Hals - Nasen - Ohren - Klinik und Poliklinik - Tumb1.biblio.tu ...

3.6 Patient 6
Anamnese :
Mitte Juni 1996 stellte sich in der Hals-Nasen-Ohrenklink und Poliklinik am Klinikum rechts
der Isar in München, ein 45 jähriger männlicher Patient mit einer seit 4 Wochen zunehmenden
Behinderung der Nasenatmung links, mit begleitender Schwellung und zeitweise auftretender
Epistaxis vor. Er befand sich in gutem Allgemeinzustand bei einer Körpergröße von 176 cm
und einem Körpergewicht von 85 kg.. Die Anamnese ergab einen Alkoholkonsum von 3 Liter
Bier/die und gelegentlichem Nikotinkonsum.
Diagnostik :
Bei der klinischen Untersuchung zeigte sich in der linken Nasenhaupthöhle ein gestielter
Tumor mit unruhiger Oberfläche. Sein Ursprung befand sich medial der mittleren Muschel.
Das natürliche Kiefernhöhlenostium war nicht einsehbar. Die von dieser Lokalisation
gewonnene Probeexzision ergab in der histologischen Untersuchung den Befund eines
plasmoblastischen Plasmozytoms mit Expression von IgA kappa.
Die im Rahmen des Stagings durchgeführten Untersuchungen ergaben keinen Anhalt für eine
generalisierte Erkrankung. Milz, Leber und Lymphknotenstatus waren palpatorisch und
sonographisch unauffällig. Die Serumthymidinkinase war grenzwertig erhöht. Weiter lag das
Gamma-GT mit 167 U/L, sowie Eisen mit 336 µg/dl weit über dem Normwert. In der
Immunelektrophorese waren die β-Globuline im oberen Normbereich, bei normalem
Gesamteiweiß. Immunglobulin A mit 619 mg/dl erhöht (Normwerte 70 – 400 mg/dl), bei
normalem IgG und IgM. Bence-Jones-Proteine im Urin ließen sich nicht nachweisen.
Skelettszintigraphie und konventionelle Röntgendiagnostik des gesamten Skelets zeigten
keine plasmozytomverdächtigen Herde. In der Kernspintomographie des Kopfes und des
Halses (bei transversaler und coronarer Schnittführung mit T1 und T2 gewichteten Sequenzen
nach Kontrastmittelgabe) zeigten sich massive Schleimhautpolster im Bereich der gesamten
Nasennebenhöhlen, im Sinne einer Pansinusitis, sowie der hochgradige Verdacht auf eine
atypische Raumforderung im Bereich der linken Nasenmuschel. Die Beckenkammzytologie
sprach ganz allgemein für die Reaktion des Knochenmarks auf einen infektiös-toxischen
Prozeß, ohne Anhalt für eine primäre Bluterkrankung oder Knochenmarkinfiltration.
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