2.6 Überleitung der Patienten

Inhalt
1. Rahmenbedingungen
2. Aufgaben der Forensischen Nachsorge
2.1 Patienten mit Psychosen
2.2 Patienten mit Persönlichkeitsstörungen
2.3 Minderbegabte Patienten
2.4 Patienten mit Abhängigkeitserkrankung
2.5 Erschließung der Entlassregion
2.6 Überleitung der Patienten
2.7 Nachsorge im engeren Sinne
3. Qualitätsanforderung an die Leistungserbringung
4. Die Forensische Nachsorgeambulanz an der LVR-Klinik
Viersen

1. Rahmenbedingungen (1)
Der gesetzliche Rahmen der Unterbringung und Behandlung
von Patienten im Maßregelvollzug sowie ihrer Entlassung (u.a.):
- Strafgesetzbuch (StGB)
- Strafvollzugsgesetz (StVollzG)
- Maßregelvollzugsgesetze der Bundesländer
Unterbringung schuldunfähiger oder vermindert
schuldfähiger Straftäter in einem psychiatrischen Krankenhaus
gem. § 63 StGB -> zeitlich unbefristeter Freiheitsentzug.
Überprüfung (StVK, Jugendrichter) spätestens nach Ablauf eines
Jahres (§ 67e StGB), ob „zu erwarten ist, dass der Patient
außerhalb des Maßregelvollzugs keine rechtswidrigen Taten mehr
begehen wird“ (§ 67d, Abs. 2 StGB).

1. Rahmenbedingungen (2)
Unterbringung abhängigkeitskranker Straftäter in einer
Entziehungsanstalt gem. §64 StGB:
Nicht von der aufgehobenen / verminderten Schuldfähigkeit des
Täters abhängig
Auf zwei Jahre begrenzt. Dabei kann sich die Höchstfrist um die
Dauer der Freiheitsstrafe verlängern, soweit die Zeit des
Vollzugs der Maßregel auf die Strafe angerechnet wird.
(Beispiel...)

1. Rahmenbedingungen (3)
§ 64 StGB:
Anordnung nur, wenn hinreichend konkrete Aussichten auf einen
Erfolg der Behandlung bestehen (BVerfG).
Auch wenn erst während der Unterbringung deutlich wird, dass
eine Behandlung keine Aussicht auf Erfolg hat, wird die
zuständige StVK die Beendigung der Maßregel beschließen.
Dann Vollstreckung der noch nicht verbüßten (Rest-)
Freiheitsstrafe (JVA)
Vollstreckung beider Maßregeln kann gem. § 67b StGB auch
unmittelbar zur Bewährung ausgesetzt werden, „wenn besondere
Umstände die Erwartung rechtfertigen, dass der Zweck der
Maßregel auch dadurch erreicht werden kann.“
( → ebenfalls z.T Nachsorgepatienten).

1. Rahmenbedingungen (4)
§ 136 StVollzG:
Behandlung des im Maßregelvollzug in einem psychiatrischen
Krankenhaus untergebrachten Patienten richtet sich nach
ärztlichen Gesichtspunkten.
„Soweit möglich soll er geheilt oder sein Zustand gebessert
werden, dass er nicht mehr gefährlich wird.“
(MRVG-NW)
„Maßregeln der Besserung und Sicherung in einem
psychiatrischen Krankenhaus oder in einer Entziehungsanstalt
sollen die betroffenen Patientinnen und Patienten durch
Behandlung und Betreuung (Therapie) befähigen, ein in die
Gemeinschaft eingegliedertes Leben zu führen.

1. Rahmenbedingungen (5)
Entlassung aus dem Maßregelvollzug:
Unterbringung und eventuell noch vorhandene Zeiten einer
zugleich bestehenden Freiheitsstrafe werden zur Bewährung
ausgesetzt und es tritt Führungsaufsicht ein.
Mit der Aussetzung der Maßregel zur Bewährung werden
Weisungen gem. § 56c und § 56d StGB angeordnet, die zu
befolgen sind.
(Beispiele, Nachsorgeweisung)
Die Entscheidung der Gerichte über Entlassung und Art und Form
der Weisungen stützt sich vorwiegend auf die von den
behandelnden Kliniken und/oder externen Gutachtern
abgegebene Beurteilung der notwendigen Hilfebedürfnisse um
keine Straftaten mehr zu begehen.

