Vergleichsstudie - Adipositas Spektrum
Vergleichsstudie - Adipositas Spektrum
Vergleichsstudie - Adipositas Spektrum
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Heft 2 2013 9. Jahrgang ISSN 1861-7093 € 5,50<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong><br />
Nachrichten der <strong>Adipositas</strong> Stiftung Deutschland<br />
Lebensstil – Prävention – Therapie – Ernährungskonsil<br />
Editorial<br />
• Zentralnervöse Fehlsteuerung<br />
umprogrammieren<br />
Schwerpunkt<br />
• <strong>Vergleichsstudie</strong>: Effektivität<br />
der nutrigenetischen Analyse<br />
„CoGAP MetaCheck®“ zur<br />
Gewichtsreduktion<br />
Aktuell<br />
• Accu-Chek optimiert das<br />
Diabetes-Management<br />
• Prävention ist Früherkennung<br />
und Sport<br />
• Sucht beschädigt Sozial- und<br />
Berufsleben<br />
• Diabetes spezifische<br />
gastroenterologischen Komplikationen
<strong>Adipositas</strong><br />
Stiftung<br />
Deutschland<br />
Die epidemische Verbreitung der <strong>Adipositas</strong><br />
sowie deren Begleit- und Folgeerkrankungen<br />
sind unbestritten und seit langem bekannt. Die<br />
gesundheitspolitischen Maßnahmen für Prävention<br />
in Deutschland sind weit davon entfernt,<br />
der <strong>Adipositas</strong> die Bedeutung beizumessen, die<br />
notwendig ist und die sie verdient.<br />
In der Öffentlichkeit wird die <strong>Adipositas</strong> nicht<br />
als Erkrankung wahrgenommen, sondern häufig<br />
mit mangelnder Ernährungsdisziplin und fehlender<br />
Bewegung gleichgesetzt und mit einem<br />
negativen Image belegt. Diskriminierung der<br />
„Dicken“ sind im Beruf und Privatleben an der<br />
Tagesordnung.<br />
Die Vielzahl der negativen Auswirkungen von<br />
Übergewicht und <strong>Adipositas</strong> auf die Gesundheit<br />
und die Psyche der Betroffenen muss wahrgenommen<br />
werden. Dem Risiko der Folgekrankheiten<br />
muss frühzeitig begegnet werden,<br />
weil die weite Verbreitung der <strong>Adipositas</strong> in der<br />
Gesellschaft gesundheitsökonomisch relevante<br />
Konsequenzen hat.<br />
Jeder Übergewichtige hat eine<br />
gesellschaftliche und<br />
gesundheitsökonomische Bedeutung<br />
Unterstützen Sie die<br />
<strong>Adipositas</strong> Stiftung Deutschland<br />
mit Ihrer Spende!<br />
Inhalt<br />
3 Editorial<br />
4 Aktuelles<br />
4 Accu-Chek optimiert das Diabetes-Management<br />
5 Prävention ist Früherkennung und Sport<br />
6 Sucht beschädigt Sozial- und Berufsleben<br />
7 Diabetes alleine ist kein Grund zur Dienstunfähigkeit<br />
8 Diabetes spezifische gastroenterologischen<br />
Komplikationen<br />
9 Moderne Antidiabetika verursachen<br />
weniger Hypoglykämien<br />
10 Diabetes kurieren mit bariatrischer Chirurgie<br />
12 Schwerpunkt<br />
12 <strong>Vergleichsstudie</strong>: Effektivität der nutrigenetischen<br />
Analyse „CoGAP MetaCheck®“<br />
zur Gewichtsreduktion<br />
19 Exakte Analyse von Körperfett und Muskelmasse<br />
begleitet die Diabetestherapie<br />
20 Nachrichten aus der Industrie<br />
20 Eiweiß-Drink muss lebenswichtige Vitamine<br />
und Mineralien enthalten<br />
Sparkasse Langen-Seligenstadt<br />
Konto: 361 1822 22<br />
BLZ: 506 521 24<br />
<strong>Adipositas</strong> Stiftung Deutschland gGmbH<br />
Friedensallee 30 | 63263 Neu-Isenburg<br />
info@adipositas-stiftung.org<br />
www.adipositas-stiftung.org
Zentralnervöse Fehlsteuerung umprogrammieren<br />
Editorial<br />
Patienten mit Hyperphagie fehlt meist jeder Mahlzeitenrhythmus, weil sie ständig essen. Die Bewältigung<br />
von Frustration und Enttäuschung wird durch unkontrolliertes Frustessen kompensiert und das<br />
Bewegungsmuster ist von mangelndem Antrieb gekennzeichnet. Bewegungsverweigerung, ein niedriger<br />
Grundumsatz und falsche Freunde sind als zusätzliche Ursachen einer <strong>Adipositas</strong> identifiziert.<br />
Neurobiologische Erkrankungen und Verhaltensstörungen erforschen die Wissenschaftler in Leipzig,<br />
die einen FTO-Genoptyp bei den Adipösen nachgewiesen haben, der mit einem unkontrollierten Risikoverhalten<br />
assoziiert ist.<br />
Diese sehr interessanten Zusammenhänge schilderte Professor Matthias Blüher von der Universität<br />
Leipzig und aktiver Mitarbeiter des dortigen Forschungszentrums <strong>Adipositas</strong>.<br />
Anlässlich der Frühjahrstagung des Herzzentrum Leipzig begleitete die <strong>Adipositas</strong> Stiftung Deutschland<br />
als Schirmherr ein Symposium zu den Themen <strong>Adipositas</strong> bei kardiovaskulär erkrankten Patienten,<br />
sowie die neurobiologische Suche nach dem Risikogen, durch das die Menschen übergewichtig<br />
und adipös werden.<br />
Die meisten dieser Gene werden im Gehirn exprimiert, und zwar vorwiegend in solchen Regionen, die<br />
sich der aktiven Kontrolle entziehen.<br />
Neue Forschungen zur kausalen Therapie gehen einen Weg, der sich die strukturell veränderten Hirnareale<br />
zunutze macht, um den fehlenden Lerneffekt aus dem konstanten Risikoverhalten wieder zum<br />
Normalverhalten zurück zu trainieren.<br />
Ein Weg, der bereits zum Training von traumatischen Situation bei Rettungskräften genutzt wird, ist das<br />
Neuro-Feedback-Training.<br />
Zur Verhaltensadaptierung werden adipösen Probanden Bilder mit einem positiven Stimulus aus dem<br />
Bereich der gut schmeckenden Nahrungsmittel angeboten, wie Creme brulees, Steak und Bratkartoffel<br />
oder andere Lieblingsspeisen. Parallel dazu werden Bilder präsentiert, die im Gehirn mit einer negativen<br />
Assoziation verbunden sind, etwa einer Müllhalde oder ähnlich Übelkeit erregenden Abbildungen.<br />
Das Gehirn der Adipösen lernt bei diesem Training um, und es verbindet appetitanregende Nahrungsmittel<br />
mit den negativen Bildern, die ihm den Appetit verderben.<br />
Wenn die meisten Diäten nur zum Jojo-Effekt führen, wirksame Antiadiposita vom Markt genommen<br />
werden wegen zentralnervöser Nebenwirkungen, ist die neurophysiologische Anpassung einer fehlenden<br />
Affektkontrolle hin zur aufmerksamen Nahrungsaufnahme ein vielversprechender Weg, das<br />
Problem der immer dicker werdenden Menschheit zu korrigieren.<br />
<strong>Adipositas</strong> Stiftung Deutschland gGmbH<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang<br />
3
Aktuelles<br />
Accu-Chek optimiert das Diabetes-Management<br />
Hohenkammer. Trotz gewisser<br />
Fortschritte sind<br />
die Behandlungsergebnisse<br />
in der Versorgung<br />
der Diabetiker immer noch verbesserungsfähig.<br />
Dazu gehören eine bessere<br />
Vernetzung aller an der Versorgung<br />
von Diabetikern beteiligten Fachgruppen<br />
sowie eine optimale Nutzung<br />
der vorhandenen Ressourcen.<br />
„Die Diabetes-Versorgung sollte man<br />
als Prozesslandschaft sehen, um vorhandene<br />
Potenziale besser heben zu<br />
können“, sagte Professor Stephan Jacob,<br />
Diabetologe und Kardiovaskulärer<br />
Präventionsmediziner in Villingen-<br />
Schwenningen, im Rahmen eines von<br />
der Firma Roche Diagnostics veranstalteten<br />
Diabetes Mediendialogs. Dies<br />
sei notwendig, da der Diabetes mellitus<br />
immer häufiger und bei immer mehr<br />
jüngeren Menschen auftrete und meist<br />
mit anderen chronischen Erkrankungen<br />
assoziiert sei. Doch für die Betreuung<br />
solcher chronisch Erkrankter<br />
bleibe im medizinischen Alltag relativ<br />
wenig Zeit.<br />
Individualisierte<br />
Diabetes-Therapie<br />
Bisher wird in der medizinischen Versorgung<br />
ein Patient als Träger von Diagnosen<br />
betrachtet. „Und vom behandelnden<br />
Arzt wird erwartet, dass er die<br />
vorgeschlagenen Zielwerte erreicht“,<br />
sagte Dr. Joachim Fessler, Allgemeinarzt<br />
in Flörsheim. Bei dieser Art der<br />
Betrachtung fehle die individuelle Besonderheit<br />
und die Wünsche des Patienten<br />
würden zu wenig berücksichtigt.<br />
Wichtig sei es, dass der einzelne Patient<br />
in seiner bio-psycho-sozialen Funktion<br />
in die Therapie eingebunden werde.<br />
Professor Stephan Jacob<br />
Hierzu wurde ein Patientencluster<br />
entwickelt, welches ermöglicht, den<br />
Patienten mit seinen Hinderungsfaktoren<br />
und Fähigkeiten ganzheitlich<br />
zu betrachten, um ihn optimal<br />
in die Therapie einbinden und seine<br />
Möglichkeiten und Ressourcen weitgehend<br />
nutzen zu können. „Dadurch<br />
wird es einfacher und transparenter,<br />
die Therapieziele zu individualisieren<br />
und das Vorgehen am Problem orientiert<br />
anzupacken“, so Fessler.<br />
Accu-Chek-Portfolio<br />
bietet vieles<br />
„Der Diabetiker erfordert heute ein<br />
optimiertes Prozessmanagement“,<br />
so Antje Weicherd, Fachärztin<br />
für Allgemeinmedizin und Diabetologin<br />
aus Haldensleben. Die<br />
strukturierte Erhebung von Blutzuckerdaten<br />
und deren elektronische<br />
Auswertung sei unverzichtbar, um<br />
rasche adäquate Therapieentscheidungen<br />
treffen zu können. Dies<br />
erfordere eine rasche Informationsaufbereitung<br />
für die elektronische<br />
Hilfen heute unverzichtbar seien.<br />
Dabei müsse das Praxispersonal eigenverantwortlich<br />
in die Befunderhebung<br />
eingebunden sein. Dies<br />
ermögliche eine entsprechende<br />
Fehleranalyse im Umgang mit Blutzuckermessgeräten,<br />
Insulinpens,<br />
Kanülen und Injektionsstellen. So<br />
werden rasch Lösungsansätze gefunden<br />
und gezielt der individuelle<br />
Schulungsbedarf ermittelt.<br />
Ein komfortables effizientes und<br />
effektives Diabetes-Management<br />
gelingt mit innovativen Produkten<br />
aus dem Accu-Chek-Portfolio,<br />
welches Blutzuckermessgeräte, Insulinpumpen-Systeme,<br />
Stechhilfen<br />
und das Informations-Management<br />
wie Boluskalkulation und Schulungsprogramme<br />
für Ärzte, Diabetesberaterinnen<br />
und Diabetiker<br />
miteinander koordiniert.<br />
<br />
Dr. med. Peter Stiefelhagen, Hachenburg<br />
4<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang
Aktuelles<br />
Prävention ist Früherkennung und Sport<br />
Intensive sportliche Aktivität verändert<br />
den Körper des Sportlers in<br />
vielerlei Hinsicht. Als ersten Aspekt<br />
ist das Wachstum der Muskulatur<br />
aufzulisten, die das Körperbild insgesamt<br />
positiv verändert. Gut trainierte Muskeln<br />
können Belastungen deutlich besser verkraften,<br />
sie verbrennen mehr Energie,<br />
und das führt zu einem Anstieg der körperlichen<br />
Magermasse und begünstigt<br />
den Abbau der Fettansammlungen.<br />
Jetzt haben Mediziner der Universität<br />
Bochum herausgefunden, dass Leistungssportler<br />
an bestimmten Hirnregionen<br />
mehr graue Substanz aufweisen<br />
als sportlich inaktive Personen.<br />
Welche Konsequenzen dies auf die Leistungsfähigkeit<br />
