Atemwegstenose

Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
SOP - Standardarbeitsanweisung
Für alle im Rettungsdienst als Rettungsassistenten
eingesetzten Mitarbeiter in
Rheinhessen & Bad Kreuznach
schnell - kompetent - mitmenschlich
Version: 2012-01-01
Atemwegstenose
des Kindes
Aspiration, Insektenstich,
Krupp, Epiglottitis
Info 1.1
Dr. med. Guido Scherer, ÄLRD
Rettungsdienstbereiche Rheinhessen & Bad Kreuznach
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
1
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
SOP Atemwegsstenose (2)
schnell - kompetent - mitmenschlich
Erster Überblick: BAK
Bewusstsein vorhanden?
Wach, ansprechbar
Reaktion auf Schmerzreiz
Info 2.1
Atmung vorhanden?
Schnappatmung
Hautfarbe (rosig, Zyanose, Blässe)
Kreislauf vorhanden?
Hand am Puls (Carotis, A. radialis)
Hautfarbe (rosig, Zyanose, Blässe)
Kapillarbettf üllung
Info 2.1
Wenn nach
Einsatz-Katalog
indiziert:
Notarzt (nach-
)alarmieren
+ Therapie wie
üblich ERC- Info 3
Guidelines
ggf. Reanimation
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
2
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
SOP Atemwegsstenose (3)
Der Patient hat die typische Anamnese
bzw. den typischen Befund für eine
stenosierende Atemwegserkrankung:
Starke Atemnot
Inspiratorischer Stridor
Bellender Husten („wie ein
Hund“)
Einziehungen zwischen den
Rippen
Einziehungen über dem
Brustbein
Inverse Atmung
Info 4
Monitoring: Pulsoxymetrie,
Stress vermeiden (Ton laut)
(EKG, Blutdruckmessung zurückhaltend)
schnell - kompetent - mitmenschlich
Notarzt (nach-
)alarmieren
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
3

Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
SOP Atemwegsstenose: Insektenstich (4)
V. a. Fremdkörperaspiration?
Sehr plötzlicher Beginn, Husten
beim Spielen mit Kleinteilen,
beim Essen etc.
Kind eventuell unbeobachtet.
nein
Info 5.1
ja
Weiter Folie 7
(hier klicken)
V.a. Insektenstich
Kind und Eltern beruhigen!
Sauerstoff über Maske „anbieten“
Oberkörper hoch lagern
Info 6.1
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
4
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
SOP Atemwegsstenose: Insektenstich (5)
Prednisolon rectal 100 mg (Rectodelt®)
Adrenalin: Bis 10 kg Körpergewicht:
0,5 mg/kgKG unverdünnt vernebeln
Ab 10 kg Körpergewicht:
Adrenalin 5 mg unverdünnt vernebeln
Kind permanent beobachten
Ggf. Intubation vorbereiten
Bei vollständ. Atemwegsverlegung:
Maskenbeatmung mit = 10 L O 2
Info 7.1
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
5
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
SOP Atemwegsstenose: Insektenstich (6)
Treatement to Go
Möglichst schneller Transport in eine Klinik (mit pädiatrischer
oder anästhesiologischer Abteilung).
Auf Notarzt nur warten, wenn dieser sehr schnell vor Ort sein
wird. Ggf. Rendez-Vous.
Zur Übergabe:
Nach der Übergabe:
Fertig!
DIVI Protokoll
Online Dolumenation „Erweiterte
Maßnahmen“
Info 8
Fertig!
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6

Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
SOP Atemwegsstenose: Aspiration (7)
V.a. Aspiration
Sauerstoff = 10 L/min
Husten effektiv möglich?
ja
Zum Husten
animieren
Info 9
nein
Info 10.1
5 Schläge auf den Rücken
Wenn erfolglos:
Säuglinge: 5 Thoraxkompress.
Kinder > 1 Jahr: 5 Abdomin. Kompr.
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7
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
SOP Atemwegsstenose: Aspiration (8)
Im Verlauf Bewusstlosigkeit?
nein
ja
Atemwege frei!
5 x Beatmen
Reanimation!
Info 11.1
Auf Notarzt warten, bzw. im Rendez-Vous
Ggf. Transport in die Klinik, wenn Notarzt nicht ausreichend
schnell vor Ort.
Zur Übergabe:
DIVI Protokoll
Nach der Übergabe: Online Dolumenation „EVM“
Info 12
Fertig!
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8
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Eher weniger schwer krank,
meist guter AZ
•Häufig Abend, Nacht, Herbst
•Rezidivierend, Krank. Bek.