1. Rahmenbedingungen (6)
Legalprognose berücksichtigt:
- Tat, die zur Unterbringung führte
- prädeliktischen Persönlichkeit
- Behandlungsverlauf
- sozialen Empfangsraum
Günstige Prognose erst, wenn es im Verlauf der Behandlung zu
einer deutlichen Besserung der der Anlasstat zugrundeliegenden
Erkrankung bzw. zu einem Ausgleich störungsbedingter Defizite
gekommen ist und Patient in den Bereichen Beschäftigung,
Wohnen und soziale Beziehungen Bedingungen vorfindet, welche
die erreichten Erfolge nicht destabilisieren und Möglichkeiten der
Kontrolle gewährleisten.

1. Rahmenbedingungen (7)
Vor Abgabe positiver Legalprognose:
Empfangsraum im Rahmen einer gut begleiteten Überleitung
erschlossen und in den meisten Fällen während einer
Langzeitbeurlaubung erprobt werden.
Oftmals sind Betreuung und therapeutische Begleitung auch nach
einer Entlassung noch erforderlich und finden dann z. B. Als
Weisungen Eingang in die Bewährungsauflagen.

1. Rahmenbedingungen (8)
MRVG-NW (§ 1, Abs. 3)
Therapie und Beratung auch nach der Entlassung fortsetzen (mit
Zustimmung der Patienten) im Benehmen insbesondere mit
- Führungsaufsicht,
- gesetzlichen Betreuungen,
- Bewährungshilfe,
- freie Wohlfahrtspflege,
- Sozialbehörden,
- sozialpsychiatrischen Dienst, etc.

1. Rahmenbedingungen (9)
„Die Einrichtungen sind verpflichtet
- Nachsorgemaßnahmen zu vermitteln,
- die Überleitung der Patientinnen und Patienten an ambulante,
teilstationäre oder stationäre Angebote sicherzustellen
- und Patientin-nen und Patienten insbesondere auf deren
Wunsch im Krisenfall kurzfristig aufzunehmen, soweit keine
anderen geeigneten Angebote zur Verfügung stehen.“

2. Aufgaben der Forensischen Nachsorge (1)
Durch Erlass des LBMRV vom 19.08.2003 konkretisiert:
- Verhinderung von Deliktrückfällen
gut vorbereitete, schrittweise Wiedereingliederung,
Sicherstellung der Behandlungskontinuität
- Deliktfördernde personelle, situative oder soziale Veränderungen
bei (bedingt) entlassenen Patienten zu erkennen
- Regelmäßige Kontrollen, aufsuchender Kontakt und ständig
wiederkehrende Risikoeinschätzungen
- Unverzügliche Information der zuständigen Justizbehörden
(Bewährungshilfe/ Führungsaufsicht, StVK) beim Vorliegen
konkreter Anhaltspunkte für einen drohenden Deliktrückfall

2. Aufgaben der Forensischen Nachsorge (2)
- Erschließung geeigneter Entlassungsräume
- Sicherstellung von Koordinierungsmaßnahmen, sofern dies nicht
durch eine andere Institution gewährleistet werden kann
- Frühzeitige und umfassende Information der an der Nachsorge
beteiligten Institutionen
- Beratung, Supervision und Fortbildung
- Medizinische und psychotherapeutische Weiterbehandlung im
Einzelfall

2.1 Patienten mit Psychosen (1)
Sicherstellung der konsequenten Behandlung der Psychose.
- neuroleptischen Dauerprophylaxe
- Hausbesuche, stützende Gespräche, Krisenintervention und im
im erneuten Erkrankungsfall eine frühzeitige stationäre
Behandlung.
Überleitung der Patienten aus Klinik in Gemeinde oftmals
problematisch.
Rückkehr in die Familie häufig nicht möglich (häufig Delikte
aus dem Beziehungsumfeld) .

