ZAHNERHALTUNG

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Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
ZAHNERHALTUNG
KARIESPROPHYLAXE
Nach dem derzeitigen Kenntnisstand der Wissenschaft lässt sich feststellen,
dass kariöse Defekte
- durch eine Reduktion kariogener Anteile in der Ernährung,
- durch regelmäßige und zweckmäßig durchgeführte Zahnpflege,
- durch geeignete Maßnahmen der Fluoridierung und
- durch regelmäßigen Zahnarztbesuch
nahezu vollständig vermieden werden können. Unter den Ernährungsfaktoren
haben im Wesentlichen nur Fluoride einen mindernden Einfluss auf den
Kariesbefall. Calciumverbindungen haben keinen Effekt.
Fluoride
Die mit der Nahrung aufgenommene Fluoridmenge reicht jedoch für eine
Kariesminderung nicht aus. Auch der Gehalt des Trinkwassers an Fluorid ist an
fast allen Orten ungenügend.*
Erst eine zusätzliche Einnahme von 1 mg Fluorid-Ion pro Tag senkt den Befall
um etwa die Hälfte (bezogen auf das Alter vgl. die Tabelle im Abschnitt
Dosierung).
Bei einer täglichen Aufnahme von über 0,05 – 0,07 mg Fluorid pro kg
Körpergewicht während der Schmelzbildung (also bis zum Alter von ca. 6 bis 8
Jahren) können vermehrt fluorotische Veränderungen des Zahnschmelzes
(Schmelzflecken) auftreten (bei einem Fluoridgehalt des Trinkwassers von
deutlich mehr als 1,5 mg/l). Sie sind unbedenklich und allenfalls ein Problem
hinsichtlich der Ästhetik, wenn die Schneidezähne betroffen sind. Fertig
mineralisierte, durchgebrochene Zähne können keine Schmelzfluorosen mehr
entwickeln. Da Flecken auf dem Zahnschmelz eine Vielfalt von Ursachen
haben können, muss die Diagnose einer möglichen Dentalfluorose vom
Zahnarzt gestellt werden.
Nebenwirkungen
bei unbefristeter
Zufuhr
Durch Fluoride verursachte Flecken akzentuieren den Verlauf der
Perikymatien. Die Opazitäten treten symmetrisch auf; betroffen sind jene
Kronenabschnitte, die während der Amelogenese einer Überdosierung
ausgesetzt waren.
* Die deutsche Trinkwasserverordnung erlaubt eine max. Fluoridmenge von 1,5 mg/l.
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Als Ursache kommt vor allem die systemische Fluoridierung, in geringerem
Maße das Verschlucken lokal applizierter Fluoridprodukte (z. B. Zahnpasten) in
Betracht.
Erst ab einer sehr viel höheren täglichen Fluoridaufnahme (z. B. bei einem
Fluoridgehalt des Trinkwassers von mehreren mg/l) wird die Dichte des
Knochens vermehrt. Solche Fluoridmengen werden bei bestimmungsgemäßer
Anwendung der Fluoridprodukte bei weitem nicht erreicht.
Andererseits wird die Stimulation der Knochenbildung therapeutisch genutzt:
Bei Osteoporose werden älteren Erwachsenen etwa 30 mg Fluorid am Tag
verordnet.
Auf der Schmelzoberfläche entsteht ein Calciumfluorid-Niederschlag. Daraus
diffundieren Fluorid-Ionen in den Schmelz und in die Plaque. Das Fluorid
hemmt die De- und fördert die Remineralisation, am stärksten bei geringer bis
mittlerer Kariesaktivität.
Der Rückgang der Kariesinzidenz bei Kindern und Jugendlichen wird
überwiegend der lokalen Applikation (vor allem durch Zahnpasten, Lacke,
Gele) zugeschrieben.
Orale Verabreichung
Sofern Fluoride systemisch verabreicht werden, muss dies auf eine Form
(Kochsalz oder Tabletten, ggf. Trink- oder Mineralwasser) beschränkt werden:
Es wird Speisesalz mit einem Gehalt von z. B. 250 ppm (0,06 %) Natrium- oder
Kaliumfluorid angeboten. Mit der alleinigen Gabe von fluoridhaltigem
Speisesalz wird bei Kindern jedoch damit die optimale Menge nicht ganz
erreicht).
Ein Effekt von Fluorid-Tabletten setzt die kontinuierliche und regelmäßige
Einnahme voraus. Um die lokale Wirkung zu gewährleisten, sollten sie stets
gelutscht werden.
Die lokale Wirkung der Fluoride ist der systemischen vermutlich überlegen;
daher wird die systemische Gabe von Fluoridtabletten in Frage gestellt.
Die Gabe von Fluorid-Tabletten hat den Vorteil der exakten Dosierung in
Anpassung an die örtlichen Fluoridkonzentrationen des Trinkwassers.
Wirkungsweise
Fluoridtabletten
Dosierung
Um ein Übermaß der Fluorid-Aufnahme auszuschließen, muss
1. eine ausführliche Anamnese über die individuelle Zufuhr der Fluoride
erhoben werden,
2. überprüft werden, ob der Fluoridgehalt im Trinkwasser mehr als 0,3 mg/l
beträgt,
3. der Verbrauch fluoridreicher Mineralwässer in der Anamnese ermittelt
werden,*
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4. vermieden werden, dass Kleinkinder erhebliche Mengen fluoridhaltiger
Zahnpasten verschlucken,
5. nach weiteren Fluoridquellen gefragt werden. Hier sind vor allem
Sojanahrung und bilanzierte Diäten relevant.
Die DGZMK gibt, abhängig vom Fluoridgehalt des Trinkwassers, folgende
Dosierung zur Fluoridierung mit Tabletten – Fluorid-Ion, mg/Tag – an.
Die DGZMK empfiehlt eine Tablettenfluoridierung v. a. bei Kindern, die keine
andere Form von Fluoriden (z. B. aus Zahnpasta oder Salz) zu sich nehmen.
Alter
(Jahre)
Fluoridkonzentration
im Trinkwasser [mg/l]
< 0,3 0,3 – 0,7 > 0,7
bis 3** 0,25 ---- ----
3 bis 6 0,5 0,25 ----
ab 6 1,0 0,5 ----
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
* Die Konzentration wird jedoch nur von einem Teil der Vertreiber angegeben. Mineralwässer
mit einem Fluoridgehalt ab 1,5 mg/l müssen als „fluoridhaltig“ gekennzeichnet werden. Ab
einer Konzentration von 5 mg/l muss die Konzentration angegeben werden
** Für Kleinstkinder wird vielfach durch den Kinderarzt ein Vitamin-D-Natriumfluorid-
Kombinationspräparat verschrieben
Zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung können bis zum 17.
Lebensjahr im Rahmen der Individualprophylaxe Fluoridarzneimittel zur
häuslichen Anwendung (Gele, Tabletten) verordnet werden (gem. Beschluss
des Bundesausschusses der Zahnärzte und Krankenkassen vom 04.06.2003
dürfen, unter Berufung auf § 31 SGB V, nur apothekenpflichtige Präparate
verschrieben werden).
Verordnung
für
Versicherte
Bei allmählicher Auflösung der Tabletten, die man am besten langsam lutscht
oder unter der Zunge zergehen lässt, kommt ein wesentlicher Teil der Wirkung
auch örtlich zustande. Es empfiehlt sich daher, die Tabletten nach dem
Zähneputzen zu verabreichen.
Akute Fluoridvergiftungen mit hohen Dosen sind möglich; als wahrscheinlich
toxische Dosis für ein 10 kg schweres Kind werden 50 mg Fluorid-Ion
angegeben. Um einer solchen Schädigung vorzubeugen, müssen die
Originalpackungen, die 250 - 300 Tabletten enthalten, für Kinder unerreichbar
aufbewahrt werden, und sie sollten außerdem kindergesicherte Verschlüsse
haben.