•Alter: meist jünger als 3
•Langsamer Beginn
•Kein bis leichtes Fieber
•Husten „bellend“
•Keine Schluckstörung,
•kein Speichelfluss
•Heiserkeit
schnell - kompetent - mitmenschlich
Eher sehr schwer krank, ggf.
toxische Blässe
•Ganzj ährig, Ganztägig
•Meist einmaliges Ereignis
•Alter: 2-6 Jahre
•Plötzlicher Beginn
•Hohes Fieber
•Meist ohne Husten
•Schluckstörung ausgeprägt
•Speichelfluss aus dem Mund
•Leise Sprache
•Kloßige Sprache HotPotatoe
V.a. Krupp
Weiter Folie 10
(hier klicken!)
unklar
Weiter Folie 13
(hier klicken)
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
V.a. Epiglottitis
Weiter Folie 13
(hier klicken)
9

Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
SOP Atemwegsstenose: Krupp (10)
V.a. Krupp Syndrom (früher
Pseudokrupp)
Kind entscheidet über die eigene Position
(Kind auf dem Arm der Mutter lassen!)
Kind & Eltern beruhigen!
Info 13.1
Sauerstoff über Maske „anbieten“
frische (kühle) Luft
ins Badezimmer und Dusche kalt laufen
lassen
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10
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
SOP Atemwegsstenose: Krupp (11)
Bei fehlender deutlicher Besserung bzw.
Verschlechterung:
Prednisolon rectal 100 mg (Rectodelt®)
Adrenalin:
Bis 10 kg Körpergewicht:
0,5 mg/kgKG unverdünnt vernebeln
Ab 10 kg Körpergewicht:
Adrenalin 5 mg unverdünnt vernebeln
Kind permanent beobachten
Ggf. Intubation vorbereiten
Bei vollständiger Atemwegsverlegung:
Maskenbeatmung mit = 10 L O 2
Info 14.1
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
11
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
SOP Atemwegsstenose: Krupp (12)
Auf Notarzt warten, bzw. im Rendez-Vous
Ggf. Transport in die Klinik, wenn Patient transportf ähig und
Notarzt nicht ausreichend schnell vor Ort.
Zur Übergabe:
Nach der Übergabe:
Fertig!
DIVI Protokoll
Online Dolumenation „EVM“
Info 15
Fertig!
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
12

Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
SOP Atemwegsstenose: Epiglottitis & unklar (13)
V.a. Epiglottitis oder unklar:
Keine Manipulation im Mundbereich!
Möglichst sitzende Position
(Kind auf dem Arm der Mutter lassen!)
Kind nicht ängstigen bzw. stressen
Eltern beruhigen!
Info 16.1
Treatment to Go + O2 anbieten
Kind permanent beobachten
Ggf. Intubation vorbereiten
Bei vollständiger Atemwegsverlegung:
Maskenbeatmung mit = 10 L O 2
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
SOP Atemwegsstenose: Epiglottitis (14)
Bei fehlender deutlicher Besserung bzw.
Verschlechterung:
Prednisolon rectal 100 mg (Rectodelt®)
Adrenalin:
Bis 10 kg Körpergewicht:
0,5 mg/kgKG unverdünnt vernebeln
Ab 10 kg Körpergewicht:
Adrenalin 5 mg unverdünnt vernebeln
Kind permanent beobachten
Ggf. Intubation vorbereiten
Bei vollständiger Atemwegsverlegung:
Info 17.1
Maskenbeatmung mit = 10 L O 2
Info 17.1
14
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
SOP Atemwegsstenose: Epiglottitis & unklar (15)
Möglichst schneller Transport in eine Klinik (mit pädiatrischer
oder anästhesiologischer Abteilung).
Auf Notarzt nur warten, wenn dieser sehr schnell vor Ort sein
wird. Ggf. Rendez-Vous.
Während des Transportes Intubation vorbereiten.
Zur Übergabe:
Nach der Übergabe:
DIVI Protokoll
Online Dokumentation „EVM“
Info 18
Fertig!
