Expertenchat „Das schwerbrandverletzte Kind“

Expertenchat
Expertenchat „Das schwerbrandverletzte Kind“
29. September 2010, 19.00 – 20.00 Uhr
Öffentlicher Chat Univ.-Prof. Peter M. Vogt (Direktor der Klinik und Poliklinik für
Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie an der Medizinischen
Hochschule Hannover)
Was ist zu tun, wenn sich mein Kind etwa mit einer Tasse Kaffee verbrüht hat?
Hilft es, wie man immer wieder hört, Mehl auf die Haut zu geben?
Zuerst muss man die durchtränkten Kleidungstücke entfernen, damit die erste
Hitze entfernt wird. Danach sollte man mit einem kühlen, wassergetränkten
Handtuch kühlen. Wenn das Kind es duldet, kann man kaltes Wasser z. B. über
das Ärmchen laufen lassen – aber nicht länger als 15 Minuten, damit es nicht zur
Auskühlung kommt. „Hausmittelchen“ wie Mehl schaden eher als dass sie
nützen. Bei sichtbaren Schäden (deutliche Rötung, Blasenbildung), sollte man
unbedingt zum Arzt gehen. Bei leichter Rötung genügt eine fettende Salbe aus
der Apotheke.
Verbrannt hat sich bestimmt jeder schon einmal – doch was genau bedeutet
eigentlich „schwerbrandverletzt“?
Wenn mehr als zehn Prozent der Körperoberfläche beim Kind oder mehr als 15
Prozent beim Erwachsenen oder besondere Regionen (Gesicht, Genitalien,
Hände) tiefgradig (2. oder 3. Grades) verbrannt sind, handelt es sich um eine
schwere Verbrennung. Diese sollte unbedingt in einem so genannten
„Verbrennungszentrum“ behandelt werden.
Falls es zu schweren Verbrennungen kommt – kann ich dann sicher sein, dass
der gerufene Krankenwagen mich bzw. mein Kind auch in ein solches Zentrum
bringt. Gibt es diese flächendeckend?
Rettungskräfte fahren in der Regel erst einmal die nächste Klinik an, wo dann
über eine Weiterverlegung in ein Verbrennungszentrum entschieden wird.
Diese Koordination erfolgt über die Verbrennungsbettenzentrale in Hamburg,
die genaue Daten zur Verfügbarkeit der Zentren hat.
Wie sieht der Alltag in solch einem Verbrennungszentrum aus? Was passiert,
nachdem ein Kind eingeliefert wird?
Zunächst erfolgt die Stabilisierung des Patienten (Überwachung Atmung,
Herzschlag, etc.; Schmerztherapie; evtl. Katheter, Zugänge), dann eine intensive
Sichtung und Prüfung OP-pflichtiger Sofortmaßnahmen (z. B. wichtiger
Entlastungsschnitte). Es werden Verbände angelegt, und das Kind wird in die so
genannte „Box“ verlegt – ein klimatisiertes Intensivzimmer, um den Patienten
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Plastischen, Rekonstruktiven und
Ästhetischen Chirurgen
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vor Auskühlung zu schützen. In den folgenden Tagen erfolgen dann weitere
notwendige Maßnahmen (Beatmung, künstliche Ernährung, weitere
Operationen wie Abtragung verbrannter Haut und Hauttransplantationen)
Das klingt sehr aufwändig und langwierig. Wie lange kann sich eine solche
Behandlung im schlimmsten Fall hinziehen. Werden Eltern und Kinder
psychologisch betreut? Ist es vorgesehen, dass Eltern bei Ihren Kindern
bleiben? Geht das in dieser Box überhaupt?
Eine Mutter-Kind-Unterbringung ist in der Intensivmedizin leider nicht möglich.
Psychologische Betreuung gehört selbstverständlich dazu. Eine Behandlung
kann in sehr schweren Einzelfällen viele Monate dauern
Welches war Ihr kompliziertester Fall eines schwerbrandverletzten Kindes?
Ein kleiner fünfjähriger Junge, der sich versehentlich selbst angezündet hat und
zu nahezu 90 Prozent verbrannt war. Nachdem er die schwierige Intensivzeit
überstanden hatte, habe ich ihn wegen der gravierenden Folgen mit plastischchirurgischen
Methoden nachoperieren müssen. Kompliziert war auch ein
anderer Fall, bei dem weniger die medizinischen Probleme als vielmehr die
problematische soziale Situation der Familie eine konsequente
Nachbehandlung nahezu unmöglich machte.
Nimmt man solche Fälle „seelisch“ abends mit nach Hause?
Ja. Die bei brandverletzten Kindern auftretenden schweren Langzeitfolgen sind
eine Herausforderung für unsere klinische Arbeit und insbesondere für unsere
Forschung. Für einen Arzt sind sie aber auch immer eine psychische Belastung,
da wir die Folgen nie „unsichtbar“ machen können – allenfalls lindern. Die
Prävention der kindlichen Brandverletzungen ist daher die beste Therapie.
Kann sich die Haut nach einer schweren Verbrennung noch selber
regenerieren? Wenn nein – wie wird sie ersetzt? Bei einer Verbrennung von 90
Prozent der Hautoberfläche kann ja nicht alles vernarben, oder?
Die Heilung ist tiefenabhängig. Sind noch oberflächlichere Lederhautreste mit
Hautanhangsgebilden wie Haarbälgen und Schweißdrüsen vorhanden, kann die
Deckhaut (Epidermis) regenerieren. Tiefere Verbrennungen müssen mit
Hautverpflanzungen ersetzt werden. Da gelangt man bei 90 Prozent der Fälle
wegen der körpereigenen Spende-Areale an Grenzen und muss künstliche
Zuchthaut aus dem Labor verwenden.

Kann denn eine Tasse Kaffee eine derart starke Verbrühung auslösen, dass die
Deckhaut komplett zerstört ist? Ein Kind wächst ja noch – Narben und
transplantierte künstliche oder eigene Haut wachsen ja nicht mit, oder? Wie
löst man dieses Problem?
Heiße Flüssigkeiten können abhängig von Ausgangstemperatur und
Einwirkdauer der Hitze sehr tiefe Verbrühungen auslösen, so dass auch bei
Spontanheilung oft Narbenplatten zurückbleiben können. Verpflanzte Haut und
Narben wachsen natürlich schlechter. Daher müssen, um
Wachstumsbehinderungen bei den kleinen Patienten vorzubeugen, Narben mit
plastisch-chirurgischen Methoden möglichst frühzeitig korrigiert werden.
Manchmal leider auch mehrfach im weiteren Leben.