Von der Trinkwasserfluoridierung her ist bekannt, dass der von Kindern
zunächst erworbene Schutz gegen Karies nach einigen Jahren z. T. verloren
gehen kann, wenn die Fluoridzufuhr unterbrochen wird. Andererseits ließ sich
auch dann ein verminderter Kariesindex erheben, wenn die Fluoridierung erst
nach dem Durchbruch eingesetzt hatte.
Toxizität
Verabreichung
an
Jugendliche
bzw.
Erwachsene
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Wegen der guten Bioverfügbarkeit ist
Natriumfluorid, NaF
für die orale Anwendung geeignet.
Handelsname
(Hersteller)
Wirkstoffgehalt pro
Tablette
Stück pro
Packung
Fluoretten ®
(Aventis) 0,25 mg Natriumfluorid 0,55 mg 300
(entspr. 0,25 mg Fluorid)
0,5 mg Natriumfluorid 1,1 mg 300
(entspr. 0,5 mg Fluorid)
1 mg Natriumfluorid 2,21 mg 300
(entspr. 1,0 mg Fluorid)
Zymafluor ®
(Novartis) 0,25 mg Natriumfluorid 0,55 mg 250
(entspr. 0,25 mg Fluorid)
Örtliche Anwendung
0,5 mg Natriumfluorid 1,1 mg 250
(entspr. 0,5 mg Fluorid)
1 mg Natriumfluorid 2,2 mg 250
(entspr. 1,0 mg Fluorid)
Anstelle der systemischen Verordnung von Fluoridtabletten wird die lokale,
topische Applikation bevorzugt.
Aufgetragen bzw. angewandt werden:
Natriumfluorid
Natriummonofluorphosphat
Zinnfluorid
Aminfluoride*
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
* im zahnärztlichen Schrifttum übliche Sammelbezeichnung für quaternäre Ammoniumbasen mit
Fluor als Anion.
Verordnung
zur
Individualprophylaxe
Diese führen wie angegeben durch Reaktionen des Fluor-Ions über einen
Calciumfluorid-Niederschlag zu einer erhöhten Remineralisation des
Schmelzes (im Dentin sind für eine kariesmindernde Wirkung höhere
Konzentrationen notwendig).
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Zinnfluorid muss in Lösungen durch Zusätze stabilisiert werden, so z. B. durch
das oberflächenaktive Aminfluorid Olaflur. Zinnfluorid zeigt neben der
remineralisierenden Wirkung eine deutliche antibakterielle Aktivität.
Meist zugesetzt ist Olaflur, abgeleitet von einem dreiwertigen Alkohol mit durch
Stickstoff unterbrochenen Ketten von Kohlenstoffatomen mit hohem
Molekulargewicht. Ein solches Molekulargewicht bedingt einen Anteil der
Fluorid-Ionen unter einem Zehntel.
Das Fluorid-Ion aus diesen Verbindungen führt zur Bildung eines
Calciumfluorid-Depots auf der Zahnoberfläche, das bei Säureangriffen Fluorid
freisetzt und damit zu einer erhöhten Remineralisation des Schmelzes führt.
Die oberflächenaktiven, leicht sauren Aminfluoride lassen eine besonders
stabile Deckschicht entstehen.
(Natrium-) Monofluorphosphat
wird zusätzlich im Schmelz gegen das HPO 4 -- -Ion ausgetauscht.
Fluorid-Lacke
Die Haftung solcher Lacke am Schmelz (bzw. Wurzeldentin) soll hier die
Fluoridanreicherung begünstigen. Vergleichende Untersuchungen von
Präparaten ergaben erwartungsgemäß eine stärkere Fluorid-Diffusion aus
höher konzentrierten Lacken. Die Kariesminderung nach mehrjähriger
Applikation betrug ein Drittel im Vergleich zur Kontrollgruppe.
Handelsname
(Hersteller)
Fluoridverbindung
Gehalt weitere Zusätze Packungen
Bifluorid ® 12 Natriumfluorid 6 % Collodium 4 g
(Voco) Calciumfluorid 6 % Ethylacetat 10 g
3 x 10 g
Bifluorid ® 12
Single Dose
Natriumfluordi 6 % Collodium 50 g Single Dose
200 g Single Dose
(Voco) Calciumfluorid 6 % Ethylacetat
CONTROCAR ® * Natriumfluorid 5 % Kanadabalsam 10 ml
(lege artis)
Butan-2-on
Duraphat ® Natriumfluorid 5 % Harz 10 ml
(GABA) Ethanol 5 Zyl.-Amp
zu 1,6 ml
Fluoridin ® Natriumfluorid 6 % Collodium 4 g
(Voco) Calciumfluorid 6 % Ethylacetat 10 g
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Fluoridin ® N 5
(Voco)
Natriumfluorid 5 % Kolophonium modifiziert
Ethanol,
Ethylcellulose
12 g
45 g
10 Zyl.-Amp. zu 1,7 ml
Fluor Protector ® Difluor-Disilan 0,9 % Polyurethan 25 Amp.
(Ivoclar Vivadent)
Ethylacetat/Isoamylpropionat
zu 1 mg
Multifluorid Natriumfluorid 2,2 % Collodium 4 g
(DMG) Olaflur 3 % Ethylacetat
Profluorid Varnish Natriumfluorid 5 % Kolophonium 10 ml
(VOCO) Ethanol 0,25 ml single dose
* Das Präparat wird auch als „Fluid“, also Lösung bzw. Suspension eingestuft.
Fluorid-Gele
sind visköse Zubereitungen zum Anwenden in der Praxis bzw. können zur
häuslichen Anwendung verschrieben werden. Die hoch konzentrierten
Fluoridgele – mit in der Regel mehr als 1 % Fluorid-Gehalt – dürfen nicht mit
Gel-Zahnpasten verwechselt werden, die einen Fluoridgehalt von maximal
0,15 % haben.
Fluoridgele gelten vor allem bei erhöhtem Kariesrisiko als angezeigt.
Einigen Gelen ist Phosphorsäure zugesetzt, um die Fluoridaufnahme des
Schmelzes zu steigern.
In der zahnärztlichen Praxis können Gele in Applikationslöffeln (konfektionierte
Löffel oder maßgefertigte Tiefziehschienen) eingebracht werden. Da sie der
hohen Fluoridmenge wegen nicht verschluckt werden sollen, ist der
Speichelsauger einzusetzen. Die Einwirkzeit beträgt wenige Minuten, danach
wird der Mund ausgespült.
Gefahr
des Verschluckens
Hinweis für die etwaige Verwendung bei Kleinkindern: Wenn 5 ml je
Anwendung appliziert werden, ist bei einer Zubereitung mit 2,7 %
Natriumfluorid darin schon fast ein Drittel der für ein 40 kg schweres Kind
wahrscheinlich toxischen Dosis enthalten!
Anwendung durch den Patienten:
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Das wöchentliche Einbürsten von Fluoridgelen zu Hause reduziert den
Karieszuwachs deutlich. Dies gilt insbesondere für Personen mit erhöhtem
Kariesrisiko, z. B. bei Initialläsionen oder wegen eingegliederter kieferorthopädischer
Apparaturen. Auch hier wird nach wenigen Minuten ausgespült.
Das Verschlucken des Gels ist zu vermeiden, besonders bei den
hochdosierten Präparaten (siehe Tabelle).