des Gehirns hat, wollen<br />
die Wissenschaftler jetzt untersuchen.<br />
Sie vermuten, dass die Leistung vom<br />
Arbeitsgedächtnis gesteigert ist, und<br />
damit die Fähigkeit Informationen<br />
schneller zu verarbeiten und gezieltere<br />
Entscheidungen schnell zu treffen.<br />
Detaillierte Ergebnisse wurden auf der<br />
57. Wissenschaftlichen Jahrestagung<br />
der Deutschen Gesellschaft für Klinische<br />
Neurophysiologie und funktionelle<br />
Bildgebung vorgestellt.<br />
Mit Hilfe einer Kernspintomografie<br />
wurden Aufnahmen von 26 Leistungssportlern<br />
und 12 Nichtsportlern angefertigt.<br />
Insgesamt 13 Personen aus der<br />
Sportlergruppe übte einen Kampfsport<br />
aus, vor allem Judo oder Karate, weitere<br />
13 Sportler gehörten zu den Ausdauersportlern<br />
und warne Marathonläufer<br />
oder Triathleten.<br />
Die Bilder der Kernspintomografie<br />
zeigten deutlich , dass die Sportler in<br />
bestimmten Gehirnarealen, nämlich<br />
im supplementären motorischen Areal,<br />
deutlich mehr graue Substanz vorhanden<br />
war als bei den Nichtsportlern.<br />
Bei den Ausdauersportlern fanden<br />
die Wissenschaftler sogar in der<br />
Hippocampus-Region größere Mengen<br />
der grauen Substanz als bei den<br />
Sportverweigerern, sagte Professor<br />
Tobias Schmidt-Wilcke von der Neurologischen<br />
Klinik der Berufsgenossenschaftlichen<br />
Universitätsklinik<br />
Bergmannsheil in Bochum. Die<br />
graue Substanz besteht überwiegend<br />
aus Nervenzellkörpern, fügt er erklärend<br />
hinzu, während die Nervenfasern<br />
vorwiegend weiße Substanz<br />
bilden. Noch nicht abschließend<br />
geklärt werden konnte, ob die kernspintomografisch<br />
erfasste Zunahme<br />
des Zellwachstums möglicherweise<br />
auf eine verbesserte Durchblutung<br />
zurückzuführen sind, ist noch nicht<br />
eindeutig geklärt.<br />
Lange Zeit dachte man, dass sich<br />
das Gehirn eines Erwachsenen nicht<br />
strukturell nicht mehr verändert.<br />
Diesbezüglich hat ein Paradigmenwechsel<br />
in der Hirnforschung stattgefunden.<br />
Mittlerweise ist bekannt,<br />
dass Lern- und Trainingseffekte sich<br />
auf die Gehirnstrukturen auswirken<br />
können, wie die Zunahme der grauen<br />
Substanz bei Leistungssportlern gezeigt<br />
hat. Ob dies die Arbeitsleistung<br />
des Gehirns, also die Fähigkeit zur<br />
raschen Informationsverarbeitung<br />
und Entscheidungsfindung erhöht,<br />
sollen weitere Forschungen herausfinden.<br />
–eb-<br />
Diabetes und <strong>Adipositas</strong> triggern die ED<br />
Stark übergewichtige Diabetiker<br />
sind nicht selten von einer<br />
Komorbidität betroffen, die<br />
für das psychische- und das<br />
Intimleben eine erheblich Belastung<br />
darstellt. Sie leiden an einer erektilen<br />
Dysfunktion, die ätiologisch von nahezu<br />
allen Risikofaktoren eines adipösen<br />
Diabetikers verursacht und getriggert<br />
werden kann.<br />
Hypertonie, vaskulär-atherosklerotische<br />
Probleme des Herzen und<br />
in der Peripherie (pAVK) induzieren<br />
die Genese der erektilen Dysfunktion.<br />
Atemnot und Gelenkbeschwerden setzen<br />
den adipösen Patienten ebenfalls<br />
zu. Mit zunehmender viszeraler Fettmasse<br />
reduziert sich bei Diabetikern<br />
und Nicht-Diabetikern die Testosteronkonzentration,<br />
die einen Hypogonadismus<br />
zur Folge haben kann und<br />
eine erektile Dysfunktion induziert.<br />
Es stehen unterschiedliche Therapiemöglichkeiten<br />
zur Behandlung<br />
der ED zur Verfügung, die als medikamentöse<br />
Optionen in einer<br />
Applikation von PDE5-Inibitoren<br />
oder einer Testosteronsubstitution<br />
bestehen. Auch mechanische Hilfe<br />
wie die Vakuumpumpe kann bei<br />
progredientem Diabetes mellitus<br />
eine Methode sein, ein befriedigendes<br />
Sexualleben zu erhalten. Bei<br />
fast allen Formen der erektile Dysfunktion<br />
und einer Therapieversagen<br />
der systemischen Pharmaka<br />
kann die Applikation von Alprostadil<br />
mit MUSE® in die Harnröhre als<br />
lokal wirksame Therapiemethode<br />
eine gute Erektion erreicht werden.<br />
Aufgrund der lokalen Applikation<br />
sind systemische Nebenwirkungen<br />
unwahrscheinlich und für die Methode<br />
zeichnet sich eine gute Verträglichkeit<br />
ab. Große Studien belegen,<br />
dass von den Betroffenen mehr<br />
als 87,2 Prozent mit MUSE® wieder<br />
in der Lage sind ein für sich und die<br />
Partnerin erfülltes Sexualleben zu<br />
führen und den Geschlechtsakt zu<br />
Ende zu bringen.<br />
Vor dem Hintergrund zahlreicher<br />
Komorbiditäten übergewichtiger<br />
Diabetiker, von Hochdruck bis kardiovaskulärer<br />
Risikokonstellation,<br />
besteht eine Herausforderung für<br />
den Arzt, dem Patienten zu helfen,<br />
aber Arzneimittelinteraktionen zu<br />
vermeiden. Insofern ist die Einbringung<br />
von Alprostatil (MUSE®)<br />
eine ausgezeichnete Methode zur<br />
Wiederherstellung der Erektionsfähigkeit<br />
und seelischen und sexuellen<br />
Zufriedenheit.<br />
–eb-<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang<br />
5
Aktuelles<br />
Sucht beschädigt Sozial- und Berufsleben<br />
Bei einer Suchterkrankung<br />
sind nicht zwangsläufig<br />
Drogen oder Alkohol involviert.<br />
Inzwischen kennt<br />
man einige Suchterkrankungen, die<br />
als stoff-unabhängig bezeichnet werden,<br />
und die sich in einer deutlichen<br />
Verhaltensänderung abzeichnen.<br />
So weisen viele Menschen ein exzessives<br />
Verhalten auf, wenn es das Essen<br />
betrifft, solche die jederzeit und<br />
überall online sind und chatten oder<br />
surfen, und wieder andere frönen der<br />
Spielsucht und lassen kein Casino<br />
aus oder verpulvern ein Vermögen<br />
beim Online-Poker.<br />
Die soziale Kompetenz bleibt bei diesem<br />
Verhalten meist auf der Strecke,<br />
Familie, Freunde und Kollegen werden<br />
vernachlässigt. Mit dieser Form<br />
von Suchtverhalten wird das soziale<br />
Leben und das Arbeitsleben des Betroffenen<br />
massiv gestört und nachhaltig<br />
beschädigt.<br />
Lebenslang ist das Gehirn des Menschen<br />
in der Lage Neues zu erlernen!<br />
Wenn es aber Dinge erlernt, die das<br />
ganze Leben und Verhalten verändern,<br />
und von denen es sich nicht<br />
mehr frei machen kann, spricht man<br />
vom Suchtverhalten. Bis vor wenigen<br />
Jahren war man der Überzeugung,<br />
dass eine Sucht nur durch stoffliche<br />
Substanzen hervorgerufen werden<br />
kann. Dazu gehören Alkohol, Nikotin<br />
und die diversen Drogen.<br />
Auch das Erlernen einer komplett<br />
falschen Ernährung, die zu einer<br />
Essstörung führt (z.B. Bulimie, Anorexie,<br />
Fettsucht) wird inzwischen als<br />
Suchtverhalten eingestuft.<br />
Glücksspiele in jeder Form, Internetsurfen<br />
in jeder Minute, Powershopping<br />
bis zur finanziellen Armut und<br />
sexuelle Überaktivität werden heutzutage<br />
als die nicht stoffgebundenen<br />
Süchte definiert, die das gesamte<br />
Verhalten eines Menschen bestimmen<br />
können. Die Sucht dominiert<br />
das Leben, Handeln und die Entscheidungen<br />
dieser Menschen, und<br />
diesem imperativen Drang können<br />
sie sich nicht entziehen.<br />
Bevor man von einer nicht-stoffbezogenen<br />
Sucht spricht, sollte ganz<br />
klar definiert sein, ob es sich nicht<br />
lediglich um eine bevorzugte Leidenschaft<br />
und Vorliebe für eine Sache<br />
handelt, sondern es sollte ein<br />
Leidensdruck für das eigene Verhalten<br />
bestehen und klare ärztliche<br />
Befunde vorliegen, so die Deutsche<br />
Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie,<br />
Psychosomatik und Nervenheilkunde<br />
(DGPPN).<br />
Diabetes alleine ist kein Grund zur Dienstunfähigkeit<br />
In diesem Sinne entschied das<br />
Oberverwaltungsgericht Münster<br />
im Januar dieses Jahres,<br />
dass das hohe Risiko für Folgeerkrankungen<br />
bei einem Diabetiker<br />
keine Verweigerung der Beamtenlaufbahn<br />
rechtfertigen kann.<br />
Dieser Entscheidung lag der Antrag<br />
eines jungen Lehrers in Nordrhein-<br />
Westfalen auf Übernahme in ein Beamtenverhältnis<br />
auf Probe zugrunde.<br />
Dieser Antrag wurde vom dem<br />
Bundesland abgelehnt, weil die erforderliche<br />
gesundheitliche Eignung<br />
durch den Diabetes nicht gegeben<br />
sei. Dabei stützte es sich auf die hohe<br />
Wahrscheinlichkeit für Folgeerkrankungen<br />
des Diabetes, und auf das<br />
damit verbundene Risiko schon vor<br />
Erreichen der Altersgrenze dienstunfähig<br />
zu werden.<br />
„Auch wenn das Urteil angesichts der<br />
gesetzlichen Regelungen und den bis<br />
dahin ergangenen Rechtsprechungen<br />
nicht überrascht, könnte eine unzulässige<br />
Diskriminierung chronisch<br />
kranker Menschen diskutiert werden“,<br />
sagte Rechtsanwalt Oliver Ebert<br />
von der Deutschen Diabetes Gesellschaft<br />
(DDG). Bestätigt wird dies von<br />
Professor Thomas Danne, Chefarzt<br />
des Kinderkrankenhauses auf der<br />
Bult in Hannover: „Diabetes alleine<br />
Professor Thomas Danne, Hannover<br />
muss nicht zu einer Dienstunfähigkeit<br />
führen“. Belegt wird dies durch<br />
Untersuchungen der TKK und der<br />
AOK Rheinland.<br />
Diabetiker, die einen Schwerbehindertenstatus<br />
haben, werden eher<br />
unproblematisch in den Beamtendienst<br />
übernommen, sofern keine<br />
erheblichen Folgeerkrankungen oder<br />
Beeinträchtigungen vorliegen. „Als<br />
Gleichbehandlung und Förderung<br />
behinderter Menschen hat dies einen<br />
Verfassungsstatus, so Oliver Ebert,<br />
der auf die zahlreichen Sonderregelungen<br />
im Beamtenrecht verweist,<br />
die Nachteilausgleiche für behinderte<br />
Menschen vorsehen.<br />
Bereits im Vorfeld einer Verbeamtung<br />
kann die Hürde der Gesundheitsprognose<br />
gemeistert werden,<br />
wenn sich Diabetiker um die Feststellung<br />
einer Schwerbehinderung<br />
bemühen.<br />
6<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang
Aktuelles<br />
Schwerpunkt<br />
Diabetes spezifische gastroenterologischen Komplikationen<br />
Der Diabetes mellitus verursacht<br />
nicht nur makro-<br />
wie mikrovaskuläre<br />
Komplikationen, sondern<br />
zieht auch den Gastrointestinaltrakt<br />
mitunter massiv in Mitleidenschaft.<br />
Als Beispiel nannte Dr. Felix Helmut<br />
Gundling vom Klinikum München-<br />
Bogenhausen den Typ-2-Diabetes<br />
in Kombination mit einer Leberzirrhose.<br />
Bei diesem als hepatogenen<br />
Diabetes bezeichneten Krankheitsbild,<br />
dessen Erstbeschreibung dem<br />
Göttinger Gastroenterologen Werner<br />
Creutzfeldt zu verdanken ist, handelt<br />
es sich keineswegs um eine Rarität,<br />
