noch zu untersuchende Übertragbarkeit auf das Säugermodell 

erscheint uns vielversprechend. Ein regulatorisches Eingreifen in die 

BMP-assoziierten Entwicklungsprozesse, beispielsweise im Rahmen von 

Osteogenese und Angiogenese beinhaltet ein großes Potential für die experimentelle 

Plastische Chirurgie. 

V135 Dynamische, kontrastverstärkte Magnetresonanztomographie 

zur Charakterisierung der Mikrozirkulation 

von freien Gewebetransplantaten 

Prantl L 1 , Jung EM 2 

1 

Zentrum für Plastische Chirurgie; 2 Institut für Röntgendiagnostik, Universitätsklinikum Regensburg 

Ziel unserer prospektiven Studie war es den Einsatz der dynamischen, 

kontrastverstärkten Magnetresonanztomographie zur Beurteilung von 

Perfusionsstörungen von Gewebetransplantaten zu prüfen. 

Patienten und Methode: 11 Patienten (6 m, 5 w); Alter 17–79 (44,1±7,6) 

Jahre mit freien Gewebetransplantaten wurden postoperativ mittels dynamischer, 

kontrastverstärkter MRT untersucht. Hierbei wurde eine 

optimierte T1-gewichtete, fettunterdrückte 3D-Echo-Sequenz mit hoher 

zeitlicher Auflösung von 6,7 Sekunden verwendet. Die so gewonnen 

Bilderserien wurden anschließend mittels einer speziell entwickelten 

Software analysiert. Der prozentuelle Signalanstieg über die Zeit im 

Transplantatgewebe und Referenzgewebe wurde quantitativ erfasst und 

verglichen. Zudem wurde der normierte Signalanstieg (Quotient aus: Signalanstieg 

Transplantatgewebe zu Referenzgewebe) bestimmt. 

Ergebnisse: Der Signalanstieg in normal perfundierten Transplantaten 

(n=9) unterschied sich nicht wesentlich vom Referenzwert. Kompromittierte 

Gewebetransplantate (n=2) zeigten einen signifikant niedrigeren 

Signalanstieg als das Referenzgewebe (Wilcoxon-Test p




Patienten und Methode: Patienten (n=16, 100 % Frauen, Alter 40,1±8,0 

Jahre), die einer klassischen oder einer in Kombination mit einem Bodylift 

operierten Abdominoplastik unterzogen worden sind, wurden in diese 

Studie mit einbezogen. Alle Patientinnen wurden in den vorherigen 

24 bis 48 Monaten einer offenen Roux-en-Y-Magen-Bypass-Operation 

unterzogen, und zeigten ein stabiles Gewicht in den letzten 12 Monaten. 

Die Lebensqualität wurde von einem ausgebildeten Psychologen 

analisiert, mittels der „Adaptative Operationalized Diagnostic Scale“ 

(AODS), und umfasste Emotionalität/persönliche Relationen, Produktivität, 

sozial-/kulturelle Leistung und organische/körperliche Gesundheit. 

Ergebnisse: Die Abdominoplastik, hauptsächlich in Kombination mit dem 

Bodylift, wurde von wenigen Problemen gefolgt (seröse Flüssigkeitsansammlungen 

in 18,8 %, Anämie wegen des Blutverlustes in 6,3 %). 

Die beste gesamte Antwort zum AODS-Fragebogen entsprach dem sozial- 

und kulturellen Gebiet, in dem 81,3 % der Patienten ausgezeichnete 

Anpassung anzeigten (Level 1). Für die anderen drei Gebiete waren die 

Ergebnisse mit 62,5 % der Tests bemerkenswert ähnlich, dabei zeigten 

sie den höchsten Anpassungswert. 

Fazit: 1) Die gegenwärtige Operation entsprach den Erwartungen der 

Patienten, trotz den wenigen aufgetretenen Komplikationen und mit 

guten Ergebnissen im Bezug auf die Körpersilhouette. 2) Die Lebensqualität, 

quantitativ bestimmt mittels des Adaptations- und des sozialen 

Anpassungs-Scores, war unter den meisten Umständen angemessen. 

3) Außerdem wurden hervorragende Antworten für soziale/kulturelle 

Leistung registriert mit motivierenden Entdeckungen für die Gebiete der 

Emotionalität/persönliche Relationen, Produktivität und organische/ 

körperliche Gesundheit. 

V138 Lebensqualität durch humanitäre 

Plastische Chirurgie 

Borsche A, Tilkorn H, Kolios L, Schmidt A, Nicolai J-P 

Plastische Chirurgie, Diakonie-Krankenhaus Bad Kreuznach 

Seit Jahren bemüht sich Interplast nicht nur einzelne Einsätze in Entwicklungsländern 

zu organisieren, sondern nachhaltige Hilfe zur Selbsthilfe 

anzubieten und auch vorhandene Gesundheitsstrukturen mit einzubeziehen. 

Dabei stehen Ergebnisqualität und Sicherheit an oberster 

Stelle. Ein neu eingeführtes Qualitätsdokumentationssystem verschafft 

hier erstmals einen Überblick: Bei 60 Einsätzen im Jahr 2008 wurden 

4100 Operationen an 3500 Patienten erfasst und 100 Komplikationen 

(2,4 %) dokumentiert. Hieraus ergeben sich Ansätze zur Qualitätsverbesserung, 

die in den nächsten Jahren umgesetzt werden können. Teamzusammensetzung, 

Leistungsspektrum und Einsatzortkriterien werden 

analysiert und sind Basis für eine kritische Diskussion. Trotz genereller 

Kostensteigerung liegen die durchschnittlichen Behandlungskosten pro 

Patient bei nur 150 Euro und belegen die hohe Effektivität der Hilfe. 

Die durch humanitäre plastische Chirurgie erreichte Lebensqualitätsverbesserung 

ist auch unter den oft sehr einfachen Bedingungen so überzeugend, 

dass mittlerweile über die Fachgrenzen hinaus auch andere 

Disziplinen die Kooperation mit Iterplast suchen. Bei 1300 Mitgliedern 

sind 250 Plastische Chirurgen, 180 Anästhesisten, 90 Chirurgen, 80 

MKG- und 10 HNO-Ärzte vertreten und in die Aktivitäten miteingebunden. 

Interdisziplinäres Handeln im Team, ein großes Maß an Improvisationstalent 

und Professionalität sind Vorraussetzung für eine qualitativ 

hochwertige Medizin, die auch unsere westlichen Sicherheitsstandards 

erfüllt. Nur so können wir den Erwartungen der Ärzte vor Ort entsprechen 

und sie als Kollegen in die Hilfe mit einbeziehen. Als größte 

plastisch-chirurgische Hilfsorganisation in Europa unterstützt Interplast 

das SHARE Projekt (Surgeons’ Humanitarian Aid Resource Europe) 

der European Society of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery 

(ESPRAS) mit dem Ziel eine bessere Koordination der humanitären Einsätze 

zu erreichen. Nicht selten wissen z.B. Holländer und Franzosen 

nichts von ihren deutschen Kollegen, obwohl diese sich in denselben 

Ländern engagieren. So soll SHARE entscheidend den internationalen 

Austausch und die Kommunikation der Spezialisten unseres und der 

angrenzenden Fachgebiete fördern. Interplast respektiert dabei die Individualität 

der kleineren Organisationen und leistet gerne strukturelle 

Unterstützung. Schon allein eine Homepage basierte Gesamtübersicht 

der laufenden Hilfsprojekte ermöglicht eine Absprache und Vernetzung, 

die letztendlich zur Qualitätsverbesserung unserer Hilfe und nachhaltigen 

Betreuung der Patienten beitragen wird. 

V139 Verbesserung der Lebensqualität durch 

Verschluss von Thoraxfenstern/Bronchusfisteln 

Frerichs O 1 , Stapenhorst J 2 , Fansa H 1 

1 

Klinik für Plastische-, Wiederherstellungs- und Ästhetische Chirurgie – Handchirurgie; 

2 

Klinik für Thoraxchirurgie, Städtisches Klinikum Bielefeld 

Patienten mit chronischen Thoraxfenstern nach Pneumektomie und 

Empyem haben eine starke Beeinträchtigung der Lebensqualität durch 

die aufwändigen und belastenden täglichen Verbandwechsel. Aufgrund 

von rezidivierenden Infekten sind zudem wiederholte stationäre Aufenthalte 

notwendig. Bronchusstumpffisteln können zusätzlich zu einer 

Verschlechterung der pulmonalen Funktion und Belastbarkeit führen. 

Ziel der Therapie sollte ein dauerhafter Verschluss des Thoraxfensters 

mit vertretbarem Risiko bei den meist multimorbiden und mehrfach voroperierten 

Patienten sein. Erschwert wird dieses Vorgehen durch die typische 

Schnittführung zur Thorakotomie mit Läsion der Rumpfmuskulatur 

und daraus folgender Einschränkung der Lappenwahl sowie durch 

den häufig schlechten Allgemeinzustand mit Kachexie. 

Patienten und Methoden: In den Jahren 2004 bis 2008 wurden insgesamt 7 

Patienten operiert. Es erfolgten 3 gestielte Pectoralislappen, 3 gestielte 

Latissimuslappen und ein freies Omentum majus. In drei Fälle erfolgte 

der zusätzliche Verschluss einer Bronchusfistel durch bronchoskopische 

Applikation von Fibrinkleber und Kollagenvlies mit Fixierung des Muskellappens 

über der Fistel. 

Ergebnisse: In allen Fällen kam es zu einem dauerhaften Verschluss der 

Wundhöhle. Die Bronchusfisteln konnten ebenfalls verschlossen werden, 

z. T. aber erst nach mehrmaligen Bronchoskopien. Alle Patienten 

haben eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität durch die Sanierung 

des Thoraxfensters erfahren. Bei einem Patienten mit Bronchusfistel 

verblieb radiologisch eine apikale Thoraxhöhle, jedoch ohne klinische 

Symptome. Ein Patient gibt Beschwerden durch ein chronisches 

Schmerzsyndrom infolge Läsion der Interkostalnerven an und ein Patient 

war aufgrund seiner schweren Dyspnoe bei COPD weiterhin regelmäßig 

in stationärer Behandlung und verstarb an seinem Grundleiden. 

Fazit: Bei Patienten mit Thoraxfenstern sind gestielte und freie Lappenplastiken 

geeignet, die Lebensqualität deutlich zu verbessern. Aufgrund 

der Voroperationen und des häufig schlechten Allgemeinzustandes ist 

die Auswahl der geeigneten Patienten und der möglichen Verfahren sorgfältig 

zu treffen. Bei der Anlage vom Thoraxfenstern sollte primär darauf 

geachtet werden, den Zugang möglichst unter Schonung der Rumpfmuskulatur 

anzulegen, um spätere Defektdeckungen zu erleichtern. 


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V140 Lebensqualität als Outcome-Parameter 

bei adulter Armplexusparese 

Holdenried M, Akpaloo J, Machens H-G, Giunta RE 


München 

Verletzungen des Plexus brachialis treten meist im Rahmen eines Hochgeschwindigkeitstraumas 

(Motorradunfall, Fahrradunfall) bei Männern 

im jungen oder mittleren Lebensalter auf. Häufige Folge sind schwerwiegende 

Einschränkungen der Beweglichkeit der oberen Extremität, die zu 

einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität führen. Ziel der 

vorliegenden Studie ist es, die Lebensqualität als Outcome-Parameter für 

Langzeitergebnisse chirurgischer Behandlungen, sozialer Reintegration 

und Patientenzufriedenheit zu evaluieren. 

Patienten und Methoden: 34 Patienten mit adulter Armplexusparese wurden 

drei Fragebögen verschickt: 1) Selbsteinschätzung der Armfunktion, 

2) Ermittlung des DASH-Scores und 3) Ermittlung der Lebenszufriedenheit 

mittels FLZ-Fragebogen. Die Rücklaufquote betrug 56 % (19 Patienten). 

Davon waren 95 % männlich. Das Durchschnittsalter lag bei ca. 

26 Jahren. Unfallmechanismus war zu 79 % ein Verkehrsunfall, davon 

zu 53 % ein Motorradunfall. Die Bewertung erfolgte durchschnittlich 

11 (10 Wochen bis 26 Jahre) Jahre postoperativ. Bei 10 Patienten (53 %) 

lag eine komplette Plexusparese vor. Alle Patienten waren zuvor operativ 

behandelt worden. Die Befragung erfolgte zweizeitig: Im Jahre 2004 

erfolgte eine erste Befragung der 34 Patienten. Die zweite Befragung 

erfolgte 5 Jahre später. 5 Patienten hatten an beiden Befragungen teilgenommen. 

7 Patienten hatten sich nur an der ersten Befragung beteiligt. 

Ergebnisse: 1) Selbsteinschätzung der Armfunktion: Bei den 12 Patienten, 

die an der aktuellen Evaluierung teilgenommen haben, hat sich bei 58 

% der Patienten gegenüber der präoperativen Situation eine subjektive 

Verbesserung der Armfunktion im Bereich des Schulter- und Ellenbogengelenks 

ergeben. Bei 33 % ergab sich keine Veränderung. Ein Patient 

beschrieb eine Verschlechterung der Handfunktion. 2) DASH: Der mittlere 

DASH-Score aller Patienten betrug 44,1 (2004: 40,5). Im Vergleich 

dazu war bei diesen Patienten 5 Jahre später der mittlere Score bei 45,8. 

3) FLZ: Der mittlere Summenwert für die „allgemeine Lebenszufriedenheit“ 

aller Patienten betrug 46,9 (von –4 bis 160), für das Modul „Gesundheit“ 

57,4 (von –56 bis 160). 

Fazit: Verletzungen des Plexus brachialis im Erwachsenenalter kommen 

häufig im Rahmen eines Hochgeschwindigkeitstraumas vor und stellen 

schwerwiegende Verletzungen mit dramatischer Einschränkung der Lebensqualität 

dar. Die allgemeine Lebenszufriedenheit (FLZ Score 46,9) 

wie auch die Zufriedenheit mit der Gesundheit (FLZ-Score 57,4) lagen 

beide deutlich unter dem allgemeinen Durchschnitt (60,5 bzw. 74,4). 

Verglichen mit anderen Verletzungen der oberen Extremität zeigt sich 

ein wesentlich schlechterer DASH-Score (z. B. operativ versorgte Radiusfraktur 

mittlerer DASH-Score 5). Die Evaluation der Lebensqualität 

ist ein wichtiger Outcome-Parameter für den Patienten, der bisher nur 

wenig Beachtung fand. DASH Score und FLZ eignen sich zur Evaluation 

von postoperativen Ergebnissen und zur Ermittlung von Anpassungsmechanismen 

bei langjährig bestehender Armplexusparese. 

V141 Akademische plastische Chirurgie: Ein Vergleich 

zwischen der Weiterbildung in Deutschland und den USA 

Harenberg PS, Erdmann D 

Division of Plastic Surgery, Duke University Medical Center, Durham, NC, USA 

Für deutsche Medizinstudenten und approbierte Ärzte übt das Ausland 

und insbesondere die USA eine hohe Anziehungskraft aus und u. U. 

wird eine Weiterbildung zum Facharzt (-ärztin) in Erwägung gezogen. 

Da hinsichtlich der Details der Facharztausbildung in den USA ein Mangel 

an Information besteht, wurde von den Autoren versucht, die Weiterbildungssysteme 

für Plastische Chirurgie in Deutschland und den USA 

zu vergleichen. 

Methoden: Vergleich der Weiterbildungsrichtlinien der Landesärztekammern, 

des „American Board of Plastic Surgery“ (ASPS), des „Accreditation 

Council for Graduate Medical Education“ (ACGME) und aktuelle 

PubMed Literatur-Recherche. 

Ergebnisse: Die deutsche Facharztausbildung gliedert sich in den zweijährigen 

„Common Trunk“ sowie den spezifisch plastisch-chirurgischen 

Teil (4 Jahre). In den USA bestehen zwei unterschiedliche Modelle der 

„Residency“: Das „Independent Model“ und das „Integrated Model“. 

Beide Modelle setzen eine mindestens dreijährige Weiterbildung in der 

Allgemeinchirurgie voraus. Im „Integrated Model“ findet diese unter 

der Leitung eines Programmdirektors der plastischen Chirurgie statt. 

In beiden Modellen schließt sich die dreijährige, spezifisch plastischchirurgische 

Weiterbildung an. Im Gesamtbild zeigte sich die US „Residency“ 

im Vergleich zur deutschen Facharztausbildung reglementierter, 

aber auch strukturierter. Regelmäßige Weiterbildungsveranstaltungen 

sowie eine regelmäßige Evaluation der „Residents“ sind in der US-Weiterbildungsordnung 

vorgeschrieben. Im Vergleich zu Deutschland sind 

die Arbeitszeiten in den USA länger und die Bezahlung ist geringer. Die 

abschießende Facharztprüfung besteht in Deutschland aus einer mündlichen 

Prüfung. In den USA schließt die „Board Certification“ einen 

schriftlichen und einen mündlichen Teil ein und ist für 10 Jahre gültig. 

Nach abgeschlossener Weiterbildung in den USA ist eine Rückkehr nach 

Deutschland – aufgrund bestehender gesetzlicher Auflagen der Ärztekammern 

– nur als Weiterbildungsassistent möglich. 

Fazit: Zwischen den Weiterbildungsordnungen in Deutschland und den 

USA bestehen viele Ähnlichkeiten, aber auch Unterschiede bezüglich 

Struktur, Dauer, Arbeitszeiten, Gehalt, und Prüfung. Eine erfolgreich 

abgeschlossene Weiterbildung in den USA garantiert keine entsprechende 

Anstellung in Deutschland. 

V142 Schönheit – Eine Geschmacksfrage? Woran orientiert 

sich die Ästhetische Chirurgie eigentlich? 

Morakis E, Payne W 

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Klink für Brustchirurgie, Behandlungszentrum Vogtareuth 

Schönheitsideale und Körperkult wurden bereits in den ältesten menschlichen 

Kulturen nachgewiesen. Wie ein roter Faden zieht sich der Begriff 

der Schönheit durch die Jahrtausende, stets verschiedenen Moden und 

Wertvorstellungen unterworfen. Dennoch haben alle Epochen eines gemeinsam 

– Schönheit wirkt. Um dieses Wissen entwickelte sich die Ästhetische 

Chirurgie in unserer Zeit zu einer fast magischen Kunst. Was 

jedoch ist Schönheit? Ist es nur eine Frage des Geschmacks, oder handelt 

es sich hierbei um einen von der Natur kalt berechneten Plan? Welchen 

Einfluss hat die Attraktivitätsforschung auf die Ästhetische Chirurgie? 

Material und Methode: Literaturrecherche aus den verschiedenen Bereichen 

der Kunst, der Psychologie, Biologie und Attraktivitätsforschung. 

Ergebnis: Nach Sichtung des Materials stellt Attraktivität, für die Menschen, 

die sie besitzen eine deutliche Tendenz zur evolutionsbiologischen 

Begünstigung dar. 

Fazit: Attraktivität und Schönheit folgen einem bestimmten Plan. Schönheit 

ist alles andere als eine Geschmacksfrage. Schönheit bedeutet einen 

massiven Selektionsvorteil. Die moderne Attraktivitätsforschung formuliert 

und erklärt gleichzeitig die Ziele der Ästhetischen Chirurgie. Nur 

mit dem Versuch Schönheit zu verstehen, kann sie in der Ästhetischen 

Chirurgie reproduziert werden. 





V143 Körperbildforschung im Rahmen der 

rekonstruktiven und ästhetischen Plastischen Chirurgie 

Preiß S 


Im Rahmen der Outcome-Evaluation plastisch-chirurgischer Maßnahmen 

wird die Einschätzung der Zufriedenheit aus Patientensicht immer 

wichtiger. Auch im Rahmen der Gesundheitsforschung werden Aspekte 

des Erzielens von Zufriedenheit mit und von Wohlbefinden im eigenen 

Körper immer stärker akzentuiert. Eine wissenschaftliche Herangehensweise 

bei der Erhebung der Patientenzufriedenheit findet bisher im deutschen 

Sprachraum nur selten statt. Dies sollte anhand des Konstruktes 

Körperbild erfolgen, dem insbesondere im amerikanischen Sprachraum 

seit den 1980er Jahren zunehmend klinisches und empirisches Interesse 

zukommt. Das mehrdimensionale Konstrukt Körperbild wird definiert 

wird als die Summe von Wahrnehmungen, Gedanken und Gefühlen über 

den eigenen Körper. Jeder Mensch entwickelt schon früh ein Körperbild, 

welches durch körperliche Erfahrungen und Entwicklungseinflüsse sowie 

durch soziokulturelle Einflüsse geformt wird. Die Evaluation von 

Effekten der kosmetischen Chirurgie wird durch die Einschätzung von 

vier zentralen Elementen, die zur Konzeption des Konstruktes Körperbild 

beitragen, bestimmt: 1) Das reale physische Aussehen, 2) Die Wahrnehmung 

des Aussehens, 3) Die Bedeutung des Aussehens und 4) Das 

Maß an Zufriedenheit mit dem Aussehen. 

Methode: Es werden Konzepte vorgestellt die beschreiben, wie sich das 

Körperbild entwickelt und wie sich das Körpererleben und das Körperbild 

auf die eigene Identität und das Verhalten auswirken. Darüber hinaus 

werden zwei Untersuchungsinstrumente vorgestellt, mit denen sich 

die spezifischen Störungen des Körper- und Selbsterlebens von Patienten, 

die sich einer plastisch-chirurgischen Körperkorrektur unterziehen, 

empirisch geprüft werden können. Der Multidimensional Body-Self- 

Relations Questionnaire (MBSRQ; Cash 2000) ist eines der am besten 

validierten und international am häufigsten eingesetzten Instrumente 

zur Erfassung des Körperbildes. Die Vollversion umfasst 69 Items und 

bildet auf 10 Faktorskalen evaluative, kognitive und behaviorale Dimensionen 

der körperbezogenen Selbsteinstellung spezifischer Bereiche ab. 

Er umfasst auf jeweils zwei Dimensionen (Bewertung, Orientierung) die 

Bereiche: a) Äußeres Erscheinungsbild, b) Fitness, c) Gesundheit und 

unidimensional (Orientierung) den Bereich d) Krankheit. Drei zusätzliche 

Skalen erfassen die Bereiche: e) Selbsteingeschätztes Gewicht, f) 

Sorge um Übergewicht, g) Zufriedenheit mit spezifischen Körperbereichen. 

Diese sind auf einer fünfstufigen Skala nach dem Grad der Zufriedenheit 

bzw. der Zustimmung mit „trifft überhaupt nicht zu“ (1) bis 

„trifft vollkommen zu“ (5) zu beantworten. Beim Digitalen Körperfototest 

(DKFT; Preiß & Borkenhagen 2001) handelt es sich um ein nonverbales 

Verfahren zur Einschätzung der subjektiven Zufriedenheit und 

Bedeutung verschiedener Körperpartien oder Körperteile anhand individueller 

Körperfotos. Die Auswertung des DKFT erfolgt durch Indexbildung 

in Anlehnung an Wooley & Roll (1991). Ein Gesamtkörperwert 

(DKFT-Z-Total bzw. DKFT-W-Total) ergibt sich aus dem Durchschnitt 

aller Körperpartiebewertungen auf zwei Dimensionen: Bewertung (Z) 

und Orientierung (W). Ein Problemzonenindex (DKFT-ZA bzw. DKFT- 

WA) errechnet sich als Durchschnittswert folgender Körperpartien: 

Brüste, Oberbauch, Unterbauch, Taille, Hüften, Po und Oberschenkel. 

Aus der durchschnittlichen Bewertung der übrigen Körperpartien wird 

ein neutraler Körperzonenindex (DKFT-ZC bzw. DKFT-WC) gebildet. 

Auf Itemebene können alle Körperzonen, insbesondere der operationsindikative 

Körperteil, auch einzeln betrachtet werden. 

Ergebnisse: Die internationale Literatur und eigene Untersuchungen mit 

dem MBSRQ legen nahe, dass kosmetische Patienten sich stärker mit 

ihrem Körper auseinandersetzen als die Normalbevölkerung. Trotzdem 

sie deutlich mehr Zeit in ihr Aussehen investieren, bewerten diese Patienten 

ihre äußere Erscheinung negativer als Menschen die keinen kosmetischen 

Eingriff wünschen. Mit Hilfe des DKFT kann gezeigt werden, 

dass sich die Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper bei plastisch-chirurgischen 

Patienten vor allem aus der Unzufriedenheit mit dem operationsindikativen 

Körperteil ergibt. Durch die Unzufriedenheit mit diesem 

Körperteil wird auch die Wahrnehmung der eigenen körperlichen 

Fitness und der eigenen Gesundheit beeinflusst, womit eine häufigere 

Inanspruchnahme ärztlicher Versorgung verbunden ist. Dies lässt darauf 

schließen, dass eine massive Unzufriedenheit bezüglich eines spezifischen 

Körperteils auch andere Bereiche des Lebens beeinflusst und 

maßgeblich die Lebensqualität der Betroffenen einschränkt. Mit dem 

DKFT kann ferner die Veränderung der Zufriedenheit mit einzelnen 

Körperpartien und die Gesamtzufriedenheit mit dem eigenen Aussehen 

nach einem plastisch-chirurgischen Ein griff untersucht werden. 

Fazit: Das Verständnis des Plastischen Chirurgen für die spezifischen 

Störungen des Körper- und Selbsterlebens kosmetischer Patienten bildet 

neben seinen chirurgischen Fertigkeiten die Voraussetzung zum 

Erzielen postoperativer Patientenzufriedenheit. Auch bei der empirischen 

Untersuchung der Ergebnisse neuer Operationstechniken sollte 

eine differenzierte Evaluation der Zufriedenheit aus Patientensicht zum 

Standard werden. Mit dem MBSRQ und dem DKFT liegen nun zwei 

sich ergänzende Instrumente zur Untersuchung der unterschiedlichen 

Aspekte des Körperbildes, wie dem Maß an Zufriedenheit mit dem Aussehen, 

vor. 

V144 Plastische Chirurgie bei rezidivierenden 

Rektumkarzinomen – Ein Vergleich von zwei unterschiedlichen 

OP-Methoden 

Schottler T 

Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie, Ortenau Klinikum Offenburg 

Mehrfach rezidivierende Rektumkarzinome sind aufgrund wiederholter 

chirurgischer Operationen mit anschließender Bestrahlung eine 

schwierige Ausgangssituation. Nicht selten wird dabei das kleine Becken 

komplett ausgeräumt und ein endständiger Anus praeter angelegt. Die 

anschließende Nachbestrahlung liegt nach den Leitlinien bei 56–63 Gy. 

Bei weiteren Rezidiven werden häufig zusätzliche Strahlenboosterungen 

und evtl. als palliative Maßnahme eine chirurgische Ausschabung als 

Therapie durchgeführt. Die Folge ist ein komplett verstrahltes kleines 

Becken mit einer großen Wundhöhle, die aufgrund der Radiatio nicht 

mehr richtig heilen kann. Es kommt in der Folge zu großen Seromen und 

Fistelungen, die nicht selten auch als Urofisteln beständig sind. Ebenso 

sind aufsteigende Infekte bis zu Peritonitiden oder als Spätfolge eine 

Absenkung der Bauchorgane zu beobachten. Neben rezidivierenden 

Erkrankungszuständen bedeutet dies bei Auslauf auch eine erhebliche 

Einschränkung der Lebensqualität mit häufigem Wechsel von Einlagen 

und nächtlichen Ruhestörungen. Normale chirurgische Maßnahmen 

mit Fistulektomien und Fistelverschluss sind aufgrund der schlechten 

Heilung im bestrahlten Gewebebereich nur beschränkt durchführbar 

bzw. selten von Erfolg gekrönt. In der Plastischen Chirurgie werden daher 

gut durchblutete, nicht verstrahlte Gewebe als so genannte Plombe 

eingesetzt, um eine Heilung herbeizuführen. Grundsätzlich sind viele 

Lappenplastiken denkbar, jedoch sollte eine Operation bei meist multimorbiden 

Patienten durch kurze OP-Zeit und einem sicheren Eingriff 

mit wenig Komorbidität verbunden sein. Daher sind aus unserer Sicht 

zwei gestielte regionale Lappenplastiken am sinnvollsten, um eine solche 

Plombierung durchzuführen. 1) der gestielte Musculus-gracilis-Insellappen 

(ggf. auch bilateral) und 2) der gestielte muskulokutane Rectus-abdominis-Insellappen 

(VRAM). 


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Patienten und Methode: In unserer klinischen Studie wurden innerhalb 

von vier Jahren 21 Patienten mit rezidivierenden Rektumkarzinomen, in 

ausbestrahltem Zustand primär und sekundär operiert. Dabei kamen 12 

Gracilis-Lappen, davon einer bilateral und 9 Rectus-abdominis-Lappen, 

wovon zwei mit zusätzlicher Rekonstruktion der dorsalen Vaginawand 

operiert werden mussten, zur Anwendung. 

Ergebnisse: Bei den 21 Patienten gab es weder einen Lappenverlust noch 

einen Teilverlust. Es zeigten sich zwei kleine Serome, eine durch Antibiotikagabe 

gut beherrschbare Infektion und eine Bauchwandhernie 

bei einem Rectus-Lappen. Der Rectus-Lappen konnte auch bei größeren 

Becken- oder Perinealdefekten zum Einsatz kommen, da hier auch ein 

häutiger Verschluss möglich ist. Auch konnte in zwei Fällen die dorsale 

Vaginawand ebenfalls rekonstruiert werden. Jedoch sind bei verlängerter 

OP-Zeit von ca. 2,6 Std und evtl. höhere Kosten durch Netzeinlage 

beim Rectus-Lappen auch Nachteile zu verzeichnen. Beim Gracilis-Lappen 

ist ein paralleles Arbeiten mit den Viszeralchirurgen in zwei Teams 

möglich, was daher zu keinerlei OP-Verlängerung bei diesem Verfahren 

führt. Eine Komorbidität durch den vom Bein entnommenen Muskel 

kam auch bei jüngeren sportlichen Patienten nie vor. Allerdings ist der 

Muskel schmal und musste bei einigen Patienten eingerollt die Wundhöhle 

ausfüllen und verschließen. In allen Fällen gab es eine gute Einheilung 

der Lappen und endgültige Ausheilung ohne Fistelungen. Selbst 

bei den Patienten, die wegen einer Fistelung operiert worden sind oder 

Patienten mit Urofisteln, die in bestrahltem Areal übernäht wurden, 

kam es zur langfristigen Ausheilung. Es gab keinerlei Peritonitiden und 

keine spätere Absenkung der Bauchorgane. Letztlich ist eine kürzere 

Hospitalisierung der Patienten zu nennen, was im Zeitalter des DRG ein 

wichtiger Gesichtspunkt ist. 

Fazit: Durch die plastischen Verfahren der Plombierung des kleinen 

Beckens mittels Gracilis-Lappen oder Rectus-Lappen konnten alle typischen 

perioperativen Probleme bei der Therapie von rezidivierenden 

Rektumkarzinomen vermieden oder bei sekundärer Deckung ausgeheilt 

werden. Es konnte den Patienten bei schwieriger Diagnose eine gute 

Lebensqualität erhalten oder zurückgegeben werden. Eine Präferenz 

zur Lappenwahl kann nicht gegeben werden, so dass unsere Empfehlung 

nach den zu deckenden Defekten lautet: Bei großen Defekten mit 

perinealem Hautersatz sollte der Rectus-Lappen mit längerer OP-Zeit 

gewählt werden, bei kleineren Defekten ohne Hautersatz sollte der Gracilislappen 

angewendet werden, da er schneller und unkomplizierter sowie 

ohne jegliche Form der Komorbidität zu operieren ist, beide Lappen 

sind für erfahrene Plastische Chirurgen in gleicher Weise als sehr sicher 

und komplikationslos einzustufen. Unbedingt ist eine primäre Lappenversorgung 

mit den behandelnden Viszeralchirurgen interdisziplinär 

anzustreben! 

V145 Die Lebensqualität nach Abdominoplastik – 

Eine retrospektive Studie 

Staffler V 1 , Henrich G 2 , Kovacs L 1 , Herschbach P 2 , Machens H-G 1 , Papadopulos NA 1 

1 

Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie; 2 Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, 

Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München 

Die Lebensqualität des Patienten hat als Therapieziel an großer Bedeutung 

gewonnen. Im Jahr 2007 konnte in einer Studie von Papadopulos 

et al. aufgezeigt werden, dass elektive Eingriffe in der plastisch-ästhetischen 

Chirurgie einen positiven Einfluss auf das multidimensionale 

Konstrukt der Lebensqualität haben. Das Ziel der gegenwärtigen Studie 

ist es die Ergebnisse der Studie von Papadopulos et al. weiterzuführen 

und die Lebensqualität nach durchgeführter Abdominoplastik zu untersuchen. 

Material und Methodik: Bei dieser retrospektiv ausgelegten Studie haben 

insgesamt 144 Patienten die Kriterien zur Teilnahme erfüllt und 63 davon 

haben sich bereiterklärt nach einer zwischen 1995 und 2008 an der 

Klinik und Poliklinik für Plastische Chirurgie am Klinikum rechts der 

Isar der Technischen Universität München durchgeführten Abdominoplastik 

teilzunehmen. Anhand eines Fragebogens wurden einerseits demografische 

und sozioökonomische Daten erhoben, andererseits durch 

den FLZ die Lebensqualität gemessen. Der FLZ besteht aus zwei Modulen 

(„Allgemeiner Teil“ und „Gesundheit“) und jeweils 8 Items, die hinsichtlich 

der subjektiven Wichtigkeit und der subjektiven Zufriedenheit 

bewertet werden. Durch diese individuelle Gewichtung wird die Lebensqualität 

zu einer statistisch verwertbaren und vergleichbaren Größe, die 

mit Daten einer repräsentativen Stichprobe der BRD. Verwendet wurde 

der ungepaarte t-Test und die Schwelle für die statistische Signifikanz 

wurde bei p




Beruf der Plastischen Chirurgin mit einem Familienleben vereinbar? Im 

folgenden stellen wir ein Arbeitsmodell dar, welches diese Doppelrolle 

einer Frau mühelos ermöglicht. 

Arbeitsplatzmodell Birkenwerder: In der Abteilung für Plastische Chirurgie 

Birkenwerder haben vier ärztliche Mitarbeiter zusammen 13 Kinder. 

Wie ist das mit einem reibungslosen klinischen Alltag vereinbar? 

Organisationsform: Der Leiter der Abteilung ist Angestellter der Klinik 

und hat zwei Ausbildungsassistenten sowie eine Op-Schwester und 

zwei Sekretariatsangestellte. Die leitende Oberärztin ist an die Klinik 

assoziiert mit einer eigenen KV-Niederlassung für Plastische Chirurgie. 

Es gibt wechselseitige Vertretungsvereinbarungen mit der Klinikverwaltung 

sowie mit der KV. Die niedergelassene Ärztin bezieht ein Honorar 

der Klinik für Chefarztvertretungstätigkeiten sowie Mitarbeit in der 

Versorgung der stationären Patienten. Die Praxisräumlichkeiten sind 

gleichzeitig der Ort der ambulanten Sprechstunden und postoperativen 

Nachbetreuung der Patienten der Abteilung für Plastische Chirurgie. So 

ist es möglich, Leistungen abzurechnen, die im Rahmen der Ermächtigungssprechstunde 

des Chefarztes nicht abrechnungsfähig wären. Patienten 

werden direkt von der „eigenen“ Praxis in die Klinik eingewiesen. 

Ein Teil des operativen Spektrums (ambulante, sogenannte kleine 

Eingriffe) wird zum großen Teil praxisambulant abgeleistet. Das spart 

Op-Kapazität für größere Eingriffe und ist über das KV-Budget abzurechnen. 

Das Personal, welches der Abteilung zugeordnet ist, ist gleichzeitig 

auch Praxispersonal. Hierdurch werden personelle Ressourcen effektiv 

genutzt. Die Ausbildungsassistenten können eine Zeit ihrer Facharztweiterbildung 

in der Praxis ableisten und lernen gleichzeitig den Alltag 

in einer Niederlassung kennen. 

Familienfreundliche Rahmenbedingungen der Klinik: Es besteht größtmögliche 

Offenheit hinsichtlich der Möglichkeit einer Teilzeitvereinbarung. Ärztinnen 

mit Kindern werden, wenn möglich, aus dem Bereitschaftsdienst 

herausgenommen. Es gibt einen betriebseigenen Kindergarten, der von 

6 Uhr bis 20 Uhr geöffnet ist. Kinder ab dem Säuglingsalter können dort 

im Klinikgelände betreut werden. Es werden fast ausschließlich elektive 

Eingriffe im Haus vorgenommen. Das heißt, der Berufsalltag ist planbar 

und damit auch das Familienleben. 

Fazit: Das vorgestellte Arbeitsmodell bietet sowohl für den Arbeitgeber 

als auch für die berufstätige Mutter große Vorteile. Voraussetzung für 

den Erfolg eines solchen Modells ist die Offenheit gegenüber allen beteiligten 

Personen und ein Maximum an gegenseitigem Vertrauen, eine 

gute Absprache zwischen den zusammenarbeitenden Ärzten sowie klare 

Regeln und Strukturen des Zusammenarbeitens auch mit dem nichtärztlichen 

Personal. Durch die Planbarkeit des Berufsalltags kann auch das 

Familienleben gut organisiert werden. Die Klink profitiert sowohl finanziell 

als auch personell von der Assoziation einer KV-Praxis am Haus. 

Zusammenfassend kann man feststellen, dass hier eine doppelte Winwin-Situation 

für berufstätige Mutter und Klinikleitung hergestellt wurde, 

da zum einen die Ärztin von der vorhanden Infrastruktur der Klinik 

profitiert und im Gegenzug der Klinik ihre Multitaskingfähigkeiten zur 

Verfügung stellt. 

V147 Schöne neue Haut – Lebensqualität nach 

thermischen Verletzungen 

Titscher A, Kamolz L-P, Frey M 

Plastische Chirurgie, Medizinische Universität Wien, Österreich 

Patienten, die wegen einer thermischen Verletzung stationär aufgenommen 

werden müssen, machen in der Regel einen langen Leidensweg 

durch, der zum Zeitpunkt der Entlassung in eine neue Phase übertritt 

– eine Lebensphase in der die Patienten sich mit einem veränderten 

Selbst- und Fremdbild auseinandersetzen müssen, und idealerweise wieder 

eine für sie zufriedenstellende Lebensqualität erreichen. Ziel unserer 

Untersuchung war es, herauszufinden, wie es konkret um die physische 

und psychische Verfassung von Brandverletzen kurz vor der Entlassung 

steht, und wie sich generell das Vorhandensein einer Thermischen Verletzung 

auf die emotionale Bewertung von Haut und die Assoziationen 

mit Verbrennungen auswirkt. 

Patienten und Methoden: Nach einer Voruntersuchung an etwa 1000 Personen 

der Normalbevölkerung, wurde im Jahre 2008 begonnen, Patienten 

die im Allgemeinen Krankenhaus der Stadt Wien, Abteilung für Plastische 

und Rekonstruktive Chirurgie, wegen Brandverletzungen behandelt 

wurden, in eine Fragebogenuntersuchung (SF-36, FKV, Assoziationen 

zu Verbrennungen, emotionale Bedeutung der Haut) einzuschließen. 

Ergebnisse und Fazit: Neben einer deutlichen Verminderung der körperlichen 

und psychischen Lebensqualität (unterschiedlich je nach Größe 

und Lokalisation), zeigte sich eine merklich andere Bewertung von Verbrennungen 

sowie der Bedeutung der Haut durch Brandverletzte im Vergleich 

zur Normalbevölkerung. 

V148 Lebensqualität in der rekonstruktiven Gesichtschirurgie 

– Epithetische Versorgung oder mikrovaskuläre 

Lappenplastik 

Wolff JD, Schwipper V, Klein M, Krause-Bergmann A 

Plastische und Ästhetische Chirurgie, Fachklinik Hornheide, Münster 

Die Rekonstruktion ausgedehnter Gesichtsdefekte ist nicht nur eine 

chirurgisch-technische Herausforderung, sondern besonders eine sozialmedizinische. 

Das Gesicht zu verlieren ist eine der Grundängste der 

Menschheit. Stigmatisiert zu sein, und sich nicht mehr frei unter Menschen 

bewegen zu können, wird teilweise als schlimmer empfunden, 

als der ursprüngliche Tumor oder Unfall. Eine ästhetisch gefällige und 

zeitnahe Rekonstruktion wird oft höher bewertet als eine Rekonstruktion 

mit Eigengewebe. Epithesen spielen in der Gesichtsrekonstruktion 

bereits vor der Zeit mikrochirurgischer Techniken eine Rolle. Sie haben 

sich jedoch vom bloßen „Ersatzteil“ zu einer ästhetisch befriedigenden 

und nicht nur auf den ersten Blick unauffälligen Rekonstruktionsmethode 

höchster Präzision entwickelt. Seit mehr als 50 Jahren finden Epithesen 

in unserer Klinik Anwendung zur Rekonstruktion von Defekten an 

Ohr, Nase, Auge, sowie übergreifenden Gesichtsteilen. In den letzten 50 

Jahren wurden um die 6000 Epithesen angefertigt, allein 2008 waren es 

etwa 200. Dargestellt werden soll ein Überblick der Möglichkeiten epithetischer 

Versorgung und die Abwägung gegen chirurgische und mikrochirurgische 

Verfahren zur Eigengewebsrekonstrukion unter besonderer 

Berücksichtigung der Lebensqualität. 

Mit den Dogmen brechen 

V149 Der schwierige DIEP: Gibt es noch Selektionskriterien 

beim Patientenkollektiv zur mikrochirurgischer 

Brustrekonstruktion? 

Seidenstücker K, Munder B, Langer S, Behrendt P, Richrath P, Hellmann S, Andree C 

Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Sana Krankenhaus Gerresheim, Düsseldorf 

Für welches Patientenkollektiv eignet sich eine mikrochirurgische 

Brust rekonstruktion? Idealkandidatin ist sicherlich eine junge, gesunde 

Patientin, die möglichst Nichtraucherin ist – die Realität sieht aber 

anders aus. 

Patienten und Methoden: Retrospektiv wurden 400 Patientinnen, die eine 

mikrochirurgische Brustrekonstruktion erhalten haben, betrachtet. Vermeintliche 

Risikofaktoren wie Alter (65 Jahre), Übergewicht (BMI 


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30), Nikotinabusus und die sehr schlanken Patientinnen (BMI 22) 

wurden hinsichtlich der intra- und postoperativen Komplikationen im 

Vergleich zum Gesamtkollektiv analysiert. 

Ergebnisse: Die 400 Patientinnen (450 Lappenplastiken) erhielten eine 

Brustrekonstruktion mit Unterbauchhautfettgewebe in Form eines 

DIEP-Lappens (n=277) oder freien MS-2 TRAM-Lappens (n=173). 

89 Patientinnen hatten einen BMI der 22 und 50 Pat. hatten einen 

BMI 30 war. Betrachtet man die Komplikationen, fällt auf, dass bei 4 

Vollverlusten von 450 Lappenplastiken insgesamt 3 Patientinnen einen 

BMI 30 hatten. Somit liegt die Lappenverlustrate in dieser Gruppe mit 

6 % deutlich über der der Gesamtgruppe mit nur 0,8 %. Insgesamt 70 

Patientinnen (17,5 %) waren aktive Raucherinnen zum Zeitpunkt der 

Rekonstruktion. Hier war eine Zunahme der Wundheilungsstörungen 

von 1,5 % insgesamt auf 4 % zu bemerken. Patientinnen die 65 Jahre 

(n=32) und älter waren, sowie Patientinnen mit einem BMI?22, zeigten 

keine erhöhte Komplikationsraten. 

Fazit: Selbst wenn Übergewicht und Nikotinabusus die Komplikationsraten 

erhöhen, sind sie noch lange kein Ausschlusskriterium. Vergleicht 

man unsere Ergebnisse mit in der Literatur beschriebenen Komplikationsraten 

bei gestielten Muskellappen und Implantatrekonstruktionen 

bei Patientinnen mit diesen Risikofaktoren, zeigt sich, dass auch unabhängig 

von BMI, Alter und Nikotinabusus die mikrochirurgische Eigengewebsrekonstruktion 

nicht nur eine Möglichkeit, sondern die komplikationsärmere 

Lösung darstellt. 

V150 Verlängerung der Ischämiegrenze bei 

Makroreplantationen durch die Herz-Lungen-Maschine 

im Tiermodell 

Constantinescu MA, Kiermeir DM, Meoli M, Vollbach FH, Plock J, Ochs M, Rieben R, Banic A, Vögelin E 

Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Universitätsspital Inselspital Bern; Anatomisches 

Institut der Universität Bern; Department Kardiovaskuläre Chirurgie, Universitätsspital Inselspital Bern 

Trotz der Fortschritte in der Extremitätentransplantation und -replantation 

wird der Erfolg maßgeblich von der Ischämiezeit bestimmt. Die 

Zirkulation in der Extremität muss innerhalb von vier bis maximal 

sechs Stunden re-etabliert werden, andernfalls droht der partielle oder 

vollständige Gewebeverlust. Diese Studie untersucht sowohl ex-vivo als 

auch in-vivo das Potential des Extremitätenerhaltes mittels extrakorporaler 

autologer Vollblut-Perfusion mit einer pädiatrischen Herz-Lungen- 

Maschine im Schweinemodell. 

Methoden: Phase I ex-vivo: Die extrakorporale Extremitätenperfusion 

wurde zunächst ex-vivo an den vollständig amputierten vorderen Extremitäten 

von zwölf Edelschweinen für je zwölf Stunden durchgeführt. 

Sechs Extremitäten wurden sofort nach der Amputation perfundiert, 

weitere sechs wurden nach einer kalten Ischämie (5° C) von sechs Stunden 

perfundiert. Während der Perfusion wurden Blutgasanalysen für 

die Bestimmung von O 2 

, CO 2 

, Hb, Laktat, Kalium und pH durchgeführt. 

Muskel-, Nerv- und Arterienbiopsien wurden histologisch, immunfluoreszenz- 

und elektronenmikroskopisch untersucht. Die Perfusion war 

stabil ebenso wie die untersuchten Blutgas- und histologischen Gewebeparameter. 

Die Neurostimulation der Extremitäten zeigte eine gleichbleibende, 

starke motorische Antwort während der gesamten Perfusionsdauer. 

– Phase II in-vivo: Die vorderen Extremitäten von weiteren 

zehn Edelschweinen wurden amputiert, für zwölf Stunden perfundiert 

und anschließend wieder replantiert. Die extrakorporale Perfusion wurde 

mit heparinisiertem autologem Vollblut analog Phase I durchgeführt. 

