VISZERALE SCHMERZEN - UK-Online - Universität zu Köln
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<strong>VISZERALE</strong> <strong>SCHMERZEN</strong><br />
Gastroenterologie und Hepatologie<br />
Klinikum der <strong>Universität</strong> <strong>zu</strong> <strong>Köln</strong>
<strong>VISZERALE</strong>R /<br />
SOMATISCHER<br />
SCHMERZ<br />
<strong>VISZERALE</strong>R<br />
SCHMERZ<br />
Dehnung, Spasmus,<br />
Entzündung<br />
ndung<br />
Bauchorgane,<br />
Peritoneum viszerale<br />
Krampf, bohrend,<br />
nagend<br />
an- und abschwellend<br />
schlecht lokalisiert,<br />
nahe Mittellinie<br />
Unruhe, vegetative<br />
Reaktionen<br />
SOMATISCHER<br />
SCHMERZ<br />
Rei<strong>zu</strong>ng var. . Ursache<br />
Peritoneum parietale,<br />
Mesenterialansatz<br />
dumpf bis scharf<br />
Dauerschmerz<br />
umschrieben, oft<br />
seitlich<br />
Bettruhe,<br />
Schonhaltung
<strong>VISZERALE</strong> REFLEXE
THORAXSCHMERZ<br />
HÄUFIGSTE URSACHEN<br />
lebensbedrohlich<br />
potentiell<br />
lebensbedrohlich<br />
akut, mit spezifischer<br />
Therapie<br />
chronisch, nicht<br />
kardiopulmonal<br />
•Akutes<br />
Koronarsyndrom<br />
•Aortendissektion<br />
•Lungenembolie<br />
•Stabile Angina<br />
•Aortenstenose<br />
•Pulmonale<br />
Hypertension<br />
•Perikarditis<br />
•Pneumonie /<br />
Pleuritis<br />
•Herpes Zoster<br />
•GERD<br />
•Ösophagusmotilitässtörung<br />
•Ulkuskrankheit<br />
•Spontanpneumothorax<br />
•Cholezystolithiasis<br />
•Vertebragene<br />
Schmerzen<br />
•Costochondritis<br />
•Angst<br />
Dringlichkeit
THORAXSCHMERZ<br />
PROCEDERE<br />
VITALZEICHEN<br />
Stabilisierung<br />
ANAMNESE<br />
Dauer<br />
Qualität<br />
Lokalisierung<br />
Auslöser<br />
UNTERSUCHUNG<br />
RR beide Arme<br />
Pulse<br />
Auskultation<br />
...<br />
LABOR<br />
CKMB<br />
Troponin-I/T<br />
BGA<br />
...<br />
EKG<br />
80% Myokardinfarkt<br />
bei ST-Hebung oder<br />
neuer Q-Welle<br />
50% akutes<br />
Koronarsyndrom<br />
bei positiver KHK-<br />
Anamnese ohne<br />
EKG-Zeichen<br />
BILDGEBUNG<br />
Rö-Thorax<br />
Echo, TEE,<br />
Belastungs-Echo<br />
CT-Thorax/MRT<br />
Endoskopie<br />
BEL.-EKG<br />
SZINTIGRAPHIE<br />
HERZKATHETER<br />
CT-THORAX<br />
ENDOSKOPIE<br />
MANOMETRIE<br />
RÖ-BWS
AKUTE ABDOMINAL<strong>SCHMERZEN</strong> (AKUTES ABDOMEN)<br />
HÄUFIGSTE<br />
URSACHEN<br />
Akute Appendizitis<br />
Akute Cholezystitis<br />
(Briden-)Ileus<br />
Ulcusperforation<br />
Akute Pankreatitis<br />
Impaktierter<br />
Gallenstein<br />
Eingeklemmte Hernie<br />
(inguinal, femoral,<br />
umbilikal)<br />
Divertikulitis<br />
Colonkarzinom<br />
Gynäkologische<br />
Ursachen
AKUTES<br />
ABDOMEN:<br />
ANAMNESE<br />
Wann? ann?<br />
Wie ie lange?<br />
Warum? arum?<br />
Wie ie begonnen?<br />
Wo? o?<br />
Wie ie ist der<br />
Schmerzcharakter?
