Grundlagen primärer Prävention oraler Krankheiten Das behinderte ...

Berlin 23.und 24. April 2004
Internationales Symposium zur zahnärztlichen Betreuung
von Menschen mit Behinderungen
Möglichkeiten zahnmedizinischer Prophylaxe für
Patienten mit Behinderungen
Universitätsmedizin Berlin Charité
Zentrum für Zahnmedizin
Abt. Zahnerhaltung und Präventivzahnmedizin
(stellv. Leiter: Prof. Dr. K.-R. Jahn)
Dr. Imke Kaschke

Besondere Bedeutung der Zahnärztlichen Prophylaxe
Der Patient mit Behinderungen:
• Häufig mangelnde Behandlungskooperativität
• Angst vor der Behandlung
• Fehlende Akzeptanz für Zahnersatz
• Oft eingeschränkte Zahn- und Mundhygiene
• Erhöhtes Risiko für Karies- und Parodontalerkrankungen
• Notwendigkeit der Unterstützung durch Dritte
Ziel
- Gewährleistung des langfristigen Zahnerhalts
- eine der Behinderung angepasste Zahn- und Mundgesundheit

Präventiv - zahnärztliche Maßnahmen
• Zahn- und
Mundhygiene
2. Fluoridierung
• Ernährungslenkung
4. Regelmäßiger
Zahnarztbesuch/
Recall
Lebenslange individuelle und mehrstufige
zahnmedizinische Prophylaxe !

1. Zahn- und Mundhygiene
• Auswahl der richtigen
Zahnbürste
• Anwendung von Hilfsmitteln
• Geeignete Putztechniken
• Die geeignete Zahnpasta
• Die richtige Putzzeit
• Durchführung der täglichen
Zahnpflege

Die Auswahl der Zahnbürsten
Zähnebürsten als einfachste
und effektive Methode der
Plaqueentfernung und zur
Vermeidung von
Zahnhartgewebs- und
Parodontalerkrankungen.
Körperliche und / oder geistige Behinderungen
Können häufig Ursache für ungenügende
Zahnputzergebnisse sein.

Anforderungen an moderne
Zahnbürsten:
Zahnbürsten
• Abgerundetes Kopfende, um
Verletzungen zu vermeiden.
• Nicht zu kleiner Bürstenkopf,
um bei verkürzter
Putzzeit eine angepasste
Reinigung zu ermöglichen.
• Verdickter Bürstengriff,
da bei vielen Patienten mit
Behinderungen gestörte
Feinmotorik vorliegt.

Kaschke I., Zeller A., Roulet J.-F.: Nov. 2000
Die Putzeffektivität unterschiedlicher Zahnbürsten in einer
Gruppe von Patienten mit speziellen Behinderungen
Ziel der Studie:
Bestimmung der klinischen
Effektivität und Eignung zur
Plaqueentfernung von
zwei Hand- und
einer elektronischen
Zahnbürste
für Menschen mit
körperlichen und/oder
geistigen Behinderungen.
• Dreiköpfige
Zahnbürste
(Superbrush)
• Elektronische
Zahnbürste
(Teledyne Water
Pik Sonic Speed
Plaque Remover /
Sen Sonic)
• herkömmliche
Handzahnbürste
(Oral-B 35)

Probandengruppen
36 Patienten mit geistiger und/oder körperlicher Behinderung
( 18 - 45 Jahre)
Gruppe A: Patienten, die selbständig
die Zahnpflege vornehmen können.
„ Selbstputzer“
Gruppe B: Behinderte, die in der
Lage sind, durch Fürsorge und Hilfe
Dritter ihre Zähne selbst zu
reinigen . „Hilfsputzer“
Gruppe C : Schwer- und Schwerstbehinderte,
die bei der Zahnpflege
ständig auf Hilfen Dritter
angewiesen sind. „Fremdputzer“

Ergebnisse: Plaqueindex (PI)
Gruppe B und C
(„Hilfsputzer“ und „Fremdputzer“)
QUIGLEY-HEIN-INDEX
QHvest-Superbrush S
Differenzen wurden hinsichtlich des
Plaqueindex (PI) festgestellt:
QH-S,-O,-T**
QH-S

Schlußfolgerungen: Plaqueindex
Dreiköpfige Zahnbürste
“Superbrush”:
Plaque wird effektiver
von Glattflächen bei
Patienten entfernt, die
ihre Zähne mit Hilfe einer
anderen Person bürsten
oder die nicht selbst
bürsten können und das
Zähneputzen durch
Hilfspersonen ausgeführt
wird.
5
QH-S,-O,-T**
10
15
20
QUIGLEY-HEIN-INDEX Fremdputzen
QH-S

Zahnputztechnik
Rotationstechnik (Fonestechnik)
• Ist relativ einfach zu erlernen.
• Bringt gute
Reinigungsergebnisse.
• Kann gut geübt werden:
Fingerspiele und Malen kleiner Kreise
zur Verbesserung der Feinmotorik
• Für viele Betreuer/Angehörige
ist Rotationstechnik gut
anwendbar.
Individuelle Entscheidung !