2.1 Patienten mit Psychosen (2)
Schaffung neuer Wohnsituation, entsprechend
Bedürfnissen, Fähigkeiten und evtl. vorhandenen Defiziten.
Auch eine Arbeitsstelle/Beschäftigung muss diesen
Anforderungen gerecht werden.
Häufig Vermittlung in betreute Wohnformen (Heime,
Wohngruppen u.ä.) oder auf den dritten Arbeitsmarkt (z.B.
Werkstatt für Behinderte, HPZ) notwendig.

2.2 Patienten mit Persönlichkeitsstörungen (1)
- Zu einem großen Teil erhebliche soziale Anpassungsstörungen
- Häufig lebenspraktische Defizite (zusätzliche Minderbegabung
oder erhebliche Sozialisationsdefizite)
Nach der Entlassung ein höheres Risiko der sozialen
Destabilisierung / Delinquenz
Aber auch:
Patienten, die durchaus über eine hohe soziale Kompetenz
verfügen, aber in einem Kernbereich ihrer Persönlichkeit,
z.B. im Sinne einer sexuellen Devianz, gestört sind.

2.2 Patienten mit Persönlichkeitsstörungen (2)
Übernahme von Kontrollfunktionen im Vordergrund:
- Erkennen antisozialer Attitüden und spezifischer
deliktinduzierender Täter-Opfer-/Umweltkonstellationen.
Störung äußert sich hier häufig nicht in einer offensichtlichen
Symptomatik, sondern wird erst allmählich im interaktionellen
Raum deutlich, wo diese Patienten zu dysfunktionalen,
manipulativen Inszenierungen neigen.

2.3 Minderbegabte Patienten
- Besonders schwer zu rehabilitierende Patientengruppe
- Häufiger Sexualdelikte
- Bearbeitung einer Sexualdevianz durch intellektuellen Defizite
Grenzen gesetzt
Dennoch erfahren die meisten Patienten im Laufe der
Behandlung eine Selbstwertstabilisierung, sie sind in der Lage,
sich an die sozialen Rahmenbedingungen einer Station
anzupassen und können in einem handlungssteuernden
hochstrukturierten, aber auch beschützenden Setting auch mit
größeren Freiräumen umgehen, ohne rückfällig zu werden.

2.4 Patienten mit Abhängigkeitserkrankung
- Nachsorge zum einen die gleichen Anforderungen wie bei
Patienten mit Persönlichkeitsstörungen
- Darüber hinaus kontinuierliche Arbeit an Erhaltung der
Abstinenz / Einbindung in ein Suchthilfesystem
Problematisch:
Manche Helfer in den versorgenden Einrichtungen und
niedergelassene Therapeuten lehnen die Betreuung
forensischer Patienten ab. Begründet wird dies zumeist mit
fehlender Kenntnis der Störungsbilder, Angst vor erneuter
Straffälligkeit oder auch Sorge um nachbarschaftliche
Beziehungen.

Aus dieser Ausgangssituation lassen sich im wesentlichen drei
Aufgaben für eine forensische Nachsorgeambulanz ableiten:
- Erschließung der versorgenden Einrichtungen in der
Entlassregion,
- Überleitung der Patienten aus der Klinik in die komplementären
Angebote
- Nachsorge im engeren Sinne

2.5 Erschließung der Entlassregion (1)
Das Erschließen der Region (ambulanten und komplementären
Einrichtungen) und der Aufbau tragfähiger
Kooperationsbeziehungen sind ein Schwerpunkt der Arbeit der
Nachsorgeambulanz.
Wissenstransfer von der Forensik in die Gemeinde, um
die dort tätigen Mitarbeiter in die Lage zu versetzen, mehr
Sicherheit und Kompetenz bei der Versorgung (ehemals)
forensischer Patienten zu erwerben.

