Allergologische Probleme im Erwachsenenalter - DGEM
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<strong>Allergologische</strong> <strong>Probleme</strong><br />
<strong>im</strong> <strong>Erwachsenenalter</strong><br />
Anja Constien<br />
Diätassistentin und Ernährungsberaterin DGE<br />
Hannover
<strong>Allergologische</strong> <strong>Probleme</strong><br />
<strong>im</strong> <strong>Erwachsenenalter</strong><br />
• Allergie: Diagnostik und Therapie<br />
• Pollenassoziierte Nahrungsmittel<br />
• Latex<br />
• Nickel<br />
• Pseudoallergische Reaktionen<br />
ACo
Ernährungsverfahren zur<br />
Allergiediagnostik und -therapie<br />
Therapeutische Kostformen<br />
Diagnostische Kostformen<br />
ACo
Therapeutische Kostformen<br />
• Allergenkarenz nach der Identifikation des<br />
Allergens<br />
El<strong>im</strong>inationskost<br />
• auf eine ausgewogene Ernährung muss<br />
geachtet werden - besonders wenn<br />
Grundnahrungsmittel gemieden werden<br />
ACo
Therapeutische Kost<br />
• individuell erstellt (mit Hilfe einer<br />
Ernährungsfachkraft)<br />
• meidet nachgewiesene Auslöser allergischer und<br />
nicht-allergischer Reaktionen<br />
• ersetzt wichtige Inhaltsstoffe, die durch Meidung<br />
best<strong>im</strong>mter Nahrungsmittel (-gruppen) verloren<br />
gehen würden<br />
→ individuelle, vollwertige Ernährung<br />
ACo
Ernährungsverfahren zur<br />
Allergiediagnostik und -therapie<br />
Therapeutische Kostformen<br />
Diagnostische Kostformen<br />
ACo
Diagnostische Kostformen<br />
• Nulldiät<br />
• Kartoffel-Reis<br />
• Oligoallergene Basiskost<br />
• El<strong>im</strong>inationskost<br />
ACo
Diagnose<br />
genaue Diagnostik, um<br />
• eine gezielte Allergenkarenz zu ermöglichen<br />
• überflüssige Diäten zu ersparen<br />
ACo
Nachweis von spezifischem IgE<br />
• bedeutet:<br />
• und nicht:<br />
Sensibilisierung<br />
Nachweis einer Allergie<br />
ðProvokationstestungen erforderlich zur<br />
Sicherung der klinischen Relevanz<br />
ACo
Keine Indikation für orale<br />
Provokation:<br />
• Klare klinische Symptomatik mit zeitlichem Bezug<br />
und nachgewiesener spezifischer Sensibilisierung<br />
(Beispiel: orales Allergiesyndrom auf Apfel)<br />
• Keine Besserung unter El<strong>im</strong>inationsdiät<br />
• Kontraindikationen von Provokationstestungen<br />
(pharmakologisch, klinisch, Schwangerschaft)<br />
ACo
Pollenassoziierte<br />
Nahrungsmittelallergien /<br />
Kreuzreaktionen
Kreuzreaktionen<br />
• Allergen A (z.B. Birkenpollen)<br />
induziert eine Sensibilisierung,<br />
auf deren Boden<br />
• Allergen B (z.B. Apfel)<br />
eine allergische Reaktion auslösen kann.<br />
ACo
Allergenverwandtschaften<br />
Latex Banane / Avokado /<br />
Eßkastanie / Feige u.a.<br />
Birken- / Beifußpollen<br />
Hausstaubmilben<br />
Arthropoden<br />
(Mücken / Küchenschaben)<br />
Vogel-Proteine<br />
(Federn, Serum, Kot, Fleisch)<br />
Gemüse / Obst /<br />
Gewürze<br />
Schnecken<br />
Schalentiere<br />
Eidotter-Proteine<br />
ACo