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 1.1
Pathophysiologie
schnell - kompetent - mitmenschlich
Stenosierende Atemwegserkrankungen
• Massive Atemnot durch eine Verengung (Stenose) in den
extrathorakalen Atemwegen (Luftröhre, Kehlkopfbereich)
• Diese Atemnot vor allem während der Inspiration (Stridor)
• weitere Zeichen sind intercostale Einziehungen,
Schaukelatmung und Inverse Atmung
Wichtigste Differentialdiagnose: Bronchospastik
• hier eine Verengung in den intrathorakalen Atemwegen
• dies f ührt zu einer Atemnot in der Expiration (Asthma)
• typisch hierbei: Pfeifen, Giemen, Brummen
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 1.2
schnell - kompetent - mitmenschlich
Stenosierende Atemwegserkrankungen
Ursachen
• Selten: Aspiration (Perlen, Erdnüsse, Kleinteile allgemein)
• Meistens aus v ölligem Wohlbefinden (Spielen, Essen)
• Kinder eventuell unbeobachtet
• Selten: Insektenstich im Bereich des Mund- Rachenraumes
• Trinken aus Getränkedosen (Wespe dort unerkannt)
• Häufiger: Krupp-Syndrom, Pseudokrupp
• Entzündung (viral) des Larynx, Schleimhautödem
• „subglottisch“ unterhalb der Stimmbänder
• Sehr selten: Epiglottitis
• Entzündung (bakteriell) des Kehldeckels
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 2.1
Erster Überblick
• Ziel:
Erster Überblick
schnell - kompetent - mitmenschlich
• In kürzester Zeit einen Überblick über das Vorhandensein
bzw. Fehlen der wichtigsten Vitalen Funktionen zu
gewinnen
• Ohne weiter technische Hilfsmittel, ohne Monitoring
• Sehen, Hören, Fühlen
• BAK?
• Bewusstsein
• Atmung
• Kreislauf
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 2.2
• Bewusstsein & Atmung
Erster Überblick: Vorgehen
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
schnell - kompetent - mitmenschlich
• Ansprechen (möglichst sinnvoll: „Wie ist Ihr Name?“)
• (Ohne Atmung kein Bewusstsein)
• Im Zweifel, fehlende Sprache bzw. bei Kindern:
Schmerzreiz
• Ohr vor Mund-Nase des Patienten halten
• Dabei Esmarch Handgriff
• Hören von Atemgeräuschen
• Spüren des Atemzuges (Temperaturdifferenz)
• Dabei Inspektion, ob sich Bauch hebt und senkt
• Ausschluss: Schnappatmung
• Inspektion der Hautfarbe (rosig, zyanotisch,
blass-grau)
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 2.3
• Kreislauf
Erster Überblick: Vorgehen
schnell - kompetent - mitmenschlich
• Ansprechbarkeit (ohne Kreislauf kein Bewusstsein)
• Inspektion Hautfarbe (rosig)
• Hand am Puls
• Vorhanden?
• Kräftig?
• Rhythmus?
• Nagelbettprobe, Kapillarbettf üllung
• Findet statt?
• Wie schnell?
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
Info 3 NAIK = Notarzt Einsatzkatalog RLP
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 4.1
Standardmonitoring
• Atmung kontinuierlich überwachen
schnell - kompetent - mitmenschlich
• Atemzüge zählen, Einziehungen, Hautkolorit, Geräusche etc.
• kontinuierliche Sauerstoffsättigung
• Blutdruck
• Cardiale Überwachung kontinuierlich
• EKG, ggf. 12 Kanal, Ton laut!
• Drogen, Glukose: Blutzuckermessung
• in der Regel in Verbindung mit i. v. Zugang (möglichst großlumig)
• Eindruck, gesamt: kontinuierliches Beobachten, Ansprechen,
Fragen nach Befinden, Schmerzen, Orientierung etc.
• Fieber: Temperaturmessung
• Infrarot- (Ohr-) Thermometer
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 4.2
Monitoring
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
schnell - kompetent - mitmenschlich
• Eine Akute Atemnot stellt immer eine enorme Stresssituation
dar, wodurch sich u.a. das Verhältnis Sauerstoffangebot zu
–Bedarf nochmals verschlechtert.
• zusätzlich führt kann das Schreien des Kindes zu einer
vermehrten Speichelsekretion. Dieses impliziert die Gefahr,
die schon zuvor verengten Luftwege weiter einzuengen
• außerdem kann durch Sekret speziell in dieser Situation ein
reflektorischer Verschluss der Stimmbänder ausgelöst w.
• Deshalb sollte zusätzlicher Stress bei diesen Notf ällen
unbedingt vermieden werden
• Manipulationen, Anlegen von Monitoring, insbesondere das
Legen eines venösen Zuganges sollten äußerst
zurückhaltend erfolgen
• Pulsoxymetrie (vorsichtig angelegt) sollte
meist ausreichen
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 5.1
Anamnese: Aspiration
schnell - kompetent - mitmenschlich
• bei fehlender unmittelbarer Lebensgefahr sollte eine konkrete
Anamnese durchgef ührt werden.
