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3.7 Patient 7
Anamnese :
Im April 1997 stellte sich in der Hals-Nasen-Ohrenklink und Poliklinik am Klinikum rechts
der Isar in München, ein 40 jähriger männlicher Patient mit seit 5 Monaten bestehendem
Globusgefühl vor allem im linken Halsbereich und rezidivierenden Halsschmerzen vor. Er
befand sich in gutem Allgemeinzustand bei einer Körpergröße von 168 cm und einem
Körpergewicht von 68 kg. Der Patient gab an 20 Zigaretten/die zu rauchen und gelegentlich
Alkohol zu konsumieren. Im Bereich der Area submandibularis links zeigte sich eine
Raumforderung von 2x 3x 1,5 cm, derb und leicht verschieblich.
Diagnostik :
Die indirekte Laryngoskopie zeigte einen Tumor im Bereich der aryepiglottischen Falte. Die
Stimmlippenbeweglichkeit war beidseits unauffällig. Die Probexzision (PE), die durch eine
Panendoskopie gewonnen wurde, ergab die Diagnose eines plasmozytischen Plasmozytoms.
Die im Rahmen des Stagings durchgeführten Untersuchungen ergaben keinen Anhalt für eine
generalisierte Erkrankung. Milz, Leber und Lymphknotenstatus waren, bis auf die
Raumforderung im Bereich der linken Halsseite, palpatorisch und sonographisch unauffällig.
In der Kernspintomographie des Halses (bei transversaler und coronarer Schnittführung mit
T1 und T2 gewichteten Sequenzen), vor und nach Kontrastmittelgabe, zeigte sich ein
pathologisch vergrößerter Lymphknoten mit einem Querdurchmesser von 2,5 cm. Weiter
zeigte sich ein Gewebeplus im Bereich der Plica aryepiglottica links nach cranial bis zum
Zungengrund heranreichend. Die Hypopharynxwand war nicht überschritten.
Skelettszintigraphie und konventionelle Röntgendiagnostik des gesamten Skelett zeigten
keine plasmozytomverdächtigen Herde. Die Laborparameter lagen im Normbereich. Die
Serumelektrophorese ergab keinen pathologischen Befund. Die immunelektrophoretische
Untersuchung des Urins ergab keinen Anhalt für das Vorliegen einer Bence-Jones Proteinurie.
Die histologische Untersuchung des Knochenmark ergab keinen Anhalt für eine Infiltration
des bekannten Plasmozytoms. Die Granulopoese zeigte qualitative Störungen und die
Eosinophilen schienen besonders vermehrt. Das zytologische Bild sprach ganz allgemein für
die Reaktion des Knochenmarks auf einen infektiös-toxischen Prozeß. Es erfolgte zusätzlich
eine Positronen-Emissions-Tomographie (PET) des Halses mit dem Radiopharmazeutikum
370 MBq 18-F FDG, die Emissionsaufnahme betrug 2x 20 min., in 2 Positionen. Im Bereich
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