denn immerhin sind davon in<br />
Deutschland ungefähr 600.000 Menschen<br />
befallen.<br />
Generell gilt: Der hepatogene Diabetes<br />
mellitus ist nicht die Ursache,<br />
sondern die Folge der Leberzirrhose.<br />
Da bislang keine spezifischen biochemischen<br />
oder genetischen Marker<br />
existieren, kann der hepatogene<br />
Diabetes erst diagnostiziert werden,<br />
wenn eine manifeste Leberzirrhose<br />
vorliegt. Die Diagnostig wird kompliziert,<br />
weil die Symptomatik der<br />
Leberzirrhose vielfach jener des Diabetes<br />
selbst sehr ähnlich ist. Beim hepatogenen<br />
Diabetes ist die hepatische<br />
Glukoseutilisation eingeschränkt.<br />
Weil der hepatische Diabetes in vielen<br />
Fällen mit einer Malnutrition<br />
einhergeht, verbietet sich die bei Diabetikern<br />
indizierte Restriktion der<br />
Kalorienzufuhr. Als hilfreiche Maßnahme<br />
kommt vielmehr eine hohe<br />
Proteinzufuhr in Betracht.<br />
Zu den häufigen und auffälligen<br />
Merkmalen des hepatogenen Diabetes<br />
gehören hypoglykämische Episoden<br />
und postprandiale Exkursionen<br />
des Blutzuckers, unterstrich der Referent.<br />
Im Unterschied zu Menschen mit intaktem<br />
Glukosemetabolismus liegt<br />
bei Diabetikern das Risiko, an einem<br />
Leberleiden einschließlich der Zirrhose<br />
zu erkranken, etwa doppelt so<br />
hoch, beim hepatogenen Diabetes ist<br />
die Häufigkeit des hepatozellulären<br />
Karzinoms höher als bei Patienten<br />
mit Leberzirrhose, jedoch ohne diabetische<br />
Stoffwechsellage.<br />
Für den hepatogenen Diabetes gibt<br />
es keine therapeutischen Leitlinien.<br />
Deswegen muss die antidiabetische<br />
Behandlung versuchen, die bei Patienten<br />
mit Leberzirrhose häufig<br />
auftretenden atherosklerotischen<br />
Komplikationen zu unterbinden. Bei<br />
mehr als der Hälfte der Patienten mit<br />
Leberzirrhose sind vaskulär bedingte<br />
Komplikationen als Todesursache<br />
auszumachen.<br />
Prof. Hans-Dieter Allescher, Garmisch-Partenkirchen<br />
Unabdingbare Voraussetzung für<br />
eine Pharmakotherapie ist die strikte<br />
Alkoholkarenz. Empfohlen werden<br />
Antidiabetika mit kurzer Halbwertszeit.<br />
Liegt eine hepatische Insuffizienz<br />
vor, sind die meisten der verfügbaren<br />
Antidiabetika kon traindiziert. Eher<br />
ungeeignet zur Behandlung des hepatogenen<br />
Diabetes sind Sulfonylharnstoffe<br />
und Thiazolidindione. Für<br />
Patienten mit kompensierter Leberzirrhose<br />
und absoluter Alkoholabstinenz<br />
kommt Metformin in Frage.<br />
Weil dieses einen nachweisbaren antiproliferativen<br />
Effekt entfaltet, bietet<br />
es einen gewissen Schutz vor dem hepatozellulären<br />
Karzinom. Patienten<br />
mit hepatischer Enzephalopathie<br />
profitieren von Acarbose (Glucobay®),<br />
einem Inhibitor der Alpha-Glukosidase,<br />
wie eine evidenzbasierte Studie<br />
ergab.<br />
Bei Diabetikern findet sich häufig<br />
eine gestörte gastrointestinale Motilität<br />
als Ausdruck einer autonomen<br />
diabetischen Neuropathie, berichtete<br />
Professor Hans-Dieter Allescher aus<br />
Garmisch-Partenkirchen. Die in 60<br />
bis 82 Prozent der Fälle vorliegende<br />
Beteiligung der Speiseröhre macht<br />
sich als Hypoperistaltik und verzögertem<br />
Nahrungstransit bemerkbar.<br />
Bei 20 bis 50 Prozent der Diabetiker<br />
führt die autonome Neuropathie zur<br />
Gastroparese. Sie bewirkt eine eingeschränkte<br />
Entleerung der Feststoffe,<br />
die den Magen des Diabetikers frühestens<br />
nach drei Stunden verlassen.<br />
Und deshalb dürfen dem Diabetiker<br />
keine Magensaft-resistenten Medikamente<br />
verordnet werden, warnte<br />
Allescher.<br />
Flüssigkeiten werden dagegen beschleunigt<br />
entleert. Darüber hinaus<br />
kann sich eine Relaxation des Magenfundus<br />
einstellen. Welche Form<br />
der gastralen Motilitätsstörung vorhanden<br />
ist, lässt sich am besten mit<br />
dem 13C-Acetat/Octanoat-Test klären.<br />
Im Dünndarm äußert sich die<br />
autonome diabetische Neuropathie<br />
im beschleunigten Transit und der<br />
fehlenden Akkumulation. Im Dickdarm<br />
wechseln sich Obstipation und<br />
Diarrhöe häufig miteinander ab, und<br />
der gastro-kolonische Reflex kann<br />
ausgeschaltet sein. Zu den weiteren<br />
Störungen der gastrointestinalen<br />
Motilität gehören die reduzierte Kontraktion<br />
und Entleerung der Gallenblase.<br />
Je nach Untersuchung entwickelt sich<br />
bei Diabetikern in 40 bis 60 Prozent<br />
der Fälle eine periphere und in 30 bis<br />
70 Prozent eine autonome Neuropathie.<br />
Bei einem nicht unerheblichen<br />
Teil kommt es zu einer Überlappung<br />
der gastrointestinalen Funktionsstörungen,<br />
die entsprechende Beschwerden<br />
nach sich ziehen. Doch die meisten<br />
Diabetiker mit verzögerter oder<br />
beschleunigter Motilität des Magen-<br />
Darm-Trakts sind frei von Symptomen,<br />
versicherte der Garmischer<br />
Internist.<br />
–kbf-<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang<br />
7
Schwerpunkt<br />
Moderne Antidiabetika verursachen weniger Hypoglykämien<br />
Von neuen Basalinsulinen<br />
werden zwei wichtige<br />
Eigenschaften verlangt:<br />
Sie sollten zum einen die<br />
physiologische Basalsekretion imitieren<br />
und eine möglichst geringe intraindividuelle<br />
Variabilität aufweisen,<br />
also sicherer sein als die Vorläufersubstanzen.<br />
Existiert eine starke Variabilität,<br />
gerät ein Diabetiker leichter<br />
in den hypoglykämischen Bereich.<br />
Ein neuer Vertreter aus der Klasse<br />
der Basalinsuline, der diese Kriterien<br />
gut erfüllt, ist das langwirksame Basalinsulin<br />
Insulin degludec (Tresiba®)<br />
das seit Januar dieses Jahres EU-weit<br />
zugelassen ist.<br />
Insulin degludec bildet post injectionem<br />
im subkutanen Gewebe lösliche<br />
Multi-Hexamere und auf diese<br />
Weise ein Insulin-degludec-Depot.<br />
Daraus wird der Wirkstoff langsam<br />
und kontinuierlich in die Blutbahn<br />
freigesetzt. Damit entwickelt sich ein<br />
langes und gleichmäßiges Wirkprofil.<br />
Das Basalinsulin weist mit rund<br />
25 Stunden eine extrem lange pharmakologische<br />
Halbwertszeit auf. Wie<br />
es um seine Wirksamkeit und Sicherheit<br />
bestellt ist, untersuchte man in<br />
einem Studienprogramm der Phase-<br />
IIIa anhand offener, randomisierter<br />
und kontrollierter Studien, die nach<br />
dem Treat-to-Target-Design angelegt<br />
waren. Für das umfassende Studienprogramm<br />
wurden mehr als 4.200<br />
Typ-1- und Typ-2-Diabetiker aus<br />
mehr als 40 Ländern rekrutiert.<br />
Vergleichssubstanz war überwiegend<br />
Insulin glargin. Bei der Wirksamkeit<br />
schnitten beide Insuline gleich gut<br />
ab, bei der Sicherheit und einfachen<br />
Anwendbarkeit ergaben sich Vorteile<br />
für Insulin degludec, berichtete Dr.<br />
Elmar Jäckel, Hannover, auf einem<br />
Satellitensymposium von Novo Nordisk<br />
Pharma in München-Unterschleißheim.<br />
Im Rahmen des Studienprogramms<br />
überprüfte man an Typ 1-Diabetikern<br />
in einer über 26 Wochen laufenden<br />
Basis-Bolus-Studie, wie sich<br />
verschiedene Applikationszeiten und<br />
Applikationsintervalle auf Wirksamkeit<br />
und Sicherheit auswirken. Im<br />
flexiblen Arm von Insulin degludec<br />
lag das Zeitfenster der Dosisintervalle<br />
zwischen acht und 40 Stunden.<br />
Im flexiblen Dosierungsarm von Insulin<br />
degludec zeigte sich in puncto<br />
Dr. Elmar Jäckel, Hannover<br />
HbA1c-Reduktion die Nicht-Unterlegenheit<br />
gegenüber Insulin glargin.<br />
Damit war der Studienendpunkt erreicht.<br />
Nächtliche Hypoglykämien<br />
manifestierten sich unter der flexiblen<br />
Dosierung von Insulin degludec<br />
um 40 Prozent seltener als unter<br />
der Referenzsubstanz, unterstrich<br />
Jäckel.<br />
In einer weiteren Basis-Bolus-Studie<br />
mit einer Laufzeit von 52 Wochen<br />
bekamen Typ-1-Diabetiker einmal<br />
täglich, nach dem Verhältnis 3 : 1<br />
randomisiert, entweder Insulin degludec<br />
oder Insulin glargin. In beiden<br />
Armen diente Insulin aspart als<br />
Bolusinsulin. Auch hier wurde mit<br />
dem neuen Basalinsulin mit 25 Prozent<br />
ein signifikanter Rückgang des<br />
Risikos nächtlicher Hypoglykämien<br />
registriert. In beiden Studienarmen<br />
bildete sich die HbA1c-Konzentration<br />
um 0,4 Prozentpunkte auf 7,3 Prozent<br />
zurück.<br />
In einer multizentrischen, multinationalen,<br />
randomisierten, kontrollierten<br />
und offenen Treat-to-<br />
Target-Studie wurden Diabetiker<br />
randomisiert und 52 Wochen lang<br />
jeweils einmal täglich entweder mit<br />
Insulin degludec oder mit Insulin<br />
glargin behandelt. In beiden Armen<br />
wurde Insulin aspart als Bolusinsulin<br />
appliziert. Zusätzlich erhielten<br />
die Patienten Metformin und/oder<br />
Pioglitazon. Unter Insulin degludec<br />
fiel wiederum die signifikante Senkung<br />
des Risikos nächtlicher Hypoglykämien<br />
um 25 Prozent auf. Beim<br />
HbA1c-Wert wurde in beiden Behandlungsarmen<br />
ein Rückgang um<br />
1,2 Prozentpunkte auf 7,1 Prozent<br />
registriert.<br />
In einer Studie mit insulinnaiven<br />
Typ-2-Diabetikern sorgte Insulin<br />
degludec gegenüber der Vergleichssubstanz<br />
für einen Abfall des nächtlichen<br />
Hypoglykämierisikos um 36<br />
Prozent. „Basalinsuline haben einen<br />
hohen therapeutischen Stellenwert<br />
und sind vor allem sinnvoll in<br />
der Zweifach- und Dreifachbehandlung“,<br />
resümierte Jäckel. Wie die<br />
Datenlage signalisiert, hält sich bei<br />
der antiglykämischen Behandlung<br />
mit Insulin degludec die Hypoglykämierate<br />
in engsten Grenzen. Das<br />
ist deshalb von großer Bedeutung,<br />
weil häufig auftretende hypoglykämische<br />
Ereignisse die Mortalität<br />
der Diabetiker in die Höhe treiben.<br />
„Das hat die ACCORD-Studie klar<br />
bewiesen und damit die diabetologische<br />
Welt doch etwas erschreckt“,<br />
wie Dr. Thorsten Siegmund, Klinikum<br />
München-Bogenhausen, kommentierte.<br />
–kbf-<br />
8<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang
Aktuelles<br />
Diabetes kurieren mit bariatrischer Chirurgie<br />
Die Zahl der Menschen mit<br />
einem sehr starken Übergewicht<br />
nimmt nicht nur<br />
in den Vereinigten Staaten,<br />
sondern auch in Deutschland<br />
in rasanter Geschwindigkeit und<br />
mit hohen Erkrankungszahlen konstant<br />
zu. Stark bis sehr stark erhöhtes<br />
Körpergewicht (Fettleibigkeit) wird<br />
als <strong>Adipositas</strong> bezeichnet, von der<br />
heutzutage bereits mehr als 23 Prozent<br />
der Männer und 24 Prozent der<br />
Frauen betroffen sind.<br />