Pollenassoziierte<br />
Nahrungsmittelallergie<br />
Pollen-<br />
• Birke<br />
• Beifuß<br />
• Gräser<br />
assoziierte Lebensmittel<br />
→ Haselnuß, Kern- u. Steinobst,<br />
Karotte, Sellerie, evtl. Gewürze<br />
→ Sellerie, Karotte, viele Kräuter<br />
und Gewürze, Tomate, Paprika<br />
→ he<strong>im</strong>ische Getreide, Erdnuß,<br />
evtl. Soja<br />
ACo
Pollenassoziierte Nahrungsmittelallergene<br />
Exotische Früchte<br />
Litchi Kiwi<br />
Mango Avokado<br />
Haselgewächse<br />
Haselnuß<br />
Birke<br />
Rosengewächse<br />
Apfel (roh) Pfirsich / Nektarine<br />
Aprikose Mandel<br />
Birne Zwetschen /Pflaume<br />
Kirsche<br />
ACo
Pollenassoziierte Nahrungsmittelallergene<br />
Nachtschattengewächse<br />
Chillipfeffer / Cayenne<br />
Paprika Tomaten<br />
Kartoffeln (roh)<br />
Lippenblütler<br />
Basilikum Salbei<br />
Pfefferminze Majoran<br />
Rosmarin Oregano<br />
Zitronenmelisse Thymian<br />
Exotische Früchte<br />
Litchi Kiwi<br />
Mango Avocado<br />
Haselgewächse<br />
Haselnuß<br />
Sellerie<br />
Doldenblütler<br />
Birke<br />
Pfeffergewächse<br />
Grüner Pfeffer<br />
Schwarzer (weißer) Pfeffer<br />
Doldenblütler<br />
Anis Fenchel<br />
Kümmel Koriander<br />
Petersilie Liebstöckel<br />
Dill Karotte<br />
Rosengewächse<br />
Apfel (roh) Pfirsich / Nektarine<br />
Birne Mandel<br />
Kirsche Zwetschen /Pflaume<br />
Aprikose<br />
ACo
Pollenassoziierte Nahrungsmittelallergene<br />
Kürbisgewächse<br />
Melone Gurke<br />
Lauraceae<br />
Z<strong>im</strong>t<br />
Nachtschattengewächse<br />
Chillipfeffer / Cayenne<br />
Paprika Tomaten<br />
Kartoffeln (roh)<br />
Lippenblütler<br />
Basilikum Salbei<br />
Pfefferminze Majoran<br />
Rosmarin Oregano<br />
Zitronenmelisse Thymian<br />
Exotische Früchte<br />
Litchi Kiwi<br />
Mango Avocado<br />
Haselgewächse<br />
Haselnuß<br />
Beifuß<br />
Korbblütler<br />
Sellerie<br />
Doldenblütler<br />
Birke<br />
Myristicaceae<br />
Muskat<br />
Korbblütler<br />
Artischocke Wermuth<br />
Estragon Chrysantheme<br />
Kamille Ragweed (Traubenkraut)<br />
Löwenzahn Sonnenblumen<br />
Zingiberaceae<br />
Ingwer Cardamom<br />
Pfeffergewächse<br />
Grüner Pfeffer<br />
Schwarzer (weißer)<br />
Doldenblütler<br />
Anis Fenchel<br />
Kümmel Koriander<br />
Petersilie Liebstöckel<br />
Dill Karotte<br />
Rosengewächse<br />
Apfel (roh) Pfirsich / Nektarine<br />
Birne Mandel<br />
Kirsche Zwetschen /Pflaume<br />
Aprikose<br />
ACo
Pollenassoziierte Nahrungsmittelallergene<br />
Kürbisgewächse<br />
Myristicaceae<br />
Muskat<br />
Korbblütler<br />
Melone Gurke Artischocke Wermuth<br />
Lauraceae Estragon Chrysantheme<br />
Z<strong>im</strong>t Kamille Ragweed (Traubenkraut)<br />
Sonnenblume Löwenzahn<br />
Beifuß<br />
Nachtschattengewächse Korbblütler Zingiberaceae<br />
Chilipfeffer/ Cayenne Ingwer Cardamom<br />
Paprika<br />
Tomaten<br />
Kartoffeln (roh)<br />
Sellerie<br />
Pfeffergewächse<br />
Lippenblütler Doldenblülter Grüner Pfeffer<br />
Basilikum Salbei Schwarzer (weißer) Pfeffer<br />
Pfefferminze Majoran<br />