Die Arbeit mit den Patienten
• Menschen mit Schwerund
Schwerstbehinderungen,
die bei
der Zahnpflege
teilweise oder ständig
auf Hilfen Dritter
angewiesen sind
• Menschen mit
Behinderungen, die in
der Lage sind, durch
Fürsorge und Hilfe
Dritter ihre Zähne
selbst zu reinigen
• Patienten, die
selbständig die
Zahnpflege vornehmen
können.
• 1. Gruppe:
nur mit besonderer
Zuwendung in
Einzelbetreuung
• 2. Gruppe:
ständige Hinweise und
Hilfen
• 3. Gruppe:
Einweisung,
Motivation,
selbständige
Zahnpflege

Hilfsmittel

Die geeignete Zahnpasta
individuelle Auswahl
Dabei beachten:
- Viele Behinderte können
nicht richtig ausspülen !
- Häufig wird Wasser mit
Pastenresten verschluckt !
- Zahnpasta kann von vielen
Behinderten selbst nicht
richtig dosiert werden.

Die Motivation der Angehörigen und Betreuer
Grundvoraussetzung für
dauerhaften Erfolg !
Information und Instruktion über:
• Entstehung von Zahn- und
Mundkrankheiten
• deren Vorbeugung durch
Mundhygiene,
Ernährungsverhalten,
• Anwendung von Fluoriden und
antimikrobiellen Stoffen

2. Lebenslange Fluoridprophylaxe
Empfehlungen zur Basisprophylaxe
• Tägliche Zahnpflege
(mit fluoridhaltiger Zahnpasta),
zusätzlich:
• Wöchentliches häusliches Einbürsten
mit Fluoridgelee oder tägliches Spülen
mit Fluorid- Mundspüllösung
(0,05% NaF, wöchentlich mit 0,2% NaF
Spüllösung, ab dem 6. Lj.)
• Zweimal jährliche Anwendung von
Fluoridlacken in der Zahnarztpraxis
(Gruppen- oder Individualprophylaxe)
• Kochsalzfluoridierung,
Trinkwasserfluoridierung

Empfehlungen zur Intensivprophylaxe
Wann ?
• Unfähigkeit zu gezielter Oralhygiene
• bei besonders hoher
Retentionskapazität für Plaque
Zusätzlich zur Basisprophylaxe:
häufigere Anwendung höher
konzentrierter Präparate unter
Berücksichtigung des
Lebensalters und der
individuellen Situation

Einsatz von Chlorhexidin
Chlorhexidin-Gel
- Einbürsten
- Touchierung
- Applikation in Schienen
Chlorhexidinlack
Chlorhexidin-Mundspüllösungen
Chlorhexidin-Spray
Medikament der Wahl für einen ausgesuchten
Patientenkreis !
- wenn ein hohes Maß an Mundhygiene erforderlich ist,
- wenn beim Patienten keine oder nur unzureichende mechanische
Reinigung erfolgen kann.

3. Ernährungslenkung
• Problematik von Großküchen
(Einsatz von Zuckeraustausch-und
Zuckerersatzstoffen, Verwendung
fluoridierten Speiesesalzes)
•Kauzwingende Ernährung
• Passiertes Essen nur in
Ausnahmefällen
• Problematik zuckerhaltiger
Zwischenmahlzeiten,
v.a. zuckerhaltiger Getränke

4. Regelmäßiger Zahnarztbesuch
• Information, Motivation,
individuelle Instruktion der
Patienten und Angehörigen
oder Betreuer
in Abhängigkeit und entsprechend
der Behinderung :
• Plaquediagnostik
• Methoden der mechanischen
Plaqueentfernung (Zahnstein,
Konkremente mit
Handinstrumenten o. Ultraschall)
• regelmäßige Recalls

Behandlungsmöglichkeiten
• 40% der Menschen mit
körperlichen u./o. geistigen
Behinderungen können in
der„normalen“
Zahnarztpraxis behandelt
werden.
• 40% bedürfen zusätzlicher
Hilfen und gelten als
„begrenzt“
behandlungsfähig.
• 20% bedürfen intensiver
Einzelbetreuung.

Die Behandlung von Patienten mit Behinderungen
unterscheidet sich von der anderer Patienten durch:
• Höheren Zeitaufwand,
• kleinere Behandlungsintervalle,
• deutlich höheren Personalaufwand,
• oft notwendige medikamentöse Vorbehandlung,
• oftmalige Behandlung in Allgemeinanaesthesie und
Sedation
• besondere Planungsgrundsätze, die nicht immer
mit den Vorgaben der gesetzlichen Krankenkassen
vereinbar sind
• Problematik der Finanzierung zahnärztlicher
Prophylaxe bei Patienten nach dem 18.Lj.
(nach Holthaus, 2001)

Ziel
Lebenslang:
• kontinuierliche zahnärztliche Betreuung
von Menschen mit Behinderungen
• Gewährleistung von Gruppenprophylaxe und
behinderungsabhängiger individueller
Prophylaxe unter Berücksichtigung von
Grunderkrankungen und Progression oraler
Erkrankungen