Die Replantation erfolgte zwölf Stunden später nach Perfusionsende 

und dauerte im Mittel 90 Minuten. Die Schweine wurden sieben Tage 

nachbeobachtet. Die Datenanalyse erfolgt ebenfalls analog Phase I sowohl 

während der Perfusion sowie bei der Euthanasie. 

Ergebnisse: Die extrakorporale Perfusion konnte während der gesamten 

zwölf Stunden kontinuierlich in allen Extremitäten durchgeführt werden. 

Zwei Tiere erlagen in Narkose nach Blutverlust und ein Tier musste 

aufgrund einer Infektion ausgeschlossen werden. Während der Perfusion 

wurde der pH konstant zwischen 7,42 und 7,72 gehalten. Kalium 

konnte mit dem Insulin-Glucose-Mechanismus kontrolliert werden und 

lag im Mittel bei 4,44 mmol/l. Die Laktatwerte nahmen initial wegen 

der im Kreislauf fehlenden metabolisierenden Leber zu (Mittel 14,73 

mmol/l). Muskelfasern konnten während der gesamten Perfusion elektrisch 

mit niedrigen Triggeramplituden stimuliert werden. Histologisch 

konnte nur ein geringer Gewebeschaden beobachtet werden, was auch 

in Hinblick auf Komplementaktivierung und Endothelintegrität bestätigt 

wurde. Sieben Tage nach Replantation waren die Extremitäten vital 

und gut durchblutet, zeigten Muskelfaserkontraktionen bei direkter 

elektrischer Stimulation, normale Blutparameter und teilweise Ödeme 

ohne Nekrosen. 

Fazit: Die extrakorporale Perfusion von amputierten Extremitäten bietet 

neue Möglichkeiten für den Gewebeerhalt und konnte im Tiermodell 

den engen Zeitrahmen für Makroreplantationen bereits bis auf zwölf 

Stunden erweitern. Diese Technik könnte in Zukunft einen wesentlichen 

Nutzen für die Versorgung von traumatischen Amputationen sowie 

für die Transplantationsmedizin darstellen. 

V151 Paradigmenwandel in der Chirurgie der 

peripheren Nerven und des Plexus brachialis 

Giunta RE, Machens H-G 


München 

Die Resektion eines Neuroms und Rekonstruktion mit Nerventransplantaten 

gilt bei Verletzungen der peripheren Nerven und des Plexus 

brachialis weithin als Dogma der chirurgischen Behandlung. Dennoch 

sind die Ergebnisse gerade bei langstreckigen Defekten insbesondere 

hinsichtlich des Outcome oft unbefriedigend. In jüngerer Zeit wurden 

eine Reihe von Nervenverlagerungsoperationen zur Rekonstruktion der 

motorischen Innervation beschrieben, für die zwar oft noch keine Langzeitergebnisse 

vorliegen, die aber auf einen Paradigmenwandel in der peripheren 

Nervenrekonstruktion hindeuten. Die vorliegende Studie zeigt 

unsere Erfahrungen mit den verschiedenen OP Techniken und deren 

Ergebnisse auf. Bei insgesamt 40 Patienten mit Läsionen der peripheren 

Nerven bzw. des Plexus brachialis wurden Neurotisationen durchgeführt: 

Insgesamt wurden Neurotisationen 1. des N. suprascapularis mit 

dem N. accessorius (n=23), 2. des N. axillaris mit dem motorischen Ast 

des N. radialis zum Caput longum des M. triceps (n= 3), 3. des motorischen 

Astes des N. musculocutaneus mit einem Faszikel des N. ulnaris 

(n=5) bzw. des N. medianus (n=3) sowie 4. des Ramus profundus des 

N. ulnaris mit dem N. interosseus anterior (n=1) durchgeführt. Die 

kurze Reinnervationszeit aufgrund der muskelnahen Koaptationsstelle 

sowie die gezielte Ausrichtung von motorischen Fasern auf motorische 

Nerven erweisen sich als günstig für das Outcome. Insbesondere gegenüber 

dem Einsatz von langstreckigen Nerventransplantaten bestehen 

klare Vorteile. Obwohl in vielen Fällen nur erste Ergebnisse vorliegen, 

deuten diese daraufhin, dass Neurotisationen gerade bei langstreckigen 

Nervendefekten gegenüber der herkömmlichen Rekonstruktion überlegenen 

sind. Ein Paradigmenwandel in der Rekonstruktion von langstreckigen 

peripheren Nervendefekten und Läsionen des Plexus brachialis 

ist zu erwarten. 





V152 Propellerlappenplastik zur Defektdeckung bei 

Dekubitalulzera: Erste Erfahrungen 

Jakubietz MG, Köhler G, Zeplin P, Meffert R, Schmidt K, Jakubietz R 

Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Würzburg 

Die Defektdeckung bei Dekubitalulzera erfordert gut perfundiertes, belastungsfähiges 

Gewebe zum spannungsfreien Verschluss. Da Rezidive 

häufig sind, ist ebenfalls eine vorausschauende Planung notwendig um 

sich weitere Optionen der Defektdeckung zu bewahren. Neben lokalen 

Verschiebelappenplastiken stellen 90–180-Grad-Perforator-Propellerlappen 

eine weitere, elegante Möglichkeit dar. Unsere ersten Erfahrungen 

mit dieser Methode werden berichtet. 

Material und Methoden: 11 Patienten mit Dekubitalulzera im Bereich des Os 

sacrum (5) und des Tuber ischiadicum (6) wurden mit einer Propellerlappenplastik 

versorgt. Die jeweiligen Perforatoren basierten auf der A. 

glutealis superior (6) oder A. glutealis inferior (5), welche präoperativ 

Doppler-sonographisch dargestellt wurden. Die Lappenhebung erfolgte 

in allen Fällen problemlos. Postoperativ war eine konsequente Druckentlastung 

für 6 Wochen notwendig. 

Ergebnisse: Eine Lappennekrose wurde beobachtet. Hier konnte über eine 

lokale Verschiebelappenplastik sekundär ein Wundverschluss erzielt 

werden. In einem Fall kam es zu einer operationspflichtigen Nachblutung, 

welche entlastet wurde. Der weitere Heilungsverlauf war unproblematisch. 

In einem weiteren Fall kam es zu einer Wunddehiszenz, 

welche in Lokalanästhesie verschlossen wurde. Weitere Komplikationen 

traten nicht auf. Zu Rezidiven kam es nicht. 

Diskussion: Neben anderen lokalen Lappenplastiken stellen 180-Grad- 

Propellerlappen eine elegante Methode dar. Aufgrund der guten Perfusion 

über entweder SGAP oder IGAP stellen sie eine sichere Methode dar. 

Die in unserem Fall gefundene längere Operationsdauer ist am ehesten 

auf die Lernkurve zurückzuführen. Vorteil der Methode ist, dass weitere 

Optionen wie Rotationslappen oder der Biceps-femoris-Lappen weiterhin 

für den Rezidivfall zur Verfügung stehen. 

V153 Der „Wide Awake Approach“ in der ambulanten 

Handchirurgie – ein komfortables Anästhesieverfahren 

ohne Blutleere 

Koegst W, Wölfle O, Thoele K, Sauerbier M 

Klinik für Plastische-, Hand- und Rekonstruktive Chirurgie, Kliniken des Main-Taunus-Kreises, Hofheim 

Lange Zeit galt es als kontraindiziert in der Handchirurgie Lokalanästhetikum 

kombiniert mit Adrenalinzusatz anzuwenden, da diverse Komplikationen 

befürchtet wurden. Mittlerweile setzt sich insbesondere bei 

ambulant zu operierenden Patienten der sog. „Wide Awake Approach“, 

d.h. das Operieren ohne Blutleere aber mit Lokalanästhetikum und Adrenalinzusatz 

immer mehr durch. Ziel unserer Untersuchung war es bei 

einem ausgewählten Patientengut Lebensqualität bzw. perioperativen 

Komfort und postoperatives Befinden nach Einsatz des „Wide Awake 

Approach“ zu evaluieren. 

Patienten und Methode: Innerhalb von 12 Monaten erfolgten bei elektiven 

Handeingriffen in unserer Klinik bei drei Krankheitsbildern (Karpaltunnelsyndrom, 

Tendovaginosis stenosans de Quervain, Tendovaginosis 

stenosans) insgesamt 151 Operationen unter Lokalanästhesie im sog. 

„Wide Awake Approach“. Bei Karpaltunnelsyndrom waren dies 82 Patienten, 

bei TVS de Quervain 12 Patienten und bei TVS 57 Patienten. 

Insgesamt erfolgten in diesem Zeitraum 39 % der entsprechenden Operationen 

unter Anwendung des beschriebenen Verfahrens. Beim „Wide 

Awake Approach“ erfolgt eine Infiltrationsanästhesie des Operationsgebietes 

mit Lidocain 1 % mit Adrenalinzusatz 1:100000 (bei Karpaltunnelsyndrom 

zusätzlich Medianusblock). Nach Einwirkzeit von 40–60 

Minuten kann die geplante Operation durch die adrenalininduzierte 

Vasokonstriktion bei deutlich reduzierter Blutungsneigung in der Regel 

ohne Anlage einer Oberarmblutleere/-sperre durchgeführt werden. Subjektiv 

zeigen sich ohne erhöhte Komplikationsrate verbesserte Operationsbedingungen 

sowie eine erhöhte Patientenzufriedenheit. Die Untersuchung 

basierte auf einer standardisierten, schriftlichen Befragung der 

Patienten zu Schmerzwahrnehmung bei Injektion des Lokalanästhetikums, 

Operation und während des postoperativen Verlaufs. Weiter wurden 

die Vorerfahrungen der Patienten mit anderen Anästhesieverfahren 

eruiert. Ebenso wurde nach postoperativ aufgetretenen Komplikationen 

geforscht. 

Ergebnisse: In der Auswertung der Ergebnisse zeigt sich unter Verwendung 

des „Wide Awake Approach“ ein sehr hoher Zufriedenheitsgrad 

mit dem gewählten Anästhesieverfahren. Auf die Anwendung einer 

Oberarmblutsperre konnte in allen Fällen verzichtet werden. Eine erhöhte 

Komplikationsrate durch Verwendung des vasoaktiven Adrenalins 

konnte nicht nachgewiesen werden. Für den jeweiligen Operateur 

gestalteten sich die Eingriffe in allen Fällen durch die verringerte Blutungsneigung 

als komfortabel, bei etwa identischer OP-Dauer, verglichen 

mit Verfahren inklusive Oberarmblutleere/-sperre. 

Fazit: Die lokale Anwendung von Adrenalin zur Vasokonstriktion ist bei 

handchirurgischen Eingriffen ohne Probleme möglich. Der „Wide Awake 

Approach“ ist eine sichere, für den Patienten komfortable Anästhesieform. 

Gegen eine breitere Anwendung gibt es keine offensichtlichen 

Einwände. 

V154 Vakuumversiegelung von freien Muskellappen 

Bannasch H, Eisenhardt SU, Iblher N, Stark GB 


Die Vakuumversiegelung von mikrochirurgisch verpflanzten Muskellappen 

wird zunehmend angewandt. Ihr wird ein potentieller Effekt hinsichtlich 

besserer Adhärenz und Ödemreduktion zur Protektion eines 

Reperfusionsschadens zugeschrieben. Über die physiologisch en Aspekte 

gibt es allerdings kaum Daten. In den letzten zwei Jahren wurden bei 

30 Patienten mikrochirurgisch angeschlossene Muskellappen (mit Spalthaut 

bedeckt) ohne Monitorinsel für fünf Tage vakuumversiegelt. Die 

Indikation war fast ausschließlich ein Trauma der unteren Extremität. 

Das Monitoring erfolgte kontinuierlich per implantierter Dopplersonde 

ohne Inspektion der Lappenoberfläche. 28 von 30 Lappen heilten erfolgreich 

ein, zwei gingen in Zusammenhang mit vaskulären Komplikationen 

verloren. Ein Hinweis für eine etwaige Druckschädigung ergab sich 

nicht. Hinsichtlich der funktionellen und ästhetischen Resultate erwies 

sich die Technik als vorteilhaft. Zudem war der Patientenkomfort hinsichtlich 

der entfallenden Verbandswechsel hoch. Eine randomisierte 

Studie mit Muskelbiopsien bei versiegelten und unversiegelten Lappen 

wurde mittlerweile auf den Weg gebracht. 

V155 Die prognostische Bedeutung der intraoperativen 

Zirkulationszeit von freien mikrovaskulären Lappen 

Mühlbauer-Holm C, Sturtz G, Raab N, Dornseifer U, Ninkovic M 

Abteilung für plastische, rekonstruktive und Handchirurgie, Zentrum für Brandverletzte, Klinikum 

Bogenhausen, München 

Die technische Integration der Indozyanin-Video-Angiographie in den 

Strahlengang eines Operationsmikroskops hat die Angiographie von Gefäßen 

mit einem Durchmesser von unter einem Millimeter seit kurzem 

möglich gemacht. Die mikroskopintegrierte nah-infrarote Angiographie 

(ICGA) erlaubt eine intraoperative Überprüfung der Durchgängigkeit 


63




von mikrovaskulären Anastomosen und eine Visualisierung des arteriellen 

und venösen Blutflusses. Die Zirkulationszeit (ITT) bezeichnet den 

Zeitraum vom Erscheinen des Farbstoffs an der arteriellen Anastomose 

(t1) bis zum Eintreffen des Indozyaningrüns an der Nahtstelle der venösen 

Anastomose (t2). Da die Zirkulationszeit die intrinsische Hämodynamik 

und die Blutflussgeschwindigkeit im Lappen widerspiegelt, erscheint 

ein Zusammenhang mit anastomosenbedingten Komplikationen 

wahrscheinlich. 

Material und Methode: Prospektive klinische Studie an 100 konsekutiven 

Patienten mit mikrochirurgischen Rekonstruktionen. Alle Patienten 

wurden intraoperativ angiographiert mittels ICGA. Bei Durchgängigkeit 

der Anastomosen wurde die Zirkulationszeit retrospektiv bestimmt anhand 

des intraoperativen Angiogramms. Postoperative Komplikationen 

wurden erfasst und mit der Zirkulationszeit verglichen. Positive Endpunkte 

umfassten Lappenverlust und Revision innerhalb der ersten 24 

Stunden postoperativ. 

Ergebnisse: 14 Patienten wurden wegen anastomosentechnischer Fehler 

von der Studie ausgeschlossen. Die Lappenverlustrate war 5 %, die Revisionsrate 

war 9 %. Mit einem Medianwert von 31 Sekunden zeigten 

die Patienten ohne Komplikationen signifikant kürzere Zirkulationszeiten 

als Patienten mit Lappenverlust und/oder Revision (median >120 

Sekunden). Eine Zirkulationszeit >50 Sekunden war mit einem signifikant 

erhöhten Risiko für Lappenverlust und/oder Revision verbunden. 

Fazit: Die intraoperative Zirkulationszeit von freien mikrovaskulären 

Lappen hat einen signifikant prognostischen Wert für die Entwicklung 

postoperativer Thrombose. 

Poster 

Verbrennungen 

P1 In-vivo-Einblicke in die zelluläre Integrität der 

Verbrennungswunde mit der hochauflösenden konfokalen 

Laser-Scanning-Mikroskopie 

Altintas MA, Busch KH, Steiert A, Herold C, Vogt PM 

Klinik für Plastische-, Hand und Wiederherstellungschirurgie – Zentrum für Schwerbrandverletzte, 

Medizinische Hochschule Hannover 

Objective: There are various approaches to the treatment of superficial 

burns. No modality exists to date for determining treatment efficiency 

on morphological features. We review the first application of high resolution 

in vivo confocal-laser-scanning microscopy (CLSM) to the evaluation 

of superficial burns on a histomorphological level. 

Methods: 16 patients (6 female, 10 male; 34.5±16.2 years) with first degree 

thermal contact injuries to a maximum extent of 1 % of the body 

surface were enrolled into the study. CLSM was performed with the Vivascope 

1500 (Lucid Inc, Rochester, New York; USA) 24 h after injury. 

The following parameters were assessed: cell size of the granular-layer, 

thickness of the basal-layer, minimal thickness of the epidermis, and diameter 

of capillary loops 

Results: Compared with the control sites 24 h postburn, the minimal 

thickness of the epidermis increased on average by approximately 11% 

(P=0.01; t-test); the thickness of the basal-layer increased about 7% 

(P=0.008; t-test); the diameter of capillary loops increased approximately 

by 17 % (P=0.003; t-test) and the cell size of the granular-layer increased 

about 8% (P=0.009; Wilcoxon test). 

Conclusion: In vivo CLSM allows characterizing and quantifying histomorphological 

alterations in superficial burns. CLSM could be helpful in assessing 

the effects of various treatment approaches for superficial burns 

on a histomorphological level. 

P2 In-vivo-Einblick in die Mikrozirkulation 

und Histomorphologie der Wundheilung mit der 

konfokalen Mikroskopie 

Altintas AA, Amini P, Phan TQV, Perbix W, Spilker G 

Plastische und Handchirurgie, Verbrennungszentrum, Universität Witten/Herdecke, 

Campus Köln-Merheim 

Bisherige Untersuchungen zur Wundheilung konzentrieren sich auf die 

Mikrozirkulation. Dessen In-vivo-Auswirkungen auf die zelluläre Integrität 

sind jedoch weitgehend unbekannt. Mit der konfokalen Mikroskopie 

ist eine Real-time In-vivo-Untersuchung der menschlichen Haut auf 

zellulärer Ebene möglich. Ziel dieser Studie war es, simultan die Mikrozirkulation 

und die Histomorphologie des Heilungsprozesses einer Verbrennungswunde 

mit der konfokalen Mikroskopie in vivo zu evaluieren. 

Patienten und Methoden: In 12 Patienten im Alter von 36,2±14,2 Jahren 

und Verbrennungen von max. 4 % der KOF wurde 12, 36 und 72 Stunden 

nach Trauma ein Verbrennungsareal und als Kontrolle die nicht 

verletzte Haut mit der konfokalen Mikroskopie untersucht. Folgende 

Parameter wurden evaluiert: Quantitativer Blut-Zellfluss (BZF), Epidermisdicke 

(ED), Basalzellschicht Dicke (BZD) und Zellgrößen im Stratum 

granulosum (Agran). 

Ergebnisse: Verglichen mit der Kontrolle (54±3,6 Zellen/min) war der 

BZF 12 h nach Verbrennungsverletzung (91±3,6 Zellen/min) signifikant 

(P




len Studien wundheilungsfördernde Effekte von EPO nachgewiesen. Als 

Vorbereitung für eine prospektive, randomisierte, placebokontrollierte 

klinische Studie haben die Autoren in einem klinischen Therapieversuch 

die Effekte von EPO auf die Wundheilung an Spalthauttransplantat-Entnahmestellen 

untersucht. 

Patienten und Methoden: Bei elf Patienten wurde auf Spalthauttransplantat-Entnahmestellen 

nach Abnahme des Hauttransplantats ein Gemisch 

aus Erythropoietin-ß (NeoRecormon®, F. Hoffmann-La Roche AG, Basel, 

Schweiz) und Hydrogel (Varihesive®, ConvaTec, NJ, USA) topisch 

appliziert. Das Gemisch wurde unter einen Polyurethanfolienverband 

direkt auf die am Oberschenkel lokalisierte Wunde aufgebracht. Postoperativ 

wurden in variierender Dosierung weitere EPO Applikationen 

gleichmäßig verteilt durch die Polyurethanfolie topisch appliziert. Es gab 

zwei Patienten, an denen zusätzlich zur EPO behandelten Wunde eine 

zweite Entnahmestelle mit Hydrogel, jedoch ohne EPO, versorgt wurde. 

Am siebten Tag postoperativ erfolgten die Entfernung des bis zu diesem 

Zeitpunkt nicht gewechselten Verbands und die anschließende makroskopische 

Evaluierung des Reepithelialisierungsgrades. EPO assoziierte 

Nebenwirkungen wurden bis zwei Wochen nach Verbandsentfernung 

erfasst. 

Ergebnisse: Bei neun von elf Patienten konnte eine Epithelialisierung von 

100 % nach Verbandsentfernung am Tag 7 beobachtet werden. Es zeigte 

sich die Tendenz, dass es bei Patienten, die eine höhere Gesamtdosis 

und diese auf mehrere Applikationen verteilt erhielten, zu einer subjektiv 

stabileren Epithelbildung in Vergleich zu Patienten mit geringerer 

Dosierung kam. Bei den Patienten, an denen sowohl eine mit EPO und 

Hydrogel, als auch eine nur mit Hydrogel behandelte Entnahmestelle bewertet 

wurden, konnten an ein und demselben Patienten deutliche Unterschiede 

bzgl. der Reepithelialisierung detektiert werden. Bei beiden 

Patienten wurde die mit EPO und Hydrogel behandelte Entnahmestelle 

besser bewertet als die nur mit Hydrogel behandelte Entnahmestelle. Bei 

keinem der Patienten bestanden Komorbiditäten, die zu Wundheilungsstörungen 

führen. EPO assoziierte Nebenwirkungen wurden im Beobachtungszeitraum 

nicht registriert. 

Fazit: Der Therapieversuch beschreibt erstmalig die topische Applikation 

von EPO auf Wunden in der klinischen Anwendung. Für Spalthauttransplantat-Entnahmestellen 

ist bezogen auf die verwendete Verbandsform 

eine Epithelialisierungzeit von generell 10 Tagen zu veranschlagen. 

Die in diesem Therapieversuch bereits am 7. Tag nach der Operation 

erzielte vollständige Epithelialisierung in 82 % der mit EPO behandelten 

Patienten deutet trotz eingeschränkter Fallzahl und Evaluationsmethodik 

auf eine wundheilungsfördernde Wirkung von topisch appliziertem 

EPO hin. Insbesondere die Fälle, in denen Entnahmestellen mit und 

ohne EPO an ein und demselben Patienten untersucht wurden und sich 

bei wegfallenden interindividuellen Unterschieden deutliche Differenzen 

bezüglich der Heilungsqualität zeigten, unterstützen die Ergebnisse 

bestehender experimenteller Studien, welche EPO-assoziierte wundheilungsfördernde 

Effekte beschreiben. Die Ergebnisse des Therapieversuches 

weisen zudem auf eine Abhängigkeit dieser Wirkung von der 

Dosis und Applikationsform hin. Ein wesentlicher Vorteil des Einsatzes 

von EPO in der Wundbehandlung ist die bestehende Erfahrung mit 

diesem Medikament, das in der systemischen Anwendung etabliert ist 

und dessen Wechsel- und Nebenwirkungen weitestgehend bekannt sind. 

Durch die topische Anwendung von EPO lassen sich möglicherweise 

die Effekte auf die Region des Interesses konzentrieren, welches sowohl 

Einsparungen bzgl. der Dosierung als auch eine Reduktion von EPO-assoziierten 

Risiken ermöglicht. Sollten sich beschriebenen Ergebnisse in 

weiteren klinischen Wundheilungs-Studien bestätigen, so steht mit EPO 

ein Medikament bereit, dass schnell verfügbar ist und als wirkungsvolles 

additives Instrument zur chirurgischen Therapie in der Wundbehandlung 

eingesetzt werden kann. 

P4 Rekonstruktion der äußeren Nase bei einem Kleinkind 

nach großflächiger Verbrennung – Ein Fallbeispiel 

Kern L, Hankiss J, Maier M 

Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Klinikum-Lippe-Lemgo, Lemgo 

Unbehandelte ausgedehnte Verbrennungen sind in unserer medizinisch 

gut versorgten Gesellschaft glücklicherweise die Ausnahme. Dies ist in 

anderen Ländern nicht der Fall. Dort müssen Kinder mit entstellenden 

und massiv einschränkenden Folgeschäden leben. In der ehrenamtlichen 

Zusammenarbeit mit dem Friedensdorf® International wurde ein 

solches Kind behandelt. Anhand dieses Falles soll über die rekonstruktiven 

Maßnahmen und die Probleme, die Fallstricke und Komplikationen 

berichtet werden. Es bestand unter anderem ein weitgehender 

Verlust der äußeren Nase mit starker Deformation der verbliebenen 

Reststrukturen aufgrund der Keloidbildung, ein Narbenektropium beider 

Augen, eine Mikrostomie, ausgeprägte behindernde Narbenzüge an 

den Extremitäten und der Leisten/Genitalregion. Bei der Vielzahl der 

rekonstruktiven Maßnahmen ist eine genaue zeitliche Ablaufsplanung 

wichtig, die auch das Lebensalter des Patienten und mögliche Revisionsoperationen 

berücksichtigen müssen. Die Problematik der langwierigen 

Behandlung eines Kleinkindes in einem fremden Land, die Komplikationen 

und deren Behandlungsmöglichkeiten sollen hier unter besonderer 

Berücksichtigung der Nasenrekonstruktion berichtet werden. Häufig ist 

die Versorgung dieser schwerstgezeichneten Patienten mit erheblichem 

finanziellem, personellen und logistischen Aufwand verbunden, die eine 

Einrichtung gelegentlich an den Rand ihrer Leistungsfähigkeit bringen 

kann. Im Rahmen des Vortrages soll auch der Raum gegeben werden, 

über die gegenwärtigen Organisationsstrukturen und Möglichkeiten für 

eine optimierte Patientenleitung und -versorgung zu diskutieren. 

P5 A qualitative and quantitative analysis of protein 

substitution in human burn wounds 

Lehnhardt M, Joneidi-Jafari H, Daigeler A, Hauser J, Goertz O, Steinau H-U 

Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, Handchirurgiezentrum, 

BG-Universitätsklinik Bergmannsheil Bochum 

In patients suffering from major burn wounds of more than 15 % TBSA 

mediator associated reactions lead to capillary leak (CL), protein loss 

and SIRS resulting in edema, microcirculation disorders, ischemia and 

elevated risk of infections. However, little is known about the efficiency 

of protein substitution and the secretion profiles of protein fractions in 

human burn wounds. Therefore we quantified and qualified the systemic 

and local protein loss in burn patients during protein substitution, comparing 

fresh frozen plasma (FFP) and the human serum protein solution 

Biseko©. 

Material and methods: In 40 patients suffering from second-degree burns 

wounds with a TBSA between 20 and 60 %, immediately after admission 

a wound surface area of 15x15 mm was enclosed with a cutaneous 

vinyl wound chamber. Wound fluid (WF) and serum samples were collected 

in 8 h intervals for 2 days and in 24 h intervals for further 4 days 

post trauma. Samples were shock frozen and stored until total protein, 

albumin, the immunoglobulins -A, -G , -M, PT, PTT, AT III and Fibrinogen, 

CRP, and WBC were measured. Protein substitution started 24 h 

post trauma. In a randomized pattern patients received same volumes of 

FFP or Biseko. 

Results: During the first 24 h post trauma protein levels in serum were significantly 

lower than physiological levels while WF protein levels were 

elevated and remained high. Total protein (TP) and albumin (AL) accumulated 

in high concentrations on the wound surface. With beginning 


65




of FFP-substitution on day 2 post trauma, serum protein concentrations 

increased from 1.7 g to 3.9 g and albumin concentration from 1.3 g to 3.4 

g. Wound fluid concentrations of protein and albumin revealed a similar 

change pattern. Substitution of Biseko resulted in an increase of serum 

protein concentration from 1.8 g to 4.5 g and albumin from 0.9 g to 3.4 

g (wound fluid: total protein 24 h: 0.65 g; 48 h: 1.1 g; albumin 24 h: 0.55 

g; 48 h: 0.95 g). Clotting parameters showed more physiological values 

compared to FFP-substitution. IGs showed higher serum-levels in the 

Biseko-group, whereas in the wound fluid no significant difference was 

detected. CRP and WBC values indicated a significantly lower systemic 

inflammation in the Biseko-group. 

Conclusions: Substitution using Biseko results in significant higher serumprotein 

and albumin concentrations and and lower infection parameters. 

This might help reducing the SIRS-cascades. Furthermore higher serum 

IGs could help to decrease potential immunodeficiency resulting in better 

conditions prior the start with operative procedures. 

P6 Verbrennungsnarbenkorrektur mit dem Lipofilling: 

Eine neue Therapieoption von der Ästhetik 

zur Rekonstruktion 

Menke H 

Klinik für Plastische, Ästhetische und Handchirurgie – Zentrum für Schwerbrandverletzte Hessen, 


Nach drittgradigen Verbrennungen bzw. epifazialer Nekrektomie kommt 

es zu sehr adhärenten, derben Narben. Das Fehlen des subkutanen Fettpolsters 

spielt hierbei eine wichtige Rolle. Nach erfolgreichem Einsatz 

des Lipofillings v.a. im Rahmen der ästhetischen Chirurgie haben wir 

daher diese Methode zur Verbesserung des Narbenbildes nach Brandverletzungen 

eingesetzt. Literaturberichte hierzu sind uns nicht bekannt. 

Die Gewinnung und Vorbereitung des Fettzelltransplantates erfolgt nach 

der von Coleman beschriebenen Methode in Intubationsnarkose. Anschließend 

wird das Fettzelltransplantat mit zarten Kanülen unter feiner 

Tunnelbildung in den Raum zwischen eigentlicher Narbe und dem darunterliegenden 

Muskel bzw. Fasziengewebe eingebracht über multiple 

kleine Stichinzisionen. Es folgt die Anlage eines leichten Kompressionsverbandes 

und eine vorübergehende Ruhigstellung. Exemplarisch stellen 

wir den Fall einer 36jährigen Patientin mit 40 % drittgradiger Verbrennungsverletzung 

vor. Durch Infiltration von Eigenfettzellen konnte 

eine gute Verbesserung des Narbenbildes, der Textur und Beweglichkeit 

erreicht werden. Das Lipofilling stellte eine vielversprechende Methode 

zur Verbesserung des Narbenbildes nach tiefen Brandverletzungen dar. 

Ein weiterer Vorteil der Methode ist die gleichzeitige Korrekturmöglichkeit 

der nach ausgedehnten Brandverletzungen häufig vorliegenden Fettverteilungsstörungen. 

P7 Befestigung von Hauttransplantaten durch 

Hautkleber bei Säuglingen und Kleinkindern 

Nebendahl JC, Schottler T 

Plastische Chirurgie, Ortenau Kliniken Offenburg 

Vorstellung eines Hautklebers zur Befestigung von Transplantaten als 

eine sinnvolle Alternative zu Naht- oder Klammermaterial bei Säuglingen 

und Kleinkindern 

Patienten und Methoden: In Zusammenarbeit mit unserer Kinderklinik behandeln 

wir jährlich etwa einhundert Verbrühungen/Verbrennungen 

Grad 2a–3 im Kindesalter. Obwohl es sich bei fast allen Wunden um 

Mischwunden handelt, bei denen der Grad 2a-Wundbereich überwiegt, 

ist eine operative Versorgung der Grad-2b- oder -3-Wunden bei ca. 30 % 

der Patienten erforderlich. Die Indikation zum operativen Verschluss 

der Wunde stellen wir, wenn diese spätestens nach 10–14 Tagen nicht 

unter konservativen Maßnahmen abgeheilt ist – bzw. bei eindeutig 

Grad-3-Wunden deutlich früher. Die Entnahme der Hauttransplantation 

erfolgt in diesen Fällen – wenn immer möglich – von der behaarten 

Kopfhaut. Regelhaft wird zum Befestigen des nicht expandierten Transplantates 

ein Hautkleber (auf Cyanoacrylat-Basis) verwendet. Ähnlich 

wie bei dem Einnähen der Haut und zum Unterschied eines Gewebeklebers 

wird dieser nur am Rand punktuell aufgetragen. 

Ergebnisse: Im Vergleich zu der Verwendung von Fadenmaterial haben 

wir folgende Vorteile sehen können: Verkürzung der OP-Zeit; einfache 

Anwendung mit niedriger Lernkurve; keine Interaktion mit dem umliegenden 

Gewebe; geringe Kosten; kein Fadenzug notwendig; i.d.R. keine 

weitere Narkose für den Verbandswechsel. In der Literatur wird dieses 

Verfahren seit den 80er Jahren sporadisch beschrieben. Die Anwendung 

von Hautklebern als Ein-Komponenten-System mit Applikationshilfe 

(z.B. Liquiband) hat sich seit dem deutlich verbessert. Neuere Veröffentlichungen 

beziehen sich auf Fibrin-Kleber, wobei dieser unseres 

Erachtens teuer in der breiten Anwendung ist. Er wird von uns nur in 

speziellen Fällen verwendet, wenn wir das Transplantat nicht nur punktuell 

sondern flächig fixieren wollen. Komplikationen wie eine toxische 

Gewebereaktion, Allergien oder ein vorzeitiges Ablösen der transplantierten 

Haut aufgrund einer nicht ausreichenden Fixierung durch das 

Cyanoacrylat sind nicht aufgetreten. 

Fazit: Besonders unter dem Aspekt der Verbesserung der Lebensqualität 

durch kürzere Narkosen, schnellere und schmerzfreiere Verbandswechsel 

(zumeist ohne Notwendigkeit einer Narkose) ist durch die Anwendung 

eines Hautklebers eine deutliche Verbesserung zu erzielen. In unserer 

Klinik ist die Fixierung von Transplantaten durch Wundkleber der 

„Goldstandard“ bei Säuglingen und Kleinkindern. 

_______ 

Kloeti J, Pochon JP (1981) Split skin grafts from the scalp. Progr Pediatr Surg 14: 

111-122; Barret JP, Dziewulski P, Wolf SE, et al (1999) Outcome of scalp donor sites 

in 450 consecutive pediatric burn patients. Plast Reconstr Surg 103: 1139-1142; 

Schiestl C (2007) Behandlung von Verbrühungen bei Säuglingen und Kleinkindern: 

das Zürcher Behandlungskonzept. Handchir Mikrochir Plast Chir 39: 356-359 

P8 Die Entwicklung eines neuen Musikstils 

nach drittgradiger Handverbrennung – Django Reinhardt 

als Begründer des Gipsy Swing 

Ottomann C 

Unfallklinik Berlin 

Jean „Django“ Reinhardt (*23. Januar 1910 in Liberchies, Belgien; †16. 

Mai 1953 in Samois-sur-Seine bei Paris), Gitarrist, Komponist und Bandleader, 

gilt als der Vater und Begründer des europäischen Jazz. Als Sohn 

von Manouches (französischsprachigen Sinti) wuchs Django Reinhardt 

in einer Wohnwagensiedlung außerhalb von Paris auf, lernte früh Geige, 

Banjo und schließlich Gitarre zu spielen und begann seine Karriere 

als professioneller Musiker als Zwölfjähriger. Mit achtzehn Jahren erlitt 

Django Reinhardt drittgradige Verbrennungen der linken Hand beim 

Brand seines Wohnwagens. Doch trotz der Schwere der Verletzungen 

gibt Reinhardt seine Leidenschaft – das Gitarrenspiel – nicht auf. Infolge 

der eingeschränkten Beweglichkeit der linken Hand erfindet er eine neuartige 

Spieltechnik und macht so aus der Not eine Tugend. Reinhardts 

Gitarrenspiel hat einen großen Wiedererkennungswert, dies liegt an einer 

Reihe von immer wiederkehrenden Spieltechniken, die besonders in 

seinen Soli deutlich hervortreten. Diese Techniken sind der Behinderung 

seiner Greifhand geschuldet. Reinhardts Handicap brachte ihn dazu, das 

Griffbrett eher horizontal als vertikal zu nutzen (sog. Sweeping). Daneben 

hat Django Reinhardt Läufe aus Oktav-Doppelgriffen in den Jazz 





eingeführt. Dabei werden Tonbewegungen mit dem ganzen linken Arm 

ausgeführt, insofern ist auch hier Reinhardts Behinderung kein Nachteil. 

Ein weiteres Markenzeichen Reinhardts ist das Tremolo-Picking, 

das in einer schnellen Auf- und Abwärtsbewegung der Anschlagshand 

besteht. Letzteres realisiert Reinhardt meist als schnellen chromatischen 

Lauf, indem er synchron zur Bewegung der rechten Hand mit der linken 

über das Griffbrett rutscht („Tremolo-Glissando“). Nach der Rekonvaleszenz 

spielt er mit dem Geiger Stéphane Grappelli, bis die beiden eine 

eigene Gruppe gründen, die als „Quintette du Hot Club de France“ in die 

Jazz-Geschichte eingeht. Gerade Django Reinhardt war es, der so als erster 

Europäer Einfluss auf die Entwiclung des afro-amerikanischen Jazz 

ausübte. Duke Ellington schrieb in seiner Autobiographie, Reinhardt sei 

„eine der wenigen wirklich einzigartigen Begabungen unserer Musik“. 

Django Reinhardt starb am 16. Mai 1953 in Samois-sur-Seine. Infolge 

seiner durch die drittgradige Handverbrennung resultierenden Behinderung 

erfand er einen neuartigen Musikstil, der ihn zum ersten weltweit 

anerkannten europäischen Jazzmusiker und Begründer des Gipsy Swing 

machte. 

P9 Selbsttrocknendes Silikonspray und 

Narbenhypertrophie bei dermalen Verbrennungen 

Steinsträßer L, Al-Benna S, Hirsch T, Flak E, Witte B, Steinau H-U 

Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG Universitätskliniken Bergmannsheil, Ruhr 

Universität Bochum 

Die Vorbeungung von Narbenhypertrophie bei Brandverletzten ist weiterhin 

eine große Herausforderung. Die Kombination von Kompressionstherapie 

und Silikonauflagen stellt eine viel versprechende Therapieoption 

dar. In dieser randomisierten Langzeitstudie wurde die Effizienz 

eines neuen topischen selbsttrocknenden Silikonsprays in Kombination 

mit Kompressionstherapie zur Vorbeugung vor überschießender Narbenbildung 

bei spalthauttransplantierten Brandwunden untersucht und mit 

herkömmlichen Silikonauflagen mit Kompressionstherapie verglichen. 

Patienten und Methoden: 40 Patienten mit zwei vergleichbaren Verbrennungsarealen 

(minimale Wundgröße 3 cm × 5 cm; Verbrennungsindex 




ist eine an das Patientenprofil adaptierte Vorgehensweise zur Rekonstruktion 

erforderlich. Die mikrochirurgische Versorgung stellt hierbei 

besondere Ansprüche im Hinblick auf das funktionelle und ästhetische 

Ergebnis. Die primäre Weichteildeckung ist bei dieser Art der Verletzung 

von besonderer Bedeutung, da sich dadurch die Ausgangssituationen für 

eine Wiederherstellung der Funktion deutlich verbessern lassen. Hierunter 

nimmt der „emergency free flap“ innerhalb der ersten 24 h nach 

Trauma eine besondere Stellung ein. 

Methodik: Es handelt sich um ein klinisches Fallbeispiel, eines 29jährigen 

Patienten, der eine inkomplette Amputation des linken Unterarmes 

nach einem Verkehrsunfall erlitt. Es erfolgte die notfallmäßige Operation 

der nicht-dominanten Hand in Form eines „emergency free flaps“ zur 

Handrekonstruktion. 

Ergebnisse: Die initiale Exploration zeigte eine Zerstörung des Handrücken- 

und Unterarminteguments auf einer Größe von ca. 30 × 10 

cm mit Komplettverlust sämtlicher Strecksehnen sowie einem ca. 8 cm 

langen knöchernen Verlust von distalem Unterarm, Karpus und den 

Basen der Metacarpalia 2–5. Nach radikalem Débridement wurde die 

primäre Defektdeckung mit „emergency free flaps“ durchgeführt. Der 

freie Fibula-Transfer wurde als V-förmiges Interponat zur Handgelenksrekonstruktion 

zwischen Radius und den Metacarpalia 2/3 und 4/5 eingebracht. 

Der komplexe Weichteildefekt konnte in diesem Fall nur mit 

einem weiteren „emergency free flap“ im Sinne einer Anterior-Lateral- 

Thigh-Lappenplastik gedeckt werden. Der mikrovaskuläre Anschluss 

erfolgte jeweils End-zu-Seit an die A. radialis. Postoperativ zeigten sich 

keine Komplikationen und der Patient konnte nach 22 Tagen aus dem 

Krankenhaus entlassen werden. 

Fazit: „Emergency free flaps“ ermöglichen die sichere und simultane Rekonstruktion 

mehrerer funktioneller Einheiten nach komplexer Handverletzung 

innerhalb der ersten 24 Stunden. Die Behandlungsdauer 

kann somit verkürzt, multiple Mehreingriffe vermieden und insgesamt 

die Kosten gesenkt werden. Er ermöglicht eine frühzeitige Rehabilitation 

mit schnellerer professioneller und sozialer Reintegration. Der „emergency 

free flap“ sollte daher bei der Erstbehandlung immer bedacht werden, 

auch wenn die Indikation grundsätzlich eher selten ist. 

P12 Ein neues Evaluationssystem für Monitoring- 

Geräte und der Einsatz des Systems zur Evaluation der 

implantierbaren Doppler-Sonde 

Iblher N, Eisenhardt SU, Penna V, Stark GB, Bannasch H 

Abteilung Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg 

Parallel zur Entwicklung freier Lappenplastiken geht die Bemühung ein 

perfektes Monitoring-System zu entwickeln. Ein Vergleich der vielzähligen 

Geräte ist an sich bereits schwierig und wird durch unzureichende 

und uneinheitlich benutzte Evaluationsparameter zusätzlich kompliziert, 

so dass selbst ein Vergleich von verschiedenen Serien, die das gleiche 

Gerät benutzen, kaum möglich ist. 

Patienten und Methoden: Um die Einführung der implantierbaren Doppler- 

Sonde valide auf ihren Erfolg überprüfen zu können wurde ein neues 

System zur Evaluation von Monitoring-Geräten entwickelt. Die wird 

benutzt um die publizierten Serien in der Literatur zu bewerten und die 

eigenen Erfahrungen aus einer Studie von 50 Lappenplastiken, die mit 

der implantierbaren Doppler-Sonde überwacht wurden, zu bewerten. 

Ergebnisse: Mithilfe von zwei Parametern lassen sich die Effektivität (flap 

failure reduction rate) und Effizienz (revision success rate) des Systems 

berechnen. Der Überblick über die publizierten Serien zeigt eine FFRR von 

6–12 % und eine RSR von 50–90 %. In der eigenen Serie konnten noch 

kein gesteigertes Überleben der Lappen gezeigt werden, jedoch zeigte die 

Sonde sehr hilfreiche Charakteristiken für die intraoperative Beurteilung. 

Fazit: Die neu eingeführten Parameter helfen die Verwirrung bei der Beurteilung 

von Monitoring-Geräten zu lüften. Während in unserer eigenen 

Serie der Benefit des Systems noch genauer evaluiert werden muss, 

zeigt die Literatur ein eingehend positives Bild der implantierbaren 

Doppler-Sonde mit erhöhten Lappenüberlebensraten. 

P13 Fasziokutane Propellerlappen zur Rekonstruktion 

von Weichteildefekten der unteren Extremität 

Jakubietz R 1 , Jakubietz MG 1 , Meffert R 1 , Schmidt K 1 , Grünert J 2 

1 

Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Würzburg; 2 Klinik für 

Hand-, Plastische- und Wiederherstellungschirurgie, Kantonsspital St. Gallen, Schweiz 

Die Defektdeckung der unteren Extremität ist anders als am Rumpf und 

der oberen Extremität mit einer höheren Komplikationsrate assoziiert. 

Aufgrund geringen Schwenkradius sowie teilweise erheblichen Hebedefekten 

sind lokale, fasziokutane Lappenplastiken zugunsten der freien, 

mikrochirurgischen Gewebetransplantation verlassen worden. Mit Entdeckung 

der Perforatorlappen jedoch eröffnen diese gestielten Lappenplastiken 

weitere Optionen ohne die Notwendigkeit einer mikrochirurgischen 

Anastomosierung. Die Ergebnisse von 22 perforatorbasierten 

Propellerlappen werden vorgestellt. 

Material: Insgesamt 22 Patienten mit lappenpflichtigen Defekten der unteren 

Extremität wurden zwischen März 2006 und Dezember 2008 mit 

lokalen 180-Grad-Propellerlappen versorgt, davon 4 Defekte am Oberschenkel 

und 28 Defekte am Unterschenkel. Die Genese der Defekte 

war posttraumatisch in 19 Fällen, bei 3 Patienten lagen Dekubitalulzera 

vor. Präoperativ wurden die dominanten Perforatoren Doppler-sonographisch 

lokalisiert. Nach Identifizierung des Perforators erfolgt die Hebung 

und Rotation des Lappens. Eine Immobilisierung der Extremität 

ist postoperativ für 5 Tage notwendig. 

Ergebnisse: Bei insgesamt 8 Patienten kam es zu Komplikationen. 2 Patienten 

entwickelten postoperativ ein Hämatom, welches operativ entlastet 

wurde. Ein kompletter Lappenverlust trat bei einem Diabetiker 

auf. Bei 5 Patienten kam es zu einer oberflächlichen Epidermolyse und 

partiellem Lappenverlust, der eine Spalthauttransplantation notwendig 

machte. Alle Patienten waren nach 8 Wochen wieder gehfähig. 

Diskussion: Die 180-Grad-Propellerlappenplastik stellt eine neue Methode 

zur Weichteilrekonstruktion der unteren Extremität dar, welche in 

Konkurrenz mit anderen lokal gestielten Lappenplastiken wie der Suralis-Lappenplastik 

oder der M.-peroneus-brevis-Plastik steht. Im Unterschied 

dazu ist jedoch kein Sensibilitätsverlust oder Funktionsverlust als 

Hebedefekt zu erwarten. Als weiterer Vorteil ist keine Spalthauttransplantation 

in sekundär stark belasteten Zonen notwendig. Da meistens 

ein Primärverschluss des Hebedefekts erreicht werden kann, ist das kosmetische 

Ergebnis meist sehr gut. Dennoch ist auch diese Lappenplastik 

nicht komplikationsfrei. Besonders bei Patienten mit peripheren Gefäßerkrankungen 

kommt es zu partiellen Lappenverlusten. Somit ist diese 

Lappenplastik besonders bei jüngeren Patienten indiziert. Der Vorteil 

ist neben dem sehr guten ästhetischen Ergebnis besonders die geringe 

Hebedefektmorbidität ohne peripheren Sensibilitätsverlust oder Funktionseinschränkung 

welche mit anderen gängigen Lappenplastiken wie 

dem Suralislappen oder dem M.-peroneus-brevis-Lappen assoziiert sind. 