Rosmarin Oregano<br />
Zitronenmelisse Thymian<br />
Birke<br />
Doldenblütler<br />
Anis<br />
Kümmel<br />
Petersilie<br />
Fenchel<br />
Koriander<br />
Liebstöckel<br />
Exotische Früchte<br />
Dill Karotte<br />
Litchi<br />
Mango<br />
Kiwi<br />
Avocado<br />
Rosengewächse<br />
Haselgewächse Apfel (roh) Pfirsich / Nektarine<br />
Haselnuß Birne Mandel<br />
Zwetschge Kirsche<br />
Aprikose<br />
ACo
Birkenpollenassoziierte El<strong>im</strong>inationskost<br />
bei atopischer Dermatitis<br />
• Indikation: a.D. mit unklarem Zusammenhang<br />
von Nahrungsmitteln auf den Hautzustand und<br />
gleichzeitig bestehender Birkenpollenallergie.<br />
• Durchführung: keine birkenpollenassoziierten<br />
Nahrungsmitteln (roh +gegart) für 4 Wochen.<br />
Keine Fertiggerichte, Fertigsoßen,<br />
Gewürzmischungen etc.<br />
ACo
Birkenpollenassoziierte<br />
El<strong>im</strong>inationskost bei a.D.<br />
• Einleitung durch Beratungsgespräch<br />
• Nahrungsmitteltagebuch<br />
• Provokation (DBPCFC) am Ende der<br />
4-wöchigen “Diätphase”<br />
• Bei Pollenallergie auch Reaktionen nach<br />
Verzehr best<strong>im</strong>mter Nahrungsmittel möglich.<br />
• Ähnlichkeit der Allergene<br />
ACo
Beispiel einer DBPCFC mit birkenpollenassoziierten<br />
Lebensmitteln<br />
Als Grundsubstanz:<br />
milch- und eifreier Brei<br />
+ Farbe + Aroma<br />
ACo
Beispiel für eine doppel-blinde, placebokontrollierte<br />
Provokation (DBPCFC)<br />
Mi Do Fr Wochenende Mo Di Mi<br />
Placebo<br />
oder umgekehrt<br />
Verum<br />
ACo
ACo
Naturlatex<br />
folgende Kreuzreaktionen sind möglich:<br />
• Banane<br />
• Avokado<br />
• Eßkastanie<br />
• Feige<br />
• Buchweizen<br />
• Maracuja<br />
• Ananas<br />
• Kiwi<br />
• Pfirsich<br />
• Melone<br />
• Tomate<br />
• Kartoffel<br />
ACo
El<strong>im</strong>inationskost bei<br />
Sensibilisierung gegenüber Nickel<br />
• häufiges Kontaktallergen<br />
• selten: generalisiertes Ekzem durch<br />
oral aufgenommenes Nickelsulfat<br />
à nickelarme Kost auf Dauer nur nach<br />
positiver oraler Provokation<br />
ACo
El<strong>im</strong>inationskost bei<br />
Sensibilisierung gegenüber Nickel<br />
• nickelreiche Lebensmittel:<br />
Kakao schw. Tee<br />
Nüsse Soja<br />
Vollkornprodukte<br />
• nickelarmes Kochgeschirr:<br />
Emaille Glas<br />
Keramik Glaskeramik<br />
ACo
Pseudoallergische Reaktionen<br />
(PAR)<br />
ACo
Pseudoallergische Reaktionen<br />
(PAR)<br />
• PAR gleichen in der Symptomatik<br />
allergischen Reaktionen<br />
• jedoch ohne <strong>im</strong>munologische<br />
Sensibilisierung nachweisen zu können<br />
- chron. Urticara<br />
- Angioödeme<br />
- Rhinitis<br />
- Atemwegsobstruktion<br />
ACo
Unterschiede Allergie - Pseudoallergie<br />
Allergie<br />
• Immunologisch bedingt<br />
• Sensibilisierungsphase<br />
• kaum dosisabhängig<br />
• Allergietestungen meist<br />
positiv<br />
Pseudoallergie<br />
• nicht-<strong>im</strong>munologisch bedingt<br />
• nach Erstkontakt möglich<br />
• Dosisabhängig<br />