• diese sollte „gef ührt“ erfolgen
• abhängig vom Alter und auch psychischem Zustand des
Kindes kann die Anamnese nur als Fremdanamnese
(Dritte) oder durch direkte Befragung des Kindes erfolgen
• speziell sollte eine mögliche Aspiration erfragt werden
• hierbei sind typische Zeichen das plötzliche Auftreten der
Symptome „aus v ölligem Wohlbefinden heraus“
• dabei kann das Ereignis selbst beobachtet worden sein
• oder aber das Kind war unbeobachtet
• typische Aspirate sind dabei: Spielzeugkleinteile
aber auch Nahrungsmittel wie Erdnüsse oder
auch Obst, Äpfel etc.
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
Info 5.2
ERC Leitlinien 2010
Fremdkörperaspiration
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 6.1
Anamnese: Insektenstich
schnell - kompetent - mitmenschlich
• bei fehlender unmittelbarer Lebensgefahr sollte eine konkrete
Anamnese durchgef ührt werden.
• diese sollte „gef ührt“ erfolgen
• abhängig vom Alter und auch psychischem Zustand des
Kindes kann die Anamnese nur als Fremdanamnese
(Dritte) oder durch direkte Befragung des Kindes erfolgen
• als erstes sollten ein Insektenstich im Mund-Rachenraum
erfragt werden, falls dies nicht spontan erfolgt ist
• dabei kann das Ereignis selbst beobachtet worden sein
• oder aber das Kind war für einen bestimmten Zeitraum
unbeobachtet
• Eindringen von Wespen o. ä. in Flaschen/Dosen
süßer Getränke und unbeabsichtigte Aufnahme
beim Trinken
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 6.2
Insektenstich
schnell - kompetent - mitmenschlich
Ansprechbares Kind V.a. Insektenstich im Bereich des
Mundes und des Rachens Atemwege:
•Mit und ohne bekannte Allergie kann dies durch die
Verengung bzw. Verlegung der Atemwege zu einer
lebensbedrohlichen Situation führen
•Bei V.a. Allergie und systemischen Reaktion (Hypotonie,
Tachycardie, Übelkeit, Erbrechen etc.) à SOP Anaphylaxie
•Therapeutisch sollte hier früh und großzügig Cortison rectal
und Adrenalin inhalativ verabreicht werden
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
27

Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
Info 7.1
Checkliste für Prednisolon® Anwendung
Bekannte Allergie gegen Prednisolon
Bekannte Allergie gegen
Suppositorium Trägersubstanz
Nein
Nein
Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden
können:
Prednisolon–Gabe möglich bzw. sinnvoll
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
Info 7.2
Checkliste für Adrenalin® Anwendung
Höhergradige Tachycardie
Bekannte Allergie gegen Adrenalin
(bzw. Trägersubstanz)
Bekannter schwerer Herzfehler
Nein
Nein
Nein
Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden
können:
Adrenalin–Gabe möglich bzw. sinnvoll
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
29
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 7.3
Krupp: Therapie
schnell - kompetent - mitmenschlich
Adrenalin zur Inhalation:
1:1000 = unverdünnt
bis 10 kg Körpergewicht
je 1/2 Ampulle / kg KG
bzw.
0,5 mg Adrenalin / kg KG
ab 10 kg Körpergewicht:
5 mg Adreanlin
Verneblermaske
Tropf -
kammer
Achtung:
Sauerstoffflow 6 - 8 l/min
(je nach System)
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 8
Dokumentation
schnell - kompetent - mitmenschlich
DIVI Protokoll (wie üblich) +
EMF (Ereignismeldung) als Anhang einer
mail, Betreff: EMF
An: doc.scherer@email.de
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 9
Fremdkörperaspiration (ERC 2010)
schnell - kompetent - mitmenschlich
Ansprechbares Kind mit effektivem Husten
•Falls das Kind effektiv hustet, sind keine externen
Maßnahmen erforderlich. Ermuntern Sie das Kind, weiter zu
husten, und u¨berwachen Sie es kontinuierlich.
•Falls das Husten des Kindes ineffektiv ist oder wird,
bestimmen Sie den Bewusstseinszustand des Kindes.
