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Forum der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie 3 – 2006 4 Unabhängig vom Wohlstandsniveau eines Landes haben Kinder, ältere Menschen und die einkommensschwächsten Bevölkerungsgruppen ein höheres Risiko, an den Folgen von Verletzungen zu sterben; insbesondere haben Kinder aus sozial benachteiligten Schichten verglichen mit Kindern aus wohlhabenderen Familien ein drei- bis vierfach erhöhtes Risiko. Übertragung und Anpassung von Erfahrungen aus Ländern, die auf diesem Gebiet am besten abschneiden, könnte von großem Nutzen sein. Verletzungsprävention sollte als eine gesellschaftliche Gesamtverantwortung begriffen werden – für die WHO ein Paradigmenwechsel gegenüber einer Philosophie, die dem Einzelnen alleinige Verantwortung zuweist. Bestimmte Risikofaktoren, etwa Alkoholkonsum und Armut, gelten für alle Arten von Verletzungen. Ein Ansetzen bei ihnen würde vermutlich großen Nutzen für die Gesundheit der Menschen nach sich ziehen. Interventionen, die Menschenleben retten, sind kosteneffektiv: Sie können zu einer Verringerung der jährlichen Kosten für tödliche wie nichttödliche Verletzungen in Europa (geschätzte Größenordnung: 1 – 6 Mrd. € bzw. 80 – 290 Mrd. €) beitragen. So könnten durch Schutzmaßnahmen in verschiedenen Bereichen pro investierten Euro große Kostenersparnisse erzielt werden (WHO, 2006): Rauchmelder 69 € Kindersitze 32 € Allgemeine Registrierungspflicht für Handfeuerwaffen 79 € Hausbesuche und Aufklärung der Eltern über Kindesmissbrauch 19 € Die Gesundheitspolitik kann bei einem sektorübergreifenden Ansatz zur Verletzungsprävention eine zentrale Führungsrolle spielen, die sich nicht auf die Bereiche Behandlung und Rehabilitierung beschränkt. Sie kann andere Politikbereiche in die Verletzungsprävention einbeziehen und entsprechend unterstützen, indem sie Erkenntnisse über die Mortalität und Krankheitslast bereitstellt, über die Risikofaktoren informiert und wirksame Gegenmaßnahmen aufzeigt und fördert. In diesem Themenheft geht es primär nicht um unbeabsichtigte Verletzungen, sondern um Gewalt. Krug et al. (2002) unterscheiden in ihrer „Typology of violence“ einerseits gegen sich gerichtete Gewalt von Gewalt gegen andere und andererseits zwischen physischer, sexueller und psychischer Gewalt sowie Deprivation bzw. Vernachlässigung (Abb.2).
Forum der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie 3 – 2006 5 Abb. 2: Typologie der Gewalt(tätigkeit) (aus Krug et al., 2002) „Violence“ ist jedoch nicht bedeutungsgleich mit „Gewalt“, sondern eher mit „Gewalttätigkeit“: Der Begriff „Gewalt“ (aus dem Althochdeutschen walten, bzw. waltan – stark sein, beherrschen) bezeichnet ursprünglich rein das Vermögen zur Durchführung einer Handlung und beinhaltet kein Urteil über deren Rechtmäßigkeit. Gewalt im Sinne von „Walten“ findet sich wieder in Begriffen wie „Staatsgewalt“ oder „Verwaltung“. Die ursprüngliche, neutrale bis positive Begriffsbestimmung ist in Begriffen wie „gewaltige Anstrengung“ (bzw. „Gewaltanstrengung“) oder „gewaltige Dimension“ erkennbar, wenn eine über das übliche Maß hinausgehende Leistung anerkennend beschrieben werden soll. Aber auch im Gewaltmonopol des Staates bzw. der Gewaltenteilung wird die Gewalt neutral interpretiert. Die im heutigen Sprachgebrauch verbreitete negative Belegung ist in Begriffen wie „Gewalttat“, „Gewaltverbrechen“, „Gewaltverherrlichung“, „Vergewaltigung“ wie auch im Distanz schaffenden Begriff „Gewaltlosigkeit“ enthalten (Wikipedia, 2006a). Was „Gewalt“ genannt und wie „Gewalt“ interpretiert wird, ist abhängig von der historischen Entwicklung und vom sozialen Kontext. Eine „gewaltfreie“ Sitzblockade kann juristisch als Anwendung von psychischer Gewalt interpretiert werden. Guillotine und elektrischer Stuhl sind Verfahren, die bei ihrer Einführung als „humane Errungenschaft“ bezeichnet wurden, heute aber als gewalttätige Maßnahmen gelten. Des Weiteren können kulturelle Aspekte Bewertungsmaßstäbe verschieben: Manche ge-
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