Handelsname
(Hersteller)
Fluoridverbindungen
Gehalt weitere Zusätze Packung
elmex ® Gelée Natriumfluorid 2,210 % Propylenglykol 25 g, 38 g,
215 g
(GABA) Olaflur 3,032 % Hydroxyethylzellulose
Dectaflur
(Aminfluoride)
0,0287 %
(1,25 %
Fluorid)
Saccharin, Aroma
SENSODYNE ®
PROSCHMELZ
(gsk)
Natriumfluorid 1,25 %
Fluorid
gereinigtes Wasser,
wasserfreies Natriummonohydrogenphosphat
(Ph. Eur.),
Carbomer 956,
Natriumdodecylsulfat
Aromastoffe, Saccharin-
Natrium,
Natriumhydroxid,
Farbstoff E 131
25 g
40 g
Gel-Kam ®
(Colgate)
Zinnfluorid 0,4 %*
(0,1 %
Fluorid)
Hydroxyethylzellulose
126 g
Ledermix Fluorid Natriumfluorid 2,210 % Hydroxyethylzellulose 20 g , 100 g
Gel
(RIEMSER) Olaflur 3,036 % Methylhydroxybenzoat
Dectaflur 0,274 %
(1,25 %
Fluorid)
Profluorid-Gelee Natriumfluorid 0,2 %* 50 ml
(Voco) (0,09 %
Fluorid)
Septogel Natriumfluorid 2,7 % 125 ml
(Septodont) (1,2 %
Fluorid)
* niedrig dosierte Präparate mit 0,1 % Fluorid-Ion
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(Konzentrierte) Lösungen
Konzentrationen von 1 % und mehr Fluorid sind zum gezielten Auftragen
bestimmt. Die benetzenden Aminofluoride Olaflur und Dectaflur werden
schneller an der Schmelzoberfläche gebunden. Ihre Lösung sollte nicht unnötig
in Kontakt mit der Schleimhaut gebracht werden.
Handelsname
(Hersteller)
elmex ® fluid
(GABA)
Fluoridverbindung Gehalt Packung
Olaflur (Aminfluorid) 12 %
(= 0,925 %
Fluorid)
Dectaflur (Aminfluorid) 1 %
(= 0,075 %
Fluorid)
20 ml/
50 ml
Mundspüllösungen
Die tägliche Anwendung von Fluorid-Spüllösungen mit einem Gehalt von
0,025 - 0,05 % (entsprechend 250 - 500 ppm) 1 Fluorid vermindert die
Karieshäufigkeit signifikant.
Um ein Verschlucken zu vermeiden, sollten Kinder mit erhöhtem Kariesrisiko
erst vom Schulalter an spülen (in 10 ml einer Spüllösung mit 250 ppm sind über
2,5 mg Fluorid-Ion enthalten).
Mundspüllösungen mit Aminfluorid und Zinnfluorid führen – neben der
Förderung der Remineralisation – zur Hemmung der Plaquebildung. Sie eignen
sich deshalb vor allem für Gingivitispatienten.
1 ppm = Parts per Million (Teile pro Million); 1 Prozent (ein Teil pro Hundert) entspricht 10.000 ppm
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Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
Handelsname
(Hersteller)
Gehalt an F-
Ion
weitere
Zusätze
Fluoridverbindungen
Konzentration
Packungsgröße
Act Fluorzahnsplg. Natriumfluorid 0,05 % 0,02 % 300 ml
(Johnson + Johnson)
Durodont Zahnsplg. Natriumfluorid 0,05 % 0,025 % Natriumsalic. 250 ml
(Scheller) Aminfl. (Olaflur) 0,3 % 0,025 %
elmex ® Kariesschutz Olaflur
Zahnsplg (GABA) Natriumfluorid
0,16 %
0,027 %
0,0125 %
0,0125 %
400 ml
elmex ® SENSITIVE Olaflur
Zahnsplg. (GABA) Kaliumfluorid
0,16 %
0,04 %
0,0125 %
0,0125 %
400 ml
Meridol® Mundsplg. Zinnfluorid 0,05 % 0,0125 % 400 ml
(GABA)
Aminfluorid
(Olaflur)
0,16 % 0,0125 %
OdolMed ® Antipl. Natriumfluorid 0,05 % 0,02 % Cetylpyridin 250 ml
(GlaxoSmithKline)
500 ml
Profluorid M Natriumfluorid 0,2 % 0,09 % 250 ml
(Voco)
Total Plax aktiv Natriumfluorid 0,05 % 0,02 % Triclosan* 500 ml
(Colgate-Palmolive)
Polyvinyl-
ether-
Maleinsäure**
Sensitive Mint Natriumfluorid 0,05 % 0,02 % 400 ml
(Gillette Oral B)
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* Trichlorphenoxyphenol (vgl. Medikamente zur Prophylaxe der marg. Parodontitis)
** verlängert die Haftung am Schmelz
Zahnpasten
Zahnpasten werden als Fluoridverbindungen vor allem Natriumfluorid und
Natriumfluorphosphat zugesetzt (Untersuchungen wiesen z.T. keinen
wesentlichen Unterschied in der Kariesprophylaxe aus). Das Arzneimittelgesetz
fordert von den Herstellern auch dann keine ausreichende Deklaration, wenn
behauptet wird, dass Zahnpasten der Karies vorbeugen.
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Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
Entsprechend der Kosmetikverordnung müssen die Inhaltsstoffe von
Zahnpasten – wie auch von kosmetischen Mundspüllösungen – nach INCI 1
angegeben werden. Obwohl Konzentrationsangaben nicht verpflichtend sind,
geben viele Hersteller die Fluoridkonzentrationen an. Generell ist die
Fluoridkonzentration von kosmetischen Mitteln (also v. a. Zahnpasten und
Mundspüllösungen) auf 0,15 % = 1500 ppm begrenzt.
Ein Teil der Hersteller gibt nunmehr Inhaltsstoffe meist in englischer Sprache
an, nur selten ihre Menge. Bekannt ist, dass 0,1 - 0,14 % Fluorid enthalten
sind, z. T. als Natriumfluorid, auch als Natriumfluorphosphat.
Wegen ihres hohen Fluorid-Gehaltes ist „Duraphat Zahnpaste (5 mg Fluorid
/g) 1 als Arzneimittel zugelassen.
1 International Nomenclature of Cosmetic Ingredients
Eine ausgewogene Ernährung, zweckmäßige Zahnpflege und die Anwendung
von Fluoridpräparaten gelten schon im Kleinkindalter als Eckpfeiler
zahnmedizinischer Prävention. Um Präventionsdefizite zu vermeiden, müssen
Schwangere und Eltern von Kleinkindern frühzeitig und sachgerecht über die
wichtigsten Maßnahmen zur Gesunderhaltung des Milchgebisses informiert
werden.
Kinder-
Zahnpasten
Die DGZMK empfiehlt ab Durchbruch des ersten Milchzahnes die Verwendung
von Kinderzahnpasten mit reduziertem Fluoridgehalt (≤ 500 ppm F). Zum
Zähneputzen sollte stets nur eine kleine Pastenmenge (etwa erbsengroße
Portion) benutzt werden. Eltern müssen das Zähneputzen bei Kleinkindern
überwachen, ggf. durchführen und mindestens bis zum Schulalter die Zähne
ihres Kindes nachputzen. Ab Schuleintritt sollte mit einer Zahnpaste mit einem
Fluoridgehalt von 1000 bis 1500 ppm F geputzt werden. Kindern mit erhöhtem
Kariesrisiko können auf zahnärztliche Anweisung zusätzliche Fluoridierungsmaßnahmen
verordnet werden.
Der Kariesrückgang bei Kindern wird im Vergleich zu früheren Jahrgängen vor
allem Zahnpasten zugeschrieben. Soweit Beläge nicht beseitigt werden, reicht
der remineralisierende Effekt des Fluorid-Ions nicht aus.
Wirksamkeit
Die Einlagerung des Fluorid-Ions hängt davon ab, wie lange es in dieser
Konzentration in Kontakt mit dem Schmelz steht, also von der Dauer des
Zähneputzens. Dies erklärt, warum beaufsichtigtes Zähneputzen die Karies
stärker reduziert als die unkontrollierte Anwendung. Außerdem sollte nach dem
Zähneputzen der fluoridhaltige Zahnpastaschaum nur mit möglichst wenig
Wasser ausgespült werden.
Eine in der Werbung behauptete Remineralisation wird nur durch den
Fluoridzusatz, nicht durch so bezeichnete ”Mineralsalze” bewirkt.