Mit der ausgeprägten Gewichtszunahme<br />
haben sich diese Menschen<br />
eine Vielzahl unterschiedlicher Risikofaktoren<br />
eingesammelt, die das<br />
Herz-Kreislaufsystem, die Atemwege<br />
und Lunge, die Gelenke und die Haut<br />
sowie vor allem den Stoffwechsel von<br />
Glukose (Zucker) und Lipiden (Fette)<br />
erheblich beeinträchtigen.<br />
Für eine Störung des Glukosemetabolismus<br />
gilt die <strong>Adipositas</strong> als Risikofaktor<br />
Nr. 1, und kaum ein Typ 2-Diabetiker<br />
mit deutlichem Übergewicht<br />
wird davon verschont. Im Deutschen<br />
Diabetes Zentrum Düsseldorf wurde<br />
errechnet, dass bis 2030 in Deutschland<br />
allein in der Altersgruppe der<br />
55- bis 74-jährigen insgesamt 3,9 Millionen<br />
Menschen an einem Typ-2 Diabetes<br />
erkrankt sein werden.<br />
Das allererste therapeutische Ziel in<br />
diesem Kollektiv muss es sein, das<br />
hohe Körpergewicht zu reduzieren,<br />
weil damit auch die toxisch hohe<br />
Blutglukosekonzentration zurückgeht.<br />
Trotz nachweisbarer Erfolge durch<br />
Ernährungsumstellung und höhere<br />
sportliche Aktivität sowie einer medikamentösen<br />
Behandlung der Risikofaktoren<br />
bleibt vielen Übergewichtigen<br />
mit Diabetes Typ-2 nur<br />
die Möglichkeit einer bariatrischen<br />
Chirurgie mit Magenverkleinerung,<br />
Magenband oder einem die Magenpassage<br />
überbrückenden Bypass.<br />
Diese Behandlungsformen haben in<br />
den letzten Jahren deutlich zugenommen,<br />
und es hat sich gezeigt, dass die<br />
diabetische Stoffwechselsituation erheblich<br />
verbessert oder sogar normalisiert<br />
wird.<br />
Dennoch mahnen die Experten der<br />
DDG (Deutschen Diabetes Gesellschaft)<br />
noch vor zu wenigen Kenntnissen<br />
über die Wirksamkeit und<br />
Sicherheit, besonders im Langzeitverlauf<br />
nach einem bariatrisch-operativen<br />
Eingriff.<br />
Einige positive Langzeiteffekte<br />
der <strong>Adipositas</strong>-Chirurgie wurden<br />
bereits bestätigt und ausführlich<br />
dokumentiert. So sinkt das Körpergewicht<br />
in einem Ausmaß wie<br />
bei keiner anderen Therapie. Einen<br />
unschätzbaren Vorteil haben<br />
die Patienten auch auf die Inzidenz<br />
der Komorbiditäten (Begleiterkrankungen)<br />
und für eine verlängerte<br />
Lebenserwartung.<br />
Aus neuen Studien lässt sich sogar<br />
ableiten, dass mit einer Magenverkleinerung,<br />
einem Magenband oder<br />
einer Magen-Bypassoperation der<br />
Body Mass Index (BMI) bis auf die<br />
Hälfte und mehr verringert werden<br />
kann. Der wichtigste Erfolg zeichnet<br />
sich aber in der einer teilweisen<br />
Heilung des Diabetes bei einigen<br />
Patienten ab, zumindest aber wird<br />
bei fast allen bariatrisch operierten<br />
Adipösen ein deutlicher Rückgang<br />
der Blutzuckerspiegel sowie eine<br />
Reduzierung der antidiabetischen<br />
Medikation und sogar des Insulins<br />
registriert.<br />
Bisher galt die Regel, dass ein<br />
Mensch, dessen BMI oberhalb von<br />
35 kg/m 2 liegt, einer bariatrischen<br />
Operation zugeführt werden<br />
sollte. Hat der Adipöse zusätzliche<br />
Begleit erkrankungen wie Diabetes<br />
oder Herz-Kreislaufschäden, kann<br />
die Operation bereits bei einem<br />
BMI von 30 kg/m 2 vorgenommen<br />
werden.<br />
Einig sind sich alle Experten darin,<br />
dass ein erfolgreich operierter Patient<br />
auch nach dem bariatrischen<br />
Eingriff einer intensiven Langzeitbegleitung<br />
bedarf. Ernährungsberatung,<br />
Motivierung zur körperlich-sportlichen<br />
Aktivität sowie<br />
die Supplementierung lebenswichtiger<br />
Mineralstoffe oder Vitamine,<br />
die aufgrund der Operation nicht<br />
mehr ausreichend resorbiert werden,<br />
sind wichtige Aufgaben für<br />
alle beteiligten Therapeuten, sei es<br />
der Chirurg, die Diätberatung, der<br />
Sporttrainer oder auch der Psychologe.<br />
-bariadic edge-<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang<br />
9
Schwerpunkt<br />
<strong>Vergleichsstudie</strong>: Effektivität der nutrigenetischen Analyse<br />
„CoGAP MetaCheck®“ zur Gewichtsreduktion<br />
T. Kurscheid, L. Loewe<br />
Einleitung: Die Anzahl übergewichtiger Personen steigt kontinuierlich. Etwa<br />
die Hälfte der Frauen und Männer in Deutschland sind übergewichtig oder<br />
adipös. Wichtige Faktoren sind unter anderem eine zu geringe körperliche<br />
Aktivität und eine suboptimale Ernährungsweise. Als ein weiterer wichtiger<br />
Faktor im Hinblick auf die Entwicklung von Übergewicht und <strong>Adipositas</strong> und<br />
damit verbundenen Erkrankungen ist die Genetik. Diese <strong>Vergleichsstudie</strong><br />
untersucht, inwieweit sich die Effektivität einer Gewichtsreduktion durch die<br />
nutrigenetische Analyse CoGAP MetaCheck® plus Gesundheitsberatung auf<br />
der einen Seite von der Effektivität der Gewichtreduktion durch eine Gesundheitsberatung<br />
ohne nutrigenetische Basis auf der anderen Seite unterscheidet.<br />
anzunehmen, dass die Probanden<br />
der MC-Gruppe durch die Beratung<br />
auf nutrigenetischer Basis im Hinblick<br />
auf ein gesteigertes Gesundheitsbewusstsein<br />
stärker von dieser<br />
profitieren, als die Probanden der<br />
Vergleichsgruppe von einer Beratung<br />
ohne nutrigenetische Analyse.<br />
Einleitung<br />
Methoden: 107 Personen wurden in<br />
die Studie eingeschlossen. Die Aufteilung<br />
der Probanden erfolgte nach<br />
der Art der Gesundheitsberatung:<br />
In die MetaCheck-Gruppe (MC)<br />
wurden Probanden eingeteilt, die<br />
eine Gesundheitsberatung auf der<br />
Basis einer nutrigenetischen Untersuchung<br />
erhielten (n = 83). In die<br />
Vergleichsgruppe (VG) wurden Probanden<br />
eingeschlossen, die eine Gesundheitsberatung<br />
ohne nutrigenetische<br />
Basis erfahren hatten (n = 24).<br />
Die Probanden beider Studiengruppen<br />
wurden nach dem Interventionszeitraum<br />
(6 – 9 Monate nach<br />
Erhalt der Beratung) über einen<br />
Online-Fragebogen zu Gewichtsverlust,<br />
Gesundheitszustand, Ernährungs-<br />
und Trainingsverhalten<br />
sowie zu individuellen zukünftigen<br />
Zielen befragt. Die Beurteilung erfolgte<br />
anhand absoluter Messwerte<br />
(Body-Mass-Index) und einer Skala<br />
für die subjektive Einschätzung der<br />
Antworten (Skala: 1 – 6).<br />
Ergebnisse: Die MC-Probandengruppe<br />
konnte in den Bereichen<br />
Reduzierung des Body-Mass-Index,<br />
Gesundheitseinschätzung, Ernährungsverhalten<br />
und Trainingsverhalten<br />
eine Verbesserung im Vergleich<br />
zu den Angaben der Vergleichsgruppe<br />
aufzeigen. So konnte der BMI in<br />
der MC-Gruppe um 2,33 kg/m2 und<br />
in der Vergleichsgruppe um 0,43 kg/<br />
m2 verbessert werden. Hierbei wurde<br />
jedoch das Ausgangsgewicht der<br />
Untersuchten beider Gruppen nicht<br />
berücksichtigt, was aufgrund von<br />
Gewichtsunterschieden eine Ergebnisverzerrung<br />
hervorgerufen haben<br />
könnte. Das Ernährungsverhalten<br />
liegt bei der MC-Gruppe nach dem<br />
Interventionszeitraum bei 2,00 (1 =<br />
sehr gesundheitsbewusste Ernährung;<br />
6 = gar keine gesundheitsbewusste<br />
Ernährung) und in der<br />
Vergleichsgruppe bei 2,52. Da diese<br />
<strong>Vergleichsstudie</strong> auf einer retrospektiven<br />
Datenerhebung auf Grundlage<br />
subjektiver Angaben beruht, besteht<br />
die Möglichkeit der Abweichung der<br />
eigenen Angaben von tatsächlichen<br />
Ergebnissen.<br />
Schlussfolgerungen: In beiden<br />
Studiengruppen konnten Verbesserungen<br />
hinsichtlich der untersuchten<br />
Faktoren festgestellt werden.<br />
Die Verbesserungen in der<br />
MC-Gruppe liegen jedoch stets über<br />
denen der Vergleichsgruppe. Es ist<br />
Laut der Mikrozensuserhebung des<br />
statistischen Bundesamts in den<br />
Jahren 1999 - 2009 lag die prozentuale<br />
Steigerung der Anzahl an übergewichtigen<br />
Personen in Deutschland<br />
bei 3,2 %, Tendenz steigend.<br />
So waren 40 % der Frauen und 55,7<br />
% der Männer zu diesem Zeitpunkt<br />
übergewichtig oder beginnend adipös<br />
(BMI > 25 kg/m2) (Statistisches<br />
Bundesamt 2010). Die wachsende<br />
Zahl an Adipösen unterliegt vielfältigen<br />
Ursachen und Einflüssen<br />
(Schneider et al. 2009). Im Fokus<br />
steht hierbei sowohl eine zu geringe<br />
körperliche Aktivität (Rütten et al.<br />
2005) als auch eine suboptimale Ernährung.<br />
Zwar ist das Bewusstsein<br />
für eine gesündere Ernährung mit<br />
viel Obst und Gemüse gestärkt, ein<br />
konkreter Rückgang von Übergewicht<br />
jedoch nicht erkennbar (DGE<br />
2012). Im Gegenteil: Die Zahl der<br />
10<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang<br />
Abbildung 1: Entwicklung von Übergewicht und <strong>Adipositas</strong> bei Frauen und Männern<br />
zwischen 1998 und 2012 in Deutschland
Aktuelles<br />
Adipösen (BMI ≥ 30) nimmt weiter<br />
zu (Abbildung 1).<br />
Abbildung 1: Entwicklung von Übergewicht<br />
und <strong>Adipositas</strong> bei Frauen<br />
und Männern zwischen 1998 und<br />
2012 in Deutschland<br />
Aktuelle Studien zeigen, dass die bei<br />
klassischen Ernährungsberatungen<br />
bisher noch nicht berücksichtigte<br />
Genetik einen Einfluss auf die Entwicklung<br />
von Übergewicht und<br />
damit verbundene Erkrankungen<br />
haben kann (Swinburn et al. 2011).<br />
Nelson et al. (2010) konnten zeigen,<br />
dass durch eine Ernährungsweise,<br />
die auf die individuelle Genetik abgestimmt<br />
ist, höhere Gewichtsverluste<br />
erzielt werden können als ohne<br />
Kenntnis und Einbezug dieser. Die<br />
Metabolisierung der Makronährstoffe<br />
(Kohlenhydrate, Proteine und<br />
Fette) ist demnach individuell unterschiedlich,<br />
was größtenteils auf die<br />
genetische Disposition zurückzuführen<br />
ist (Arkadianos et al. 2007).<br />
Die nutrigenetische Stoffwechselanalyse<br />
„CoGAP MetaCheck®“ soll<br />
es nun ermöglichen, bezogen auf<br />
die individuelle genetische Disposition,<br />
angepasste Ernährungs- und<br />
Sportempfehlungen auszusprechen.<br />
Der CoGAP MetaCheck® untersucht<br />
spezifische Stoffwechselgene, die in<br />
Verbindung mit der Metabolisierung<br />
von Makronährstoffen stehen<br />
und einen Rückschluss auf den Energieverbrauch<br />
des Körpers erlauben<br />
(Mitchell et al. 2010, Tonjes et<br />
al. 2010, Weiss et al. 2007, Yang et al.<br />
2007). Dadurch kann die Effektivität<br />
einer angestrebten Gewichtsreduktion<br />
gesteigert werden.<br />
Methodik<br />
Das Ziel dieser <strong>Vergleichsstudie</strong> ist<br />
herauszufinden ob und wie sich die<br />
Effektivität der Gewichtsreduktion<br />
durch den CoGAP MetaCheck® plus<br />
Gesundheitsberatung auf der einen<br />