P14 Eigenfett-Transplantation zur minimal-invasiven 

Defektrekonstruktion 

Kleinschmidt A, von Fritschen U, Köller M 

Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Helios-Klinikum Emil-von-Behring, Berlin 

Substanzdefekte stellen nach wie vor eine hohe Anforderung bei der 

plastisch-chirurgischen Rekonstruktion dar. Mit mikrochirurgischen 





Verfahren lassen sich ausgedehnte Substanzdefekte zuverlässig und 

sicher decken. Bei ästhetisch anspruchsvollen Rekonstruktionen, beispielsweise 

im Gesichtsbereich oder nach Mammakarzinom, werden 

verbleibende unharmonische Übergänge häufig als störend empfunden. 

Für den Ausgleich kleinerer Konturdefekte sind synthetische Materialien 

bereits etabliert, welche jedoch mit zahlreichen Problemen vergesellschaftet 

sind. Alternativ wurde die Eigenfettgewebetransplantation mit 

wechselnden Erfolgen durchgeführt. Die Methode geriet durch die zum 

Teil desaströsen Resultate nach Instillation größerer Volumina in Verruf. 

Erst in den letzten Jahren konnte sich das Verfahren durch Optimierung 

der Technik der Fettgewebeaspiration und der Fettgewebetransplantation 

durchsetzen und ist bereits etabliertes Standardverfahren bei Defekten 

im Gesichtsbereich. Der zunehmende Einsatz der Defektauffüllung 

größerer Volumina mit ästhetischer Zielsetzung wird zur Evaluierung 

der Langzeitergebnisse aktiv verfolgt. 

Patienten und Methoden: 31 Patienten wurden im Zeitraum von 12 Monaten 

mittels Eigenfettgewebetransplantation behandelt. Bei 16 Patienten 

wurden im Gesichtsbereich zur Unterfütterung der Nasolabial- und Marionettenfalten 

in herkömmlicher Weise mittels Bio-Tulip-System kleine 

Fettgewebemengen transplantiert (18–36 ml). Bei 2 Patientinnen erfolgte 

eine Rekonstruktion bei Thoraxwandasymmetrie und Poland-Syndrom, 

bei weiteren 9 eine Konturierung nach BET, DIEP oder I-GAP- 

Rekonstruktion. Eine Trichterbrust wurde ausschließlich mit Lipofilling 

korrigiert, 3 weitere Patientinnen erhielten eine Substanzkorrektur am 

Gesäß bei posttraumatischer, ästhetischer und Narbenunterfütterung 

nach I-GAP. Größere Substanzdefekte wurden mit der bereits etablierten 

Coleman-Methode transplantiert (Implantationsmengen: 80–250 ml). 

Bei kleineren Mengen und ästhetischen Korrekturen im Gesichtsbereich 

verwendeten wir das Micro-Bio-Tulip-System zur minimal-invasiven, 

gewebeschonenden Korrektur. Das Fettgewebe wurde bei beiden Verfahren 

vor Transplantation mittels Zentrifugation aufbereitet. 

Ergebnisse: Bei allen Patienten war im Beobachtungszeitraum eine Harmonisierung 

des Konturdefektes sichtbar (Follow-up-Median: 8 M.). 

Die Narbenqualität war subjektiv und objektiv verbessert. Der Erfolg 

der Transplantation schwankt abhängig von der verwendeten Technik 

und der implantierten Menge. Die nahezu atraumatische Gewebevorbereitung 

und -injektion scheint eine wesentliche Rolle bei der Qualität 

der Ergebnisse zu spielen. Die im Gesichtsbereich unter Verwendung 

des Coleman-Instrumentariums vermehrten narbigen Knötchenbildungen 

sind nach Einsatz des Bio-Tulip-Micro-Systems nicht mehr beobachtet 

worden. Bei Patienten mit größeren Konturdefekten war nach 

3 Monaten ein durchschnittlicher Verlust von 30–50 % des autologen 

Lipotransplantates zu verzeichnen. Bis zum Erreichen des gewünschten 

Therapieerfolges waren in aller Regel 2–3 Teilschritte im Abstand von 

jeweils 12 Wochen erforderlich. Infektionen, Fettnekrosen oder Knötchenbildungen 

sind bislang nicht aufgetreten. 

Fazit: Die autologe Fettgewebetransplantation ist ein bereits etabliertes 

Verfahren zur Korrektur kleiner Konturdefekte. Es liegen vielversprechende 

positive Erfahrungen beim Ausgleich größerer Substanzdefekte 

vor. Langzeitresultate, die die Sicherheit und Stabilität der Resultate im 

Rahmen abgeschlossener Studien bestätigen, stehen noch aus. Bei der 

Anwendung in der weiblichen Brust, besonders nach Tumorerkrankung, 

ist u.a. die radiologische Abgrenzung fokaler Verkalkungen nach 

Lipofilling von Tumorrezidiven nicht ausreichend evaluiert. Essentiell 

für die Qualität der Ergebnisse ist die angewendete atraumatische Technik 

und die Erfahrung des Operateurs. Zur Unterfütterung von Volumendefiziten 

ist autologes Gewebe ideal. Es handelt sich perspektivisch 

um eine vielversprechende Methode, für welche jedoch weitere Studien 

erforderlich sind. Insbesondere der Einsatz zur ästhetischen Mammaaugmentation 

sollte nicht unkritisch und nur unter Studienbedingungen 

erfolgen. 

P15 Semi-okklusive Wundauflagen (Steri-Strip®) 

reduzieren die dermale Proliferation/Inflammation und die 

Synthese proinflammatorischer Zytokine der Epidermis 

Kloeters O 1,2 , Ryssel H 1 , Pelzer M 1 , Germann G 1 , Mustoe TA 2 

1 

Klinik für Hand-, Plastische- und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum – BG- 

Unfallklinik Ludwigshafen, Hand- und Plastische Chirurgie der Universität Heidelberg; 2 Department of 

Plastic and Reconstructive Surgery, Wound Healing Laboratory, Northwestern University, Chicago, IL, USA 

Semi-okklusive Wundauflagen werden im klinischen Alltag regelmäßig 

zur Beschleunigung der Re-Epithelialisierung von Wunden und zur Reduzierung 

der Entstehung hypertropher Narben eingesetzt. Ergebnisse 

aus In-vivo- und In-vitro-Untersuchungen implizieren als eine der möglichen 

Ursache für diese Beobachtung, einen kontinuierlichen Erhalt der 

Hydratations-Homöostase der Epidermis durch semi-okklusive Verbände, 

obwohl die exakten molekularbiologischen Signaltransduktionswege 

noch unbekannt sind. 

Methoden: Anhand eines inzisionalen Wundmodells der Ratte (n=89) 

wurden histologische Veränderungen der Wunde (H&E- und BrdU- 

Färbung) und Änderungen des epidermalen Expressionsprofil proinflammatorischer 

Zytokine (quantitative Real-Time PCR) evaluiert unter 

semi-okklusiver Behandlung mit 2 längs applizierten Lagen Steri-Strip. 

Jedes Tier diente als seine eigene Kontrolle (2 Inzisionen pro Ratte). Der 

Behandlungszeitraum betrug abhängig von der untersuchten Gruppe 3, 

7, 10, 14 oder 21 Tage. 

Ergebnisse: Semi-okklusiv behandelte Wunden zeigten eine signifikant 

geringere epidermale Dicke und weniger mitotische epidermale Zellaktivität 

(n=6, p




gra gedeckt und zusätzlich erneut eine Vakuumdrainage angelegt. Nach 

weiteren 7 Tagen wurde die Vakuumbehandlung beendet und die Wunde 

für weitere 10 Tage mit Fettgaze verbunden. Die endgültige Deckung 

erfolgte mit Vollhaut. Das zweite Beispiel beschreibt einen Hautdefekt 

mit freiliegender Achillessehne, nachdem sich durch mehrfache Kortisoninjektion 

bei Achillodynie ein Spritzenabszess gebildet hat. Nach 

initialem Débridement und Vacuseal-Anlage konnte bereits beim zweiten 

Vakuumwechsel nach 5 Tagen gemeshtes Integra aufgelegt werden. 

Nach erneuter Vakuumbehandlung üb er 14 Tagen konnte die definitive 

Deckung mit gemeshter Spalthaut durchgeführt werden. Die Nachbehandlung 

erfolgte in beiden Fällen durch Kompressionsverbände und 

Ergotherapie 

Ergebnisse: In beiden Fällen konnten stabile, geschlossene Hautverhältnisse 

erreicht werden. Es liegt kein Weichteilüberschuss vor. 

Fazit: In beiden geschilderten Fällen konnte durch die Verwendung von 

Integra auf freiliegenden Sehnen ein gutes Anwachsen des Hauttransplantates 

erreicht werden. Die Weichteilverhältnisse sind voll belastbar. 

Integra stellt ein risikoarmes, technisch einfach durchführbares Deckungsverfahren 

als Alternative zur Defektdeckung mit lokalem oder 

freiem Lappen in ausgesuchten Fällen dar. 

P17 Extremitätenerhalt nach segmentalem unilateralen 

Verlust durch Rekonstruktion mit kombinierter freier 

osteokutaner tibio-fibularer Lappenplastik aus dem kontralateralen 

Unterschenkelamputat. Eine Erstbeschreibung 

Otte M 1 , Megerle K 1 , Heppert V 2 , Germann G 1 

1 

Klinik für Hand-, Plastische- und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum; 2 Abteilung 

Septische Chirurgie, BG-Unfallklinik Ludwigshafen 

Der 25jährige Patient erlitt subtotale Amputationen an beiden unteren 

Extremitäten mit komplexer Weichteilavulsion und Gustilo-Typ-3- 

Frakturen beidseits durch einen Sturz vom achten Stockwerkwerk eines 

Hauses in suizidaler Absicht. Der Befund wurde von unfallchirurgischer 

Seite als beidseits amputationspflichtig eingestuft. Unsererseits wurde 

eine Chance gesehen, zumindest eine Extremität zu erhalten. Die Rekonstruktion 

eines Unterschenkels erfolgte mit einer kombinierten 

freien tibio-fibularen osteokutanen Lappenplastik aus dem Amputat des 

gegenseitigen Unterschenkels. 

Operation: Nach initialem Débridement bestand am rechten Unterschenkel 

im mittleren Tibiateil ein 17 cm großer Knochen- und Weichteildefekt 

mit erhaltener Sensibilität und muskulären Strukturen. Der linke 

Unterschenkel war nicht zu erhalten. Vor Amputation erfolgte die Präparation 

einer kombinierten freien tibio-fibularen Lappenplastik mit 

einer auf den fibularen Perforatoren basierten riesigen Hautinsel aus 

dem linken Unterschenkel mit deren Hilfe der Defekt am rechten Unterschenkel 

rekonstruiert wurde. Das linke Bein wurde unterhalb des 

Knies amputiert. 

Verlauf: Der postoperative Verlauf gestaltete sich erschwert durch Beugekontrakturen 

in beiden Knien und Wundheilungsstörungen. Nach 

initialer Operation wurde der Patient einige Zeit intensivmedizinisch 

betreut und konnte dann in eine psychiatrische Rehabilitation entlassen 

werden. Die Verlegung erfolgte liegend, da der Patient aufgrund der 

Kontrakturen und der psychischen Situation nicht mobilisiert werden 

konnte. Durch mehrere Korrektureingriffe und intensive Physiotherapie 

konnten diese jedoch beseitigt und die amputierte Seite mit einer 

Prothese versorgt werden. Radiologisch zeigte sich 3 Monate postoperativ 

eine voll ständige knöcherne Konsolidierung der rekonstruierten 

rechten Tibia. Der Patient ist jetzt 2 Jahre postoperativ an Gehstützen 

mobil und nimmt am Leben in vollem Umfang teil. Die Sensibilität der 

Fußsohle ist intakt. 

Fazit: Amputationsbefunde stellen plastische Chirurgen häufig vor große 

Herausforderungen. Dieses bisher noch nicht zuvor beschriebene Konzept 

eines Composite Flaps bestehend aus Tibia, Fibula und einer Perforator 

basierten Hautinsel kann im individuellen Fall eine Alternative 

zur Amputation darstellen. Obwohl dies ein eher ungewöhnlicher Fall 

und selten ist, kann das Wissen über die Möglichkeit einer solchen Lappenplastik 

Patienten vor einer bilateralen Amputation bewahren. Die 

Anwendung des „Spare Part Concept“ ermöglichte es ein Bein zu retten, 

dass ohne Rekonstruktion ebenfalls hätte amputiert werden müssen. 

Dies ist der erste Fallbericht einer freien osteokutanen, tibio-fibularen 

Lappenplastik. 

P18 Ein innovatives Behandlungskonzept zur Therapie 

ventraler Thoraxwanddefekte mit freien Lappenplastiken: 

Der thorako-akromiale Cephalica(TAC)-Loop 

Reichenberger M, Harenberg PS, Gazyakan E, Pelzer M, Germann G, Engel 

Klinik für Hand-, Plastische- und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum, 


Ausgeprägte Thoraxwanddefekte erfordern ein radikales Débridement 

und eine Defektdeckung durch gut durchblutetes Gewebe, wobei lokoregionale 

Lappenplastiken das Mittel der Wahl sind. Bei ausgedehnten 

Defekten oder bereits voroperierten Patienten kann deren Verfügbarkeit 

und Anwendung begrenzt sein, weshalb freie Lappenplastiken angewendet 

werden müssen. Die bevorzugten Anschlussgefäße sind je nach 

Lokalisation die Vasa mammaria interna oder die Vasa thoracodorsalis. 

Bei einer kleinen Untergruppe dieser Patienten finden sich nach vorangegangener 

Operation (Bypass, onkologische Resektion) oder Radiatio 

keine adäquaten Empfängergefäße mehr, so dass durch Interponate 

oder arteriovenöse Loops eine Anschlussmöglichkeit geschaffen werden 

muss. Ziel dieser Arbeit ist die Präsentation eines innovativen Behandlungskonzepts 

unter Verwendung eines thorakoakromialen Cephalica- 

Loops zur Deckung von ventralen Thoraxwanddefekten mit freien Lappenplastiken. 

Patienten und Methode: Im Zeitraum Januar 2000 bis Dezember 2009 

erfolgte bei 29 schwerkranken Patienten (ASA III–IV) die Deckung 

ventraler Thoraxwanddefekte durch freie Lappenplastiken unter Verwendung 

eines thorakoakromialen Cephalica-Loops. Von den Patienten 

waren 19 weiblich und 10 männlich (Durchschnittsalter: 64,9 Jahre). 

Die chirurgische Indikation ergab sich aus Sternumosteomyelitiden nach 

kardiochirurgischer Intervention (n= 20), Neoplasien (n=4) sowie Nekrosen 

nach Radiatio (n=5). Die Defektdeckung erfolgte durch Tensorfascia-lata(TFL)-Lappen 

(n=25), vertikaler Rectus-abdominis(VRAM)- 

Lappen (n=2) und Deep-Inferior-Epigastric(DIEP)-Lappen (n=1). Bei 

allen Patienten erfolgte der Gefäßanschluss über einen AV-Loop, wobei 

die Cephalica-Vene nach proximal umgeschlagen wurde und an den Abgang 

oder die A. thoracoacromialis selbst anastomosiert wurde. 

Ergebnisse: Bei insgesamt vier Lappen erfolgte eine venöse (n=3) bzw. 

arterielle Revision. Insgesamt kam es zu einem kompletten Lappenverlust. 

Partielle Lappennekrosen wurden bei 2 Patienten dokumentiert. 

Die durchschnittliche Operationsdauer betrug 6,8 (4,7–10,5) Stunden. 

Die durchschnittliche Nachbeatmungszeit betrug 93,6 (4,463) Stunden. 

Die 1-Jahres-Überlebensrate betrug 73,9 %. 6 Patienten verstarben innerhalb 

der ersten 6 Monate an ihren Grunderkrankungen. 

Fazit: Die Schaffung zusätzlicher Empfängergefäße (AV-Loops) ermöglicht 

einen Gefäßanschluss auch in schwer traumatisiertem oder voroperiertem 

Gebiet. Die konstante Anatomie ermöglicht einen zuverlässigen 

Lappenanschluss, während die Reichweite des TAC-Loop eine perfekte 

Lappenplatzierung erlaubt. Die Verwendung dieses AV-Loops bedeutet 

beim schwer kranken Patienten einen immensen Zeitgewinn im Ver- 





gleich zur Verwendung venöser Interponate. Die Ergebnisse unserer Studie 

rechtfertigen im Hinblick auf Komplikationen und Überlebensrate 

dieser Patienten die Verwendung eines TAC-Loops. 

P19 Interdisziplinäre Plastische Chirurgie: Behandlung 

eines transsexuellen Mannes mit Vaginalkarzinom 

Schenck T, Holzbach T, Zantl N, Schuhmacher C, Vogel M, Machens HG, Giunta RE 


München 

In der stetig größer werdenden Patientengruppe der Transsexuellen 

mit erfolgter geschlechtsangleichender Operation sind geschlechtsspezifische 

Erkrankungen des ursprünglichen Geschlechts bei Langzeitverläufen 

zu erwarten. Der vorliegende Fallbericht präsentiert den 

ersten phänotypisch männlichen Patienten mit Vaginalkarzinom nach 

geschlechtsangleichender Operation bei Frau-zu-Mann-Transsexualismus. 

18 Jahre nach erfolgreicher Geschlechtsangleichung wird bei dem 

60jährigen Patienten ein 4 cm großes mittelgradig differenziertes Plattenepithelkarzinom 

mit Rektuminfiltration und Befall der inguinalen 

Lymphknoten diagnostiziert (T2 N1 Mx). Nach Ausschöpfung der Radiochemotherapie 

wurde wegen Tumorrezidiv mit Infiltration von Rektum 

und Blasenwand sowie der inguinalen Lymphknoten die Exenteratio 

pelvis anterior et posterior durchgeführt. Ein interdisziplinäres Team 

aus Plastischer Chirurgie, Abdominalchirurgie, Urologie und Gynäkologie 

entfernte Vagina, Blase und Rektum und führte eine paraaortale 

Lymphadenektomie bis auf Höhe der Nierenarterien durch. Dabei wurden 

die inferioren epigastrischen Gefäße sowie die Gefäßanschlüsse der 

Phalloplastik sorgfältig erhalten. Die plastisch-chirurgische Rekonstruktion 

des Beckenbodens erfolgte dreischichtig: Der Volumendefekt wurde 

mit einer gestielten M.-rectus-abdominis-Lappenplastik aufgefüllt. Zur 

kaudalen Stabilisierung der Bauchhöhle im kleinen Becken wurde ein 

Vicryl-Prolene-Netz eingebracht und zur peritonealen Auskleidung ein 

Omentum-majus-Lappen durchgeführt. Die Rekonstruktion beinhaltete 

zusätzlich die Konstruktion einer Neo-Blase mittels Ileumconduit und 

die Anlage eines endständigen Kolostomas. Postoperativ kam es zu einer 

Lungenembolie und einer Wundheilungsstörung. Fast zwei Jahre nach 

der Operation zeigt der Patient keinen Hinweis auf ein Rezidiv und lebt 

in gutem Allgemein- und Ernährungszustand. Der vorliegende Bericht 

beschreibt erstmals den Fall eines transsexuellen Mannes mit Vaginalkarzinom. 

Komplexe chirurgische Fälle wie dieser erfordern einen interdisziplinären 

Therapieansatz unter Einbeziehung der Plastischen Chirurgie, 

um den geschlechtsangeglichenen Situs onkologisch-chirurgisch 

zu sanieren, dabei die plastisch-chirurgische Phalloplastik zu erhalten 

sowie einzeitig den Beckenbodendefekt adäquat zu rekonstruieren. 

P20 Optimization of nucleofection provides high 

efficiency of transfection for human and rat skin primary 

fibroblasts within GMP based pre-clinical research 

Slobodianski A 1 , Zhang Z 2 , Kathöfer A 1 , Frenz J 1 , Hartog C 1 , Evers L-H 1 , Mailänder P 1 , Machens H-G 2 

1 

Plastische, Hand-, Rekonstruktive Chirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, Universitätsklinikum 

S-H, Campus Lübeck; 2 Klinik für Plastische und Handchirurgie, Klinikum rechts der Isar der TU München 

Human and rat skin fibroblasts are good candidates in many research 

areas, especially such as gene therapy, tissue engineering and wound 

healing research. Moverover, fibroblasts could be used as in vitro prepared 

carriers to release angiogenic factors in vivo. Protein delivery from 

transfected cells can induce expression of tissue inductive factors to stimulate 

the cellular processes required for regeneration. With the commercial 

based nucleofection methods, primary human skin fibroblasts 

can reach the transfection rate of about 80 % whereas the transfection 

rate is fairly low in rat skin primary fibroblasts. Beside the transfection 

efficiency, high cost of technology and some critical aspects according to 

regulatory affairs have prevented the application of the method for large 

scale research, especially for GMP based pre-clinic and clinic research. 

Here, in the present study, in order to optimize the nucleofection method 

for both human and rat primary skin fibroblasts, we developed several 

techniques based on Nucleofector compatible transfection methods for 

the transfection of both cell types. Different transfection conditions were 

used to select a best assembly for pre-clinic and clinic research. 

Methods: The eukaryotic expression vectors harboring GFP, VEGF and 

bFGF cDNAs were transfected into human and rat primary skin fibroblasts 

mediated by Amaxa Nucleofector. The transcription and expression 

of genes in the transfected skin fibroblasts were detected by means 

of morphological observation, immunohistochemistry, enzyme-linked 

immunosorbent assay (ELISA) and flow cytometry. 

Results: We developed several non commercial kit based Nucleofector 

compatible transfection methods. The results of in-vitro experiments 

have shown that the stability of non-viral transfection processes used in 

this study optimised new electroporation protocols. Therefore, an optimal 

condition resulted in a transfection efficiency of 90 % and a viability 

of 92 % for human primary fibroblasts. Transfection efficiency of 77 % 

and a viability of 88 % were observed by transfection of rat primary fibroblasts. 

The changes in the biological characteristics of the transfected 

cells were also observed. 

Conclusion: Thus, we showed that using non-viral cell transfection in compliance 

with the current EMEA guidelines provides an attractive foundation 

for the development of new techniques for GMP based pre-clinic 

and clinic research. 

P21 Qualitätsgesicherte klinische Forschung 

in der Plastischen Chirurgie – Chancen und notwendige 

Strukturen im klinischen Alltag 

Wolff JD, Krause-Bergmann A 

Plastische und Ästhetische Chirurgie, Fachklinik Hornheide, Münster 

Hinsichtlich der Einschlussquote von Patienten in klinische Studien ist 

Deutschland im internationalen Vergleich eines der Schlusslichter. Dies 

gilt besonders für die chirurgischen Fächer. Evidenzlevels für chirurgische 

Verfahren sind so gut wie nicht vorhanden. Dem stetig steigenden 

Rechtfertigungsdruck zur Lebensqualität und dem Umgang mit begrenzten 

Ressourcen in der medizinischen Versorgung, kann nur mit validen 

Daten begegnet werden. Diese zu generieren ist bisher selten Bestandteil 

des täglichen Alltags in einem Versorgungskrankenhaus. Die Anforderungen 

an die Qualität der Studien sind von Seiten des Gesetzgebers, der 

Industrie und öffentlicher Förderinstitutionen wesentlich umfangreicher 

als in der Vergangenheit. Eine Kultur klinischer Studien auf diesem Niveau 

und die dazu gehörigen Strukturen gibt es in der Bundesrepublik nur 

ganz rudimentär. Bereits im Jahr 2003 wurde von der Deutschen Gesellschaft 

für Chirurgie ein Studienzentrum für ebendiesen Zeck gegründet. 

Einige Universitätskliniken betreiben Koordinationszentren für klinische 

Studien. Bisher ist aber in vielen chirurgischen Abteilungen klinische Forschung 

jeweils eine Ein-Personen-Veranstaltung, die in der Freizeit und 

ohne Hilfsstrukturen hinsichtlich personeller, logistischer oder inhaltlicher 

Unterstützung. Zu Unrecht wird klinische Forschung von vielen 

Krankenhausverwaltungen noch immer als unrentabeler Ballast angesehen. 

Es soll ein begrifflicher Überblick gegeben werden über notwendige 

und sinnvolle, sowie teilweise bereits sogar vorhandene Strukturen zur 

erfolgreichen Durchführung qualitätsgesicherter klinischer Studien im 

Versorgungsalltag auch außerhalb der Universitätskliniken. 


71




Lähmung und Schmerz – Mission Impossible – 

Handchirurgie aktuell 

P22 Der N. massetericus als Spendernerv für den freien 

Musculus gracilis zur Therapie der Fazialisparese 

Bannasch H, Momeni A, Eisenhardt SU, Stark GB 


Der neurale Anschluss für den M. gracilis bei der Therapie der Fazialisparese 

erfolgt üblicherweise mittels vorgelegtem Cross-face Nerve 

Graft. In Fällen mit kongenitaler beidseitiger Fazialisparese (Möbius- 

Syndrom) ist dies unmöglich. Älteren Patienten mit einseitiger Fazialisparese 

ist gelegentlich die zweizeitige Behandlungsweise zu aufwendig. 

In beiden Fällen kann dann der neurale Anschluss des Muskelnerven 

am N. massetericus (V3, Mandibularis-Endast) erfolgen. Innerhalb von 

zwei Jahren wurde bei vier Patienten o. g. Verfahren durchgeführt. Zwei 

Patienten waren Kinder mit beidseitiger kongenitaler Parese, zwei Patienten 

waren Erwachsene mit einseitiger Parese. In allen Fällen war die 

funktionelle Muskelverpflanzung zur Reanimation des Mundwinkels erfolgreich, 

eine motorische Funktion war in allen Fällen drei Monate ab 

OP deutlich vorhanden. Nach einem halben Jahr war bei allen Patienten 

ein willkürliches Lächeln ohne gleichzeitigen Mundschluss möglich, bei 

drei von vier Patienten auch als spontanes Lächeln. Der N. massetericus 

stellt einen potenten motorischen Spendernerven dar, der nahezu immer 

verfügbar ist und aufgrund seiner Monofaszikularität und Größe ideal 

mit dem motorischen Gracilis-Nerven koaptierbar ist. Die Hauptindikation 

ist sicherlich das Möbius-Syndrom; aber auch beim älteren Patienten 

mit einseitiger Parese stellt er eine Alternative dar. Nachteilig ist hier 

gelegentlich die ausbleibende Spontaneität. 

P23 Exstirpation einer vaskulären Malformation am 

Unterarm mit Kompressionssyndrom des Nervus medianus 

Torio-Padron N, Felmerer G, Bannasch H, Stark GB 


Vaskuläre Malformationen werden derzeit konservativ oder minimal-invasiv 

behandelt (Sklerotherapie). Die chirurgische Exstirpation solcher Tumoren 

spielt in vielen spezialisierten Zentren eine sekundäre Rolle aufgrund der 

befürchteten Komplikationen. Wir berichten über zwei Patienten, die monatelang 

an einer vaskulären Malformation mit begleitendem schwerem Kompressionssyndrom 

des N. medianus konservativ behandelt wurden. 

Patienten und Methoden: Ein 6jähriger Junge und ein 13jähriges Mädchen 

wurden pädiatrisch monatelang an einer vaskulären Malformation am 

Unterarm mit begleitendem Kompressionssyndrom des N. medianus 

konservativ mittels oraler Analgesie behandelt. Bei der ersten Vorstellung 

klagten die Patienten über belastungsabhängige Schmerzen und 

Druckschmerzen am distalen Unterarm sowie über Dysästhesien im 

Versorgungsgebiet des N. medianus an der betroffenen Hand. Kernspintomographisch 

zeigte sich eine Ummauerung des N. medianus durch den 

vaskulären Tumor. Trotz unauffälliger neuro-elektrophysiologischer 

Untersuchung erfolgte die Tumorexstirpation. 

Ergebnisse: Die beugeseitig gelegene Gefäßmalformation wurde durch 

einen palmaren Zugang unter zusätzlicher Spaltung des Karpaldaches 

exstirpiert. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Nervenkompressionssymptome 

waren unmittelbar postoperativ nicht mehr 

vorhanden. Die Patienten begannen frühzeitig mit Übungsbehandlungen 

für die betroffene Hand und benötigten keinerlei Schmerzmedikation 

mehr. Einige Wochen nach dem Eingriff waren die Patienten 

schmerzfrei sowie deren betroffene Hände voll funktionsfähig. 

Fazit: Bei Gefäßmalformationen mit begleitender Schmerz- sowie neurologischen 

Symptomatik an der oberen Extremität sollte man immer an eine 

Nervenkompression durch den Tumor denken. Die Indikation zur chirurgischen 

Entfernung des Tumors soll in Abhängigkeit des klinischen, 

radiologischen bzw. neurologischen Befundes gestellt werden. In ausgewählten 

Fällen kann die chirurgische Tumorentfernung mit einem gering 

tragbaren Risiko zu einer raschen Besserung der Symptome führen. 

P24 Bariatrische Chirurgie mit dem 

Patientenhebekran Golvo 

Maier M 1 , Redeker J 2 , Schönborn A 3 , Hankiss J 1 

1 

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Klinikum-Lippe-Lemgo, Lemgo; 2 Klinik für Plastische, Hand- und 

Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover; 3 Zentrum für Plastische und Ästhetische 

Chirurgie, St. Josefs-Krankenhaus Potsdam-Sanssouci 

Wir demonstrieren einen 62jährigen Patienten mit krankhafter Esssucht 

(Bing Eating Disorder) nach operativer Therapie eines Hypophysenadenoms, 

der innerhalb von 4 Jahren sein Gewicht von ca. 85 kg 

(BMI 29,4) auf 174 kg (BMI 60,2) steigerte. Aufgrund des progredienten 

Verlaufes mit entgleistem Diabetes mellitus Typ IIb und kardiopulmonaler 

Dekompensation, der Unmöglichkeit einer Bewegungstherapie aufgrund 

einer bis über die Knie hängendenden abdominellen Fettschürze 

sowie der Compliance bedingten Kontraindikation zur viszeralchirurgischen 

Adipositaschirurgie entschieden wir uns mangels Alternativen 

zur primären Fettschürzenamputation. Aufgrund des Gewichtes der 

Fettschürze von 29 kg war der intraoperative Einsatz eines Patientenhebegerätes 

Golvo der Firma Liko erforderlich. Die Aufhängung der Fettschürze 

wurde mit Mandrins von Thoraxdrainagen der Größe Charr. 28 

durchgeführt. Die Schnitt-Naht-Zeit betrug 140 min. Nach 9 Tagen entwickelten 

sich eine MRSA-Wundinfektion mit Sekretion von Pus und 

Dehiszenz. In der Folge kam es zum einem Aufreißen der abdominellen 

Operationswunde über die gesamte Länge von 115 cm. Außerdem entwickelte 

der Patient einen linkshirnigen Apoplex. Nach 2 Tagen offener 

Wundtherapie mit Spülungen erfolgte die Revision mit Sekundärnaht. 

Die sekundär genähte Wunde heilte schließlich ab, die Verweildauer betrug 

47 Tage. Die Symptome des Apoplexes waren innerhalb von mehreren 

Monaten fast vollständig rückläufig. Durch eine intensive Nachbetreuung 

und jetzt mögliche Bewegungstherapie konnte das Gewicht von 

144 kg (BMI 49,8) postoperativ auf 103 kg (BMI 35,6) innerhalb von 

2 Jahren gesenkt werden. Unsere Patienten mit Adipositas per magna 

durchlaufen in unserem interdisziplinären Adipositaszentrum in der Regel 

ein umfangreiches Programm zur Gewichtsreduktion unter ständiger 

Betreuung von Ernährungsmediziner und Diätassistenten, Bewegungstherapie 

in einem speziell ausgestatteten Fitness-Studio, regelmäßigen 

Schulungen und psychotherapeutischer Unterstützung. Bei Bedarf stehen 

alle viszeralchirurgischen Operationsverfahren zur operativen Unterstützung 

der Gewichtsreduktion zur Verfügung. Nach erfolgreicher 

massiver Gewichtsreduktion steht dann die plastisch-chirurgische Korrektur 

der Körperkonturen in der zeitlichen Reihenfolge zu Recht an 

letzter Stelle. In Ausnahmefällen muss wie in unserem Fall von diesem 

Standardverfahren allerdings bewusst abgewichen werden. 

P25 Behandlungsstrategie bei ausgedehnten kombinierten 

Gewebedefekten: Stellenwert der Vakuumtherapie 

Hankiss J, Maier M 

Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Klinikum-Lippe-Lemgo, Lemgo 

Die Vakuumtherapie hat den plastischen Chirurgen eine neue Dimension 

der Planbarkeit und idealen Vorbereitung zur endgültigen Versorgung 





kombinierter Weichteildefekte geschaffen. Gleichzeitig ist die Methode 

eine potentielle Falle, wenn man die Indikation falsch beurteilt, oder den 

optimalen Zeitpunkt zur Weichteildeckung verpasst. Öfters werden die 

Auflagen (Schwämme) falsch, meistens zu groß geschnitten wodurch der 

Vorteil der Defektretraktion nicht ausgenutzt werden kann. Die Art der 

Applikation bei tieferen Defekten wie z.B. in der Thoraxhöhle, Bauchhöhle 

und tief im Becken nach Rektumexstirpation verlangen nach einer 

speziellen Applikationstechnik. Die Erfahrungen der komplexen Versorgung 

durch Vakuumtherapie und Lappenplastiken werden anhand mehreren 

Fallbeispielen der Extremitäten und Gluteal-Genitalregion und an 

der Thorax dargestellt. 

P26 Metakarpal-Tuberkulose als seltene Ursache einer 

destruierenden Ulzeration – Defektrekonstruktion durch 

freien osteokartilaginären Metatarsaltransfer 

Atas H, Ruggaber M, Menke H 

Klinik für Plastische, Ästhetische und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte Hessen, 


Die Knochentuberkulose stellt eine seltene Erkrankung im handchirurgischen 

Alltag dar, gewinnt aber aufgrund der wieder ansteigenden 

Inzidenz der Tbc zunehmend an Bedeutung. Knöcherne Verluste des 

Hand skelettes bedürfen einer frühen Erkennung und adäquaten Therapie. 

Das Ziel der Rekonstruktion ist eine Ausheilung der Erkrankung 

mit einem guten funktionellen Ergebnis der betroffenen Hand. Am Beispiel 

einer aktuellen Falldarstellung mit einem ossären Metakarpaldefekt 

nach Tuberkulose werden das klinische Bild, Diagnostik, Therapie 

der Knochen Tbc und eine Rekonstruktionsmöglichkeit dargestellt. 

Fallbericht: Bei einer 23jährigen indischen Patientin wurde im Rahmen 

der Abklärung einer unklaren Knochendestruktion mit tumoröser Wucherung 

und Exulzeration im Bereich des MC III eine ossäre Tuberkulose 

diagnostiziert und effektiv durch eine medikamentös-chirurgische 

Kombinationstherapie therapiert. Die Defektrekonstruktion fand mit 

einem freien osteokartilaginären Metatarsale-III-Transfer mit anschließender 

Plattenosteosynthese statt. 

Folgerungen: Insbesondere bei exulzerierten, nicht abheilenden Hautveränderungen, 

direkt über Knochenvorsprüngen, sollte neben malignen 

Tumoren auch an eine Knochen-Tbc gedacht werden. Die operative 

Behandlung ist zur Wiederherstellung einer guten Handfunktion meist 

erforderlich. Dabei ist aus einer Fülle chirurgischer Möglichkeiten die 

günstigste Form der Rekonstruktion auszuwählen. Das entsprechende 

therapeutische Vorgehen sollte in Absprache mit den infektiologischen 

Kollegen erfolgen. 

P27 Die nekrotisierende Fasziitis an der Hand – 

ein seltenes, hochdramatisches Krankheitsbild 

Barfeld S, Köller M, Köhler G, Kuhfuß I 

Klinik für Plastische, Ästhetische und Handchirurgie, St. Josefs-Hospital Hagen 

Die nekrotisierende Fasziitis (NF) ist ein in der Handchirurgie seltenes 

Krankheitsbild, welches durch einen foudroyanten Krankheitsverlauf 

gekennzeichnet ist. Pathogenetisch ist für die Entstehung der NF überwiegend 

ein polymikrobielles Keimspektrum verantwortlich. Aufgrund 

der vitalen Bedrohung der Erkrankten muss bereits bei dem klinischen 

Verdacht einer NF unverzüglich mit einer lokal-chirurgischen und systemischen 

Behandlung begonnen werden. Anhand zweier Fallbeispiele 

möchten wir das eindrucksvolle klinische Bild und unserer therapeutisches 

Vorgehen erläutern. Exemplarisch wird gezeigt, dass für das 

Überleben der Patienten sowohl radikale, serielle Dèbridements als auch 


intensivmedizinische Maßnahmen mit gezielter Antibiose zwingend 

erforderlich sind. Häufig kann aufgrund der Schwere der Erkrankung 

lediglich eine Defektheilung mit funktionellem Defizit der betroffenen 

Extremität erzielt werden. 

P28 Die zystische mukoide Degeneration der Arteria 

radialis im Handgelenkbereich – Falldarstellung einer sehr 

seltenen Entität einer radiopalmaren Raumforderung 

Kaun M 1 , Jakubzik A 2 , Bürrig K-F 2 , Rieck B 1 

1 

Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie; 2 Institut für Pathologie, Klinikum Hildesheim 

Wir berichten über eine 48 Jahre alte Patientin mit der klinischen Diagnose 

eines typischen radiopalmaren Handgelenksganglion, welches in 

den letzten Wochen vor der Operation zunehmend Beschwerden und 

Schmerzen, insbesondere bei der Bewegung im Handgelenk bereitete. Bei 

der klinischen Untersuchung zeigte sich ein 2 × 2 cm großer Tumor radiopalmar 

von prallelastischer Konsistenz. Die periphere Durchblutung 

war nicht eingeschränkt. Intraoperativ zeigte sich, dass die A. radialis in 

den Tumor, der makroskopisch wie ein Ganglion imponierte, hinzog. Bei 

der Eröffnung des Tumors entleerte sich die auch für ein Ganglion typische 

gallertartige Masse. Die Arterie konnte jedoch auf Höhe des Abganges 

der A. princeps pollicis nicht von dem Tumor separiert werden. Unter 

der intraoperativen Verdachtsdiagnose eines Aneurysmas erfolgte die 

Resektion des Tumors und des darin enthaltenen Arterienabschnittes 

sowie die anschließende mikrochirurgische Anastomosierung. Der postoperative 

Verlauf war problemlos. Die histologische Aufarbeitung ergab 

die überraschende Diagnose einer zystischen mucoiden Degeneration 

der A. radialis. Bei dieser Erkrankung der Arterien mit einer Prävalenz 

von 0,1 % aller Gefäßerkrankungen ist die Ursache nicht vollständig geklärt. 

Am häufigsten sind die Poplitealarterien mit über 90 % betroffen, 

seltener die Beckerarterien. Histologisch findet sich eine intramurale 

Zystenbildung mit schleimig umgewandelter Interzellularsubstanz. Die 

Lokalisation des Tumors wie auch das Beschwerdebild und die klinische 

Untersuchung sprachen für ein radiopalmares Ganglion. Intraoperativ 

entleerte sich die schleimig umgewandelte Interzellularsubstanz, so dass 

immer noch von einem Ganglion ausgegangen werden musste. Die histologische 

Aufarbeitung ergab dann die seltene Diagnose einer zystischen 

mukoiden Degeneration der A. radialis im Handgelenkbereich. Hierbei 

handelt es sich um eine äußerst seltene Entität an dieser Lokalisation. 

Auch bei zunächst offensichtlich typischen und häufig vorkommenden 

Krankheitsbildern sollte man die Möglichkeit einer sehr seltenen Differentialdiagnose 

nicht außer Acht lassen und auf einen deutlich anspruchsvolleren 

Operationsverlauf eingestellt sein. 

Ästhetische Chirurgie – Alterschirurgie 

P29 Macrolane, Filler oder Implantat? 

Lampe H, Wolters M 

Privatarztpraxis für Medizinische Faltenbehandlung, Frankfurt/Main 

Macrolane als Substanz ist intellektuell in der Anwendung unklar. Die 

Frage lautet ist es eine Füllsubstanz oder ist es ein Implantat? Dies war 

offensichtlich bei der Einführung von Macrolane dem Hersteller auch 

unklar, denn auf einem Anwendertreffen in London im Februar 2008 

wurde die Empfehlung seitens der Produktionsfirma ausgesprochen, es 

so zu injizieren wie Fett beim Lipofilling, also wie einen Filler. Dieses 

Vorgehen führte besonders subkutan zu tastbaren Verhärtungen und 

mancher Anwender gab die Therapie mit Macrolane wieder auf. Bei 

der Augmentation und bei der Therapie von Konkavitäten sollte man 

73




Macrolane als Implantat betrachten. Und benutzen. Die Substanz muss 

tief injiziert werden, sie sollte dann als Depot einliegen und sie entfaltet 

dabei ihre augmentative Potenz. Berichtet wird über 15 Patienten die 

im Rahmen einer Anwenderstudie behandelt wurden. Elfmal wurde 

die Brust vergrößert und viermal wurde die gluteale Region behandelt. 

Die Indikation bei der Brustaugmentation waren Hypoplasien, gluteal 

waren es ebenfalls Hypoplasien aber auch Konkavitäten bei Sklerodermie 

oder HIV-Patienten. Der Nachbeobachtungszeitraum beträgt nun 

ein Jahr. Im Rahmen der Studie sind 2 Jahre Nachbeobachtung geplant. 

Eine Touch-up-Behandlung soll nach 12 bis 18 Monaten erfolgen. Die 

Sofortergebnisse waren in allen Fällen exzellent. Der größte Nachteil ist 

allerdings die Resorption der Substanz. Eine Folgebehandlung nach ca. 

12–18 Monaten ist notwendig, um das erreichte gute Ergebnis zu halten. 

Macrolane kommt dem idealen Filler, der Operationen vermeiden 

soll und den sich plastische Chirurgen wünschen, schon sehr nahe. Ein 

dauerhafter Therapieerfolg ist in den Augen vieler Patienten aber oft gar 

nicht erwünscht, denn das Volumen nach der Behandlung zu variieren, 

entweder durch die Resorption zu verkleinern oder durch das Touch-up 

zu vergrößern ist eine von den Patienten oft sehr begrüßte Alternative. 

P30 Die Bedeutung des Periosts für die 

Frührevaskularisation freier bikortikaler kortikospongiöser 

Augmentationsplastiken 

Hönig JF, Khalilian F, Merten H-A 


In einer tierexperimentellen Studie wurde der Einfluss des Periostes auf 

die Frührevaskularisation freier bikortikaler Augmentationsplastiken 

untersucht. 

Material und Methode: Dazu wurde in Intubationsnarkose bei fünf Göttinger 

Miniaturschweinen im intraindividuellen Rechts-Links-Versuch 

jeweils ein 1×1 cm großes, periostgedecktes und ein periostfreies kortikospongiöses 

Transplantat aus dem Kieferwinkelbereich entnommen 

und in eine präformierte Muskeltasche zwischen M. masseter und Ramus 

ascendens eingebracht und mit Schrauben fixiert. Das Periost des 

Ramus ascendens wurde ebenfalls entfernt bzw. belassen, d.h., das deperiostierte 

kortikospongiöse Transplantat wurde auf dem deperiostierten 

Ramus ascendens und das periostgedeckte kortikospongiöse Transplantat 

auf dem periostgedeckten Ramus platziert. Nach einem Beobachtungszeitraum 

von 1–5 Tagen wurden nach Vitalfärbung der Tiere die 

Knochensegmente, sowie jeweils ein Vergleichsstück, das direkt an das 

Transplantat angrenzte, entnommen und histologisch an alysiert. 

Ergebnis: Im Ergebnis konnte festgestellt werden, dass eine frische Knochenneubildung, 

d.h. eine subperiostale Geflechtknochenregeneration 

bei keiner der beiden Transplantatformen zu erkennen war, was auf 

den sehr kurz gewählten Untersuchungszeitraum zurückzuführen ist. 

Zusätzlich stellten sich bei den periostfreien Transplantaten 15–20 % 

der Osteozytenhöhlen in den ersten beiden Tagen und 95 % nach fünf 

Tagen leer dar, ohne dass Revaskularisations- bzw. Revitalisierungsmechanismen 

nachweisbar waren. Bei den periostgedeckten kortikospongiösen 

Transplantaten hingegen waren bereits nach drei Tagen zum einen 

eine gewisse Bildung von Kollagenen parossär, zum anderen eine deutliche 

Differenzierung der im Periost lokalisierten Zellverbände sowie 

einsprießende Gefäße aus dem umgebenden Weichteillager im Transplantat 

über „Kissing Anastomosen“ nachweisbar. Histologisch konnte 

der Nachweis erbracht werden, dass die Revaskularisation des periostgedeckten 

Transplantates auf zwei Mechanismen basiert. Zum einen über 

die vorhandenen Havers- und Volkmann-Kanäle, die den aus dem parossären 

Gewebe einsprießenden Gefäßen als Leitgerüst dienen, und zum 

anderen über die sog. Neo-Kanäle. Sie resultieren aus osteoklastischen 

Vorgängen aus den kortikalen Strukturen, über die die Gefäße des parossären 

Weichteilgewebes das Transplantat revaskularisieren. 

Fazit: Basierend auf den vorliegenden tierexperimentellen Untersuchungen, 

kann festgestellt werden, dass das Periost bezüglich der frühzeitigen 

Revaskularisierung, der Vitalerhaltung der Osteozyten und damit der osteogenetischen 

Potenz eines freien Knochentransplantates eine zentrale 

Rolle einnimmt. 

P31 Apostasis otis – Operationsverfahren 

bei hyperplastischer Concha 

Baican B, Nuraliev Z, Exner K 

Plastische Chirurgie, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Markus-Krankenhaus, Frankfurt/Main 

Abstehende Ohren sind eine der häufigen Fehlbildungen und zeigen 

meist eine genetische Prädisposition. Ursache ist entweder die gering 

ausgeprägte Anthelixfalte oder die Hyperplasie der Concha. Kombinationen 

dieser Ursachen sind möglich. Eine neue Methode zur Conchenreduktion 

wird vorgestellt. 