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
32
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 10.1
Fremdkörperaspiration (ERC 2010)
schnell - kompetent - mitmenschlich
Ansprechbares Kind mit Fremdkörperverlegung der
Atemwege ohne effektiven Husten:
•Falls das Kind noch bei Bewusstsein ist, aber nicht oder nur
ineffektiv hustet, verabreichen Sie Ru¨ckenschläge.
•Falls Ru¨ckenschläge die Fremdkörperverlegung nicht
beseitigen, verabreichen Sie bei Säuglingen
Thoraxkompressionen und bei Kindern abdominelle
Kompressionen. Diese Maßnahmen erzeugen einen
ku¨nstlichen Husten, der den intrathorakalen Druck steigert und
den Fremdkörper dadurch ausstoßen soll.
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
33

Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 10.2
Fremdkörperaspiration (ERC 2010)
schnell - kompetent - mitmenschlich
Ru¨ckenschläge beim Säugling:
•Halten Sie den Säugling in Bauchlage mit dem Kopf nach
unten, damit die Entfernung des Fremdkörpers durch die
Schwerkraft unterstuẗzt wird.
•In kniender oder sitzender Position soll der Helfer in der Lage
sein, den Säugling sicher auf dem Schoß zu halten.
•Stuẗzen Sie den Kopf des Säuglings, indem Sie den Daumen
der einen Hand an den unteren Kieferwinkel legen und / oder
2 Finger derselben Hand an die gleiche Stelle auf der anderen
Seite des Kiefers.
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
34
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 10.3
Fremdkörperaspiration (ERC 2010)
schnell - kompetent - mitmenschlich
Ru¨ckenschläge beim Säugling:
•Komprimieren Sie dabei nicht die Halsweichteile, weil dies die
Atemwegsobstruktion verschlimmern wu¨rde.
•Verabreichen Sie mit dem Handballen bis zu 5 scharfe
Schläge auf die Mitte des Ru¨ckens zwischen die
Schulterblätter.
•Das Ziel besteht darin, die Verlegung mit jedem einzelnen
Schlag zu beseitigen, und nicht, alle 5 Schläge zu
verabreichen.
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 10.4
Fremdkörperaspiration (ERC 2010)
schnell - kompetent - mitmenschlich
Ru¨ckenschläge beim Kind >1 Jahr:
•Die Ru¨ckenschläge sind effektiver, wenn das Kind in eine
Kopftieflage gebracht wird.
•Ein kleines Kind kann wie ein Säugling auf dem Schoß des
Helfers gelagert werden.
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 10.5
Fremdkörperaspiration (ERC 2010)
schnell - kompetent - mitmenschlich
Rückenschläge ohne Erfolg
•Falls es nicht gelingt, den Fremdkörper mithilfe der
Ru¨ckenschläge zu entfernen und das Kind weiterhin bei
Bewusstsein ist, wenden Sie beim Säugling
Thoraxkompressionen und beim Kind abdominelle
Kompressionen an.
•Fuḧren Sie keine abdominellen Kompressionen (Heimlich-
Manöver) beim Säugling durch.
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 10.6
Fremdkörperaspiration (ERC 2010)
schnell - kompetent - mitmenschlich
Thoraxkompressionen beim Säugling:
•Drehen Sie den Säugling in Ru¨ckenlage mit dem Kopf nach
unten. Das kann sicher bewerkstelligt werden, wenn der freie
Arm des Helfers auf den Ru¨cken des Säuglings gelegt und der
Hinterkopf mit der Hand umfasst wird.
•Halten Sie den Säugling in Kopftieflage mit dem auf (oder
u¨ber) Ihrem Oberschenkel liegenden Arm.
•Bestimmen Sie den Druckpunkt fu¨r Thoraxkompressionen
(untere Sternumhälfte, etwa eine Fingerbreite oberhalb des
Xiphoids).
•Verabreichen Sie ' Thoraxkompressionen. Diese ähneln
denen bei der Herzdruckmassage, sind aber schärfer und
werden mit geringerer Frequenz durchgefuḧrt.
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
38
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 10.7
Fremdkörperaspiration (ERC 2010)
schnell - kompetent - mitmenschlich
Abdominelle Kompressionen beim Kind >1 Jahr:
•Stehen oder knien Sie hinter dem Kind. Legen Sie Ihre Arme
unter die des Kindes und umfassen Sie seinen Rumpf.
•Ballen Sie eine Faust und platzieren Sie diese zwischen
Nabel und Xiphoid. Greifen Sie diese Hand mit der anderen
und ziehen Sie scharf nach inne und oben.
•Wiederholen Sie dies bis zu 5-mal.