• Allergietestungen meist<br />
negativ<br />
Identische klinische Symptomatik !<br />
ACo
Diagnostik bei Verdacht auf PAR<br />
• Laborparameter<br />
• allergologische Diagnostik<br />
• Fokussuche<br />
• Diätberatung<br />
F Pseudoallergenarme Kost für 4-6 Wochen<br />
• Nahrungsmittel- u. Beschwerdeprotokoll<br />
• Provokation nur bei Beschwerdefreiheit<br />
oder vereinzelten Urticae unter Diät dabei<br />
keine Antihistaminika oder Steroide<br />
ACo
Pseudoallergische Reaktionen<br />
Mögliche Auslöser von pseudoallergischen<br />
Reaktionen in der Nahrung:<br />
• biogene Amine: Histamin, Serotonin, Tyramin<br />
• natürliche Salicylsäure und Benzoesäure<br />
• Zusatzstoffe:<br />
Farbstoffe<br />
Konservierungsstoffe<br />
Emulgatoren<br />
Aromastoffe<br />
u.a.<br />
ACo
Vorkommen von Histaminen<br />
in Lebensmitteln<br />
• reife Käsesorten: Emmentaler, Harzer<br />
Cheddar, Tilsiter<br />
• Rohwurstsorten: Krakauer, Salami,<br />
roher Schinken<br />
• Gemüse: Sauerkraut, Spinat<br />
Tomaten<br />
• Thunfisch, Sardellen, Sardinen<br />
• Wein<br />
ACo
Vorkommen von Serotonin<br />
in Lebensmitteln<br />
• Ananas<br />
• Banane<br />
• Walnüsse<br />
ACo
Vorkommen von Tyramin<br />
in Lebensmitteln<br />
• Hefeextrakt, Fischextrakt<br />
• reife Käsesorten: Emmentaler, Cheddar,<br />
Camembert, Brie, Edamer<br />
• Wurst<br />
• H<strong>im</strong>beeren<br />
ACo
Salicylsäure<br />
• Acetylsalicylsäure (ASS) ist das<br />
häufigste Pseudoallergen<br />
à nicht unbedingt salicylsäurearme Kost<br />
ACo
Vorkommen von Salicylsäure<br />
in Lebensmitteln<br />
• Obst:<br />
• Gemüse:<br />
• Gewürze:<br />
• Getränke:<br />
Ananas, Apfelsine, Aprikose,<br />
Beerenobst, Nüsse<br />
Broccoli, Champignons,<br />
Chicoree, Endivie, Paprika,<br />
Radieschen, Rettich<br />
Anis, Curry, Muskat, Oregano,<br />
Rosmarin, Thymian<br />
schwarzer Tee<br />
ACo
Lebensmittelzusatzstoffe<br />
Stoffe, die dazu best<strong>im</strong>mt sind Lebensmitteln<br />
zugesetzt zu werden, um<br />
• die Beschaffenheit zu beeinflussen<br />
• best<strong>im</strong>mte Eigenschaften zu erzielen<br />
• best<strong>im</strong>mte Wirkungen zu erzielen<br />
à aus technologischen Gründen bei der<br />
Herstellung, Verarbeitung, Zubereitung,<br />
Behandlung, Verpackung, Beförderung<br />
oder Lagerung von LM.<br />
ACo
Lebensmittelzusatzstoffe<br />
• werden nicht als Lebensmittel (LM) verzehrt<br />
• werden aber zu einem Bestandteil des LM<br />
• müssen vor dem „in Verkehr bringen“<br />
zugelassen werden:<br />
à gesundheitlich unbedenklich<br />
à technologisch notwendig<br />
à Verbraucher muß vor Täuschungen<br />
geschützt werden<br />
ACo
Klassennamen der Zusatzstoffe I<br />
• Farbstoffe<br />
• Konservierungsstoffe<br />
• Antioxidationsmittel<br />
• Verdickungsmittel<br />
• Geliermittel<br />
• Emulgatoren<br />
• Stabilisatoren<br />
• Trennmittel<br />
• Geschmacksverstärker<br />
• Schaumverhüter<br />
• Süßungsmittel<br />
• Mehlbehandlungsmittel<br />
ACo