Seite von der Effektivität der Gewichtreduktion<br />
durch eine Gesundheitsberatung<br />
ohne nutrigenetische<br />
Basis auf der anderen Seite unterscheidet.<br />
Folgende Inhalte wurden<br />
dabei betrachtet:<br />
1. Unterscheidet sich die Reduktion<br />
des BMI bei einer Gesundheitsberatung<br />
auf der Basis einer nutrigenetischen<br />
Untersuchung von der<br />
Reduktion des BMI bei einer Gesundheitsberatung<br />
ohne nutrigenetische<br />
Untersuchung<br />
2. Unterscheiden sich die subjektiven<br />
Angaben von Probanden mit Gesundheitsberatung<br />
auf der Basis einer<br />
nutrigenetischen Untersuchung<br />
von Angaben von Probanden mit<br />
einer Gesundheitsberatung ohne nutrigenetische<br />
Untersuchung im Hinblick<br />
auf:<br />
• Gesundheitseinschätzung<br />
• Ernährungs- und<br />
Trainingsverhalten<br />
• Individuelle Ziele<br />
Der Erhebungszeitraum der verwendeten<br />
Daten lag zwischen November<br />
2012 und Dezember 2012. Die<br />
Daten der Probanden wurden über<br />
einen Online-Fragebogen erhoben.<br />
Die ausgewählten Probanden hatten<br />
entweder eine MetaCheck-Analyse<br />
nebst Beratung durchgeführt, oder<br />
im Zentrum für Gesundheit der<br />
Deutschen Sporthochschule Köln<br />
oder in der Praxis Dr. Thomas Kurscheid<br />
in Köln eine Gesundheitsberatung<br />
(Ernährung und Bewegung)<br />
erhalten. Vom Zentrum für Gesundheit<br />
der Deutschen Sporthochschule<br />
Köln wurden 67 Personen und von<br />
der Praxis Dr. Thomas Kurscheid 387<br />
Personen zur Online-Befragung eingeladen.<br />
Diese Personen erhielten in<br />
den jeweiligen Einrichtungen 6 bis 9<br />
Monate (Interventionszeitraum) vor<br />
der Befragung entweder eine Meta-<br />
Check-Analyse inklusive Beratung<br />
(MetaCheck-Gruppe - MC), oder<br />
eine Beratung für ein Ernährungsund<br />
Sportprogramm ohne vorherige<br />
nutrigenetische Untersuchung (Vergleichsgruppe).<br />
In beiden Gruppen<br />
wurde auch die Muskelkomposition<br />
getestet. Von den insgesamt 454 eingeladenen<br />
Personen nahmen schließlich<br />
107 Personen (40 Männer und 67<br />
Frauen im Alter von 20 - 79 Jahren)<br />
an der <strong>Vergleichsstudie</strong> teil. Die Probanden<br />
wurden je nach der erhaltenen<br />
Beratungsform in die Gruppe<br />
„MetaCheck“ (MC) (n = 83) oder in<br />
die Vergleichsgruppe (VG) (n = 24)<br />
eingeteilt.<br />
Die Probanden beantworteten Fragen<br />
zu Veränderungen ihres Gewichts-<br />
und Gesundheitszustands,<br />
ihrer Lebensqualität, sowie zum<br />
Ernährungs- und Trainingsverhalten.<br />
Anhand einer 6-stufigen Skala<br />
schätzten die Probanden zudem ihren<br />
Gesundheitszustand, körperliche<br />
Aktivität und Sport sowie die<br />
Güte der Ernährung vor und 6 bis<br />
9 Monate nach erfolgter Beratung<br />
ein. Ferner wurden die individuellen<br />
Ziele wie auch eine persönliche Einschätzung<br />
zum CoGAP MetaCheck®<br />
erfragt und prozentual ausgewertet.<br />
Ergebnisse<br />
Charakteristik der Probanden<br />
Das Gesamtkollektiv (n = 107) der<br />
Probanden, die in diese Studie eingeschlossen<br />
wurden besteht aus n<br />
= 40 Männern und n = 67 Frauen.<br />
Dabei konnten in die MC-Gruppe<br />
n = 83 Probanden und in die Vergleichsgruppe<br />
n = 24 Probanden eingeschlossen<br />
werden. Von den 83 Probanden<br />
der MC-Gruppe waren n =<br />
25 Männer und n = 58 Frauen. In der<br />
Vergleichsgruppe waren n = 15 Männer<br />
und n = 9 Frauen. Das mittlere<br />
Alter der MC-Gruppe liegt bei 47,48<br />
(± 29,98) Jahren, das mittlere Alter<br />
der Vergleichsgruppe liegt bei 50,18<br />
(± 11,25) Jahren.<br />
Gewichtsverlust<br />
Nach der Intervention (6 - 9 Monate<br />
nach Erhalt der Beratung) über die<br />
MetaCheck-Analyse (MC-Gruppe)<br />
oder einer Beratung ohne vorherige<br />
nutrigenetische Untersuchung<br />
(Vergleichsgruppe) war in beiden<br />
Gruppen ein Gewichtsverlust festzustellen.<br />
Während der BMI (kg/m2)<br />
in der MC-Gruppe innerhalb dieses<br />
Zeitraums im Durchschnitt von<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang<br />
11
Schwerpunkt<br />
BMI <br />
(kg/m 2 ) <br />
MC (n=83) <br />
VG (n=24) <br />
T1 (x¯ˉ (± s)) T2 (x¯ˉ (± s)) p T1 (x¯ˉ (± s)) T2 (x¯ˉ (± s)) p <br />
30,41 <br />
28,08 <br />
≤0,01 28,05 27,62 >0,05 <br />
(± 5,07) (± 4,42) <br />
(± 6,14) (± 5,29) <br />
Tabelle 1- BMI-Reduktion nach durchgeführter Beratung in der MC- und der<br />
Vergleichsgruppe<br />
Legende: x= Mittelwert; s= Standardabweichung; p= Signifikanz<br />
um 1,14 Skalenpunkte (Prä 3,70; Post<br />
2,56) an, wohingegen die Vergleichsgruppe<br />
keine Veränderung empfand<br />
(Prä 2,83; Post 2,83) (Tabelle 2 und<br />
Abbildung 3).<br />
Ernährungsverhalten<br />
Abbildung 2: Absolute BMI-Reduktion nach durchgeführter Beratung in der MC- und der<br />
Vergleichsgruppe<br />
30,41 kg/m2 auf 28,08 kg/m2 sank,<br />
verringerte sich der BMI in der Vergleichsgruppe<br />
von 28,05 kg/m2 auf<br />
27,62 kg/m2. Die Differenz des BMI<br />
liegt in der MC-Gruppe bei -2,33 kg/<br />
m2, während sich der BMI der Vergleichsgruppe<br />
um -0,43 kg/m2 verändert.<br />
(Tabelle 1 und Abbildung 2).<br />
Gesundheitszustand<br />
Im Hinblick auf den subjektiven Gesundheitszustand<br />
konnte in beiden<br />
Gruppen eine Verbesserung beobachtet<br />
werden. Die Probanden klassifizierten<br />
ihren Gesundheitszustand<br />
vor und nach einem bestimmten<br />
Zeitraum nach der Beratung. Während<br />
die Vergleichsgruppe eine Verbesserung<br />
des subjektiven Gesundheitszustands<br />
um durchschnittlich<br />
0,41 Skalenpunkte angab (Prä 2,79;<br />
Post 2,38), gaben die Teilnehmer der<br />
MC-Gruppe eine Verbesserung um<br />
0,83 Punkte (Prä 3,25; Post 2,42) an.<br />
als vor der MetaCheck-Analyse und<br />
Beratung ein (Prä 3,24; Post 2,24).<br />
Im Bezug auf das persönliche Wohlempfinden<br />
im eigenen Körper gab<br />
die MC-Gruppe eine Verbesserung<br />
Wie würden Sie Ihren Gesundheitszustand <br />
einschätzen? <br />
(1: Sehr gut, 6: Sehr schlecht) <br />
Würden Sie sagen, dass Sie gesund leben? <br />
(1: Ja sehr; 6: Nein, gar nicht) <br />
Wie wohl fühlen Sie sich in Ihrem Körper? <br />
(1: Sehr wohl, 6: Gar nicht wohl) <br />
Ich treibe regelmäßig Sport <br />
(mindestens 45 Minuten) <br />
(1: Ja, fast jeden Tag2: Ja, 4-‐5 x die Woche 3: Ja, <br />
2-‐3 x die Woche, 4: Ja, 1-‐2 x die Woche 5: Nein, ich <br />
habe unregelmäßig trainiert, 6: Nein, ich habe <br />
gar nicht trainiert) <br />
Im Vergleich zur subjektiven Einschätzung<br />
des Ernährungsverhaltens<br />
vor der Beratung gaben sowohl<br />
die Probanden der MC- als auch der<br />
Vergleichsgruppe nach dem Interventionszeitraum<br />
eine Verbesserung<br />
hinsichtlich einer gesundheitsbewussteren<br />
Ernährung an. Bei der<br />
MC-Gruppe ergab sich eine Steigerung<br />
um 1,23 Skalenpunkte (Prä 3,23;<br />
Post 2,00), wohingegen die Probanden<br />
der Vergleichsgruppe eine Steigerung<br />
um 0,31 Skalenpunkte (Prä 2,83;<br />
Post 2,52) angaben (Tabelle 3 und Abbildung<br />
4).<br />
Trainingsverhalten<br />
Bezogen auf regelmäßig ausgeführte<br />
sportliche Aktivitäten mit einer Min-<br />
MC (n=83) <br />
VG (n=24) <br />
T1 (x¯ˉ (± s)) T2 (x¯ˉ (± s)) p T1 <br />
(x¯ˉ (± s)) <br />
T2 <br />
(x¯ˉ (± s)) <br />
p <br />
30,25 2,42 <br />
≤0,05501>0,05≤0, ≤ 2,38 2 <br />
(± 1,17) (± 0,90) ≤0,05 ,79 (± (± 0,97) ≤0,05 <br />
1,17) <br />
3,24 2,24 ≤0,01 2,88 2,63 >0,05 <br />
(± 1,17) (± 0,84) <br />
(± 1,16) (± 1,01) <br />
3,70 <br />
(± 1,26) <br />
4,30 <br />
(± 1,30) <br />
2,56 <br />
(± 1,09) <br />
3,34 <br />
(± 1,21) <br />
≤0,01 2,83 <br />
(± 1,47) <br />
≤0,01 3,63 <br />
(± 1,56) <br />
Tabelle 2- Retrospektive Gesundheitseinschätzung den Studiengruppen<br />
Legende: x= Mittelwert; s= Standardabweichung; p= Signifikanz<br />
2,83 <br />
(± 1,49) <br />
3,46 <br />
(± 1,53) <br />
>0,05 <br />
>0,05 <br />
Angesichts der Fragestellung, ob die<br />
persönliche Lebensführung als gesund<br />
einzustufen wäre, gaben die<br />
Probanden der Vergleichsgruppe eine<br />
Steigerung um 0,25 Skalenpunkte an<br />
(Prä 2,88; Post 2,63). Die MC-Gruppe<br />
stufte die persönliche Lebensführung<br />
um einen Skalenpunkt besser<br />
Abbildung 3: Absolute Verbesserung des gesunden Lebensstils<br />
12<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang
Schwerpunkt<br />
Ich achte auf eine <br />
gesundheitsbewusste <br />
Ernährung <br />
(1: Ja sehr; 6: Nein, gar <br />
nicht) <br />
T1 <br />
(x¯ˉ (± s)) <br />
3,23 <br />
(± 1,34) <br />
Tabelle 3- Subjektive Einschätzung des Ernährungsverhaltens vor (Prä) und nach (Post)<br />
der Beratung in den Studiengruppen<br />
Legende: x= Mittelwert; s= Standardabweichung; p= Signifikanz<br />
destdauer von 45 Minuten war in<br />
beiden Gruppen eine Erhöhung der<br />
wöchentlichen Sportbilanz erkennbar.<br />
Die Teilnehmer der MC-Gruppe<br />
beschrieben vor Durchführung<br />
der Analyse ihr Sportverhalten mit<br />
einem durchschnittlichen Skalenwert<br />
von 4,30. Nach dem Interventionszeitraum<br />
wurde bei dieser Gruppe<br />
eine Verbesserung um 0,96 Skalenpunkte<br />
auf 3,34 verzeichnet. Die VG-<br />
Probanden gaben an dieser Stelle eine<br />
Erhöhung um 0,17 Skalenpunkte (Prä<br />
3,63; Post 3,46) an (Tabelle 2).<br />
MC (n=83) <br />
T2 p <br />
(C(± s)) <br />
2,00 <br />
(± 0,65) <br />
T1 <br />
(x¯ˉ (± s)) <br />
≤0,01 2,83 <br />
(± 1,11) <br />
VG (n=24) <br />
T2 <br />
(x¯ˉ (± s)) <br />
2,52 <br />
(± 0,90) <br />
Auch in Bezug auf die Gesamtzeit<br />
körperlicher Aktivität/Tag konnte die<br />
MC-Gruppe nach einem bestimmten<br />
p <br />
>0,05 <br />
Abbildung 4: Absolute Verbesserung der subjektiven Einschätzung des Ernährungsverhaltens<br />
bezüglich einer gesundheitsbewussten Ernährung in den Studiengruppen<br />
Etagen <br />
(Anzahl) <br />
Minuten <br />
(Anzahl) <br />
MC (n=83) <br />
T1 <br />
(x¯ˉ (± s)) <br />
T2 <br />
(x¯ˉ (± s)) <br />
2,72 3,47 <br />
(± 2,66) (± 3,46) <br />
36,69 49,80 <br />
(± 54,01) (± 75,83) <br />
Zeitraum ihre tägliche Aktivität um<br />
13,11 Minuten erhöhen (Prä 36,69<br />
Minuten; Post 49,80 Minuten). Auch<br />
die Vergleichsgruppe gab eine Erhöhung<br />
um 9,25 Minuten am Tag (Prä<br />
44,50 Minuten; Post 53,75 Minuten)<br />
an (Tabelle 4 und Abbildung 5).<br />
Individuelle Ziele<br />
Bei Betrachtung der Zielformulierung<br />
der Probanden vor der Beratung ließ<br />
sich bei 63 % der MC-Probanden eine<br />
Tendenz zum Anstreben eines langsamen<br />
und sukzessiven Gewichtsverlusts<br />
erkennen. Rund 25 % der<br />
MC-Gruppe zielten auf eine starke<br />
Reduktion des Körpergewichts ab,<br />
