Einsetzen von Brustimplantaten aus kosmetischen ... - Barmer GEK

Einsetzen von Brustimplantaten aus kosmetischen Gründen –
Unsere Hilfe für Ihre persönliche Entscheidung
Die Entscheidung für das Einsetzen eines Brustimplantates zur Brustvergrößerung wird üblicherweise aus persönlichen und
kosmetischen Gründen getroffen. Wenngleich die gesetzlichen Krankenkassen die Kosten einer kosmetischen Brustvergrößerung
nicht übernehmen dürfen, möchten wir Ihnen dennoch Antworten auf häufi ge Fragen geben. Denn sachlich betrachtet ist ein
solcher chirurgischer Eingriff mit den gleichen Risiken behaftet wie jede andere Operation.
Allgemeine Fragen
Warum möchte ich ein Brustimplantat einsetzen lassen?
Vor der Entscheidung für ein Brustimplantat sollten Sie sich selbst kritisch fragen, warum Sie diese Operation durchführen
lassen möchten. Wer glaubt, nicht dem gängigen Schönheitsideal zu entsprechen oder sein Selbstbewusstsein stärken
möchte, muss sich nach einem chirurgischen Eingriff nicht unbedingt besser fühlen. Sprechen Sie mit Ihrem Partner, der
Familie und guten Freunden, aber auch mit Ihrem Hausarzt über die geplante Operation. Beraten Sie sich und lassen Sie
sich mit der Entscheidung Zeit.
Warum besteht die Gefahr, dass ich mit dem kosmetischen Ergebnis nicht zufrieden bin?
Die Unzufriedenheit mit dem kosmetischen Ergebnis kann ganz unterschiedliche Gründe haben:
■ Der Operateur hat nicht das umgesetzt, was vor der Operation besprochen worden ist.
■ Sie haben die Vorplanungen und das Aufklärungsgespräch anders ausgedeutet als der Operateur.
■ Die Brustvergrößerung hat Ihnen nicht das gute Gefühl gegeben, was Sie sich erhofft hatten, weil der Grund für Ihr
Unbehagen nicht mit Ihrer Brustgröße zusammenhängt.
Kann ich mit einem Brustimplantat noch stillen?
Im Allgemeinen ist das Stillen mit Brustimplantat möglich. Beeinträchtigt beziehungsweise unmöglich ist das Stillen aber,
wenn das Implantat mit einem Schnitt rund um die Brustwarze eingesetzt wurde. Nicht selten kommt es während des
Stillens zu Entzündungen der Brust. Hier besteht die Gefahr, dass sich das natürlicherweise um ein Brustimplantat gebildete
Narbengewebe verhärtet oder schrumpft. Das kann zu Schmerzen in der Brust aber auch zur Verlagerung des
Implantates führen und eine Nachoperation erforderlich machen.
Grundsätzlich ist es möglich, dass Silikon unbemerkt aus dem Implantat austritt. Ob ins Brustgewebe ausgetretenes
Silikon auf die Säuglinge einwirkt, konnte bislang nicht untersucht werden. Studien hierzu gibt es leider nicht. Wenn der
Austritt von Silikon bemerkt wird (beispielsweise im Rahmen einer Ultraschalluntersuchung), empfiehlt sich ohnehin ein
Austausch des Implantats.
Nach einer Schwangerschaft beziehungsweise Stillzeit kann sich die Brustform (auch ohne Implantat) verändern. Das
Bindegewebe wird lockerer, eingesetzte Implantate können sich dadurch verschieben und die Brust unschön verformen.

Qualitätsmerkmale
Wie finde ich eine geeignete Klinik für diese Operation?
Wir sind der Meinung, dass es die „beste Klinik“ nicht gibt. Entscheidend ist vielmehr, welches Krankenhaus für diese
spezielle Operation und für Sie persönlich besonders gut geeignet ist. Einige Tipps zur Kliniksuche:
Zugelassene Krankenhäuser (Vertragskliniken), die gesetzlich Versicherte behandeln, sind nach § 108 des Sozialgesetzbuchs
V verpflichtet, alle zwei Jahre (ab 2012 jährlich) einen Qualitätsbericht zu veröffentlichen. Privatkliniken unterliegen
dieser Verpflichtung jedoch nicht. Die Qualitätsberichte können über die Internetseiten der Krankenhäuser, der Deutschen
Krankenhausgesellschaft (www.dkgev.de) und zahlreichen Patientenorganisationen (unter anderen:
www.patienten-information.de ; www.unabhaengige-patientenberatung.de) und der BARMER GEK eingesehen werden.
