Deeskalation und Selbstverteidigung im Rettungsdienst

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Fortbildung Rettungsdienst Rheinland Pfalz 

schnell – kompetent - mitmenschlich 

Deeskalation und 

Selbstverteidigung im 

Rettungsdienst 

Dipl.-Ing. Stefan Schaefer 

Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz ÄLRD 

Rabea Müller Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz 

LRA, Dozentin im Rettungsdienst 

3.SE Polizei Koblenz

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Gesetzliche Grundlagen 

• Grundgesetz für die Bundesrepublik Deutschland 

Art 1 (1) 

Die Würde des Menschen ist unantastbar. Sie 

zu achten und zu schützen 

ist Verpflichtung 

aller staatlichen Gewalt. 

15.01.2013 Rabea Müller BwZK; 3. SE Koblenz 2

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„Ein Missverständnis ist die häufigste Form 

menschlicher Kommunikation.“ 

(Peter Benary) 


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„Es ist nicht entscheidend, was ich sage, sondern 

was der andere hört.“ 

(Vera F. Birkenbihl) 


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Kommunikation 

Selbstreflektion 

• Was habe ich für ein Welt-/ Menschenbild? 

• Wie stehe ich zu mir? 

• Kongruenz (Echtheit) 

• Wie stehe ich zu meinem Gesprächspartner? 

• Akzeptanz, bedingungslose positive Betrachtung 


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Kommunikation 

Selbstreflektion 

• Empathisches Verstehen 

• Wie stehe ich zu der Situation? 

• Situationsangemessenes Verhalten? 

• Was sind meine Ziele in der Situation? 


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• Im Ton vergriffen 

• Überhebliches Auftreten 

Kommunikation 

Standardprobleme 

• Unpassende Bemerkungen 

• Allgemeine Unhöflichkeiten im Verhalten 

Situatives Versagen aufgrund eigener Emotionalität 


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• Ganze Sätze bilden 

• Einleiten einer Frage 

• Ergänzen 

• Aufmerksam machen 

• Keine Wissensdominanz 

• Zuhören können (AKTIV) 

• Sich entschuldigen können 

Kommunikation 

Rhetorische Standards 


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Kommunikation 

Eskalationsfaktoren 

• Intoleranz - 

• Vorurteile - 

• Populismus - 

Ablehnung anderer Kulturen, Religionen oder 

sozial schwacher Personen 

Abwertende Einstellungen 

„Stammtischgerede“ 

• Sündenbock-Mechanismus - 

Schuldzuweisungen 

Vorurteile auf der Basis von 


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Kommunikation 

Perspektivenwechsel 

Das Handeln Betroffener ist aus deren Perspektive 

zu bewerten. 


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Kommunikation 

Optimismus 

Optimismus zeigen = Selbstmotivation 


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Kommunikation 

Emotionale Kompetenz 

Selbstbeherrschung 

Nachgeben, Ignorieren, Weghören könnenk 


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Kommunikation 

Menschenkenntnis 

• Menschenkenntnis wird als Fähigkeit gesehen, das 

Verhalten von Menschen einschätzen zu können. 

• In Berufen mit sozialen Kontakten sind dazu ein 

angemessenes Verhalten und eine objektive 

Verhaltensprognose bzw. Gefahrenprognose 

erforderlich. 


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Kommunikation 

Menschenkenntnis 

NICHT AKZEPTABEL FÜR EINE PROFESSIONELLE 

HANDLUNGSKOMPETENZ: 

• Allgemeine Alltagsweisheiten 

• Unzulässige Verallgemeinerungen 

• Vorgefasste Meinungen zu bestimmten Personen oder 

Gruppen 


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Was ist ein Konflikt? 

Von einem Konflikt spricht man in dem Fall, wenn 

Interessen, Zielsetzungen oder Wertvorstellungen von 

Personen, gesellschaftlichen Gruppen, Organisationen 

oder Staaten miteinander unvereinbar sind oder 

unvereinbar erscheinen. Dabei lässt sich zwischen dem 

Konflikt selbst, dem den Konflikt begleitenden Gefühl (z. 

B. Wut) und dem konkreten Konfliktverhalten (z. B. 

tätliche Aggression) unterscheiden. 


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Was ist ein Konflikt? 

• Unterschiedliche Meinungen, Interessen, Werte, Ziele oder 

Bewertungen treffen aufeinander und sind nicht gleichzeitig 

miteinander vereinbar. 

• Beide fühlen sich im Recht. 

• Das Thema hat für beide eine hohe persönliche Wichtigkeit. 