•Vergewissern Sie sich, dass der Druck nicht auf das Xiphoid
oder den unteren Brustkorb ausgeu¨bt wird, da dies
abdominelle Verletzungen verursacht.
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 11.1
Fremdkörperaspiration (ERC 2010)
schnell - kompetent - mitmenschlich
Bewusstloses Kind mit Fremdkörperverlegung der
Atemwege: Atemwege und Atemspende
•Legen Sie es auf eine feste, flache Unterlage.
•Freimachen der Atemwege: Öffnen Sie den Mund und
schauen Sie nach sichtbaren Fremdkörpern. Falls ein solcher
zu sehen ist, versuchen Sie, ihn durch einmaliges Auswischen
mit dem Finger zu entfernen. Fuḧren Sie keine blinden oder
wiederholten Auswischversuche durch. Dadurch könnte der
Fremdkörper noch tiefer in den Rachen geschoben werden
und dort Verletzungen verursachen.
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
40
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 11.2
Fremdkörperaspiration (ERC 2010)
schnell - kompetent - mitmenschlich
Bewusstloses Kind mit Fremdkörperverlegung der
Atemwege: Atemwege und Atemspende
•Atemspende: Machen Sie die Atemwege mithilfe von
Halsu¨berstrecken und Kinnanheben frei und versuchen Sie, 5
mal zu beatmen. Pru¨fen Sie die Effektivität jedes
Beatmungshubs. Falls keine Thoraxhebung sichtbar ist,
verändern Sie die Position des Kopfes, bevor Sie den
nächsten Versuch unternehmen.
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 11.3
Fremdkörperaspiration (ERC 2010)
schnell - kompetent - mitmenschlich
Bewusstloses Kind mit Fremdkörperverlegung der
Atemwege:
Herzdruckmassage und kardiopulmonale Reanimation
•Versuchen Sie, 5 mal zu beatmen, und gehen Sie, falls keine
Reaktion (Bewegung, Husten, Spontanatmung) erfolgt, ohne
weitere Überpru¨fung von Kreislaufzeichen zur
Herzdruckmassage u¨ber.
•Wenn Sie die Atemwege zur Beatmung frei gemacht haben,
schauen Sie, ob der Fremdkörper im Mund zu sehen ist.
•Falls ein Fremdkörper zu sehen ist, versuchen Sie, ihn durch
einmaliges Auswischen mit dem Finger zu entfernen.
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 11.4
Fremdkörperaspiration (ERC 2010)
schnell - kompetent - mitmenschlich
Bewusstloses Kind mit Fremdkörperverlegung der
Atemwege:
Herzdruckmassage und kardiopulmonale Reanimation
•Besteht der Anschein, dass die Atemwegsverlegung beseitigt
ist, machen Sie die Atemwege frei und u¨berpru¨fen Sie diese
(s. oben). Falls das Kind nicht atmet, beatmen Sie es weiter.
•Wenn das Kind wieder sein Bewusstsein erlangt und effektiv
spontan atmet, bringen Sie es in eine sichere, stabile
Seitenlage und u¨berwachen Sie Atmung und Bewusstsein
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 12
Dokumentation
schnell - kompetent - mitmenschlich
DIVI Protokoll (wie üblich) +
EMF (Ereignismeldung) als Anhang einer
mail, Betreff: EMF
An: doc.scherer@email.de
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 13.1
Pseudokrupp
schnell - kompetent - mitmenschlich
• Als Pseudokrupp (Synonyme: akute stenosierende
Laryngotracheitis, Laryngitis subglottica, vereinfachend
manchmal auch Krupp,) wird eine unspezifische
Entzündung der oberen Atemwege im Bereich des
Kehlkopfes (Larynx) unterhalb der Stimmritze (Glottis)
bezeichnet, die durch einen charakteristischen bellenden
Husten („Schafhusten“), Heiserkeit und bei schweren
Verläufen auch Atemnot geprägt ist.
• Hauptsächlich betroffen sind Säuglinge und Kleinkinder im
Alter zwischen sechs Monaten und sechs Jahren, nur in
sehr seltenen Fällen Jugendliche und junge Erwachsene.
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45

Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 13.2
Pseudokrupp
schnell - kompetent - mitmenschlich
• Die Erkrankung ist nicht mit dem sogenannten „echten
Krupp“ zu verwechseln, unter der man die Entzündung des
Kehlkopfes bei Diphtherie versteht. Der „echte Krupp“ ist
Europa durch die Impfung gegen Diphtherie sehr selten
geworden.