Patienten und Methoden: In einem Zeitraum von 5 Jahren führten wir bei 

425 Kindern eine korrigierende Otoplastik durch. Bei 63 Kindern war 

die Ursache eine Hyperplasie der Concha bei gut ausgebildeter Anthelixfalte, 

die in 14 Fällen einseitig vorlag. Über einen dorsalen Zugang mit 

Entfernung einer ca. 35 × 10mm großen Hautspindel wird die dorsale 

Fläche der Concha freigelegt. Bei erhaltener Anthelixfalte wird weiter 

medial eine Knorpelspindel von ca. 25×6 mm markiert, die kranialwärts 

bis in die Cymba conchae und kaudal bis hinter den Antitragus 

reicht. Nach Entfernung des Knorpelsegmentes entsteht ein Defekt, der 

zur Vermeidung narbiger Deformierung mit einem subkutanen Bindegebslappen 

gefüllt wird. Der M. auricularis posterior wird geschont. Die 

Neuformung der Concha erfolgt zunächst mit Fixationsnähten des medialen 

Resektionsrandes am Periost des Mastoides, nachdem man kranial 

und kaudal des M. auricularis das Mastoid weitgehend stumpf freigelegt 

hat. Durch eine 6 mm weiter dorsal gelegene Freilegung des Periostes 

entsteht der Weichteillappen als Interponat für den Knorpeldefekt. Mit 

zwei bis drei U-Nähten wird der laterale Resektionsrand des Conchaknorpels 

gefaßt und in dorsaler Rotation am Periost des Mastoides in 

der gewünschten Position fixiert. Als Nahtmaterial wird ein monofiler, 

langsam resorbierbarer 4-0 Faden verwendet. Nach der Intradermalnaht 

verbleiben Pflasterzügel 2 Wochen, ein Stirnband insgesamt 4 Wochen. 

Alle Patienten wurden mit einem schriftlichen Beurteilungsbogen angeschrieben, 

wir erhielten 80 % auswertbare Bögen zurück. 

Ergebnisse: In 95% der Fälle waren die Kinder respektive die Eltern mit 

dem Resultat zufrieden (Benotung 1 oder 2), in 98 % wurden die Narben 

als unsichtbar und schmerzfrei bezeichnet. 6 Ohren wurden erneut 

operiert, wobei der kraniale Anteil der Anthelixfalte über einen zusätzlichen 

ventralen Zugang mit U-Nähten durch das Crus superior verstärkt 

wurde. Eine Refixation der Concha war in 2 Fällen notwendig. 

Fazit: Mehrere Operationsmethoden stehen zur Therapie der Apostasis 

otis zur Verfügung. Bei einer Conchenhyperplasie bevorzugen wir den 

dorsalen Zugang. Nach Knorpelresektion ist die gesonderte und getrennte 

Fixation des medialen und dorsalen Resektionsrandes am Mastoid 

unerläßlich. Die Interposition eines Bindegebslappens verhindert zusätzlich 

eine postoperative Deformation des Cavum conchae. Die Operationsmethode 

ist leicht reproduzierbar. Eine zusätzliche Faltung des 

Crus superior sollte bei entsprechendem Befund primär in das Operationskonzept 

einbezogen werden. 





P32 Plastisch-rekonstruktive Chirurgie zur Verbesserung 

der Lebensqualität bei Tumorpatienten 

Damert H-G, Altmann S 


Die demographische Entwicklung mit einer Zunahme der Lebenserwartung 

und einer damit verbundenen Zunahme an multimorbiden und 

Tumorpatienten zeigt sich auch auf dem Gebiet der plastisch-rekonstruktiven 

Chirurgie. So scheint der Anteil dieser Patienten in den letzten 

Jahren in unserem Fachgebiet stetig anzusteigen. Oft sind wir als 

Plastische Chirurgen nicht die Erstbehandelnden, sondern es werden 

uns aus verschiedenen Fachrichtungen Patienten vorgestellt, welche 

durch die Kollegen zu einem großen Teil schon an behandelt worden 

sind. Manche waren schon mehrfach voroperiert, bis schließlich ein Defekt 

besteht, der nicht mehr beherrscht wird. Nicht selten wurden auch 

schon Lappenplastiken versucht, die zum Teil nicht indiziert waren oder 

durch fehlerhafte OP-Technik und mangelnde Erfahrung zu einer Defektvergrößerung 

führten. Dies kompliziert und prolongiert zum Teil 

den Behandlungsverlauf erheblich. Eine weitere Herausforderung bilden 

Tumorpatienten, bei denen eine R0-Resektion nicht erzielt wird und/ 

oder nur eine palliative Tumorresektion erfolgen kann. Bei diesen Patienten 

bestehen oft chronische und nicht selten superinfizierte Wunden 

und Weichteildefekte bei denen angestrebt wird, eine Defektdeckung zu 

erreichen, welche die Lebensqualität des Patienten verbessern soll. Es 

wird der Verlauf von ausgewählten Fällen vorgestellt, von der Erstvorstellung 

in unserer Abteilung bis zur Entlassung. Hierbei handelt es sich 

um eine Patientin mit Plattenepithelkarzinom am Unterlid, eine Patientin 

mit einem Gefäßverschluss der A. brachialis nach Axilladissektion 

und Ablatio Mammae, einen Patienten mit einem exulzerierten Plattenepithelkarzinom 

am Handrücken und exulzerierten Lymphknotenmetastasen 

der Axilla, weiterhin ein Patient mit exulzeriertem Tumor 

der Leiste sowie einem Patienten mit Plattenepithelkarzinom am Oberschenkel 

bei Osteogenesis imperfecta. Bei all diesen Patienten handelt 

es sich um Tumorpatienten, bei denen keine kurative Therapie möglich 

war. Ein Mal war ein Arm und zwei Mal ein Bein von der Amputation 

bedroht. In einem der drei Fälle konnte die betroffene Extremität, der 

rechte Arm, erhalten werden. Exulzerierte und superinfizierte Tumoren 

führen oft zur sozialen Ausgrenzung, erheblichem Pflegeaufwand und 

Schmerzleiden für Patienten. Durch palliative Tumorresektion kann die 

Lebensqualität deshalb oft erheblich verbessert werden. Dem Anspruch 

unseres Fachgebietes auf Rekonstruktion, verbunden mit einem kosmetisch 

guten Ergebnis, können wir gerade bei Tumorpatienten nicht immer 

gerecht werden. So muss man sich manchmal mit einer Linderung 

des Leidens zur Verbesserung der Lebensqualität zufrieden geben. Die 

Erhaltung einer Extremität oder ein gutes ästhetisches Ergebnis kann 

hierbei nicht immer erreicht werden. Wünschenswert wäre oft eine frühere 

Hinzuziehung zur interdisziplinären Therapieplanung. 

P33 Inzidenz von Basaliomen bei Demodikose 

Domke C, Baican B, Exner K 

Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Markus-Krankenhaus, Frankfurt/Main 

Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, ob bei gleichzeitigem Vorliegen 

einer Demodikose das Auftreten von Basaliomen gehäuft nachzuweisen 

ist und damit die systematische Therapie einer Demodikose als Risikofaktor 

zur Reduzierung von Basaliomen beiträgt. Basaliome zählen zu 

den am häufigsten auftretenden Hauttumoren, vor allem im Gesichtsbereich. 

Zu den Risikofaktoren der Entstehung von Basaliomen zählen 

unter anderem die langjährige Exposition von UV-Strahlung, chronische 

Dermatitiden (Rosazea) mit Besiedelung durch Hautmilben sowie Immunsuppression. 

Die Gattung Demodex folliculorum zählt zu den am 

häufigsten auftretenden Hautmilben des Menschen. 

Patienten und Methoden: Über einen Zeitraum von 2007 bis 2009 wurden 

Patienten mit Diagnose Basaliom oder Basaliomrezidiv erfasst. Anhand 

der Krankenakten und OP-Berichte erfolgte eine Erfassung von Alter, Geschlecht, 

dermatologische und internistische Vorerkrankungen sowie Lokalisation 

der Basaliome und Demodex-Befall (histologischer Nachweis). 

Ergebnis: Es wurden insgesamt 50 Patienten in genanntem Zeitraum ausgewertet. 

Bei 44 Patienten wurden in oben genanntem Zeitraum histologisch 

gesicherte Basaliome exzidiert. Es handelte sich in 14 Fällen um 

ein solides Basaliom, in 22 Fällen um sklerodermiforme Basaliome sowie 

in 8 Fällen um das Auftreten mehrerer Basaliomtypen oder Kombinationen 

von Basaliomen, Plattenepithelkarzinomen und anderen Präkanzerosen 

(Morbus Bowen/Lichen ruber). In 5 Fällen lag eine Follikulitis mit 

Talgdrüsenhyperplasie vor. Bei 17 Patienten wurde zugleich ein Demodexbefall 

histologisch nachgewiesen, davon in 12 Fällen begleitend bei 

solidem Basaliom, in 4 Fällen bei sklerodermiformem Basaliom sowie 

in einem Fall im Rahmen einer Follikulitis. Nach Krankenakte und Befragung 

bestand bei 10 Patienten eine dermatologische Erkrankung (Rosazea, 

atopische Dermatitis, chronisches Ekzem) oder dermatologische 

Vorschädigung der Haut; bei 6 eine Immunsupression. 

Fazit: Das Vorliegen einer Demodikose als Risikofaktor für die Pathogenese 

eines Basalioms kann zusammen mit weiteren Faktoren die Entstehung 

eines Basalioms begünstigen. Die systemische oder topische Therapie 

mit Metronidazol führt zur Reduzierung der Milbenanzahl, damit 

auch zur Reduzierung der hervorgerufenen Hautirritationen sowie erwiesenermaßen 

zur Besserung der Rosazea. Durch die Therapie könnte 

die Entstehung von Basaliomen verhindert werden. 

P34 Die Rekonstruktion des Nasenrückens mit 

Diced-Knorpel umhüllt mit homologer Fascia lata 

Eichhorn-Sens J, Gubisch W 

Plastische Gesichtschirurgie, Marienhospital Stuttgart 

Die Rekonstruktion des Nasenrückens, insbesondere bei Sattelnasen, 

erfolgt häufig mit Onlays aus Septum – oder Ohrknorpel oder z.B. aus 

Rippenknorpelspänen mit den bekannten Nachteilen wie Verbiegung 

oder Dislokation der Transplantate. Die von Daniel entwickelte Methode 

Diced-Knorpel mit autologer Temporalisfaszie zu umhüllen und 

damit den Nasenrücken aufzufüllen wurde von uns dahingehend modifiziert, 

dass anstatt autologer Temporalisfaszie homologe Fascia lata 

(Tutoplast®) verwendet wurde. 

Patienten und Methoden: Zwischen Januar 2007 und Dezember 2008 verwendeten 

wir diese Technik bei 67 Patienten zum Nasenrückenaufbau. 

Dabei wurde neben Rippenknorpel (21 Patienten, 31,3 %), auch Ohrknorpel 

(45 Patienten, 67,2 %) und bei einem Patienten derbes Narbengewebe 

zum Auffüllen des Faszienschlauches aus Tutoplast eingesetzt. 

Die Patienten wurden prä- und postoperativ klinisch untersucht, die 

Befunde zusätzlich anhand standardisierter Fotografien prä- und postoperativ 

ausgewertet und anhand eines Fragebogens die subjektive Zufriedenheit 

der Patienten ermittelt. 

Ergebnisse: Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 

bislang 10,8 Monate. Bei zwei Patienten wurde innerhalb der ersten beiden 

Wochen nach der Operation eine Revision durchgeführt, da sich das 

Nasenrückenimplantat aufgrund einer nicht exakt symmetrischen Position 

der osteotomierten Nasenbeine diskret verschoben hatte. Bei zwei 

weiteren Patienten war eine Revision aufgrund einer Überkorrektur des 

Nasenrückens erforderlich. Im Verlauf wurde bislang keine Resorption 

der Implantate beobachtet. Die subjektive Zufriedenheit der Patienten 

ist hoch. 61 Patienten (91 %) bewerteten das Operationsergebnis mit 

„sehr gut“ und 6 Patienten (9 %) mit „gut“. 


75




Fazit: Diced-Knorpel in einem Faszienschlauch aus homologer Fascia lata 

lässt sich aufgrund der guten Formbarkeit leicht modellieren und eignet 

sich damit sehr gut zur Rekonstruktion des Nasenrückens. Innerhalb 

des Nachbeobachtungszeitraumes wurde keine Resorption des eingebrachten 

Materials beobachtet. Die Zufriedenheit der Patienten mit dem 

Operationsergebnis ist sehr hoch. Durch die Verwendung homologer 

Fascia lata anstatt autologer Temporalisfaszie erspart man den Patienten 

die zusätzliche Hebestellenmorbidität und der operative zeitliche Aufwand 

wird deutlich verkürzt. Die beobachteten Komplikationen waren 

minimal und ließen sich einfach korrigieren. 

P35 Assessment of a submuscular injection technique 

for breast enhancement (injection of stabilized hyaluronic 

acid-based gel of non-animal origin) 

Hedén P, Olenius M, Tengvar M 

Akademikliniken, Stockholm, Schweden 

Breast enhancement via subglandular injection of NASHA®-based gel 

has been reported. Submuscular injection, which may be preferable in 

certain patients, was investigated as part of a larger, open-label study of 

NASHA-based gel for breast enhancement. 

Patients and Methods: Patients were placed under general anaesthesia. After 

lifting the breast, a 12 G (15 cm length) blunt cannula was inserted 

into the breast at two sites: the lateral submammary fold and the upper 

pole. Using the cannula, small spaces were created at the submuscular 

and subglandular levels. NASHA-based gel was injected through multiple 

passes, with even distribution between the two levels. After treatment, 

breasts were evaluated by MRI and efficacy was assessed using the Global 

Esthetic Improvement Scale (GEIS). 

Results: Submuscular injection was performed in 4 patients (mean age 

39 years). MRI confirmed correct positioning of the implanted NASHAbased 

gel. Six weeks after treatment, patients and investigators rated the 

appearance of 8/8 breasts (100 %) as improved. 

Conclusion: Submuscular injection of NASHA-based gel appears be viable 

for breast enhancement; further investigation is required. 

P36 Immobilienmogul und Kunstmäzen: 

Gratwanderung des plastischen Chirurgen J.F.S. Esser 

während seiner Berliner Zeit von 1917 bis 1925 

Hilpert J, Hönig JF 


Darstellung des nicht-medizinischen Engagement Essers in Berlin: Heute, 

im 63. Jahre nach Essers Tod bestehen keine Zweifel mehr an der 

herausragenden Position Essers, speziell während der Berliner Jahre, 

im Bezug auf das Heranwachsen der Plastischen Chirurgie zu einem 

eigenständigen und anerkannten Fachgebiet der Medizin. Doch Esser 

hatte neben seinem außerordentlichen fachlichen Engagement noch 

diverse andere Betätigungsfelder, die er äußerst erfolgreich „bediente“. 

Aufgrund der Deutschen Wiedervereinigung im Jahre 1990 wurden Archive 

fusioniert und der Öffentlichkeit zugängig gemacht – die Voraussetzung 

für eine umfangreich angelegte Aktenrecherche. So konnten in 

den Jahren 2002–2007 die zehn maßgeblichen Archive nach akribischer 

Vorbereitung z.T. mehrfach konsultiert und systematisch durchscannt 

werden. Es wurde erfolgreich nach richtungweisenden Dokumenten 

gefahndet. Zusätzlich wurden die Personalbibliografien Essers und jene 

von H. Ganzer und J. Joseph – beide Zeitgenossen Essers während der 

Berliner Zeit – durchgearbeitet. 

Ergebnisse: Mit den Ergebnissen konnte eine Lücke in der Berliner Medizingeschichte 

geschlossen werden. Esser findet sich in verschiedenen 

Rollen wieder, die scheinbar in deutlichem Kontrast/Gegensatz zu seiner 

missionarischen Arbeit auf dem Gebiet der plastischen Chirurgie an der 

berühmten Universitätsklinik für Chirurgie in der Ziegelstraße 5/9 – seiner 

Auffassung und Berufung als Arzt – zu stehen scheinen. Denn er arbeitet 

äußerst erfolgreich als kompromissloser Unternehmer und findiger 

Kunstsammler. So besitzt Esser allein im heutigen Innenstadtbereich 

von Berlin über 200 Immobilien. Mittels fraglicher Operationsmethoden 

an den Finanzmärkten, u. a. auch durch falsche Deklarierung seines Vermögens 

gegenüber dem Finanzamt (allein für 1924 eine Differenz von 

11887700 Reichsmark), baut Esser in kürzester Zeit einen beachtliches 

Finanz-Imperium auf. Es ist von solchem Umfang, dass die Staatsanwaltschaft 

Berlin ein Bußgeld im siebenstelligen Bereich verhängte. Darauf 

folgen negative Schlagzeilen in der Presse. Schließlich – zur Fahndung 

ausgeschrieben – verließ Esser Berlin über Nacht. Die Anklagen gegen 

ihn wurden wenig später – im Jahre 1927 – fallen gelassen. 

Fazit: Johannes Fredericus Samuel Esser war nicht nur im medizinischen 

Bereich eine innovative Persönlichkeit, sondern nutzt seine vielfältigen 

Interessen und Fähigkeiten außerhalb der Medizin (begnadeter Schachspieler, 

Kunstsammler und skrupelloser Geschäftsmann) zur Verwirklichung 

seiner Vision – eines „Freistaates“ für die plastische Chirurgie. 

Die o. a. Eigenschaften vervollkommnen Essers Charakter und unterstreichen 

seine auf den ersten Blick anscheinend nicht in Einklang zu 

bringenden Interessen. Die Verfasser sind jedoch der Auffassung, dass 

sie maßgeblich für Essers Erfolg verantwortlich sind. Für die Berliner 

Zeit jedoch limitierend wirkten, weil es Esser ab diesem Zeitpunkt nicht 

mehr möglich war, die für ihn ideale und zu der damaligen Zeit ihres 

Gleichen suchende etablierte wissenschaftliche Infrastruktur Berlins zu 

nutzen. 

P37 Sliding osteotomy genioplasty for facial aesthetics 

balance: A ten years experience 

Hönig JF, Hasse FM, Knutti D 


The chin is one of the most obvious facial structures and plays an important 

role in the perception of the face as an instrument of communication. 

To alter the chin contour in a reliable manner the horizontal 

sliding osteotomy of the mandibular symhpysis with advancement of the 

mobilized segment is the technique of choice for correction of the anterior 

posterior deficiency. This study describes surgical techniques and 

outcome used in aesthetic and functional surgery of the chin. 

Patients and methods: Over a ten years period 474 patients underwent orthognathic 

surgery to correct their malocclusion. Of these 474 patients 

155 were treated in combination with a sliding genioplasty (SGP). 37 patients 

(29 females and 8 males) with an average age of 32 (range: 18–47) 

years had an isolated sliding genioplasty. In this group 33 patients had 

chin advancement and 4 a chin reduction. Mean chin advancement was 

a modest 4.5 mm (range: 2–7 mm), and chin vertical displacement was a 

mean 3.9 mm (range: 2.5–4.1 mm). All patients in the mandibular deficiency 

group had residual sagittal disproportion of the progonion relative 

to the subnasale (-7.6 mm mean) and newly created vertical disproportion 

with mean lower face heights of 67.8 mm compared with mean midface 

heights of 65.3 mm. The surgical outcome was evaluated according 

to the analysis of photographs obtained before and after surgery, the analysis 

of pre- and postoperative measurement and patients self judgment. 

Results: All patients healed uneventfully without any major post operative 

problems. Paraesthesia of the mental nerves occurs to some degree in 

almost all patients measured by Simon Weinstein diagnostic device. In 

the group of single sliding chin osteotomy no major branches of the men- 





tal nerves have been transacted; paraesthesia was only transient (usually 

a matter of few weeks). After at least one year following the operation, 

normal sensitivity of the lower lip and chin of both sides was evaluated 

by almost all of these patients (93.1 %). All patients having had only 

a single genioplasty recovered totally from a neurosensory deficit. The 

level of satisfaction was significantly high in all patients: in 73.2 % of 

the cases, the results were judged to be excellent and in 23.6 % good. 

Only in 3.2 % of the cases it was considered poor (bimaxillary surgery 

combined with SGP). 

Conclusion: The present study, strongly suggest that sliding genioplasty 

can be considered to be a reliable procedure to achieve harmony of the 

lower face. In addition, it permits a simplification of facial reconstruction 

and rejuvenation. The combination of chin advancement and submental 

recontouring can have a positive effect on facial appearance, provided 

the increases chin projection appropriate. 

P38 Vertikales videoassistiertes fiberendoskopisches 

fronto-temporales Mittelgesichts-Lift 

Hönig JF, Knutti D, Hasse FM 


To improving brow ptosis and forehead rhytids minimal invasive surgery 

has successfully been applied more recently. Because the face tends to 

age more vertically rather than oblique, it makes sense to perform the 

correction in a more vertical direction. Therefore we introduce a video 

assisted endoscopic transtemporal approach to allow a multi planar (subperiosteal, 

sub-SMAS and subcutaneous) vertical upper midface elevation 

avoiding extensive lateral temporal and preauricular incisions. 

Patients and Methods: Between 2003 and 2008 53 patients (8 males, 45 

females, age 47±6 years) underwent MUM-lift. This includes simultaneous 

forehead lift, blepharoplasties and video assisted transtemporal 

sub-SMAS and subcutaneous upper midface tissue release, vertico-lateral 

repositioning and fixation. Using the various planes of release in 

the midface produces less tension on each layer and provides a natural 

and improved facial rejuvenation of the forehead as well as of the upper 

midface. 

Results: Despite the fact that 6 months after surgery drooping of the lateral 

brow position was observed in mean of 2.3 mm the technique we used 

achieved a significant brow elevation and rejuvenation of the nasojugal 

groove. 

Conclusion: The results confirmed that limited incision forehead plasty 

techniques in combination with a transtemporal sub-SMAS and subcutaneous 

upper midface lift reduces unnecessary vascular compromise on 

any particular layers and can safely and predictably performed over the 

zygomatic muscle. This introduced procedure is an exciting feature that 

has evolved into a very useful modality. It gives natural and improved 

facial rejuvenation. 

P39 Ästhetische Rekonstruktion von 

Nasenspitzen- und Nasenflügeldefekten mit dem 

paramedianen Stirnlappen 

Jurk V 1 , Fischer H 2 , Bannasch H 1 , Gubisch W 2 , Stark GB 1 

1 

Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg; 2 Plastische Gesichtschirurgie, 

Marienhospital Stuttgart 

Die Nase ist ein zentraler Gesichtsanteil und spielt eine entscheidende 

Rolle in der Gesamterscheinung eines Menschen. Tumorresektionen 

oder Traumata können zu ausgedehnten Weichteildefekten an der äußeren 

Nase führen und sind somit auffällig und entstellend. Die Rekonstruktion 

der Nasenspitze oder der Nasenflügel ist technisch anspruchsvoll 

und schwierig. Nicht selten muss das Innerlining, das Nasengerüst 

und die Haut wiederhergestellt werden. 

Methode: Anhand von klinischen Beispielen wird das Prinzip zur Rekonstruktion 

der ästhetischen Untereinheiten an der äußeren Nase, wie sie 

von Burget und Menick eingeführt wurden, dargestellt. Hierbei wird auf 

die Feinheiten einzelner Rekonstruktionsschritte und das Ausmaß der 

Rekonstruktion eingegangen. Je nach Bedarf wurde autologer Septum-, 

Ohr- oder Rippenknorpel zum Aufbau des Nasengerüstes verwendet. 

Die äußere Defektdeckung erfolgte mit dem paramedianen Stirnlappen. 

Ergebnisse: Die mehrzeitige Rekonstruktion der Nasenflügel oder der Nasenspitze 

ist unter Beachtung der ästhetischen Untereinheiten (Burget 

und Menick) eine effektive und sichere Methode. Dabei kann durch den 

Einsatz von autologem Knorpel das Nasengerüst wiederhergestellt werden 

und mit dem paramedianen Stirnlappen die Haut mit ihrer natürlichen 

Farbe und Textur rekonstruiert werden. 

P40 Verbesserung der Nasenfunktion bei ästhetischer 

Rhinoplastik 

Jurk V, Bannasch H, Stark GB 


Deformitäten der äußeren Nase (z. B. Höcker-, Langnase etc.) werden 

häufig als ästhetisch störend empfunden. Nicht selten besteht der 

Wunsch nach einer rein kosmetischen Nasenkorrektur. Funktionelle 

Störungen, die z. B. durch eine Septumdeviation oder Nasenmuschelhyperplasie 

hervorgerufen werden, geraten dabei meistens in den Hintergrund 

und finden kaum Beachtung. Die Folge kann eine postoperative 

Störung der Nasenrespiration sein, die den Operationserfolg und somit 

die Patientenzufriedenheit deutlich mindert. Neben der Beurteilung der 

äußeren Deformitäten an der Nase, ist die genaue präoperative Untersuchung 

der inneren Nasenstrukturen in Verbindung mit der Rhinomanometrie 

notwendig. Dabei kann schon im Vorfeld von einer knorpeligen, 

schleimhautbedingten oder kombinierten Pathologie unterschieden 

werden. 

Methode: Anhand mehrerer typischer klinischer Beispiele werden v.a. intranasale 

Pathologien analysiert und Problemlösungen vorgestellt. Der 

Schwerpunkt liegt hierbei auf den Operationstechniken zur Verkleinerung 

der Nasenmuscheln (z. B. Laser-, Radiofrequenzmethode, submuköse 

Conchotomie, Lateralisation etc.) und deren Nachsorge. 

Ergebnisse: Durch die genaue präoperatve Analyse der äußeren und der 

inneren Nase lässt sich schon im Vorfeld ein genaues Operationskonzept 

planen. Die gleichzeitige Verkleinerung der unteren Nasenmuscheln bei 

der ästhetischen Rhinoplastik führt zur guten postoperativen Nasenfunktion 

und somit zur besseren Patientenzufriedenheit. 

P41 Die lokalisierte subkutane Volumenaugmentation 

durch Anwendung verschiedener Insuline im Edelschweinmodell 

Kiermeir DM, Meoli M, Knall E, Vollbach FH, Andres A-C, Achermann F, Banic A, Constantinescu MA 

Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Universitätsspital Inselspital Bern; 

Departement Klinische Forschung, Universität Bern 

Insulin als nicht kanzerogenes Hormon wird seit mehr als 80 Jahren 

bei Menschen angewandt und ist bei wiederholter Injektion in der Lage 

lokale Fettgewebshypertrophie zu induzieren. Diese bekannte Nebenwirkung 

bietet das therapeutische Potential für eine kontrollierte medikamenteninduzierte 

nicht-invasive subkutane Volumenaugmentation. 

Die vorliegende Studie untersucht im Tiermodell zunächst das lipohy- 


77




pertrophe Potential von Insulin und in einem weiteren Schritt die Auswirkungen 

unterschiedlicher Insulintypen und Dosierungen im Edelschweinmodell. 

Material und Methoden: 25 Edelschweine wurden randomisiert einer von 

vier Behandlungsgruppen zugeteilt. In Gruppe I (n=5) wurden einmal 

täglich, in Gruppe II (n=8) dreimal pro Tag 7 IE Humaninsulin (Actrapid 

HM) appliziert. Gruppe III (n=5) erhielt einmal täglich ein langwirksames 

Insulin (Insulatard) und Gruppe VI (n=7) einmal pro Tag 

jeweils 7 IE eines schnell (Humalog) und eines langsam wirksamen Insulins 

(Lantus). Die täglichen subkutanen Insulin-Injektionen wurden 

jeweils in Kombination mit Glucose 5 % in einem tätowierten Hautareal 

auf dem Rücken der Tiere über einen Zeitraum von sechs Wochen vorgenommen. 

Das gleiche Volumen einer 0,9-%igen NaCl-Lösung wurde 

jeweils täglich in ein kontralaterales intraindividuelles Kontrollareal injiziert. 

Die Tiere wurden dreimal pro Tag gefüttert. Ein Blutglucoseprofil 

wurde einmal pro Woche nach Insulin/NaCl-Injektion im Drei-Stunden- 

Intervall über 12 Stunden erstellt (Glucotrend 2, Accu-Check). Nach 

Euthanasie wurden die Injektionsareale exzidiert und doppelblind histologisch 

untersucht. Die Schnitte wurden mit Hämatoxilin und Eosin 

gefärbt, um die Zellzahl pro Gesichtsfeld zu bestimmen. Immunhistochemische 

Färbungen wurden durchgeführt, um PPAR? zu detektieren – ein 

intrazellulärer Rezeptor, der die Glucose-Transpostmechanismen über 

die Zellmembran von Adipozyten aktiviert. Die statistische Auswertung 

der Adipozytendurchmesser, die Zahl der Zellen pro Gesichtsfeld und 

der Expression von PPAR erfolgte anhand des Wilcoxon signed rankund 

Mann-Whitney-U-Test. 

Ergebnisse: Die Tiere beider Behandlungsgruppen zeigten keine Hypoglykämie. 

Das Gewicht der Tiere während der Insulin- und Glucosetherapie 

lag innerhalb der 50-%-Perzentile für Tiere dieses Alters. Makroskopisch 

hypertrophe Hautareale mit einem Durchmesser von bis zu 8 cm 

(Mittel 6,35 cm) wurden in allen vier Gruppen auf der mit Insulin behandelten 

Seite nach einer Behandlungsdauer von sechs Wochen beobachtet. 

Histologisch waren die Adipozytendurchmesser in den Gruppen 

I und II in den mit Actrapid behandelten Arealen signifikant grösser im 

Vergleich zum intraindividuellen Kontrollbezirk (p




Diagnose eines MCC wird nur in einem Prozent der Fälle gestellt (6, 7, 

16). Als Ausgangszelle des MCC gilt die Merkel-Zelle, die zu den Mechanorezeptoren 

gehört und neuropeptidhaltige Granula enthält (8, 9). 

Sie ist Teil des sogenannten APUD-Systems (Amine precursor uptake 

and decarboxylation system), das auch Zellen des Bronchopulmonalund 

GI-Traktes umfasst und dadurch gekenn zeichnet ist Amine und 

deren Vorstufen aufzunehmen, zu decarboxylieren und Peptidhormone 

zu bilden (z.B. Gastrin, Somatostatin) (10). Die wichtigsten Merkmale 

des MCCs lassen sich anhand der Abkürzung AEIOU (Asymptomatic, 

Expanding rapidly, Immunosuppression, Older than 50, location on 

UV-exposed site) beschreiben (6). Die vollständige chirurgische Exzision 

gilt bei Primärtumoren ohne Vorliegen von Organmetastasen als Basistherapie. 

Hierbei sollte aufgrund der hohen Rate an Lokalrezidiven 

ein Sicherheitsabstand von 3 cm angestrebt werden, was besonders bei 

Tumorlokalisationen im Kopf-Hals-Bereich plastisch-chirurgisch eine 

Herausforderung darstellt (12). Die Rate an Lokalrezidiven liegt etwa 

bei 30 % (13). Auch bei Lokalrezidiven oder Lymphknotenmetastasen 

gilt die chirurgische Sanierung als Therapie der Wahl. Zusätzlich kommt 

lokoregionär eine adjuvante Strahlentherapie zum Einsatz, sowie im palliativen 

Stadium auch eine systemische Chemotherapie (14). Die Prognose 

ist aufgrund der hohen Rezidivrate und der frühen Metastasierung 

ungünstig. So liegt die Mortalitätsrate bei den derzeitigen Therapien bei 

rund einem Drittel der Fälle und ist damit doppelt so hoch wie die des 

malignen Melanoms (15). 

Fallbeispiel: Eine 61jährige Patientin mit einer unklaren Hautveränderung 

im Bereich der linken Wange wurde über 2,5 Monate hinweg von 

ihrem Hausarzt mit der Arbeitsdiagnose eines Abszesses antibiotisch 

behandelt. Nachdem sich keine wesentliche Befundbesserung zeigte, erfolgte 

eine Biopsie aus diesem Bereich, die ein MCC ergab. Daraufhin 

erfolgte die Vorstellung bei uns. Bei der klinischen Untersuchung zeigte 

sich der Tumor mit einem Durchmesser von ca. 5 cm. Das präoperative 

Staging ergab keinen Anhalt für Filiae, so dass zeitnah eine radikale Tumorexzision 

mit ausreichendem Sicherheitsabstand durchgeführt wurde 

und nach Schnellschnitt-kontrollierter R0-Resektion ein Wundverschluss 

mittels großer Wangenrotation nach Esser erfolgte. Nach guter 

Wundheilung ohne neurologische Ausfälle der mimischen Muskulatur 

konnte die Patientin rasch entlassen werden. Im Anschluss wurde eine 

fraktionierte Bestrahlung der linken Wange und zervikalen Lymphknoten 

mit insgesamt 60 Gy durchgeführt. Die Patientin ist inzwischen seit 

über 2 Jahren rezidivfrei. 

Diskussion: Die Inzidenz dieses bisher seltenen Tumors steigt rapide. Sie 

liegt derzeit bei ca. 0,4 Fällen/100000 Einwohner/Jahr (12). Für das Jahr 

2008 hatte die American Cancer Society die Zahl der in den USA neu 

auftretenden Fälle auf 1500 geschätzt (0,49 Fälle/100000 Einwohner/ 

Jahr). Auch an unserer Klinik wurde in den letzten Jahren eine wachsende 

Anzahl an Patienten mit MCC behandelt: So lag die Zahl der behandelten 

Patienten im Zeitraum von 2006 bis 2008 bei 10 Fällen, dies 

entspricht bei einem Einzugsgebiet unserer Klinik von rund 500000 

Patienten einer Häufigkeit von 0,66 Fällen/100000 Einwohner/Jahr, 

was eine Steigerung gegenüber der allgemeinen Inzidenz um mehr als 

die Hälfte bedeutet. Zu berücksichtigen ist hier, dass das Rheintal, das 

zum Einzugsgebiet unserer Klinik gehört, als klimatisch wärmste und 

sonnenreichste Region Deutschlands gilt. Zudem werden onkologische 

Patienten vermehrt an unserer Klinik vorgestellt, da unsere Klinik ein 

onkologisches Schwerpunktzentrum besitzt. Für die richtige Diagnose 

ist es auch von Vorteil, dass die Pathologie für die fragliche Häufung des 

MCC sensibilisiert ist und in diesem Zusammenhang vermehrt immunhistochemische 

Färbungen bei unklaren Tumoren durchgeführt werden. 

Fazit: Im Rahmen der allgemeinen Zunahme der Zahl bösartiger Hauttumoren 

ist auch mit einer Zunahme des MCC zu rechnen. Daher muss 

diese Tumorentität bei unklaren Hautläsionen bewusst als Differentialdiagnose 

bedacht werden. [Literatur bei den Verfassern} 

P44 Die anteriore Arteria-obturatoria-Perforatorlappenplastik 

zur Rekonstruktion vulvoperinealer Defekte 

O‘Dey DM 1 , Bozkurt A 1 , Prescher A 2 , Pallua N 1 

1 

Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie; 

2 

Institut für Anatomie, Universitätsklinikum, RWTH Aachen 

Die Wiederherstellung von Form und Funktion des Pudendum femininum 

nach ausgedehnter Tumorresektion ist eine schwierige Aufgabe, 

deren Lösung insbesondere von der Wahl einer adäquaten Lappenplastik 

abhängt. Die Haut der Area femoroglutaealis eignet sich vielseitig zur 

lokoregionalen Rekonstruktion vulvoperinealer Defekte. Der Sulcus genitofemoralis 

weist einen kutanen Ast aus dem R. anterior a. obturatoria 

auf. Die Klärung der Gefäßarchitektur einer sich auf dieses Gefäß stützenden 

Lappenplastik war Ziel der durchgeführten Dissektionsstudie. 

Methode: Die Vaskularisation des Sulcus genitofemoralis wurde beidseits 

an 9 weiblichen Frischleichen untersucht (n=18 Präparate). Basierend 

auf der Gefäßanatomie werden Präparationsoptionen der anterioren A.- 

obturatoria-Perforatorlappenplastik aufgezeigt und am klinischen Beispiel 

verifiziert. 

Ergebnisse: Das Leitgefäß des Sulcus genitofemoralis wird durch ein Perforatorgefäß 

(Länge: 7±1,5 cm), stammend aus dem R. anterior a. obturatoria, 

repräsentiert. Es durchzieht den M. gracilis als indirekt muskulokutaner 

Perforator (77,8 %, 14/18) oder passiert seine anteriore 

Begrenzung als direkt septokutaner Perforator (22,2 %, 4/18) jeweils 

1,3±0,3 cm distal zu seinem Ursprung. Das Gefäß ist auf den Sulcus genitofemoralis 

gerichtet und verzweigt sich gleichmäßig auf einem Hautareal 

von 7x15 cm laterodistal zum Pudendum femininum. 

Fazit: Die exzentrisch angelegte anteriore A.-obturatoria-Perforatorlappenplastik 

weist eine zuverlässige Durchblutung auf und zeigt hervorragende 

Eigenschaften zur lokoregionalen Rekonstruktion vulvoperinealer 

Defekte. 

P45 Diced Cartilage zur Nasenrücken-Rekonstruktion 

nach Entfernung alloplastischer Implantate 

Rupprecht R 1 , Restel J 2 , Bromba M 1 

1 

Klinik für Plastische Chirurgie, St. Josef-Krankenhaus, Essen; 2 Praxis für Plastische Chirurgie, Düsseldorf 

In Asien werden jedes Jahr viele Zehntausend Nasenrücken-Augmentationen 

unter Verwendung von alloplastischen Materialien, u.a. Silikonspänen, 

durchgeführt (in Europa sehr viel seltener). Im Rahmen der 

internationalen Migration kommen einige der dort behandelten Patienten 

nach Deutschland, so dass auch deutsche plastische Chirurgen mit 

den Komplikationen dieser Operationen, insbesondere den Spätkomplikationen, 

konfrontiert werden. Bei drohender oder bereits manifester 

Perforation des Weichteilmantels muss der alloplastische Fremdkörper 

entfernt werden. Je nach klinischem Befund kann dem Patienten die 

sofortige Re-Augmentation mit autologem Material angeboten werden. 

Diced Cartilage (gewürfelter Knorpel) hat sich dabei als ein sehr gut geeignetes 

Material erwiesen. 

Patienten und Methoden: Anhand von klinischen Beispielen werden die 

Grundlagen und Details der Nasenrücken-Rekonstruktion mit Diced 

Cartilage nach Entfernung alloplastischer Implantate dargestellt. Eingegangen 

wird hierbei auf die Voraussetzungen, die Grundlagen und 

Details der Operationstechnik sowie alternative Methoden. Zudem wird 

die Wertigkeit von Diced Cartilage bei Rhinoseptumplastiken allgemein 

diskutiert. 

Ergebnisse: Mit Diced Cartilage kann in den meisten Fällen direkt nach 

Entfernung eines alloplastischen Implantates der Nasenrücken in gleicher 

Operation mit autologem Material wieder aufgebaut werden. Dieses 


79




erspart dem Patienten eine zweite Operation und verhindert zudem die 

bei einem zweizeitigen Vorgehen typische Schrumpfung des Weichteilmantels. 

Diced Cartilage ist gut formbar und kann an den jeweiligen 

klinischen Befund adaptiert werden. Die Nasenrücken-Rekonstruktion 

mit Diced Cartilage ist gut planbar, sie ist stabil und bietet gegenüber 

alternativen Materialien/Techniken deutliche Vorteile. 

Fazit: Diced Cartilage ist eine wertvolle Operationstechnik zum Volumenaufbau 

bei Rhinoseptumplastiken. Dieses gilt insbesondere für Problemsituationen, 

in denen ein alloplastisches Nasenrücken-Implantat durch 

autologes Material ersetzt werden muss. 

P46 Augmentation des männlichen Genitale durch 

flüssiges Silikon: Ein Fallbericht 

Spanholtz TA 1 , Thamm OC 1 , Amini P 1 , Buschmann CT 2 , Leißner J 3 , Spilker G 1 

1 

Klinik für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Universität Witten/Herdecke, Klinikum Köln-Merheim; 

2 

Institut für Rechtsmedizin und Forensische Wissenschaften, Charité – Universitätsmedizin Berlin; 

3 

Urologische Klinik, Krankenhaus Köln-Holweide 

Die Augmentation des männlichen Genitale mittels Fremdkörperimplantation 

oder -injektion ist seit über 100 Jahren bekannt. Als Injektionslösung 

wurde Silikon, Petroleumöl, Getriebeöl, Paraffinöl und 

Quecksilber beschrieben. Nahezu alle Techniken sind mit hohen Komplikationsraten 

und Beeinflussung der Erektionsfähigkeit des Patienten 

vergesellschaftet. Die Dunkelziffer dieses meist nicht-ärztlich durchgeführten 

Eingriffs ist hoch. Wir präsentieren einen imposanten Fall, das 

operative Vorgehen sowie das vorläufige Ergebnis. 

Fallbericht: Ein 39 Jahre alter Patient hat sich in England bei einem Laien 

einer massiven Augmentation von Penis und Skrotum unterzogen. Im 

Rahmen mehrerer Injektionen wurden insgesamt etwa 1,5 Liter flüssiges 

Silikon penil und skrotal in die Haut injiziert. Als Folge litt der 

Patient an rezidivierenden Entzündungen des Subkutangewebes sowie 

Harnwegsinfekten, welche mehrfach antibiotisch behandelt werden 

mussten. In einer zweizeitigen Operation führten wir eine Korrektur 

mittels Resektion des betroffenen Gewebes sowie Rekonstruktion der 

äußeren Genitalien durch. 

Ergebnisse: Intraoperativ zeigte sich das penile und skrotale Subkutangewebe 

deutlich verdickt. Makroskopisch imponierte das Gewebe 

diffus-narbig verändert. Die Veränderungen reichten bis an die tiefen 

schwellkörper- bzw. hodennahen Schichten heran. Das gesamte narbig 

veränderte Gewebe wurde bis auf die Tunica albuginea reseziert. 

Schwellkörper, Harnröhre und Hoden wurden erhalten. Die Oberfläche 

des äußeren Genitale wurde mittels Spalthauttransplantation vom Mons 

pubis und der Leistenregion rekonstruiert. Der Hoden wurde freigelegt, 

die originäre Hodenhaut teilreseziert, ausgedünnt und für die Rekonstruktion 

des Hodensacks verwendet. 

Diskussion: Die Augmentation des männlichen Genitale stellt einen wiederauflebenden 

Trend bestimmter Bevölkerungsgruppen dar. Die Injektion 

von flüssigem Silikon ist in diesem Zusammenhang äußerst riskant 

und mit einer hohen Rate an Komplikationen vergesellschaftet. Diese 

Technik sollte deshalb weder Anwendung finden noch unkritisch empfohlen 

werden. Die dargestellte Operationsmethode führten wir erstmalig 

durch. Durch Bildung von Granulationsgewebe im Bereich der 

Spalthauttransplantate können als Folge Narbenstränge entstehen und 

zu einer Deviation oder möglicherweise zur Funktionseinschränkung 

des Genitale führen. Eine regelmäßige plastisch-chirurgische und urologische 

Nachuntersuchung ist vorgesehen. Der Patient berichtete, dass 

bei Personen mit dem Wunsch einer Penisvergrößerung eine hohe Bereitschaft 

zur Anwendung unkonventioneller Augmentationstechniken 

bestehe. Das Aufsuchen eines plastischen Chirurgen aufgrund von Komplikationen 

sei oft zwar mit großer Scham verbunden, aber aufgrund 

der starken Beschwerden unumgänglich. Es können daher Patienten mit 

Komplikationen nach Genitalaugmentation vorstellig werden, und sollten 

sensibel betreut und optimal therapiert werden. 

Lebensqualität – Ökonomische Aspekte 

P47 Aggressives Angiomyxom – 

ein seltener Tumor im Urogenitalbereich 

Atas H, Ruggaber M, Menke H 

Klinik für Plastische, Ästhetische und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte Hessen, 


Das Angiomyxom ist ein sehr seltener mesenchymaler Tumor, der vorzugsweise 

bei Frauen im Bereich des Beckens und der perinealen Region 

auftritt. Seit seiner Erstbeschreibung im Jahre 1983 (Steeper und Rosai) 

finden sich in der Literatur lediglich 65 publizierte Fälle. Im Folgenden 

wird anhand eines aktuellen Falles das klinische Krankheitsbild, Diagnostik, 

Möglichkeiten der Defektrekonstruktion sowie das postoperative 

Therapieregime dieses äußerst seltenen Tumors dargestellt. 

Fallbericht: Bei einer 35jährigen Patientin wurde nach 2maliger auswärtiger 

Voroperation keine vollständige Tumorentfernung eines histologisch 

gesicherten, aggressiven Angiomyxoms im Bereich der Labia majora und 

des Sitzbeins erreicht. Der schlecht abgrenzbare Tumor wurde radikal 

exzidiert und eine plastisch-chirurgische Defektdeckung und Rekonstruktion 

mit einer gestielten myokutanen M.-gracilis-Lappenplastik 

durchgeführt. Die bisherigen Nachuntersuchungen zeigten kein Tumorrezidiv. 

Fazit: Das aggressive Angiomyxom ist ein Tumor, der vorzugsweise bei 

Frauen im geschlechtsreifen Alter auftritt. Das Durchschnittsalter in der 

Literatur beträgt 34 Jahre. Eine Metastasierung ist bisher nur in einem 

Fall beschrieben (2003), allerdings findet sich eine hohe Rezidivrate, 

insbesondere bei nicht vollständiger Entfernung des Tumors. Das Angiomyxom 

gehört mit zur Differentialdiagnose einer pelvinen oder vulvären 

Raumforderungen und ist wegen seiner Rezidivfreudigkeit, trotz 

histologisch benigner Kriterien, als aggressive Neoplasie einzustufen. 

Aufgrund seiner Lokalisation und der Nähe zum Urogenitalsystem ist 

hier oftmals ein multidisziplinäres chirurgisches Vorgehen notwendig. 

P48 Ästhetik und funktionelles Outcome freier Lappenplastiken 

zur Defektdeckung der unteren Extremität – 

Vergleich muskulärer mit kutanen Lappenplastiken 

Czermak C, Nalbantis E, Germann G, Heitmann C 

Klinik für Hand-, Plastische- und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum – 


Die Versorgung lappenpflichtiger Weichteildefekte der unteren Extremität 

hat durch die Einführung neuer Techniken in den letzten Jahren 

einen grundlegenden Wandel erfahren. Die Anwendung von Perforatorlappenplastiken 

wie z.B. dem ALT lassen Gillies Paradigma „replace 

like with like“ heute aktueller erscheinen denn je. Ob kutane Lappenplastiken 

Vorteile gegenüber muskulären Lappenplastiken bieten ist Gegenstand 

der hier vorgestellten Studie mit folgende Fragestellungen: 1) 

Bestehen im Vergleich der beiden Gruppen Unterschiede bezüglich der 

ästhetischen und funktionellen Ergebnisse? 2) Hat die Art der Lappenplastik 

Einfluss auf die Behandlungsdauer, Anzahl der Operationen und 

Komplikationsrate? 

Patienten und Methodik: In den Jahren 2000 bis 2005 wurde in unserer Klinik 

bei 72 Patienten ein traumatisch bedingter Weichteildefekt des mittleren 

bzw. distalen Unterschenkels mittels freier Lappenplastik gedeckt. 