• Es bestehen eine gegenseitige Abhängigkeit und ein 

Handlungsdruck. 

• Negative Gefühle gegenüber dem Konfliktpartner sind entstanden. 


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Konfliktfallen 

• Bewertung 

• Unterstellung 

• Den anderen nicht ernst nehmen 

• Moralisieren 

• Kränkung 

• Verteidigung 

Im Konfliktfall sind wir in unserer eigenen Sicht 

gefangen. 


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Konfliktfallen 

„Hinter jedem Konflikt steckt ein unerfülltes 

Bedürfnis. 

rfnis.“ 

(Marshall Rosenberg) 


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Wenn Menschen in einen Konflikt 

geraten... 

... starten manche einen direkten Angriff auf den 

Konfliktpartner 

− mit Worten 

− mit Taten 

− mit körperlicher Gewalt 


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geraten... 

... starten andere einen indirekten Angriff auf den 

Konfliktpartner 

− durch Provokation 

− durch Zynismus 

− durch Belustigung 

− durch Unterstützung mittels Dritter 


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geraten... 

... reagieren manche mit Verdrängung 

... begeben sich einige in Abhängigkeit (Alkohol, Drogen) 

... wenden manche die Aggression gegen sich selbst 

... fügen sich manche Schaden zu 

.. verletzen sich einige selbst 


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geraten... 

... reagieren manche mit Überlegenheit 

... Intellektualisieren manche: „Das ist unter meinem 

Niveau.“ 

... Versachlichen einige: „Lassen Sie uns das sachlich 

klären.“ 


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Meine Welt – deine Welt 

Ändern kann ich nur mich selbst 

Denken: 

Je nachdem, wie wir eine Situation sehen, wie wir sie 

wahrnehmen und bewerten, entstehen unterschiedliche 

Gefühle. 


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Fühlen: 

Je nachdem, wie wir empfinden, reagieren wir 

unterschiedlich, zeigen Verständnis, trösten, klagen an 

oder wehren uns. 


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Handeln: 

Je nachdem, wie wir agieren, rufen wir verschiedene 

Re-Aktionen beim anderen hervor, die auf uns 

zurückwirken. 


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Merkmale eines ursprünglichen 

Konfliktverhaltens 

• Der Konfliktpartner wird als Feind gesehen 

• Einsatz der Kampfsprache 

• Der Wunsch zu siegen 

• Die eigene Position wird dominant zum Ausdruck 

gebracht 

• Dem anderen wird kaum zugehört 


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Merkmale eines ursprünglichen 


• Die Schwachstellen seiner Argumentation werden 

gesucht und zerpflückt 

• Die Aussagen des Konfliktpartners werden entwertet 

• Die eigene Position wird als richtig empfunden, die des 

anderen als falsch 

• Das Bestreben, zu überzeugen und sich durchzusetzen 

• Der andere soll einsehen, dass man selber im Recht ist 


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Merkmale eines konstruktiven 


• Der Konfliktpartner wird als Mensch mit anderen 

Ansichten empfunden 

• Einsatz der Klärungssprache: 

− Wir wollen klären. 

− Wir vertreten unsere Position klar und deutlich. 

− Wir versuchen, die Position des Anderen zu verstehen. 

− Wir hören aufmerksam (aktiv) zu. 


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Konfliktverhaltens - TIPPS 

• Halten Sie Blickkontakt, ohne den anderen anzustarren. 

• Zeigen Sie Interesse, indem Sie Nicken und 

zustimmende Äußerungen von sich geben. 

• Vermeiden Sie ablehnende Gestik und Mimik. 

• Vermeiden Sie Ablenkungen und Unterbrechungen. 

• Stellen Sie nur Verständnisfragen: „Was meinen Sie 

mit...?“. 


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• Fassen Sie zusammen, was Sie bisher verstanden 

haben: „Lassen Sie mich zusammenfassen, was ich 

bisher verstanden habe... .“. 

• Holen Sie die Zustimmung ihres Gesprächspartners ein: 

„..., ist es so?“. 

• Klären Sie ihre Vermutungen ab: „Geht es Ihnen um...?“. 


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• Achten Sie auf Zwischentöne und Nebensätze. 

• Hinterfragen Sie Zwischentöne: „Haben Sie den 

Eindruck, dass...?“. 

• Greifen Sie Nebensätze auf: „Was möchten Sie damit 

sagen?“. 

• Wiederholen Sie Bewertungen ohne sich dafür zu 

verteidigen: „Sie finden das unmöglich? Sie würden so 

etwas nicht tun?“. 


