Hals - Nasen - Ohren - Klinik und Poliklinik - Tumb1.biblio.tu ...
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3.6 Patient 6<br />
Anamnese :<br />
Mitte Juni 1996 stellte sich in der <strong>Hals</strong>-<strong>Nasen</strong>-<strong>Ohren</strong>klink <strong>und</strong> <strong>Poliklinik</strong> am <strong>Klinik</strong>um rechts<br />
der Isar in München, ein 45 jähriger männlicher Patient mit einer seit 4 Wochen zunehmenden<br />
Behinderung der <strong>Nasen</strong>atmung links, mit begleitender Schwellung <strong>und</strong> zeitweise auftretender<br />
Epistaxis vor. Er befand sich in gutem Allgemeinzustand bei einer Körpergröße von 176 cm<br />
<strong>und</strong> einem Körpergewicht von 85 kg.. Die Anamnese ergab einen Alkoholkonsum von 3 Liter<br />
Bier/die <strong>und</strong> gelegentlichem Nikotinkonsum.<br />
Diagnostik :<br />
Bei der klinischen Untersuchung zeigte sich in der linken <strong>Nasen</strong>haupthöhle ein gestielter<br />
Tumor mit unruhiger Oberfläche. Sein Ursprung befand sich medial der mittleren Muschel.<br />
Das natürliche Kiefernhöhlenostium war nicht einsehbar. Die von dieser Lokalisation<br />
gewonnene Probeexzision ergab in der histologischen Untersuchung den Bef<strong>und</strong> eines<br />
plasmoblastischen Plasmozytoms mit Expression von IgA kappa.<br />
Die im Rahmen des Stagings durchgeführten Untersuchungen ergaben keinen Anhalt für eine<br />
generalisierte Erkrankung. Milz, Leber <strong>und</strong> Lymphknotensta<strong>tu</strong>s waren palpatorisch <strong>und</strong><br />
sonographisch unauffällig. Die Serumthymidinkinase war grenzwertig erhöht. Weiter lag das<br />
Gamma-GT mit 167 U/L, sowie Eisen mit 336 µg/dl weit über dem Normwert. In der<br />
Immunelektrophorese waren die β-Globuline im oberen Normbereich, bei normalem<br />
Gesamteiweiß. Immunglobulin A mit 619 mg/dl erhöht (Normwerte 70 – 400 mg/dl), bei<br />
normalem IgG <strong>und</strong> IgM. Bence-Jones-Proteine im Urin ließen sich nicht nachweisen.<br />
Skelettszintigraphie <strong>und</strong> konventionelle Röntgendiagnostik des gesamten Skelets zeigten<br />
keine plasmozytomverdächtigen Herde. In der Kernspintomographie des Kopfes <strong>und</strong> des<br />
<strong>Hals</strong>es (bei transversaler <strong>und</strong> coronarer Schnittführung mit T1 <strong>und</strong> T2 gewichteten Sequenzen<br />
nach Kontrastmittelgabe) zeigten sich massive Schleimhautpolster im Bereich der gesamten<br />
<strong>Nasen</strong>nebenhöhlen, im Sinne einer Pansinusitis, sowie der hochgradige Verdacht auf eine<br />
atypische Raumforderung im Bereich der linken <strong>Nasen</strong>muschel. Die Beckenkammzytologie<br />
sprach ganz allgemein für die Reaktion des Knochenmarks auf einen infektiös-toxischen<br />
Prozeß, ohne Anhalt für eine primäre Bluterkrankung oder Knochenmarkinfiltration.<br />
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