wohingegen 9,9 % ihr Gewicht zu<br />
halten versuchten oder ihre Sportlichkeit<br />
verbessern wollten (2,5 %).<br />
In der Vergleichsgruppe strebten vor<br />
Durchführung des Ernährungs- und<br />
Sportprogramms 40,9 % der Probanden<br />
eine langsame und sukzessive<br />
Gewichtsreduktion an. 22,7 %<br />
beabsichtigten ihr Gewicht stark zu<br />
verringern und 31,8 % gaben eine<br />
Gewichtserhaltung als Ziel an. Eine<br />
Verbesserung der Sportlichkeit wurde<br />
von 4,5 % der Probanden angegeben.<br />
VG (n=24) <br />
p T1 <br />
(x¯ˉ (± s)) <br />
T2 <br />
(x¯ˉ (± s)) <br />
≤0,01 2,47 2,53 <br />
(± 2,66) (± 3,46) <br />
≤0,01 44,50 53,75 <br />
(± 54,01) (± 75,83) <br />
p <br />
>0,05 <br />
≤0,05 <br />
Tabelle 4- Subjektive Einschätzung der körperlichen Aktivität/Tag in den Studiengruppen<br />
Legende: x= Mittelwert; s= Standardabweichung; p= Signifikanz<br />
Neben dem Anstieg der wöchentlichen<br />
Sporteinheiten war zudem<br />
ebenfalls eine Zunahme der allgemeinen<br />
körperlichen Aktivität in beiden<br />
Gruppen zu beobachten. Hinsichtlich<br />
der Fragestellung, wie viele Treppenetagen<br />
täglich gestiegen werden,<br />
gaben die Probanden der Vergleichsgruppe<br />
eine Veränderung um +0,06<br />
Etagen/Tag (Prä 2,47 Etagen; Post<br />
2,53 Etagen) an. Die Probanden der<br />
MC-Gruppe gaben im Vergleich dazu<br />
eine Erhöhung um 0,75 Etagen (Prä<br />
2,72 Etagen; Post 3,47 Etagen) an.<br />
Abbildung 5: Subjektive Einschätzung der absoluten Erhöhung des regelmäßigen Sports<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang<br />
13
Schwerpunkt<br />
Ich versuche mein <br />
Körpergewicht weiter <br />
stark zu reduzieren <br />
Ich versuche mein <br />
Körpergewicht <br />
langsam und <br />
sukzessive zu <br />
reduzieren <br />
Ich versuche mein <br />
Gewicht zu halten <br />
Ich versuche <br />
sportlicher zu werden <br />
und akzeptiere eine <br />
daraus resultierende <br />
potentielle <br />
Gewichtszunahme <br />
Nach Ablauf des definierten Zeitraums<br />
waren in beiden Gruppen divergente<br />
Veränderungen hinsichtlich<br />
Ihrer Zielverfolgung zu erkennen.<br />
Während die Probanden der MC-<br />
Gruppe auch nach der Intervention<br />
anstrebten, ihr Gewicht langsam<br />
und sukzessiv zu reduzieren (60,5 %),<br />
gaben 30,9 % an, ihr Gewicht stabilisieren<br />
zu wollen. Dem gegenüber<br />
strebten nun 54,5 % der Probanden<br />
der Vergleichsgruppe eine langsame<br />
Gewichtsreduktion an. Noch 22,7 %<br />
dieser Gruppenteilnehmer wollten<br />
fortan ihr Gewicht halten (Tabelle 5).<br />
MC (n=83) <br />
VG (n=24) <br />
T1 (%) T2 (%) Steigerung (%) T1 (%) T2 (%) Steigerung (%) <br />
24,7 2,5 -‐22,2 22,7 13,6 -‐9,1 <br />
63,0 60,5 -‐2,5 40,9 54,5 13,6 <br />
9,9 30,9 21,0 31,8 22,7 -‐9,1 <br />
2,5 6,2 3,7 4,5 9,1 4,5 <br />
Tabelle 5- Persönliche Ziele nach dem Gesundheitscheck (%)<br />
Stoffwechselanalyse befragt. Auf die<br />
Fragestellung, ob die Kombination<br />
aus MetaCheck und der Diagnostik<br />
aktueller Körperfunktionen als für<br />
sehr sinnvoll erachtet wird, sahen<br />
über 60 % der Gruppenteilnehmer im<br />
MetaCheck, bzw. in der Kombination<br />
aus MetaCheck und einer Beratung<br />
(45,8 % der Gruppenteilnehmer) den<br />
vielversprechendsten Abnehmerfolg.<br />
8,4 % der MC-Probanden sagten aus,<br />
dass ihnen vor allem die Testung der<br />
Körperfunktionen und die Beratung<br />
geholfen hätten ihr Gewicht zu reduzieren<br />
(Tabelle 6).<br />
Weiterhin wurden die Probanden zur<br />
Befolgung ihrer genotypgerechten<br />
Ernährungs- und Trainingsempfehlungen<br />
befragt, welche sie nach<br />
Ablauf des festgelegten Zeitraums<br />
einstufen sollten (Tabelle 7). Hierbei<br />
gaben die Probanden einen durchschnittlichen<br />
Skalenwert von 2,76 an.<br />
In Hinblick darauf, ob die Empfehlungen<br />
der MetaCheck-Analyse als<br />
praktisch empfunden werden, gaben<br />
die Probanden einen durchschnittlichen<br />
Wert von 2,65 an Hinsichtlich<br />
der Frage, ob ihnen der MetaCheck<br />
bei der Umsetzung ihrer Ziele weiterhelfen<br />
konnte, gaben die Probanden<br />
einen durchschnittlichen Wert von<br />
2,53 an.<br />
Diskussion<br />
Aufgrund der stetig wachsenden<br />
Anzahl an Übergewichtigen (Hauner<br />
et al. 2007, Robert Koch-Institut<br />
2012 (Tabelle1)) besteht hinsichtlich<br />
einer individuellen Beratung und<br />
Betreuung ein konkreter Handlungsbedarf.<br />
So sind in Deutschland<br />
32,9 % der Frauen im Alter von 50<br />
- 59 Jahren übergewichtig (BMI ><br />
25 kg/m²) und 23,9 % adipös (BMI<br />
≥ 30 kg/m²). Auch Männer von 50 -<br />
59 Jahren weisen zu 50,4 % Übergewicht<br />
und zu 26,8 % <strong>Adipositas</strong> auf<br />
(MRI 2008).<br />
Die Zielformulierung „sportlicher<br />
werden und eine daraus resultierende<br />
potentielle Gewichtszunahme<br />
akzeptieren“ kann in beiden Studiengruppen<br />
mit einer geringen Steigerung<br />
vor und nach der Intervention<br />
(Beratung) angesehen werden. 6,2 %<br />
der Probanden der MC-Gruppe und<br />
9,1 % der Probanden der Vergleichsgruppe<br />
gaben an, auch zukünftig<br />
sportlicher zu werden und eine eventuelle<br />
Gewichtszunahme (durch Erhöhung<br />
der Muskelmasse) in Kauf zu<br />
nehmen. Dies entspricht einer Steigerung<br />
von 3,7 % in der MC-Gruppe<br />
und 4,6% in der Vergleichsgruppe.<br />
Persönliche Einschätzung zum<br />
CoGAP MetaCheck®<br />
Um die Effektivität der MetaCheck-<br />
Analyse genauer zu untersuchen,<br />
wurden die Probanden der MC-<br />
Gruppe nach ihrer subjektiven Einschätzung<br />
bezüglich der genetischen<br />
Die Kombination aus MetaCheck und Diagnostik meiner <br />
aktuellen Körperfunktionen halte ich für sehr sinnvoll <br />
Ja, die Kombination verspricht den größten Erfolg <br />
Nein, mir hat vor allem der MetaCheck weitergeholfen <br />
Nein, mir hat vor allem die Testung der Körperfunktionen und die <br />
Beratung weitergeholfen <br />
Hierzu habe ich keine eindeutige Meinung <br />
% <br />
45,8 <br />
16,9 <br />
8,4 <br />
28,9 <br />
Tabelle 6- Subjektive Einschätzung der MC-Probanden zur MetaCheck®-Analyse (%)<br />
Für diese <strong>Vergleichsstudie</strong> wurden<br />
die Daten von 107 Personen herangezogen.<br />
Davon waren 40 Männer<br />
und 67 Frauen. Es muss kritisch betrachtet<br />
werden, dass die Verteilung<br />
der Anzahl der Probanden in den<br />
Studiengruppen (MC: n = 83, VG: n<br />
= 24) nicht homogen ist. Weiterhin<br />
besteht ein Ungleichgewicht in der<br />
Geschlechterverteilung in den Studiengruppen<br />
(MC-Gruppe und Vergleichsgruppe)<br />
(MC: m = 25, f = 58;<br />
VG: m = 15, f = 9). Die Erhebungs-<br />
14<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang
Schwerpunkt<br />
Ich habe mich an die Ergebnisse und Empfehlungen des Metacheck <br />
gehalten (1: Ja sehr; 6: Nein, gar nicht) <br />
Wie praktisch finden Sie die Empfehlungen des MetaCheck? <br />
(1: Sehr praktisch; 6: Gar nicht umsetzbar) <br />
Der MetaCheck konnte mir bei der Umsetzung meiner Ziele <br />
weiterhelfen (1: Ja sehr; 6: Nein, gar nicht) <br />
methode „Fragebogen“ stellt zwar<br />
grundsätzlich eine kontrollierbare<br />
Befragungssituation dar, jedoch<br />
wäre hinsichtlich einer verbindlichen<br />
und umfangreichen Betreuung<br />
der Aufwand im Rahmen dieser<br />
<strong>Vergleichsstudie</strong> zu groß. Somit<br />
steht den befragten Personen kein<br />
Interviewer zur Verfügung, weshalb<br />
sie die Fragen zweifelsfrei beantworten<br />
können müssen. Auch wenn in<br />
diesem Kontext die Zusammenstellung<br />
des Fragebogens eine fehlende<br />
Validität und Reliabilität aufweist,<br />
können aufgrund seiner Konzeption<br />
und der Form seines Einsatzes Unklarheiten<br />
beim Ausfüllen weitestgehend<br />
ausgeschlossen werden.<br />
Da es sich bei dieser Befragung mittels<br />
Fragebogen um eine retrospektive<br />
Datenerhebung auf Grundlage<br />
subjektiver Angaben handelt, bleibt<br />
die Frage offen, ob und inwieweit<br />
die persönlichen Aussagen mit<br />
dem tatsächlichen Ergebnis übereinstimmen.<br />
Um auszuschließen,<br />
dass Antworten entsprechend einer<br />
Erwartungshaltung oder sozialer<br />
Erwünschtheit beeinflusst werden,<br />
wäre an dieser Stelle eine objektive<br />
Überprüfung der im Fragebogen erhobenen<br />
Informationen als Ergänzung<br />
sinnvoll.<br />
Ferner ist anzumerken, dass die<br />
Ausgangssituation der beiden Gruppen<br />
in Bezug auf das Körpergewicht<br />
vor durchgeführter Beratung in<br />
unterschiedlichem Ausmaß vorlag.<br />
Während die MC-Gruppe mit einem<br />
adipösen Ausgangsgewicht (BMI<br />
von durchschnittlich 30,41) an dem<br />
Gesundheitscheck teilnahm, war die<br />
Vergleichsgruppe im Durchschnitt<br />
lediglich übergewichtig (BMI von<br />
28,05). Dies könnte zu Verzerrungen<br />
der Ergebnisse geführt haben.<br />
(x¯ˉ (± s)) <br />
Tabelle 7- Spezifische Fragen an die MC-Probanden zur MetaCheck-Analyse<br />
2,76 (± 1,23) <br />
2,65 (± 1,27) <br />
2,53 (± 1,22) <br />
Die Ergebnisse dieser <strong>Vergleichsstudie</strong><br />
zeigen, dass neben der Erstellung eines<br />
ausführlichen Assessments und der<br />
Berücksichtigung der Bedürfnisse der<br />
ratsuchenden Person die Erfassung der<br />
nutrigenetischen Veranlagung eine relevante<br />
Rolle beim Erfolg hinsichtlich<br />
des Gewichtsregulierungsverfahrens<br />
spielt.<br />
Das Ziel der vorliegenden <strong>Vergleichsstudie</strong><br />
war es zu beurteilen, inwieweit<br />
sich genotypgerechte Ernährungsweise<br />
und körperliche Aktivität positiv auf<br />
unterschiedliche Untersuchungsparameter<br />
auswirkt. Nach Ablauf des definierten<br />
Zeitraums von 6 bis 9 Monaten<br />
nach Durchführung des MetaCheck<br />
inklusive Beratung (MC-Gruppe),<br />
bzw. nach einem Ernährungs- und<br />
Sportprogramm ohne vorherige nutrigenetische<br />
Untersuchung (Vergleichsgruppe),<br />
konnte die MC-Gruppe nicht<br />
nur in Bezug auf einen Gewichtsverlust<br />
eine bessere Bilanz als die Vergleichsgruppe<br />
vorweisen. So erzielte die MC-<br />
Gruppe eine Verbesserung des BMI<br />
von durchschnittlich -2,33 kg/m2 (Prä<br />
30,41; Post 28,08) (vgl. Tabelle 1). Dieses<br />
Ergebnis lässt darauf schließen,<br />
dass das MetaCheck-Programm gut<br />
umsetzbar ist und daher zu einer guten<br />
Compliance der Probanden führt. Untermauert<br />
wird dies durch das Ergebnis<br />
bezüglich des Gesundheitszustands.<br />
Die Zufriedenheit und das Wohlbefinden<br />
mit und im eigenen Körper gaben<br />
die Probanden der MC-Gruppe mit einer<br />
Steigerung von 1,14 Skalenpunkten<br />