• Da der „echte Krupp“ in Europa sehr selten geworden ist,
spricht man heutzutage häufig nicht mehr von Pseudokrupp,
sondern vereinfachend von Krupp bzw. dem Krupp-
Syndrom. Auch wenn die Erkrankung häufig
selbstlimitierend ist, wird auch bei leichten Fällen die Gabe
von Glucocorticoiden empfohlen. Bei schweren Fällen
können auch inhalativeAdrenalingaben und
eine Überwachung im Krankenhaus notwendig
werden.
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46
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 13.3
Pseudokrupp
schnell - kompetent - mitmenschlich
• Bei Kindern wirken sich Schwellungen in den Atemwegen
stärker aus.
Durch die virale Infektion entzündet sich die Schleimhaut im
Bereich des Kehlkopfes und unterhalb der Stimmbänder.
Durch die Entzündung schwillt die Schleimhaut an, so dass
es zu einer Verengung der Atemwege kommt. Bei Kindern
sind die Atemwege noch sehr klein, so dass sich die
Einengung stärker auswirkt als bei älteren Kindern oder
Erwachsenen. Bei einem 1 mm dicken Ringödem im
Bereich des Ringknorpels erhöht sich der
Atemwegswiderstand beim Kleinkind auf das 16-fache; bei
Erwachsenen nur auf das 3-fache.
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 13.4
Pseudokrupp
schnell - kompetent - mitmenschlich
• In seltenen Fällen kann es auch bei älteren Kindern zu
Pseudokrupp kommen. Meist ist der Kehlkopfbereich dann
aber schon so groß, dass die Schwellung nur zu Heiserkeit
führt.
• Pseudokrupp tritt hauptsächtlich und verstärkt nachts auf.
Die Ursache daf ür liegt wahrscheinlich in der circadianen
Cortisolrhythmik, welche ein Minimum zwischen 24 und 4
Uhr aufweist. In diesem Zeitraum mit verminderter
endogener Cortisolproduktion kann der Körper schlechter
auf Entzündungen reagieren.
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 13.5
Pseudokrupp
schnell - kompetent - mitmenschlich
• Pseudokrupp weist eine jahreszeitliche Häufung in den
Monaten Oktober bis März auf. Es kann vermutet werden,
dass das in dieser Jahreszeit herrschende feuchtkalte
Wetter die Abwehrkräfte der Betroffenen zusätzlich
schwächt und die Betroffenen generell mehr Viren aus der
Umgebung ausgesetzt sind.
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 13.6
Pseudokrupp
schnell - kompetent - mitmenschlich
Bedeutung einer Schleimhautschwellung für die Weite der
Luftröhre bei Kindern und Erwachsenen.
Bild übernommen aus: Wikimedia.org,
Luftröhrenödem
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
50
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
Info 14.1
Checkliste für Prednisolon® Anwendung
Bekannte Allergie gegen Prednisolon
Bekannte Allergie gegen
Suppositorium Trägersubstanz
Nein
Nein
Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden
können:
Prednisolon–Gabe möglich bzw. sinnvoll
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
Info 14.2
Checkliste für Adrenalin® Anwendung
Höhergradige Tachycardie
Bekannte Allergie gegen Adrenalin
(bzw. Trägersubstanz)
Bekannter schwerer Herzfehler
Nein
Nein
Nein
Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden
können:
Adrenalin–Gabe möglich bzw. sinnvoll
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 14.3
Krupp: Therapie
schnell - kompetent - mitmenschlich
Adrenalin zur Inhalation:
1:1000 = unverdünnt
bis 10 kg Körpergewicht
je 1/2 Ampulle / kg KG
bzw.
0,5 mg Adrenalin / kg KG
ab 10 kg Körpergewicht:
5 mg Adreanlin
Verneblermaske
Tropf -
kammer
Achtung:
Sauerstoffflow 6 - 8 l/min
(je nach System)
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 15
Dokumentation
schnell - kompetent - mitmenschlich
DIVI Protokoll (wie üblich) +
EMF (Ereignismeldung) als Anhang einer
mail, Betreff: EMF
An: doc.scherer@email.de
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54

Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 16.1
Epiglottitis (und unklar)
schnell - kompetent - mitmenschlich
• Die Epiglottitis oder Laryngitis supraglottica ist eine
lebensbedrohliche Kehldeckelentzündung, (Epiglottis = gr.