Klassennamen der Zusatzstoffe II<br />
• modifizierte Stärke<br />
• Säuerungsmittel u.<br />
Säureregulatoren<br />
• Schmelzsalze<br />
• Backtriebmittel<br />
• Festigungsmittel<br />
• Füllstoffe<br />
• Feuchthaltemittel<br />
• Komplexbildner<br />
• Überzugsmittel<br />
• Treibgase<br />
• Trägerstoffe u.<br />
Trägerlösungsmittel<br />
ACo
Pseudoallergenarme Kost<br />
Kost ohne:<br />
• Zusatzstoffe<br />
• biogene Amine (Histamin, Serotonin,<br />
Tyramin)<br />
• natürliche Salicylsäure<br />
• einige natürliche Aromastoffe<br />
à aus der eigenen Küche<br />
à Essen <strong>im</strong> Restaurant oder Kantine sowie<br />
die Verwendung von Fertigprodukten ist<br />
nicht möglich<br />
ACo
Pseudoallergenarme Kost I<br />
LM-Gruppe<br />
Brot /<br />
Getreide<br />
Fette<br />
Eier<br />
Milchprodukte<br />
Fisch<br />
Produkte<br />
Brot ohne Zusätze, Reis,<br />
Reiswaffeln, Getreidemehl,<br />
-grieß, -flocken, -stärke,<br />
Nudeln ohne Ei,<br />
selbsthergest. Kekse u. Kuchen<br />
Butter, kaltgepresstes Pflanzenöl<br />
keine<br />
Milch, Naturjoghurt, Quark,<br />
Frischkäse (ungewürzt)<br />
Sahne (ohne Carrageen)<br />
keinen<br />
ACo
Pseudoallergenarme Kost II<br />
LM-Gruppe<br />
Fleischprodukte<br />
Gemüse<br />
Obst<br />
Gewürze<br />
Getränke<br />
Verschiedenes<br />
Produkte<br />
frisches Fleisch und Geflügel,<br />
selbsthergest. Bratenaufschnitt<br />
frisches Gemüse, außer:<br />
Erbsen, Paprika, Pilze,<br />
Rhabarber, Spinat, Tomaten<br />
keines<br />
Salz, Schnittlauch, Zwiebeln<br />
Kaffee, schw. Tee, Mineralwasser<br />
Zucker, Honig,<br />
keine gekauften Süßigkeiten<br />
ACo
ACo
ACo
Kapseltestung nach RAR-Essen<br />
ACo
Diagnostisches Vorgehen bei unpräzisierbarem Verdacht auf NM-PAR*<br />
Anamnese, Basisdiagnostik<br />
Diagnose: endogene chronische Urtikaria / rezidivierende Angioödeme<br />
4 Wochen Pseudoallergen-arme Diät<br />
Besserung<br />
keine Besserung<br />
=> Oligoallergene-Diät über 5-7 Tage<br />
Pseudoallergen-reiche Kost<br />
positiv<br />
negativ<br />
keine Besserung<br />
Besserung<br />
Sammelexposition mit Zusatzstoffen<br />
nach erneuter Diätphase*<br />
negativ<br />
positiv<br />
Exposition mit Einzelkomponenten<br />
Diätempfehlung<br />
Abbruch der Untersuchung<br />
Kostaufbau<br />
Cave: Orale Provokationen mit Pseudoallergenen sind nicht risikolos und von dem durchführenden Arzt zu verantworten!<br />
ACo
Triggerfaktoren der chron. Urticaria<br />
(n=100)<br />
• Infektiöser Fokus 43 %<br />
• Pseudoallergische Reaktionen 15 %<br />
• Schilddrüsenautoantikörper 5 %<br />
• Malignome 2 %<br />
• Idiopathisch 35 %<br />
ACo
ACo
Vollwert - <strong>im</strong>mer wertvoll ?<br />
ACo
Die Ernährungspyramide<br />
Ausgewogene Ernährung auch bei Allergien +<br />
Fette,<br />
Süßes,<br />
PAR !!<br />
Genussmittel<br />
Milchprodukte<br />
Fleisch,<br />
Fisch, Eier<br />
Gemüse<br />
Obst<br />
Getreideprodukte, Brot,<br />
Reis, Nudeln, Kartoffeln<br />
Getränke<br />
ACo
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