(Prä 3,7; Post 2,56) an, wohingegen die<br />
Probanden der Vergleichsgruppe keine<br />
Verbesserung der Zufriedenheit und<br />
des Wohlbefindens angeben konnten<br />
(Prä 2,83; Post 2,83) (vgl. Tabelle 2).<br />
Im Hinblick auf ein verbessertes gesundheitsbewusstes<br />
Ernährungsverhalten<br />
konnte die MC-Gruppe eine<br />
subjektive Steigerung von 1,23 Skalenpunkten<br />
erreichen (Prä 3,23; Post 2,00).<br />
Die Probanden der Vergleichsgruppe<br />
hingegen geben nur eine Steigerung von<br />
0,31 Skalenpunkten von Prä: 2,83 zu<br />
Post: 2,52 an. Dies zeigt, dass die MC-<br />
Gruppe ein deutlich besseres Bewusstsein<br />
gegenüber gesunder Ernährung im<br />
Vergleich zur Vergleichsgruppe entwickelt<br />
hat. Somit konnte die MC-Gruppe<br />
trotz schlechterem Ausgangswert (MC<br />
Prä: 3,23; VG Prä: 2,83) eine um 0,52<br />
Skalenpunkte (MC Post: 2,00, VG Post:<br />
2,52) bessere (subjektive) Einstellung zu<br />
gesundheitsbewusster Ernährung erreichen<br />
(vgl. Tabelle 3).<br />
Weiterhin konnte in beiden Studiengruppen<br />
eine Steigerung der täglichen<br />
körperlichen Aktivität beobachtet werden<br />
(MC: +13,11 Minuten/Tag; VG:<br />
+9,25 Minuten/Tag) (vgl. Tabelle 4). Die<br />
körperliche Aktivität der MC-Gruppe<br />
liegt jedoch höher als die der Vergleichsgruppe.<br />
Dies lässt darauf schließen, dass<br />
das Bewusstsein für eine gesunde Lebensweise<br />
in der MC-Gruppe nicht nur<br />
im Bereich Ernährung sondern auch im<br />
Bereich der körperlichen Aktivität ausgeprägter<br />
ist als in der Vergleichsgruppe.<br />
Bei Betrachtung der persönlichen Zielformulierung<br />
„Stabilisierung des Gewichts“<br />
liegt der Rückschluss nahe, dass<br />
über ein Viertel der MC-Gruppe über<br />
einen Zeitraum von 6 bis 9 Monaten Ihr<br />
Zielgewicht erreichte und dieses fortan<br />
stabilisieren will (MC-Gruppe Post:<br />
30,9 %), wohingegen der Wunsch, das<br />
„Körpergewicht langsam und sukzessiv<br />
zu reduzieren“, in der Vergleichsgruppe<br />
über den gleichen Zeitraum anstieg (VG<br />
Prä: 40,9 %; Post 54,5 %) (vgl. Tabelle 5).<br />
Wie aus den Ergebnissen zu persönlichen<br />
Zielen (vgl. Tabelle 5) hervorgeht,<br />
liegt die Absicht vermehrt Sport zu treiben<br />
und eine daraus resultierende Gewichtszunahme<br />
zu akzeptieren, im unteren<br />
Bereich (MC-Gruppe Post: 6,2 %;<br />
Vergleichsgruppe Post: 9,1 %). Daraus ist<br />
abzuleiten, dass die gesundheitlich positiven<br />
Effekte sportlicher Aktivität durch<br />
eine mögliche Gewichtszunahme enorm<br />
an Stellenwert verlieren. Ziel sollte<br />
es also sein, den Trend zu möglichst ge-<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang<br />
15
Schwerpunkt<br />
ringem Gewicht in ein Bewusstsein zu<br />
verkehren, welches die positiven Eigenschaften<br />
von Muskelmasse, wie z.B. den<br />
dadurch permanent erhöhten Kalorienverbrauch<br />
und weitere gesundheitliche<br />
Belange in den Vordergrund stellt.<br />
Quellen<br />
• Arkadianos, I. et al. (2007) Improved weight management<br />
using genetic information to personalize<br />
a calorie controlled diet. Nutr J 6(29), 1 - 8.<br />
• Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V. (2012):<br />
12. Ernährungsbericht<br />
• Hauner, H./ Buchholz, G./ Hamann, A./<br />
Husemann, B./Koletzko, B./ Liebermeister, H./<br />
Wabitsch, M./ Westenhöfer, J./ Wirth, A./ Wolfram,<br />
G. (2007): Evidenzbasierte Leitlinie zur Prävention<br />
und Therapie der <strong>Adipositas</strong>. (Hrsg.) Deutsche<br />
<strong>Adipositas</strong>-Gesellschaft, Deutsche Diabetes-<br />
Gesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Ernährung<br />
und Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin.<br />
Bonn, 4 - 14.<br />
• Mitchell, J.A. et al. (2010): FTO genotype and the<br />
weight loss benefits of moderate intensity exercise.<br />
Obesity. (Silver. Spring) 18, 641 - 643 (2010).<br />
• MRI, Max-Rubner-Institut/ BFEL, Bundesforschungsinstitut<br />
für Ernährung und Lebensmittel<br />
(2008): Nationale Verzehrsstudie II Teil I. Karlsruhe,<br />
81 - 83.<br />
• Nelson, M. D., Prabhakar, P., Kondragunta, V.,<br />
Kornman, K. S., Gardner C. (2010): Genetic Phenotypes<br />
Predict Weight Loss Success: The Right<br />
Diet Does Matter. NPAM March 2 - 4, 2010 I EPI<br />
March 3 - 5, 2010 I Hilton San Francisco Union<br />
Square I San Francisco, CA, 79 - 80.<br />
• Robert Koch-Institut (2012): Studie zur Gesundheit<br />
Erwachsener in Deutschland (DEGS)<br />
• Rütten, A., Abu-Omar, K., Lampert, T., Ziese, T.<br />
(2005): Körperliche Aktivität. In: Robert Koch-<br />
Institut (Hrsg.): Gesundheitsberichterstattung des<br />
Bundes. Heft 26. Berlin.<br />
• Schneider, K., Witting, F., Mertens, E., Hoffmann,<br />
I., Gebhardt, N., (2009) Übergewicht/<strong>Adipositas</strong><br />
- das komplexe Zusammenspiel von Einflussfaktoren<br />
und Auswirkungen. Gießen.<br />
Die Erkenntnisse zu Wechselwirkungen<br />
zwischen Ernährung und Genetik<br />
sind noch relativ jung, sodass an<br />
dieser Stelle weiter Forschungsbedarf<br />
besteht. Die hier vorgestellte retrospektive<br />
<strong>Vergleichsstudie</strong> leistet zwar<br />
einen Beitrag zur soliden Integration<br />
der Nutrigenetik in die moderne<br />
Beratungspraxis, enthält allerdings<br />
ausschließlich subjektive Daten. Daher<br />
ist es sinnvoll, in weiteren Studien<br />
durch die Berücksichtigung<br />
objektiver Untersuchungsparameter<br />
wie beispielsweise die Erfassung der<br />
Körperzusammensetzung (Körperfett<br />
und Muskelmasse) mittels bioelektrischer<br />
Impedanzanalyse (BIA),<br />
die Bestimmung des Grundumsatzes<br />
durch Kalorimetrie, oder Parameter<br />
aus Blutanalysen, an die Erkenntnisse<br />
der vorliegenden Studie anzuknüpfen.<br />
Weiterhin empfiehlt es sich<br />
zukünftige Untersuchung auf der Basis<br />
einer größeren Probandenanzahl<br />
durchzuführen. Die Probandenanzahl<br />
in dieser Studie von insgesamt<br />
107 Personen (MC-Gruppe: n = 83;<br />
Vergleichsgruppe: n = 24) liefert zwar<br />
aufschlussreiche Ergebnisse, zukünftige<br />
Untersuchungen sollten aber mit<br />
einer noch größeren Stichprobengröße<br />
wiederholt werden, um die Aussagekraft<br />
dieser Studie zu bestätigen.<br />
Weiterhin sollte berücksichtigt werden,<br />
dass die Homogenität der Studiengruppen,<br />
vor allem im Hinblick<br />
auf die Probandenanzahl und die<br />
Verteilung der Geschlechter, gewahrt<br />
ist. Dies vermindert die Wahrscheinlichkeit<br />
des Auftretens von Störgrößen,<br />
die die Ergebnisse letztendlich<br />
als nicht mehr valide erscheinen lassen<br />
können. Daher empfiehlt es sich<br />
Studiengruppen zu bilden, die sich<br />
in Faktoren wie Anzahl, Alter, Geschlecht,<br />
Gesundheitsstatus (vorliegende<br />
metabolische Erkrankungen),<br />
körperlicher Aktivität im Beruf (vgl.<br />
Büroangestellter/Servicekraft), Ausgangsgewicht<br />
und BMI sowie dem<br />
Zeitraum in welchem die Ernährungsumstellung<br />
stattfindet, nicht<br />
übermäßig unterscheiden. Derzeit<br />
befindet sich eine weitere <strong>Vergleichsstudie</strong><br />
in Planung, die sich der Effektivität<br />
der nutrigenetischen Analyse<br />
CoGAP MetaCheck® hinsichtlich der<br />
Gesundheitsoptimierung widmet, jedoch<br />
ein hochwertigeres Design, höhere<br />
Probandenzahl, objektive Daten<br />
sowie homogenere Vergleichsgruppen<br />
umfasst.<br />
• Statistisches Bundesamt (2009): Gesundheitswesen-Fragen<br />
zur Gesundheit- Körpermaße der<br />
Bevölkerung- Mikrozensus 2009.<br />
• Swinburn B. A., Sacks G., Hall K. D., McPherson<br />
K., Finegood D., Moodie M. L., Gortmaker S. L.<br />
(2011): The global obesity pandemic: Shaped by<br />
global drivers and local environments. The Lancet<br />
2011 Aug 27; 378 (9793), 804 - 814.<br />
• Tonjes, A. et al. (2010): Association of FTO variants<br />
with BMI and fat mass in the self-contained<br />
population of Sorbs in Germany. Eur. J. Hum.<br />
Genet.18, 104 - 110.<br />
• Weiss, E.P. et al. (2007): FABP2 Ala54Thr<br />
genotype is associated with glucoregulatory<br />
function and lipid oxidation after a high-fat meal<br />
in sedentary nondiabetic men and women. Am. J.<br />
Clin. Nutr.85, 102 - 108.<br />
• Yang, W., Kelly, T., He, J. (2007): Genetic epidemiology<br />
of obesity. Epidemiol. Rev. 29, 49 - 61.<br />
16<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang
Exakte Analyse von Körperfett und Muskelmasse begleitet<br />
die Diabetestherapie<br />
Übergewicht ist eine der<br />
Ursachen für Insulinresistenz<br />
(Unempfindlichkeit).<br />
Und eine Reduktion<br />
des Körpergewichts erweist sich daher<br />
als besonders wirksame Therapie<br />
gegen einen drohenden Diabetes.<br />
Jedes Kilo Gewichtsreduktion verzögert<br />
die Zeit bis zur manifesten<br />
Diabetes-Erkrankung.<br />
Hat sich die Zuckerkrankheit erst<br />
eingestellt, werden neben der Kalorienreduktion<br />
und vermehrter körperlicher<br />
Aktivität in den meisten<br />
Fällen auch antidiabetisch wirksame<br />
Medikamente eingesetzt, um<br />
den Blutzucker zu senken. Einige<br />
dieser Substanzen können wiederum<br />
dazu beitragen, dass trotz aller<br />
Bemühungen das Körpergewicht<br />
weiter ansteigt.<br />
Und auch trotz diätetischer Lebensstiländerung<br />
und vermehrter Bewegung<br />
kann das Gewicht stagnieren<br />
oder sogar etwas zunehmen. Ursache<br />
hierfür ist der Abbau von viszeralem<br />
Fettgewebe bei gleichzeitigem<br />
Aufbau von energieverbrauchender<br />
Muskulatur. Diese Art der Gewichtszunahme<br />
ist dann allerdings<br />
als Erfolg zu werten,<br />
Mit dem medical Body Composition<br />
Analyser (mBCA 515) der Firma<br />
seca kann nun jeder Diabetologe<br />
die Entwicklung der Fettmasse<br />
und der Muskulatur medizinisch<br />
präzise beurteilen. In vier großen<br />
internationalen Studien wurde das<br />
innovative Diagnosegerät mit dem<br />
wissenschaftlichem Goldstandard<br />
verglichen (s.a. www.seca.com/studies).<br />
Die nichtinvasive Bioimpedanz-<br />
Aktuelles<br />
Messung zur Erfassung von Fettmasse,<br />
Wasser und Skelettmuskelmasse<br />
dauert mit dem seca mBCA<br />
515 weniger als 20 Sekunden und<br />
kann im Stehen durchgeführt werden.<br />
Als Ergebnis erhalten Arzt und<br />
Patient eine anwenderfreundliche<br />
Darstellung der Messwerte.<br />
Basierend auf der präzisen Erfassung<br />
von Fettmasse und Energiespeicher<br />
des Patienten kann mit dem seca<br />
mBCA 515 der individuelle tägliche<br />
Ruhe- und Gesamtenergieverbrauch<br />
des Patienten genau ermittelt werden.<br />
Auf der Grundlage dieser Werte<br />