Kehldeckel, -itis = Entzündung) und wird meistens durch das
Bakterium Haemophilus influenzae Typ B verursacht. Die
Epiglottitis bef ällt häufiger Kinder im zweiten bis sechsten
Lebensjahr als Erwachsene und ist durch starke Schmerzen
beim Schlucken, kloßige Sprache, Atemnot und hohes
Fieber gekennzeichnet.
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55
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 16.1
Epiglottitis (und unklar)
schnell - kompetent - mitmenschlich
• Gegen den Verursacher der Epiglottitis (Haemophilus
influenzae) ist eine Impfung möglich und von der STIKO
empfohlen.
• Die Epiglottitis tritt häufiger bei Klein- und Schulkindern im
Alter zwischen 2-6 Jahren auf und wird deshalb mit zu den
Kinderkrankheiten gezählt. Aber auch Jugendliche und
Erwachsene können betroffen sein. Die Krankheit bricht in
den meisten Fällen ohne vorhergegangene Erkrankung aus,
nur manchmal nach vorausgegangenen Infekten des oberen
Nasen- Rachen-Raums.
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 16.2
Epiglottitis (und unklar)
schnell - kompetent - mitmenschlich
• Aufgrund des guten Impfschutzes (sog. Hib-Impfung) ist sie
nur noch selten zu finden, aber wegen ihres meist hoch akut
bis tödlich verlaufenden Auftretens äußerst gef ährlich
(Letalität 10%-20%).
• Besteht auch nur der Verdacht auf eine akute Epiglottitis, ist
ein sofortiger Transport in ein Krankenhaus notwendig.
• Nach Möglichkeit sollte eine instrumentelle
Untersuchung des Rachenraumes unterbleiben, da jede
Manipulation an der geschwollenen Schleimhaut zu
einer vollständigen Verlegung der oberen Atemwege
führen sowie einen reflektorischen Laryngospasmus
auslösen kann.
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 16.3
Epiglottitis (und unklar)
schnell - kompetent - mitmenschlich
• Der Umgang mit dem Patienten muss sehr vorsichtig
geschehen, da jede Art von zusätzlicher Belastung die
Atmung verschlechtern kann. Die Gabe von
Benzodiazepinen (z. B. Diazepam) ist untersagt, da neben
der erwünschten Sedierung auch eine Atemdepression
auftreten kann.
Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 16.4
Epiglottitis (und unklar)
schnell - kompetent - mitmenschlich
• Es sollte so schnell wie möglich mit einer medikamentösen
Therapie mit Kortikosteroiden (z. B. Prednison) begonnen
werden, um ein rasches Abschwellen des Kehldeckel zu
erreichen. Aufgrund des späten Wirkungseintrittes von
Kortikosteroiden bietet sich auch eine Verneblung von
Adrenalin an, um eine schnelle Abschwellung zu erreichen.
• Bei allen unklaren Situationen, bei denen eine Epiglottits
nicht ausgeschlossen werden kann, sollte die gleiche
Vorsicht wie bei dieser angewandt werden:
• Stressvermeidung
• Keinerlei Manipulationen
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 16.4
Epiglottitis
schnell - kompetent - mitmenschlich
Fotos entnommen aus:
Wikimedia.org &
Apothekenumschau
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
schnell - kompetent - mitmenschlich
Info 17.1
Checkliste für Prednisolon® Anwendung
Bekannte Allergie gegen Prednisolon
Bekannte Allergie gegen
Suppositorium Trägersubstanz
Nein
Nein
Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden
können:
Prednisolon–Gabe möglich bzw. sinnvoll
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Info 17.2
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Höhergradige Tachycardie
Bekannte Allergie gegen Adrenalin
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Bekannter schwerer Herzfehler
Nein
Nein
Nein
Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden
können:
Adrenalin–Gabe möglich bzw. sinnvoll
62
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Info 17.3
Krupp: Therapie
schnell - kompetent - mitmenschlich
Adrenalin zur Inhalation:
1:1000 = unverdünnt
bis 10 kg Körpergewicht
je 1/2 Ampulle / kg KG
bzw.
0,5 mg Adrenalin / kg KG
ab 10 kg Körpergewicht:
5 mg Adreanlin
Verneblermaske
Tropf -
kammer
Achtung:
Sauerstoffflow 6 - 8 l/min
(je nach System)
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Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Info 18
Dokumentation
schnell - kompetent - mitmenschlich
DIVI Protokoll (wie üblich) +
EMF (Ereignismeldung) als Anhang einer
mail, Betreff: EMF
An: doc.scherer@email.de
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64
Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen:
Änderungen 2012
schnell - kompetent - mitmenschlich
Insgesamt neue SOP
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