Darüber hinaus bietet das BARMER GEK Krankenhausnavi (www.barmer-gek.de/101545) Patienten eine kompetente,
unabhängige und verständliche Hilfe bei der Suche nach dem passenden Krankenhaus. Das BARMER GEK Krankenhausnavi
basiert auf der Weissen Liste, einem Projekt der Bertelsmann Stiftung und der Dachverbände der größten Patientenund
Verbraucherorganisationen. Basis der Weissen Liste sind die o.g. Qualitätsberichte.
Die verständliche Darstellung dieser Qualitäts- und Strukturdaten der Kliniken ermöglicht den Vergleich und bietet
wertvolle Informationen für Ihre Entscheidung.
Suchen Sie nach einer Fachklinik für plastische Chirurgie. Prüfen Sie insbesondere die Qualifikationen der Ärzte (s.u.), wie
häufig dieser Eingriff bereits durchgeführt wurde und welche Serviceeinrichtungen eine Klinik anbietet. Leider gibt es für
die Brustvergrößerung keine Qualitätsergebnisse zum Erfolg oder zu Komplikationsraten. Daher ist es wichtig, dass Sie
sich mehrere Kliniken vor Ort anschauen und u.a. danach fragen. Hierbei hilft Ihnen die „Checkliste Krankenhausaufenthalt“
der Weissen Liste (http://www.weisse-liste.de/index.406.html), die weitere wichtige Informationen für Sie bereit
hält. Fragen für die Zeit vor, während und nach dem Krankenhausaufenthalt werden dort beantwortet. Dieser Fragenkatalog
unterstützt Sie ebenfalls, sollten Sie sich für eine Privatklinik entscheiden.
Was macht einen guten Operateur aus?
Die Bezeichnungen „Facharzt für plastische und ästhetische Chirurgie“ oder die Zusatzausbildung „Plastische Operationen“
weisen auf eine besondere Ausbildung auf dem Gebiet der Schönheitsoperationen hin. Die Begriffe „Schönheitschirurg“
oder „Kosmetischer Chirurg“ sind gesetzlich nicht geschützt und stellen keine durch die Ärztekammern genehmigten
Qualifikationen dar.
Die Checklisten „Woran erkennt man eine gute Arztpraxis“ und „So machen Sie das beste aus Ihrem Arztbesuch“ auf der
Internetplattform www.patienten-information.de geben Ihnen wichtige Fragen an die Hand, um sich ausführlich auf
einen Arztbesuch vorzubereiten. Gehen Sie, wenn möglich, nicht alleine zu dem Beratungsgespräch. Schreiben Sie sich
Ihre wichtigsten Fragen auf. Der Arzt informiert Sie ausführlich über den geplanten Eingriff. Lassen Sie sich schriftlich
bestätigen, dass der Sie beratende (Fach)Arzt auch später Ihr Operateur ist. Erkundigen Sie sich beispielsweise, wie viele
Brustimplantationen dieser Arzt bereits durchgeführt hat. Gehen Sie davon aus, dass Ihnen mit den Vorher-Nachher-Bildern
nur die optimalen Ergebnisse präsentiert werden. Fragen Sie nach, welche Komplikationen auftreten können. Wie oft
erfolgen Nachoperationen? In diesem Zusammenhang sollte geklärt werden, wie Sie im Notfall versorgt werden und wie
die Nachsorge geregelt ist. Der Operateur haftet im Schadensfall auch für Komplikationen, die nicht angesprochen
wurden, sogar wenn keine Behandlungsfehler gemacht wurden.
Der Arzt sollte Ihnen für die Entscheidung einige Tage Zeit lassen. Verlangen Sie nach dem Erstgespräch einen detaillierten
Kostenvoranschlag, in dem neben den Operationskosten auch die Kosten für Unterkunft, Laboruntersuchungen und die
Anästhesie aufgeführt sind. Privat finanzierte Eingriffe müssen nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) abgerechnet
und dürfen nicht pauschal in Rechnung gestellt werden. Holen Sie sich auf jeden Fall Vergleichsangebote ein. Unterzeichnen
Sie den Behandlungsvertrag erst, wenn Sie keine Fragen mehr haben.
Welche Qualitätsstandards für Ärzte und Kliniken gelten im Ausland?
