Vergleichsstudie - Adipositas Spektrum

Heft 2 2013 9. Jahrgang ISSN 1861-7093 € 5,50
AdipositasSpektrum
Nachrichten der Adipositas Stiftung Deutschland
Lebensstil – Prävention – Therapie – Ernährungskonsil
Editorial
• Zentralnervöse Fehlsteuerung
umprogrammieren
Schwerpunkt
• Vergleichsstudie: Effektivität
der nutrigenetischen Analyse
„CoGAP MetaCheck®“ zur
Gewichtsreduktion
Aktuell
• Accu-Chek optimiert das
Diabetes-Management
• Prävention ist Früherkennung
und Sport
• Sucht beschädigt Sozial- und
Berufsleben
• Diabetes spezifische
gastroenterologischen Komplikationen

Adipositas
Stiftung
Deutschland
Die epidemische Verbreitung der Adipositas
sowie deren Begleit- und Folgeerkrankungen
sind unbestritten und seit langem bekannt. Die
gesundheitspolitischen Maßnahmen für Prävention
in Deutschland sind weit davon entfernt,
der Adipositas die Bedeutung beizumessen, die
notwendig ist und die sie verdient.
In der Öffentlichkeit wird die Adipositas nicht
als Erkrankung wahrgenommen, sondern häufig
mit mangelnder Ernährungsdisziplin und fehlender
Bewegung gleichgesetzt und mit einem
negativen Image belegt. Diskriminierung der
„Dicken“ sind im Beruf und Privatleben an der
Tagesordnung.
Die Vielzahl der negativen Auswirkungen von
Übergewicht und Adipositas auf die Gesundheit
und die Psyche der Betroffenen muss wahrgenommen
werden. Dem Risiko der Folgekrankheiten
muss frühzeitig begegnet werden,
weil die weite Verbreitung der Adipositas in der
Gesellschaft gesundheitsökonomisch relevante
Konsequenzen hat.
Jeder Übergewichtige hat eine
gesellschaftliche und
gesundheitsökonomische Bedeutung
Unterstützen Sie die
Adipositas Stiftung Deutschland
mit Ihrer Spende!
Inhalt
3 Editorial
4 Aktuelles
4 Accu-Chek optimiert das Diabetes-Management
5 Prävention ist Früherkennung und Sport
6 Sucht beschädigt Sozial- und Berufsleben
7 Diabetes alleine ist kein Grund zur Dienstunfähigkeit
8 Diabetes spezifische gastroenterologischen
Komplikationen
9 Moderne Antidiabetika verursachen
weniger Hypoglykämien
10 Diabetes kurieren mit bariatrischer Chirurgie
12 Schwerpunkt
12 Vergleichsstudie: Effektivität der nutrigenetischen
Analyse „CoGAP MetaCheck®“
zur Gewichtsreduktion
19 Exakte Analyse von Körperfett und Muskelmasse
begleitet die Diabetestherapie
20 Nachrichten aus der Industrie
20 Eiweiß-Drink muss lebenswichtige Vitamine
und Mineralien enthalten
Sparkasse Langen-Seligenstadt
Konto: 361 1822 22
BLZ: 506 521 24
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Zentralnervöse Fehlsteuerung umprogrammieren
Editorial
Patienten mit Hyperphagie fehlt meist jeder Mahlzeitenrhythmus, weil sie ständig essen. Die Bewältigung
von Frustration und Enttäuschung wird durch unkontrolliertes Frustessen kompensiert und das
Bewegungsmuster ist von mangelndem Antrieb gekennzeichnet. Bewegungsverweigerung, ein niedriger
Grundumsatz und falsche Freunde sind als zusätzliche Ursachen einer Adipositas identifiziert.
Neurobiologische Erkrankungen und Verhaltensstörungen erforschen die Wissenschaftler in Leipzig,
die einen FTO-Genoptyp bei den Adipösen nachgewiesen haben, der mit einem unkontrollierten Risikoverhalten
assoziiert ist.
Diese sehr interessanten Zusammenhänge schilderte Professor Matthias Blüher von der Universität
Leipzig und aktiver Mitarbeiter des dortigen Forschungszentrums Adipositas.
Anlässlich der Frühjahrstagung des Herzzentrum Leipzig begleitete die Adipositas Stiftung Deutschland
als Schirmherr ein Symposium zu den Themen Adipositas bei kardiovaskulär erkrankten Patienten,
sowie die neurobiologische Suche nach dem Risikogen, durch das die Menschen übergewichtig
und adipös werden.
Die meisten dieser Gene werden im Gehirn exprimiert, und zwar vorwiegend in solchen Regionen, die
sich der aktiven Kontrolle entziehen.
Neue Forschungen zur kausalen Therapie gehen einen Weg, der sich die strukturell veränderten Hirnareale
zunutze macht, um den fehlenden Lerneffekt aus dem konstanten Risikoverhalten wieder zum
Normalverhalten zurück zu trainieren.
Ein Weg, der bereits zum Training von traumatischen Situation bei Rettungskräften genutzt wird, ist das
Neuro-Feedback-Training.
Zur Verhaltensadaptierung werden adipösen Probanden Bilder mit einem positiven Stimulus aus dem
Bereich der gut schmeckenden Nahrungsmittel angeboten, wie Creme brulees, Steak und Bratkartoffel
oder andere Lieblingsspeisen. Parallel dazu werden Bilder präsentiert, die im Gehirn mit einer negativen
Assoziation verbunden sind, etwa einer Müllhalde oder ähnlich Übelkeit erregenden Abbildungen.
Das Gehirn der Adipösen lernt bei diesem Training um, und es verbindet appetitanregende Nahrungsmittel
mit den negativen Bildern, die ihm den Appetit verderben.
Wenn die meisten Diäten nur zum Jojo-Effekt führen, wirksame Antiadiposita vom Markt genommen
werden wegen zentralnervöser Nebenwirkungen, ist die neurophysiologische Anpassung einer fehlenden
Affektkontrolle hin zur aufmerksamen Nahrungsaufnahme ein vielversprechender Weg, das
Problem der immer dicker werdenden Menschheit zu korrigieren.
Adipositas Stiftung Deutschland gGmbH
AdipositasSpektrum Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang
3

Aktuelles
Accu-Chek optimiert das Diabetes-Management
Hohenkammer. Trotz gewisser
Fortschritte sind
die Behandlungsergebnisse
in der Versorgung
der Diabetiker immer noch verbesserungsfähig.
Dazu gehören eine bessere
Vernetzung aller an der Versorgung
von Diabetikern beteiligten Fachgruppen
sowie eine optimale Nutzung
der vorhandenen Ressourcen.
„Die Diabetes-Versorgung sollte man
als Prozesslandschaft sehen, um vorhandene
Potenziale besser heben zu
können“, sagte Professor Stephan Jacob,
Diabetologe und Kardiovaskulärer
Präventionsmediziner in Villingen-
Schwenningen, im Rahmen eines von
der Firma Roche Diagnostics veranstalteten
Diabetes Mediendialogs. Dies
sei notwendig, da der Diabetes mellitus
immer häufiger und bei immer mehr
jüngeren Menschen auftrete und meist
mit anderen chronischen Erkrankungen
assoziiert sei. Doch für die Betreuung
solcher chronisch Erkrankter
bleibe im medizinischen Alltag relativ
wenig Zeit.
Individualisierte
Diabetes-Therapie
Bisher wird in der medizinischen Versorgung
ein Patient als Träger von Diagnosen
betrachtet. „Und vom behandelnden
Arzt wird erwartet, dass er die
vorgeschlagenen Zielwerte erreicht“,
sagte Dr. Joachim Fessler, Allgemeinarzt
in Flörsheim. Bei dieser Art der
Betrachtung fehle die individuelle Besonderheit
und die Wünsche des Patienten
würden zu wenig berücksichtigt.
Wichtig sei es, dass der einzelne Patient
in seiner bio-psycho-sozialen Funktion
in die Therapie eingebunden werde.
Professor Stephan Jacob
Hierzu wurde ein Patientencluster
entwickelt, welches ermöglicht, den
Patienten mit seinen Hinderungsfaktoren
und Fähigkeiten ganzheitlich
zu betrachten, um ihn optimal
in die Therapie einbinden und seine
Möglichkeiten und Ressourcen weitgehend
nutzen zu können. „Dadurch
wird es einfacher und transparenter,
die Therapieziele zu individualisieren
und das Vorgehen am Problem orientiert
anzupacken“, so Fessler.
Accu-Chek-Portfolio
bietet vieles
„Der Diabetiker erfordert heute ein
optimiertes Prozessmanagement“,
so Antje Weicherd, Fachärztin
für Allgemeinmedizin und Diabetologin
aus Haldensleben. Die
strukturierte Erhebung von Blutzuckerdaten
und deren elektronische
Auswertung sei unverzichtbar, um
rasche adäquate Therapieentscheidungen
treffen zu können. Dies
erfordere eine rasche Informationsaufbereitung
für die elektronische
Hilfen heute unverzichtbar seien.
Dabei müsse das Praxispersonal eigenverantwortlich
in die Befunderhebung
eingebunden sein. Dies
ermögliche eine entsprechende
Fehleranalyse im Umgang mit Blutzuckermessgeräten,
Insulinpens,
Kanülen und Injektionsstellen. So
werden rasch Lösungsansätze gefunden
und gezielt der individuelle
Schulungsbedarf ermittelt.
Ein komfortables effizientes und
effektives Diabetes-Management
gelingt mit innovativen Produkten
aus dem Accu-Chek-Portfolio,
welches Blutzuckermessgeräte, Insulinpumpen-Systeme,
Stechhilfen
und das Informations-Management
wie Boluskalkulation und Schulungsprogramme
für Ärzte, Diabetesberaterinnen
und Diabetiker
miteinander koordiniert.
Dr. med. Peter Stiefelhagen, Hachenburg
4
AdipositasSpektrum Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang