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• Zeigen Sie auf, an welchen Stellen Sie zustimmen: „In 

diesem Punkt gebe ich Ihnen Recht.“. 

• Zeigen Sie Unterschiede auf: „Das sehen wir eindeutig 

unterschiedlich.“. 


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Kommunikation - Gewaltfrei 

Gewaltfrei heißt nicht nur Verzicht auf Gewalt und Widerstand, heißt 

aber auch nicht etwa die andere Wange hinzuhalten. 

Gewaltfrei ist eine viel schwierigere Aufgabe, nämlich Verständnis und 

Einfühlung in die Ängste, die Unwissenheit, Hilflosigkeit und 

Unsicherheit der Menschen und Faktoren, die gewaltvolles Handeln 

hervorrufen. 

(Gandhi) 


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Kommunikation - Gewaltfrei 

Die GFK (Gewaltfreie Kommunikation) hilft uns 

• bei der Umgestaltung unseres sprachlichen Ausdrucks 

• beim bewussten Antworten 

• unserer Art zuzuhören 


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Prozess der gewaltfreien 

Kommunikation 

1. Beobachtungen 

2. Gefühle 

3. Bedürfnisse 

4. Bitten 


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Kommunikation 

1. Beobachtungen 

− 

Zuerst beobachten wir, was in einer Situation tatsächlich geschieht. 

− 

Was hören wir Andere sagen? 

− 

Was sehen wir? 


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Kommunikation 

2. Gefühle 

Als nächstes sprechen wir aus, wie wir uns fühlen, wenn wir die 

Handlung beobachten. Fühlen wir uns verletzt, erschrocken, froh, 

amüsiert, irritiert, usw.? 


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Kommunikation 

3. Bedürfnisse 

Im dritten Schritt sagen wir, welche Bedürfnisse hinter diesen Gefühlen 

stehen. 

Das Bewusstsein dieser drei Komponenten ist uns gegenwärtig, wenn 

wir die GFK einsetzen um klar und ehrlich auszudrücken, wie es 

uns gerade geht. 


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Kommunikation 

4. Bitten 

Dieses vierte Element bezieht sich darauf, was wir vom Anderen 

wollen, so dass unser beider Leben schöner wird. 

Was können er oder sie konkret tun, um unsere Lebensqualität zu 

verbessern? 


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Kommunikation 

‣ Konkrete Handlungen, die wir beobachten können und die unser 

Wohlbefinden beeinträchtigen. 

‣ Wie wir uns in Verbindung mit dem, was wir beobachten, fühlen. 

‣ Unsere Bedürfnisse, Werte, Wünsche usw., aus denen diese 

Gefühle entstehen. 

‣ Die konkrete Handlung, um die wir bitten möchten, damit unser 

aller Leben reicher wird. 


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Garantenpflicht und Garantenstellung 

• Für den Rettungsdienst hat der Bundesgerichthof mit 

dem Beschluss vom 25.04.2001 festgestellt: 

Nehmen Rettungssanitäter ihre Aufgabe wahr, entsteht ein Obhutsverhältnis 

gegenüber dem Betroffenen, das wesentlich von der Pflicht bestimmt ist, 

diesen vor weiteren gesundheitlichen Beeinträchtigungen zu bewahren. 

Garantenstellung durch die tatsächliche Übernahme 

der Gewähr für das Rechtsgut Gesundheit. 


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Sechzehnter Abschnitt. Aussetzung, § 221 StGB 

(1) Wer einen Menschen 

1. in eine hilflose Lage versetzt oder 

2. in einer hilflosen Lage im Stich lässt, obwohl er ihn in seiner Obhut 

hat oder ihm sonst beizustehen verpflichtet ist, und ihn dadurch der 

Gefahr des Todes oder einer schweren Gesundheitsschädigung 

aussetzt, wird mit Freiheitsstrafe von drei Monaten bis zu 5 Jahren 

bestraft. 

Verursacht der Täter durch die Tat den Tod des Opfers, so ist die Strafe 

Freiheitsstrafe nicht unter drei Jahren. 


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Unter Aussetzung versteht der Gesetzgeber jedes Versetzen in eine 

hilflose Lage oder Im-Stich-Lassen in einer hilflosen Lage trotz Obhutsoder 

Beistandspflicht, durch welches das Opfer in die Gefahr des Todes 

oder einer schweren Gesundheitsschädigung kommt. 

Dies ist immer dann der Fall, wenn es nur vom Zufall abhängt, ob das 

Opfer gerettet wird oder nicht. 