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Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
BEHANDLUNG ÜBEREMPFINDLICHER ZAHNHÄLSE
Liegt der Zahnhals frei, werden thermische und / oder osmotische Reize über
die offen liegenden Dentintubuli an die Pulpa weitergeleitet und als Schmerz
empfunden. Zur Linderung werden Wirkstoffe eingesetzt, die die Reizleitung
beeinflussen, wie Kaliumnitrat und Kaliumchlorid in Konzentrationen von fünf
bis zehn Prozent. Fluoride, Strontiumchlorid und Hydroxylapatit verschließen
die Tubuli durch Ausfällungen.
Fluoride
Strontiumchlorid
Das Vermeiden abrasiver Zahnputzverfahren und des häufigen Genusses stark
saurer Getränke kann der Hypersensibilität vorbeugen.
Zum Anwenden in der Praxis werden zur Kariesprophylaxe übliche
Fluoridpräparate angeboten, vor allem Lacke und Gele.
Als Zahnpasta mit Hydroxylapatit wird Oral B Sensitive genannt.
Manche Zahnpasten mit diesem Indikationsanspruch enthalten 5 %
Kaliumnitrat bzw. -chlorid (Sensodyne F). Positive Untersuchungsergebnisse
liegen vor.
Kaliumnitrat
Seit einigen Jahren werden zur speziellen Behandlung überempfindlicher
Zahnhälse Verbindungen wie Strontiumchlorid etc. angeboten:
z. B. HYPOSEN, lege artis: Strontiumchlorid-Hexahydrat (in aqua dest,
Benzylalkohol) mit einem Schutzlack aus Methacrylsäure-Copolymer,
Isopropylalkohol, Aceton.
Dentinhaftvermittler können am freiliegenden Zahnhals die Sensibilität
vermindern.
Dentinadhäsive
DIAGNOSTIK, KARIESENTFERNUNG
Speichel-Untersuchungen
Mit dem Anspruch auf die Voraussage des zukünftigen Karieszuwachses
werden Reagenzien und Zubehör angeboten:
Speichelmenge
Als Anhalt für eine Unterfunktion der Speicheldrüsen gelten Fließraten von
weniger als 0,3 ml/min für den Ruhe- bzw. 1,0 ml/min für den Reizspeichel
(Ursache kann u. a. die dauernde Einnahme von anticholinergischen Mitteln
sein). Die Pufferkapazität des Speichels wird mit einem Grenzwert ermittelt. Ist
er unterschritten, kann dies bei gleichzeitig vermindertem Speichelfluss auf
einen im Vergleich zur Anamnese überhöhten Neubefall hinweisen.
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Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
Die nach Bebrüten von Teststreifen bestimmte Konzentration von
Streptococcus mutans und Laktobazillen ist eher ein Maß für unversorgte
kariöse Defekte und den Zuckerkonsum. Eine Voraussage allein gestützt auf
eine solche Zählung ist unsicher.
Keimgehalt
Karies-Anfärbung
1-prozentige Lösungen von Fuchsin bzw. Säurerot werden als ”Karies-
Detector” angeboten. Sie sollen das zu entfernende Dentin selektiv anfärben.
Die Selektivität wurde durch Untersuchungen z.T. bestätigt. Im pulpanahen
Bereich ist jedoch vor der Überinterpretation der Anfärbung zu warnen.
KAVITÄTENVERSORGUNG
Kavitätenreinigung
Über das Aussprühen der Kavität hinaus wird empfohlen, sie mit Wattepeletts
zu säubern, die mit 0,2- bis 2prozentigem Chlorhexidindigluconat, 2,5- bis
5prozentigem Natriumhypochlorit oder 3prozentigem Wasserstoff-Peroxid
getränkt sind. Diese beseitigt nicht die Schmierschicht; sie wird durch
Komponenten mancher Dentinhaftvermittler (Phosphor- oder Maleinsäure)
entfernt.
Organische Lösungsmittel (Aceton, Ether, Chloroform) können
Odontoblastenfortsätze und damit die Pulpa schädigen. Solche Präparate (z. B.
Cavidex, FOKALDRY, „Kavitäten-Waschliquid“, Sikko-Tim) sind daher für die
Kavitätentoilette nicht zu empfehlen.
Schäden
durch
Lösungsmittel
Dentinhaftvermittler
Im Bereich des freiliegenden Dentins müssen Komposite mit dem Dentin
verbunden werden, um einen entsprechenden Verbund zu erzielen. Das Haften
am Dentin ist durch das Einwirken mehrerer Substanzen zu erzielen, wobei die
Entwicklung der Dentinadhäsive noch nicht abgeschlossen ist.
Bis zu drei Lösungen sind aufeinanderfolgend aufzutragen:
1. saure ”Konditionierer” zum Auflösen der Schmierschicht
2. ”Primer” v. a. mit 40 % - 50 % Hydroxyethyl-Methacrylat (HEMA)
3. ”Adhäsive” u.a. mit Bisphenol-Glycidyl-Dimethacrylat
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Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
Zunehmend werden aber Präparate in „nur einer Flasche” angeboten. Dabei
muss man zwischen „All in one“ Dentinadhäsiven, die ohne separate
Phosphorsäureätzung anzuwenden sind, und Dentinadhäsiven, die die
Applikation von Phosphorsäure voraussetzen, unterscheiden.
Schmelz und Dentin unterschiedlich zu versorgen, ist schwierig. Daher sei die
”Total-Ätzung” beider Kavitätenbereiche zulässig, am Dentin soll sie aber nur
für 15 Sekunden erfolgen.
„one bottle“
Totalätzung
„total etch“
Zur Pulpareaktion liegen Untersuchungen vor. Die applizierten Substanzen, an
sich zellschädigend, gelten indessen hier meist als indifferent, so dass bei nicht
eröffneter Pulpakammer vermutlich keine Gefahr für das vitale Pulpagewebe
besteht. Die Eindringtiefe von Monomeren wird im Bereich von 10 µm
angegeben.
Nach dem „Medizinproduktegesetz" brauchen die Hersteller die
Zusammensetzung nicht mehr zu deklarieren. Vollständig deklariert in den
Packungsbeilagen wie Arzneimittel sind nur wenige Präparate. Nur qualitativ
gekennzeichnet sind weitere Haftvermittler.
Häufig angewandte Bestandteile sind mit ihren Abkürzungen angegeben:
HEMA:
Bis-GMA:
TEGDMA:
PEGDMA:
UDMA:
Hydroxyethyl-Methacrylat
Bisphenol-Glycidyl-(di)-Methacrylat
Triethylenglykol-Dimethacrylat
Polyethylenglykol-Dimethacrylat
Urethan-Dimethacrylat
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Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
In der folgenden Tabelle wurde der Versuch unternommen, anhand der
Herstellerangaben bzw. der aus dem DentalVademecum erhältlichen
Daten eine aktuelle Übersicht zu erstellen. Wegen der rasch
fortschreitenden Entwicklung auf diesem Sektor (innerhalb von ca. 15
Jahren nunmehr die „7. Generation“ von Dentinadhäsiven) ist es
außerordentlich schwierig, eine systematische Zuordnung der
Bestandteile zu ihrer Bestimmung zu finden. Zudem muss damit
gerechnet werden, dass die Aufstellung bald nicht mehr hinreichend
aktuell ist. Aus diesem Grund ist auf die im Internet verfügbaren
Deklarationen (Sicherheitsdatenblätter) der Firmen zu verweisen:
www.3mespe.com
www.coltenewhaledent.de
www.dentsply.de
www.ivoclarvivadent.com
www.voco.de
www.merz.de
www.bonadent.de/de/sicherheitsdatenblatt/
www.dmg-hamburg.de
www.medizin-forum.de
www.heraeus-kulzer.de
www.jeneric-pentron.de
www.megadenta.de
www.r-dental.com
Liner und Lacke
Als Liner werden Calciumhydroxid-Suspensionen in (wie angegeben
nachteiligen) organischen Lösungsmitteln bezeichnet. Nach deren Verdunsten
bedeckt eine dünne Calciumhydroxidschicht das Dentin; sie isoliert nur
unzuverlässig. Der Sinn ihrer Anwendung ist fraglich. In pulpanahen Dentin
sind reine Calciumhydroxidprodukte überlegen, in pulpafernen Dentin braucht
man kein Calciumhydroxid.