51 Patienten (10 weiblich, 41 männlich) konnten zur Nachuntersuchung 

rekrutiert werden. Sämtliche Patienten wurden zwei Gruppen zugeteilt: 

Bei der ersten Gruppe von 30 Patienten mit einem Durchschnittsalter 

von 43 Jahren, erfolgte die Defektdeckung mittels freier Muskellappenplastik. 

Die zweite Gruppe umfasste 21 Patienten mit einem Durchschnittsalter 

von 47 Jahre, welche mittels freier kutaner Lappenplastik 

versorgt wurden. Untersucht wurde die Anzahl der benötigten Operationen 

bis zum definitiven Wundverschluss, Art der Lappenplastik und 

Komplikationen und die Dauer der stationären Aufenthalte. Im Rahmen 

der klinische Nachuntersuchung wurde der Funktionsfragebogen 

Hannover (FFbH) und SF-36 zur Erfassung des subjektiven Outcomes 

angewandt sowie eine Beurteilung des ästhetischen Outcomes durch Patienten 

und unabhängige Beobachter vorgenommen. Es erfolgte zudem 

die Messung der Grobkraft mittels Cybex und Bestimmung des Bewegungsausmaßes 

der unteren Extremität nach Neutral-Null-Methode. 

Ergebnisse: Folgende Lappenplastiken wurden verwendet: 30 muskuläre 

Lappenplastiken (Latissimus-dorsi-Lappenplastik 21, Gracilis-Lappenplastik 

5, kombinierte Latissimus-dorsi-Serratus-Lappenplastik 4) und 

21 kutane Lappenplastiken (anterolaterale Oberschenkel-Lappenplastik 

13, Paraskapular-Lappenplastik 6, Radialis-Lappenplastik 2). Die Lappenverlustrate 

lag bei 2 %, die Revisionsrate aufgrund von Thrombosen 

der Anschlussgefäße oder Wunddehiszenzen bei 9,6 % ohne signifikante 

Unterschiede bezüglich beider Lappenarten. Im Vergleich beider Gruppen 

zeigten die muskulären Lappenplastiken sowohl in der subjektiven 

Patientenbeurteilung als auch der objektiven Beurteilung durch unabhängige 

Beobachter ein signifikant schlechteres ästhetisches Ergebnis. 

Im Mittel benötigten Patienten, bei denen eine Defektdeckung mittels 

muskulärer Lappenplastik durchgeführt wurde 2,1 Eingriffe bis zur endgültigen 

Defektdeckung im Vergleich zu 1,7 Eingriffen bei den rein kutanen 

Lappenplastiken. Dieser Unterschied ist ebenfalls signifikant und 

vor allem auf die Entfernung der Monitorinsel bei Latissimus-dorsi-Lappenplastiken 

zurückzuführen. Hinsichtlich der funktionellen Ergebnisse 

und Beurteilung der subjektiven Einschränkungen bestanden keine 

signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen. 

Diskussion: Auch wenn die Art der Lappenplastik in unserem Patientengut 

keine Auswirkung auf Extremitätenerhalt, funktionelles sowie subjektives 

Outcome hatte und muskuläre Lappenplastiken weiterhin ihre Berechtigung 

in der Therapie von Weichteildefekten haben, zeigten die rein 

kutanen Lappenplastiken Vorteile bezüglich des ästhetischen Ergebnisses 

verbunden mit einer verringerten Anzahl an operativen Eingriffen. 

P49 Fallvorstellung: Port-Chemotherapie-Paravasat 

mit Partialnekrose der rechten Brust 

Duckstein N, Hoch J 

Abteilung für Hand-, Brust- und Plastische Chirurgie, Klinikum Neustadt i. H. 

Ca. 0,1–6 % aller Chemotherapieinfusionen enden in einem Paravasat. 

Aufgrund der gewebstoxischen Wirkung zeigten sich Schädigungen 

insbesondere an den Extremitäten. In diesem Poster soll anhand einer 

Falldemonstration dargestellt werden, wir der Verlauf eines Port-Paravasates 

einer 71jährigen Patientin im Bereich der rechten Brust war und 

was man für die Klinik daraus ableiten kann. Aufgrund einer zusätzlich 

vorhandenen Makromastie erfolgte neben der Nekrektomie gleichzeitig 

eine Mammareduktionsplastik modifiziert rechts und eine Mammareduktion 

der Gegenseite. Insgesamt zeigte sich ein prolongierter Verlauf 

mit mehreren Rezidiv-Eingriffen aufgrund der noch nachwirkenden 

Chemotherapeutika und weiterreichenden Gewebsnekrosen. Letztendlich 

kam es nach einem fast dreimonatigem Zeitraum zur vollständigen 

Wundheilung. Hinsichtlich der Lebensqualität der Patientin wäre zu erwägen, 

ob die erste chirurgische Intervention zu früh erfolgt sei und der 

Patientin ein weniger protrahierter Verlauf beschieden sei? Langfristig 

ist bei Makromastiepatienten eine bds Mammareduktionsplastik allerdings 

als Vorteil zu werten, da neben der statischen Beschwerdereduktion 

zum einen ein Karzinomrisiko der Gegenseite verringert wird und die 

Strahlendosis im Rahmen einer Radiatio geringer gewählt werden kann 

und so das Umgebungsgewebe mehr geschont wird. 

P50 Perioperatives Management und operative 

Vorgehensweise einer septischen Bauchwandphlegmone 

bei massiver Adipositas permagna: Ein Fallbericht 

Elsner J, Eisenbrand A, Baetge J, Soimaru C, Hebebrand D 

Plastische und Handchirurgie, Diakoniekrankenhaus Rotenburg/Wümme 

Bei einer 50jährigen ca. 220 kg schweren und 160 cm großen Patientin 

war es zu einer lebensbedrohlichen Bauchdeckenphlegmone gekommen. 

Bei Aufnahme zeigte die Patientin alle klinischen und laborchemischen 

Zeichen einer beginnenden Sepsis. Nach initialer antibiotischer Behandlung 

und intensivmedizinischer Überwachung konnte durch eine 

erweiterte zweizeitige Abdominoplastik mit einem Resektionsgewicht 

von 30 kg die Patientin chirurgisch saniert werden. Die Patientin war 

anschließend im Gegensatz zu präoperativ mobilisierbar und berichtete 

über eine deutlich gesteigerte Lebensqualität. Der Fallbericht beschreibt 

mittels ausführlicher Fotodokumentation das genaue perioperative Management 

und die erfolgreiche operative Vorgehensweise. 

P51 „Less than ten“ – Amputationsverletzungen 

bei Chirurgen 

Evers L-H 1,2 , Bodor R 2 , Meunier M 3 

1 

Plastische Chirurgie, Handchirurgie, Universitätsklinikum S-H, Campus Lübeck; 2 Division of Plastic 

Surgery; 3 Division of Orthopedics/Hand Surgery, University of California, San Diego, USA 

Amputationsverletzungen und ihre mikrochirurgische Behandlung gehören 

zum alltäglichen Spektrum eines handchirurgischen Zentrums. In 

der Mehrzahl der Patienten handelt es sich um handwerklich tätige Personen, 

vor allem im verarbeitenden Gewerbe sowie der Landwirtschaft. 

Wenig ist bisher bekannt über Amputationen von chirurgischen Kollegen, 

also einer ebenso handwerklich arbeitenden Patientengruppe. Es 

existieren wenig Daten sowohl über Art, Umfang, Anzahl, Nachsorge, 

Langzeitergebnisse und Motivation dieses interessanten Patientenguts. 

Wir stellen zunächst den Fall eines Gefäßchirurgen vor, der sich bei 

einem privaten Unfall eine Mehrfingeramputation zuzog. Die direkte 

operative Versorgung sowie die Nachsorge und Rehabilitation werden 

vorgestellt. Besondere Beachtung findet dabei die hohe Motivation des 

Kollegen, der wieder als Chirurg arbeitet. 

Fallreport: Es handelt sich um einen 43 Jahre alten Oberarzt gefäßchirurgischen 

Abteilung. Bei einem privaten Unfall mit einer zirkulierenden 

Säge zog sich der Kollege eine Mehrfingeramputation der rechten Hand 

zu. Es erfolgte die unmittelbare operative Versorgung, aufgrund des ausgeprägten 

Verletzungsmusters konnten nicht alle verletzten Finger replantiert 

werden. Nicht zuletzt aufgrund der außergewöhnlich hohen 

Motivation des Patienten bei der Physiotherapie und anschließenden 

Rehabilitation konnte ein überdurchschnittlich gutes funktionelles Ergebnis 

erzielt werden. Der Kollege arbeitet wieder vollzeitig als Chirurg. 

Diskussion: Bisher gibt es nur sehr wenige Daten über Amputationsverletzungen 

von Chirurgen. Die bisherige Weltliteratur betont, dass in der 

überwiegenden Zahl der Fälle eine Rückkehr zum chirurgischen Beruf 

möglich war. 

Fazit: Die Schlüsse aus diesem interessanten Falles ist unserer Ansicht 

nach dieTatsache, dass die Motivation des Patienten zum Handgebrauch 

höher einzuschätzen ist, als die tatsächliche Anzahl der Finger. 


81




P52 Kombinierte Oberkörperstraffung 

zur Wiederherstellung der Körperkontur nach 

extremer Gewichtsabnahme 

Felmerer G, Jurk V, Stark GB 

Abteilung Plastische und Handchirurgie und Interdisziplinäres Adipositaszentrum, 

Universitätsklinikum Freiburg 

Bei Patienten mit hängenden Hautfalten am Oberkörper und an den Armen 

sind eine Reihe von mehrzeitigen Straffungsoperationen bekannt. 

In letzter Zeit konnten diese Patienten durch einen einzeitigen Eingriff 

am Oberkörper in ihrer Körperkontur wiederhergestellt werden. Bei geringer 

Komplikationsrate könnte dieses Verfahren langfristig die mehrzeitigen 

Operationen ablösen. 

Patienten und Methoden: Im Zeitraum 2/2008 bis 3/2009 wurden insgesamt 

9 Patienten operiert (3 männlich, 6 weiblich). Die präoperative 

Gewichtsabnahme lag im Bereich von 37–192 kg. Die Operation bei den 

Frauen und Männern bestand aus Oberarmreduktionsplastik, Thoraxlift, 

Bruststraffung mit T-Schnitt, freie Mamillentransplantate konnten 

in allen Fällen vermieden werden. 

Ergebnisse: Der mittlere stationäre Aufenthalt war 5 (4-7) Tage, die OP- 

Zeit 4–5 Stunden. Komplikationen: 1 revisionsbedürftiges Hämatom, 1 

Epitheliolyse der Brustwarze, 2 kleinere Wunddehiszenzen, die sekundär 

abheilten. Korrektureingriffe, Dog-Ear-Resektionen waren nicht erforderlich. 

Serome wurden nicht beobachtet, ein Patient mit einer Nachblutung 

erhielt eine Konserve Eigenblut. Alle Patienten waren mit dem Ergebnis 

zufrieden und würden den Eingriff jederzeit wieder durchführen lassen. 

Fazit: Das komplette Bodylift der oberen Körperhälfte kann in einem 

einzigen Eingriff zu einer Normalisierung des Aussehens von Patienten 

nach extremer Gewichtsabnahme beitragen. Die Operation hat wenig 

Risiken und führt zu einer hohen Patientenzufriedenheit. 

P53 Host Defense Peptid besitzt breite 

onkolytische Aktivität gegen Weichgewebesarkome 

Hauk J, Schubert C, Jacobsen F, Rittig A, Steinau H-U, Steinsträßer L 

Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG Kliniken Bergmannsheil, Ruhr Universität 

Bochum 

Weichgewebesarkome gehen aus epithelialem, extraskelettalem Gewebe 

hervor. Mit einer Inzidenz von 2-4/100.000 machen sie nur ca. 1 % 

aller Malignitäten aus. Der Sammelbegriff Weichgewebesarkome umfasst 

ein breites Spektrum von über 140 verschiedenen Entitäten. Diese 

können hinsichtlich ihres biologischen Verhaltens, ihrer Prognose und 

ihres Ansprechens auf verschiedene Therapieverfahren unterschieden 

werden. Wegen ihres heterogenen Erscheinungsbildes und ihres seltenen 

Vorkommens ist es sehr schwer eine geeignete Therapieform zu 

entwickeln. Derzeit ist die onkologisch adäquate chirurgische Resektion 

weit im gesunden Gewebe die am häufigsten angewandte Methode. Auch 

die Bestrahlungstherapie nimmt derzeit einen wichtigen Teil bei der Behandlung 

von Sarkomen ein. Die Chemotherapie spielt wegen der oft 

sehr geringen Ansprechraten nur eine untergeordnete Rolle. Eine vielversprechende 

Therapiemöglichkeit bietet sich durch den Einsatz von 

Peptiden, die auf der Basis von Effektormolekülen des angeborenen Immunsystems 

(sog. Host Defense Peptide, HDP) beruhen. Dies sind sehr 

kleine (15–20 Aminosäuren) m eist kationische Peptide mit amphipathischem 

Charakter. Durch diese speziellen Eigenschaften besitzen einige 

dieser Peptide onkolytisches Potential, was bereits an Prostatakarzinomen 

eindrücklich gezeigt werden konnte [1]. Ziel dieser in vitro/in vivo 

Studie ist es, Derivate der Host Defense Peptide auf ihre onkolytische 

Wirkung in Weichgewebssarkomen hin zu untersuchen. 

Material und Methoden: In vitro wurde im Vorfeld die onkolytische Wirksamkeit 

eines 15-mer D-, L-Aminosäure-Peptids ([D]-K3H3L9) auf zwei 

Sarkomzelllinien (SW872, humanes Liposarkom und HT1080, humanes 

Fibrosarkom) getestet. Dazu wurden die Zellen 24 Std mit unterschiedlichen 

Konzentrationen des Peptids inkubiert (0,78 μM–50 μM). 

Der antimetabolische sowie der antiproliferative Effekt wurden dann 

anhand von MTT(Dimethylthiazol-Diphenyltetrazolium-Bromid)- bzw. 

BrdU(Bromdesoxyuridin)-Tests ermittelt und die mittlere inhibitorische 

Konzentration IC50 wurde bestimmt. Außerdem wurde mittels 

des TUNEL(Terminal transferase dUTP nick end labelling)-Assay der 

apoptotische Effekt des Peptids analysiert (24 Std; 12,5 μM, 25 μM, 50 

μM Peptid). Morphologische Veränderungen der Zellen wurden durch 

mikroskopische Beobachtungen beurteilt. Bei allen Versuchen dienten 

primäre Fibroblasten als Kontrollzellen. In vivo wurde zunächst durch 

subkutane Injektion von SW872-Zellen bzw. HT1080-Zellen ein Tumorwachstum 

bei athymischen Nacktmäusen induziert. Ab einem Tumorvolumen 

von etwa 200-250 mm3 wurde das [D]-K3H3L9-Peptid intratumoral 

injiziert (3mal/Woche über einen Zeitraum von 3 Wochen). Die 

Konzentration des Peptids betrug 8,5 mg/kg für SW872- bzw. 15 mg/ 

kg für HT1080-Tumore. Als Kontrolle wurde die Trägersubstanz PBS 

benutzt. 

Ergebnisse: In vitro konnte durch Inkubation des [D]-K3H3L9-Peptids 

eine signifikante (p




Fortschritt sowie die individuellen Präferenzen der Bevölkerung mit den 

volkswirtschaftlichen Interessen in Einklang zu bringen. Daher werden 

ökonomische Gesichtspunkte in der politischen Diskussion zur Allokation 

der bestehenden Ressourcen zu einem bedeutsamen Entscheidungskriterium. 

Methodik: Die junge Wissenschaft der Gesundheitsökonomie bietet zur 

Lösung dieser Entscheidungsproblematik die Methodik der gesundheitsökonomischen 

Evaluation. Dabei können sowohl Einzelleistungen 

als auch vergleichend mehrere Leistungen bezüglich des Ressourcenaufwands 

und des Ergebnisses verglichen werden. Die Prinzipien 

zur Erstellung gesundheitsökonomischer Evaluationsstudien sind in 

Deutschland nicht einheitlich geregelt. Allgemein können diese Studien 

in vergleichende und nicht vergleichende Studien eingeteilt werden. Die 

einzelnen Studienformen, wie z.B. die Kostenanalyse bis hin zur Kosten- 

Nutzwertanalyse werden erläutert. Die wesentlichen Punkte, die bei der 

Durchführung einer Evaluationsstudie zu beachten sind werden dargestellt. 

Die Orientierung am Behandlungsprozess der Patienten ist eine 

notwendige Voraussetzung für eine sachgerechte Kostenkalkulation. Die 

Kalkulation sollte sich an der bestehenden Fallkostenkalkulationssystematik 

des InEK orientieren. Zur weiteren Anwendung der Kalkulationssystematik 

auf andere Krankheitsbilder sollte eine adaptierbare Konzeption 

entwickelt werden. Orientiert an der InEk-Kalkulationsmatrix 

wurde eine individuell adaptierbare Modullstruktur zur Erfassung abweichender 

Krankheitsverläufe vom Behandlungspfad entwickelt. 

Ergebnisse/Fazit: Die gesundheitsökonomische Evaluation stellt eine wissenschaftliche 

Methode dar, um medizinische Maßnahmen zu bewerten. 

Die Evaluation medizinischer Leistungen erhält vor dem Hintergrund 

der Veränderungen in den Sozialsystemen und der Bevölkerungsentwicklung 

eine besondere Bedeutung. Die gesundheitsökonomische 

Evaluation ermöglicht nicht nur Allokationsentscheidungen, sondern 

auch Regulierungs- oder Entwicklungsentscheidungen. Diese Analysen 

liefern Entscheidungskriterien zur möglichen Leistungssteuerung vor 

dem Hintergrund einer effizienten Ressourcenallokation. Durch das Gesetz 

zur Modernisierung der Gesetzlichen Krankenversicherung (GMG) 

im Jahre 2004 erlangten Evaluationsstudien durch die Einrichtung des 

Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen 

(IQWiG) politische Bedeutung. 

P55 Gesundheitsökonomische Evaluation des traumatischen 

Weichteildefekts unter besonderer Berücksichtigung 

der Vakuumtherapie 

Kolios G 1 , Kolios L 2 , Stromps J-P 1 , Beyersdorff M 3 , Dumont C 2 , Cedidi CC 1 , Stürmer KM 2 

1 

Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Klinikum Bremen-Mitte; 2 Klinik für 

Unfallchirurgie, Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Göttingen; 3 Rheinische 

Fachhochschule Köln, University of Applied Sciences, Fachbereich: Wirtschaft & Recht 

Großflächige Weichteildefekte traumatischen Ursprungs stellen ein 

kostenintensives Behandlungsszenario dar. Die in der Therapie zum 

Einsatz kommende Vakuumversiegelung ist mit deutlichem Kostenaufwand 

verbunden. Mithilfe der Methodik der Gesundheitsökonomischen 

Evaluation wurde untersucht, ob die Therapie des traumatischen Weichteildefekts 

unter Einsatz der Vakuumtherapie kostendeckend erbracht 

werden kann. 

Patienten und Methoden: Die Basis der Kosten-Erlös-Analyse bilden die 

vom 1.1.2005 bis 31.12.2007 behandelten Patienten (n=67) mit traumatisch 

erworbenen Weichteildefekten, die mittels der Vakuumtherapie behandelt 

wurden. Zur Kostenkalkulation wurde das Konzept der Prozesskostenrechnung 

auf Grundlage Klinischer Pfade in Anlehnung an die 

InEK-Kalkulationssystematik gewählt und durch eine eigens entwickelte 

an individuelle Krankheitsverläufe anpassbare Modulstruktur ergänzt. 

Ergebnisse: Die durchschnittliche Verweildauer der im Mittel 54 Jahre alten 

Patienten betrug 54 Tage. Mit einem durchschnittlichen PCCL-Level 

von 2,99 handelt es sich um schwere Erkrankungsfälle. Die Kosten-Analyse 

ergab für die Behandlung der 67 untersuchten Patienten Kosten in 

Höhe von 1249176,91 EUR. Die Kalkulation zeigte einen finanziellen 

Verlust in Höhe von -152314,36 EUR. 37,31% der Patienten überschritten 

die obere Grenzverweildauer der jeweiligen DRG. Personalkosten 

verursachten 49,75 % der Gesamtkosten, 17,04 % entfielen auf die 

Sachkosten. Die übrigen Kosten belaufen sich auf die Infrastruktur. In 

der Gesamtbehandlung fallen für die Vakuumtherapie 158030,19 EUR 

an. Dies entspricht einem Gesamtkostenanteil von 12,65 % pro Fall. Die 

Sachkosten des VAC Systems betragen 74036 EUR, was 5,92 % der Gesamtkosten 

ausmacht. Die durchschnittlichen Kosten der Vakuumtherapie 

pro Patient betragen 2358,66 EUR. 

Fazit: Bei Leistungserbringern ist der hohe Sachkostenanteil im Rahmen 

der Behandlung mit der Vakuumtherapie häufig Entscheidungskriterium 

für deren Anwendung. In dieser Studie wurde jedoch gezeigt, dass in der 

Gesamttherapie die Sachkosten der Vakuumtherapie verhältnismäßig 

gering ausfallen. Vielmehr entsteht der Hauptkostenanteil durch Langzeitbehandlungen. 

Die Implementierung eines Standards für die Anwendung 

der Vakuumtherapie könnte den hohen Anteil an Langliegern 

reduzieren. Die untersuchten Fälle sind aufgrund deren Komplexität 

ungenügend in der Kalkulation der Fallpauschalen des InEK aufgrund 

mangelnder Beteiligung von Maximalversorgen am Kalkulationsverfahren 

abgebildet. Eine differenzierte Integration der Vakuumtherapie in 

die DRG-Systematik sollte insbesondere Patienten abbilden, die durch 

primäre Defekte komplizierten Prozeduren unterzogen werden müssen. 

Dazu könnte die eingeführte DRG I98Z, die die Vakuumtherapie abbilden 

soll, weiter differenziert werden. Auch die Erstattung einer ambulanten 

Vakuumtherapie würde neben der gesteigerten Lebensqualität zu 

einer Reduktion der stationär anfallenden Kosten, sowie zu einer Senkung 

der Gesamtverweildauern führen. 

P56 Analyse zum Überleben nach Resektion von 

malignen peripheren Nervenscheidentumoren (MPNST) 

der Extremitäten 

Langer S, Ring A, Uthoff D, Goertz O, Daigeler A, Vogt PM, Steinau H-U 

Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG Kliniken Bergmannsheil, 


Maligne periphere Nervenscheidentumoren (MPNST) stellen eine seltene 

Form der Weichgewebssarkome mit einem Anteil von 2–10 % dar. 

Die Inzidenz in der Normalbevölkerung beträgt 0,001 %. Die Inzidenz 

bei Patienten mit gleichzeitig bestehender Neurofibromatose (Morbus 

Recklinghausen) liegt mit bis zu 29 % ungleich höher. Die Mehrzahl 

der MPNST findet sich an großen und mittelgroßen Nerven. Primär entstehen 

die Tumoren häufig an unteren und oberen Extremitäten sowie 

paraspinal. Der am meisten betroffene Nerv ist der N. ischiadicus. Die 

Tumorgröße beträgt in der Mehrzahl der Fälle über 5 cm, unabhängig 

von der Tumorlokalisation. Meistens handelt es sich um undifferenzierte 

bis anaplastische Formen mit schlechter Prognose. Insgesamt zeigt diese 

Tumorentität eine hohe Metastasierungsrate von bis zu 65 % sowie 

eine hohe Rezidivquote von bis zu 54 %. 

Material und Methoden: Im Rahmen dieser retrospektiven Untersuchung 

wurden die klinischen Verläufe von 65 Patienten mit histologisch gesichertem 

MPNST aus dem Zeitraum von 1991 bis 2004 analysiert. Ziel 

dieser Studie war die retrospektive Analyse zu Prognose und Operationsqualität 

von Patienten mit der Diagnose MPNST. 

Ergebnisse: Das Gesamtpatientenkollektiv bestand aus 65 Patienten mit 

histologisch gesichertem MPNST: 32 männliche und 33 weibliche, mit 


83




einem Altersmedian von 54 Jahren. 81 % der Tumoren waren mäßiggradig 

differenziert bis undifferenziert. Bei fünf von 65 Patienten bestand 

eine Neurofibromatose (8 %). Die überwiegende Lokalisation der 

Tumoren fand sich an den Extremitäten mit 77 %, wobei die untere 

Extremität mit 45 %, hier besonders der Oberschenkel mit allein 29 

%, und die obere Extremität mit 32 %, hier vor allem der Oberarm mit 

23 %, vertreten waren. MPNST am Rumpf fanden sich in 14 % und im 

Kopf-Hals-Bereich in 9 % der Fälle. Mit 74 % überwogen T2-Tumoren 

(d. h. über 5 cm). In 9 % fanden sich Lymphknotenmetastasen, in 28 

% eine Fernmetastasierung bei Diagnosestellung. Die primäre operative 

Therapie war in 60 % eine Tumorresektion, in 22 % zusätzlich eine 

funktionelle Plastik, wie Gocht-Plastik, Medianusersatz oder Radialisersatz. 

Postoperative Bestrahlung wurde bei 45 % durchgeführt. Bei 17 % 

erfolgte im Verlauf eine Chemotherapie. 34 % der Patienten blieben im 

Beobachtungszeitraum tumorfrei, bei 54 % traten Rezidive auf. Allerdings 

waren 52 % der Patienten primär auswärtig therapiert worden. 

Bei den primär am Berufsgenossenschaftlichen Universitätsklinikum 

Bergmannsheil operierten Patienten zeigten sich lediglich in 5 % Rezidive. 

Insgesamt fand sich eine 5-JÜR von 49 %. Eine Korrelation zwischen 

verringertem Überleben und einem positiven Lymphknoten- oder 

Fernmetastasenbefund konnte statistisch signifikant dargelegt werden 

(p 0,2). 

Fazit: Eine primär erweiterte Resektion, ggf. mikrochirurgisch, mit einem 

ausreichenden Sicherheitsabstand bis 5 cm an den Extremitäten ist anzustreben. 

Therapie der Wahl bei MPNST ist die weite En-bloc-Resektion 

des Tumors. Es erweist sich als vorteilhaft, Patienten mit MPNST 

primär bereits in einem spezialisierten Zentrum zu therapieren. Dieses 

lässt sich insbesondere anhand der Rezidivquoten, der Gesamtüberlebensraten 

und Verringerung primärer Amputationen belegen. 

P57 Das unerwartet teure Tattoo – Kosten der 

Behandlung einer Lymphangitis am Arm nach Tätowierung 

Monschizada W 


„Körperschmuck“ wie Tattoos oder Piercings erfreuen sich auch in 

der heutigen Zeit einer uneingeschränkten Beliebtheit. Komplikationen 

nach einer Tätowierung werden in der Literatur als äußerst selten 

angegeben. Seit der Einführung der Gesundheitsreform im April 2007, 

können durch Komplikationen nach einem solchen Eingriff erhebliche 

Kosten auf den Patienten zukommen, für die die gesetzliche Krankenkasse 

nicht aufkommen muss. Anhand eines Fallbeispiels aus unserem 

Patientenkollektiv möchten wir die möglichen Komplikation, Therapiemöglichkeiten 

und daraus resultierende Folgekosten für den Patienten 

genauer analysieren und diskutieren. 

Material und Methodik: Ein 29jähriger Patient hatte sich eine dreifarbige 

Tätowierung auf der Beugeseite des linken Unterarmes stechen lassen. 

Nach dem Entfernen des Schutzverbandes am zweiten Tag nach dem 

Eingriff zeigte sich erstmals eine lokale Umgebungsrötung. Im Verlauf 

kürzester Zeit entwickelte sich eine fulminante Lymphangitis am linken 

Arm. Eine stationäre Aufnahme und die hochdosierte intravenöse 

Antibiotika-Therapie wurden notwendig. 

Ergebnis: Die durch die Behandlung im Krankenhaus entstandenen Kosten 

betrugen für den Patienten mehrere tausend Euro. Der Patient war 

fassungslos, da er vor dem Eingriff nicht ausreichend über die aktuelle 

Rechtslage informiert worden war. 

Diskussion/Fazit: Die vielfältigen Komplikationen nach Tätowierungen reichen 

von einfachen Hautirritationen bis hin zu vereinzelt beschriebenen 

schweren Nekrosen oder gar systemischen Erkrankungen wie einem 

Lupus erythematodes. Eine Übertragung von Infektionskrankheiten 

wie HIV oder Hepatitis ist ebenfalls möglich. Zusätzlich wird eine karzinogene 

Wirkung der verwendeten Farbstoffe diskutiert. Die möglichen 

Folgekosten einer so banalen und alltäglichen „Körperschmückung“, die 

durch die Behandlung solcher Komplikationen entstehen, können für 

die Betroffenen sehr hoch und zum Teil existenzbedrohend sein. Trotz 

der Medienpräsenz von Tätowierungen und Piercings ist ein Großteil 

der Patienten, sowohl durch Eigeninformation, als auch durch die Tätowierer 

über die aktuelle Rechtssprechung unzureichend informiert und 

geht unwissend ein hohes gesundheitliches und finanzielles Risiko ein, 

was wie in unserem Beispiel zu einem unerwartet teuren Tattoo führen 

kann. 

P58 Die Kombination konservativer und operativer Behandlung 

als aktuelles Behandlungskonzept bei Lipödem 

Müller N, Montanari M, Liebau J 

Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Florence Nightingale Krankenhaus, Kaiserswerther 

Diakonie Düsseldorf 

Die Behandlung des Lipödems ist eine anspruchsvolle Aufgabe in Kombination 

konservativer und operativer Behandlungen. In der Regel sind 

mehrere Therapieverfahren wie Lymphdrainage, Kompressionsbehandlung, 

Liposuktion und Straffungsoperationen notwendig. Die operativen 

Eingriffe erfolgen meist in mehreren Sitzungen. 

Material und Methoden: Im Zeitraum von 1/2006 bis 3/2009 wurden in unserer 

Klinik 32 Patienten mit Lipödem durch ultraschall-assistierte Liposuktion 

(UAL) behandelt und nachfolgend bei 7 Patienten Straffungsoperationen 

durchgeführt. Allen Patienten wurden postoperativ Mieder 

angepasst, um die nachfolgende Kompressionstherapie zu gewährleisten. 

Von den 32 Patienten waren einer männlich und 31 weiblich. Das 

Durchschnittsalter lag bei 31,4 (19–72) Jahren. Insgesamt wurden 97 

Liposuktionen der Ober- und Unterschenkel, der Hüfte und Glutealregion 

und der Oberarme durchgeführt. Davon erfolgten 49 im Bereich der 

Oberschenkel, 28 im Bereich der Unterschenkel, 13 der Hüfte und Glutealregion, 

sowie 7 Liposuktionen der Oberarme. Bei 7 der 32 Patienten, 

die im Vorfeld zur Verbesserung der Beschwerdesymptomatik sowie der 

Körperform eine UAL erhielten, wurden nachfolgend 9 Straffungsoperationen 

(5 Oberschenkelstraffungen, 2 Bodylifts, 1 Flankenstraffung, 1 

Oberarmstraffung) durchgeführt. 

Ergebnisse: Bei insgesamt 17 (53,1%) der 32 Patienten waren mehrere 

Eingriffe erforderlich. Durchschnittlich wurden 3,3 Operationen pro 

Patient durchgeführt. Das Intervall zwischen den einzelnen Eingriffen 

lag im Mittel bei 5,3 Monaten. Die durchschnittliche stationäre Verweildauer 

lag bei 5,6 Tagen. Alle Patienten berichteten über ein deutliches 

Nachlassen der Beschwerdesymptomatik, insbesondere der Schmerzen 

im Bereich der gesaugten Körperpartien. Bei 2 der durchgeführten Körperstraffungen 

kam es zu postoperativen Komplikationen in Form von 

Wundheilungsstörungen. Bei 1 Patientin war die postoperative Gabe von 

Erythrozytenkonzentraten notwendig. 

Fazit: Die fraktionierte ultraschall-assistierte Liposuktion stellt ein wirksames 

Verfahren bei der Behandlung des Lipödems dar. Die UAL kann 

als alleiniges Verfahren sinnvoll eingesetzt werden oder aber zur Vorbereitung 

nachfolgender Straffungsverfahren mit deutlicher Verbesserung 

der Schmerzfreiheit und des Körperkonturierung dienen. Notwendig im 

Rahmen der Therapie des Lipödems sind zudem begleitende Maßnahmen 

wie Lymphdrainage und Kompressionstherapie. Wir demonstrieren 

ausgewählte Fallbeispiele und zeigen anhand von ausgewerteten Fragebögen 

den Therapieerfolg der Kombinationstherapie. 





P59 Verfahren zur On-demand-Herstellung 

von Stickstoffmonoxid für die Behandlung von Wunden 

und Wundheilungsstörungen 

Opländer C, Suschek CV, Pallua N 


Das Radikal Stickstoffmonoxid (NO) übt eine essentielle Rolle in der 

Physiologie der Wundheilung aus, wobei eine verminderte NO-Produktion 

bzw. reduzierte NO-Konzentration im Wundgeschehen mit 

einer Verzögerung oder sogar Arretierung der Wundheilung assoziiert 

ist. In mehrere Studien wurde ein positiver Einfluss von exogen 

appliziertem NO-Gas, NO-Gas-haltigem Luft-Gasplasma oder NO- 

Donoren auf den Verlauf der Wundheilung beobachtet. Im Wundgeschehen 

übt exogen eingesetztes NO eine potente antimikrobielle 

und antitrombogene Wirkung aus und steigert die Mikrozirkulation, 

die Sauerstoffsättigung sowie die Kollagensynthese im behandelten 

Gewebe. Wegen der schwierigen Handhabung der aktuell vorhandenen 

Verabreichungsformen von exogenem NO befinden sich 

NO-basierte Therapieabsätze von Wunden im rein experimentellen 

Stadium und haben den Klinikeinsatz noch nicht erreicht. Die Anwendung 

von NO-Gas aus NO-Flaschen ist umständlich, gefährlich 

und die Lagerung der Flaschen ist wie die gesamte Therapie sehr 

teuer. Zudem besteht bei längerer Lagerung der NO-Flaschen die Gefahr 

der Verunreinigung mit NO 2 

. Im Falle des NO-Plasmas, sind die 

produzierten Gase stark mit anderen reaktiven Substanzen verunreinigt. 

Der therapeutische Einsatz von NO-Donoren beinhaltet viele 

Handhabungsprobleme und ist zudem sehr teuer. 

Problemstellung: Aufgrund dieser gravierenden Nachteile der aktuell 

möglichen NO-basierten Therapien von Wunden haben wir uns zur 

Aufgabe gemacht, ein Verfahren zur on demand Herstellung von reinen 

NO-Gasgemischen zu entwickeln und zu testen. Wir untersuchten die 

Möglichkeit, ob der photolytische Zerfall von Nitritanionen in wässrigen 

Lösungen für eine NO-Generierung bzw. Herstellung NO-haltiger 

Gasgemische nutzbar wäre. Zusätzlich wollten wir versuchen, mittels 

selektiver Verwendung von redoxaktiven Substanzen die Menge und den 

Reinheitsgrad des generierten NO-haltigen Gases weiter zu erhöhen und 

die NO-Ausbeute zu optimieren. 

Methoden: Chemilumineszenz-Detektion zur Qualifizierung und Quantifizierung 

NO 2 

-haltiger Gase. 

Ergebnisse: Wir fanden, dass unter dem Einfluss elektromagnetischer 

Strahlung im Wellenlängenbereich zwischen 340 und 400 nm Nitritionen 

unter Bildung von NO dekompensieren, welches durch ein Trägergas 

aus der Lösung ausgeleitet werden kann. Diese Gasgemische beinhalten 

jedoch noch zum Teil hohe Konzentrationen des giftigen Gases 

NO 2 

, welches zudem mit NO zu NO 2 

O 3 

reagieren kann und so die 

NO-Ausbeute stark reduziert. In Anwesenheit von NO 2 

-spezifischen 

Radikalfängern bzw. Antioxidanzien in der bestrahlten nitrithaltigen 

Lösung konnte die NO2-Bildung vollkommen unterbunden werden 

und zudem die photolytische Ausbeute an NO um das fast 30-Fache 

erhöht werden. Durch diese chemische Intervention sind wir nun in 

der Lage, on demand über längere Zeiträume reinste NO-haltige Gasgemische 

von bis zu 800 ppm zu generieren. Dieser hochkonzentrierte 

Trägergasstrom übersteigt die für medizinische Anwendungen üblicherweise 

verwendete NO-Konzentration von 5 bis zu 200 ppm um 

ein Mehrfaches. 

Fazit: Das Prinzip des photolytischen Nitritzerfalls kann als Verfahren 

für die Produktion von hochreinen NO-Gasgemischen benutzt werden. 

Durch Veränderungen verschiedener Parameter z.B. den Einsatz von 

Antioxidanzien ist es möglich, dieses Verfahren Hinsicht des Reinheitsgrades 

und der NO-Konzentration weiter zu optimieren. Somit ist dieses 

Verfahren in der Lage, hochreine NO-Gasgemische on demand kostengünstig 

zu produzieren und somit einer breiten therapeutischen NObasierten 

Anwendung zugänglich zu machen. 

P60 Plastisch-chirurgische Therapie eines Patienten 

mit Hidradenitis suppurativa – Vermeidung der notwendigen 

Herztransplantation 

Penna V, Dowlatsahi S, Torio Padron N, Stark GB, Bannasch H 


Die Hidradenitis suppurativa (Acne inversa) ist eine Entzündung der 

Talgdrüsen und äußeren Wurzelscheiden der Terminalhaarfollikel. 

Hauptsächlich betroffen sind der Bereich unter den Achseln, die Perianal- 

und Perigenitalregion und die Leistengegend. Wir berichten über 

die plastisch-chirurgische Behandlung eines 32jährigen Patienten, der 

uns bei lang bestehender Hidradenitis suppurativa und Begleitmyokarditis 

mit ausgeprägter Herzinsuffizienz (Ejektionsfraktion 15 %) zur 

chirurgischen Sanierung vor geplanter Herztransplantation überwiesen 

wurde. 

Methode: Unter i.-v. Antibiose wurde der Patient dem ausgiebigen chirurgischen 

Débridement zugeführt mit anschließender 10-tägiger Vakuumversiegelung. 

Während dieser Zeit stabilisierte sich der Allgemeinzustand 

des Patienten derart, dass er von der Intensivstation auf 

Normalstation verlegt werden konnte. Es folgte Spalthautverpflanzung 

mit erneuter Vakuumversiegelung. 

Ergebnisse: Der Patient wurde mit voll eingeheilter Spalthaut in die stationäre 

kardiologische Anschlussheilbehandlung entlassen. Während des 

stationären Aufenthalts hatte sich die kardiologische Situation derart gebessert, 

dass von einer Herztransplantation abgesehen werden konnte. 

Bei der ambulanten Vorstellung 1,5 Jahre nach der Operation konnte 

eine Ejektionsfraktion von 40 % nachgewiesen werden, was einer Verbesserung 

der EF um den Faktor 2,6 entspricht. Der Patient ist derzeit 

wieder voll arbeitsfähig und bezüglich der kardialen Situation lediglich 

einmal jährlich in Nachsorge. 

Fazit: Durch einfache plastisch-chirurgische Techniken konnte im vorliegenden 

Fall bei einem schwerstkranken Menschen eine drastische 

Verbesserung des Allgemeinzustandes mit Steigerung der Lebensqualität 

erreicht werden. 

P61 Grauzonen in der Behandlung von zytotoxischen 

Paravasaten: Fünf klinische Beispiele 

Remmel E, Choi CY, Hollenberg S, Cedidi CC 


In der onkologischenTherapie kann es auch bei einer optimalen Durchführung 

dazu kommen, dass ein Zytostatika durch eine Paravasion in 

das Gewebe gelangt. Bei den Zytostatika unterscheidet man Verbindungen 

mit geringer lokaler Toxizität, gewebereizende Verbindungen und 

nekrotisierende Verbindungen. Kommt es zu einem ungewollten Kontakt 

dieser Substanzen mit dem Gewebe durch ein Paravasat, kann dies 

zu ausgedehnten Haut-Weichteildefekten führen, die mehrere operative 

Débridementes und weitere Eingriffe zur Defektdeckung zur Folge haben 

können. Bezüglich der Therapie solcher Zwischenfällen, gibt es häufig 

abteilungsinterne Richtlinien zu Behandlungsabläufen entsprechend 

der unterschiedlichen Substanzen. In dieser Arbeit soll die Bedeutung 

der zeitlichen Abläufe in der akuten Therapie von unterschiedlichen zytotoxischen 

Paravasaten aufgezeigt werden. Die Zusammenhänge zwischen 

zeitnaher, agensspezifischer und interdisziplinärer Behandlung 

werden an fünf Behandlungsfällen analysiert. 


85




Patienten und Methode: In einem Fall handelt es sich um eine konservative 

Therapie mit einem Antidot (Dexrazoxane), bei dem unter regelmäßiger 

plastisch-chirurgischer Observation eine operative Therapie vermieden 

werden konnte. Bei zwei weiteren Fällen, die uns früh vorgestellt wurden, 

konnte der Defekt nach chirurgischen Debridement auf ein kleines 

Areal begrenzt werden. Eine Defektdeckung mit Spalthaut war möglich 

und die Patienten konnte zeitnah ihre onkologische Therapie fortsetzen. 

Zwei andere Fälle werden vorgestellt, bei denen es zum Zeitpunkt der 

Paravavasion zu einem suboptimalen Akutmanagement kam. Die Patienten 

wurden 3 bis 7 Tage nach dem Zwischenfall in der Plastischen 

Chirurgie vorgestellt. Zu diesem Zeitpunkt bestanden bereits ausgedehnte 

Nekrosen. Bei einer Patientin waren die Nekrosen am gesamten Arm, 

bei der anderen Patientin bestand der Defekt an der Thoraxwand nachdem 

es zu einer Paravasion i. B. eines zentral venösen Ports gekommen 

war. Mehrfache Débridementes waren notwendig. Die Defektdeckungen 

musste in beiden Fällen mit myokutanen Lappenplastiken vom M. 

latissimus dorsi durchgeführt werden. 

Ergebnisse: Je später uns die Patienten vorgestellt wurden, desto größer 

waren die endgültigen Defekte. Je grösser die Defekte, desto zytotoxischer 

waren die Agentien bei denen es zu Zwischenfällen kam und umso 

später waren die Paravasate erkannt und mit einem Antidot behandelt 

worden. Tiefe Nekrosen benötigten ausgedehnte und wiederholte Débridements. 

Die Defektdeckungen mussten mit aufwendigen myokutanen 

Lappenplastiken durchgeführt werden. Entsprechend den komplexen 

plastischen Rekonstruktionen waren die Behandlungsverläufe 

prolongiert. Die Dauerschäden, Anzahl der postoperativen ambulanten 

Arztbesuche und die Einbusse in der Lebensqualität in Hinblick auf die 

Grunderkrankung waren bei grossen Defektdeckungen ausgedehnter. 

Die Fortsetzung der Chemotherapie konnte in die sen Fällen erst mehrere 

Wochen später erfolgen. 

Fazit: Ausschlaggebend ist die Toxizität der Substanz, der Zeitraum 

bis zum Erkennen und das Volumen des Paravasates im Gewebe. Eine 

schnelle Reaktion des onkologisch therapierenden Arztes ist von Bedeutung, 

um die Menge des Paravasates gering zu halten und eine schnelle 

substanzspezifische Gabe eines Antidotes (wie z. B. Dexrazoxane) zu applizieren. 

Eine frühe Demonstration der Situation an einen erfahrenen 

plastischen Chirurgen hilft den richtigen Zeitpunkt für eine chirurgische 

Intervention zu finden. Ein frühes Débridement oder Liposuktion kann 

tiefergehende Nekrosen verhindern, den Defekt klein halten und so 

auch die Notwendigkeit der aufwendigen Defektdeckung minimieren. 

Hierfür ist ein unverzügliches interdisziplinäres Management mit engmaschiger 

Patientenbetreuung notwendig. 

P62 Progressive hemifaziale Konturdeformitäten: 

Repetitive chirurgische Korrektur ein Patientenleben lang? 

Schmidt AB, Giessler GA, Stolz C 

Plastische-, Hand- und Rekonstruktive Mikrochirurgie, BG-Unfallklinik Murnau 

Komplexe spezielle angeborene oder erworbene Erkrankungen wie die 

progressive hemifaziale Atrophie Morbus Romberg sowie der hemifaziale 

Gigantismus und diverse benigne Tumore bringen mit sich, dass 

aufwändige chirurgische Rekonstruktionen mit den Jahren eine erhebliche 

Deterioration des Ergebnisses erfahren, teils durch Atrophie teils 

durch Hypertrophie teils durch Desintegration. Strategien gegen dieses 

Phänomen sind vielgestaltig und erneut mitunter aufwändig. Erheblichen 

Stellenwert hat hierin das Lipofilling erhalten. An drei Patienten 

des Formenkreises mit Follow-up über 20 Jahre wird der Problemkreis 

nicht nur chirurgisch sondern auch in seinen ökonomischen Auswirkungen 

erläutert. 

P63 Kongenitale Kopfhautdefekte bei Aplasia cutis 

congenita – Möglichkeiten der plastischen Rekonstruktion 

mit gegenüberliegenden Skalp-Rotationslappen 

Schnabl S, Ganslandt O, Kneser U, Horch RE 

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Erlangen 

Angeborene Kopfhautdefekte bei Neugeborenen können mit einer Vielfalt 

von seltenen Krankheitssyndromen wie der Aplasia cutis congenita 

(ACC), dem Adams-Oliver-Syndrom und dem Johanson-Blizzard- 

Syndrom assoziiert sein. Die ACC ist ein seltenes, meist autosomal 

auftretendes, kongenitales Syndrom mit Extremitätenfehlbildungen, 

Nagelhypoplasien, Omphalozelen, sowie Herz- und ZNS-Fehlbildungen. 

Sehr häufig treten multiple, kreisrunde, fast ausgestanzt wirkende Kopfhautdefekte 

auf. Diese sind selten zusätzlich mit Fehlen von Periost und 

Dura in diesen Arealen kombiniert. Aufgrund der hohen Komplikationsraten 

durch Infektion, Meningitis, venösen Thrombosen, erhöhter 

Blutungsneigung des Sagittalsinus und einer Mortalität von über 20 % 

ist eine zeitnahe adäquate Therapie der Kopfhautdefekte notwendig. 