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§ 221 StGB regelt somit die Aussetzung Hilfloser 

Eine hilflose Lage ist gegeben, wenn sich das Opfer selbst nicht mehr 

retten oder schützen kann. Führt man sich vor Augen, dass das 

Rettungsdienstpersonal mit Übernahme des Einsatzes bereits in eine 

Obhutspflicht eintritt und spätestens mit Eintreffen am Einsatzort von 

einer Beistandspflicht umfasst wird, vor allem aber, dass man im 

Rettungsdienst überwiegend Hilflosen gegenübersteht, wird die 

Bedeutung dieser Strafvorschrift klar: 

Eine Transportverweigerung kann schnell 

zum Straftatbestand werden. 


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Achtzehnter Abschnitt. Freiheitsberaubung, § 239 StGB 

(1) Wer einen Menschen einsperrt oder auf andere Weise der Freiheit 

beraubt, wird mit Freiheitsstrafe bis zu 5 Jahren oder mit Geldstrafe 

bestraft. 

(2) Der Versuch ist strafbar. 

(3) Auf Freiheitsstrafe von einem Jahr bis zu zehn Jahren ist zu erkennen, 

wenn der Täter: 

1. das Opfer länger als eine Woche der Freiheit beraubt oder 

2. durch die Tat oder während der Tat begangene Handlung eine 

schwere Gesundheitsschädigung des Opfers verursacht. 

(4) Verursacht der Täter durch die Tat oder während der Tat begangene 

Handlung den Tod des Opfers, so ist die Strafe Freiheitsstrafe nicht 

unter drei Jahren. 


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• Schutzgut des § 239 Abs. 1 StGB ist die persönliche 

Fortbewegungsfreiheit. 

• Maßgeblich ist dabei der Fortbewegungswille des Patienten. 

• Bei Schlafenden oder Bewusstlosen ist der Tatbestand zunächst nicht 

zu verwirklichen. Diese haben keinen Fortbewegungswillen. 


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In Betracht kommende Maßnahmen gibt es viele. So verwirklichen z. B.: 

‣ Einsperren 

‣ Fixieren 

‣ In einem KFZ transportieren 

‣ Narkose 

‣ Anbinden des Armes beim Anlegen einer Infusion 

den Tatbestand einer Freiheitsberaubung 


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AUSNAHME: 

Zweiter Abschnitt. Rechtfertigender Notstand, § 34 StGB 

Wer in einer gegenwärtigen, nicht anders abwendbaren Gefahr für Leben, Leib, 

Freiheit, Ehre, Eigentum oder ein anderes Rechtsgut eine Tat begeht, um die 

Gefahr von sich oder einem Anderen abzuwenden, handelt nicht rechtswidrig, 

wenn bei Abwägung der widerstreitenden Interessen, namentlich der betroffenen 

Rechtsgüter und des Grades der ihnen drohenden Gefahren, das geschützte 

Interesse des Beeinträchtigte wesentlich überwiegt. 

Dies gilt jedoch nur, soweit die Tat ein angemessenes Mittel ist, die Gefahr 

abzuwenden. 


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Fixierungen 

Fixierungen etc. (Anlass, Anordnung und Dauer) sind stets schriftlich zu 

dokumentieren. Nur so können Arzt und Aufsichtsbehörde, sowie ggf. das Gericht 

von der Erforderlichkeit und der Beschränkung auf Notfallsituationen überzeugt 

werden. 

Für die Dauer der Fixierung ist der Patient besonders aufmerksam zu begleiten. 

Greift ein Rettungsdienstmitarbeiter in einer ihn überfordernden Situation zu 

Zwangsmaßnahmen, ohne dass diese gerechtfertigt sind – etwa Fixierung mit 

Kabelbinder o. ä. an der Trage – ist diese nicht von § 34 StGB Rechtfertigender 

Notstand gedeckt. 


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Straftaten im Amt §§ 331 – 358 StGB 

Strafrechtliche Folgen: 

Erfüllt ein Dienstvergehen einen Strafbestand, dann finden die allgemeinen 

Strafgesetze Anwendung. Jedoch enthält das Strafgesetzbuch darüber 

hinaus besondere Vorschriften über 

„Straftaten im Amt“ 

In aller Regel werden sie strenger als vergleichbare Delikte geahndet. 

Damit soll der besonderen Verantwortung gegenüber der Allgemeinheit 

Rechnung getragen werden. 


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Notwehr § 32 StGB 

(1) Wer eine Tat begeht, die durch Notwehr geboten ist, handelt nicht 

rechtswidrig. 