Die medizinischen und hygienischen Qualitätsstandards unterscheiden sich von Land zu Land. Die oben genannten Informationen
unterstützen Sie, einen geeigneten Arzt beziehungsweise Klinik zu finden. Bei auftretenden Komplikationen gilt
nicht automatisch deutsches Recht, deshalb sollten Sie diese Regelung vorher genau klären und sich für den Fall von
Folgekomplikationen schriftlich absichern.

Woran erkenne ich ein hochwertiges Brustimplantat?
Ein nach deutschen beziehungsweise europäischen Richtlinien zugelassenes Brustimplantat trägt eine CE-Kennzeichnung
in Verbindung mit einer vierstelligen Kennnummer. Die CE-Kennzeichnung beruht auf einer Selbstauskunft des Herstellers,
mit der er versichert, dass sein Produkt den europäischen Qualitätsnormen entspricht. Der Skandal um die mit minderwertigem
Silikon gefüllten Brustimplantate hat die Diskussion angeregt, ob das Zulassungsverfahren für die in Europa erhältlichen
Implantate ausreichend ist.
Vielfach werden in Deutschland bereits Brustimplantate verwendet, die die Zulassung der US-amerikanischen Food and
Drug Administration (FDA) besitzen. Die Zulassungsverfahren für Medizinprodukte in den USA entsprechen einem hohen
Standard. Diese wurde in Deutschland bislang nur für Arzneimittel angewendet.
Gibt es eine Garantie auf Brustimplantate?
Für jedes Brustimplantat gibt es verschiedene Garantiebestimmungen. Fragen Sie Ihren behandelnden Operateur nach den
Garantiebestimmungen für das bei Ihnen geplante Implantat.
Mit welcher Lebensdauer muss ich bei einem hochwertigen Implantat rechnen?
Die Lebensdauer auch von hochwertigen Brustimplantaten ist generell begrenzt. Stellen Sie sich also darauf ein, dass
Austauschoperationen erforderlich sind. Bei einigen Frauen ist der Austausch schon nach wenigen Jahren notwendig. In
den meisten Fällen kann damit 10 oder sogar 15 Jahre gewartet werden. Sofern keine Beschwerden auftreten wie zum
Beispiel Falten- oder Narbenbildungen oder das Verschieben eines Implantates, sollte bei Silikonimplantaten ein Auslaufen
in das Gewebe durch den regelmäßigen Austausch vermieden werden. (siehe dazu auch „Gesundheitsrisiken“).
Gesundheitliche Aspekte
Kann ich Gesundheitsschäden durch die Wahl einer entsprechenden Klinik oder einer hochwertigen
Implantats ausschließen?
Alle hier gegebenen Informationen sollen Ihnen dabei helfen, eine qualifizierte Klinik, einen fachlich qualifizierten Arzt
oder eine fachlich qualifizierte Ärztin und hochwertige Implantate unter dem breiten Angebot am Markt zu finden.
Dadurch können Sie das Gesundheitsrisiko deutlich minimieren. Dennoch kann es passieren, dass Sie mit dem kosmetischen
Ergebnis unzufrieden sind und auch gesundheitliche Schäden erleiden.
Welche Gesundheitsrisiken können von einem Implantat ausgehen?
Wie jeder chirurgische Eingriff birgt auch eine Brustimplantation Risiken. Die häufigsten Komplikationen entstehen durch
das Narbengewebe, welches sich natürlicherweise um das Implantat bildet. Verhärtet sich das Gewebe, spricht man von
einer Kapselfibrose. Schmerzen, eine Verlagerung des Implantates und dadurch eine Verformung der Brust können die
Folgen sein. In einigen Fällen muss dann das Implantat entfernt werden. Nach einem Bericht zu Brustimplantaten der
“Food and Drug Administration” (FDA) aus dem Jahr 2011 müssen von 100 Frauen, die aus ästhetischen Gründen ein
Silikon-Brustimplantat erhalten haben, 20-40 Frauen innerhalb der ersten 8-10 Jahre erneut an der Brust operiert werden.
Auch bei hochwertigen Implantaten kann es zu Materialermüdungen der äußeren Implantatkapsel kommen, so dass das
Füllmaterial austritt. Bei Implantaten mit Kochsalzfüllung ist dies gesundheitlich unbedenklich, da die Kochsalzlösung vom
Körper aufgenommen werden kann. Bei Silikonimplantaten sind selten allergische Reaktionen möglich. Weitaus häufiger
wird das ausgetretene Silikon abgekapselt und führt zu chronischen Entzündungen. Ein entleertes Implantat muss aus gesundheitlichen
Gründen entfernt werden. Dadurch kommt es bei einseitiger Entfernung zu einer Asymmetrie der Brüste.