Ziel: In der Literatur wird die Therapie von Kopfhautdefekten bei ACC 

kontrovers diskutiert. Mehrere Arbeiten favorisieren konservative 

Therapiemethoden. Allerdings sind auch verschiedene chirurgische 

Deckungsverfahren beschrieben worden. Wir wollen mit dieser Arbeit 

zeigen dass bei großflächigen multiplen Kopfhautdefekten und gleichzeitig 

stabilem Allgemeinzustand des Neugeborenen ein schnelles chirurgisches 

Débridement und eine Defektdeckung durch zwei gegenüberliegende 

Skalp-Rotationslappenplastiken die beste Therapieoption 

darstellt. 

Patienten und Methoden: In unserem Fall behandelten wir ein 1810 g 

schweres, frühgeborenes Mädchen mit zwei großen und einem kleinen 

Kopfhautdefekt bei diagnostizierter ACC. Die Dura zeigte sich intakt, ein 

knöcherner Kalottendefekt war allerdings vorhanden. Initial nach der 

Geburt wurden die Defekte mit okklusiven sterilen Verbänden versorgt. 

Anschließend erfolgte nach einem Debridement der instabilen Umgebungsareale 

am 3. Lebenstag die Defektdeckung mit zwei gegenüberliegenden, 

an der A./V. temporalis superficialis gestielten, Skalprotationslappen. 

Die Entnahmestellen wurden mit Spalthaut gegentransplantiert. 

Ergebnisse und Fazit: Zusammenfassend empfehlen wir bei Neugeborenen 

mit ACC und großflächigen Kopfhautdefekten initial eine konservative 

Therapie mit okklusiven sterilen Verbänden bis eine Stabilisierung des 

Allgemeinzustands erreicht werden kann. Anschließend sollte dann in 

den ersten Lebenstagen ein chirurgisches Débridement der instabilen 

Umgebungsareale und eine Defektdeckung erfolgen um weitere Komplikationen 

zu vermeiden. Hierzu eignen sich vor allem bei Defektdeckung 

von großflächigen Kopfhautarealen zwei gegenüberliegende Skalp-Rotationslappen 

welche an den Gefäßen der A.V. temporalis superficialis 

gestielt sind. Diese Methode erlaubt eine schnelle, sichere und adäquate 

Versorgung. 

P64 Malignes Melanom – Lebensqualität durch 

plastisch-chirurgische Behandlungskonzepte 

Siemers F 1 , Kremer M 1 , Lange T 1 , Hauschild A 2 , Mailänder P 1 

1 

Plastische Chirurgie, Handchirurgie, Intensiveinheit für Schwerbrandverletzte, Campus Lübeck; 2 Klinik 

für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Campus Kiel, Universitätsklinikum S-H 

Das maligne Melanom der Haut ist die bösartigste Form von Hautkrebs. 

Es tritt bei Männern am häufigsten am Rücken, bei Frauen bevorzugt 

an den Unterschenkeln auf. Jedes Jahr erkranken in Deutschland fast 

14000 Menschen an einem malignen Melanom, darunter ca. 8000 Frauen 

und etwa 6000 Männer. Besonders oft betroffen sind Menschen im 





mittleren Lebensalter zwischen 45 und 60 Jahren. Melanome können 

trotz fehlender Beschwerden und einer relativ geringen Größe bereits 

frühzeitig Tochtergeschwülste (Metastasen) in Lymphknoten sowie anderen 

Organen bilden. Entscheidend für die Prognose ist eine frühzeitige 

Entfernung des Tumors. In einem fortgeschrittenen Tumorstadium 

können ausgedehnte Exzisionen erforderlich werden. Im Rahmen eines 

interdiziplinären Behandlungskonzeptes werden unter dem Einsatz von 

plastisch-chirurgischen Maßnahmen ein definitiver Defektverschluß der 

den Patienten eine hohe Lebensqualität trotz fortgeschrittenem Tumorleiden 

ermöglich. 

Patienten und Methode: Im Jahr 2008 erfolgte bei 10 Patienten eine Tumorresektion 

bei malignem Melanom. Das Durchschnittsalter der 4 Männer 

und 6 Frauen betrug 58 (31–73) Jahre. In 5 Fällen waren die unteren 

Extremitäten betroffen, ein malignes Melanom war am Daumen lokalisiert, 

in einem Fall war der Penis betroffen. In 3 Fällen wurden operative 

Maßnahmen am Rumpf erforderlich. 

Ergebnisse: Insgesamt waren jeweils 2 bis 8 Operationen in dem Kollektiv 

erforderlich. Bei einem 31jährigen Mann machten rezidivierende kutane 

Metastasen wiederholte operative Eingriffe erforderlich. In 6 Fällen 

konnte nach einer R0-Resektion nach Vorlage des histologischen Ergebnisses 

die plastisch-chirurgische Defektdeckung durch lokale Lappenplastiken 

oder Hauttransplantate erfolgen. Bei diesen 6 Patienten war es 

über einen Nachbeobachtungszeitraum von 5 bis 12 Monaten nicht zu 

einem neuerlichen Tumorwachstum gekommen. 

Fazit: Durch ein interdisziplinäres Behandlungskonzept kann bei Patienten 

mit fortgeschrittenem malignem Melanom unter Anwendung 

plastisch-chirurgischer Behandlungsmaßnahmen ein Fortschreiten des 

Tumorwachstums verzögert werden. Hierdurch gewinnen die Betroffenen 

entscheidend an Lebensqualität. 

P65 Narbenhemmung als therapeutischer Ansatz an 

der primären Nervennaht 

Sinis N, Schoenle P, Werdin F, Danker T, Guenther E, Koopmanns G, Masaneck C, Di Scipio F, Geuna S, 

Dietz K, Haerle M, Müller H-W, Schaller H-E 

Klinik für Hand-, Plastische-, Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie, BG-Unfallklinik, Eberhard- 

Karls-Universität Tübingen 

Trotz weiterer Fortschritte in der mikrochirurgischen Versorgung von 

Verletzungen am peripheren Nervensystem kommt es nach einer primären 

Nervennaht nur selten zu einer vollständigen Regeneration des 

denervierten Organs. Mit verantwortlich hierfür ist eine Kollagennarbe, 

die unter physiologischen Bedingungen zu einer Inhibition der aussprossenden 

Axonregenerate beiträgt. Im Rahmen dieser Studie sollte die Anwendung 

eines Narbenhemmers, bestehend aus einem Eisenchelator 

(Deferoxamin) und zyklischem Adenosinmonophosphat, am peripheren 

Nervensystem nach primärer Nervennaht untersucht werden. Eine erfolgreiche 

Unterdrückung der kollagenen Narbe, könnte zu einer schnelleren 

axonalen Aussprossung und damit Regeneration führen. 

Material und Methoden: In einem etablierten Rattenmodell am N. medianus 

wurde eine Durchtrennung des Nervs vorgenommen. In vier experimentellen 

Gruppen wurden jeweils 12 Tiere unterschiedlich nach dem 

Setzen der Läsion behandelt: Gruppe 1 – primäre Nervennaht, Gruppe 2 

– primäre Nervennaht und Einhüllen der Naht in ein venöses Depot (Jugularis 

externa zur Depotbefüllung des Narbenhemmers, der in gelartiger 

Form vorlag). Gruppe 3 – wie Gruppe 2 und Befüllen mit 20 μl einer 

gelartigen Lipidlösung, die als Lösungsmittel für das Genericum fungiert 

(Tryglicerid/Lecithin). Gruppe 4 – wie Gruppe 2 und Befüllen mit 20 μl 

des gelartigen Genericums. Der Beobachtungszeitraum betrug insgesamt 

12 Wochen. In diesem Zeitraum wurde die funktionelle Regeneration 

mit dem Greiftest untersucht. Weiterhin wurden die Tiere am Ende des 

Experiments elektrophysiologisch untersucht und die Reizschwellen mit 

Nervenleitgeschwindigkeit bestimmt. Vor der Perfusion der Tiere wurde 

der M. flexor digitorum sublimis entnommen und das Nassgewicht bestimmt. 

Anschließend wurden die Gewebe zur histologischen Aufarbeitung 

entnommen. Eine Elektronenmikroskopische Untersuchung wurde 

durchgeführt und die Kollagennarbe immunhistochemisch angefärbt. 

Ergebnisse: Die maximale Kraft nach 12 Wochen war in allen Tieren 

postoperativ vergleichbar und zeigte in keiner Gruppe einen statistisch 

signifikanten Unterschied auf. Dennoch zeigte sich in der funktionellen 

Untersuchung der Greifkraft eine deutlich frühere Funktion (2.–3. 

Woche) in den Tieren mit Narbenhemmer im Vergleich zu den nicht 

inhibierten Tieren (4.–7. Woche). Auch das Muskelgewicht war bei diesen 

Tieren deutlich höher. Die Reizschwelle lag 12 Wochen postoperativ 

deutlich niedriger bei diesen Tieren und die Nervenleitgeschwindigkeit 

war signifikant erhöht. 

Fazit: Unter Anwendung eines Eisenchelators ließ sich in einem Rattenmodell 

am N. medianus nach Durchtrennung des Nervs und primärer 

Nervennaht eine signifikante Verbesserung der Nervenregeneration erreichen. 

Dies führte zu einer deutlich früheren funktionellen Regeneration 

als bei den unbehandelten Tieren, was sich jedoch bei der langfristigen 

Entwicklung der Maximalkraft nicht auswirkte. 

P66 Beckenbodenrekonstruktion mit freien 

Latissimus-Lappen nach Exenteratio pelvis – Verminderte 

Morbidität und verbesserte Lebensqualität durch ein 

interdisziplinäres Konzept 

Stechl N, Holle G, Peek A, Gohritz A, Exner K 

Klinik für Plastische Chirurgie, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Markus-Krankenhaus, 

Frankfurt/Main 

Die Beckenbodenexenteration als Therapie beim Rektumkarzinom 

ist von einer hohen peri- und postoperativen Morbidität gekennzeichnet. 

Neben den Frühkomplikationen bestimmen die Prognose der Tumorerkrankung, 

die Behandlungsdauer sowie Komplikationen der 

postoperativen Phase die Lebensqualität de Patienten. Bei verkürzter 

Lebenserwartung hat die verbliebene Lebensqualität einen besonders 

hohen Stellenwert. In der Literatur findet man Angaben zur 3-Jahres- 

Überlebensrate zwischen 35 % und 7 %, je nach Tumorstadium. Zu den 

Komplikationen der postoperativen Phase zählen die Beckenbodeninsuffizienz, 

Lymphödeme, Fisteln und die chronisch infizierte Wunde. Nicht 

selten führt sie zur Sepsis. Die Mortalität im Zusammenhang mit der 

Operation wird mit 9 % angegeben. Die Todesfälle liegen zwischen dem 

30. und 60. postoperativen Tag. Bei verkürzter Lebenserwartung hat die 

verbleibende Lebensqualität einen hohen Stellenwert. 

Patienten und Methode: Seit 1996 wurden 8 Patienten interdisziplinär 

durch kombinierte Exenteratio pelvis mit Resektion des Os sacrums 

durch die Chirurgische Klinik des Nordwest-Krankenhauses Frankfurt 

und die anschließende Defektdeckung des Beckenbodens mit freiem 

Latissimus-dorsi-Lappen durch unsere Klinik behandelt. Alle Patienten 

waren an einem Lokalrezidiv eines Rektumkarzinoms mit Infiltration 

des Os sacrums, der Harnblase, Prostata/Vagina und der Beckenwand 

erkrankt. 4 Patienten waren bereits vorbestrahlt, 3 Patienten hatten eine 

neoadjuvante/adjuvante Chemotherapie erhalten. 1 Patient war weder 

vorbestrahlt noch chemotherapeutisch behandelt worden. Alle Patienten 

wurden zweizeitig in einem zuvor festgelegten Therapiekonzept 

operiert. Zunächst erfolgte die abdominelle und transsakrale Beckenbodenexenteration 

mit Anus-praeter-Anlage und Ileumconduitanlage, 

sowie der Beckenbodenverschluss mit Vicryl-Netz. Es folgte eine offene 

Wundbehandlung oder V.A.C.-Therapie zur Wundkonditionierung. Die 

Rekonstruktion des Beckenbodens wurde 10–12 Tage später mit freiem 

Latissimus-Muskel-Haut-Lappen mit Anschluss an den unteren oder 


87




oberen Glutealgefäßen oder einem AV-Loop mit der V. saphena magna 

an den Leistengefäßen durchgeführt. 

Ergebnisse: In allen Fällen konnte eine suffiziente Rekonstruktion des 

Beckenbodens erreicht werden. Es kam weder zu einem Lappenverlust 

noch zu einer Nekrose des freien Gewebetransfers. Bei 3 Patienten kam 

es zu kleineren Wunddehiszenzen, die durch Sekundärnaht verschlossen 

werden konnten. Die Zeitspanne zwischen freiem Lappentransfer 

und Erreichen stabiler Wundverhältnisse betrug 10–28 Tage. In dieser 

Zeit kam es bereits zu einer deutlichen Rückbildung des Lymphödems. 

Spätere Komplikationen wie Fistelbildung, oder chronische Wundinfektionen 

traten nicht auf. Die Überlebenszeit der Patienten betrug zwischen 

10 und 38 Monaten. 

Fazit: Die vollständige Beckenexenteration und Resektion des Os sacrum 

bei Lokalrezidiven des Rektumkarzinoms ist trotz hoher Morbidität 

bei gut selektiertem Patienten auch palliativ indiziert. Aus Gründen 

der Radikalität resultiert neben der Insuffizienz des Beckenbodens eine 

Wundfläche erheblichen Ausmaßes, welche eine schmerzhafte und langwierige 

offene Wundbehandlung erforderlich macht. Die Lebensqualität 

wird hierdurch sowie durch verminderte Mobilität und soziale Isolation 

erheblich eingeschränkt. Vor dem Hintergrund der eingeschränkten 

Lebenserwartung im Rahmen der Tumorerkrankung, den Risiken 

und Kosten einer langwierigen offenen Wundbehandlung ist es Ziel der 

Operation, den Beckenboden bereits im primären Therapiekonzept zu 

rekonstruieren. Der freie Latissimus-dorsi-Lapppen erreichte in allen 

Fällen dieses Operationsziel. Gegenüber lokalen Lappen gewährleistet 

er einen Gefäßanschluss außerhalb des Strahlenfeldes. Er rekonstruiert 

und stabilisiert den Beckenboden nach außen und innen. Er ist zur 

Weichteildeckung alloplastischer Materialien (Vicryl-Netz) geeignet und 

bewirkt durch Neovaskularisation eine Infektsanierung sowie Lymphdrainage 

des Wundgebietes. Durch das vorliegende interdisziplinäre 

Konzept wird die postoperative Morbidität und Letalität ebenso wie die 

Lebensqualität des Patienten deutlich gebessert. Bei einer mittleren Verweildauer 

von ca. 25 Tagen und dem Wegfall einer offenen Wundbehandlung 

über mehrere Monate sprechen auch aus ökonomischer Sicht 

für dieses Konzept. 

P67 Hypertrophe Narben und Keloide nach Zirkumzision 

– Ein seltener Fall und seine plastisch-chirurgische 

Lösung 

Stromps J-P, Kolios G, Cedidi CC 


Die Zirkumzision ist ein chirurgischer Standardeingriff zur Entfernung 

der männlichen Vorhaut aus kulturellen, religiösen oder medizinischen 

Gründen wie z.B. der Phimose. Hypertrophe Narben und Keloide gehören 

zu den eher seltenen Komplikationen nach erfolgter Zirkumzision. 

Bisher wurde diesbezüglich lediglich eine Handvoll von Fällen veröffentlicht. 

Wir möchten den Fall eines rezidivierenden Keloids nach Zirkumzision 

bei einem zwölfjährigen Jungen vorstellen, bei dem wir mittels 

Running-W-Plastik und postoperativer Auflage von Silikon-Sheets, sowohl 

funktionell als auch ästhetisch ein sehr zufrieden stellendes Ergebnis 

erzielen konnten. Unser Patient zeigte auch nach einem Jahr keinen 

Anhalt für ein erneutes Rezdiv. Der Fall wurde aktuell im „European 

Journal of Plastic Surgery“ durch uns publiziert und ist unter folgendem 

Link verfügbar: 

www.springerlink.com/content/355004372062362h/?p=408a16c0b46 

f4371a7304ac4988a4ea4&pi=0 

P68 Ist die Vakuum-Instillationstechnik eine 

Alternative zur traditionellen Vakuum-Therapie in der 

Plastischen Chirurgie? 

Stromps J-P, Hollenberg S, Kolios G, Cedidi CC 


Die traditionelle Vakuumtherapie ist ein seit vielen Jahren etabliertes 

Verfahren zur Wundkonditionierung vor der plastisch-chirurgischen 

Defektdeckung. Wir haben uns mit der Frage beschäftigt in wie weit die 

neuere Vakuum-Instillations-Therapie innovative und erweiterte Möglichkeiten, 

des mehrzeitigen operativen Vorgehens, in der plastischen 

Chirurgie bietet. 

Material und Methode: Von Dezember 2007 bis März 2009 hat unsere Klinik 

an einer Multicenter-Studie der Firma KCI zur Evaluation der VAC- 

Instill® teilgenommen. Im Rahmen dieser Studie wurden 12 Patienten 

(Altersdurchschnitt=52,5 Jahre) mit der Vakuum-Instillationstechnik 

behandelt. Die Indikation zur Therapie wurde bei infizierten Wunden, 

chronische Wunden, tiefen Wunden oder Wunden mit freiliegenden 

funktionellen Strukturen gesehen. Bezüglich der Defektlokalisation 

handelte es sich zum Großteil um Wunden im Bereich der unteren Extremität. 

Die Daten wurden mit Patienten aus unserem Kollektiv verglichen, 

welche eine traditionelle Vakuum-Therapie, bei gleicher Indikation, 

ähnlicher Wundsituation und Lokalisation, erhalten haben. Es 

erfolgte eine Auswertung im Hinblick auf die lokale Wundsituation, Infektionen, 

Anzahl der erforderlichen Verbandswechsel und operativen 

Eingriffe, die Liegezeit und die DRG-Situation. 

Ergebnisse: Die durchschnittliche Wundgröße in der VAC-Instill-Gruppe 

betrug 138 cm3. Die Anwendungsdauer betrug im Durchschnitt 7,1 

Tage. Innerhalb dieser Zeit waren durchschnittlich 0,6 Verbandswechsel 

erforderlich. Bei 10 Patienten (83,3 %) war nach Vakuum-Instillationstherapie 

eine erfolgreiche plastisch-chirurgische Defektdeckung 

möglich. 

Fazit: Insgesamt ist unser Eindruck, dass die Instillationstherapie erweiterte 

Möglichkeiten zur Wundsäuberung und Konditionierung bietet 

und somit eine sinnvolle Ergänzung zu der traditionellen VAC-Therapie, 

in der plastischen Chirurgie darstellt. Durch das gezielte lokale antiseptische 

Wundmanagement wird Wundheilung möglicherweise additiv 

günstig beeinflusst und eine Re-Infektion verhindert. Durch das aseptische 

geschlossene Wundsystem werden häufige teuere Verbandswechsel 

vermieden und eine schmerzarme sichere Mobilisation ermöglicht. Zusätzlich 

scheint das feuchte Milieu innerhalb der Wunde, freiliegende 

funktionelle Strukturen wie z. B. Sehnen vor einer Austrocknung und 

Nekrotisierung zu schützen. Ob durch Anwendung der VAC-Instill längerfristig 

die erforderlichen Débridements, VAC-Wechsel und die mittlere 

Verweildauer reduziert werden können, muss noch weiter untersucht 

werden. 

Experimentelles Forum 

P69 Spinnenseide als Konstruktionsmatrix 

für biokompatible Gewebeimplantate 

Kuhbier J 1 , Hillmer A 1 , Menger B 1 , Allmeling C 1 , Reimers K 1 , Kasper C 2 , Vogt PM 1 

1 

Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover; 

2 

Institut für Technische Chemie, Leibnitz-Universität Hannover 

Eines der größten Probleme des „State-of-the-Art“-Tissue Engineering 

ist die Wahl des geeigneten Biomaterials als Matrix für die Zelltypen, 

die später das entsprechende Gewebe ersetzen sollen. Das ideale Mate- 





rial sollte anfangs die mechanischen Eigenschaften des zu ersetzenden 

Gewebes übernehmen, um eine baldige Implantation zu gewährleisten. 

Außerdem sollte eine entsprechende Biokompatibilität vorhanden sein, 

um die Fremdkörperreaktion so gering wie möglich zu halten. Die sogenannte 

„Dragline“-Seide der Gattung Nephila clavipes, der ihr als 

Fallleine sowie als tragendes Gerüst des Netzes dient, weist erstaunliche 

mechanische Eigenschaften auf: Bei hoher spezifischer Leichtigkeit (1,3 

g/cm 3 ), Stärke (mit bis zu 4,8 GPa Reißfestigkeit das stärkste bekannte 

Naturmaterial, nur vergleichbar mit Kevlar 49) und einer Elastizität 

von bis zu 35 % ist es aufgrund der für ein Protein außergewöhnlichen 

Temperaturresistenz von 250 °C sterilisierbar [1]. Doch auch ihre Biokompatibilität 

konnte in mehrere Studien gezeigt werden [2, 3], wobei 

die Fremdkörperreaktion und Fibrose deutlich unter der von Vicryl- 

Nahtmaterial lag. In dieser Studie wurde untersucht, inwiefern sich das 

Wachstum von Zellen, hier exemplarisch dargestellt für NIH3T3-Mausfibroblasten, 

leiten lässt. Ziel war die Herstellung eines zweischichtigen 

Konstruktes von Zellen auf einer zweidimensionalen Konstruktionsmatrix 

aus Spinnenseide. Dabei wurden die Zellen auf Viabilität, Morphologie, 

Migration, Proliferation und Produktion extrazellulärer Matrix 

(ECM) getestet. 

Methoden: Die Spinnenseide wurde direkt aus den Glandulae ampullatae 

majoris der Spinnen gezogen und mithilfe einer von uns in Zusammenarbeit 

mit dem Institut für technische Chemie der Leibnitz-Universität 

Hannover konstruierten Maschine direkt in die gewünschte Form gekurbelt. 

Da herkömmliche Zellkulturoberflächen sich zwar durchaus 

zum Testen verschiedener Beschichtungen eignen, aber zur Evaluierung 

einer zwei- bzw. dreidimensionalen Matrix ungeeignet sind, mussten wir 

eine neue Methode zur Darstellung des Zellwachstums auf einem Gerüst 

aus Spinnenfäden entwickeln. Dazu wurden Miniatur-Webrahmen aus 

0,6 mm dickem, rostfreiem und autoklavierbarem Edelstahl aus der Dentalindustrie 

gebogen (Pluradent), auf die Spinnenseide über Kreuz aufgewickelt 

wurde. So konnte das Wachstum und die Migration der Zellen 

in diesen freien Feldern, die in einer Art Schachbrettmuster angeordnet 

waren, untersucht werden. Als Kontrollen wurden jeweils mit Collagen 

A beschichtete, mit Fibronectin beschichtete und native Glas-Deckgläschen 

verwendet. Sowohl die Deckgläschen als auch die Webrahmen wurden 

vor der Verwendung mit 70 % Ethanol gewaschen und autoklaviert. 

Verwendet wurden NIH3T3-Fibroblasten in Passage 10–20, die unter 

üblichen Zellkulturbedingungen kultiviert und passagiert wurden. Die 

verwendeten Zellkulturschalen wurden durch 24stündige Behandlung 

mit 0,1 % (w/v) Pluronic F-127 in PBS hydrophob und damit unattraktiv 

für Zelladhäsion gemacht [4]. Die Zellen wurden in einer Konzentration 

von 5x105/ml für die Viabilitäts- und Morphologie-Assays sowie 5x105/ 

ml für die Proliferations- und ECM-Assays direkt auf die kreuzgewebte 

Spinnenseide pipettiert. Lichtmikroskopisch wurden die Ansätze täglich 

kontrolliert, Rasterelektronenmikroskopische (REM) Aufnahmen zur 

Beurteilung der Morphologie der Zellen wurden an Tag 5 nach üblichen 

Bedingungen durchgeführt. Immunfluoreszenzmikroskopisch wurde die 

Viabilität der Zellen mit dem Life/Dead Cell viability assay® (Invitrogen) 

an Tag 3 und 5 überprüft. Die Proliferation wurde an den Tagen 1–3 

sowie 5 und 7 bestimmt, indem nach DAPI-Färbung die Zellkerne pro 

Gesichtsfeld, jeweils 10 Gesichtsfelder pro Probe, gezählt und statistisch 

gemittelt wurde. Für die Produktion der extrazellulären Matrix wurden 

Fluoreszenzen mit monoklonalen Fibronectin- und Kollagen-Antikörper 

an Tag 7 verwendet; die Zellproliferation wurden an Tag 2 mit Mitomycin 

C abgestoppt, da die Zellen sonst die vorhandene Fläche ausfüllen 

würden. Außerdem wurde die Ausrichtung der Zellmotilitäts-Filamente 

mit monoklonalen Actin-Antikörpern begutachtet. 

Ergebnisse: Lichtmikroskopisch konnte gezeigt werden, dass die Zellen 

sich ausgebreitet und nach einem Tag schon vermehrt haben. Die Zellen 

nahmen die adhäsionstypische Spindelform an [5], die auch rasterelektronenmikroskopisch 

bestätigt werden konnte, und legten sich den 

Seidenfäden an, wobei sie eine besondere Bevorzugung der Ecken der 

freien Felder zeigten. Die Actinfilamente richteten sich entlang der Fäden 

aus, was aufgrund der intrazellulären Kraftentwicklung klar für 

eine Migrationsbewegung spricht [6]. Auch die Tatsache, dass sie sich 

in den vormals freien Feldern im Laufe der Kultivierung ausbreiteten, 

beweist die Migration und auch die Proliferation. Im Proliferationsassay 

sahen wir eine langsamere Vermehrung der Zellen auf der Seide im 

Vergleich zu den Kontrollen, wobei trotzdem nach 5 bzw. 7 Tagen eine 

fast konfluente Schicht entstanden ist. Die REM-Aufnahmen und die 

ECM-Immunfluoreszenz weisen die Produktion extrazellulärer Matrix, 

hier Fibronectin und Kollagen, nach, so dass sich zusammen mit den 

proliferierten Zellen an Tag 7 eine fast durchgehende Schicht darstellte. 

Die Zellen bauten sich regelrecht in Matrix ein, was für ihre Stoffwechselaktivität 

spricht. Dabei füllten Fibronectin und Kollagen die Leerräume 

zwischen den mit Mitomycin C in der Mitose gehemmten und somit 

nur noch synthetisierten Zellen, so dass wir auch hier nach 7 Tagen eine 

fast durchgehende Schicht beobachten konnten. 

Fazit: Wir konnten ein zweischichtiges Gewebeimplantat herstellen, mit 

je einer Zellschicht auf jeder Seite des Spinnenseide-Konstruktes. Schon 

nach 7 Tagen war eine fast vollständige Ausfüllung der ausgesparten 

leeren Felder mit lebendigen, stoffwechselaktiven Zellen, umgeben 

von zelltypischer Matrix. Die Kontrollen zeigten eine etwas schnellere 

Proliferation, was aber angesichts der zur Besiedelung zur Verfügung 

stehenden Fläche der Deckgläser im Vergleich zu den kreuzgewebten 

Einzelfäden einleuchtend erscheint. Auf der Spinnenseide vermehrten 

sich die Zellen anfangs relativ langsam und siedelten sich rings um die 

Fäden an. Die zur Ausbildung eines Monolayers notwendigen Quervernetzungen 

konnten daher erst nach einer gewissen Proliferationszeit 

entstehen; danach proliferierten die Zellen sehr rasch. Angesichts des 

Flächenunterschiedes schneidet die Spinnenseide gegen Kollagen oder 

Fibronectin nicht viel schlechter ab in Bezug auf Kultivierbarkeit von 

Zellen bei mit Abstand überlegenen mechanischen Eigenschaften. Die 

Syntheseleistung der Zellen konnte durch die Bildung von Fibronectin 

und Kollagen nachgewiesen werden. An Tag 7 wurde auch hier eine 

fast vollständige Ausbildung einer durchgehenden Schicht erreicht trotz 

der Tatsache, dass die Fibroblasten an Tag 2 in ihrer Proliferation gehemmt 

wurden. Dabei wurde nur native Spinnenseide verwendet, was 

einen Beschichtungsprozess, der für viele Matrizes üblich ist, überflüssig 

macht. Sicherlich ist es momentan noch ein recht aufwendiges Verfahren, 

die Spinnenseide natürlich zu gewinnen, aber die rasche Entwicklung 

auf dem Gebiet der biotechnologischen Herstellung der Spinnenseide-Proteine 

ebnet den Weg für industrielle und damit großvolumigere 

Produktion, wodurch Studien über ihre biotechnologische Nutzung eine 

Vorreiterrolle zukommt. Denkbar ist der Einsatz als Konstruktionsmatrix 

für viele Gewebe, insbesondere solche mit besonderer mechanischer 

Anforderung wie Sehnen oder Blutgefäße. 

________ 

1. Rising A, et al (2005) Spider silk proteins – mechanical property and gene sequence. 

Zool Sci 22: 273-281 / 2. Allmeling C, et al (2006) Use of spider silk as 

an innovative material in a biocompatible artificial nerve conduit. J Cell Mol Med 

10: 770-777 / 3. Gellnyck K, et al (2008) Biocompatibility and biodegradability of 

spider egg sac silk. J Mater Sci Mater Med 19: 2963-2970 / 4. Tan JL, et al (2004) 

Simple approach to micropattern cells on common culture substrates by tuning substrate 

wettability. Tissue Eng 10: 865-872 / 5. Gumbiner BM (1996) Cell adhesion: 

the molecular basis of tissue architecture and morphogenesis. Cell 84: 345-357 / 6. 

Lauffenburger DA, Horwitz AF (1996) Cell migration: a physically integrated molecular 

process. Cell 84: 359-369 / 7. Vendrely C, et al (2007) Biotechnological production 

of spider-silk protein enables new application. Macromol Biosc 7: 401-409 


89




P70 Die Applikation des Fibroblast Growth Factors 2 

imitiert das Knochenheilungspotential des Os frontale 

in parietalen Schädeldefekten durch Rekrutierung von 

Dura-mater-Zellen 

Behr B 1 , Pannetta NJ 2 , Longaker MT 1 , Quarto N 2 

1 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum – BG- 

Unfallklinik Ludwigshafen, Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg; 2 Department 

of Structural and Functional Biology, Università degli Studi di Napoli Federico II, Neapel, Italien 

Die Rekonstruktion großer Knochendefekte erfordert komplexe rekonstruktive 

Eingriffe, welche nicht immer zufriedenstellende Ergebnisse 

liefern. Der Mäuseschädel ist ein interessantes Modell um diese Defekte 

zu untersuchen, da er Knochen unterschiedlicher embryonaler Herkunft 

enthält. Das Os frontale entstammt der Neuralleiste, wohingegen 

das Os parietale mesodermalen Ursprungs ist. Beim Vergleich dieser 

beiden Knochen konnte gezeigt werden, dass im Os frontale höhere 

Expressionsniveaus der Fibroblast Growth Factor (FGF) Liganden und 

Rezeptoren existieren. In unserer aktuellen Arbeit konnten wir sowohl 

in vitro als auch in vivo ein größeres Knochenheilungspotential des Os 

frontale im Vergleich zum Os parietale nachweisen. Basierend auf diesen 

Beobachtungen wurde der Versuch unternommen, durch die Applikation 

von FGF-2 in parietale Knochendefekte das Knochenheilungspotential 

des Os frontale zu imitieren. Darüber hinaus wurden der Zeitverlauf 

der Zellproliferation und osteogenen Differenzierung, sämtliche 

Signalkaskaden von FGF-2, sowie die Beteiligung von Dura mater und 

Periosteumzellen im Knochenmodell untersucht. 

Methoden: In jugendlichen (P7) und erwachsenen (P60) Mäusen wurde 

im Os frontale und im Os parietale jeweils ein 2 Millimeter großer 

Defekt ohne Verletzung der Dura mater erzeugt. Der parietale Defekt 

wurde mit einem in FGF-2 getränkten Kollagenschwamm behandelt. Die 

Kontrollgruppen beinhalteten einen unbehandelten Defekt, sowie einen 

Kollagenschwamm ohne Faktoren (jeweils 7 Tiere pro Gruppe). Der 

Defekt im Os frontale blieb stets unbehandelt. Die Größe der Defekte 

wurde in den postoperativen Wochen 1, 2, 4, 8 und 12 computertomographisch 

untersucht. Anschließend wurden die Mäuse getötet und die 

Schädel histologisch aufgearbeitet. Um die Effekte und Signalkaskaden 

von FGF-2 zu ermitteln, wurden Schädel 24, 48 und 72 Stunden nach 

der Operation für immunhistochemische Untersuchungen aufgearbeitet. 

Die Zielantigene beinhalteten PCNA, Runx2, p-ERK, Akt Ser 473 und 

PKC. In Schädeln von Wnt1Cre/R26R Mäuse, in denen sämtliche aus 

der Neurralleiste stammenden Zellen markiert sind, wurden ebenfalls 

Defekte erzeugt und diese nach 5 Tagen, 2 und 12 Wochen histologisch 

aufgearbeitet. 

Ergebnisse: In den Kontrollgruppen konnte ein signifikant größeres Knochenheilungspotential 

im Os frontale gegenüber dem Os parietale festgestellt 

werden. Die mit FGF-2 behandelten parietalen Defekte der P60 

Mäuse zeigten eine signifikant bessere Knochenheilung. In behandelten 

P7-Mäusen war die Heilungsrate sogar mit der des Os frontale vergleichbar. 

In der mit FGF-2 behandelten Gruppe konnte in der Immunhistochemie 

ein Anstieg der Zellproliferation und osteogenen Vorläuferfaktoren 

nachgewiesen werden. Darüber hinaus zeigte sich, dass sämtliche 

FGF Signalkaskaden zu unterschiedlichen Zeitpunkten involviert sind. 

Mit Hilfe der Wnt1Cre/R26R Mäuse konnte die Beteiligung von Dura 

mater und Periosteum Zellen im Rahmen der Knochenregeneration 

nachgewiesen werden. 

Fazit: Die Applikation von FGF-2 auf parietale Knochendefekte bietet die 

Möglichkeit das verminderte Knochenregenerationspotential, welches 

durch die embryonale Herkunft vorgegeben ist, zu überwinden. Die 

Zeitabhängigkeit der Signalkaskaden von FGF-2 bietet neue Einblicke 

in das komplexe Zusammenspiel von FGF-2 im Rahmen eines akuten 

Knochendefektes. Wir haben außerdem die Beteiligung der Dura mater 

und des Periosteums in der Knochenregeneration nachgewiesen. 

P71 Der Fibroblast-Growth-Factor 18 ist für die 

regenerativen Eigenschaften des Os frontale von 

Bedeutung und in der Lage, die verminderten Heilungseigenschaften 

des Os parietale zu überwinden 

Behr B 1 , Longaker MT 1 , Quarto N 2 

1 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum – BG- 

Unfallklinik Ludwigshafen, Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg; 2 Department 

of Structural and Functional Biology, Università degli Studi di Napoli Federico II, Neapel, Italien 

Der Mäuseschädel besteht aus Knochen unterschiedlicher embryonaler 

Herkunft. Das Os frontale entstammt der Neuralleiste, wohingegen das 

Os parietale mesodermalen Ursprungs ist. Beim Vergleich dieser beiden 

Knochen konnte gezeigt werden, dass im Os frontale höhere Expressionsniveaus 

der Fibroblast Growth Factor (FGF) Liganden und Rezeptoren 

existieren. In unserer vorausgegangenen Arbeit konnten wir sowohl 

in vitro als auch in vivo ein größeres Knochenheilungspotential des Os 

frontale im Vergleich zum Os parietale nachweisen. In dieser Studie wurde 

das Knochenheilungspotential in FGF-18 haploinsuffizienten Mäusen 

(FGF 18+/-) untersucht. Außerdem wurden die FGF-Signalwege 

und Zellproliferation in FGF 18+/- und Wildtypmäusen untersucht. 

Abschließend wurde der Versuch unternommen, das Knochenheilungspotential 

des Os frontale im Os parietale durch die Applikation von FGF- 

18 zu imitieren. 

Methoden: In jugendlichen (P7) und erwachsenen (P60) FGF 18+/- und 

Wildtypmäusen wurde im Os frontale und im Os parietale jeweils ein 2 

Millimeter großer Defekt ohne Verletzung der Dura mater erzeugt. Die 

Größe der Defekte wurde in den postoperativen Wochen 1, 2, 4, 8 und 

12 computertomographisch untersucht. Außerdem wurden Schädel von 

FGF 18+/- und Wildtypmäuse Schädel 24, 48 und 72 Stunden nach 

der Operation für immunhistochemische Untersuchungen aufgearbeitet. 

Die Färbungen erfolgten für den Proliferationsmarker PCNA sowie die 

FGF-Signalkaskade p-Erk1/2. In einer weiteren Versuchsreihe wurden 

parietale Defekte von P7 und P60 Wildtypmäusen mit FGF-18 getränkten 

Kollagenschwämmen behandelt. Die Kontrollgruppen beinhalteten 

einen unbehandelten Defekt, sowie einen Kollagenschwamm ohne Faktoren. 

Die Mäuse wurden ebenso in einem Zeitraum von 12 Wochen 

computertomographisch untersucht und histologisch aufgearbeitet. 

Ergebnisse: FGF 18+/- Mäuse zeigten ein signifikant reduziertes Knochenheilungspotential 

des Os frontale im Vergleich zu Wildtypmäusen. 

Eine verminderte Zellproliferation zeigte sich in Defekten des Os frontale 

von FGF 18+/- Mäusen im Vergleich zu Wildtypmäusen. Die Aktivität 

des FGF-Signalweges p-Erk1/2 war in Defekten des Os frontale 

von FGF 18+/- Mäusen im Vergleich zu Wildtypmäusen verringert. Die 

Applikation von FGF-18 auf parietale Schädeldefekte zeigte sowohl in 

P7 als auch in P60 Mäusen eine signifikant verbesserte Knochenregeneration, 

die mit dem Os frontale vergleichbar war. 

Fazit: Die Expression von FGF-18 ist für die überlegenen regenerativen 

Eigenschaften des aus der Neuralleiste stammenden Os frontale von hoher 

Bedeutung. Durch die Behandlung von parietalen Schädeldefekten 

mit FGF 18 kann die embryonal vorgegebene verminderte Heilungstendenz 

des Os parietale überwunden werden. Diese Daten unterstreichen 

die Bedeutung von FGF-18 in der Knochenregeneration. 





P72 Endotheliale Progenitorzellen modulieren die 

Vaskularisierung und Morphologie des fibrovaskulären Gewebes 

nach subkutaner Implantation in einer Fibrinmatrix 

Bleiziffer O 1 , Naschberger E 2 , Hammon M 1 , Arkudas A 1 , Stürzl M 2 , Kneser U 1 , Horch RE 1 

1 

Klinik für Plastische und Handchirurgie, 2 Molekulare und Experimentelle Chirurgie, 

Universitätsklinikum Erlangen 

Endotheliale Progenitorzellen (EPC) spielen bei angiogenetischen Prozessen 

eine bedeutende Rolle und könnten auch die Vaskularisierung 

in bioartifiziellen Geweben beeinflussen. Wir konnten zeigen, dass in 

Fi brin suspendierte EPC nach subkutaner Implantation in eine Trennkammer 

in neu entstehende Blutgefäße im angrenzenden fibrovaskulären 

Granulationsgewebe integriert werden und dadurch zur Angiogenese 

beitragen. Ziel der vorliegenden Studie war es, den Einfluss von 

genetisch modifizierten EPC, welche entweder den antiangiogenen 

Faktor Guanylat-binding Protein 1 (GBP-1) oder einen Kontrollvektor 

ohne Transgen exprimieren, auf die Angiogenese zu vergleichen und das 

Migrationsmuster der Zellen in vivo nach Implantation in einer Fibrinmatrix 

zu evaluieren. 

Material und Methoden: 5×106 EPC wurden vor der Suspension in der 

Fibrinmatrix mit dem roten Fluoreszenzfarbstoff DiI markiert und anschließend 

in einer subkutanen Trennkammer in Ratten implantiert. 

Dabei wurden genetisch veränderte EPC, welche den antiangiogenen 

Faktor GBP-1 exprimieren (GBP-EPC), mit EPC verglichen, welche nur 

den Kontrollvektor ohne Transgen enthalten (KV-EPC) und als Negativkontrolle 

dienten. Nach 3, 7 oder 14 Tagen wurden die Konstrukte 

explantiert und Gefäßzahl und -kaliber, Anzahl der EPC sowie das Migrationspotential 

der Zellen aus der Fibrinmatrix ins Granulationsgewebe 

anhand konventioneller und fluoreszenzmikroskopischer Histologie 

bestimmt. Durch morphometrische Verfahren wurde die Dicke der Fibrinmatrix 

sowie des fibrovaskulären Granulationsgewebes quantifiziert. 

Ergebnisse: Die Suspension von KV-EPC in der Fibrinmatrix führte zu den 

frühen Untersuchungszeitpunkten Tag 3 und Tag 7, aber nicht an Tag 

14, zu einer signifikanten Zunahme der Anzahl an Blutgefäßen im Granulationsgewebe 

gegenüber zellfreien Konstrukten. Dagegen bewirkten 

GBP-EPC in diesem Zusammenhang eine signifikant verringerte Zahl an 

Neo-Kapillaren nicht nur gegenüber KV-EPC, sondern auch gegenüber 

der zellfreien Kontrollgruppe. Sowohl nach Zugabe von KV-EPC als auch 

GBP-EPC wurde eine signifikante Steigerung der Größe der Blutgefäße 

im Vergleich zur zellfreien Kontrolle beobachtet. GBP-1 transgene EPC 

zeigten eine wesentliche Einschränkung des Migrationspotentials, sie 

waren im Granulationsgewebe und im darunter liegenden Muskelgewebe 

signifikant seltener anzutreffen als KV-EPC. Zu allen Untersuchungszeitpunkten 

führte die Zugabe von GBP-EPC als auch KV-EPC in der Fibrinmatrix 

zu einer deutlichen Zunahme der Dicke des fibrovaskulären 

Granulationsgewebes, welches jeweils in allen drei Versuchsgruppen mit 

zunehmender Versuchsdauer an Dicke zunahm. Die Höhe der Fibrinmatrix 

nahm im Gegensatz dazu mit zunehmender Versuchsdauer ab, hier 

zeigten sich keine Unterschiede zwischen allen Versuchsgruppen. 

Fazit: Die vorliegende Studie zeigt, dass die subkutane Transplantation 

von EPC in einer Fibrinmatrix zumindest in einem frühen Stadium die 

Angiogenese modulieren kann, wobei Zellen ohne Transgen eine Stimulierung, 

Zellen mit dem antiangiogenen Transgen GBP-1 eine Hemmung 

der Angiogenese bewirkten. Durch Expression eines antiangiogenen 

Transgens konnte auch die Migration der EPC eingeschränkt werden. 

Durch die Zugabe von Zellen wurde aber nicht nur die Angiogenese beeinflusst 

sondern auch eine Zunahme des fibrovaskulären Granulationsgewebes 

beobachtet. Zusammenfassend könnten transgene EPC durch 

Inkorporation eines entsprechenden pro- oder antiangiogenen Gens zur 

Modulierung der Vaskularisierung von Geweben genutzt werden und 

somit einerseits Anwendung zur antiangiogenetischen Therapie bei Tumoren 

oder andererseits zur Stimulierung der Angiogenese in bioartifiziellen 

Geweben beitragen. 

P73 Das maligne fibröse Histiozytom/NOS-Sarkom – 

Pilotstudie zur Korrelation von Genexpression und 

klinischem Verhalten 

Daigeler A 1 , Goertz O 1 , Tilkorn D 1 , Klein-Hitpass L 2 , Stricker I 3 , Müller O 4 , 

Kuhnen C 3 , Steinau H-U 1 , Lehnhardt M 1 

1 

Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil, 

Bochum; 2 Institut für Zellbiologie (Tumorforschung), Universität Duisburg-Essen, Essen, 3 Institut für 

Pathologie, BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil, Bochum; 4 Abteilung Tumorgenetik, Max-Planck- 

Institut für Molekularbiologie, Dortmund 

Maligne Fibröse Histiozytome (MFH) beinhalten nach der neuen Klassifikation 

lediglich noch pleomorphe Weichgewebssarkome ohne weitergehende 

Differenzierung, sogenannte NOS Sarkome (not otherwise 

specified). Ob es sich bei diesen Sarkomen um eine eigene Entität halten 

könnte, ist nicht abschließend geklärt. Diese Pilot-Studie vergleicht 

Genexpressionsprofile mit dem histologischen Bild und den klinischen 

Verläufen und vergleicht Genexpressionsmuster mit anderen Sarkomentitäten. 

Material und Methoden: Zehn frische Tumorproben von MFH aus zehn verschiedenen 

Patienten wurden histopathologisch aufgearbeitet und mittels 

RNA-Microarray-Technik untersucht. Es erfolgte ein „unsupervised 

clustering“ auch im Vergleich zu anderen Weichgewebesarkomen aus 

anderen Studien. Differentiell regulierte Pathways und einzelne Gene, 

die bei unterschiedlichen Patientenparametern oder Verläufen wurden 

isoliert (die unterschiedlichen Gruppen bestanden aus: bestrahlten/ 

unbestrahlten Tumoren, Patientenalter >/< 60 Jahre, männlichen/ 

weiblichen Patienten, Entstehung von Metastasen im Verlauf ja/nein, 

Auftreten eines lokalen Rezidivs ja/nein). 