2.5 Erschließung der Entlassregion (2)
- Korrektur irrtümlicher Vorstellungen
(Führungen, Informationsveranstaltungen und Fortbildungen)
- Abbau von Ablehnung und Ängsten
(weitestgehende Transparenz, ungeschönte Darstellung der
Problematik der überzuleitenden Patienten, eine umfassende
Beratung, Helferkonferenzen, Supervision, Hilfestellung bei
Kriseninterventionen, Zusage einer Wiederaufnahme)
- Vorhaltung eines konstanten Kreises fester Ansprechpartner

2.6 Überleitung der Patienten (1)
- Zuerst: Umfassende Sondierung der Gesamtsituation des
Patienten und Erstellung eines Wiedereingliederungsplanes
(Behandlungsteam und Mitarbeitern der Ambulanz gemeinsam)
- Zur Verfügung stellen eines festen Ansprechpartners aus dem
Ambulanzteam zur Verfügung stehen, der selbst keine
psychotherapeutische Einzelbehandlung übernimmt, aber
verbindlich die Hilfsangebote koordiniert.
- Flexibilität des sich nach außen erweiternden Settings
- Dosiertes Nacheinander von Belastungserprobungen

2.6 Überleitung der Patienten (1)
- Begleitung der Ablösung in enger Abstimmung mit den
Behandlungsteams
(nicht nur „Befreiung“ auch Frustrationserlebnisse und Ängste)
- Langzeitbeurlaubung vor der Entlassung
Wesentlich für das Gelingen der Überleitung:
Kontinuierliche Beratung und Koordination der beteiligten
Helfer, Helferkonferenzen, Supervision, Rücknahmegarantie

2.7 Nachsorge in engerem Sinne (1)
Beginnt nach der Entlassung der Patienten aus dem
Maßregelvollzug
Auch hier Aufgabe:
- Beratung der Mitarbeiter aufnehmender Einrichtungen,
Bewährungshelfer, Betreuer und Therapeuten
- Ggfs. Vorhaltung eigener ambulanter therapeutischer Angebote
(Einzel- und Gruppenpsychotherapie, kompetente Beratung
und Begleitung bei alltäglichen Verrichtungen, Übernahme
von Kriseninterventionen)
Solange Patienten durch Nachsorgeeinrichtungen und andere
ambulante Dienste ausreichend gut betreut werden, versteht
sich die spezielle forensische Nachsorge als im Hintergrund
stehendes Beratungsangebot.

2.7 Nachsorge in engerem Sinne (2)
Die Kosten für die forensische Nachsorge werden vom Land
NRW übernommen und zwar regelmäßig für die Betreuung
derjenigen Patienten, denen durch die zuständige
Strafvollstreckungskammer eine sogenannte
„Nachsorgeweisung“ erteilt wurde.
Pro entlassenem Patient und Kalendertag 10,00 €
Die forensische Nachsorge endet auch wenn der Patient sich
einer Betreuung entzieht.
Sie darf aber erst offiziell enden, wenn die Bewährungshilfe
informiert ist und die notwendigen Schritte (Anhörung durch
die Strafvollstreckungskammer/den zuständigen Richter)
eingeleitet wurden.

3. Qualitätsanforderung an die Leistungserbringung
- Fundierte Erfahrungen in der Arbeit mit forensischen Patienten
- Langfristige personelle Kontinuität in der Betreuung
- Ständige Erreichbarkeit (z.B. Anbindung der forensischen
Nachsorge an eine Station, die 24 Stunden besetzt ist und
jederzeit auch als Anlaufstelle des Patienten funktionieren
kann)
- Koordination der Betreuungsarbeit in Hilfeplankonferenzen
- Beratung von Behörden, professionellen Helfern, gesetzlichen
Betreuern und Angehörigen
- Sicherstellung der Weitergabe von wichtigen
Verhaltensbeobachtungen und sonstigen Informationen an
Bewährungshilfe/Führungsaufsicht

4. Die Forensische Fachambulanz an der LVR-Klinik
Viersen (1)
- Zuordnung zur Abteilung Forensische Psychiatrie I unter der
Leitung der dortigen Chefärztin
- Überleitung und Nachsorge für die Patienten beider
Forensischen Fachabteilungen
- Aufnahme von Patienten aus anderen Kliniken, die in die
beschriebene Region entlassen werden
- Enge Zusammenarbeit mit Behandlungsstationen, aus
denen die Patienten beurlaubt/entlassen wurden
- Behandlungsteams nehmen bei deutlicher
Außenorientierung Kontakt mit der Forensischen Ambulanz
auf.