Vor dem Anwenden von Dentinhaftvermittlern sind sie kontraindiziert.
Kein
Anwenden
vor
Dentinhaftvermittlern
Handelsname
(Hersteller)
Calciumhydroxid
in %
weitere
Zusätze
Lösungsmittel
Packungsgröße
Hydroxyline SN
(Merz) 1,5 ----
Methylethylketon
6 ml
TECTOR
(lege artis) 4,4
Kanadabalsam
Methylethylketon
10 ml
Tubulitec Liner 5,0 Zinkoxid Ethylacetat 10 ml
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Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
Lacke hinterlassen nach Verdunsten des Lösungsmittels eine durchlässige
organische Schicht; in der Werbung werden sie meist ebenso als "Liner"
bezeichnet (Amalgamliner, Copalite, PrepEze, Seal&Protect, Sensodyne
Sealant, Thermoline, Universal Dentin Sealant). Zur Behandlung des Dentins
sind heutzutage Dentinadhäsive sicherlich überlegen, so dass sich auch hier
die Frage nach der Indikation stellt.
Vor dem Anwenden von Dentinhaftvermittlern und Befestigungskompositen
sind sie kontraindiziert.
Vitalitätsprüfung
Kohlenstoffdioxid, CO 2
Kohlensäureschnee weist eine Temperatur von etwa -80 °C auf. Mit diesem
Sensibilitätstest lässt sich die Vitalität eines Zahnes (Durchblutung der Pulpa)
zu etwa 90 % richtig bestimmen. Vor vielen Jahren wurde in der Literatur
diskutiert, dass bei der Anwendung Schmelzsprünge entstehen könnten: dies
konnte letztlich nicht zweifelsfrei nachgewiesen werden.
Propan, Butan
Gemische beider Gase in Sprühflaschen erzeugen bei Verdunsten einen noch
ausreichenden Kältereiz von bis zu -40 °C. Die Gase sind explosibel! Um eine
Zulassung als Arzneimittel zu umgehen, wurden Produkte als ”technische
Kältesprays” bezeichnet.
Explosionsgefahr
Handelsname Hersteller Inhaltsstoffe
Packungsgröße
Coolan* Voco Propan, Butan 200 ml
Dentocool Voco Propan, Butan 200 ml
nicht mehr
Kältespray Kaniedenta Propan, Butan 200 ml
Miracold Plus
FCKW frei
Hager & Werken
Propan, Butan
Isohexan
200 ml
M+W Kältespray M+W Dental Propan, Butan
Roeko Endo-Frost Colténe Whaledent Propan, Butan 200 ml
V.Tast
Schneegenerator
Medeq
Kohlensäure (CO 2 )
710 ml
15

Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
ERHALTUNG DER VITALEN PULPA
Indirekte Überkappung (Caries-profunda-Therapie)
Die Versorgung pulpanahen Dentins setzt das Entfernen erweichten
Zahnbeins voraus. Dort sind weiterhin ein Pulpaschutz durch
Medikamente (bevorzugt Calciumhydroxid-Präparate) und eine
Unterfüllung indiziert. Das Anlegen von Kofferdam für die Behandlung im
pulpanahen Drittel wird empfohlen, vor allem, wenn die Eröffnung des
Pulpakavums droht.
Von den erhärtenden Materialien werden folgende bevorzugt:
Calciumsalicylate
Sie werden durch Mischen zweier Pasten mit Calciumhydroxid bzw.
Salicylsäureestern zubereitet. Lichthärtende Präparate enthalten Urethan-
Dimethacrylat. Sie geben kaum Calciumhydroxid ab.
Calciumsalicylate sind wenig druckfest und lösen sich unter der Deckfüllung
auf. Sie sind daher nur kleinflächig zu applizieren.
Die Mischungen sind z. T. nur mangelhaft deklariert. Insofern ist nicht
gesichert, ob das Ergebnis vorangegangener Untersuchungen auf die
gegenwärtige Zusammensetzung zutrifft.
Einbringen
in geringer
Menge
Handelsname Zubereitungs- Inhaltsstoffe Packungs-
(Hersteller) form größe
Dycal ®
(Dentsply/
De Trey)
Basispaste
Katalysatorpaste
Calciumhydroxid
13 g
1,3-Butylenglykol-disalicylat,
Zinkoxid, Calciumphosphat
Calciumwolframat
Eisenoxid-Pigmente
Butylenglykol-
11 g
Salicylsäureester
Calciumhydroxid, Zinkoxid
N-ethyl-o/p-toluolsulfonamid,
Titandioxid,
Zinkstearat
Life
12 g
Basismaterial
6,1 g Kalziumhydroxid
und 1,65 g Zinkoxid
(Kerr) 12 g Katalysator 4,32 g Bariumsulfat, 3,98
g Polymethylensalicylatharz,
1,81 g
Methylsalicylat
12 g
12 g
16

Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
Zinkoxid-Eugenol
Eugenol, ein fast wasserunlösliches Phenolderivat, ist mit über 80 %
Hauptbestandteil des Nelkenöls. Es reagiert mit Zinkoxid unter Bildung von
Eugenolat. Salze beschleunigen das Abbinden; meist wird Zinkacetat
zugesetzt. Das Mischungsverhältnis beeinflusst die Eugenol-Abgabe nur wenig.
Bei Kontakt mit Wasser wird innerhalb von Sekunden Eugenol wieder freigesetzt.
Freies Eugenol führt durch Herauslösen von Calciumionen zur
Erweichung von gesundem Dentin und dadurch zur Erhöhung der
Permeabilität. In einer verschlossenen Kavität ist dieser Vorgang verzögert.
In der nicht freigelegten Pulpa sind Konzentrationen – ohne Eröffnung des
Pulpakavums – zu messen, die reversible Zellschädigungen verursachen. Aus
diesem Grunde sollte Zinkoxid-Eugenol nicht auf sehr dünne Dentinschichten
aufgebracht werden.
Wirkung auf
die Pulpa
Die Schmerzfreiheit nach Zinkoxid-Eugenol-Applikation ist bei einem Teil der
Fälle mit einer späteren Pulpanekrose verbunden. Die Diffusion von
bakteriellen Toxinen durch das Dentin wird gehemmt.
Die Mischung wird auch zur Caries-profunda-Therapie nur noch wenig
verwandt. U. a. schließt eine Berührung des Kavitätenrands die folgende
Applikation von Dentinhaftvermittlern und Kompositen aus.
Vor- oder Nachteile von Zusätzen in den Handelspräparaten sind nicht
bekannt; allenfalls ist an die allergene Wirkung des Eugenols zu denken.
Handelsname
(Hersteller)
Zinkoxid
Eugenol (E) Zusätze
Nelkenöl (N
in % in % in %
Packungsgröße
Cp-CAP Pulver 30 ---- Calciumhydroxid 15 g
(lege artis)
Kanadabalsam
Zirkonium-(IV)oxid
Zinkacetat
Lösung ----- 84 (E) Kolophonium 5 ml
Perubalsam
Kalsogen ® plus Pulver 99 93 (E) Polystyrol 30 g
(Dentsply / Lösung (Polyvinylbenzol) 20 ml
DeTrey)
Nelkenöl- Pulver 100 ----- ----- 30 g
Zinkoxid Lösung ----- 100 (N) ---- 20 ml
(Kettenbach)
17

Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
Pulpal Pulver 99 ------ Thymol 1 20 g
(Merz) Lösung ------ 34 (E) Zinkchlorid 25 10 ml
Zinkoxid-E. Pulver 80 Zinkacetat 1 40 g
Spezialp.
(Speiko) Lösung ------ 100 (N) ----- 10 ml
Zinkoxid-E. Pulver 68 ------ Zinkacetat 1 40 g
schnellhärtend
(Speiko) Lösung ------ 85 (N) ----- 10 ml
-----------------------------------------------------
IRM (Zinkoxid mit 20 % Polymethylmethacrylat und Eugenol) wird für provisorische Verschlüsse angeboten.