Ergebnisse: Beim Clustering zeigte sich keine Korrelation mit histologischem 

Befund oder klinischem Verlauf. Interessanterweise clusterten 

allerdings die MFH unserer Serie mit denen aus anderen Versuchen zusammen 

und grenzten sich deutlich von anderen Sarkomen ab. Die detaillierte 

statistische Genexpressionsanalyse erbrachte allerdings für verschiedene 

hochregulierte (PDGFRA, SLC39A14, SLC2A3, PTN, TRO, 

PSD3, ENO2, BGN, STAC, MMP16) und andere herabregulierte Gene 

(TIMP4, HEY2 ,PTPRZ1, SH3GL2, MAP7, KCNA1, RUFY3, SAP18, 

PRR4, CAMK1D, MLLT3, IGFBP5, NUDT9, NUDCD3, IPW, TAF6L, 

WSB2, ARF3, KRR1, PA2G4; CD36, CR1, SLC4A4, LPL , GATA3, LPL, 

GPX3, DDO, APOE, SMPDL3A) eine signifikante Assoziation mit der 

Entstehung von Lokalrezidiven und Metastasen. Der Metalloproteinaseinhibitor 

TIMP4, der bei metastasierenden Tumoren am stärksten 

herabreguliert war, ist beispielsweise beim Mammakarzinom als Tumorsuppressor 

identifiziert. Der PDGFRA (platelet derived growth factor receptor 

A), der in rezidivierenden Tumoren heraufreguliert war, könnte 

ein therapeutischen Ziel darstellen, da das PDGFR-System für die Proliferation 

von MFH/NOS Sarkomen von essentieller Bedeutung zu sein 

scheint und Imatinib bereits in vitro und in vivo erfolgreich gegen MFH/ 

NOS-Zellen eingesetzt wurde. 

Fazit: Zahlreiche der genannten Gene wurden bei anderen Malignomen 

bereits mit schlechten klinischen Verlaufen in Verbindung gebracht. Ob 

einzelne Gene oder deren Produkte als prognostische Marker oder gar 

als Therapieziele taugen werden, müssen größere Untersuchungen belegen. 

Bisherige histologische Parameter erscheinen diesbezüglich weniger 

aussagekräftig. 


91




P74 Effekte pharmazeutischer Präkonditionierung 

bei diabetischer Stoffwechsellage Typ 2 am Ischämie-/ 

Reperfusionsmodell der Ratte 

Engel H 1 , Gazyakan E 1 , Heyer M 1 , Roth P 2 , Gebhard M-M 3 , Germann G 1 , Reichenberger M 1 

1 

Klinik für Hand-, Plastische- und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum – BG- 

Unfallklinik Ludwigshafen, Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg; 

2 

Labor Limbach, Endokrinologie, Heidelberg; 3 Experimentelle Chirurgie, Universität Heidelberg 

Unsere Arbeitsgruppe konnte zeigen dass durch Gabe von Stickstoffmonoxidsynthetasen 

(NOS) eine Reduktion des Ischämie-Reperfusionsschaden 

möglich ist. Alle bisher bekannten Experimente basieren auf 

Tiermodelle mit normaler Stoffwechsellage bzw. gesunden Tieren. Dies 

entspricht nicht dem klinischen Alltag, bei dem viele Patienten Diabetes 

bzw. vaskuläre Begleiterkrankungen aufweisen. Das Ziel dieser Studie 

bestand darin ein neuartiges Tiermodell mit Diabetes Typ 2 zu etablieren 

und zu untersuchen ob eine pharmazeutische Präkonditionierung 

zu einer signifikanten Verbesserung der Überlebensrate transplantierter 

Lappenplastiken führt. 

Material und Methoden: Zur Etablierung eines Diabetes Modells Typ 2 wurden 

gesunde Wistar-Ratten über einen Zeitraum von 2 Monaten mit einer 

eigens angefertigten Spezial-Diät gefüttert. Anschließend folgte eine 

vierwöchige Hyperglykämiephase welche durch eine niedrige Dosis (40 

mg/kg KG) an Streptozotocin (STZ) subkutan/intraperitoneal ausgelöst 

wurde. Um die Charakteristika eines echten Typ 2 Modells nachweisen 

zu können wurden neben den Laborparametern Blutzucker, Insulin, 

Fructosamine, C-Peptide sowie HbA1C Werte auch histologische Untersuchungen 

der Retina, Niere, Truncus brachiocephalicus sowie des 

Myokards angefertigt. 64 männliche Wistar-Ratten wurden in 16 experimentelle 

Gruppen (n=4) eingeteilt. An jedem Tier wurde ein 6×10 

cm großer erweiterter epigastrischer adipokutaner Lappen gehoben, 

der durch die A./V. epigastrica superficialis perfundiert war. 30 Minuten 

vor Durchführung einer 3-h-Lappenischämie wurden jeweils e-, 

n- und i-NOS mit/ohne L-Arginin in 2 unterschiedlichen Dosierungen 

über einen V.-jugularis-Katheter appliziert (1 und 2 Enzymeinheiten). 

Der vitale Anteil der Lappenplastik wurde mit einer Perfusionskamera 

am 5. postoperativen Tag erfasst. Dazu wurde ein Fluoreszenz-Farbstoff 

injiziert und die Gewebeperfusion mittels einer Nahinfrarotlichtquelle 

sichtbar gemacht. In einer zusätzlichen Auswertung wurden die Lappenplastiken 

digital fotografiert und die nekrotischen Anteile planimetrisch 

bestimmt. Des weiteren wurde vor und nach Applikation der Enzyme 

der Gehalt an L-Arginin, L-Citrullin, C-Peptid, Insulin und Fructosamine 

im Plasma der Ratten bestimmt. Herzfrequenz, Blutdruck und Temperatur 

wurden über einen arteriellen Katheter ermittelt. Die Statistik 

wurde mittels f- und t-Test sowie einer ANOVA (Analysis of Variances) 

durchgeführt. Ein P-Wert von




forderung. Die rasche Zunahme antibiotikaresistenter Keime erfordert 

die Entwicklung neuer Therapiestrategien. Ziel dieser Studie ist es, die 

antimikrobielle Aktivität von topisch appliziertem Moxifloxazin in mit 

MRSA infizierten Wunden zu untersuchen. Hierfür wurde ein präklinisches 

Großtiermodell verwendet. 

Material und Methoden: Titanwundkammern (BO-chambers) wurden auf 

den Flanken weiblicher Göttinger Minischweine implantiert (je 12 pro 

Tier; n=2 Tiere). 7 Tage nach Implantation erfolgte die Inokulation mit 

1x108 colony forming units (cfu) MRSA. Nach Etablierung und Quantifizierung 

der Wundinfektion (Tag 3) wurden die Wunden mit Plazebogel 

(Trägerkontrolle), 0,1 % Linezolid, 0,1 % Mupirozin, 2 % Mupirozin 

oder 0,1 % Moxifloxacin behandelt. Es erfolgte eine tägliche Fotodokumentation. 

Jeden zweiten Tag (bis Tag 14) wurde die Wundflüssigkeit 

asserviert und die topische Anwendung wiederholt. Anschließend erfolgte 

die quantitative Bestimmung der bakteriellen Besiedelung und 

Auswertung makroskopischer Zeichen für Wundinfektion. An Tag 21 

nach Inokulation erfolgte die Entnahme von Gewebeproben zur histologischen 

und mikrobiologischen Untersuchung. 

Ergebnisse: Es konnte kein makroskopischer Unterschied zwischen den 

Therapiegruppen festgestellt werden. In der Kontrollgruppe zeigte sich 

eitriges Exsudat. Vor der Behandlung zeigten alle Wunden eine stabile 

Infektion mit >105 cfu/ml in der Wundflüssigkeit. Die antibiotische 

Therapie mit Linezolid, Mupirozin und Moxifloxacin reduzierte die Bakterienlast 

in Wundflüssigkeit und Gewebe verglichen mit der Trägerkontrolle 

signifikant. Moxifloxazin zeigte eine effektive antimikrobielle Aktivität 

mit einer Reduktion der Bakterienzahl um bis zu 103 verglichen 

mit der Trägerkontrolle (Wundflüssigkeit p=0,012, Gewebe p=0,013). 

Linezolid und Mupirozin zeigten vergleichbare Ergebnisse. 

Fazit: Alle angewendeten Antibiotika zeigten eine hohe Effektivität gegenüber 

der MRSA Infektion in dieser Studie. Die Wirksamkeit von 

topisch angewendetem Moxifloxazin ist mit klinisch eingesetzten Therapeutika 

(Linezolid, Mupirozin) vergleichbar. Es konnten keine Nebenwirkungen 

festgestellt werden. Moxifloxazin stellt nach den Ergebnissen 

dieser Studie eine viel versprechende, potentielle neue Therapieoption 

für die topische Behandlung von MRSA infizierten Wunden dar. 

P77 Erfolgreicher laserinduzierter Vorwärtstransfer 

(LIFT) von kultivierten Hautzellen 

Kuhn S 1 , Grüne M 2 , Koch L 2 , Schlie S 2 , Reimers K 1 , Sorg H 1,3 , Gäbel R 3 , Chichkov B 2 , Steinhoff G 3 , Vogt PM 1 

1 

Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover; 

2 

Laser Zentrum Hannover e.V., Hannover; 3 Forschungslaboratorien für Kardialen Gewebe- und 

Organersatz, Universität Rostock 

In der Verbrennungsmedizin führen vor allem großflächige und sehr 

tiefe Verbrennungen aufgrund des hohen Infektionsrisikos und der 

funktionalen Einschränkung zu großen Problemen. Häufig reicht zur 

Therapie die Verwendung von Spalthaut oder autologen Keratinozyten 

nicht aus. Jedoch ist zurzeit keine der vorhandenen Hautersatzmöglichkeiten 

weder vom funktionalen noch vom ästhetischen Standpunkt her 

zufriedenstellend. Ziel unseres Forschungsvorhabens ist es daher, einen 

Hautersatz für Verbrennungspatienten zu schaffen, der eine schnelle 

und permanente Wundabdeckung erlaubt und möglichst präzise die Eigenschaften 

einer normalen Haut ersetzen kann. Der von uns verfolgte 

Lösungsansatz ist die Nutzung des Laserinduzierten Vorwärtstransfers 

(LIFT), welcher die Möglichkeit bietet Zellen präzise zu positionieren, 

um so ein dreidimensionales Gewebe aufzubauen. In dieser Arbeit wurden 

kultivierte Hautzellen mit LIFT transferiert und deren Vitalität und 

Proliferationsverhalten mit nicht transferierten Zellen verglichen. 

Patienten und Methoden: Beim LIFT werden Zellen auf ein mit Gold beschichtetes 

Glasplättchen aufgebracht. Der Laser gelangt durch das Glas 

in die Goldschicht, welche durch die Laserenergie explosionsartig verdampft. 

Durch den Druck werden die darunter befindlichen Zellen auf 

ein Zielglasplättchen transferiert. Die Verschiebung der Glasplättchen 

in allen Achsen ermöglicht die Positionierung der Zellen in einem spezifischen 

Muster. Eine Keratinozyten- (HaCaT) sowie eine Fibroblastenzelllinie 

(NIH3T3) wurden mittels LIFT transferiert und mit Kontrollen 

verglichen. Als Kontrollen dienten die auf das Goldplättchen aufgebrachten 

aber nicht transferierten Zellen. Das direkte Überleben der Zellen 

wurde mit einer Live/Dead-Färbung ermittelt. Zusätzlich wurde das 

Proliferationsverhalten (Neubauer-Zählkammer, CellTiterBlue), die Mitoseaktivität 

(Immunfluoreszenz gegen phosphoryliertes Histon 3), die 

Apoptose (ApoOne) und mögliche DNA-Schäden (Comet Assay) untersucht. 

Ergebnisse: Die Zellen konnten mittels LIFT in präzisen, zweidimensionalen 

Mustern transferiert werden. In allen Ansätzen zeigte sich eine gute 

Zellvitalität unmittelbar sowie 24 h nach dem Transfer (Live/Dead). 

Vereinzelt konnten zwar tote Zellen sowohl bei den transferierten Zellen 

als auch bei der Kontrolle im Lichtmikroskop beobachtet werden, es 

konnte jedoch kein signifikanter Anstieg in der Apoptose nachgewiesen 

werden. Das Wachstumsverhalten der transferierten Zellen und der 

Kontrollzellen über einen Zeitraum von mehreren Tagen war in beiden 

Versuchsmethoden ähnlich. Der Comet Assay zeigt keinen signifikanten 

Unterschied zwischen den transferierten und den Kontrollzelle n. Erste 

dreidimensionale Muster konnten bereits hergestellt werden. 

Fazit: Der Laserinduzierte Vorwärtstransfer von kultivierten (Haut)Zellen 

ist eine neue und geeignete Methode zur selektiven und präzisen 

Positionierung von Zellen. Der Transfer führt hierbei zu keiner Änderung 

des Proliferationsverhaltens und vor allem zu keiner Schädigung 

der DNA. Der präzise Transfer und die dreidimensionale Schichtung 

der Zellen mittels LIFT verspricht die Möglichkeit zur Herstellung komplexer 

Gewebekonstrukte und damit einer Reihe weiterer Applikationsmöglichkeiten 

in der Biomedizin (z.B. Herzklappen, Gefäße). 

P78 Analyse von Genexpressionsmustern und 

intrazellulären Signalwegen in akuten Wunden unter 

Vakuumbehandlung (V.A.C.): Erste Ergebnisse einer 

prospektiv-kontrollierten klinischen Studie 

Leffler M 1 , McNulthy A 2 , Kneser U 1 , Horch RE 1 

1 

Plastisch- und Handchirurgische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen; 

2 

KCI International Inc., San Antonio, Texas, USA 

Die Vakuumbehandlung (V.A.C.) ist ein klinisch etabliertes Verfahren in 

der Behandlung von Problemwunden. Die intrazellulären Vorgänge, die 

zu einer Verbesserung der Wundheilung unter der Vakuumbehandlung 

führen, sind jedoch noch nicht ausreichend bekannt. Ziel der vorliegenden 

Studie ist es, Veränderungen der Genexpression unter Vakuumbehandlung 

zu untersuchen und diese Genexpressionsmuster den entsprechenden 

intrazellulären Signalwegen zuzuordnen. 

Patienten und Methoden: Im Rahmen einer prospektiv-kontrollierten klinischen 

Studie wurden in einem homogenen Patientenkollektiv (n=9) 

vor und 6-9 Tage nach Vakuumbehandlung von akuten Wunden Gewebeproben 

aus der Wunde sowie aus Kontrollgewebe entnommen. Diese 

wurden zunächst mittels GeneChip-Analyse untersucht (mRNA Affymetrix 

GeneChip® Array). Die erhaltenen Ergebnisse wurden statistisch 

analysiert (Affymetrix 5.0, Robust Multi-Array Analysis (RMA), 

Quantile Normalization, ANOVA). Es wurden sowohl Veränderungen 

in der Genexpression vor und nach Vakuumbehandlung als auch von 

vakuumbehandeltem Gewebe im Vergleich zu unbehandeltem Kontrollgewebe 

analysiert. 

Ergebnisse: Sowohl im Vergleich der Gewebeproben vor und nach Vakuumbehandlung 

als auch von vakuumbehandeltem Gewebe im Vergleich 


93




zu Kontrollgewebe konnten Veränderungen in der Genexpression nachgewiesen 

werden. Durch die Vakuumbehandlung kam es in der Wunde 

u. a. zu einer Genexpressionssteigerung von TGFß-induced factor, 

Protein-tyrosin-phosphatase none-receptor type 2 und Heat shock 60 

kD proteine 1 sowie zu einer Herunterregulation von Chemokine (C-Cmotif) 

receptor-like 1 (CCRL1). Im Vergleich von unbehandeltem Kontrollgewebe 

zu vakuumbehandeltem Gewebe konnte eine Genexpressionssteigerung 

von CCRL1, Keratin 77 und Cytochrome P450 gezeigt 

werden. Diese Genexpressionsveränderungen konnten intrazellulären 

Signalwegen zugeordnet werden, die zum einen für Inflammation, aber 

auch für die Zellentwicklung und die Kontrolle von Zellwachstum verantwortlich 

sind. 

Fazit: Die dargestellten Ergebnisse zeigen, dass es unter Vakuumbehandlung 

zu einer Veränderung von Genexpressionsmustern in akuten Wunden 

kommt, welche u. a. für die Regulation inflammatorischer Signalwege, 

aber auch für die Zellentwicklung und die Zellwachstumskontrolle 

von Bedeutung sind. Diese ersten Ergebnisse müssen nun in weiteren 

molekularbiologischen Analysen und an einem größeren Patientenkollektiv 

sowohl auf RNA-Ebene (GeneChips, RT-PCR) als auch auf Proteinebene 

(Western-Blot) verifiziert werden. Damit können in Zukunft 

bisher unbekannte intrazelluläre Vorgänge, die zu einer Verbesserung 

der Wundheilung unter Vakuumtherapie führen, entschlüsselt werden 

und damit auch die klinische Anwendung der Vakuumtherapie weiter 

verbessert werden. 

P79 Proteomics characterisation of 

myxoid/roundcell liposarcoma 

Lehnhardt M, Gronemeyer T, Stoepel N, Daigeler A, Meyer HE, Steinau H-U, Warscheid B 

Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, Handchirurgiezentrum, BG-Universitätsklinik 

Bergmannsheil Bochum 

Liposarcoma is one of the most frequent soft tissue tumors of adult life. 

Beside its high incidence it is remarkable because of its usually large 

size and variable histological picture ranging from well differentiated 

to extremely cellular or pleomorphic tumors. The clinical behaviour of 

liposarcoma closely reflects a variable histological appearance: the welldifferentiated 

forms are of low grade malignancy while poorly differentiated 

variants often show recurrencies and malignancy. For this reason, 

determination of the histological subtype and degree of differentiation 

is of high importance for prognosis and selection of the proper therapy. 

Up to now, the histological evaluation requires expert knowledge of a pathologist 

specialized in the diagnosis of soft tissue tumors. In this work 

we aim at finding protein biomarkers that allows for the identification 

of the differentiation grade of myxoid/round cell liposarcoma by immunohistoligical 

means. To this end, we performed a proteomic study on 

selected specimen of myxoid/round cell liposarcoma. The study involves 

a differential analysis of distinct tumor grade specimen by 2D-gel electrophoresis 

and subsequent data analysis followed by identification of differentially 

regulated proteins using mass spectrometric methodologies. 

P80 A new custom-made device for flap protection 

in experimental rats 

Reichenberger M, Germann G, Gazyakan E, Kohler S, Engel G 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum – 


A reliable and effective protection against auto-cannibalization remains 

a major challenge in flap studies in rats. Especially flaps located on the 

ventral surface of the animal posses a high risk to be damaged by the 

rodent. There have been several methods described, including custom 

shaped rat vests, tubes, orthoplast saddle, shortening of rat teeth and 

even local application of red-hot chilli pepper, to protect the wound. Consequently, 

the motivation has all along been to further refine and simplify 

protective strategies. We have been using different techniques and 

modifications of these concepts in more than 400 animals but there have 

been several major drawbacks hindering a wide distribution in our laboratory 

practice. The most common problems were hard and sharp edges 

of stiff materials (ex. X-ray), loose or tie fitting of the protection device, 

allowing the animal to slip out its limb and free theirselves, impairing the 

respiration, time consuming production or excessive costs. Hence, a rat 

tube protection was constructed to prevent these drawbacks. The basic 

component of our protection is a self-adhesive soft baseboard that can be 

easily purchased in every home-improvement market. Soft baseboards 

are easy to cut to size with scissors. Our tube is customly fashioned from 

a strip of 4,5 mm diameter and 5 cm width. After the operation the animals 

were placed on the soft baseboard strip after the cover paper of 

the adhesive tape was removed. A soft gauze can be placed between the 

rats torso and the soft board strip to smooth any edges. Both ends of the 

soft baseboard were wrapped around the rats torso and secured with 

adhesive tape circumferentially. The entire procedure takes less than 3 

minutes. There is no need to tighten the tube around the chest because 

it sticks firmly to the fur of the animal. The tube has been applied to 

over 200 rats with only 5 percent loss, compared to our former protection 

devices. No respiration problems occurred. The tubes were very well 

tolerated until we removed them generally after 5 to 7 days. We believe 

that our modified tube is practical, easy to install and a least expensive 

alternative to other techniques, avoiding above-mentioned problems. 

P81 Identifizierung und molekulare Charakterisierung 

des Nonspecific-cytotoxic receptor protein 1 (NCCRP1) im 

Regenerationsgewebe des mexikanischen Axolotls 

Reimers K, AbuQarn M, Allmeling C, Menger B, Bucan V, Vogt PM 

Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Die Schwanzlurche (Urodela) haben unter den Vertebraten auch im 

adulten Zustand noch eine bemerkenswerte Regenerationskapazität. 

Der mexikanische Axolotl (Ambysoma mexicanum), eine neotäne endemische 

Art aus der Nähe von Mexico City, ist in der Lage komplette 

Gliedmaßen und seinen Schwanz zu regenerieren. Obwohl der Vorgang 

schon seit über 200 Jahren beschrieben wurde und von Th. Morgan als 

epimorphe Regeneration, also über eine dedifferenzierte Wachstumszone, 

dem sogenannten Blastem, ablaufend, charakterisiert wurde, ist über 

die molekularen Wirkmechanismen wenig bekannt. Zahlreiche aktuelle 

Veröffentlichungen sprechen für eine entscheidende Prägung durch das 

Immunsystem. In einem Screening-Experiment für regenerationsrelevante 

Gene gelang es uns ein Gen zu identifizieren, das Teils des angeborenen 

Immunsystems der ebenfalls regenerationsrelevanten Fische ist 

und für das bislang keine Entsprechung in einem vierfüßigen Vertebraten 

gefunden wurde. 

Methoden: NCCRP1 wurde über degenerierte Primer aus Regenerationsblastem 

des Axolotls amplifiziert und sequenziert. Die Sequenz wurde 

mittels BLAST in den öffentlichen Gendatenbanken identifiziert und 

eine phylogenetische Analyse mittels PHYLIP 3.6 wurde durchgeführt. 

Das Expressionsspektrum von NCCRP1 wurde über PCR dargestellt. 

NCC wurden aus Axolotlblut isoliert und in der Immunfluoreszenz ausgewertet. 

Ergebnisse: Anhand eines kurzen aus einem Screening-Experiment bekannten 

Abschnitts und degenerierten Primern, die sich an den veröffentlichten 

Sequenzen der Knochenfische orientieren konnte das 

vollständige NCCRP1-Transkript amplifiziert und in einen Expressions- 





vektor einkloniert werden. Die Sequenzanalyse bestätigte, das die amplifizierte 

Sequenz einen hohen Verwandtschaftsgrad zum NCCRP1 der 

Teleostier aufweist und insbesondere auch das konservierte Element der 

F-Box-Domäne aufweist. In der Immunfluoreszenz von Blutzellen konnte 

eine Population von Zellen identifiziert werden, die NCCRP1 auf ihrer 

Oberfläche exprimieren. Das NCCRP1-Transkript konnte in zahlreichen 

Geweben nachgewiesen werden, und zeigt hohe Expressionswerte in 

Blutzellen und lymphatischen Organen. Der Vergleich zwischen gesundem 

Fußgewebe und Regenerationsblastem nach Amputation des Fußes 

zeigt eine deutliche Steigerung der NCCRP1-Expression. 

Fazit: Über die Identifizierung des NCCRP1 konnte erstmals für die Gattung 

der Schwanzlurche gezeigt werden, dass sie über NCCRP1-exprimierende 

NC-Zellen verfügen. Das identifizierte Transkript zeigt eine 

hohe Sequenzhomologie zu den Sequenzen der ebenfalls regenerationskompetenten 

Fischen. Eine deutliche Steigerung der NCCRP1 Expression 

lässt eine Beteiligung der NCC am Prozess der Gliedmaßenregeneration 

vermuten. 

P82 BO-drum® – Neues Modell zur 

Ex-vivo-Untersuchung von Wundinfektionen 

Schulte M, Sorkin M, Stupka J, Becerikli M, Hirsch F, Jacobsen F, Al Benna S, Steinau H-U, Steinsträßer L 

Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG-Universitätskliniken Bergmannsheil, 


Bakterielle Wundkontaminationen stellen ein erhebliches Problem in 

der Wundheilung dar. Sie führen zu einer erhöhten Morbidität und 

Mortalität des Patienten und sind daher von hoher sozioökonomischer 

Relevanz. Bakterielle Wundinfektionen führen zu einer verminderten 

Wundheilung oder sogar lebensbedrohlichen Zuständen des Patienten 

verbunden mit gesteigerten Kosten der Wundbehandlung. Ziel dieser 

Studie ist die Etablierung eines Ex-vivo-Vollhaut-Wundinfektionsmodells 

für eine gezielte und standardisierte Untersuchung von Wundinfektionen 

und -heilung. 

Material und Methoden: Die BO-drum besteht aus zwei Edelstahlscheiben 

mit einem Durchmesser von 3 cm. Die Deckplatte hat eine zentrale Öffnung 

von 4 mm Durchmesser, welche ausgehend vom oberen Rand um 

3,5 mm herabgesenkt wurde. Aufgrund dieser Vertiefung wurde die in 

die BO-drum eingespannte Haut durch die Basisplatte hindurch in das 

Wachstumsmedium gepresst. Mit Hilfe von drei Schrauben wurde die 

Vollhaut zwischen der oberen und der Basisplatte fixiert und über einen 

Zeitraum von 7 Tagen kultiviert. An Tag 8 wurde die Haut mit 105 kolonieformenden 

Einheiten (cfu) Pseudomonas aeruginosa bzw. Staphylococcus 

aureus infiziert (n=3). Drei Tage nach Infektion wurden die 

Kammern entnommen und die Bakterienanzahlen in der Haut bzw. dem 

Wachstumsmedium bestimmt. 

Ergebnisse: Eine Wundinfektion konnte innerhalb der zentralen Öffnung, 

durch die die Haut den Bakterien ausgesetzt war, über einen Zeitraum 

von 72 Stunden beobachtet werden. In dem behandelten Gewebe konnten 

zu diesem Zeitpunkt 2×108 cfu P. aeruginosa pro Gramm Gewebe 

und 2×107 cfu S. aureus pro Gramm Gewebe nachgewiesen werden. Die 

ermittelten Bakterienanzahlen im Medium der mit P. aeruginosa behandelten 

Gruppe waren mit den in dem Gewebe ermittelten Werten vergleichbar. 

In der mit S. aureus behandelten Versuchsgruppe konnte dagegen 

nur eine marginale Kontamination des Mediums festgestellt werden. 

Fazit: Aufgrund der Stabilität und Verträglichkeit mit der verwendeten 

Ex-vivo-Vollhaut erweist sich Edelstahl als ein geeignetes Material für 

die Herstellung der BO-drum. Die BO-drum ist ein wieder verwertbares, 

autoklavierbares und extrem robustes Wundkammermodell. Darüber hinaus 

wird eine Kontamination des BO-drum umgebenen Mediums mit 

infektiösen Erregern effektiv durch die Herabsenkung der Haut auf ein 

Level unterhalb des Füllstandes des Wachstumsmediums verhindert. 

Der erhöhte Druck des Wachstumsmediums auf die in der BO-drum 

eingespannte Vollhaut führt zu einer besseren Versorgung des Gewebes. 

Daher stellt die BO-drum ein geeignetes Modell für die Ex-vivo-Untersuchung 

von Wundinfektion, -behandlung und -heilung an humaner 

Vollhaut dar. 

P83 Tierexperimentelle Untersuchungen zur 

Stirnhöhlenentwicklung nach kraniofazialer Austauschplastik 

des Os frontale beim Göttinger Miniaturschwein 

Schütt R, Hönig JF, Merten HA 


In der Literatur wird die Entwicklung der Stirnhöhle auf ein aktives 

Einwandern von Zellen aus dem Ethmoidalkomplex in das Os frontale 

zurückgeführt. Diese Migrationstheorie steht jedoch im Gegensatz zu 

Operationsergebnissen bei Apert-Syndrom-Patienten. Bei diesen Patienten, 

bei denen im Alter von wenigen Monaten bei noch nicht geschlossener 

Sutura frontalis ein fronto-orbitales Advancement durchgeführt 

wird, kann sich trotz eines bis zu 2 cm großen Abstandes zwischen Nasenwurzel 

und Os frontale ein Sinus frontalis bilden. 

Material und Methode: Um die Entwicklung des Sinus frontalis im Os frontale 

in räumlicher Trennung zum Ethmoidalkomplex zu untersuchen, 

so dass eine Auswanderung von Ethmoidalzellen ins Os frontale ausgeschlossen 

werden kann, wurde in einer tierexperimentellen Studie an 

juvenilen Göttinger Miniaturschweinen (5 bis 6 Wochen Lebensalter) 

mit noch nicht verknöcherter Sutura frontalis und histologisch gesichertem, 

noch nicht entwickeltem Sinus frontalis ein orthotoper Austausch 

des Os frontale mit dem Os occipitale vorgenommen. 

Ergebnisse: Es konnte sowohl makroskopisch als auch mikroskopisch im 

Vergleich zu einer Kontrollgruppe gezeigt werden, dass sich im orthotopen 

Transplantat im Os occipitale parasagittale epithelausgekleidete 

Sinus ab der 35. Woche bildeten. 

Fazit: Basierend auf den histomorphologischen Ergebnissen ließ sich ein 

Entwicklungsschema der Sinus-frontalis-Genese und eine Modellvorstellung 

entwickeln, die die bisherige Sinus-frontalis-Entwicklung ergänzt. 

P84 NiTi-Nanobeschichtungen zur schnellen 

und stabilen Integration von Implantaten 

Strauß S 1 , Hahn A 2 , Barcikowski S 2 , Ostendorf A 3 , Reimers K 1 , Vogt PM 1 

1 

Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover; 

2 

Laser Zentrum Hannover e.V., Hannover; 3Lehrstuhl für Laseranwendungstechnik, Ruhr-Universität 

Bochum 

Implantate aus Nitinol werden mittlerweile in vielen medizinischen 

Fachbereichen verwendet. Dabei ist eine schnelle und stabile Integration 

des Implantats wünschenswert. Da Zellen rauhe Oberflächen bevorzugen 

und eine große Oberfläche auch mehr Zellen die Möglichkeit 

zur Anheftung gibt, soll mit dieser Arbeit eine Modifikation der Oberfläche 

von NiTi-Implantaten erprobt werden. Ein Fokus liegt dabei auf 

Knochen(ersatz)implantaten. Mittels Laserstrahlabtragen in Flüssigkeiten 

ist es möglich NiTi-Nanopartikel herzustellen. Diese können in 

weiteren Prozessschritten mittels Elektrophorese auf Oberflächen aufgebracht 

werden. In eigenen Vorarbeiten konnte gezeigt werden, dass die 

erzeugten Nanopartikel keine toxische Wirkung haben. Der Einfluss der 

NiTi-Nanopartikel-Beschichtung auf Zellen wird hinsichtlich Wachstum, 

Proliferation, Vitalität und Zelladhäsion in dieser Arbeit untersucht. 

Material und Methoden: Für die Analysen wurden sowohl Glas- als auch 

Nitinol-Oberflächen mittels Auftropfen bzw. elektrophoretischer Abscheidung 

mit Nitinol-Nanopartikeln beschichtet. Die Konzentration 


95




der Nanopartikel auf der Oberfläche lag zwischen 100 und 10 μg/cm 3 . 

Die Oberflächen wurden mit primären adulten mesenchymalen Stammzellen 

besiedelt. Die Stammzellgewinnung erfolgte aus humanem Fettgewebe 

(adMSC). Für die Analysen wurden die Stammzellen zwischen 24 

h und 6 Wochen auf den Oberflächen kultiviert. Anschließend erfolgten 

immuncytochemische Färbungen oder die Untersuchung der Proben 

mittels Rasterelektronenmikroskopie. 

Ergebnisse: Die adMSC zeigen auf den Nitinol beschichteten Oberflächen 

Vitalität, Wachstum und Proliferation. Die rasterelektronenmikroskopischen 

Aufnahmen zeigen auf den nanobeschichteten Oberflächen, 

verglichen mit den unbeschichteten Kontrollen, ein beginnendes dreidimensionales 

Wachstum. In immuncytochemischen Untersuchungen 

ist kein Unterschied im Erscheinungsbild des Actincytoskeletts bei beschichteten 

Oberflächen und Kontrollen zu erkennen. Die Anheftung 

an die Oberfläche erfolgt unter anderem über die Integrine 5 und 1. Im 

Fluoreszenzbild sind sowohl bei beschichteten als auch unbeschichteten 

Oberflächen zahlreiche Anheftungsstellen zu erkennen. Des Weiteren 

zeigen die Zellen in den mikroskopischen Aufnahmen auf beiden Oberflächentypen 

vergleichbares Proliferationsverhalten. In Langzeitkultivierung 

wurde über das Medium eine osteogene Differenzierung induziert. 

Auf den nanobeschichteten wie auch den unbeschichteten Oberflächen 

differenzierten die Zellen normal. 

Fazit: In den Versuchen konnte gezeigt werden, dass eine Beschichtung 

mit Nitinol-Nanopartikeln einen positiven Einfluss auf das dreidimensionale 

Wachstum hat. In weiteren Versuchen muss nun untersucht 

werden, ob die Beschichtung ein stabileres Anheften der Zellen an den 

Untergrund ermöglicht. Dazu sind unter anderem vergleichende Versuche 

in einer Flow Chamber geplant. Des Weiteren sollte ein möglicher 

Einfluss der Nanopartikel auf die osteogene Differenzierung in Langzeitversuchen 

intensiver analysiert werden. 

P85 Vergleich der Anzahl, des Proliferations- sowie 

Differenzierungspotentials isolierter Präadipozyten aus 

exzidiertem vs. aspiriertem Fettgewebe 

Torio-Padron N, Huotari A, Borges J, Stark GB 


Fettvorläuferzellen, sog. Präadipozyten, sind ein Teil der stromal-vaskulären 

Fraktion und können leicht aus dem Fettgewebe isoliert werden. 

Fettgewebe kann durch Aspiration bzw . Exzision gewonnen werden. Es 

wurde untersucht, ob diese zwei Gewinnungsverfahren einen Einfluss 

auf die Anzahl, Proliferations- bzw. Differenzierungsfähigkeit der isolierten 

Präadipozyten aufweisen. 

Material und Methodik: Fettgewebe wurde mittels Exzision (Gruppe A) und 

Aspiration (Gruppe B) gleichzeitig aus der gleichen Körperregion (Abdomen) 

von 10 Patienten entnommen. Dies ermöglichte einen inter- und 

intraindividuellen Vergleich. Die Aspiration von Fettgewebe wurde nach 

der Technik von Coleman durchgeführt. Die Anzahl vitaler Präadipozyten 

wurde direkt nach der Zellisolierung bestimmt. Die Proliferationskinetik 

wurde unter Zellkulturbedingungen vergleichend untersucht. Die 

Präadipozyten wurden ferner in einem Differenzierungsmedium kultiviert 

und die Differenzierungsfähigkeit mit Hilfe eines Ölrot-Assays 

verglichen. 

Ergebnisse: In der Gruppe A wurden 3,5×105±1,9×105 Zellen/g Fettgewebe 

und in der Gruppe B 2,4×105±1,5×105 Zellen/g Fettgewebe 

(Mittelwert±SD, jeweils n=10) isoliert. Die Unterschiede zwischen 

beiden Gruppen waren statistisch signifikant (p=0,002). Signifikante 

Unterschiede in der Proliferationskinetik bzw. in der Differenzierungsfähigkeit 

der durch beide Gewinnungsverfahren isolierten Präadipozyten 

konnten nicht festgestellt werden. 

Fazit: Die Gewinnung von Fettgewebe mittels Aspiration hat einen negativen 

Einfluss auf die Anzahl isolierter, vitaler Präadipozyten. Jedoch ist 

das Proliferations- bzw. Differenzierungspotential der durch beide Verfahren 

isolierten Zellen vergleichbar. Aufgrund der geringeren Hebedefektmorbidität 

stellt die Aspiration von Fettgewebe eine valide Methode 

zur Isolierung von Präadipozyten dar. 

P86 Nucleofection of vascular endothelial growth 

factor and basic fibroblast growth factor – an effective 

method for pre-clinic research of neovascularization 

Zhang Z 1,3 , Slobodianski A 3 , Kathöfer A 3 , Frenz J 3 , Egaña JT 1 , Ito WD 2 , Machens H-G 1 

1 

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Klinikum rechts der Isar der TU München; 2 Abteilung für Kardiologie 

und Angiologie; 3 Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum S-H, Campus Lübeck 

In the present study, vascular endothelial growth factor (VEGF165) and 

basic fibroblast growth factor (bFGF) were delivered to a rat model of 

hindlimb ischemia utilizing a novel cell based non viral gene transfection 

method. Functional evaluations were performed to check the posttransplant 

neovascularization effect. 

Method: Skin fibroblasts were isolated from inbred male Lewis rats and 

cultured for gene transfection. An improved non viral transfection 

method with nucleofection technology was applied to those cells. A 

rat hindlimb ischemia model was induced by femoral artery excision. 

A genetically modified cells pool with 5 million fibroblasts transfected 

with VEGF165 and 5 million fibroblasts transfected with bFGF was injected 

intramuscularly to the ligation part of the ischemia hindlimb on 

experiment rats. Rats from the control group were injected with non 

transfected fibroblasts. One week after the cell administration, a high 

resolution micro CT system was used for the neovascularization evaluation. 

Collateral proliferation kinetics was evaluated by BrdU collateral 

staining. Blood flow in the lower hindlimb was performed by fluorescent 

microspheres blood flow detection. The safety issue of the method was 

also evaluated in the current study. 

Results: After cell administration, neovascularization related gene expression 

was analysed by RT-PCR assays, Arteriogenesis and angiogenesis 

were improved in the ischemia zone after the transfected cells administration, 

which were confirmed by the computer assistant blood volume 

measurement. There were also more visible collateral arteries in the cell 

administration group. The proliferation of the major collateral arteries 

was significant greater than those in the control group. Microspheres 

blood flow measurement in the lower hindlimb revealed also a higher 

blood flow in both gastrocnemius and soleus. 

Conclusion: Standardized high efficiency non viral VEGF165 and bFGF 

transfection technology can be used for neovascularization research. A 

mixture of VEGF165 and bFGF transfected cells can improve post transplantation 

neovascularization in a rat hindlimb ischemia model. Both 

angiogenesis and arteriogenesis were improved in the ischemia zone. 

Mammachirurgie 

P87 Strahlungsbedingte Induktion bei der Genese von 

Brustsarkomen 

Alawadi K, Iblher N, Bannasch H, Stark GB, Borges J 

Plastische- und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg 

Mamma-Sarkome sind mit ca. 0,2 bis 1 % aller malignen Erkrankungen 

der Brust und weniger als 5 % aller Weichteilsarkome seltene mesenchymale 

Tumoren. Strahleninduzierte Brustsarkome treten in 0,13 % auf. 





Methodik: Im Zeitraum zwischen 2000 und 2008 wurden 3 strahleninduzierte 

Brustsarkome in unserer Abteilung behandelt. Bei allen Patientinnen 

wurde nach R0-Resektion des Karzinoms eine postoperative 

Bestrahlung durchgeführt. Die durchschnittliche Latenzzeit bis zur Sarkomentwicklung 

betrug 6 Jahre. Bei allen Patienten wurde nach Diagnosestellung 

des Sarkoms eine radikale Mastektomie durchgeführt. 

Ergebnis: Der Resektionsstatus nach Sarkomentfernung zeigte bei allen 

Patientinnen eine R0-Situation. Trotzdem entwickelte sich bei 2 Patientinnen 

ein Lokalrezidiv, bei einer Patientin trat zusätzlich eine hier 

selten beobachtbare Lymphknotenmetastase auf. Eine Patientin entwickelte 

nach kompletter Entfernung des Sarkoms eine Metastase an der 

Gegenseite, eine von drei Patientinnen verstarb an den Folgen des Sarkoms. 

Diskussion: Angiosarkome sind seltene Tumoren, die aus vaskulären Endothelzellen 

hervorgehen. Bestrahlung ist ein bekannter Risikofaktor 

bei der Entwicklung von Angiosarkomen an der Brust. Bei chronischen 

Lymphödemen erhöht sich die Gefahr eines Stewart-Treves-Syndroms 

zusätzlich durch die Bestrahlung. Die Latenzzeit zwischen der Therapie 

und dem Auftreten von Angiosarkomen erscheint umgekehrt proportional 

zur Bestrahlungsdosis. Die meisten strahleninduzierten Brustangiosarkome 

wachsen aggressiv. Weite lokale Exzision mit einem Sicherheitsabstand 

von mindestens 2–3 cm ist bei derartig invasiven Tumoren 

die Mindestforderung im Rahmen onkochirurgischer Sanierung, die 

radikale Mastektomie erscheint hier als die Therapie der Wahl. Die Rezidivrate 

eines strahleninduzierten Mammasarkoms ist trotz erfolgter R0- 

Resektion sehr hoch und wird in der Literatur mit ca. 65 % angegeben, 

was an der starken Wachstumstendenz des Tumors über die makroskopisch 

bzw. durch MRI erkennbaren Grenzen hinaus liegt. 

P88 Lebensqualität nach ästhetischer 

Mammaaugmentation 

Dencker A, Manassa E 

Kö-Klinik, Düsseldorf 

Form und Größe der Brust spielen bei vielen Frauen für das Körperempfinden 

und Selbstwertgefühl eine zentrale Rolle. In Deutschland 

werden jährlich mehr als 12000 Mammaaugmentationen durchgeführt. 

Wenige Studien beschäftigen sich mit der Veränderung der Lebenssituation 

und Lebensqualität durch ästhetische Chirurgie. Ziel der 

Untersuchung war es, durch eine standardisierte Befragung Hinweise 

auf die Veränderung der Lebenssituation der Patienten und ihrer Partner 

zu bekommen. 

Methode: Bei 170 Patientinnen erfolgte im Zeitraum von 2005 bis 2009 in 

der Kö-Klinik GmbH, Düsseldorf, eine Mammaaugmentation aufgrund 

einer ästhetischen Indikation. Die Operationen wurden konsekutiv 

durch denselben Chirurgen durchgeführt. Die Patienten wurden nach 

der Operation mittels standardisiertem Fragebogen zu Ihrer Lebenssituation 

vor und nach der Operation befragt. Neben Fragen zu postoperativen 

Problemen und Zufriedenheit wurde mittels der Satisfaction with 

Life Scale (SWLS; Diener, Emmons, Larsen & Griffin, 1985) ein objektivierbarer 

Messwert für die Veränderung der Lebensqualität evaluiert. 

Erstmalig in Deutschland wurden die Partner der Patientinnen mittels 

standardisiertem Fragebogen zu ihrer Zufriedenheit und der Entwicklung 

der Patientin befragt. 

Ergebnisse: Im Mittel zeigt sich eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität 

sowohl in der Befragung der Patientinnen, wie auch in der Befragung 

ihrer Partner. Auch in der SWLS zeigt sich eine deutliche Verbesserung 

der Lebensqualität. Bei einigen Patientinnen zeigt sich eine 

Verbesserung der sexuellen Zufriedenheit. Dieses spiegelt sich auch in 

der Befragung ihrer Partner wieder. Die Anzahl der postoperativen Komplikationen 

und Revisionseingriffe ist sehr gering. Nahezu jede Patientin 

würde den Eingriff wieder durchführen lassen und auch ihrer besten 

Freundin dazu raten. 

Diskussion: Unsere Befragung zeigt eine sowohl subjektive, wie auch objektivierbare 

Verbesserung der Lebensqualität durch eine ästhetisch 

begründete Mammaaugmentation. Aufgrund der Verbesserung des 

Selbstwertempfindens und des Körperbewusstseins kommt es zu einer 

Steigerung der partnerschaftlichen und sexuellen Zufriedenheit und 

somit zu einem zusätzlichen Gewinn an Lebensqualität. Bei einer Einschränkung 

der Lebensqualität, die durch eine Mammahypoplasie begründet 

ist, kann die Mammaaugmentation unseren Ergebnissen zufolge 

eine Verbesserung bei gleichzeitigem geringen Risiko für postoperative 

Komplikationen erbringen. Es bedarf jedoch zur Feststellung der Indikation 

einer ausführlichen Anamneseerhebung und einer differenzierten 

Diagnosestellung. 

P89 Avascular lymph node transplantation in the rat: 

benefits from platelet-rich plasma 

Hadamitzky C, Blum KS, Pabst R 

Institut für funktionelle und angewandte Anatomie, Medizinische Hochschule Hannover 

This study aimed to verify that avascular lymph node transplantation 

in a subcutaneous pouch is possible in healthy adult rats, in analogy to 

previous results obtained in other species. 

Methods: The rat model was used to determine the effects of the fragmentation 

of transplants and of the injection of sheep erythrocytes and 

platelet-rich plasma on the regeneration of transplanted nodes. 

Results: The rat is an adequate model to study the regeneration of transplanted 

lymph nodes. Lymph node fragmentation seems to affect transplant 

regeneration negatively. Injection of sheep erythrocytes in the drainage 

area (immune challenge) does not alter fragment regeneration. On 

the other hand, platelet-rich plasma containing several growth factors 

seems to improve fragment regeneration. 

Conclusion: Avascular lymph node fragment autotransplantation, 

although still experimental, could be relevant for lymphedema prevention 

as it induces lymphatic regeneration. Combining transplantation 

with the administration of syngeneic platelet-rich plasma seems to have 

a synergetic effect. 

P90 BIO-Lifting der Brust: Eine Kombination der 

vertikalen Mastopexie/Reduktion mit der Liposuktion 

Hendricks H 

s-thetic clinic, Düsseldorf Kaiserswerth 

Narben- und komplikationsarme Methode der Bruststraffung/Reduktion. 

Die Kombination der vertikalen Mastopexie/Reduktion mit der 

ausgedehnten Liposuktion gewährleistet: 1) Weniger Narben durch 

Hautschrumpfung, weniger Nachkorrekturen; 2) Weniger Komplikationen 

durch bessere Durchblutung und Sensibilität der Haut und 

Drüsenkörper; 3) Weniger Durchhängen der Drüse durch Erhalt der 

Cooperschen Ligamente; 4) Formverbesserung durch schonendes Drüsen-Lifting 

„flach wird rund“; 5) Gleichzeitige Entfernung der axillären 

Brust-Ausläufer; 6) Kurze OP-Zeit, max. eine Nacht stationär, schnell zu 

Erlernen; 7) Weniger Blutverlust durch Tumeszenz-Lösung; 8) Auch bei 

der Makromastie (JMA bis 35–40 cm) möglich. Als erster Schritt wird 

im Halbsitzen im gesamten unteren Brustbereich in Tumeszenz-Technik 

gesaugt. Hierdurch kommt es zu einer Hautschrumpfung. Dies bedeutet: 

Verzicht auf weitere Narben, schonende Mobilisation der Haut zur Neu- 

Formung der Brust ohne wesentliche Gefäß- und Nervenverletzungen. 

Bei einer reinen Straffung wird hierbei kaum Fett entfernt. Bei der Drüsen-Straffung 

oder auch bei der Drüsen-Reduktion werden zusätzlich 


97




Anteile der Drüse (keilförmig – ohne Verletzung der Perforans-Gefäße) 

vom unteren Brustbereich nach oben verlagert und verankert. Die „i“- 

Narben-Technik ohne wesentliche Komplikationen oder Nachkorrekturen 

eignet sich für alle Brustgrößen. 