kann der Therapeut einen Plan<br />
zur diätetischen Gewichtsreduktion<br />
erstellen.<br />
Ob eine eingeleitete Diabetes-Therapie<br />
zur Reduktion der Fettmasse<br />
und gleichzeitiger Erhöhung der<br />
Muskelmasse erfolgreich ist, spiegelt<br />
das von seca erarbeitete Body Composition<br />
Chart (BCC) wieder. Dabei<br />
handelt es sich um eine Weiterentwicklung<br />
des BodyMass-Index<br />
(BMI), denn das BCC setzt nicht das<br />
Gesamtgewicht eines Patienten in<br />
Relation zur Körpergröße, sondern<br />
die fettfreie Masse und die Fettmasse.<br />
Im seca BCC werden Patienten<br />
in die vier Kategorien „geringe<br />
Muskelmasse“, „<strong>Adipositas</strong>“, „chronischer<br />
Energiemangel“ und „hohe<br />
Muskelmasse“ unterteilt. Damit ist<br />
auf einen Blick ersichtlich, ob das<br />
angestrebte Therapieziel Fettabbau<br />
und Muskelaufbau erreicht wurde.<br />
Außerdem ist es für Diabetiker ermutigend<br />
und motivierend, wenn<br />
sie wissen, dass sich trotz Gewichtsstagnation<br />
die Körperzusammensetzung<br />
positiv entwickelt.<br />
Der seca mBCA 515 biete eine Vielzahl<br />
weiterer medizinisch validierter<br />
Auswertungen wie beispielsweise<br />
Gesamtkörperwasser, extrazelluläres<br />
Wasser, BIVA und Phasenwinkel.<br />
Diese Informationen helfen dem<br />
Arzt, weitere Erkrankungen wie ischämische<br />
Ödeme frühzeitig zu erkennen.<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang<br />
17
Schwerpunkt<br />
Nachrichten aus der Industrie<br />
Protein ist nicht gleich Protein!<br />
Eiweiß-Drink muss lebenswichtige Vitamine und Mineralien enthalten<br />
Die meisten Menschen<br />
mit Übergewicht oder<br />
<strong>Adipositas</strong> hegen den<br />
innigen Wunsch gesund<br />
abzunehmen und ihr Traumgewicht<br />
ein Leben lang zu halten. Dennoch<br />
ist dies ein schwieriges Unterfangen,<br />
weil das passende Konzept für die<br />
individuelle Lebenssituation nicht<br />
gefunden wird, fehlende Motivation<br />
zur inkonsequenten Durchführung<br />
veranlasst oder zu viele Verbote den<br />
Lebensalltag schwer machen.<br />
Dass eine Umstellung der Ernährung<br />
und mehr Bewegung zur<br />
Grundausstattung dieses Planes gehören,<br />
ist jedem durchaus bewusst.<br />
Immer weist der beratende Arzt<br />
darauf hin und mahnt zu alimentärer<br />
Mäßigung und regelmäßigem<br />
körperlichen Training, eine Forderung<br />
die den Übergewichtigen unter<br />
Druck setzt. Daher empfehlen Ärzte,<br />
Apotheker oder Ernährungsberater<br />
einen proteinreichen Mahlzeitenersatz,<br />
der langanhaltend sättigt und<br />
den erwünschten Muskelaufbau effektiv<br />
unterstützt.<br />
In allen Journalen und im Internet<br />
werden Wunderdiätmittel angeboten,<br />
die schon in wenigen Tagen<br />
einen durchschlagenden Erfolg versprechen,<br />
deren Anwendung für<br />
die Gesundheit aber bedenklich ist.<br />
Mangelsituationen können sich entwickeln,<br />
weil Vitamine und Mineralstoffe<br />
bei einseitiger Diät fehlen,<br />
der individuelle Bedarf bleibt unberücksichtigt<br />
und die angestrebte<br />
Gewichtsreduktion wird mit großen<br />
Anstrengungen und zunehmender<br />
Mangelernährung erkauft.<br />
Es ist daher von großer Bedeutung,<br />
die richtige und in wissenschaftlichen<br />
Studien geprüfte Diät auszuwählen,<br />
die sich aus unterschiedlichen Bausteinen,<br />
wie etwa der biologisch hochwertigen<br />
Eiweißzusammensetzung<br />
und der unterstützenden Gabe von<br />
Polyglucosamin-haltigen Tabletten.<br />
Diese binden im Darm einen großen<br />
Teil der aufgenommenen Nahrungsfette<br />
und reduzieren damit die Kalorienaufnahme<br />
aus den Nahrungsfetten.<br />
Ein von Certmedica entwickeltes<br />
Kurkonzept kommt den Anforderungen<br />
einer optimalen Behandlung<br />
des Übergewichts sehr nahe, weil die<br />
unterschiedlichen Bausteine ideal<br />
aufeinander abgestimmt sind. Der<br />
Mahlzeitenersatz mit der formoline<br />
eiweiß-diät enthält die unverzichtbaren<br />
Vitamine (A, D, E und F) sowie<br />
die Mineralstoffe Natrium, Calcium,<br />
Kalium und - neben Anderen auch<br />
die gesundheitsrelevanten Mineralstoffe<br />
Selen, Eisen, Zink und Magnesium.<br />
Damit wird eine diätbedingte<br />
Vitamin- und Mineralstoff-Mangelsituation<br />
vermieden. Mit dem biologisch<br />
hochwertigen Sojaeiweiß und<br />
Carnitin wird der Aufbau der Muskulatur<br />
gefördert.<br />
Viele Eiweißshakes bevölkern den<br />
Markt und versprechen den angestrebten<br />
Gewichtsverlust. Ohne die<br />
Ausstattung mit lebenswichtigen<br />
Vitamine und Mineralstoffen sind<br />
gesundheitliche Konsequenzen zu<br />
erwarten, die sich als allgemeine Erschöpfung<br />
und Freudlosigkeit darstellen<br />
und dem Abnehmwilligen jegliche<br />
Kraft zur Fortführung der Diät<br />
nehmen.<br />
Zum formoline-Kurkonzept gehört<br />
ein Motivationstool für mehr Bewegung,<br />
sowie ein Rezept- und Tagebuch<br />
mit richtungsweisenden Anregungen<br />
zur korrekten Anwendung<br />
des Gewichtsreduktionsprogramms<br />
und eigene Eintragungen zur Nahrungsaufnahme,<br />
Gewichtsverlauf und<br />
körperlichem Training.<br />
mit freundlicher Empfehlung<br />
Certmedica International GmbH<br />
Die <strong>Adipositas</strong> Stiftung<br />
18<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 - 2013 9. Jahrgang
Aktue l<br />
nisse<br />
MedIzIn und geSundHeIt<br />
Aktuell zu konzepten<br />
forScHung und klInIk<br />
erScHeInt IM lInguAMed verlAg<br />
HerAuSgeber: kArIn wIlbrAnd<br />
Diese Ausgabe +<br />
März / April 2012<br />
Heft 3/4<br />
22. JAHrgAng<br />
ISSn 0939-8570<br />
Ausgabe 2 / 2012<br />
Service<br />
Termine<br />
Mai 2013<br />
48. Jahrestagung der Deutschen Diabetes Gesellschaft<br />
08.-11.05.2013<br />
Tagungsort: Congress Center Leipzig (CCL)<br />
Messe Allee 1<br />
04356 Leipzig<br />
Informationen: www.diabeteskongress.de/home.html<br />
ECO 2013, Liverpool<br />
12.-15.05.2013<br />
Tagungsort: Arena and Convention Centre Liverpool (ACC)<br />
Kings Dock<br />
Liverpool Waterfront<br />
L3 4FP<br />
UK /<br />
Informationen: www.easo.org/eco2013<br />
Juni 2013<br />
29. Jahrestagung der Deutschen <strong>Adipositas</strong>-Gesellschaft e.V.<br />
03.-05.10.2013<br />
Tagungsort: Medizinische Hochschule Hannover<br />
www.adipositas-gesellschaft.de/<br />
EUFEP Kongress 2013<br />
<strong>Adipositas</strong>prävention – eine (ge)wichtige Herausforderung<br />
12.-13.06.2013<br />
Tagungsort: Kloster Und<br />
3500 Krems/Donau Österreich<br />
Informationen: www.eufep.at<br />
Sichern Sie sich jetzt<br />
Ihr Abonnement!<br />
Heft 2 2012 8. Jahrgang ISSN 1861-7093 € 5,50<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong><br />
Nachrichten der <strong>Adipositas</strong> Stiftung Deutschland<br />
Lebensstil – Prävention – Therapie – Ernährungskonsil<br />
Argumente+Fakten<br />
der Medizin<br />
Jahresabonnement 29,- €<br />
Editorial<br />
• Tumorpatienten profitieren von Bewegungstherapie<br />
• Body Bildungspreis 2012<br />
Schwerpunkt<br />
• Bei a len Psoriatikern das kardiovaskuläre<br />
Risiko detektieren<br />
• Selbstkontro le und Selbstregulation<br />
beim Gewichtsmanagement<br />
• Der vergessene Patient Problemfall<br />
wiederkehrende ischämische Ereig-<br />
Nachrichten aus der Industrie<br />
• Kombinationstherapie bei hoher Nüchternglukose,<br />
bei Adipösen und Risikopatienten<br />
vorteilhaft<br />
<strong>Adipositas</strong> <strong>Spektrum</strong><br />
Jahresabonnement 30,- €<br />
Kombi-Abonnement<br />
Argumente+Fakten der Medizin + <strong>Adipositas</strong> <strong>Spektrum</strong><br />
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LinguaMed<br />
Verlags-GmbH<br />
Argumente<br />
Fakten<br />
der Medizin<br />
Body Bildungspreis 2012 2<br />
Zwi ling studie zu chronischen Darmerkrankungen 4<br />
Therapie tiefer Venenthrombosen 13<br />
Strategien gegen Alergien 18<br />
Vigilanz bei Parkinsonpatienten verbessern 20<br />
Friedensallee 30 | 63263 Neu-Isenburg<br />
Tel.: 0 61 02 / 71 57-0 | Fax: 0 61 02 / 71 57-71<br />
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Nachrichten der <strong>Adipositas</strong> Stiftung Deutschland<br />
Leben stil – Prävention – Therapie – Ernährungskonsil<br />
Impressum<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong><br />
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Lebensstil – Prävention – Therapie – Ernährungskonsil<br />
<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> ist das offizielle Verbandsorgan der<br />
<strong>Adipositas</strong> Stiftung Deutschland gGmbH<br />
ISSN 1861-7093<br />
Herausgeber<br />
LinguaMed-Verlags GmbH<br />
Wissenschaftlicher Beirat<br />
Prof. Dr. Winfried Banzer, Frankfurt<br />
Prof. Dr. Matthias Blüher, Leipzig<br />
Prof. Dr. Johannes Hebebrand, Essen<br />
Prof. Dr. Andreas Plagemann, Berlin<br />
Dr. med. Christine Stroh, Gera<br />
Prof. Dr. Rudolf Weiner, Frankfurt<br />
Dr. med. Klaus Winckler, Frankfurt<br />
Prof. Dr. Eberhard Windler, Hamburg<br />
Prof. Dr. Alfred Wirth, Bad Rothenfelde<br />
Prof. Dr. Stephan Zipfel, Tübingen<br />
Chefredaktion<br />
Prof. Dr. med. Andreas Hamann, Bad Homburg<br />
Dr. med. Karin Wilbrand, Neu-Isenburg<br />
Stellvertretende Chefredaktion<br />
Prof. Dr. med. Stephan Jacob, Villingen-Schwenningen<br />
Prof. Dr. med. Rudolf Weiner, Frankfurt<br />
Redaktion<br />
Richard Kessing, Dr. med. Petra Stübler<br />
Verlag und Produktion<br />
LinguaMed Verlags-GmbH, Friedensallee 30, 63263 Neu-Isenburg<br />
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Marketing<br />
Richard Kessing<br />
Anzeigenverwaltung<br />
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Präsident Prof. Dr. Matthias Blüher, Leipzig<br />
Vize-Präsident Prof. Dr. Stephan Jacob,<br />
Villingen-Schwenningen<br />
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Prof. Dr. Johann Bauersachs, Hannover<br />
Dr. Annette Chen-Stute, Oberhausen/Duisburg<br />
Prof. Dr. Curt Diehm, Karlsbad-Langensteinbach<br />
Prof. Dr. Beat Lutz, Mainz<br />
Prof. Dr. Rudolf Weiner, Frankfurt<br />
Druck<br />
Printec Offset Medienhaus, Ochshäuser Straße 45, 34123 Kassel<br />
Einzelpreis € 5,50; Erscheinungsweise: 6 × pro Jahr<br />
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zu einem um 30 Pozent reduzierten Preis.<br />
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Manuskripte für Originalarbeiten können unverlangt an den Verlag eingesandt werden.<br />
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<strong>Adipositas</strong><strong>Spektrum</strong> Ausgabe 2 — 2013 9. Jahrgang
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