Direkte Überkappung
Die im gesunden bzw. kariesfreien Dentin punktförmig („stecknadelspitzengroß“)
freigelegte Pulpa ist erhaltungsfähig, wenn die Anamnese und die
klinischen Befunde nicht auf eine Pulpitis hinweisen.
Eine freiliegende Wunde mit einem Durchmesser über 1 mm² gilt in der Regel
nicht als Indikation, bedeutsam bei Kronenfrakturen. Das Alter des Patienten ist
ebenfalls wichtig: Kontraindikation bei Patienten über 60 Jahre.
Die einmalige Kontamination der Pulpawunde verschlechtert das Ergebnis
weniger als das Vordringen von Bakterien entlang eines undichten
Füllungsrandes. Die Blutung muss mit z. B. NaOCl, Calciumhydroxid, oder
verdünntem Wasserstoffperoxid gestillt sein.
dichter
Verschluss
Zum Abdecken der Pulpa eignen sich Zubereitungen von:
Calciumhydroxid, Ca(OH) 2
Wässrige Aufschwemmungen von Calciumhydroxid erzeugen eine demarkierte
Koagulationsnekrose. Darunter bilden sich kollagene Fasern, die mineralisiert
werden.
(Anstelle der nachfolgend genannten Handelspräparate werden ihrer angeblich
besseren Abdichtung wegen oft erhärtende Calciumsalicylate bevorzugt.)
18

Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
Handelsname
(Hersteller)
Inhaltsstoffe in % weitere
Zusätze
Packungsgröße
Calasept ®
(Speiko)
Calciumhydroxid
Bariumsulfat
46
10
Wasser
2 Zylinder-Amp.
mit 2,5 g
Calcicur ®
(Voco)
Calciumhydroxid 60 Hydroxyethylzellulose
Spritze
mit 2 ml
CALCIPRO Calciumhydroxid 90 - 10 g
(lege artis) Bariumsulfat 10 Glasflasche
Calxyl ®
(Oco)
Calciumhydroxid 42 20 g
Spritze mit 2 g
Calxyl ®
röntgensichtbar
(Oco)
Calciumhydroxid
Bariumsulfat
23
27
Wasser
20g
Spritze mit 2 g
Endomagic Calciumhydroxid 35 Propylenglykol 27 2,2 g Spritze
Magipaste Bariumsulfat 33 Hilfsstoffe 5
(Loser)
Hypocal ® SN
(Merz Dental)
Calciumhydroxid
Bariumsulfat
45
5
Wasser
Hydroxyethylzelluloselösung
Spritze mit
2 bzw. 2,5 ml
Speikocal
(Speiko)
Calciumhydroxid
Bariumsulfat
46
10
Wasser
2 ml
Calciumsalicylate
Die erhärtenden Zubereitungen werden aus Calciumhydroxid und
Salicylsäureestern gemischt. Auf die Pulpa aufgetragen, verhindern sie durch
rasches Abbinden vorteilhaft ein größeres Blutkoagulum. Die
Gewebeverträglichkeit bei direktem Kontakt mit der Pulpa ist allerdings fraglich.
Die von der indirekten Überkappung her bekannte langfristige Resorption führt
aber auch hier zum Verlust des Calciumsalicylats.
Haltbarer sollen lichthärtende Präparate sein, abzuleiten von deren Gehalt an
Urethan-Dimethacrylat (wie in Kompositen). Seine Indifferenz für die Pulpa
sollte belegt werden. Solche Paräparate geben kaum Calciumhydroxid ab.
Vergleich mit
Ca(OH) 2 -
Suspensionen
lichthärtende
Präparate
19

Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
SCHMERZBESEITIGUNG BEI ENTZÜNDETER PULPA
Bekanntlich ist es schwer, die Diagnose einer Pulpitis sicher zu stellen. Sofern
aufgrund der Symptomatik noch eine reversible Phase der Entzündung
vermutet wird, wird bei kariösen Defekten die Versorgung mit Calciumhydroxid
empfohlen (exspektative Reaktionsdiagnostik nach WANNENMACHER).
Sofern ein Anhalt dafür gegeben ist, dass Keime nicht in die Pulpa
eingedrungen sind (z. B. bei Schmerzen nachdem Präparieren), wird eine
„Ausheilung“ als möglich bis wahrscheinlich angesehen. Voraussetzung ist das
vollständige Exkavieren und ein dichter Verschluss.
Corticoide
Diese entzündungshemmenden Substanzen schränken die körpereigene
Infektabwehr ein, so dass bei einer bereits eingetretenen Infektion keine
Heilung mehr zu erwarten ist.
Corticoide
Es ist nicht bewiesen, dass ein Zusatz von Antibiotika zu Präparaten dieser Art
die genannten Mängel kompensiert, selbst wenn diese zu einer Verminderung
des Keimwachstums führen.
Bei einem Teil der derart versorgten Fälle kommt es zu einer symptomlosen
Pulpanekrose; durch die Schmerzbefreiung kann somit eine Heilung
vorgetäuscht werden. Untersuchungen zum Vergleich mit Calciumhydroxid oder
Zinkoxid-Nelkenöl über einen mehrjährigen Zeitraum fehlen. Berichte über die
Bildung von Reizdentin weisen kein einheitliches Ergebnis auf. Sofern
Unterschiede in Abhängigkeit von weiteren Zusätzen beschrieben wurden,
werden sie durch deren Vielzahl schwer vergleichbar.
Aufgrund dieser Einschränkungen sollten Corticoide nur zur temporären
Notversorgung (bis zur Vitalexstirpation) angewendet werden.
Ledermix ®
(Riemser)
- Paste Triamcinolon 1 %,
Demethylchlortetracyclin 3 %,
Polyethylenglykol
Tube mit 5 g
- Zement Triamcinolon 0,6 %
Demethylchlortetracyclin 2 %
Zinkoxid , Eugenol
5 g u. 2,5 ml
Der erhärtete Zement gibt seine Bestandteile nur noch in Spuren ab.
20

Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
Sogenannte Heilanästhesie
Die Injektion von Lokalanästhetika ohne Vasokonstringens bei den Symptomen
einer akuten Pulpitis wurde in der Absicht vorgenommen, die Entzündung zu
hemmen. Neuere Untersuchungen als Beleg fehlen.
Angeboten wird z. B. Articain (vgl. Kap. „Lokale Schmerzausschaltung“).
WURZELKANALBEHANDLUNG – ENDODONTIE
Devitalisation der Pulpa
Die nekrotisierende Wirkung von Formaldehyd, freigesetzt aus seinen
Polymeren, ist nicht zuverlässig auf die Pulpa zu begrenzen. Daher drohen
Nekrosen angrenzender Gewebe. Verursacht sind sie durch undichte
Verschlüsse bei der erforderlichen langen Liegedauer. Indikationen werden
kaum noch genannt, wie die unzureichende örtliche Betäubung bei Pulpitis oder
die verweigerte Lokalanästhesie durch Kleinkinder; doch selbst hier wird das
(ausnahmsweise) Nekrotisieren der Milchzahnpulpa mit anschließender
Mortalamputation allgemein abgelehnt.
Die Devitalisation sollte somit auf solche seltenen Ausnahmen beschränkt
bleiben, wo sie nach Ausschöpfen aller anderen Möglichkeiten absolut
unvermeidbar erscheint.
nur noch
sehr
seltene
Indikation
Paraform(aldehyd)
Ist ein Polymer des Formaldehyds; es gibt dieses langsam an das umliegende
Gewebe ab, wo das Gas nur begrenzt diffundiert. Formaldehyd denaturiert
Eiweiß, wodurch es das Gewebe nekrotisiert.
AUFBEREITUNG UND DESINFEKTION DES
INFIZIERTEN WURZELKANALS
Spülungen
Sie beseitigen Gewebereste im Zuge der Aufbereitung des Wurzelkanals.
Allgemein anerkannt ist hierfür nur
Natriumhypochlorit
Es ist alkalisch gelöst nur beständig, wenn es vor Licht geschützt wird.