P91 Validation of a 3D multiple stereo camera system 

for breast assessment in the live model 

Henseler H, Khambay B, Ray A, Bowman A, Xiang Y, Siebert P, Ayoub A 

Glasgow Royal Infirmary, Canniesburn Plastic Surgery Unit, Biotechnology and Craniofacial Science 

Section, Glasgow University 

At present the majority of the evaluation of breast reconstruction is conducted 

subjectively but few techniques exist for objective breast assessment. 

The aim of the study was to evaluate the reliability of a new 3D 

imaging system by multiple stereo cameras. Six live artist models were 

recruited from the Glasgow School of Art. For each case the volume of 

the breast was assessed by water displacement and stereo photogrammetry. 

The examination by water displacement was conducted with a 

specially designed system. The breast was fully immersed in water and 

the displaced water was weighed. This was repeated six times for each 

model. Mean and standard deviation of breast volume were recorded. 

The examination by stereo photogrammetry was conducted with the 

multiple stereo photogrammetry system. This consisted of eight cameras, 

each pair mounted together as one camera pod. One pod would capture 

the model from the front, right, left and from underneath. The live model 

had to take a special position in a wooden rig leaning forward in order 

to enable full view of the breast from all sides. Each model was captured 

six times. After each capture a three dimensional model of the breast 

was built. Each was measured three times with a software system called 

breast analysis tool software, developed by Glasgow University. Mean 

and standard deviation of breast volume were recorded. An evaluation 

of the posing error, marking up error, measure up error and overall error 

was conducted. Results revealed that volume measurement by water 

displacement technique was reproducible in most cases. Volume measurement 

by stereo photogrammetry was also reproducible. Posing error, 

marking up error, measure up error and overall error were relatively 

small. In direct comparison the water displacement method produced 

consistently higher measurements than stereo photogrammetry for all 

six live models. We conclude that reproducibility of the multiple stereo 

camera system for 3D breast volume assessment is satisfactory and its 

reliability in the live model has been achieved. 

P92 Der Reverse-flow-Propellerlappen mit Muskelplombe 

zur Defektdeckung bei Osteomyelitis: Eine neue 

Methode zur Behandlung tiefer Sakraldekubitalulzera 

Jakubietz R, Jakubietz MG, Köhler G, Zeplin P, Meffert R, Schmidt K 

Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Würzburg 

Zur Defektdeckung bei Osteomyelitis wird der Verschluss mit gut perfundiertem 

Gewebe angestrebt. Fasziokutane Lappen haben oft den 

Nachteil aufgrund geringer Dicke tiefe Defekt mit großem Totraum 

nicht adäquat tamponieren zu können. Bei der Planung einer Propellerlappenplastik 

kann über einen zweiten, distalen Perforator eine Muskelplombe 

gehoben werden, welche in den Defekt verschwenkt werden 

kann. 

Material und Methoden: 3 Patienten mit tiefen Ulzera über dem Tuber ischiadicum 

wurden zur Deckung mittels einer Propellerlappenplastik 

vorbereitet. In der jeweiligen Lappenspitze wurden zusätzlich Perforatoren 

markiert, an welchen eine Muskelplombe gehoben wurde um diese 

zur Totraumauffüllung zu verwenden. Die Hebung dieser Lappenplastik 

war jeweils problemlos möglich. 

Ergebnisse: Bei einem Patienten kam es postoperativ zu einer Nachblutung, 

welche operativ gestillt werden musste. Lappennekrosen waren 

nicht zu beobachten. Bei einem weiteren Patienten musste eine postoperative 

Wunddehiszenz in Lokalanästhesie sekundär verschlossen werden. 

Alle Lappenplastiken zeigten keine Minderperfusion und führten 

zu einem vollständigen Defektverschluss. 

Diskussion: Fasziokutanen Lappenplastiken fehlt oftmals die Dicke um 

tiefe Defekte und Toträume ausfüllen zu können, was besonders bei der 

Behandlung der Osteomyelitis notwendig ist. Lokale 180-Grad Propellerlappenplastiken 

können jedoch so geplant werden, dass über ein umgekehrt 

perfundiertes Gefäß die Hebung einer Muskelplombe möglich ist. 

Diese kann in einen tiefen Defekt geschwenkt werden und somit eine 

Tamponade mit gut perfundiertem Muskelgewebe ermöglichen. Bei der 

Defektdeckung des Sitzbeins kann dies möglicherweise von Nutzen sein. 

P93 V.A.C.®-Therapie zur Prophylaxe von sekundären 

Wundheilungsstörungen und Infektionen nach Mamma- 

Reduktionsplastiken bei Hochrisikopatientinnen 

Kernt B, von Finckenstein J 

Praxis und Belegabteilung Dr. von Finckenstein, Starnberg 

Wundheilungsstörungen und/oder Infektionen der Brust treten bei bis 

zu 70 % aller Patientinnen mit entsprechenden Risikofaktoren (Rauchen, 

Resektionsgewicht von >1000 g/Seite, Infektionen der Brust) 

nach einer Mammareduktionsplastik auf. Die Folgen sind häufig infizierte 

schlecht heilende Wunden und lange Nachbehandlungszeiten. 

Wir haben zur Prophylaxe von Wundheilungsstörungen nach 10 Mammareduktionsplastiken 

eine prophylaktische V.A.C.®-Therapie durchgeführt: 

Hierfür wird ein GranuFoam® in die gesamte untere Wundhöhle 

unter Belassung einer kleinen Öffnung am distalen Wundende eingelegt. 

Auf die verschlossene Wunde wird ein WhiteFoam® aufgelegt, der mit 

dem GranuFoam über die Öffnung kommuniziert. Ein kontinuierlicher 

Unterdruck von 150 mmHg wird mittels V.A.C. Freedom® erzeugt. Der 

gesamte Verband wird am 6. postop. Tag in L.A. entfernt. Die postoperative 

Wundheilung gestaltete sich in 9 Fällen unauffällig. In einem Fall 

musste eine kleine Nekrose am Wundrand nachexzidiert und sekundär 

vernäht werden. Die gesamte Behandlung wurde ambulant durchgeführt, 

und belief sich auf 1 Woche. Die Schwammentfernung und die 

sekundäre Wundnaht war in L.A. leicht durchzuführen. Die Therapie 

hatte keine negativen Auswirkungen auf das ästhetische Langzeitergebnis. 

Das vorgestellte Behandlungsschema stellt eine komplikationsarme 

Methode zur Prophylaxe von Wundheilungsstörungen nach Mammareduktionsplastik 

bei Hochrisikopatientinnen dar. Auf diese Art und Weise 

konnten wir insgesamt 10 Hochrisikoreduktionsplastiken erfolgreich 

postoperativ nachbehandeln. Trotz der geringen Fallzahl weisen unsere 

Ergebnisse darauf hin, dass dieser Therapieansatz helfen kann den Heilungsverlauf 

bei Hochrisikopatientinnen zu verkürzen. 

P94 Handy-basierte Bild- und Videoübertragung – 

Telemedizin in der Plastischen Chirurgie 

Knobloch K, Vogt PM 

Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Zeit ist von wesentlicher Bedeutung nicht nur in der rekonstruktiven 

Mikrochirurgie. Je früher eine operative Revision einer freien Lappenplastik 

erfolgt, desto wahrscheinlicher kann die freie Revisions-Lappenplastik 

erfolgreich beendet werden. Unmittelbarkeit der Informations- 





übertragung und möglichst Detailgenauigkeit sind dabei von Relevanz. 

Dennoch kann der Operateur insbesondere nicht 24 h täglich die operierte 

Lappenplastik überwachen, so dass diese Aufgabe häufig an Assistenzärzte 

und/oder versierte Krankenschwestern delegiert wird. Die 

umfassende Informationsübertragung allein durch das Wort kann vermutlich 

nicht die Bildinformation ersetzen. Gemäß einem chinesischen 

Sprichwort: Ein Bild sagt mehr als 1000 Worte. Die Telemedizin erlaubt 

auch in der plastischen Chirurgie die Faktoren Unmittelbarkeit und 

Detailgenauigkeit zu adressieren. Wir prüfen den Einsatz der Handybasierten 

Bild- und Videosequenzübertragung mit handelsüblichen Mobiltelefonen 

über den Multimedia Messaging Service (MMS): 

Methoden: Bei insgesamt 21 freien Lappenplastiken (M. latissimus dorsi, 

Paraskapularlappen, ALT, DIEP) erfolgte postoperativ von Tag 1 bis Tag 

14 die klinische Kontrolle der freien Lappenplastiken standardisiert mit 

Test der Rekapillarisierung, Temperatur des Lappens und Hautturgor. 

Ergänzend erfolgte die Bilddokumentation der freien Lappenplastik mit 

der 5 Megapixel-Kamera eines handelsüblichen Nokia N95 Mobiltelefons. 

In Einzelfällen erfolgte zusätzlich die Aufnahme einer Videosequenz 

von 5–10 s Dauer zum Test der Rekapillarisierung. Diese Daten 

wurden sowohl auf der in dem Mobiltelefon eingebauten Speicherkarte 

als JPEG-Bild bzw. MPEG-Video gespeichert als auch an den Operateur 

über das Mobilfunknetz gesendet. Der Operateur konnte sich einen unmittelbar 

visuellen Eindruck machen. Die Bildqualität, die Unmittelbarkeit 

der Übertragung als auch die klinischen Konsequenzen der telemedizinischen 

Datenübertragung wurden entsprechend bewertet. 

Ergebnisse: Alle Bilder und Videosequenzen konnten problemlos und 

unmittelbar von jedem Ort im Krankenhaus auf das Mobiltelefon des 

Operateurs übertragen werden. Die Bildqualität wurde mit 9 von 10 

möglichen Punkten bewertet. Die Bildübertragung per MMS konnte substantiell 

den Informationsgehalt der verbalen Schilderung verbessern. In 

drei Fällen wurde die unmittelbare operative Revision empfohlen. In 

zwei Fällen erfolgte bei venöser Stase die Empfehlung zur Blutegeltherapie 

unter Antibiotikaschutz mit Ciprofloxacin zur Prävention einer 

möglichen Aeromonas-hydrophila-Infektion des Patienten. 

Fazit: Die Handy-basierte Übertragung von Bild- wie auch Videosequenzen 

von freien Lappenplastiken erhöht nachhaltig die Informationsübermittlung 

an den operierenden Chirurgen unabhängig von seiner gegenwärtigen 

geographischen Position. Die Unmittelbarkeit der Bild- und 

Videoakquise wie auch die Übermittlung auf das Handy des Operateurs 

ist noch schneller als das Einlesen von digitalen Bildern über den PC, der 

Versand über E-Mail und dann das Booten des Rechners des Operateurs 

und das Herunterladen des Bildes, wenn er denn einen PC-Arbeitsplatz in 

der Nähe hat. Auch die Dokumentation der gespeicherten Daten in Bildbibliotheken 

ist problemlos möglich. Insofern erscheint der Einsatz von 

Handy-basierter Bild- und Videoübertragung in der plastischen Chirurgie 

als telemedizinische Möglichkeit interessant und unmittelbar umsetzbar. 

P95 DIEP-Lappenplastik bei Thrombophilie? 

Köller M, Kleinschmidt A, Schuster H, von Fritschen U 

Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Helios-Klinikum Emil von Behring Berlin 

35 % der Patienten mit einer Thrombose in der Anamnese weisen eine 

APC-Resistenz auf. Die Bedeutung der Erkrankung für elektive mikrovaskuläre 

Gewebetranplantation wird zunehmend und kontrovers 

diskutiert. In der Literatur finden sich fast ausschließlich anekdotische 

Berichte. Es überwiegt die Empfehlung, bei den Betroffenen keine mikrochirurgischen 

Rekonstruktionen durchzuführen. Bei einer Prävalenz 

von 5–15 % ist jedoch ein großes Patientenkollektiv betroffen, dem die 

Möglichkeiten einer zeitgemäßen Rekonstruktion damit versagt wird. 

Anhand von 2 eigenen Fällen und der Aufarbeitung der Literatur werden 

die Optionen dargestellt. 

Material und Methode: Wir operierten 2008 zwei Patientinnen mit einer 

hereditären APC-Resistenz nach Mastektomie mit einem DIEP-Flap. 

Bei beiden Patientinnen waren mehrfache tiefe Beinvenenthrombosen, 

in einem Fall auch eine Lungenembolie vorausgegangen. Die Ereignisse 

standen jeweils nicht im Zusammenhang mit einer der Voroperationen. 

Bei beiden Patientinnen wurde präoperativ die Erkrankung diagnostiziert. 

In Abstimmung mit der Gerinnungsambulanz erfolgte perioperativ 

eine intensivierte Therapie mit niedermolekularem Heparin. 

Ergebnis: Bei beiden Patienten war der intra- und postoperative Verlauf 

unauffällig. In einem Fall kam es zu einer Rush-artigen Rötung in den 

ersten Tagen, die jedoch spontan und folgenlos abklang. Beide Patienten 

konnten nach 10 Tagen entlassen werden und sind in der Nachsorge regelrecht. 

In der Literatur wird darauf verwiesen, dass bei frustran durchgeführter 

DIEP-Lappenplastik häufiger Patientinnen mit Thrombophilie 

betroffen waren. Allerdings war die Erkrankung in der überwiegenden 

Anzahl erst retrospektiv diagnostiziert worden. Daher erfolgte auch keine 

Adaptation der perioperativen antithrombotischen Therapie. 

Fazit: Das Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom und die APC-Resistenz 

(Faktor-V-Leiden) sind mit einer Prävalenz von 5–15 % die häufigsten 

Formen der Thrombophilie in Europa. Häufig bestehen begleitend 

zusätzliche hereditäre Gerinnungsstörungen. Im Zusammenhang 

mit mikrochirurgischen Eingriffen besteht ein erhöhtes Risiko für 

thrombembolische Komplikationen der Lappengefäße. Wir haben bei 2 

Patientinnen unter intensivierter antikoagulativer Therapie erfolgreich 

eine mikrochirurgische Brustrekonstruktion durch DIEP-Lappenplastik 

durchgeführt. Bei entsprechender Anamnese sollte präoperativ eine 

Gerinnungsdiagnostik erfolgen, um das perioperative Gerinnungsmanagement 

anzupassen. Aus unserer Sicht stellt die Thrombophilie keine 

absolute Kontraindikation dar. In geeigneten Fällen scheint es durchaus 

möglich, diesen Patientinnen eine mikrochirurgische Rekonstruktion zu 

ermöglichen. 

P96 Operative Behandlung der Gynäkomastie im 

Kindes- und Jugendalter 

Reichenberger M, Kippenhan T, Ryssel H, Germann G, Engel H 

Klinik für Hand-, Plastische- und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum – 


Die Gynäkomastie als benigne Proliferation des Brustdrüsengewebes 

bei Kindern und Jugendlichen ist eine relativ häufige Erscheinung, die 

vermutlich ursächlich auf einem hormonellen Ungleichgewicht beruht. 

Eine physiologische, meist temporäre Gynäkomastie zeigt sich im Neugeborenenalter, 

während der Pubertät bzw. im Senium. Im Hinblick auf 

die diagnostische Abklärung der Ursache steht neben einer ausführlichen 

Medikamentenanamnese bzw. der Erfassung eines Hypogonadismus 

der Ausschluss verschiedener endokrin aktiver testikulärer oder 

extragonadaler Tumoren im Vordergrund. Da die Gynäkomastie im 

eigentlichen Sinne keinen objektiven Krankheitswert besitzt und es in 

den meisten Fällen zur Spontanremission kommt, besteht meist keine 

Indikation für eine therapeutische Intervention. Besteht jedoch eine 

Beschwerdesymptomatik im Sinne von Brustschmerzen oder ein subjektiver 

Leidensdruck, so kann eine medikamentöse Behandlung oder 

chirurgische Intervention erfolgen. 

Patienten und Methode: Im Zeitraum Januar 1999 bis Dezember 2007 erfolgte 

bei 18 Patienten unter 16 Jahren eine operative Korrektur bei 

symptomatischer Gynäkomastie. Alle Patienten waren präoperativ endokrinologisch 

und urologisch untersucht worden. Eine präoperative 

medikamentöse Behandlung erfolgte bei 6 Patienten ohne deutliche 

Befundverbesserung. Alle Patienten beklagten eine schmerzhafte und 

progredienten Verdickung der Brustdrüse. Das Durchschnittsalter betrug 

14,4 (11–16) Jahre. Bei der Einteilung nach Simon wiesen 22,2 % 


99




(n=4) eine Gynäkomastie Grad I, 33,3 % (n=6) Grad II und 44,4 % 

(n=8) Grad III auf. Bei 15 Patienten fand sich eine beidseitige Gynäkomastie. 

Ursächlich fanden sich Anabolikamissbrauch (n=1), Klinefelter-Mosaik 

(n=3), seit Geburt persistierend (n=2) oder in der Pubertät 

aufgetretene Gynäkomastie (n=12). Operativ erfolgte eine Korrektur 

durch alleinige Liposuktion (Gruppe I, n=2), subkutane Mastektomie 

durch einen semizirkulären, kaudalen Areolenrandschnitt (Gruppe II, 

n=4) oder eine Kombination beider erstgenannten Verfahren (Gruppe 

III, n=12). 

Ergebnisse: Die reine Liposuktion führte postoperativ zu einem sehr guten 

Ergebnis. Allerdings zeigte sich bei beiden Patienten ein Rezidiv, 

welches offen chirurgisch reseziert werden musste. Ein Patient musste 

wegen eines ausgeprägten Hämatoms revidiert werden. Bei je einem 

Patienten imponierte eine beidseitige hypertrophe Narbenbildung, bzw. 

eingezogene Areola. Kosmetisch konnten bei 83,3 % der Brüste ein sehr 

gutes bis gutes Ergebnis erreicht werden. Ein befriedigendes Ergebnis 

gab 1 Patient (1,8 %), ein schlechtes Ergebnis 2 Patienten (3,6 %) an. 

Fazit: Gerade im Kindes und Jugendalter besteht in der Mehrheit der Fälle 

keine absolute Indikation für eine therapeutische Intervention, da es 

sich meist um eine temporäre Erscheinung mit einer hohen Spontanremissionsrate 

handelt. Die Behandlung der Gynäkomastie erscheint nur 

dann sinnvoll, wenn sie persistierende Beschwerden wie Brustschmerzen 

verursacht oder aber ein subjektiver individueller psychischer Leidensdruck 

des Kindes/Jugendlichen besteht. Bei der operativen Behandlung 

hat sich eine Kombinationsmethode aus offener Resektion und 

angleichender Aspirationslipektomie bewährt. 

P97 Silikon-Lymphadenopathie – nur ein Problem 

älterer Implantate? 

Stahlenbrecher A, Hoch J 

Klinik für Hand-, Brust- und Plastische Chirurgie, Klinikum Neustadt i. H. 

Die Ausbildung von Silikon-Granulomen, sog. Silikonomen, als Folge 

eines Silikonaustritts durch die Implantathülle in den Körper ist seit 

den 60er Jahren nach Injektion flüssigen Silikons zur Vergrößerung der 

Mamma und bei Einsatz von Mammaimplantaten der ersten (1962 bis 

1975) und zweiten (1975 bis 1984) Generation als Spätkomplikation beschrieben 

worden. In neueren Lehrbüchern der Plastischen Chirurgie 

soll der Austritt von Silikongel bei Implantaten der dritten Generation 

(seit 1985) so stark reduziert sein, dass die Silikonpartikel nur noch im 

mikroskopischen Bereich nachweisbar sind. 

Patienten und Methoden: Wir berichten über zwei Patientinnen, die infolge 

einer Augmentation mit Silikonimplantaten der dritten Generation 

vor 14 bzw. 7 Jahren wegen schmerzhafter entzündlicher Lymphknotenschwellungen 

der Axilla eingewiesen worden waren. Die operative 

Entfernung der Implantate zeigte bei Vorliegen einer Kapselfibrose in 

einem Fall eine partielle Auflösung der Implantathülle. In beiden Fällen 

ergab die histologische Aufarbeitung der entfernten massiv vergrößerten 

axillären Lymphknoten den Nachweis einer Silikonlymphadenopathie. 

Beide Fälle werden klinisch und histologisch im Bild dargestellt. 

Fazit: Wenn auch technische Neuerungen der Silikonaufbereitung wie die 

Verringerung der Flüssigkeitsanteile beim kohäsiven Gel oder die vielversprechende 

Produktbeschreibung einer „barrier-shell-technology“ 

eine zunehmende Sicherheit zu versprechen scheinen, so ist auch bei 

den Mammaimplantaten der dritten Generation ein relevanter Silikonübertritt 

in den Körper mit der Folge behandlungsbedürftiger Silikonome 

– auch im brustfernen Gewebe – nicht ausgeschlossen. Eine entsprechende 

präoperative Information und Aufklärung über die Permeabilität 

der Implantathüllen ist aus unserer Sicht unumgänglich. 

P98 Thoraxformkorrektur bei „Pseudo-Amazonensyndrom“ 

durch ein schnittbildtechnisch generiertes 

solides Silikonimplantat 

Wallmichrath J, Baumeister RGH, Frick A 

Plastische-, Hand- und Mikrochirurgie, Klinikum Großhadern der LMU München 

Beschreibung des Vorgehens zur Erzeugung eines soliden „custom 

made“ Silikonimplantates aus einem Schnittbilddatensatz zur plastischchirurgischen 

Formkorrektur bei der asymmetrischen Trichterbrust bei 

der Frau mit scheinbarer Amastie bei palpatorisch seitengleichem Brustvolumen 

(„Pseudo-Amazonensyndrom“). 

Patienten und Methoden: Bei einer 24jährigen Patientin mit schlankem 

Habitus und rechtsseitiger scheinbarer Amastie durch eine kaudal betonte 

asymmetrische Trichterbrust bei kontralateral normal ausgebildeter 

Brust, Ablehnung einer osteokartilaginären Thoraxwandkorrektur 

und ohne funktionelle Beeinträchtigung wurde ein Verfahren zur 

Herstellung eines „custom made“ Silikonimplantates zum ästhetischen 

Formausgleich entwickelt. In einem DICOM-Datensatz der Schnittbilddiagnostik 

(CT) wurde computergestützt (Amira 4.1.1) die linksseitige 

normale äußere osteokartilaginäre Thoraxoberfläche auf die deformierte 

Seite vertikal gespiegelt und in einzelnen Transversalschichten (bei 

5-mm-Schichtung) die daraus erkennbare fehlende Projektion markiert. 

Hierbei wird die Implantatlokalisation in der gewünschten Schicht berücksichtigt 

(epikostal/subpektoral). Durch Verbindung der markierten 

5-mm-Schichten wird das benötigte Implantatvolumen beschrieben, welches 

als STL-Datensatz exportiert werden kann. Aus diesem Datensatz 

wird mittels „rapid prototyping“ ein Kunststoffkörper hergestellt, der 

durch eine herkömmliches Verfahren in einen soliden Silikonkörper mit 

gewünschter Härte (Shore) kopiert werden kann (Fa. Polytech Silimed). 

Das Implantat wird steril geliefert und kann nach klinischer Kontrolle 

auf Passgenauigkeit an der betreffenden Patientin in der gewünschten 

Schicht implantiert werden. 

Ergebnisse: Ausgangsbefund und Ergebnis werden durch Fotodokumentation 

dargelegt. Durch den beschriebenen Herstellungsprozess kann 

ein Silikonimplantat hergestellt werden, welches durch primäre Passgenauigkeit 

eine zeitsparende operative Implantation und ein gutes 

ästhetisches Ergebnis ermöglicht. Der Arbeitsaufwand und die Herstellungskosten 

(ca. 3000 EUR Materialkosten) werden dem Erlös im DRG- 

System gegenübergestellt (I28.A entsprechend ca. 5400 EUR). 

Fazit: Das beschriebene Herstellungsverfahren eines Silikonimplantates 

stellt eine Möglichkeit der alloplastischen Formkorrektur bei besonderen 

Indikationen dar, bei denen ein herkömmliches Ausguss-Musterstück 

nicht erzeugt werden kann. 

P99 Biokompatibilität von Phosphorylcholin 

beschichteten Silikonimplantaten 

Zeplin P, Jordan M, Schmidt K 

Klinik für Unfall-, Hand-, Plastische- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Würzburg 

Die Ausbildung einer fibrösen Kapsel um Mamma-Silikonprothesen 

stellt eine verbreitete Komplikation der rekonstruktiven und plastischen 

Chirurgie dar. Fremdkörperinduzierte inflammatorische Reaktionen 

sind aufgrund der hydrophoben Oberflächeneigenschaften des Silikons 

häufig anzutreffen und können als eine der Ursachen der Kapselfibrose 

angesehen werden. Durch biotechnologische Bindung einer biomimetischen 

Komponente (Phosphorylcholin) konnte eine hydrophilisierte 

Oberfläche geschaffen werden. 





Material und Methoden: Zwei experimentelle Gruppen von je sieben 

Sprague-Dawley-Ratten wurden gebildet, um die periprothetische inflammatorische 

Reaktion und die Kollagensynthese zu evaluieren. Der 

ersten Gruppe wurden texturierte Implantate subkutan platziert. Die 

zweite Gruppe erhielt Implantate mit einer Phoshorylcholin Beschichtung. 

Nach drei Monaten wurden alle Ratten getötet und die Kapseln 

histologisch (HE, Masson-Trichrom) und immuncytologisch (Kollagen 

I, Kollagen III, TGF-beta, CD4, CD8, CD68) untersucht. 

Ergebnisse: Durch Bindung von Phosphorylcholin an die Oberfläche von 

Silikonimplantaten konnte die unspezifische Proteinadsorption sowie 

Adhäsion von Zellen und Bakterien vermindert werden. Dies führte zu 

einer signifikanten Reduzierung der inflammatorischen Reaktion mit 

verminderter Ablagerung von Kollagen. 

Fazit: Durch Beschichtung mit Phosphorylcholin und der daraus resultierenden 

Hydrophilisierung der Silikonoberfläche von Mammaimplantaten 

lässt sich die Biokompatibilität signifikant steigern. Dieser 

Modifikation könnte die Basis für eine präventive Strategie gegen die 

Kapselfibrose bilden. 

P100 Verminderung der Kapselfibrose bei 

Silikonimplantaten durch Oberflächenbeschichtung 

mit Halofuginon 

Zeplin P, Jordan M, Schmidt K 

Klinik für Unfall-, Hand-, Plastische- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Würzburg 

Die Kapselfibrose ist die schwerwiegendste Komplikation im Zusammenhang 

mit Silikonprothesen, deren Ausbildung einen Auftrittsschwerpunkt 

in den ersten Monaten bis zu einem Jahr nach Implantation 

aufweist. Ursächlich hierfür ist eine gesteigerte periprothetische 

Ablagerung von fibrösem Gewebe. Transforming-growth-factor-beta 

(TGF-beta) ist einer der wichtigsten Mediatoren dieser Reaktion. Das 

Chinazolinonderivat Halofuginon ist ein Typ-I-Kollagen-Sytheseinhibitor, 

der in den TGF-beta-Signalweg eingreift. Hierdurch kann nach biotechnologischer 

Bindung an die Oberfläche von Silikonimplantaten ein 

lokal antifibrotischer Effekt induziert werden. 

Material und Methoden: Zwei experimentelle Gruppen von je 7 Sprague- 

Dawley-Ratten wurden gebildet, um die periprothetische Kollagensynthese 

nach Implantation eines beschichteten Silikonimplantates zu evaluieren. 

Der ersten Gruppe wurden unbehandelte texturierte Implantate 

subkutan platziert. Die zweite Gruppe er hielt biotechnologisch oberflächenmodifizierte 

Halofuginon-beschichtete Implantate. Nach drei 

Monaten wurden alle Ratten getötet und die Kapseln histologisch (HE, 

Masson-Trichrom) und immuncytologisch (Kollagen I, Kollagen III, 

TGF-beta, CD4, CD8, CD68) untersucht. 

Ergebnisse: Es fanden sich signifikante Unterschiede zwischen den Halofuginon-beschichteten 

und den handelsüblichen texturierten Implantaten 

bezüglich Kapseldicke, Entzündungsreaktion und Kollagensynthese. 

Fazit: Halofuginon vermindert innerhalb der ersten drei Monate nach Implantation 

signifikant die Ausbildung einer periprothetischen fibrösen 

Kapsel. Dieser Wirkmechanismus könnte die Basis für eine präventive 

und therapeutische Strategie zur Verminderung der Kapselfibrose sein. 

Register 

AbuQarn M P81 

Achermann F P41 

Adili MY V129 

Akpaloo J V140 

Al Benna S V55, P82 

Alawadi K V11, P87 

Al-Benna S V131, P9, P76 

Allmeling C V7, V126, V134, 

P69, P81 

Altintas AA V105, P2 

Altintas MA V1, V105, P1 

Altmann S V39, V60, P32 

Amann KU V114 

Amini P V105, P2, P46 

Andree C V35, V92, 

V94, V149 

Andres A-C P41 

Angelov DN V47 

Anton M V44 

Arkudas A V50, V133, P72 

Atas H P26, P47 

Attrasch C V63, V112 

Ayoub A P91 

Babilas P V127 

Bach AD V25, V85 

Bader A P3 

Bader N V56 

Baetge J P50 

Baican B P31, P33 

Bani M V85 

Banic A V150, P41 

Bannasch H V71, V154, 

P12, P22, P23, P39, 

P40, P60, P87 

Barcikowski S P84 

Barfeld S P27 

Bärreiter S V5 

Bartsch R V89 

Bauer T V77 

Baumeister RGH P98 

Baumeister S V87 

Becerikli M P82 

Beckmann MW V85 

Behr B V123, P70, P71 

Behrendt P V92, V94, V149 

Beier JP V50, V85, V132, 

V133 

Benditte-Klepetko H V124 

Benson T V2, V137 

Berger I V115 

Bergmann J V118 

Bergmann P V90 

Beyersdorff M P54, P55 

Bickert B V14 

Biemer E V48, V49 

Bitto F V132 

Bleiziffer O V50, V114, 

V133, P72 

Blum KS P89 

Bodor R P10, P51 

Boecker A V42 

Borges J V128, P85, P87 

Borsche A V68, V72, V75, V138 

Bosch N V77 

Bowman A P91 

Boyle V V46 

Bozkurt A V42, P44 

Branski LK V3 

Brebant V V86 

Breithaupt A P10 

Breuel C V85 

Brill T V44 

Broder K P10 

Bromba M P45 

Brook GA V42 

Bucan V V129, P81 

Bund T V126 

Buriak S V54 

Bürrig K-F P28 

Busch K V1, V126, P1 

Buschmann CT P46 

Busse F V106 

Butz M V74 

Cedidi CC V22, V76, V108, 

P54, P55, P61, P67, P68 

Chatzopoulos PP V78 

Chichkov B V136, P77 

Chinkes DL V3 

Choi CY V22, V76, V129, P61 

Ciba P V113 

Cintra W Jr V137 

Constantinescu MA V150, P41 

Cromme F V96, V146 

Czermak C V107, P48 

Daigeler A V5, V51, V110, 

P5, P56, P73, P79 

Damert H-G V60, P32 

Danker T P65 

Danner S V113, V117 

De Carolis V V73 

Deichstetter S V29 

Deiler S V36 

DelFrari B V121 

Demir E V30 

Dencker A P88 

Depreitere B V69 

Dersch R V132 

Deutinger M V89, V124 

Di Scipio F P65 

Diedrichson J V27 

Dietz K P65 


101

Register 



Doebler O V37 

Domke C P33 

Dornseifer U V4, V48, V49, V155, P3 

Dowlatsahi S P60 

Dragu A V25 

Duckstein N P49 

Dumont C P55 

Dunlop SA V47 

Dye J V117 

Eddy M-T V129 

Eder M V80 

Egaña JT V117, P86 

Eichhorn-Sens J P34 

Eisenbock B V54 

Eisenbrand A P50 

Eisenhardt SU V71, V154, P12, P22 

Eisenmann-Klein M V86 

Elsner J P50 

Emmelmann S V51 

Enderle E V14 

Engel G P80 

Engel H V52, P11, P18, P74, P96 

Engel S P75 

Erdmann D V12, V23, V97, V141 

Evers L-H V113, P10, P20, P51 

Exner K V33, V61, V87, V122, P31, 

P33, P66 

Fansa H V59, V139 

Felmerer G P23, P52 

Ferreira MC V2, V137 

Fichter MA V48, V49 

Finke J V88 

Finkenzeller G V116, V119 

Fisahn C P76 

Fischer H P39 

Flak E P9 

Frenz J P20, P86 

Frerichs O V59, V139 

Frey M V54, V147 

Frick A P98 

Fritzsch M V31 

Fruth S V127 

Fuchs PC V30, V34 

Fugmann B P76 

Gäbel R V136, P77 

Gänsbacher B V44 

Ganslandt O P63 

Gazyakan E V52, P11, P18, P74, P80 

Gebhard M-M V52, P74 

Gehling U V118 

Gemperli R V137 

Germann G V6, V14, V15, V52, V62, V70, 

V77, V107, V115, P11, P15, P17, P18, 

P48, P74, P80, P96 

Gerstung T V4 

Geuna S P65 

Ghods M V78 

Giessler GA V74, P62 

Giunta RE V44, V80, V140, V151, P19 

Goertz O V5, V55, V110, P5, P56, P73 

Goffin J V69 

Gohla T V33, V61, V122 

Gohritz A V33, V61, V122, P66 

Gösseringer N V89 

Graner S V119 

Grieb G V130 

Grimm A V68, V72, V75 

Gröger A V8, V43, V130 

Gronemeyer T P79 

Grüne M V136, P77 

Grünert J P13 

Grünig F V129 

Gubisch W P34, P39 

Guenther E P65 

Guggenheim M V88 

Guntinas-Lichius O V47 

Hadamitzky C P89 

Haerle M V45, P65 

Hager S V116 

Hagopian M P10 

Hahn A P84 

Haluza D V54 

Hammon M V114, P72 

Händschke K V51 

Handstein S V31 

Hankiss J V81, P4, P24, P25 

Harenberg PS V12, V15, V141, P18 

Hartog C P20 

Hasse FM P37, P38 

Hauk J P53 

Hauschild A P64 

Hauser J V10, V51, P5 

Hebebrand D P50 

Hedén P P35 

Heine N V86 

Heit Y V62 

Heitland A V104 

Heitmann C V107, P48 

Hellers J V36 

Hellmich S V6, V15, V94, V149 

Hendricks H P90 

Henrich G V145 

Henrich L V10 

Hensel K V51 

Henseler H P91 

Heppert V P17 

Herndon DN V3 

Hernekamp F V6 

Herold C P1 

Herschbach P V145 

Heschel I V42 

Heyer M P74 

Hierner R V69 

Hillmer A V7, P69 

Hilpert J P36 

Hirsch F P82 

Hirsch T V53, V55, V131, P9, P76 

Hirt B V93 

Hoch D V89, V124 

Hoch J V79, V84, P49, P97 

Hoffmann R V82 

Hofmann GO V20 

Holdenried M V140 

Holle G V87, P66 

Hollenberg S V22, P61, P68 

Holzbach T V44, P19 

Hondyk J V19 

Hönig JF V64, V95, P30, P36, P37, 

P38, P83 

Hopfner U V117 

Horch RE V25, V50, V85, V114, V132, 

V133, P63, P72, P78 

Hrabowski M V70 

Huotari A V128, P85 

Hutmacher DW V133 

Iblher N V71, V154, P12, P87 

Irintchev A V47 

Ito WD V118, P86 

Jacobsen F V53, V55, V131, P53, P76, 

P82 

Jakubietz MG V38, V152, P13, P92 

Jakubietz R V38, V152, P13, P92 

Jakubzik A P28 

Jaminet P V40 

Jeschke MG V3 

Jettkant B V5 

Joneidi-Jafari H P5 

Jordan M P99, P100 

Jung EM V135 

Jungehülsing B V96, V146 

Jurk V P39, P40, P52 

Kall S V126 

Kamolz L-P V54, V147 

Kasper C V7, P69 

Kathöfer A P20, P86 

Kaun M P28 

Keck M V54 

Keller-Lux B P42 

Kern L P4 

Kernt B V24, V125, P93 

Khalilian F P30 

Khambay B P91 

Khayal T V62 

Kiermeir DM V150, P41 

Kippenhan T P96 

Kisse B V84 

Klein G V3 

Klein M V148 

Klein-Hitpass L P73 

Kleinschmidt A P14, P95 

Klepetko H V89 

Kloeters O V115, P15 

Klumpp D V132 




Register 

Knall E P41 

Kneser U V25, V50, V85, V114, 

V132, V133, P63, P72, P78 

Knobloch K V1, V21, P94 

Knutti D P37, P38 

Koch L V136, P77 

Koegst W V153 

Köhler G V38, V152, P27, P92 

Kohler K V45 

Kohler S P80 

Kolios G V76, V108, P54, P55, P67, P68 

Kolios L V108, V138, P54, P55 

Köller M V5, P14, P27, P95 

Konerding MA V44 

König B V67 

Koopmanns G P65 

Kopp S V109 

Kovacs L V80, V145 

Kranzelbinder B V103 

Kraus A V40, V45 

Krause-Bergmann A V148, P21, P75 

Kremer M V117, P64 

Kremer MA V99 

Kreutzheide J V81 

Krugluger W V124 

Krumpold M V31 

Kruse C V113, V117 

Kubo T V43 

Kuepper S V109 

Kuerten S V47 

Kuhbier J V7, V134, P69 

Kuhfuß I P27 

Kuhn S V136, P77 

Kuhnen C P73 

Kulp G V3 

Kunzelmann M V36 

Kuwert T V25 

Laback C V103 

Lampe H V100, P29 

Lampert FM V116 

Lange T V90, P64 

Langer S V5, V10, V26, V92, V94, V110, 

V149, P56 

Lavandero S V117 

Lazaridis A V129 

Leffler M V85, P78 

Lehnhardt M V51, P5, P73, P79 

Leichtle SW V48, V49 

Leimer U V115 

Leißner J P46 

Lenz-Scharf O V39 

Liebau J V27, V102, P58 

Linke R V25 

Lohmeyer JA V13, V18 

Longaker MT V123, P70, P71 

Lonic D V4 

Loos-Pollinger A V106 

Lorenz S V91 

Lund N V118 

Ma N V136 

Machens H-G V13, V18, V44, V48, V49, 

V80, V117, V118, V140, V145, V151, 

P3, P19, P20, P86 

Maier M P4, P24, P25 

Mailänder P V90, V113, V117, P20, P64 

Manassa E P88 

Manoli T V40, V45, V47 

Markina O V52 

Markl P V111 

Markowicz M V130 

Martin N P16 

Marx M V31 

Masaneck C P65 

Matiasek K V48, V49 

Matthes C P16 

McNulthy A P78 

Meffert R V38, V152, P13, P92 

Megerle K V6, V15, P17 

Menger B V134, P69, P81 

Menke H V9, V16, V57, V101, P6, 

P26, P42, P47 

Meoli M V150, P41 

Merten H-A V95, P30, P83 

Meunier M P51 

Meyer HE P79 

Meyer W V57, P42 

Meyer-Marcotty M V1 

Milojcic R V44 

Modolin ML V137 

Mohr S V75 

Moll WS V58 

Möllers S V42 

Molnar M V16 

Momeni A P22 

Monschizada W P57 

Montanari M V102, P58 

Monticelli-Mayer P V72, V75 

Montzka K V42 

Morakis E V142 

Mühlbauer-Holm C V155 

Müller D V80 

Müller H-W P65 

Müller M V14 

Müller N P58 

Müller O P73 

Münch M V8 

Munder B V35, V92, V94, V149 

Muringaseril M P43 

Mustoe TA P15 

Nalbantis E V107, P48 

Naschberger E V114, P72 

Nebendahl JC P7 

Neidel FG V119A 

Neugebauer EAM V56 

Neumann Y V75 

Nicolai J-P V138 

Ninkovic M V4, V29, V48, V49, 

V91, V155, P3 

Nuraliev Z P31 

O’Dey DM V42, P44 

Ocampo Pavez C V73 

Ochs M V150 

Öhlbauer M V74 

Olenius M P35 

Olivari N V28 

Opländer C P59 

Orsó E V127 

Ostendorf A P84 

Otte JM V53 

Otte M P17 

Ottomann C P8 

Pabst R P89 

Pallua N V8, V30, V34, V42, V43, 

V130, P44, P59 

Pannetta NJ P70 

Papadopulos NA V48, V49, V145 

Paul D V128 

Pavlik S V108 

Pavlov SP V47 

Payne W V106, V142, P16 

Peek A V93, P66 

Pelzer M V62, V70, V115, P11, P15, P18 

Penna V V46, V71, P12, P60 

Perbix W P2 

Pfau M V17 

Phan TQV P2 

Piatkowski A V8, V130 

Pierer G V121 

Plock J V150 

Pöllmann C V78 

Polykandriotis E V50, V133 

Prantl L V111, V127, V135 

Preiß S V143 

Prescher A P44 

Pryymachuk G V50, V114, V133 

Quarto N V123, P70, P71 

Raab N V155 

Radu CA V77 

Raff T V41 

Rahmanian-Schwarz A V93 

Randolph MA V43 

Rapoport DH V117 

Rappl T V103 

Rath S V133 

Ray A P91 

Redeker J P24 

Reichenberger M V52, P11, P18, P74, P80, 

P96 

Reik M V19, V58 

Reimers K V7, V126, V129, V134, V136, 

P69, P77, P81, P84 

Reinert A V106 

Remmel E V22, P61 

Restel J P45 


103

Register 



Richrath P V92, V94, V149 

Richter DF V63, V112 

Rieben R V150 

Rieck B P28 

Ring A V10, V110, P56 

Ritter R-G V59 

Rittig A P53 

Roth P V52, P74 

Rothenberger J V93 

Rudisile M V132 

Ruggaber M V16, P26, P47 

Rühl C V95 

Rupp A V48, V49 

Rupprecht R V66, P45 

Ryssel H V115, P15, P96 

Sandner A V9 

Sauerbier M V14, V19, V58, V153 

Schaffran A V10 

Schaller H-E V17, V40, V45, V47, V93, 

P65 

Scharnagl E V103 

Scheffel J V42 

Schenck T P19 

Schilimow A V126 

Schirmer S V59 

Schlie S V136, P77 

Schmelz R V18 

Schmidt A V138 

Schmidt AB V74, P62 

Schmidt K V38, V152, P13, P92, P99, 

P100 

Schmidt R V20 

Schmitz G V51, V127 

Schnabl S V133, P63 

Schneider A V56 

Schneider W V39 

Schoenle P P65 

Scholz T V27 

Schönborn A P24 

Schopf R V57 

Schottler T V120, V144, P7, P43 

Schreml S V111, V127 

Schubert C P53 

Schügner F V42, V131 

Schuhmacher C P19 

Schulte M V53, V55, P82 

Schulz T V79 

Schulze K V85 

Schuster A V118 

Schuster H V93, P95 

Schütt R P83 

Schwabegger AH V121 

Schwarze H V111 

Schwetje K V64 

Schwipper V V148 

Seidenstücker K V35, V92, V94, V149 

Sieber J-P V68, V72, V75 

Siebert P P91 

Siemers F P64 

Siepmann M V51 

Sinis N V40, V45, V47, P65 

Skouras E V47 

Slobodianski A P20, P86 

Soimaru C P50 

Solz H V65 

Sorg H V136, P77 

Sorkin M V55, P82 

Spanholtz TA V56, P46 

Spierer R V37 

Spilker G V56, V105, P2, P46 

Spitkovski D V56 

Sporbert K V37 

Staffler V V145 

Stahlenbrecher A P97 

Stapenhorst J V139 

Stark B V23 

Stark GB V11, V46, V71, V116, V119, 

V128, V154, P12, P22, P23, P39, P40, 

P52, P60, P85, P87 

Stechl N V33, V61, V122, P66 

Steen M V20 

Steffens G V130 

Steiert A V1, P1 

Steinau H-U V5, V10, V51, V53, V55, 

V110, V131, P5, P9, P53, P56, P73, P76, 

P79, P82 

Steinhoff G V136, P77 

Steinsträßer L V51, V53, V55, V131, P9, 

P53, P76, P82 

Stoepel N P79 

Stoff A V63, V112 

Stolz C P62 

Strauß S P84 

Stricker I P73 

Stromps J-P V76, V108, P54, P55, P67, 

P68 

Stupka J P82 

Stürmer KM P55 

Sturtz G V4, V91, V155 

Stürzl M V114, P72 

Suschek CV P59 

Szeimies R-M V127 

Täger J V45 

Tanzella U V96, V146 

Taskov C V104 

Taufig AZ V67, V98 

Taverna C V88 

Tengvar M P35 

Thamm OC V56, P46 

Thiele I P76 

Thoele K V153 

Tilkorn D P73 

Tilkorn H V138 

Titscher A V147 

Tolba R V42 

Torio-Padron N V128, P23, P60, P85 

Trupkovic T V6 

Trust G V131 

Uckunkaya EE V63, V112 

Ueberreiter K V96, V146 

Ulrich D V8, V34 

Unglaub F V25 

Uthoff D V110, P56 

Van Calenbergh F V69 

van der Poorten V V69 

van Loon J V69 

Velasco F V63 

Vogel M P19 

Vögelin E V150 

Vogelpohl J V5 

Vogt PM P1, P56, P69, P77, P81, P84, P94, 

V1, V7, V21, V110, V126, V129, V134, 

V136 

Volkmer E V36 

Vollbach FH V150, P41 

von Buch C V68 

von Bülow S V8 

von Finckenstein J V24, V125, P93 

von Fritschen U P14, P95 

Wallmichrath J P98 

Walther K V109 

Warnecke I-C V59 

Warscheid B P79 

Wedler V V88 

Wehner M V131 

Weihrauch M V58 

Weis J V42 

Wendorff JH V132 

Wendt H V7 

Weng S V118 

Werber K-D V13, V18 

Werdin F V17, V40, V45, P65 

Weskott A V109 

Wiedner M V103 

Williams FN V3 

Willms-Jones J-C V41 

Wilson A V48, V49 

Wingenbach O V87 

Winograd JM V43 

Witte B P9 

Wolff JD V148, P21 

Wölfle O V19, V153 

Wolter TP V30, V34 

Wolters M V100, P29 

Xiang Y P91 

Yoon U V21 

Zajonc H V11 

Zantl N P19 

Zeplin P V38, V152, P92, P99, P100 

Zhang Z V118, P20, P86 

Zimmermann S V90 

Zschöck A V19

Abstracts 2009.indd - DGPRÄC

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