Aktuelles
Prävention ist Früherkennung und Sport
Intensive sportliche Aktivität verändert
den Körper des Sportlers in
vielerlei Hinsicht. Als ersten Aspekt
ist das Wachstum der Muskulatur
aufzulisten, die das Körperbild insgesamt
positiv verändert. Gut trainierte Muskeln
können Belastungen deutlich besser verkraften,
sie verbrennen mehr Energie,
und das führt zu einem Anstieg der körperlichen
Magermasse und begünstigt
den Abbau der Fettansammlungen.
Jetzt haben Mediziner der Universität
Bochum herausgefunden, dass Leistungssportler
an bestimmten Hirnregionen
mehr graue Substanz aufweisen
als sportlich inaktive Personen.
Welche Konsequenzen dies auf die Leistungsfähigkeit
des Gehirns hat, wollen
die Wissenschaftler jetzt untersuchen.
Sie vermuten, dass die Leistung vom
Arbeitsgedächtnis gesteigert ist, und
damit die Fähigkeit Informationen
schneller zu verarbeiten und gezieltere
Entscheidungen schnell zu treffen.
Detaillierte Ergebnisse wurden auf der
57. Wissenschaftlichen Jahrestagung
der Deutschen Gesellschaft für Klinische
Neurophysiologie und funktionelle
Bildgebung vorgestellt.
Mit Hilfe einer Kernspintomografie
wurden Aufnahmen von 26 Leistungssportlern
und 12 Nichtsportlern angefertigt.
Insgesamt 13 Personen aus der
Sportlergruppe übte einen Kampfsport
aus, vor allem Judo oder Karate, weitere
13 Sportler gehörten zu den Ausdauersportlern
und warne Marathonläufer
oder Triathleten.
Die Bilder der Kernspintomografie
zeigten deutlich , dass die Sportler in
bestimmten Gehirnarealen, nämlich
im supplementären motorischen Areal,
deutlich mehr graue Substanz vorhanden
war als bei den Nichtsportlern.
Bei den Ausdauersportlern fanden
die Wissenschaftler sogar in der
Hippocampus-Region größere Mengen
der grauen Substanz als bei den
Sportverweigerern, sagte Professor
Tobias Schmidt-Wilcke von der Neurologischen
Klinik der Berufsgenossenschaftlichen
Universitätsklinik
Bergmannsheil in Bochum. Die
graue Substanz besteht überwiegend
aus Nervenzellkörpern, fügt er erklärend
hinzu, während die Nervenfasern
vorwiegend weiße Substanz
bilden. Noch nicht abschließend
geklärt werden konnte, ob die kernspintomografisch
erfasste Zunahme
des Zellwachstums möglicherweise
auf eine verbesserte Durchblutung
zurückzuführen sind, ist noch nicht
eindeutig geklärt.
Lange Zeit dachte man, dass sich
das Gehirn eines Erwachsenen nicht
strukturell nicht mehr verändert.
Diesbezüglich hat ein Paradigmenwechsel
in der Hirnforschung stattgefunden.
Mittlerweise ist bekannt,
dass Lern- und Trainingseffekte sich
auf die Gehirnstrukturen auswirken
können, wie die Zunahme der grauen
Substanz bei Leistungssportlern gezeigt
hat. Ob dies die Arbeitsleistung
des Gehirns, also die Fähigkeit zur
raschen Informationsverarbeitung
und Entscheidungsfindung erhöht,
sollen weitere Forschungen herausfinden.
–eb-
Diabetes und Adipositas triggern die ED
Stark übergewichtige Diabetiker
sind nicht selten von einer
Komorbidität betroffen, die
für das psychische- und das
Intimleben eine erheblich Belastung
darstellt. Sie leiden an einer erektilen
Dysfunktion, die ätiologisch von nahezu
allen Risikofaktoren eines adipösen
Diabetikers verursacht und getriggert
werden kann.
Hypertonie, vaskulär-atherosklerotische
Probleme des Herzen und
in der Peripherie (pAVK) induzieren
die Genese der erektilen Dysfunktion.
Atemnot und Gelenkbeschwerden setzen
den adipösen Patienten ebenfalls
zu. Mit zunehmender viszeraler Fettmasse
reduziert sich bei Diabetikern
und Nicht-Diabetikern die Testosteronkonzentration,
die einen Hypogonadismus
zur Folge haben kann und
eine erektile Dysfunktion induziert.
Es stehen unterschiedliche Therapiemöglichkeiten
zur Behandlung
der ED zur Verfügung, die als medikamentöse
Optionen in einer
Applikation von PDE5-Inibitoren
oder einer Testosteronsubstitution
bestehen. Auch mechanische Hilfe
wie die Vakuumpumpe kann bei
progredientem Diabetes mellitus
eine Methode sein, ein befriedigendes
Sexualleben zu erhalten. Bei
fast allen Formen der erektile Dysfunktion
und einer Therapieversagen
der systemischen Pharmaka
kann die Applikation von Alprostadil
mit MUSE® in die Harnröhre als
lokal wirksame Therapiemethode
eine gute Erektion erreicht werden.
Aufgrund der lokalen Applikation
sind systemische Nebenwirkungen
unwahrscheinlich und für die Methode
zeichnet sich eine gute Verträglichkeit
ab. Große Studien belegen,
dass von den Betroffenen mehr
als 87,2 Prozent mit MUSE® wieder
in der Lage sind ein für sich und die
Partnerin erfülltes Sexualleben zu
führen und den Geschlechtsakt zu
Ende zu bringen.
Vor dem Hintergrund zahlreicher
Komorbiditäten übergewichtiger
Diabetiker, von Hochdruck bis kardiovaskulärer
Risikokonstellation,
besteht eine Herausforderung für
den Arzt, dem Patienten zu helfen,
aber Arzneimittelinteraktionen zu
vermeiden. Insofern ist die Einbringung
von Alprostatil (MUSE®)
eine ausgezeichnete Methode zur
Wiederherstellung der Erektionsfähigkeit
und seelischen und sexuellen
Zufriedenheit.
–eb-
AdipositasSpektrum Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang
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Aktuelles
Sucht beschädigt Sozial- und Berufsleben
Bei einer Suchterkrankung
sind nicht zwangsläufig
Drogen oder Alkohol involviert.
Inzwischen kennt
man einige Suchterkrankungen, die
als stoff-unabhängig bezeichnet werden,
und die sich in einer deutlichen
Verhaltensänderung abzeichnen.
So weisen viele Menschen ein exzessives
Verhalten auf, wenn es das Essen
betrifft, solche die jederzeit und
überall online sind und chatten oder
surfen, und wieder andere frönen der
Spielsucht und lassen kein Casino
aus oder verpulvern ein Vermögen
beim Online-Poker.
Die soziale Kompetenz bleibt bei diesem
Verhalten meist auf der Strecke,
Familie, Freunde und Kollegen werden
vernachlässigt. Mit dieser Form
von Suchtverhalten wird das soziale
Leben und das Arbeitsleben des Betroffenen
massiv gestört und nachhaltig
beschädigt.
Lebenslang ist das Gehirn des Menschen
in der Lage Neues zu erlernen!
Wenn es aber Dinge erlernt, die das
ganze Leben und Verhalten verändern,
und von denen es sich nicht
mehr frei machen kann, spricht man
vom Suchtverhalten. Bis vor wenigen
Jahren war man der Überzeugung,
dass eine Sucht nur durch stoffliche
Substanzen hervorgerufen werden
kann. Dazu gehören Alkohol, Nikotin
und die diversen Drogen.
Auch das Erlernen einer komplett
falschen Ernährung, die zu einer
Essstörung führt (z.B. Bulimie, Anorexie,
Fettsucht) wird inzwischen als
Suchtverhalten eingestuft.
Glücksspiele in jeder Form, Internetsurfen
in jeder Minute, Powershopping
bis zur finanziellen Armut und
sexuelle Überaktivität werden heutzutage
als die nicht stoffgebundenen
Süchte definiert, die das gesamte
Verhalten eines Menschen bestimmen
können. Die Sucht dominiert
das Leben, Handeln und die Entscheidungen
dieser Menschen, und
diesem imperativen Drang können
sie sich nicht entziehen.
Bevor man von einer nicht-stoffbezogenen
Sucht spricht, sollte ganz
klar definiert sein, ob es sich nicht
lediglich um eine bevorzugte Leidenschaft
und Vorliebe für eine Sache
handelt, sondern es sollte ein
Leidensdruck für das eigene Verhalten
bestehen und klare ärztliche
Befunde vorliegen, so die Deutsche
Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie,
Psychosomatik und Nervenheilkunde
(DGPPN).
Diabetes alleine ist kein Grund zur Dienstunfähigkeit
In diesem Sinne entschied das
Oberverwaltungsgericht Münster
im Januar dieses Jahres,
dass das hohe Risiko für Folgeerkrankungen
bei einem Diabetiker
keine Verweigerung der Beamtenlaufbahn
rechtfertigen kann.
Dieser Entscheidung lag der Antrag
eines jungen Lehrers in Nordrhein-
Westfalen auf Übernahme in ein Beamtenverhältnis
auf Probe zugrunde.
Dieser Antrag wurde vom dem
Bundesland abgelehnt, weil die erforderliche
gesundheitliche Eignung
durch den Diabetes nicht gegeben
sei. Dabei stützte es sich auf die hohe
Wahrscheinlichkeit für Folgeerkrankungen
des Diabetes, und auf das
damit verbundene Risiko schon vor
Erreichen der Altersgrenze dienstunfähig
zu werden.
„Auch wenn das Urteil angesichts der
gesetzlichen Regelungen und den bis
dahin ergangenen Rechtsprechungen
nicht überrascht, könnte eine unzulässige
Diskriminierung chronisch
kranker Menschen diskutiert werden“,
sagte Rechtsanwalt Oliver Ebert
von der Deutschen Diabetes Gesellschaft
(DDG). Bestätigt wird dies von
Professor Thomas Danne, Chefarzt
des Kinderkrankenhauses auf der
Bult in Hannover: „Diabetes alleine
Professor Thomas Danne, Hannover
muss nicht zu einer Dienstunfähigkeit
führen“. Belegt wird dies durch
Untersuchungen der TKK und der
AOK Rheinland.
Diabetiker, die einen Schwerbehindertenstatus
haben, werden eher
unproblematisch in den Beamtendienst
übernommen, sofern keine
erheblichen Folgeerkrankungen oder
Beeinträchtigungen vorliegen. „Als
Gleichbehandlung und Förderung
behinderter Menschen hat dies einen
Verfassungsstatus, so Oliver Ebert,
der auf die zahlreichen Sonderregelungen
im Beamtenrecht verweist,
die Nachteilausgleiche für behinderte
Menschen vorsehen.
Bereits im Vorfeld einer Verbeamtung
kann die Hürde der Gesundheitsprognose
gemeistert werden,
wenn sich Diabetiker um die Feststellung
einer Schwerbehinderung
bemühen.
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AdipositasSpektrum Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang

Aktuelles
Schwerpunkt
Diabetes spezifische gastroenterologischen Komplikationen
Der Diabetes mellitus verursacht
nicht nur makro-
wie mikrovaskuläre
Komplikationen, sondern
zieht auch den Gastrointestinaltrakt
mitunter massiv in Mitleidenschaft.
Als Beispiel nannte Dr. Felix Helmut
Gundling vom Klinikum München-
Bogenhausen den Typ-2-Diabetes
in Kombination mit einer Leberzirrhose.
Bei diesem als hepatogenen
Diabetes bezeichneten Krankheitsbild,
dessen Erstbeschreibung dem
Göttinger Gastroenterologen Werner
Creutzfeldt zu verdanken ist, handelt
es sich keineswegs um eine Rarität,
denn immerhin sind davon in
Deutschland ungefähr 600.000 Menschen
befallen.
Generell gilt: Der hepatogene Diabetes
mellitus ist nicht die Ursache,
sondern die Folge der Leberzirrhose.
Da bislang keine spezifischen biochemischen
oder genetischen Marker
existieren, kann der hepatogene
Diabetes erst diagnostiziert werden,
wenn eine manifeste Leberzirrhose
vorliegt. Die Diagnostig wird kompliziert,
weil die Symptomatik der
Leberzirrhose vielfach jener des Diabetes
selbst sehr ähnlich ist. Beim hepatogenen
Diabetes ist die hepatische
Glukoseutilisation eingeschränkt.
Weil der hepatische Diabetes in vielen
Fällen mit einer Malnutrition
einhergeht, verbietet sich die bei Diabetikern
indizierte Restriktion der
Kalorienzufuhr. Als hilfreiche Maßnahme
kommt vielmehr eine hohe
Proteinzufuhr in Betracht.
Zu den häufigen und auffälligen
Merkmalen des hepatogenen Diabetes
gehören hypoglykämische Episoden
und postprandiale Exkursionen
des Blutzuckers, unterstrich der Referent.
Im Unterschied zu Menschen mit intaktem
Glukosemetabolismus liegt
bei Diabetikern das Risiko, an einem
Leberleiden einschließlich der Zirrhose
zu erkranken, etwa doppelt so
hoch, beim hepatogenen Diabetes ist
die Häufigkeit des hepatozellulären
Karzinoms höher als bei Patienten
mit Leberzirrhose, jedoch ohne diabetische
Stoffwechsellage.
Für den hepatogenen Diabetes gibt
es keine therapeutischen Leitlinien.
Deswegen muss die antidiabetische
Behandlung versuchen, die bei Patienten
mit Leberzirrhose häufig
auftretenden atherosklerotischen
Komplikationen zu unterbinden. Bei
mehr als der Hälfte der Patienten mit
Leberzirrhose sind vaskulär bedingte
Komplikationen als Todesursache
auszumachen.
Prof. Hans-Dieter Allescher, Garmisch-Partenkirchen
Unabdingbare Voraussetzung für
eine Pharmakotherapie ist die strikte
Alkoholkarenz. Empfohlen werden
Antidiabetika mit kurzer Halbwertszeit.
Liegt eine hepatische Insuffizienz
vor, sind die meisten der verfügbaren
Antidiabetika kon traindiziert. Eher
ungeeignet zur Behandlung des hepatogenen
Diabetes sind Sulfonylharnstoffe
und Thiazolidindione. Für
Patienten mit kompensierter Leberzirrhose
und absoluter Alkoholabstinenz
kommt Metformin in Frage.
Weil dieses einen nachweisbaren antiproliferativen
Effekt entfaltet, bietet
es einen gewissen Schutz vor dem hepatozellulären
Karzinom. Patienten
mit hepatischer Enzephalopathie
profitieren von Acarbose (Glucobay®),
einem Inhibitor der Alpha-Glukosidase,
wie eine evidenzbasierte Studie
ergab.
Bei Diabetikern findet sich häufig
eine gestörte gastrointestinale Motilität
als Ausdruck einer autonomen
diabetischen Neuropathie, berichtete
Professor Hans-Dieter Allescher aus
Garmisch-Partenkirchen. Die in 60
bis 82 Prozent der Fälle vorliegende
Beteiligung der Speiseröhre macht
sich als Hypoperistaltik und verzögertem
Nahrungstransit bemerkbar.
Bei 20 bis 50 Prozent der Diabetiker
führt die autonome Neuropathie zur
Gastroparese. Sie bewirkt eine eingeschränkte
Entleerung der Feststoffe,
die den Magen des Diabetikers frühestens
nach drei Stunden verlassen.
Und deshalb dürfen dem Diabetiker
keine Magensaft-resistenten Medikamente
verordnet werden, warnte
Allescher.
Flüssigkeiten werden dagegen beschleunigt
entleert. Darüber hinaus
kann sich eine Relaxation des Magenfundus
einstellen. Welche Form
der gastralen Motilitätsstörung vorhanden
ist, lässt sich am besten mit
dem 13C-Acetat/Octanoat-Test klären.
Im Dünndarm äußert sich die
autonome diabetische Neuropathie
im beschleunigten Transit und der
fehlenden Akkumulation. Im Dickdarm
wechseln sich Obstipation und
Diarrhöe häufig miteinander ab, und
der gastro-kolonische Reflex kann
ausgeschaltet sein. Zu den weiteren
Störungen der gastrointestinalen
Motilität gehören die reduzierte Kontraktion
und Entleerung der Gallenblase.
Je nach Untersuchung entwickelt sich
bei Diabetikern in 40 bis 60 Prozent
der Fälle eine periphere und in 30 bis
70 Prozent eine autonome Neuropathie.
Bei einem nicht unerheblichen
Teil kommt es zu einer Überlappung
der gastrointestinalen Funktionsstörungen,
die entsprechende Beschwerden
nach sich ziehen. Doch die meisten
Diabetiker mit verzögerter oder
beschleunigter Motilität des Magen-
Darm-Trakts sind frei von Symptomen,
versicherte der Garmischer
Internist.
–kbf-
AdipositasSpektrum Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang
7

Schwerpunkt
Moderne Antidiabetika verursachen weniger Hypoglykämien
Von neuen Basalinsulinen
werden zwei wichtige
Eigenschaften verlangt:
Sie sollten zum einen die
physiologische Basalsekretion imitieren
und eine möglichst geringe intraindividuelle
Variabilität aufweisen,
also sicherer sein als die Vorläufersubstanzen.
Existiert eine starke Variabilität,
gerät ein Diabetiker leichter
in den hypoglykämischen Bereich.
Ein neuer Vertreter aus der Klasse
der Basalinsuline, der diese Kriterien
gut erfüllt, ist das langwirksame Basalinsulin
Insulin degludec (Tresiba®)
das seit Januar dieses Jahres EU-weit
zugelassen ist.
Insulin degludec bildet post injectionem
im subkutanen Gewebe lösliche
Multi-Hexamere und auf diese
Weise ein Insulin-degludec-Depot.
Daraus wird der Wirkstoff langsam
und kontinuierlich in die Blutbahn
freigesetzt. Damit entwickelt sich ein
langes und gleichmäßiges Wirkprofil.
Das Basalinsulin weist mit rund
25 Stunden eine extrem lange pharmakologische
Halbwertszeit auf. Wie
es um seine Wirksamkeit und Sicherheit
bestellt ist, untersuchte man in
einem Studienprogramm der Phase-
IIIa anhand offener, randomisierter
und kontrollierter Studien, die nach
dem Treat-to-Target-Design angelegt
waren. Für das umfassende Studienprogramm
wurden mehr als 4.200
Typ-1- und Typ-2-Diabetiker aus
mehr als 40 Ländern rekrutiert.
Vergleichssubstanz war überwiegend
Insulin glargin. Bei der Wirksamkeit
schnitten beide Insuline gleich gut
ab, bei der Sicherheit und einfachen
Anwendbarkeit ergaben sich Vorteile
für Insulin degludec, berichtete Dr.
Elmar Jäckel, Hannover, auf einem
Satellitensymposium von Novo Nordisk
Pharma in München-Unterschleißheim.
Im Rahmen des Studienprogramms
überprüfte man an Typ 1-Diabetikern
in einer über 26 Wochen laufenden
Basis-Bolus-Studie, wie sich
verschiedene Applikationszeiten und
Applikationsintervalle auf Wirksamkeit
und Sicherheit auswirken. Im
flexiblen Arm von Insulin degludec
lag das Zeitfenster der Dosisintervalle
zwischen acht und 40 Stunden.
Im flexiblen Dosierungsarm von Insulin
degludec zeigte sich in puncto
Dr. Elmar Jäckel, Hannover
HbA1c-Reduktion die Nicht-Unterlegenheit
gegenüber Insulin glargin.
Damit war der Studienendpunkt erreicht.
Nächtliche Hypoglykämien
manifestierten sich unter der flexiblen
Dosierung von Insulin degludec
um 40 Prozent seltener als unter
der Referenzsubstanz, unterstrich
Jäckel.
In einer weiteren Basis-Bolus-Studie
mit einer Laufzeit von 52 Wochen
bekamen Typ-1-Diabetiker einmal
täglich, nach dem Verhältnis 3 : 1
randomisiert, entweder Insulin degludec
oder Insulin glargin. In beiden
Armen diente Insulin aspart als
Bolusinsulin. Auch hier wurde mit
dem neuen Basalinsulin mit 25 Prozent
ein signifikanter Rückgang des
Risikos nächtlicher Hypoglykämien
registriert. In beiden Studienarmen
bildete sich die HbA1c-Konzentration
um 0,4 Prozentpunkte auf 7,3 Prozent
zurück.
In einer multizentrischen, multinationalen,
randomisierten, kontrollierten
und offenen Treat-to-
Target-Studie wurden Diabetiker
randomisiert und 52 Wochen lang
jeweils einmal täglich entweder mit
Insulin degludec oder mit Insulin
glargin behandelt. In beiden Armen
wurde Insulin aspart als Bolusinsulin
appliziert. Zusätzlich erhielten
die Patienten Metformin und/oder
Pioglitazon. Unter Insulin degludec
fiel wiederum die signifikante Senkung
des Risikos nächtlicher Hypoglykämien
um 25 Prozent auf. Beim
HbA1c-Wert wurde in beiden Behandlungsarmen
ein Rückgang um
1,2 Prozentpunkte auf 7,1 Prozent
registriert.
In einer Studie mit insulinnaiven
Typ-2-Diabetikern sorgte Insulin
degludec gegenüber der Vergleichssubstanz
für einen Abfall des nächtlichen
Hypoglykämierisikos um 36
Prozent. „Basalinsuline haben einen
hohen therapeutischen Stellenwert
und sind vor allem sinnvoll in
der Zweifach- und Dreifachbehandlung“,
resümierte Jäckel. Wie die
Datenlage signalisiert, hält sich bei
der antiglykämischen Behandlung
mit Insulin degludec die Hypoglykämierate
in engsten Grenzen. Das
ist deshalb von großer Bedeutung,
weil häufig auftretende hypoglykämische
Ereignisse die Mortalität
der Diabetiker in die Höhe treiben.
„Das hat die ACCORD-Studie klar
bewiesen und damit die diabetologische
Welt doch etwas erschreckt“,
wie Dr. Thorsten Siegmund, Klinikum
München-Bogenhausen, kommentierte.
–kbf-
8
AdipositasSpektrum Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang

Aktuelles
Diabetes kurieren mit bariatrischer Chirurgie
Die Zahl der Menschen mit
einem sehr starken Übergewicht
nimmt nicht nur
in den Vereinigten Staaten,
sondern auch in Deutschland
in rasanter Geschwindigkeit und
mit hohen Erkrankungszahlen konstant
zu. Stark bis sehr stark erhöhtes
Körpergewicht (Fettleibigkeit) wird
als Adipositas bezeichnet, von der
heutzutage bereits mehr als 23 Prozent
der Männer und 24 Prozent der
Frauen betroffen sind.
Mit der ausgeprägten Gewichtszunahme
haben sich diese Menschen
eine Vielzahl unterschiedlicher Risikofaktoren
eingesammelt, die das
Herz-Kreislaufsystem, die Atemwege
und Lunge, die Gelenke und die Haut
sowie vor allem den Stoffwechsel von
Glukose (Zucker) und Lipiden (Fette)
erheblich beeinträchtigen.
Für eine Störung des Glukosemetabolismus
gilt die Adipositas als Risikofaktor
Nr. 1, und kaum ein Typ 2-Diabetiker
mit deutlichem Übergewicht
wird davon verschont. Im Deutschen
Diabetes Zentrum Düsseldorf wurde
errechnet, dass bis 2030 in Deutschland
allein in der Altersgruppe der
55- bis 74-jährigen insgesamt 3,9 Millionen
Menschen an einem Typ-2 Diabetes
erkrankt sein werden.
Das allererste therapeutische Ziel in
diesem Kollektiv muss es sein, das
hohe Körpergewicht zu reduzieren,
weil damit auch die toxisch hohe
Blutglukosekonzentration zurückgeht.
Trotz nachweisbarer Erfolge durch
Ernährungsumstellung und höhere
sportliche Aktivität sowie einer medikamentösen
Behandlung der Risikofaktoren
bleibt vielen Übergewichtigen
mit Diabetes Typ-2 nur
die Möglichkeit einer bariatrischen
Chirurgie mit Magenverkleinerung,
Magenband oder einem die Magenpassage
überbrückenden Bypass.
Diese Behandlungsformen haben in
den letzten Jahren deutlich zugenommen,
und es hat sich gezeigt, dass die
diabetische Stoffwechselsituation erheblich
verbessert oder sogar normalisiert
wird.
Dennoch mahnen die Experten der
DDG (Deutschen Diabetes Gesellschaft)
noch vor zu wenigen Kenntnissen
über die Wirksamkeit und
Sicherheit, besonders im Langzeitverlauf
nach einem bariatrisch-operativen
Eingriff.
Einige positive Langzeiteffekte
der Adipositas-Chirurgie wurden
bereits bestätigt und ausführlich
dokumentiert. So sinkt das Körpergewicht
in einem Ausmaß wie
bei keiner anderen Therapie. Einen
unschätzbaren Vorteil haben
die Patienten auch auf die Inzidenz
der Komorbiditäten (Begleiterkrankungen)
und für eine verlängerte
Lebenserwartung.
Aus neuen Studien lässt sich sogar
ableiten, dass mit einer Magenverkleinerung,
einem Magenband oder
einer Magen-Bypassoperation der
Body Mass Index (BMI) bis auf die
Hälfte und mehr verringert werden
kann. Der wichtigste Erfolg zeichnet
sich aber in der einer teilweisen
Heilung des Diabetes bei einigen
Patienten ab, zumindest aber wird
bei fast allen bariatrisch operierten
Adipösen ein deutlicher Rückgang
der Blutzuckerspiegel sowie eine
Reduzierung der antidiabetischen
Medikation und sogar des Insulins
registriert.
Bisher galt die Regel, dass ein
Mensch, dessen BMI oberhalb von
35 kg/m 2 liegt, einer bariatrischen
Operation zugeführt werden
sollte. Hat der Adipöse zusätzliche
Begleit erkrankungen wie Diabetes
oder Herz-Kreislaufschäden, kann
die Operation bereits bei einem
BMI von 30 kg/m 2 vorgenommen
werden.
Einig sind sich alle Experten darin,
dass ein erfolgreich operierter Patient
auch nach dem bariatrischen
Eingriff einer intensiven Langzeitbegleitung
bedarf. Ernährungsberatung,
Motivierung zur körperlich-sportlichen
Aktivität sowie
die Supplementierung lebenswichtiger
Mineralstoffe oder Vitamine,
die aufgrund der Operation nicht
mehr ausreichend resorbiert werden,
sind wichtige Aufgaben für
alle beteiligten Therapeuten, sei es
der Chirurg, die Diätberatung, der
Sporttrainer oder auch der Psychologe.
-bariadic edge-
AdipositasSpektrum Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang
9

Schwerpunkt
Vergleichsstudie: Effektivität der nutrigenetischen Analyse
„CoGAP MetaCheck®“ zur Gewichtsreduktion
T. Kurscheid, L. Loewe
Einleitung: Die Anzahl übergewichtiger Personen steigt kontinuierlich. Etwa
die Hälfte der Frauen und Männer in Deutschland sind übergewichtig oder
adipös. Wichtige Faktoren sind unter anderem eine zu geringe körperliche
Aktivität und eine suboptimale Ernährungsweise. Als ein weiterer wichtiger
Faktor im Hinblick auf die Entwicklung von Übergewicht und Adipositas und
damit verbundenen Erkrankungen ist die Genetik. Diese Vergleichsstudie
untersucht, inwieweit sich die Effektivität einer Gewichtsreduktion durch die
nutrigenetische Analyse CoGAP MetaCheck® plus Gesundheitsberatung auf
der einen Seite von der Effektivität der Gewichtreduktion durch eine Gesundheitsberatung
ohne nutrigenetische Basis auf der anderen Seite unterscheidet.
anzunehmen, dass die Probanden
der MC-Gruppe durch die Beratung
auf nutrigenetischer Basis im Hinblick
auf ein gesteigertes Gesundheitsbewusstsein
stärker von dieser
profitieren, als die Probanden der
Vergleichsgruppe von einer Beratung
ohne nutrigenetische Analyse.
Einleitung
Methoden: 107 Personen wurden in
die Studie eingeschlossen. Die Aufteilung
der Probanden erfolgte nach
der Art der Gesundheitsberatung:
In die MetaCheck-Gruppe (MC)
wurden Probanden eingeteilt, die
eine Gesundheitsberatung auf der
Basis einer nutrigenetischen Untersuchung
erhielten (n = 83). In die
Vergleichsgruppe (VG) wurden Probanden
eingeschlossen, die eine Gesundheitsberatung
ohne nutrigenetische
Basis erfahren hatten (n = 24).
Die Probanden beider Studiengruppen
wurden nach dem Interventionszeitraum
(6 – 9 Monate nach
Erhalt der Beratung) über einen
Online-Fragebogen zu Gewichtsverlust,
Gesundheitszustand, Ernährungs-
und Trainingsverhalten
sowie zu individuellen zukünftigen
Zielen befragt. Die Beurteilung erfolgte
anhand absoluter Messwerte
(Body-Mass-Index) und einer Skala
für die subjektive Einschätzung der
Antworten (Skala: 1 – 6).
Ergebnisse: Die MC-Probandengruppe
konnte in den Bereichen
Reduzierung des Body-Mass-Index,
Gesundheitseinschätzung, Ernährungsverhalten
und Trainingsverhalten
eine Verbesserung im Vergleich
zu den Angaben der Vergleichsgruppe
aufzeigen. So konnte der BMI in
der MC-Gruppe um 2,33 kg/m2 und
in der Vergleichsgruppe um 0,43 kg/
m2 verbessert werden. Hierbei wurde
jedoch das Ausgangsgewicht der
Untersuchten beider Gruppen nicht
berücksichtigt, was aufgrund von
Gewichtsunterschieden eine Ergebnisverzerrung
hervorgerufen haben
könnte. Das Ernährungsverhalten
liegt bei der MC-Gruppe nach dem
Interventionszeitraum bei 2,00 (1 =
sehr gesundheitsbewusste Ernährung;
6 = gar keine gesundheitsbewusste
Ernährung) und in der
Vergleichsgruppe bei 2,52. Da diese
Vergleichsstudie auf einer retrospektiven
Datenerhebung auf Grundlage
subjektiver Angaben beruht, besteht
die Möglichkeit der Abweichung der
eigenen Angaben von tatsächlichen
Ergebnissen.
Schlussfolgerungen: In beiden
Studiengruppen konnten Verbesserungen
hinsichtlich der untersuchten
Faktoren festgestellt werden.
Die Verbesserungen in der
MC-Gruppe liegen jedoch stets über
denen der Vergleichsgruppe. Es ist
Laut der Mikrozensuserhebung des
statistischen Bundesamts in den
Jahren 1999 - 2009 lag die prozentuale
Steigerung der Anzahl an übergewichtigen
Personen in Deutschland
bei 3,2 %, Tendenz steigend.
So waren 40 % der Frauen und 55,7
% der Männer zu diesem Zeitpunkt
übergewichtig oder beginnend adipös
(BMI > 25 kg/m2) (Statistisches
Bundesamt 2010). Die wachsende
Zahl an Adipösen unterliegt vielfältigen
Ursachen und Einflüssen
(Schneider et al. 2009). Im Fokus
steht hierbei sowohl eine zu geringe
körperliche Aktivität (Rütten et al.
2005) als auch eine suboptimale Ernährung.
Zwar ist das Bewusstsein
für eine gesündere Ernährung mit
viel Obst und Gemüse gestärkt, ein
konkreter Rückgang von Übergewicht
jedoch nicht erkennbar (DGE
2012). Im Gegenteil: Die Zahl der
10
AdipositasSpektrum Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang
Abbildung 1: Entwicklung von Übergewicht und Adipositas bei Frauen und Männern
zwischen 1998 und 2012 in Deutschland