(2) Notwehr ist die Verteidigung, die erforderlich ist, um einen 

gegenwärtigen rechtswidrigen Angriff von sich oder einem anderen 

abzuwenden. 

Die Notwehr kann grundsätzlich auch zugunsten eines Dritten ausgeübt 

werden. Zu beachten ist aber, dass der Nothelfer nur ein abgeleitetes 

Recht ausübt. 


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Nothilfe 

ist die Notwehr zugunsten der Rechtsgüter eines Dritten. 

Sie darf dem Angegriffenen nicht aufgedrängt werden, wenn dieser 

sie gar nicht will. 


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Objektive Merkmale 

1. Notwehrlage 

Gegenwärtiger, rechtswidriger Angriff eines Menschen auf ein 

notwehrfähiges Gut. 

2. Notwehrhandlung 

Gegenüber dem Angreifer bei der Erforderlichkeit einer 

Notwehrhandlung mit einem geeigneten und in der Relation mildestem 

Mittel. 

Voraussetzung ist die Gebotenheit, dass ein krasses Missverhältnis der 

Rechtsgüter vorliegen muss, z. B. bei einem Angriff auf Kinder, Irrende, 

Schuldlose. Notwehrprovokation muss gegeben sein. 


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Subjektive Rechtfertigungselemente (Verteidigungswille) 

1. Kenntnis der rechtfertigenden Umstände 

2. Handeln zur Gefahrenabwehr 


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TAKTIK 

Distanz 

‣ Distanz- und Reiz- Aggressionsentfernung einhalten (mindestens 

60 - 80 cm) 

‣ Atmen als Stressmanagement 

‣ Nein-Hand zur Selbst- und Fremdbeeinflussung 

‣ „L“-Stellung 

‣ Rhetorische Intervention durch Teamkollegen 


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TAKTIK 

Annäherung an Konfliktobjekte 

‣ Schon während der Anfahrt hohe Aufmerksamkeit 

‣ Mit frühzeitigem Kontakt zu Konfliktpersonen rechnen 

‣ Vor Verlassen des Fahrzeuges Absprachen über das Vorgehen am 

Einsatzort treffen 

‣ Im Bedarfsfall Absprachen mit den Polizeikräften treffen 

‣ Noch am Fahrzeug einen Überblick gewinnen 


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TAKTIK 


‣ Aufmerksam bleiben, sich nicht ablenken lassen, mit Personen aus 

dem Konfliktbereich rechnen 

‣ Gemeinsam in Richtung des Einsatzortes gehen; als Team 

annähern, daher komplette Ausrüstung von Anfang an mitführen 

‣ In Dunkelheit unbedingt Lichtquellen mitführen 

‣ Nicht unbedacht in dunkle Bereiche eintreten, Trittspur stets 

ausleuchten 


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TAKTIK 


‣ Trotz Anwesenheit von Polizeikräften aufmerksam bleiben 

‣ Auf dem Weg in Richtung Zielobjekt auf Personen aus dem 

Konfliktbereich achten; festgestellte Personen ansprechen und die 

eigene Erkennbarkeit herstellen 

‣ Vorsichtiges Annähern an den Patienten, dabei nicht nur auf das 

Verletzungs- oder Erkrankungsmuster achten 

‣ Aufklären der Hände des Patienten 


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TAKTIK 


‣ Im Nahbereich des Patienten reaktionsbereit bleiben, immer mit 

einer spontanen Aktion, auch einer plötzlichen Bedrohungssituation 

rechnen 

‣ Die ständige Aufmerksamkeit auch auf das Umfeld, insbesondere 

auf andere Personen richten 

‣ Werden Gegenstände in den Händen einer Person erkannt, diese 

aufmerksam beobachten; ggf. auch ansprechen 


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TAKTIK 


‣ Im Notfall einen sofortigen, aber geordneten 

Rückzug in einen geschützten Bereich 

vornehmen 


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Literaturhinweise 

und Quellenangaben 

Geht`s noch ?! 

Eigensicherung im Rettungsdienst 

Gewaltfreie Kommunikation 

(Ursula Wawrzinek) 

(H. Friedrich) 

(Marshall B. Rosenberg) 

Rhetorische Deeskalation – Stress- und Konfliktmanagement im Polizeieinsatz 

(Hücker) 

Gewaltfreie Kommunikation im Gesundheitswesen 

Entscheidungsprozesse in Extremsituationen 

Jobs auf Adrenalin (WingTsun Ausg. 35) 

(Melanie Sears) 

(Dr. Emma Kavanagh) 

(Oliver C. Pfannenstiel) 


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