In 3-prozentiger Lösung vermindert es die Keimzahl erheblich, abhängig von
der Temperatur. Bevorzugt wird die 5-prozentige Zubereitung, auch wenn sie
für vitale Zellen nicht indifferent ist.
Die folgend genannten Handelspräparate werden mit höherem Gehalt
angegeben; er vermindert sich beim Lagern.
21

Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
Handelsname Konzentration Packungs-
(Hersteller) in % Größe
HISTOLITH 5 50 ml, 500 ml
(lege artis)
Hypochlorit 5 30 ml, 100 ml
(Speiko)
Parcan
(Septodont) 3 50 ml
Die früher empfohlene abwechselnde Spülung mit 3-prozentigem
Wasserstoffperoxid gilt nicht mehr als vorteilhafter.
Edetinsäure (INN), Ethylendiamintetraessigsäure, EDTA
Der Chelatbildner EDTA (Ethylendiamintetraessigsäure) löst zwar nicht die
Pulpareste auf, beseitigt aber die nach der Aufbereitung dem Kanalwanddentin
anhaftende Schmierschicht und verbessert dadurch die Wandständigkeit der
Wurzalkanalfüllung. Zum Gängigmachen enger oder obliterierter Wurzelkanäle
sind Chelatoren nicht geeignet.
EDTA wird nicht nur als Spüllösung, sondern auch in Form eines Gels
angeboten, das die Gleitfähigkeit der Instrumente verbessern soll.
Auflösen der
Schmierschicht
Verbessern
der Gleitfähigkeit
Handelsname
(Hersteller)
Natrium-Edetetat
(Konzentration in %)
Packungsgröße
CALCINASE EDTA-
Lösung (lege artis)
20 50 ml, 200 ml, 500 ml
CALCINASE-slide*
(lege artis)
15 9 ml in der Tube
Canal +*
(Septodont)
Lubrifiant hydrosoluble, EDTA
+ Harnstoffperoxid
3,5 g Spritzen
File-Care EDTA*
(VDW)
15 4 x 1,2 ml
File-EZ*
(Ultradent)
18
+ 10 (Harnstoffperoxid)
4 x 1,2 ml
File-Rite (Pulpdent) 17 30 ml, 60 ml, 120 ml
22

Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
Glyde TM File Prep*
(Maillefer/Dentsply)
Polyethylenglycol, Propylenglycol
Schaumbildner, Cetylakohol
EDTA, Carbamidperoxid
3 Spritzen à 3 ml
Largal ultra
(Septodont)
15
+ Cetrimid 0,15 %
13 ml
Endomagic
MD cleanser
(Loser)
17 Fläschchen mit Spritze
Endomagic MD Gel* 15 2 x 3,5 g
(Loser)
RC-Prep*
(Ubert/Premier Dental)
15
+ 10 (Harnstoffperoxid)
18 g (Spritze oder Dose)
Speiko EDTA-Gel* 15 3,5 g Spritze
(Speiko)
-----------------
* Gel
„Medikamentöse Einlagen”
Kann die Wurzelkanalbehandlung nicht in einer Sitzung abgeschlossen werden,
gilt das zeitweise Einbringen von Calciumhydroxid als angebracht. (Unwirksam
ist das Calciumhydroxid gegen eine Infektion mit Enterococcus faecalis.)
Die früher häufig verwendeten Phenol-Derivate (z. B. Chlorphenol-Kampher-
Menthol = ChKM) sind zytotoxisch und gelten als obsolet.
(N.B.: Auch ein individuell verordnetes Rezept darf ein Apotheker nur
ausführen, wenn der Zahnarzt begründet, warum für einen bestimmten
Patienten keine andere Substanz anwendbar ist.)
Calciumhydroxid
Phenol-
Derivate
Im Handel sind noch früher übliche Mischungen mit Phenolderivaten:
ChKM (Haupt, Würzburg), ED 84 (Speiko, Münster).
Das Gemisch aus drei Kresol-Isomeren mit Formaldehyd wird im Ausland als
„Formokresol“ noch für das kurzfristige Applizieren auf die Amputationsstümpfe
von Milchmolaren angegeben.
Der betreffenden Stellungnahme der DGZMK zufolge ist diese Maßnahme nicht
zu empfehlen (DGZMK 2002).
Formaldehyd
-
Präparate
Auch Corticoid-Antibiotika-Kombinationen gelten nicht als in typischer Weise
angezeigt.
Corticoide
23

Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
Als medikamentöse Einlagen mit einer Liegedauer von bis zu 7 Tagen
beseitigen 2-prozentige Lösungen von Chlorhexidin-Digluconat meist die Keime
im Wurzelkanal.
Guttapercha-Stifte mit Zusatz von 5 % Chlorhexidin-Diacetat sind im Handel
(Colténe-Whaledent-Roeko) erhältlich.
Chlorhexidin
WURZELKANALFÜLLUNG
Weichbleibende (temporäre) Wurzelkanalpasten
Zur nur vorübergehenden Applikation eigenen sich vornehmlich
Calciumhydroxid-Pasten
Bei längerem Belassen (als „temporäre Wurzelfüllung“) ist bei nicht abgeschlossenem
Wurzelwachstum eine Apexifikation möglich; dieses Vorgehen
berechtigt es, die Calciumhydroxid-Pasten den medikamentösen Einlagen
zuzuordnen.
Eine Reossifikation von Knochendefekten bei chronischer apikaler Parodontitis
wurde nach Abfüllen des Kanals mit Calciumhydroxid-Pasten bei einem Teil der
Fälle beobachtet.
Präparate im Kapitel „Erhaltung d. vitalen Pulpa“.
Die Applikation von Guttapercha-Stiften mit Zusatz von Calciumhydroxid ist
jener von Pasten unterlegen.
Kresol-(Para)Formaldehyd-Pasten
Auch nach einer „Mortalamputation“ an Milchzähnen wird die Applikation von
Formaldehyd-Kresol-Pasten abgelehnt.
Das nur minutenlange Auftragen von ”Formokresol” (s. oben) gilt als obsolet.
Erhärtende (definitive) Wurzelfüllmittel
Die vorherrschende Meinung ist, dass die Reaktion des periapikalen Gewebes
vor allem von der messbaren Randdichte der Wurzelfüllung auf Dauer abhängt.
Soweit diese Forderung mit Guttapercha-Stiften* erfüllt werden soll, muss das
Material mit erhärtenden Präparaten (Sealern) kombiniert werden. Dies gilt
auch für thermoplastsiche Verfahren.
Guttapercha-
Stifte
Werden Guttaperchaspitzen mit angemischten Präparaten eingebracht, wird
angrenzendes vitales Gewebe fast nur von dem noch plastischen Gemisch
berührt.
24

Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
Während des Abbindens, z. T. auch danach geben die Mischungen zellschädigende
Substanzen ab (Calciumsalicylate ausgenommen).
zellschädigende
Substanzen
Erschwert wird die Bewertung dadurch, dass nur Fertigpräparate überprüft
wurden, die mehrere Substanzen enthalten. Daher ist es aufgrund der Berichte
kaum möglich, zwischen rationellen, überflüssigen oder gar schädigenden
Bestandteilen zu differenzieren.
Mineral-Trioxid-Aggregate (MTA)
Derartig bezeichnet wird ein Gemisch von Metalloxiden (Na-, K-, Mg-, Al-, Si-,
Fe-Oxid). Die Mischung mit Wasser erhärtet nach Stunden. Sie ist
biokompatibel und dichtet sehr gut ab.
Mineral-
Trioxid-
Aggregate
Indikationen sind u. a. ein nicht-abgeschlossenes Wurzelwachstum (nach einer
Einlage von Calciumhydroxid) und Perforationen (via falsa).
Im Handel sind folgende Präparate: Pro Root MTA (Dentsply/DeTrey), MTA
(Angelus), Ledermix MTA (RIEMSER) (identisch zu MTA Angelus).