AKUTES ABDOMEN: WEITERE DIAGNOSTIK<br />
Sonographie<br />
Cholelithiasis, -zystitis?<br />
Stauung (Niere, GB)?<br />
Appendizitis?<br />
Freie Flüssigkeit?<br />
Aortenaneurysma?<br />
(Milz-)Ruptur?<br />
Abszesse, Tumoren?<br />
Labor<br />
CK,<br />
Laktat,<br />
E-lyte,<br />
BGA,<br />
Urin<br />
...<br />
Röntgen<br />
Thorax + Abdomen<br />
Gastrografinschluck, -<br />
einlauf<br />
CT<br />
Angiographie
AKUTES ABDOMEN: DRINGLICHKEIT<br />
Untersuchungsbefund<br />
Abwehrspannung<br />
Ileus<br />
Fieber, Exsikkose<br />
Schock
FAMILIÄRES MITTELMEERFIEBER<br />
= familiäre<br />
paroxysmale<br />
Polyserositis<br />
Fieber<br />
Peritonitis<br />
Pleuritis<br />
Arthritis<br />
Hautbeteiligung<br />
Perikarditis<br />
Meningitis<br />
Amyloidose<br />
Med. Abusus<br />
Colchicin<br />
im akuten Anfall und<br />
prophylaktisch
AKUTE COLON-PSEUDOOBSTR<strong>UK</strong>TION (OGILVIE)<br />
Massive Dilatation von Caecum bis<br />
re. (li.) Flexur ohne Obstruktion<br />
Assoziiert mit Trauma, OP,<br />
Entzündung, Malignom, Radiatio,<br />
Medikamenten, ...<br />
Massiv aufgeblähtes Abdomen;<br />
Schmerzen verzögert, mild, konstant<br />
Elektrolytentgleisung<br />
Perforationsgefahr ab 9 - 12 cm Caecumdurchmesser<br />
Neostigmin i.v.<br />
Coloskopisches Absaugen<br />
Operation
AKUTE PORPHYRIE
CHRONISCHE BLEIINTOXIKATION
CHRONISCHE BAUCH<strong>SCHMERZEN</strong><br />
funktionelle<br />
Beschwerden<br />
Ulkuskrankheit<br />
Steinleiden<br />
Dickdarmerkrankungen<br />
Malignome<br />
Entzündliche<br />
Erkrankungen
CHRONISCHE BAUCH<strong>SCHMERZEN</strong>: ANAMNESE<br />
Schmerzcharakter<br />
konstant, bohrend<br />
intermittierend<br />
nächtlich<br />
saisonal<br />
kolikartig<br />
psychische Belastung<br />
Differentialdiagnose<br />
Karzinom, Pankreatitis<br />
Gastritis, Pankreatitis<br />
Hiatushernie, Refluxkrankheit<br />
Ulcus duodeni<br />
Ulkuskrankheit<br />
Steinleiden<br />
funktionelle Störung
BLITZDIAGNOSE
SONOGRAPHIE
ENDOSKOPIE<br />
RADIOLOGIE<br />
FUNKTIONS-<br />
DIAGNOSTIK<br />
ENDOSONOGRAPHIE<br />
(MINI)LAPAROSKOPIE
FUNKTIONELLE BESCHWERDEN<br />
Anamnesezeit<br />
Qualität t der Beschwerden<br />
Schmerzlokalisation<br />
organisch<br />
kurz<br />
monoton<br />
umschrieben<br />
funktionell<br />
lang<br />
variabel<br />
Gewichtsverlust ++ (+)<br />
Streßabh<br />
abhängigkeit<br />
+ +++<br />
Nahrungsabhängigkeit<br />
ngigkeit ++ (+)<br />
Nachtruhe gestört<br />
++ (+)<br />
vegetative Begleitsymptome<br />
- abdominal + +++<br />
- extraabdominal (+) +++<br />
diffus, wechselnd
DEFINITIONEN (nach Drossmann 1994)<br />
Funktionelle Dyspepsie<br />
Mißempfindungen<br />
im mittleren<br />
Oberbauch über > 3 Mon. ohne<br />
Hinweise auf eine erklärende<br />
rende<br />
organische Erkrankung<br />
„Ulkustyp“<br />
„Dysmotilitätstyp“<br />
„unspezifische f. D.“<br />
Funktionelle<br />
Darmbeschwerden<br />
Abdominelle Mißempfindungen<br />
> 3 Monate mit<br />
- Erleichterung durch Defäkation<br />
- veränderter Stuhlfrequenz<br />
- veränderter Stuhlkonsistenz<br />
- veränderter nderter Stuhlpassage<br />
- Schleimabgang<br />
- Blähungen, VöllegefV<br />
llegefühl
Colon irritabile -<br />
rationelle Diagnostik<br />
Anamnese<br />
+<br />
Untersuchung<br />
+<br />
Blutbild<br />
+<br />
BSG<br />
+<br />
Koloskopie
Colon<br />
Colon irritabile<br />
irritabile - Therapie<br />
Therapie<br />
Kleine<br />
Kleine Psycho<br />
Psychotherapie<br />
therapie<br />
Aufkl<br />
Aufklärung<br />
rung<br />
Ärztliche<br />
rztliche<br />
Zuwendung<br />
Zuwendung<br />
Di<br />
Diätberatung<br />
tberatung<br />
Weiterf<br />
Weiterführende<br />
hrende<br />
Psychotherapie<br />
Psychotherapie<br />
Gesp<br />
Gespächstherapie<br />
chstherapie<br />
Entspannungs<br />
Entspannungsübungen<br />
bungen<br />
Verhaltenstherapie<br />
Verhaltenstherapie<br />
Quellstoffe<br />
Quellstoffe<br />
Leinsamen<br />
Leinsamen<br />
Weizenkleie<br />
Weizenkleie<br />
Plantago<br />
Plantago<br />
Medikament<br />
Medikamentöse<br />
se<br />
Therapie<br />
Therapie<br />
Spasmolytika<br />
Spasmolytika<br />
Prokinetika<br />
Prokinetika<br />
Antidepressiva<br />
Antidepressiva<br />
Opiatantagonisten<br />
Opiatantagonisten<br />
.....<br />
.....<br />
(Chirurgische<br />
(Chirurgische<br />
Therapie)<br />
Therapie)<br />
Adh<br />
Adhäsiolyse<br />
siolyse<br />
Fixation<br />
Fixation<br />
(Ehemalige) Neuigkeiten<br />
(Ehemalige) Neuigkeiten:<br />
Octreotide<br />
Octreotide<br />
5-HT3<br />
HT3-Agonisten<br />
Agonisten<br />
5-HT4<br />
HT4-Antagonisten<br />
Antagonisten ....<br />
....<br />
Alosetron<br />
Alosetron<br />
HTF919<br />
HTF919<br />
Ondansetron<br />
Ondansetron<br />
Zelmac<br />
Zelmac
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