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Die differentialdiagnostische Beurteilung eines EMP ist, aufgrund des ähnlichen
histologischen Erscheinungsbildes zu anderen Tumoren, oftmals sehr schwierig (i.e.
Ästaesioneuroblastom, undifferenziertes Karzinom, Lymphom etc.). Das EMP ist in erster
Linie gegen die im HNO-Bereich häufigen pseudotumorösen Plasmazellgranulome, welche
reaktiv-entzündlicher Natur sind, abzugrenzen. Diese Granulome zeigen, verstreut in das
Weichgewebe eingelagerte, Entzündungszellen. Die plasmazellulären Infiltrate bestehen aus
typischen reifen Zellen, die häufig Russel´sche Körper enthalten. Für das Plasmazellgranulom
ist das bunte Zellbild, in dem neben Plasmazellen auch Lymphozyten, polymorphkernige
Leukozyten, Monozyten, Histeozyten, Makrophagen und Fibroblasten vorkommen, typisch.
In Extramedullären Plasmozytomen sind Entzündungszellen nur bei Ulzeration der
Schleimhaut vorhanden (41). Außerdem wurden in der Histologie von Extramedullären
Plasmozytomen das Vorkommen von Ebstein-Barr Viren beschrieben (4). Desshalb ist zur
histologischen Sicherung des Verdachtes auf ein EMP eine tiefe Biopsie bzw. eine offene
Biopsie (249) notwendig. Dies gilt insbesondere auch für das extramarginalzonen Lymphom
welches häufig in den bevorzugten Lokalisationen des EMP auftritt (152,246). Hierbei
handelt es sich um einen Typ von low grade Lymphom der Submukosa (mucosa associateted
lymphoid tissue -MALT- Lymphom).
Zur weiteren Abgrenzung bedarf es einer immunhistochemischen Untersuchung, die die
Expression von Kappa- und Lambda- Leichtketten, bzw. der monoklonalen Immunglobuline
(IgA, IgD, IgG, IgM) der Plasmazelltumore, zeigt (1,110,225). Kongorot Färbungen sind bei
Amyloidablagerungen positiv, welche als Nebenprodukt von freien Leichtketten in
Weichteilgeweben entstehen (51). Eine weitere Differentialdiagnose, die zu einer falschen
Diagnose führen könnte, stellt das low grade B-Zell Non Hodgkin Lymphom dar, welches
auch manchmal eine plasmazytologische Differenzierung zeigt, wie es zum Beispiel im
lymphoplasmatischen Lymphom gefunden wird. Ähnliche Beobachtungen können auch bei
follikulärem Lymphom und beim monozellulärem B-Zell Lymphom gemacht werden.
Außer den morphologischen Kriterien hilft die Immunexpression des Zytoplasma, welches
Immunglobuline erzeugt und zur Unterscheidung des EMP vom MALT-Lymphom dienen
kann. Beim EMP treten auch keine B-Lymphozyten Antigene, wie z.B. das Antigen CD20 auf
(51,152,246).
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