4. Die Forensische Fachambulanz an der LVR-Klinik
Viersen (2)
- Vorstellung des Patienten in einem Erstgespräch
(Behandler stellen alle Informationen zur Verfügung, die für
ein umfassendes Bild über den Patienten, sein Lebensumfeld
und sein Delinquenzrisiko von Bedeutung sind.
- Die Überleitung in geeignete soziale Empfangsräume
außerhalb der Klinik erfolgt durch die Forensische
Fachambulanz gemeinsam mit Bezugstherapeuten.
- In der Regel werden die Patienten zuletzt in einer der beiden
offenen Wohngruppen der Abteilung Forensische Psychiatrie I
behandelt und bereits dort von Mitarbeitern der
Nachsorgeambulanz betreut.

4. Die Forensische Fachambulanz an der LVR-Klinik
Viersen (3)
Die Forensische Ambulanz übernimmt je nach Bedarf
folgende Aufgaben:
- Weitere Behandlungs- und Hilfeplanung
- Mitwirkung bei Stellungnahmen gem. § 67 e StGB
- forensisch-psychiatrische/therapeutische
Einzel-/Gruppenbetreuung oder Vermittlung in
psychotherapeutische Behandlung
- Vermittlung in geeignete Wohnformen
- Unterstützung bei der Integration ins Arbeitsleben/ bei der
beruflichen Rehabilitation

4. Die Forensische Fachambulanz an der LVR-Klinik
Viersen (4)
- Klärung sozialrechtlicher, privatrechtlicher und finanzieller
Fragen (Vermittlung der Klärung)
- Kontrolle des Rückfallrisikos durch Überwachung der
Medikamenteneinnahme, der Alkoholabstinenz und
Verhaltensbeobachtung
- Information und Beratung psychosozialer Träger und
möglicher Kooperationspartner
- Ausrichtung von Helferkonferenzen
- Risiko- und Krisenmanagement.

4. Die Forensische Fachambulanz an der LVR-Klinik
Viersen (5)
Leitmaxime des professionellen Handelns innerhalb der
forensischen Nachsorge:
„Kontrollierende Zuwendung"
Gestaltende und stabilisierende Effekte einer engen
professionellen Beziehung
Eine nachhaltige Stabilisierung des entlassenen Patienten
kann nur mittels der Kenntnis um dessen Stärken und
Schwächen erfolgreich gelingen. Diese Kenntnis und
Erfahrung an alle an der Nachsorge beteiligten Personen
weiterzugeben und mit diesen über einen längeren Zeitraum
im Austausch zu bleiben, macht die Bedeutung der
Nachsorge aus.

Kontakt
• Sekretariat: 02162/96-4062
• Frau Frings (Dipl.-Sozialarbeiterin): Tel.: 02162/96-4114; Handy: 01520/1629685
• E-Mail: nadine.frings@lvr.de
• Frau Hamel (Dipl.-Sozialpädagogin): Tel.: 02162/96-4056; Handy: 01520/1629637
• E-Mail: a.hamel@lvr.de
• Herr Kamps (Dipl.-Sozialarbeiter): Tel.: 02162/96-4063; Handy: 01520/9321643
• E-Mail: dirk.kamps@lvr.de
• Frau Kasten (Dipl.-Sozialarbeiterin): Tel.: 02162/96-4064; Handy: 01520/9321958
• E-Mail: annette.kasten@lvr.de
• Frau Kremer (Dipl.-Sozialarbeiterin): Tel.: 02162/96-4055, Handy: 0170/8531579;
• E-Mail: h.kremer@lvr.de
• Herr Lochstedt (Fachgesundheits- und Krankenpfleger): Tel.: 02162/96-4057;
• Handy: 01520/1629627; E-Mail: bernd.lochstedt@lvr.de
• WG Gärtnerei/Station 14a: 02162/96-4637 oder -4183
• WG Gutshof: 02162-96-4635
• Abteilungsleitung: Dr. H. Guckelsberger (Chefärztin), Tel. 02162/96-4065; Piepser 4065;
• E-Mail: h.guckelsberger@lvr.de
• U. Wolzendorff (Oberärztin): Tel. 02162/96-4061; Piepser 4061;
• E-Mail: u.wolzendorff@lvr.de