Aktuelles
Adipösen (BMI ≥ 30) nimmt weiter
zu (Abbildung 1).
Abbildung 1: Entwicklung von Übergewicht
und Adipositas bei Frauen
und Männern zwischen 1998 und
2012 in Deutschland
Aktuelle Studien zeigen, dass die bei
klassischen Ernährungsberatungen
bisher noch nicht berücksichtigte
Genetik einen Einfluss auf die Entwicklung
von Übergewicht und
damit verbundene Erkrankungen
haben kann (Swinburn et al. 2011).
Nelson et al. (2010) konnten zeigen,
dass durch eine Ernährungsweise,
die auf die individuelle Genetik abgestimmt
ist, höhere Gewichtsverluste
erzielt werden können als ohne
Kenntnis und Einbezug dieser. Die
Metabolisierung der Makronährstoffe
(Kohlenhydrate, Proteine und
Fette) ist demnach individuell unterschiedlich,
was größtenteils auf die
genetische Disposition zurückzuführen
ist (Arkadianos et al. 2007).
Die nutrigenetische Stoffwechselanalyse
„CoGAP MetaCheck®“ soll
es nun ermöglichen, bezogen auf
die individuelle genetische Disposition,
angepasste Ernährungs- und
Sportempfehlungen auszusprechen.
Der CoGAP MetaCheck® untersucht
spezifische Stoffwechselgene, die in
Verbindung mit der Metabolisierung
von Makronährstoffen stehen
und einen Rückschluss auf den Energieverbrauch
des Körpers erlauben
(Mitchell et al. 2010, Tonjes et
al. 2010, Weiss et al. 2007, Yang et al.
2007). Dadurch kann die Effektivität
einer angestrebten Gewichtsreduktion
gesteigert werden.
Methodik
Das Ziel dieser Vergleichsstudie ist
herauszufinden ob und wie sich die
Effektivität der Gewichtsreduktion
durch den CoGAP MetaCheck® plus
Gesundheitsberatung auf der einen
Seite von der Effektivität der Gewichtreduktion
durch eine Gesundheitsberatung
ohne nutrigenetische
Basis auf der anderen Seite unterscheidet.
Folgende Inhalte wurden
dabei betrachtet:
1. Unterscheidet sich die Reduktion
des BMI bei einer Gesundheitsberatung
auf der Basis einer nutrigenetischen
Untersuchung von der
Reduktion des BMI bei einer Gesundheitsberatung
ohne nutrigenetische
Untersuchung
2. Unterscheiden sich die subjektiven
Angaben von Probanden mit Gesundheitsberatung
auf der Basis einer
nutrigenetischen Untersuchung
von Angaben von Probanden mit
einer Gesundheitsberatung ohne nutrigenetische
Untersuchung im Hinblick
auf:
• Gesundheitseinschätzung
• Ernährungs- und
Trainingsverhalten
• Individuelle Ziele
Der Erhebungszeitraum der verwendeten
Daten lag zwischen November
2012 und Dezember 2012. Die
Daten der Probanden wurden über
einen Online-Fragebogen erhoben.
Die ausgewählten Probanden hatten
entweder eine MetaCheck-Analyse
nebst Beratung durchgeführt, oder
im Zentrum für Gesundheit der
Deutschen Sporthochschule Köln
oder in der Praxis Dr. Thomas Kurscheid
in Köln eine Gesundheitsberatung
(Ernährung und Bewegung)
erhalten. Vom Zentrum für Gesundheit
der Deutschen Sporthochschule
Köln wurden 67 Personen und von
der Praxis Dr. Thomas Kurscheid 387
Personen zur Online-Befragung eingeladen.
Diese Personen erhielten in
den jeweiligen Einrichtungen 6 bis 9
Monate (Interventionszeitraum) vor
der Befragung entweder eine Meta-
Check-Analyse inklusive Beratung
(MetaCheck-Gruppe - MC), oder
eine Beratung für ein Ernährungsund
Sportprogramm ohne vorherige
nutrigenetische Untersuchung (Vergleichsgruppe).
In beiden Gruppen
wurde auch die Muskelkomposition
getestet. Von den insgesamt 454 eingeladenen
Personen nahmen schließlich
107 Personen (40 Männer und 67
Frauen im Alter von 20 - 79 Jahren)
an der Vergleichsstudie teil. Die Probanden
wurden je nach der erhaltenen
Beratungsform in die Gruppe
„MetaCheck“ (MC) (n = 83) oder in
die Vergleichsgruppe (VG) (n = 24)
eingeteilt.
Die Probanden beantworteten Fragen
zu Veränderungen ihres Gewichts-
und Gesundheitszustands,
ihrer Lebensqualität, sowie zum
Ernährungs- und Trainingsverhalten.
Anhand einer 6-stufigen Skala
schätzten die Probanden zudem ihren
Gesundheitszustand, körperliche
Aktivität und Sport sowie die
Güte der Ernährung vor und 6 bis
9 Monate nach erfolgter Beratung
ein. Ferner wurden die individuellen
Ziele wie auch eine persönliche Einschätzung
zum CoGAP MetaCheck®
erfragt und prozentual ausgewertet.
Ergebnisse
Charakteristik der Probanden
Das Gesamtkollektiv (n = 107) der
Probanden, die in diese Studie eingeschlossen
wurden besteht aus n
= 40 Männern und n = 67 Frauen.
Dabei konnten in die MC-Gruppe
n = 83 Probanden und in die Vergleichsgruppe
n = 24 Probanden eingeschlossen
werden. Von den 83 Probanden
der MC-Gruppe waren n =
25 Männer und n = 58 Frauen. In der
Vergleichsgruppe waren n = 15 Männer
und n = 9 Frauen. Das mittlere
Alter der MC-Gruppe liegt bei 47,48
(± 29,98) Jahren, das mittlere Alter
der Vergleichsgruppe liegt bei 50,18
(± 11,25) Jahren.
Gewichtsverlust
Nach der Intervention (6 - 9 Monate
nach Erhalt der Beratung) über die
MetaCheck-Analyse (MC-Gruppe)
oder einer Beratung ohne vorherige
nutrigenetische Untersuchung
(Vergleichsgruppe) war in beiden
Gruppen ein Gewichtsverlust festzustellen.
Während der BMI (kg/m2)
in der MC-Gruppe innerhalb dieses
Zeitraums im Durchschnitt von
AdipositasSpektrum Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang
11

Schwerpunkt
BMI
(kg/m 2 )
MC (n=83)
VG (n=24)
T1 (x¯ˉ (± s)) T2 (x¯ˉ (± s)) p T1 (x¯ˉ (± s)) T2 (x¯ˉ (± s)) p
30,41
28,08
≤0,01 28,05 27,62 >0,05
(± 5,07) (± 4,42)
(± 6,14) (± 5,29)
Tabelle 1- BMI-Reduktion nach durchgeführter Beratung in der MC- und der
Vergleichsgruppe
Legende: x= Mittelwert; s= Standardabweichung; p= Signifikanz
um 1,14 Skalenpunkte (Prä 3,70; Post
2,56) an, wohingegen die Vergleichsgruppe
keine Veränderung empfand
(Prä 2,83; Post 2,83) (Tabelle 2 und
Abbildung 3).
Ernährungsverhalten
Abbildung 2: Absolute BMI-Reduktion nach durchgeführter Beratung in der MC- und der
Vergleichsgruppe
30,41 kg/m2 auf 28,08 kg/m2 sank,
verringerte sich der BMI in der Vergleichsgruppe
von 28,05 kg/m2 auf
27,62 kg/m2. Die Differenz des BMI
liegt in der MC-Gruppe bei -2,33 kg/
m2, während sich der BMI der Vergleichsgruppe
um -0,43 kg/m2 verändert.
(Tabelle 1 und Abbildung 2).
Gesundheitszustand
Im Hinblick auf den subjektiven Gesundheitszustand
konnte in beiden
Gruppen eine Verbesserung beobachtet
werden. Die Probanden klassifizierten
ihren Gesundheitszustand
vor und nach einem bestimmten
Zeitraum nach der Beratung. Während
die Vergleichsgruppe eine Verbesserung
des subjektiven Gesundheitszustands
um durchschnittlich
0,41 Skalenpunkte angab (Prä 2,79;
Post 2,38), gaben die Teilnehmer der
MC-Gruppe eine Verbesserung um
0,83 Punkte (Prä 3,25; Post 2,42) an.
als vor der MetaCheck-Analyse und
Beratung ein (Prä 3,24; Post 2,24).
Im Bezug auf das persönliche Wohlempfinden
im eigenen Körper gab
die MC-Gruppe eine Verbesserung
Wie würden Sie Ihren Gesundheitszustand
einschätzen?
(1: Sehr gut, 6: Sehr schlecht)
Würden Sie sagen, dass Sie gesund leben?
(1: Ja sehr; 6: Nein, gar nicht)
Wie wohl fühlen Sie sich in Ihrem Körper?
(1: Sehr wohl, 6: Gar nicht wohl)
Ich treibe regelmäßig Sport
(mindestens 45 Minuten)
(1: Ja, fast jeden Tag2: Ja, 4-­‐5 x die Woche 3: Ja,
2-­‐3 x die Woche, 4: Ja, 1-­‐2 x die Woche 5: Nein, ich
habe unregelmäßig trainiert, 6: Nein, ich habe
gar nicht trainiert)
Im Vergleich zur subjektiven Einschätzung
des Ernährungsverhaltens
vor der Beratung gaben sowohl
die Probanden der MC- als auch der
Vergleichsgruppe nach dem Interventionszeitraum
eine Verbesserung
hinsichtlich einer gesundheitsbewussteren
Ernährung an. Bei der
MC-Gruppe ergab sich eine Steigerung
um 1,23 Skalenpunkte (Prä 3,23;
Post 2,00), wohingegen die Probanden
der Vergleichsgruppe eine Steigerung
um 0,31 Skalenpunkte (Prä 2,83;
Post 2,52) angaben (Tabelle 3 und Abbildung
4).
Trainingsverhalten
Bezogen auf regelmäßig ausgeführte
sportliche Aktivitäten mit einer Min-
MC (n=83)
VG (n=24)
T1 (x¯ˉ (± s)) T2 (x¯ˉ (± s)) p T1
(x¯ˉ (± s))
T2
(x¯ˉ (± s))
p
30,25 2,42
≤0,05501>0,05≤0, ≤ 2,38 2
(± 1,17) (± 0,90) ≤0,05 ,79 (± (± 0,97) ≤0,05
1,17)
3,24 2,24 ≤0,01 2,88 2,63 >0,05
(± 1,17) (± 0,84)
(± 1,16) (± 1,01)
3,70
(± 1,26)
4,30
(± 1,30)
2,56
(± 1,09)
3,34
(± 1,21)
≤0,01 2,83
(± 1,47)
≤0,01 3,63
(± 1,56)
Tabelle 2- Retrospektive Gesundheitseinschätzung den Studiengruppen
Legende: x= Mittelwert; s= Standardabweichung; p= Signifikanz
2,83
(± 1,49)
3,46
(± 1,53)
>0,05
>0,05
Angesichts der Fragestellung, ob die
persönliche Lebensführung als gesund
einzustufen wäre, gaben die
Probanden der Vergleichsgruppe eine
Steigerung um 0,25 Skalenpunkte an
(Prä 2,88; Post 2,63). Die MC-Gruppe
stufte die persönliche Lebensführung
um einen Skalenpunkt besser
Abbildung 3: Absolute Verbesserung des gesunden Lebensstils
12
AdipositasSpektrum Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang

Schwerpunkt
Ich achte auf eine
gesundheitsbewusste
Ernährung
(1: Ja sehr; 6: Nein, gar
nicht)
T1
(x¯ˉ (± s))
3,23
(± 1,34)
Tabelle 3- Subjektive Einschätzung des Ernährungsverhaltens vor (Prä) und nach (Post)
der Beratung in den Studiengruppen
Legende: x= Mittelwert; s= Standardabweichung; p= Signifikanz
destdauer von 45 Minuten war in
beiden Gruppen eine Erhöhung der
wöchentlichen Sportbilanz erkennbar.
Die Teilnehmer der MC-Gruppe
beschrieben vor Durchführung
der Analyse ihr Sportverhalten mit
einem durchschnittlichen Skalenwert
von 4,30. Nach dem Interventionszeitraum
wurde bei dieser Gruppe
eine Verbesserung um 0,96 Skalenpunkte
auf 3,34 verzeichnet. Die VG-
Probanden gaben an dieser Stelle eine
Erhöhung um 0,17 Skalenpunkte (Prä
3,63; Post 3,46) an (Tabelle 2).
MC (n=83)
T2 p
(C(± s))
2,00
(± 0,65)
T1
(x¯ˉ (± s))
≤0,01 2,83
(± 1,11)
VG (n=24)
T2
(x¯ˉ (± s))
2,52
(± 0,90)
Auch in Bezug auf die Gesamtzeit
körperlicher Aktivität/Tag konnte die
MC-Gruppe nach einem bestimmten
p
>0,05
Abbildung 4: Absolute Verbesserung der subjektiven Einschätzung des Ernährungsverhaltens
bezüglich einer gesundheitsbewussten Ernährung in den Studiengruppen
Etagen
(Anzahl)
Minuten
(Anzahl)
MC (n=83)
T1
(x¯ˉ (± s))
T2
(x¯ˉ (± s))
2,72 3,47
(± 2,66) (± 3,46)
36,69 49,80
(± 54,01) (± 75,83)
Zeitraum ihre tägliche Aktivität um
13,11 Minuten erhöhen (Prä 36,69
Minuten; Post 49,80 Minuten). Auch
die Vergleichsgruppe gab eine Erhöhung
um 9,25 Minuten am Tag (Prä
44,50 Minuten; Post 53,75 Minuten)
an (Tabelle 4 und Abbildung 5).
Individuelle Ziele
Bei Betrachtung der Zielformulierung
der Probanden vor der Beratung ließ
sich bei 63 % der MC-Probanden eine
Tendenz zum Anstreben eines langsamen
und sukzessiven Gewichtsverlusts
erkennen. Rund 25 % der
MC-Gruppe zielten auf eine starke
Reduktion des Körpergewichts ab,
wohingegen 9,9 % ihr Gewicht zu
halten versuchten oder ihre Sportlichkeit
verbessern wollten (2,5 %).
In der Vergleichsgruppe strebten vor
Durchführung des Ernährungs- und
Sportprogramms 40,9 % der Probanden
eine langsame und sukzessive
Gewichtsreduktion an. 22,7 %
beabsichtigten ihr Gewicht stark zu
verringern und 31,8 % gaben eine
Gewichtserhaltung als Ziel an. Eine
Verbesserung der Sportlichkeit wurde
von 4,5 % der Probanden angegeben.
VG (n=24)
p T1
(x¯ˉ (± s))
T2
(x¯ˉ (± s))
≤0,01 2,47 2,53
(± 2,66) (± 3,46)
≤0,01 44,50 53,75
(± 54,01) (± 75,83)
p
>0,05
≤0,05
Tabelle 4- Subjektive Einschätzung der körperlichen Aktivität/Tag in den Studiengruppen
Legende: x= Mittelwert; s= Standardabweichung; p= Signifikanz
Neben dem Anstieg der wöchentlichen
Sporteinheiten war zudem
ebenfalls eine Zunahme der allgemeinen
körperlichen Aktivität in beiden
Gruppen zu beobachten. Hinsichtlich
der Fragestellung, wie viele Treppenetagen
täglich gestiegen werden,
gaben die Probanden der Vergleichsgruppe
eine Veränderung um +0,06
Etagen/Tag (Prä 2,47 Etagen; Post
2,53 Etagen) an. Die Probanden der
MC-Gruppe gaben im Vergleich dazu
eine Erhöhung um 0,75 Etagen (Prä
2,72 Etagen; Post 3,47 Etagen) an.
Abbildung 5: Subjektive Einschätzung der absoluten Erhöhung des regelmäßigen Sports
AdipositasSpektrum Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang
13

Schwerpunkt
Ich versuche mein
Körpergewicht weiter
stark zu reduzieren
Ich versuche mein
Körpergewicht
langsam und
sukzessive zu
reduzieren
Ich versuche mein
Gewicht zu halten
Ich versuche
sportlicher zu werden
und akzeptiere eine
daraus resultierende
potentielle
Gewichtszunahme
Nach Ablauf des definierten Zeitraums
waren in beiden Gruppen divergente
Veränderungen hinsichtlich
Ihrer Zielverfolgung zu erkennen.
Während die Probanden der MC-
Gruppe auch nach der Intervention
anstrebten, ihr Gewicht langsam
und sukzessiv zu reduzieren (60,5 %),
gaben 30,9 % an, ihr Gewicht stabilisieren
zu wollen. Dem gegenüber
strebten nun 54,5 % der Probanden
der Vergleichsgruppe eine langsame
Gewichtsreduktion an. Noch 22,7 %
dieser Gruppenteilnehmer wollten
fortan ihr Gewicht halten (Tabelle 5).
MC (n=83)
VG (n=24)
T1 (%) T2 (%) Steigerung (%) T1 (%) T2 (%) Steigerung (%)
24,7 2,5 -­‐22,2 22,7 13,6 -­‐9,1
63,0 60,5 -­‐2,5 40,9 54,5 13,6
9,9 30,9 21,0 31,8 22,7 -­‐9,1
2,5 6,2 3,7 4,5 9,1 4,5
Tabelle 5- Persönliche Ziele nach dem Gesundheitscheck (%)
Stoffwechselanalyse befragt. Auf die
Fragestellung, ob die Kombination
aus MetaCheck und der Diagnostik
aktueller Körperfunktionen als für
sehr sinnvoll erachtet wird, sahen
über 60 % der Gruppenteilnehmer im
MetaCheck, bzw. in der Kombination
aus MetaCheck und einer Beratung
(45,8 % der Gruppenteilnehmer) den
vielversprechendsten Abnehmerfolg.
8,4 % der MC-Probanden sagten aus,
dass ihnen vor allem die Testung der
Körperfunktionen und die Beratung
geholfen hätten ihr Gewicht zu reduzieren
(Tabelle 6).
Weiterhin wurden die Probanden zur
Befolgung ihrer genotypgerechten
Ernährungs- und Trainingsempfehlungen
befragt, welche sie nach
Ablauf des festgelegten Zeitraums
einstufen sollten (Tabelle 7). Hierbei
gaben die Probanden einen durchschnittlichen
Skalenwert von 2,76 an.
In Hinblick darauf, ob die Empfehlungen
der MetaCheck-Analyse als
praktisch empfunden werden, gaben
die Probanden einen durchschnittlichen
Wert von 2,65 an Hinsichtlich
der Frage, ob ihnen der MetaCheck
bei der Umsetzung ihrer Ziele weiterhelfen
konnte, gaben die Probanden
einen durchschnittlichen Wert von
2,53 an.
Diskussion
Aufgrund der stetig wachsenden
Anzahl an Übergewichtigen (Hauner
et al. 2007, Robert Koch-Institut
2012 (Tabelle1)) besteht hinsichtlich
einer individuellen Beratung und
Betreuung ein konkreter Handlungsbedarf.
So sind in Deutschland
32,9 % der Frauen im Alter von 50
- 59 Jahren übergewichtig (BMI >
25 kg/m²) und 23,9 % adipös (BMI
≥ 30 kg/m²). Auch Männer von 50 -
59 Jahren weisen zu 50,4 % Übergewicht
und zu 26,8 % Adipositas auf
(MRI 2008).
Die Zielformulierung „sportlicher
werden und eine daraus resultierende
potentielle Gewichtszunahme
akzeptieren“ kann in beiden Studiengruppen
mit einer geringen Steigerung
vor und nach der Intervention
(Beratung) angesehen werden. 6,2 %
der Probanden der MC-Gruppe und
9,1 % der Probanden der Vergleichsgruppe
gaben an, auch zukünftig
sportlicher zu werden und eine eventuelle
Gewichtszunahme (durch Erhöhung
der Muskelmasse) in Kauf zu
nehmen. Dies entspricht einer Steigerung
von 3,7 % in der MC-Gruppe
und 4,6% in der Vergleichsgruppe.
Persönliche Einschätzung zum
CoGAP MetaCheck®
Um die Effektivität der MetaCheck-
Analyse genauer zu untersuchen,
wurden die Probanden der MC-
Gruppe nach ihrer subjektiven Einschätzung
bezüglich der genetischen
Die Kombination aus MetaCheck und Diagnostik meiner
aktuellen Körperfunktionen halte ich für sehr sinnvoll
Ja, die Kombination verspricht den größten Erfolg
Nein, mir hat vor allem der MetaCheck weitergeholfen
Nein, mir hat vor allem die Testung der Körperfunktionen und die
Beratung weitergeholfen
Hierzu habe ich keine eindeutige Meinung
%
45,8
16,9
8,4
28,9
Tabelle 6- Subjektive Einschätzung der MC-Probanden zur MetaCheck®-Analyse (%)
Für diese Vergleichsstudie wurden
die Daten von 107 Personen herangezogen.
Davon waren 40 Männer
und 67 Frauen. Es muss kritisch betrachtet
werden, dass die Verteilung
der Anzahl der Probanden in den
Studiengruppen (MC: n = 83, VG: n
= 24) nicht homogen ist. Weiterhin
besteht ein Ungleichgewicht in der
Geschlechterverteilung in den Studiengruppen
(MC-Gruppe und Vergleichsgruppe)
(MC: m = 25, f = 58;
VG: m = 15, f = 9). Die Erhebungs-
14
AdipositasSpektrum Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang

Schwerpunkt
Ich habe mich an die Ergebnisse und Empfehlungen des Metacheck
gehalten (1: Ja sehr; 6: Nein, gar nicht)
Wie praktisch finden Sie die Empfehlungen des MetaCheck?
(1: Sehr praktisch; 6: Gar nicht umsetzbar)
Der MetaCheck konnte mir bei der Umsetzung meiner Ziele
weiterhelfen (1: Ja sehr; 6: Nein, gar nicht)
methode „Fragebogen“ stellt zwar
grundsätzlich eine kontrollierbare
Befragungssituation dar, jedoch
wäre hinsichtlich einer verbindlichen
und umfangreichen Betreuung
der Aufwand im Rahmen dieser
Vergleichsstudie zu groß. Somit
steht den befragten Personen kein
Interviewer zur Verfügung, weshalb
sie die Fragen zweifelsfrei beantworten
können müssen. Auch wenn in
diesem Kontext die Zusammenstellung
des Fragebogens eine fehlende
Validität und Reliabilität aufweist,
können aufgrund seiner Konzeption
und der Form seines Einsatzes Unklarheiten
beim Ausfüllen weitestgehend
ausgeschlossen werden.
Da es sich bei dieser Befragung mittels
Fragebogen um eine retrospektive
Datenerhebung auf Grundlage
subjektiver Angaben handelt, bleibt
die Frage offen, ob und inwieweit
die persönlichen Aussagen mit
dem tatsächlichen Ergebnis übereinstimmen.
Um auszuschließen,
dass Antworten entsprechend einer
Erwartungshaltung oder sozialer
Erwünschtheit beeinflusst werden,
wäre an dieser Stelle eine objektive
Überprüfung der im Fragebogen erhobenen
Informationen als Ergänzung
sinnvoll.
Ferner ist anzumerken, dass die
Ausgangssituation der beiden Gruppen
in Bezug auf das Körpergewicht
vor durchgeführter Beratung in
unterschiedlichem Ausmaß vorlag.
Während die MC-Gruppe mit einem
adipösen Ausgangsgewicht (BMI
von durchschnittlich 30,41) an dem
Gesundheitscheck teilnahm, war die
Vergleichsgruppe im Durchschnitt
lediglich übergewichtig (BMI von
28,05). Dies könnte zu Verzerrungen
der Ergebnisse geführt haben.
(x¯ˉ (± s))
Tabelle 7- Spezifische Fragen an die MC-Probanden zur MetaCheck-Analyse
2,76 (± 1,23)
2,65 (± 1,27)
2,53 (± 1,22)
Die Ergebnisse dieser Vergleichsstudie
zeigen, dass neben der Erstellung eines
ausführlichen Assessments und der
Berücksichtigung der Bedürfnisse der
ratsuchenden Person die Erfassung der
nutrigenetischen Veranlagung eine relevante
Rolle beim Erfolg hinsichtlich
des Gewichtsregulierungsverfahrens
spielt.
Das Ziel der vorliegenden Vergleichsstudie
war es zu beurteilen, inwieweit
sich genotypgerechte Ernährungsweise
und körperliche Aktivität positiv auf
unterschiedliche Untersuchungsparameter
auswirkt. Nach Ablauf des definierten
Zeitraums von 6 bis 9 Monaten
nach Durchführung des MetaCheck
inklusive Beratung (MC-Gruppe),
bzw. nach einem Ernährungs- und
Sportprogramm ohne vorherige nutrigenetische
Untersuchung (Vergleichsgruppe),
konnte die MC-Gruppe nicht
nur in Bezug auf einen Gewichtsverlust
eine bessere Bilanz als die Vergleichsgruppe
vorweisen. So erzielte die MC-
Gruppe eine Verbesserung des BMI
von durchschnittlich -2,33 kg/m2 (Prä
30,41; Post 28,08) (vgl. Tabelle 1). Dieses
Ergebnis lässt darauf schließen,
dass das MetaCheck-Programm gut
umsetzbar ist und daher zu einer guten
Compliance der Probanden führt. Untermauert
wird dies durch das Ergebnis
bezüglich des Gesundheitszustands.
Die Zufriedenheit und das Wohlbefinden
mit und im eigenen Körper gaben
die Probanden der MC-Gruppe mit einer
Steigerung von 1,14 Skalenpunkten
(Prä 3,7; Post 2,56) an, wohingegen die
Probanden der Vergleichsgruppe keine
Verbesserung der Zufriedenheit und
des Wohlbefindens angeben konnten
(Prä 2,83; Post 2,83) (vgl. Tabelle 2).
Im Hinblick auf ein verbessertes gesundheitsbewusstes
Ernährungsverhalten
konnte die MC-Gruppe eine
subjektive Steigerung von 1,23 Skalenpunkten
erreichen (Prä 3,23; Post 2,00).
Die Probanden der Vergleichsgruppe
hingegen geben nur eine Steigerung von
0,31 Skalenpunkten von Prä: 2,83 zu
Post: 2,52 an. Dies zeigt, dass die MC-
Gruppe ein deutlich besseres Bewusstsein
gegenüber gesunder Ernährung im
Vergleich zur Vergleichsgruppe entwickelt
hat. Somit konnte die MC-Gruppe
trotz schlechterem Ausgangswert (MC
Prä: 3,23; VG Prä: 2,83) eine um 0,52
Skalenpunkte (MC Post: 2,00, VG Post:
2,52) bessere (subjektive) Einstellung zu
gesundheitsbewusster Ernährung erreichen
(vgl. Tabelle 3).
Weiterhin konnte in beiden Studiengruppen
eine Steigerung der täglichen
körperlichen Aktivität beobachtet werden
(MC: +13,11 Minuten/Tag; VG:
+9,25 Minuten/Tag) (vgl. Tabelle 4). Die
körperliche Aktivität der MC-Gruppe
liegt jedoch höher als die der Vergleichsgruppe.
Dies lässt darauf schließen, dass
das Bewusstsein für eine gesunde Lebensweise
in der MC-Gruppe nicht nur
im Bereich Ernährung sondern auch im
Bereich der körperlichen Aktivität ausgeprägter
ist als in der Vergleichsgruppe.
Bei Betrachtung der persönlichen Zielformulierung
„Stabilisierung des Gewichts“
liegt der Rückschluss nahe, dass
über ein Viertel der MC-Gruppe über
einen Zeitraum von 6 bis 9 Monaten Ihr
Zielgewicht erreichte und dieses fortan
stabilisieren will (MC-Gruppe Post:
30,9 %), wohingegen der Wunsch, das
„Körpergewicht langsam und sukzessiv
zu reduzieren“, in der Vergleichsgruppe
über den gleichen Zeitraum anstieg (VG
Prä: 40,9 %; Post 54,5 %) (vgl. Tabelle 5).
Wie aus den Ergebnissen zu persönlichen
Zielen (vgl. Tabelle 5) hervorgeht,
liegt die Absicht vermehrt Sport zu treiben
und eine daraus resultierende Gewichtszunahme
zu akzeptieren, im unteren
Bereich (MC-Gruppe Post: 6,2 %;
Vergleichsgruppe Post: 9,1 %). Daraus ist
abzuleiten, dass die gesundheitlich positiven
Effekte sportlicher Aktivität durch
eine mögliche Gewichtszunahme enorm
an Stellenwert verlieren. Ziel sollte
es also sein, den Trend zu möglichst ge-
AdipositasSpektrum Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang
15

Schwerpunkt
ringem Gewicht in ein Bewusstsein zu
verkehren, welches die positiven Eigenschaften
von Muskelmasse, wie z.B. den
dadurch permanent erhöhten Kalorienverbrauch
und weitere gesundheitliche
Belange in den Vordergrund stellt.
Quellen
• Arkadianos, I. et al. (2007) Improved weight management
using genetic information to personalize
a calorie controlled diet. Nutr J 6(29), 1 - 8.
• Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V. (2012):
12. Ernährungsbericht
• Hauner, H./ Buchholz, G./ Hamann, A./
Husemann, B./Koletzko, B./ Liebermeister, H./
Wabitsch, M./ Westenhöfer, J./ Wirth, A./ Wolfram,
G. (2007): Evidenzbasierte Leitlinie zur Prävention
und Therapie der Adipositas. (Hrsg.) Deutsche
Adipositas-Gesellschaft, Deutsche Diabetes-
Gesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Ernährung
und Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin.
Bonn, 4 - 14.
• Mitchell, J.A. et al. (2010): FTO genotype and the
weight loss benefits of moderate intensity exercise.
Obesity. (Silver. Spring) 18, 641 - 643 (2010).
• MRI, Max-Rubner-Institut/ BFEL, Bundesforschungsinstitut
für Ernährung und Lebensmittel
(2008): Nationale Verzehrsstudie II Teil I. Karlsruhe,
81 - 83.
• Nelson, M. D., Prabhakar, P., Kondragunta, V.,
Kornman, K. S., Gardner C. (2010): Genetic Phenotypes
Predict Weight Loss Success: The Right
Diet Does Matter. NPAM March 2 - 4, 2010 I EPI
March 3 - 5, 2010 I Hilton San Francisco Union
Square I San Francisco, CA, 79 - 80.
• Robert Koch-Institut (2012): Studie zur Gesundheit
Erwachsener in Deutschland (DEGS)
• Rütten, A., Abu-Omar, K., Lampert, T., Ziese, T.
(2005): Körperliche Aktivität. In: Robert Koch-
Institut (Hrsg.): Gesundheitsberichterstattung des
Bundes. Heft 26. Berlin.
• Schneider, K., Witting, F., Mertens, E., Hoffmann,
I., Gebhardt, N., (2009) Übergewicht/Adipositas
- das komplexe Zusammenspiel von Einflussfaktoren
und Auswirkungen. Gießen.
Die Erkenntnisse zu Wechselwirkungen
zwischen Ernährung und Genetik
sind noch relativ jung, sodass an
dieser Stelle weiter Forschungsbedarf
besteht. Die hier vorgestellte retrospektive
Vergleichsstudie leistet zwar
einen Beitrag zur soliden Integration
der Nutrigenetik in die moderne
Beratungspraxis, enthält allerdings
ausschließlich subjektive Daten. Daher
ist es sinnvoll, in weiteren Studien
durch die Berücksichtigung
objektiver Untersuchungsparameter
wie beispielsweise die Erfassung der
Körperzusammensetzung (Körperfett
und Muskelmasse) mittels bioelektrischer
Impedanzanalyse (BIA),
die Bestimmung des Grundumsatzes
durch Kalorimetrie, oder Parameter
aus Blutanalysen, an die Erkenntnisse
der vorliegenden Studie anzuknüpfen.
Weiterhin empfiehlt es sich
zukünftige Untersuchung auf der Basis
einer größeren Probandenanzahl
durchzuführen. Die Probandenanzahl
in dieser Studie von insgesamt
107 Personen (MC-Gruppe: n = 83;
Vergleichsgruppe: n = 24) liefert zwar
aufschlussreiche Ergebnisse, zukünftige
Untersuchungen sollten aber mit
einer noch größeren Stichprobengröße
wiederholt werden, um die Aussagekraft
dieser Studie zu bestätigen.
Weiterhin sollte berücksichtigt werden,
dass die Homogenität der Studiengruppen,
vor allem im Hinblick
auf die Probandenanzahl und die
Verteilung der Geschlechter, gewahrt
ist. Dies vermindert die Wahrscheinlichkeit
des Auftretens von Störgrößen,
die die Ergebnisse letztendlich
als nicht mehr valide erscheinen lassen
können. Daher empfiehlt es sich
Studiengruppen zu bilden, die sich
in Faktoren wie Anzahl, Alter, Geschlecht,
Gesundheitsstatus (vorliegende
metabolische Erkrankungen),
körperlicher Aktivität im Beruf (vgl.
Büroangestellter/Servicekraft), Ausgangsgewicht
und BMI sowie dem
Zeitraum in welchem die Ernährungsumstellung
stattfindet, nicht
übermäßig unterscheiden. Derzeit
befindet sich eine weitere Vergleichsstudie
in Planung, die sich der Effektivität
der nutrigenetischen Analyse
CoGAP MetaCheck® hinsichtlich der
Gesundheitsoptimierung widmet, jedoch
ein hochwertigeres Design, höhere
Probandenzahl, objektive Daten
sowie homogenere Vergleichsgruppen
umfasst.
• Statistisches Bundesamt (2009): Gesundheitswesen-Fragen
zur Gesundheit- Körpermaße der
Bevölkerung- Mikrozensus 2009.
• Swinburn B. A., Sacks G., Hall K. D., McPherson
K., Finegood D., Moodie M. L., Gortmaker S. L.
(2011): The global obesity pandemic: Shaped by
global drivers and local environments. The Lancet
2011 Aug 27; 378 (9793), 804 - 814.
• Tonjes, A. et al. (2010): Association of FTO variants
with BMI and fat mass in the self-contained
population of Sorbs in Germany. Eur. J. Hum.
Genet.18, 104 - 110.
• Weiss, E.P. et al. (2007): FABP2 Ala54Thr
genotype is associated with glucoregulatory
function and lipid oxidation after a high-fat meal
in sedentary nondiabetic men and women. Am. J.
Clin. Nutr.85, 102 - 108.
• Yang, W., Kelly, T., He, J. (2007): Genetic epidemiology
of obesity. Epidemiol. Rev. 29, 49 - 61.
16
AdipositasSpektrum Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang

Exakte Analyse von Körperfett und Muskelmasse begleitet
die Diabetestherapie
Übergewicht ist eine der
Ursachen für Insulinresistenz
(Unempfindlichkeit).
Und eine Reduktion
des Körpergewichts erweist sich daher
als besonders wirksame Therapie
gegen einen drohenden Diabetes.
Jedes Kilo Gewichtsreduktion verzögert
die Zeit bis zur manifesten
Diabetes-Erkrankung.
Hat sich die Zuckerkrankheit erst
eingestellt, werden neben der Kalorienreduktion
und vermehrter körperlicher
Aktivität in den meisten
Fällen auch antidiabetisch wirksame
Medikamente eingesetzt, um
den Blutzucker zu senken. Einige
dieser Substanzen können wiederum
dazu beitragen, dass trotz aller
Bemühungen das Körpergewicht
weiter ansteigt.
Und auch trotz diätetischer Lebensstiländerung
und vermehrter Bewegung
kann das Gewicht stagnieren
oder sogar etwas zunehmen. Ursache
hierfür ist der Abbau von viszeralem
Fettgewebe bei gleichzeitigem
Aufbau von energieverbrauchender
Muskulatur. Diese Art der Gewichtszunahme
ist dann allerdings
als Erfolg zu werten,
Mit dem medical Body Composition
Analyser (mBCA 515) der Firma
seca kann nun jeder Diabetologe
die Entwicklung der Fettmasse
und der Muskulatur medizinisch
präzise beurteilen. In vier großen
internationalen Studien wurde das
innovative Diagnosegerät mit dem
wissenschaftlichem Goldstandard
verglichen (s.a. www.seca.com/studies).
Die nichtinvasive Bioimpedanz-
Aktuelles
Messung zur Erfassung von Fettmasse,
Wasser und Skelettmuskelmasse
dauert mit dem seca mBCA
515 weniger als 20 Sekunden und
kann im Stehen durchgeführt werden.
Als Ergebnis erhalten Arzt und
Patient eine anwenderfreundliche
Darstellung der Messwerte.
Basierend auf der präzisen Erfassung
von Fettmasse und Energiespeicher
des Patienten kann mit dem seca
mBCA 515 der individuelle tägliche
Ruhe- und Gesamtenergieverbrauch
des Patienten genau ermittelt werden.
Auf der Grundlage dieser Werte
kann der Therapeut einen Plan
zur diätetischen Gewichtsreduktion
erstellen.
Ob eine eingeleitete Diabetes-Therapie
zur Reduktion der Fettmasse
und gleichzeitiger Erhöhung der
Muskelmasse erfolgreich ist, spiegelt
das von seca erarbeitete Body Composition
Chart (BCC) wieder. Dabei
handelt es sich um eine Weiterentwicklung
des BodyMass-Index
(BMI), denn das BCC setzt nicht das
Gesamtgewicht eines Patienten in
Relation zur Körpergröße, sondern
die fettfreie Masse und die Fettmasse.
Im seca BCC werden Patienten
in die vier Kategorien „geringe
Muskelmasse“, „Adipositas“, „chronischer
Energiemangel“ und „hohe
Muskelmasse“ unterteilt. Damit ist
auf einen Blick ersichtlich, ob das
angestrebte Therapieziel Fettabbau
und Muskelaufbau erreicht wurde.
Außerdem ist es für Diabetiker ermutigend
und motivierend, wenn
sie wissen, dass sich trotz Gewichtsstagnation
die Körperzusammensetzung
positiv entwickelt.
Der seca mBCA 515 biete eine Vielzahl
weiterer medizinisch validierter
Auswertungen wie beispielsweise
Gesamtkörperwasser, extrazelluläres
Wasser, BIVA und Phasenwinkel.
Diese Informationen helfen dem
Arzt, weitere Erkrankungen wie ischämische
Ödeme frühzeitig zu erkennen.
AdipositasSpektrum Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang
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Schwerpunkt
Nachrichten aus der Industrie
Protein ist nicht gleich Protein!
Eiweiß-Drink muss lebenswichtige Vitamine und Mineralien enthalten
Die meisten Menschen
mit Übergewicht oder
Adipositas hegen den
innigen Wunsch gesund
abzunehmen und ihr Traumgewicht
ein Leben lang zu halten. Dennoch
ist dies ein schwieriges Unterfangen,
weil das passende Konzept für die
individuelle Lebenssituation nicht
gefunden wird, fehlende Motivation
zur inkonsequenten Durchführung
veranlasst oder zu viele Verbote den
Lebensalltag schwer machen.
Dass eine Umstellung der Ernährung
und mehr Bewegung zur
Grundausstattung dieses Planes gehören,
ist jedem durchaus bewusst.
Immer weist der beratende Arzt
darauf hin und mahnt zu alimentärer
Mäßigung und regelmäßigem
körperlichen Training, eine Forderung
die den Übergewichtigen unter
Druck setzt. Daher empfehlen Ärzte,
Apotheker oder Ernährungsberater
einen proteinreichen Mahlzeitenersatz,
der langanhaltend sättigt und
den erwünschten Muskelaufbau effektiv
unterstützt.
In allen Journalen und im Internet
werden Wunderdiätmittel angeboten,
die schon in wenigen Tagen
einen durchschlagenden Erfolg versprechen,
deren Anwendung für
die Gesundheit aber bedenklich ist.
Mangelsituationen können sich entwickeln,
weil Vitamine und Mineralstoffe
bei einseitiger Diät fehlen,
der individuelle Bedarf bleibt unberücksichtigt
und die angestrebte
Gewichtsreduktion wird mit großen
Anstrengungen und zunehmender
Mangelernährung erkauft.
Es ist daher von großer Bedeutung,
die richtige und in wissenschaftlichen
Studien geprüfte Diät auszuwählen,
die sich aus unterschiedlichen Bausteinen,
wie etwa der biologisch hochwertigen
Eiweißzusammensetzung
und der unterstützenden Gabe von
Polyglucosamin-haltigen Tabletten.
Diese binden im Darm einen großen
Teil der aufgenommenen Nahrungsfette
und reduzieren damit die Kalorienaufnahme
aus den Nahrungsfetten.
Ein von Certmedica entwickeltes
Kurkonzept kommt den Anforderungen
einer optimalen Behandlung
des Übergewichts sehr nahe, weil die
unterschiedlichen Bausteine ideal
aufeinander abgestimmt sind. Der
Mahlzeitenersatz mit der formoline
eiweiß-diät enthält die unverzichtbaren
Vitamine (A, D, E und F) sowie
die Mineralstoffe Natrium, Calcium,
Kalium und - neben Anderen auch
die gesundheitsrelevanten Mineralstoffe
Selen, Eisen, Zink und Magnesium.
Damit wird eine diätbedingte
Vitamin- und Mineralstoff-Mangelsituation
vermieden. Mit dem biologisch
hochwertigen Sojaeiweiß und
Carnitin wird der Aufbau der Muskulatur
gefördert.
Viele Eiweißshakes bevölkern den
Markt und versprechen den angestrebten
Gewichtsverlust. Ohne die
Ausstattung mit lebenswichtigen
Vitamine und Mineralstoffen sind
gesundheitliche Konsequenzen zu
erwarten, die sich als allgemeine Erschöpfung
und Freudlosigkeit darstellen
und dem Abnehmwilligen jegliche
Kraft zur Fortführung der Diät
nehmen.
Zum formoline-Kurkonzept gehört
ein Motivationstool für mehr Bewegung,
sowie ein Rezept- und Tagebuch
mit richtungsweisenden Anregungen
zur korrekten Anwendung
des Gewichtsreduktionsprogramms
und eigene Eintragungen zur Nahrungsaufnahme,
Gewichtsverlauf und
körperlichem Training.
mit freundlicher Empfehlung
Certmedica International GmbH
Die Adipositas Stiftung
18
AdipositasSpektrum Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang

Aktue l
nisse
MedIzIn und geSundHeIt
Aktuell zu konzepten
forScHung und klInIk
erScHeInt IM lInguAMed verlAg
HerAuSgeber: kArIn wIlbrAnd
Diese Ausgabe +
März / April 2012
Heft 3/4
22. JAHrgAng
ISSn 0939-8570
Ausgabe 2 / 2012
Service
Termine
Mai 2013
48. Jahrestagung der Deutschen Diabetes Gesellschaft
08.-11.05.2013
Tagungsort: Congress Center Leipzig (CCL)
Messe Allee 1
04356 Leipzig
Informationen: www.diabeteskongress.de/home.html
ECO 2013, Liverpool
12.-15.05.2013
Tagungsort: Arena and Convention Centre Liverpool (ACC)
Kings Dock
Liverpool Waterfront
L3 4FP
UK /
Informationen: www.easo.org/eco2013
Juni 2013
29. Jahrestagung der Deutschen Adipositas-Gesellschaft e.V.
03.-05.10.2013
Tagungsort: Medizinische Hochschule Hannover
www.adipositas-gesellschaft.de/
EUFEP Kongress 2013
Adipositasprävention – eine (ge)wichtige Herausforderung
12.-13.06.2013
Tagungsort: Kloster Und
3500 Krems/Donau Österreich
Informationen: www.eufep.at
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• Bei a len Psoriatikern das kardiovaskuläre
Risiko detektieren
• Selbstkontro le und Selbstregulation
beim Gewichtsmanagement
• Der vergessene Patient Problemfall
wiederkehrende ischämische Ereig-
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• Kombinationstherapie bei hoher Nüchternglukose,
bei Adipösen und Risikopatienten
vorteilhaft
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