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
* Anstelle des in Guttaperchaspitzen enthaltenen Zinkoxids wird in einem Präparat
Calciumhydroxid zugefügt. Im Kanal wird es während einiger Stunden abgegeben. Verbunden mit
AH 26 wird die Abdichtung des Kanals vermindert. Das in den Stiften in Spuren vorhandene
Cadmium wird nicht freigesetzt.
Calciumsalicylate
(Erhärtende Calciumhydroxid-haltige Präparate)
Solche erhärtenden Mittel werden in ähnlicher Zusammensetzung wie zur
Überkappung auch zur Wurzelfüllung angeboten. Soweit eine Deklaration
vorliegt, ist ihnen gemeinsam, dass sie Salicylsäurederivate enthalten.
Inwiefern nach längerer Liegedauer ebenfalls Substanzverluste eintreten, ist
bisher nicht belegt worden.
Handelsname Zubereitungs- Inhaltsstoffe Zusätze Packungs-
(Hersteller) formen (in %) (in %) größe
Apexit Paste Calciumhydroxid Collophonium 3 g
(Vivadent) (32) (32)
(Aktivator-)
Paste
Salicylsäureester
(36)
Wismutoxid/-
carbonat
3 g
(36)
25

Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
Sealapex ® Paste Calcium(hydr)oxid*
(25)
(Kerr)
Bariumsulfat
(19)
12 g
Paste (Methyl-.Butyl-) 12 g
Salicylsäureester
(16)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
* Mengen werden nur für die angemischte Zubereitung angegeben
Zinkoxid-Nelkenöl bzw. Eugenol
Eine Reihe von Fertigpräparaten enthält diese Kombination, ohne dass es
immer in der Deklaration eindeutig zum Ausdruck gebracht wird. Meist werden
weitere Zusätze hinzugefügt, für die die oben genannten Einwände gelten.
Eine beständige Abdichtung des Wurzelkanals mit Zinkoxid-Nelkenöl bzw.
Zinkoxid-Eugenol allein ist nicht möglich. Daher ist es mit Guttapercha-Stiften
zu kombinieren. Auch in Kombination mit Guttapercha-Stiften besteht nach
längerer Liegedauer die Gefahr von Substanzverlust.
In das Wurzeldentin abgegebenes Eugenol hemmt Keime. Bei kleinflächigem
Kontakt am Foramen apicale erreicht die Konzentration nur in einem engen
Bezirk und zeitlich begrenzt zellschädigende Größen.
Wird jedoch Zinkoxid-Eugenol über den Apex gefüllt, kann eine Nekrose im
Desmodont oder Knochen auftreten. Gegenüber Gewebekulturen sind
Zinkoxid-Eugenol-Gemische nachweislich toxisch.
Schäden
durch
Überfüllung
Über allergische Reaktionen nach Applikation im Wurzelkanal wurde vereinzelt
berichtet. Der Zusatz von Perubalsam kann sensibilisierend wirken. Bei
Überfüllungen in die Kieferhöhle können dort Schimmelpilzinfektionen
(Aspergillose) auftreten.
Handelsname Zubereitungs- Inhaltsstoffe Zusätze Packungs-
(Hersteller) form in % in % größe
Aptal-Zink- Pulver Zinkoxid 60 Silber 10 23 g
Harz Thymol 2
(Speiko)
Lösung Eugenol 45 Perubalsam 30 10 ml
26

Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
HERMETIC ® Pulver Zinkoxid 61 Zinkstearat 2 14 g
(lege artis) Zinkacetat 7
Zirkonium-(IV)oxid
30
Lösung Eugenol 89 Perubalsam 11 8 ml
Zinkoxid-Eugenol mit Zusätzen (Paraform, Jodthymol)
Paraform wirkt durch Abspalten von Formaldehyd gewebsschädigend. Trotz der
Ablehnungen sind solche Präparate noch im Handel (z. B. N2).
Gewebsschäden
durch
Paraform
Den Zusatz von Jodthymol hatte die wissenschaftliche Kommission beim
früheren Bundesgesundheitsamt als Allergen abgelehnt (enthalten in
Endomethasone).
Kondensate und Polymerisate
Bekanntlich verbinden sich Aldehyde bzw. Ketone mit Phenol (-Derivaten) zu
Molekülketten; die entstehenden Produkte werden auch als „Kunststoff“-
Wurzelkanalfüllungen bezeichnet.
Während des Abbindens von angemischten Präparaten dieser Art wurden
einander widersprechende Reaktionen beobachtet: So wird im Vergleich zu
Zinkoxid-Eugenol-Gemischen den Präparaten dieser Gruppe (AH 26, Diaket ®
A) eine geringere Toxizität nachgesagt.
Reaktion des
periapikalen
Gewebes
Beim Vergleich von AH 26 mit Diaket sei das erstgenannte Präparat gegenüber
Zellkulturen weniger toxisch gewesen. Hinsichtlich der Reaktionen periapikaler
Gewebe bestünden keine wesentlichen Unterschiede. Bleibt die Füllung auf
den Wurzelkanal beschränkt, sei nur eine schwache entzündliche Reaktion
registriert worden, bei Überfüllung stets Nekrosen des apikalen Knochens.
Methenamin (Hexamethylentetramin) entsteht beim „Einengen“ von
Formaldehyd und Ammoniak. Ältere Epoxidharze (z. B. AH 26) setzen
unmittelbar nach dem Anmischen – zeitlich begrenzt – äußerst geringe Mengen
von Formaldehyd frei. Bei dem Nachfolgepräparat AH plus soll dies nicht
erfolgen; es bindet rascher ab.
Formaldehyd-
Abgabe
27

Kapitel 01:"Zahnerhaltung" (Gesamtseitenzahl 28 Seiten)
Handelsname
(Hersteller)
Zubereitungsform
Inhaltsstoffe
Packungsgröße
2Seal
(VDW)
Paste 1:
Paste 2:
Epoxidharze, Calciumwolframat
Zirkoniumoxid, Aerosil, Eisenoxid,
Amine, Calciumwolframat
Zirkoniumoxid, Aerosil, Silikonöl
AH 26 ®
(Dentsply/DeTrey)
Pulver: Wismutoxid 60 %, Silber 10 %, Methenamin 25 %
Packung mit 8 g
Paste: Propyliden-Diphenol-Polymerisat (”Epoxybisphenol”)
Packung mit 8 bzw. 7,5 g
AH 26 ® silberfrei
(Dentsply/DeTrey)
Pulver: Wismutoxid 66 %, Methenamin 28 %
Paste:
Propyliden-Diphenol-Polymerisat (Epoxybisphenol)
Packung mit 8 bzw. 7,5 g
AH Plus TM
(Dentsply/DeTrey)
RoekoSeal
Automix
(Colténe-
Whaledent)
RoekoSeal Single
Dose (Colténe-
Whaledent)
Paste 1:
Paste 2:
Paste 1:
Paste 2:
Paste 1:
Paste 2:
Epoxybisphenol, Calciumwolframat
Zirkoniumoxid, Aerosil, Eisenoxid
wie Paste 1, zusätzlich: Amine (Aminoadamantan,
N,N-Dibenzyl-5-Oxanonan)
Polydimethylsiloxan, Paraffinöl, Zirkondioxid
Polydimethylsiloxan, Silikonöl, Hexachlorplatinsäure
(Katalysator), Zirkondioxid
Polydimethylsiloxan, Paraffinöl, Zirkondioxid
Polydimethylsiloxan, Silikonöl, Hexachlorplatinsäure
(Katalysator), Zirkondioxid
Glasionomer-Zemente
Sie binden durch Reaktion von Silikat mit Polymeren organischer Säuren ab,
z.B. der Methacryl- oder der Maleinsäure.
--------------------------------------------------------------------------------------
* In der ISO-Norm 6876-1986 sind Richtlinien für die Anerkennung von Wurzelfüllungen
festgelegt, sie betreffen physikalische Daten. Das skandinavische Institut für
Materialprüfung NIOM hatte als der Norm entsprechend eingestuft: AH 26, Apexit, Ketac-
Endo
28