Nach dem Einsetzen eines Implantates kann die Empfindlichkeit der Brustwarzen und auch der gesamten Brust stark verändert
sein. Dies kann zeitlich begrenzt unmittelbar nach dem Eingriff, aber auch dauerhaft der Fall sein. Starke Schmerzen
und auch völlig fehlende Empfindungsstörungen sind möglich.
Die genannten Komplikationen nach dem Einsetzen eines Implantates können auch ohne Behandlungsfehler auftreten.

Welche weiteren Risiken bestehen?
Eine Operation zur Brustvergrößerung birgt grundsätzlich dieselben Gefahren wie jeder andere chirurgische Eingriff auch.
Der Operateur und der Narkosearzt müssen Sie mindestens 24 Stunden vor dem Eingriff ausführlich aufklären. Vor einer
Vollnarkose müssen Laboruntersuchungen, Elektrokardiogramm (EKG) und ab dem 55. Lebensjahr eine Röntgenaufnahme
der Lunge durchgeführt werden, um Ihren Gesundheitszustand zu prüfen und das Risiko für Komplikationen einschätzen
zu können.
Im Zuge einer Operation kann es zu Blutungen ins Gewebe (Hämatom) kommen, oftmals sichtbar durch eine Blau-Grün-
Verfärbung der Haut. Hämatome werden vom Körper nach und nach abgebaut. Eine größere Blutung im Gewebe kann
auf das Implantat drücken und Schmerzen verursachen. Hämatome können zudem Infektionen begünstigen und dadurch
eine Kapselfibrose hervorrufen.
Aber auch ohne Hämatom kann es unmittelbar nach dem Eingriff sogar noch Wochen später trotz Einhaltung aller hygienischen
Maßnahmen zu Infektionen kommen. Dann ist eine medikamentöse Behandlung, in schweren Fällen sogar die
Entfernung des Implantates notwendig.
Bei jedem Menschen ist die Wundheilung unterschiedlich und kann individuell verzögert sein. Das kann zu Narbenbildungen
führen, die das kosmetische Ergebnis beeinträchtigen.
Die genannten Komplikationen können auch ohne Behandlungsfehler auftreten.
Ist eine Mammographie mit einem Brustimplantat möglich?
Eine Mammographie ist auch mit einem Brustimplantat möglich. Die radiologische Fachkraft sollte darüber vorher informiert
werden, da Implantate mit Veränderungen im Brustgewebe verwechselt werden könnten. Implantate können aber auch einen
Brustkrebs verdecken (Quelle: http://www.mammo-programm.de/screening-programm/fragen-und-antworten.php#o ,
Abruf vom 27.02.12). Falls in Ihrer Familie Brustkrebs bekannt ist, sollten Sie sich vor einer Implantation mit Ihrem Arzt
beraten.
Im Allgemeinen werden Brustimplantate durch das Zusammendrücken der Brust während der Mammographie nicht
beschädigt, allerdings kann dies nie ganz ausgeschlossen werden.
Kosten
Welche Kosten des Eingriffs und möglicher Nachbehandlungen bei Komplikationen muss ich selbst tragen?
Wird das Einsetzen eines Brustimplantats aus medizinischen Gründen erforderlich, zum Beispiel nach einer Brustkrebsoperation,
übernimmt die BARMER GEK alle Kosten für die Implantation und Nachsorgeuntersuchungen.
Die Kosten für eine Brustimplantation aus rein kosmetischen Gründen werden von der BARMER GEK nicht übernommen.
Kommt es nachfolgend zu Problemen mit dem Brustimplantat, so dass aus medizinischen Gründen das Entfernen des
Implantats (Explantation) erforderlich ist, übernimmt die BARMER GEK die Kosten der Explantation zu 50 Prozent. Deshalb
muss bei der Rechnungsstellung darauf geachtet werden, dass die Explantation separat ausgewiesen wird. Die Höhe der
Eigenbeteiligung an der Implantatentfernung kann in Abhängigkeit der individuellen finanziellen Gegebenheiten (Jahresbruttoeinnahmen
des Familienhaushalts) auch geringer ausfallen. Hier nimmt die BARMER GEK gerne eine Einzelfallprüfung
vor.